تتناول كل وجهة نظر نظرية من وجهات النظر النظرية الرئيسية الثلاثة موضوعات الصحة والمرض والطب بشكل مختلف. قد تفضل واحدة فقط من النظريات التالية، أو قد تجد أن الجمع بين النظريات ووجهات النظر يوفر صورة أكمل لكيفية تجربتنا للصحة والعافية.
الوظيفية
وفقًا للمنظور الوظيفي، تعد الصحة أمرًا حيويًا لاستقرار المجتمع، وبالتالي فإن المرض هو شكل من أشكال الانحراف المسموح به. كان Talcott Parsons (1951) أول من ناقش هذا الأمر من حيث الدور المريض: أنماط التوقعات التي تحدد السلوك المناسب للمرضى ولأولئك الذين يعتنون بهم.
وفقًا لبارسونز، فإن الشخص المريض له دور محدد في كل من الحقوق والمسؤوليات. في البداية، لم تختر أن تكون مريضة ولا ينبغي معاملتها على أنها مسؤولة عن حالتها. يحق للمريض أيضًا الإعفاء من الأدوار الاجتماعية العادية؛ ليس مطلوبًا منه الوفاء بالتزام الشخص الجيد ويمكنه تجنب مسؤولياته العادية دون رقابة. ومع ذلك، فإن هذا الإعفاء مؤقت ونسبي لشدة المرض. يتطلب الإعفاء أيضًا إضفاء الشرعية من قبل الطبيب؛ أي أنه يجب على الطبيب أن يشهد بأن المرض حقيقي.
تقع مسؤولية المريض على شقين: محاولة التعافي وطلب المساعدة الفنية المؤهلة من الطبيب. إذا بقيت المريضة مريضة لفترة أطول مما هو مناسب (الذكور)، فقد تتعرض للوصم.
يجادل بارسونز بأنه نظرًا لأن المرضى غير قادرين على أداء أدوارهم المجتمعية العادية، فإن مرضهم يضعف المجتمع. لذلك، من الضروري أحيانًا أن تقوم أشكال مختلفة من الرقابة الاجتماعية بإعادة سلوك الشخص المريض إلى ما يتماشى مع التوقعات العادية. في هذا النموذج من الصحة، يعمل الأطباء كحراس البوابة، ويقررون من هو بصحة جيدة ومن هو مريض - وهي علاقة يتمتع فيها الطبيب بكل القوة. ولكن هل من المناسب السماح للأطباء بالكثير من السلطة في تحديد المريض؟ وماذا عن الأشخاص المرضى، ولكنهم غير مستعدين لترك وظائفهم لأي عدد من الأسباب (الالتزامات الشخصية/الاجتماعية، الحاجة المالية، أو نقص التأمين، على سبيل المثال).
منظور الصراع
يشير المنظرون الذين يستخدمون منظور الصراع إلى أن القضايا المتعلقة بنظام الرعاية الصحية، كما هو الحال مع معظم المشاكل الاجتماعية الأخرى، متجذرة في المجتمع الرأسمالي. وفقًا لمنظري الصراع، تؤدي الرأسمالية والسعي وراء الربح إلى تحويل الصحة إلى سلعة: تغيير شيء لا يُنظر إليه عمومًا على أنه سلعة إلى شيء يمكن شراؤه وبيعه في السوق. من وجهة النظر هذه، فإن الأشخاص الذين لديهم المال والسلطة - المجموعة المهيمنة - هم الذين يتخذون قرارات حول كيفية إدارة نظام الرعاية الصحية. لذلك يضمنون حصولهم على تغطية الرعاية الصحية، مع ضمان بقاء المجموعات التابعة تابعة في نفس الوقت بسبب عدم إمكانية الوصول. هذا يخلق تفاوتات كبيرة في الرعاية الصحية - والصحة - بين المجموعات المهيمنة والفرعية.
إلى جانب الفوارق الصحية الناتجة عن عدم المساواة الطبقية، هناك عدد من الفوارق الصحية الناتجة عن العنصرية والتمييز على أساس الجنس والتحيز ضد المسنين والتغاير الجنسي. عندما تكون الصحة سلعة، يكون الفقراء أكثر عرضة للإصابة بالأمراض الناجمة عن سوء التغذية، والعيش والعمل في بيئات غير صحية، ويقل احتمال تحديهم للنظام. في الولايات المتحدة، يتمتع عدد غير متناسب من الأقليات العرقية أيضًا بقوة اقتصادية أقل، لذلك يتحملون قدرًا كبيرًا من عبء سوء الصحة. فالفقراء ليسوا وحدهم الذين يعانون من الصراع بين المجموعات المهيمنة والمجموعات التابعة. منذ سنوات عديدة، حُرم الأزواج المثليون من الاستحقاقات الزوجية، إما في شكل تأمين صحي أو من حيث المسؤولية الطبية. إضافة إلى هذه المشكلة، يتمتع الأطباء بقدر غير متناسب من القوة في العلاقة بين الطبيب والمريض، مما يوفر لهم فوائد اجتماعية واقتصادية واسعة النطاق.
