فرّق بين مستويات زيادة الوزن والسمنة والعواقب الصحية المرتبطة بها
اشرح العواقب الصحية الناتجة عن فقدان الشهية والشره المرضي العصبي
الأكل ضروري للبقاء على قيد الحياة، وليس من المستغرب وجود دافع مثل الجوع لضمان أننا نبحث عن القوت. بينما سيركز هذا الفصل بشكل أساسي على الآليات الفسيولوجية التي تنظم الجوع والأكل، تلعب التأثيرات الاجتماعية والثقافية والاقتصادية القوية أيضًا أدوارًا مهمة. سيشرح هذا القسم تنظيم الجوع والأكل ووزن الجسم، وسنناقش العواقب السلبية لتناول الطعام المضطرب.
آليات فسيولوجية
هناك عدد من الآليات الفسيولوجية التي تعمل كأساس للجوع. عندما تكون بطوننا فارغة، فإنها تنقبض، مما يتسبب في آلام الجوع وإفراز الرسائل الكيميائية التي تنتقل إلى الدماغ لتكون بمثابة إشارة لبدء سلوك التغذية. عندما تنخفض مستويات الجلوكوز في الدم، ينتج البنكرياس والكبد عددًا من الإشارات الكيميائية التي تحفز الجوع (Konturek et al.، 2003؛ نوفين وروبنسون وكولبريث وتوردوف، 1985) وبالتالي تبدأ سلوك التغذية.
بالنسبة لمعظم الناس، بمجرد تناول الطعام، يشعرون بالشبع أو الامتلاء والرضا، ويتوقف سلوكهم في تناول الطعام. مثل البدء في تناول الطعام، يتم تنظيم الإشباع أيضًا من خلال العديد من الآليات الفسيولوجية. مع زيادة مستويات الجلوكوز في الدم، يرسل البنكرياس والكبد إشارات لإيقاف الجوع وتناول الطعام (Drazen & Woods، 2003؛ Druce, Small, & Bloom, 2004; Greary, 1990). يوفر مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي أيضًا إشارات شبع مهمة للدماغ (Woods، 2004)، وتفرز الخلايا الدهنية الليبتين، وهو هرمون الشبع.
تتكامل إشارات الجوع والشبع المختلفة التي تدخل في تنظيم الأكل في الدماغ. تشير الأبحاث إلى أن العديد من مناطق ما تحت المهاد والدماغ الخلفي هي مواقع مهمة بشكل خاص حيث يحدث هذا التكامل (Ahima & Antwi، 2008؛ Woods & D'Alessio، 2008). في النهاية، يحدد النشاط في الدماغ ما إذا كنا نشارك في سلوك التغذية أم لا (انظر الشكل أدناه).
الشكل 10.9 يتم تنظيم الجوع والأكل من خلال تفاعل معقد لإشارات الجوع والشبع المدمجة في الدماغ.
التمثيل الغذائي ووزن الجسم
يتأثر وزن الجسم بعدد من العوامل، بما في ذلك التفاعلات بين الجينات والبيئة، وعدد السعرات الحرارية التي نستهلكها مقابل عدد السعرات الحرارية التي نحرقها في النشاط اليومي. إذا تجاوزت كمية السعرات الحرارية التي نتناولها استخدامنا للسعرات الحرارية، فإن أجسامنا تخزن الطاقة الزائدة في شكل دهون. إذا استهلكنا سعرات حرارية أقل مما نحرقه، فسيتم تحويل الدهون المخزنة إلى طاقة. من الواضح أن إنفاقنا على الطاقة يتأثر بمستويات نشاطنا، ولكن معدل التمثيل الغذائي في الجسم يلعب دورًا أيضًا. معدل التمثيل الغذائي للشخص هو كمية الطاقة التي يتم إنفاقها في فترة زمنية معينة، وهناك تباين فردي هائل في معدلات التمثيل الغذائي لدينا. الأشخاص الذين لديهم معدلات عالية من التمثيل الغذائي قادرون على حرق السعرات الحرارية بسهولة أكبر من أولئك الذين لديهم معدلات منخفضة من التمثيل الغذائي.
نعاني جميعًا من تقلبات في وزننا من وقت لآخر، ولكن بشكل عام، تتقلب أوزان معظم الناس ضمن هامش ضيق، في غياب التغييرات الشديدة في النظام الغذائي و/أو النشاط البدني. دفعت هذه الملاحظة البعض إلى اقتراح نظرية النقاط المحددة لتنظيم وزن الجسم. تؤكد نظرية نقطة التحديد أن كل فرد لديه وزن مثالي للجسم، أو نقطة محددة، وهي مقاومة للتغيير. تم تحديد نقطة التحديد هذه مسبقًا وراثيًا ويتم مقاومة الجهود المبذولة لنقل وزننا بشكل كبير من نقطة التحديد من خلال التغييرات التعويضية في استهلاك الطاقة و/أو الإنفاق (Speakman et al.، 2011).
لم تتلق بعض التنبؤات الناتجة عن هذه النظرية الخاصة دعمًا تجريبيًا. على سبيل المثال، لا توجد تغييرات في معدل الأيض بين الأفراد الذين فقدوا مؤخرًا كميات كبيرة من الوزن والمجموعة الضابطة (Weinsier et al.، 2000). بالإضافة إلى ذلك، تفشل نظرية نقطة التحديد في تفسير تأثير العوامل الاجتماعية والبيئية في تنظيم وزن الجسم (Martin-Gronert & Ozanne، 2013؛ Speakman et al.، 2011). على الرغم من هذه القيود، لا تزال نظرية نقطة التحديد تُستخدم غالبًا كتفسير بسيط وبديهي لكيفية تنظيم وزن الجسم.
السمنة
عندما يزن شخص ما أكثر مما هو مقبول عمومًا على أنه صحي بالنسبة لطول معين، فإنه يعتبر يعاني من زيادة الوزن أو السمنة. وفقًا لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)،\(29.9\) يعتبر الشخص البالغ الذي يعاني من مؤشر كتلة الجسم (BMI)\(25\) بين زيادة الوزن (انظر الشكل 10.10). يعتبر الشخص البالغ الذي يبلغ مؤشر كتلة الجسم لديه\(30\) أو أعلى سمينًا (مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها [CDC]، 2012). يتم تصنيف الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن لدرجة أنهم معرضون لخطر الموت على أنهم يعانون من السمنة المفرطة. تُعرَّف السمنة المرضية بأنها زيادة مؤشر كتلة الجسم\(40\). لاحظ أنه على الرغم من استخدام مؤشر كتلة الجسم كمؤشر للوزن الصحي من قبل منظمة الصحة العالمية (WHO) ومراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ومجموعات أخرى، إلا أن قيمته كأداة تقييم قد تم التشكيك فيها. مؤشر كتلة الجسم مفيد للغاية لدراسة السكان، وهو عمل هذه المنظمات. إنه أقل فائدة في تقييم الفرد لأن قياسات الطول والوزن تفشل في حساب عوامل مهمة مثل مستوى اللياقة البدنية. قد يكون لدى الرياضي، على سبيل المثال، مؤشر كتلة جسم مرتفع لأن الأداة لا تميز بين نسبة الدهون في الجسم والعضلات في وزن الشخص.
تغطي مساحة 30 بوصة ما يقرب من 140 إلى 350 رطلاً في ارتفاع 4'11 بوصة وتمتد إلى ما يقرب من 265-350 رطلاً في ارتفاع 6'6.»» src=»/@api /deki/files/58477/fig_10.2.2.png «>
الشكل 10.10 يوضح هذا الرسم البياني كيفية حساب مؤشر كتلة الجسم للبالغين. يجد الأفراد ارتفاعهم على المحور الصادي ووزنهم على المحور السيني لتحديد مؤشر كتلة الجسم.
إن زيادة الوزن أو السمنة المفرطة هي عامل خطر للعديد من العواقب الصحية السلبية. وتشمل هذه، على سبيل المثال لا الحصر، زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والسكتة الدماغية والسكري من النوع 2 وأمراض الكبد وتوقف التنفس أثناء النوم وسرطان القولون وسرطان الثدي والعقم والتهاب المفاصل. بالنظر إلى أن التقديرات تشير إلى أن حوالي ثلث السكان البالغين في الولايات المتحدة يعانون من السمنة وأن ما يقرب من ثلثي البالغين وواحد من كل ستة أطفال مؤهلون لزيادة الوزن (CDC، 2012)، هناك اهتمام كبير بمحاولة فهم كيفية مكافحة هذا القلق الصحي العام المهم.
ما الذي يجعل الشخص يعاني من زيادة الوزن أو السمنة؟ لقد قرأت بالفعل أن الجينات والبيئة عاملان مهمان لتحديد وزن الجسم، وإذا تم استهلاك سعرات حرارية أكثر من تلك المستهلكة، يتم تخزين الطاقة الزائدة على شكل دهون. ومع ذلك، يجب أيضًا اعتبار الحالة الاجتماعية والاقتصادية والبيئة المادية من العوامل المساهمة (CDC، 2012). على سبيل المثال، قد لا يشعر الفرد الذي يعيش في حي فقير مزدحم بالجريمة أبدًا بالراحة عند المشي أو ركوب الدراجات إلى العمل أو إلى السوق المحلية. قد يحد هذا من مقدار النشاط البدني الذي يمارسه ويؤدي إلى زيادة وزن الجسم. وبالمثل، قد لا يتمكن بعض الأشخاص من تحمل تكاليف خيارات الغذاء الصحي من أسواقهم، أو قد تكون هذه الخيارات غير متوفرة (خاصة في المناطق الحضرية أو الأحياء الفقيرة)؛ لذلك، يعتمد بعض الأشخاص في المقام الأول على الوجبات السريعة المتاحة وغير المكلفة والغنية بالدهون والسعرات الحرارية كمصدر أساسي تغذية.
بشكل عام، يتم تشجيع الأفراد الذين يعانون من زيادة الوزن والسمنة على محاولة تقليل أوزانهم من خلال الجمع بين النظام الغذائي والتمارين الرياضية. في حين أن بعض الأشخاص ناجحون جدًا في هذه الأساليب، إلا أن العديد منهم يعانون من فقدان الوزن الزائد. في الحالات التي لم ينجح فيها الشخص في المحاولات المتكررة لتقليل الوزن أو يكون معرضًا لخطر الموت بسبب السمنة، قد يوصى بإجراء جراحة لعلاج البدانة. جراحة السمنة هي نوع من الجراحة التي تهدف بشكل خاص إلى إنقاص الوزن، وتتضمن تعديل الجهاز الهضمي لتقليل كمية الطعام التي يمكن تناولها و/أو الحد من كمية الطعام المهضوم التي يمكن امتصاصها (انظر الشكل 10.11) (Mayo Clinic، 2013). يشير تحليل تلوي حديث إلى أن جراحة السمنة أكثر فعالية من العلاج غير الجراحي للسمنة في العامين التاليين للإجراء مباشرة، ولكن حتى الآن، لا توجد دراسات طويلة الأجل حتى الآن (Gloy et al.، 2013).
الشكل 10.11 تقوم جراحة ربط المعدة بإنشاء كيس صغير من المعدة، مما يقلل من حجم المعدة التي يمكن استخدامها للهضم.
متلازمة برادر-فيلي (PWS) هي اضطراب وراثي يؤدي إلى الشعور المستمر بالجوع الشديد وانخفاض معدلات التمثيل الغذائي. عادة، يجب الإشراف على الأطفال المصابين على مدار الساعة للتأكد من أنهم لا ينخرطون في تناول الطعام بشكل مفرط. يعد PWS حاليًا السبب الجيني الرئيسي للسمنة المرضية لدى الأطفال، ويرتبط بعدد من أوجه القصور الإدراكي والمشاكل العاطفية.
الشكل 10.12 ربما كانت يوجينيا مارتينيز فاليخو، التي تم تصويرها في هذه اللوحة التي تعود لعام 1680، مصابة بمتلازمة برادر ويلي. في الثامنة من عمرها فقط، كان وزنها حوالي 120 رطلاً، ولقبت بـ «La Monstrua» (الوحش).
بينما يمكن استخدام الاختبارات الجينية لإجراء التشخيص، إلا أن هناك عددًا من معايير التشخيص السلوكي المرتبطة بـ PWS. منذ الولادة وحتى\(2\) سنوات العمر، قد يكون نقص قوة العضلات وسوء سلوك المص بمثابة علامات مبكرة على PWS. تظهر حالات التأخير في النمو بين سن\(6\) و\(12\)، وعادة ما يبدأ الإفراط في تناول الطعام والعجز المعرفي المرتبط بـ PWS بعد ذلك بقليل.
في حين أن الآليات الدقيقة لـ PWS ليست مفهومة تمامًا، إلا أن هناك أدلة على أن الأفراد المصابين يعانون من تشوهات الوطاء. هذا ليس مفاجئًا، نظرًا لدور منطقة ما تحت المهاد في تنظيم الجوع وتناول الطعام. ومع ذلك، كما ستتعلم في القسم التالي من هذا الفصل، فإن منطقة ما تحت المهاد تشارك أيضًا في تنظيم السلوك الجنسي. وبالتالي، يفشل العديد من الأفراد الذين يعانون من PWS في الوصول إلى مرحلة النضج الجنسي خلال فترة المراهقة.
لا يوجد علاج أو علاج حالي لـ PWS. ومع ذلك، إذا كان من الممكن التحكم في الوزن لدى هؤلاء الأفراد، فإن متوسط العمر المتوقع لديهم يزداد بشكل كبير (تاريخيًا، غالبًا ما يموت المصابون بـ PWS في مرحلة المراهقة أو بداية البلوغ). يستمر التقدم في استخدام مختلف الأدوية ذات التأثير النفساني وهرمونات النمو في تحسين نوعية الحياة للأفراد الذين يعانون من PWS (Cassidy & Driscoll، 2009؛ جمعية متلازمة برادر-ويلي، 2012).
اضطرابات الأكل
في حين يعاني ما يقرب من اثنين من كل ثلاثة بالغين في الولايات المتحدة من مشاكل تتعلق بزيادة الوزن، فإن جزءًا صغيرًا ولكن مهمًا من السكان يعاني من اضطرابات الأكل التي تؤدي عادةً إلى الوزن الطبيعي أو نقص الوزن. في كثير من الأحيان، يخشى هؤلاء الأفراد من زيادة الوزن. يواجه الأفراد الذين يعانون من الشره المرضي العصبي وفقدان الشهية العصبي العديد من العواقب الصحية الضارة (Mayo Clinic، 2012a، 2012b).
ينخرط الأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي العصبي في سلوك الإفراط في تناول الطعام يتبعه محاولة للتعويض عن الكمية الكبيرة من الطعام المستهلك. يعد تطهير الطعام عن طريق تحفيز القيء أو استخدام المسهلات سلوكين تعويضيين شائعين. يمارس بعض الأفراد المصابين كميات مفرطة من التمارين للتعويض عن الإفراط في تناول الطعام. يرتبط الشره المرضي بالعديد من العواقب الصحية الضارة التي يمكن أن تشمل الفشل الكلوي وفشل القلب وتسوس الأسنان. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يعاني هؤلاء الأفراد من القلق والاكتئاب، وهم معرضون بشكل متزايد لخطر تعاطي المخدرات (Mayo Clinic، 2012b). يُقدر معدل انتشار الشره المرضي العصبي مدى الحياة بحوالي\(1\%\) النساء وأقل من الرجال (\(0.5\%\)Smink, van Hoeken, & Hoek, 2012).
اعتبارًا من إصدار عام 2013 من الدليل التشخيصي والإحصائي، الإصدار الخامس، يعد اضطراب الشراهة عند تناول الطعام اضطرابًا معترفًا به من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA). على عكس الشره المرضي، فإن الإفراط في تناول الطعام لا يتبعه سلوك غير لائق، مثل التطهير، ولكن يتبعه الشعور بالضيق، بما في ذلك الشعور بالذنب والإحراج. يميز الاضطراب النفسي الناتج اضطراب الشراهة عند تناول الطعام عن الإفراط في تناول الطعام (الجمعية الأمريكية للطب النفسي [APA]، 2013).
فقدان الشهية العصبي هو اضطراب في الأكل يتميز بالحفاظ على وزن الجسم أقل بكثير من المتوسط من خلال الجوع و/أو الإفراط في ممارسة الرياضة. غالبًا ما يكون لدى الأفراد الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي صورة مشوهة للجسم، يشار إليها في الأدبيات كنوع من تشوهات الجسم، مما يعني أنهم يعتبرون أنفسهم يعانون من زيادة الوزن على الرغم من أنهم ليسوا كذلك. مثل الشره المرضي العصبي، يرتبط فقدان الشهية العصبي بعدد من النتائج الصحية السلبية الهامة: فقدان العظام، وفشل القلب، والفشل الكلوي، وانقطاع الطمث (توقف الدورة الشهرية)، وانخفاض وظيفة الغدد التناسلية، وفي الحالات القصوى، الموت. علاوة على ذلك، هناك خطر متزايد لعدد من المشاكل النفسية، والتي تشمل اضطرابات القلق واضطرابات المزاج وتعاطي المخدرات (Mayo Clinic، 2012a). تختلف تقديرات انتشار فقدان الشهية العصبي من دراسة إلى أخرى ولكنها تتراوح عمومًا من أقل بقليل من واحد بالمائة إلى ما يزيد قليلاً عن أربعة بالمائة عند النساء. وبصفة عامة، تكون معدلات الانتشار أقل بكثير بين الرجال (Smink et al.، 2012).
الشكل 10.13 تغمر الشابات في مجتمعنا بصور نماذج رقيقة للغاية (أحيانًا يتم تصويرها بدقة وأحيانًا يتم تعديلها رقميًا لجعلها تبدو أكثر نحافة). قد تساهم هذه الصور في اضطرابات الأكل. (تصوير: بيتر دوهون
بينما يحدث كل من فقدان الشهية والشره المرضي العصبي لدى الرجال والنساء من العديد من الثقافات المختلفة، تميل الإناث القوقازيات من المجتمعات الغربية إلى أن تكون أكثر السكان عرضة للخطر. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن الإناث اللواتي تتراوح أعمارهن بين 5 سنوات\(15\) وأكثر\(19\) عرضة للخطر، وقد اشتبه منذ فترة طويلة في أن اضطرابات الأكل هذه هي ظواهر مرتبطة بالثقافة وترتبط برسائل ذات نموذج نحيف غالبًا ما يتم تصويره في وسائل الإعلام الشعبية وعالم الموضة (انظر الشكل 10.13) (سمينك وآخرون، 2012). في حين تلعب العوامل الاجتماعية دورًا مهمًا في تطور اضطرابات الأكل، هناك أيضًا أدلة على أن العوامل الوراثية قد تعرض الناس لهذه الاضطرابات (Collier & Treasure، 2004).