في حين أن منظري الصراع دقيقون في الإشارة إلى بعض أوجه عدم المساواة في نظام الرعاية الصحية، إلا أنهم لا يمنحون الفضل الكافي للتقدم الطبي الذي لم يكن ليتحقق بدون هيكل اقتصادي لدعم الباحثين ومكافأتهم: هيكل يعتمد على الربحية. بالإضافة إلى ذلك، في انتقادهم لتفاوت القوة بين الطبيب والمريض، ربما يرفضون الخبرة الطبية التي تم الحصول عليها بشق الأنفس والتي يمتلكها الأطباء وليس المرضى، مما يجعل علاقة المساواة الحقيقية أكثر صعوبة.
التفاعل الرمزي
وفقًا للمنظرين الذين يعملون في هذا المنظور، يتم بناء الصحة والمرض على حد سواء اجتماعيًا. كما ناقشنا في بداية الفصل، يركز المشاركون في التفاعل على المعاني والأسباب المحددة التي يعزوها الناس إلى المرض. يشير مصطلح إضفاء الطابع الطبي على الانحراف إلى العملية التي تغير السلوك «السيئ» إلى سلوك «مريض». العملية ذات الصلة هي إزالة الأدوية، حيث يتم تطبيع السلوك «المريض» مرة أخرى. يؤثر العلاج الطبي وإزالة الأدوية على من يستجيب للمريض، وكيفية استجابة الناس للمريض، وكيف ينظر الناس إلى المسؤولية الشخصية للمريض (كونراد وشنايدر 1992).
في هذا النقش من القرن التاسع عشر، يظهر «King Alcohol» بهيكل عظمي على برميل من الكحول. كلمات «الفقر» و «البؤس» و «الجريمة» و «الموت» معلقة في الهواء خلفه. (الصورة من مكتبة الكونغرس/ويكيميديا كومنز)
يتضح مثال على العلاج الطبي من خلال تاريخ كيف ينظر مجتمعنا إلى الكحول وإدمان الكحول. خلال القرن التاسع عشر، كان الأشخاص الذين يشربون كثيرًا يُعتبرون أشخاصًا سيئين كسالى. كان يُطلق عليهم اسم السكارى، ولم يكن من غير المألوف أن يتم القبض عليهم أو طردهم من المدينة. لم يتم التعامل مع السكارى بطريقة متعاطفة لأنه في ذلك الوقت كان يُعتقد أن خطأهم هو عدم قدرتهم على التوقف عن الشرب. ومع ذلك، خلال النصف الأخير من القرن العشرين، تم تعريف الأشخاص الذين يشربون كثيرًا على أنهم مدمنون على الكحول: الأشخاص المصابون بمرض أو استعداد وراثي للإدمان الذين لم يكونوا مسؤولين عن شربهم. مع تعريف إدمان الكحول على أنه مرض وليس اختيارًا شخصيًا، أصبح يُنظر إلى مدمني الكحول بمزيد من التعاطف والتفهم. وهكذا، تم تحويل «السوء» إلى «مرض».
هناك العديد من الأمثلة على إزالة الأدوية في التاريخ أيضًا. خلال حقبة الحرب الأهلية، تم تشخيص العبيد الذين هربوا كثيرًا من أصحابهم باضطراب عقلي يسمى drapetomania. تم إعادة تفسير هذا منذ ذلك الحين على أنه استجابة مناسبة تمامًا للاستعباد. ومن الأمثلة الحديثة على ذلك المثلية الجنسية، التي تم تصنيفها على أنها اضطراب عقلي أو اضطراب التوجه الجنسي من قبل جمعية علم النفس الأمريكية حتى عام 1973.
في حين أن التفاعل يعترف بالطبيعة الذاتية للتشخيص، فمن المهم أن نتذكر من هم الأكثر فائدة عندما يتم تعريف السلوك على أنه مرض. تجني شركات الأدوية المليارات في علاج أمراض مثل التعب والأرق وفرط النشاط التي قد لا تكون في الواقع أمراضًا تحتاج إلى علاج، ولكنها فرص للشركات لكسب المزيد من المال.
ملخص
في حين ينظر المنظور الوظيفي إلى كيفية تناسب الصحة والمرض في مجتمع يعمل بشكل كامل، فإن منظور الصراع يهتم بكيفية تناسب الصحة والمرض مع القوى المعارضة في المجتمع. يهتم المنظور التفاعلي بكيفية بناء التفاعلات الاجتماعية لأفكار الصحة والمرض.
مسابقة القسم
أي مما يلي ليس جزءًا من حقوق ومسؤوليات الشخص المريض بموجب المنظور الوظيفي؟
الشخص المريض غير مسؤول عن حالته.
يجب أن يحاول المريض التحسن.
يمكن للشخص المريض أن يستغرق الوقت الذي يريد أن يتحسن فيه.
يُعفى المريض من الواجبات العادية للمجتمع.
إجابة
ج
تدعم الطبقة والعرق وعدم المساواة بين الجنسين في نظام الرعاية الصحية لدينا منظور _____________.
صراع
التفاعلي
وظيفي
كل ما سبق
إجابة
أ
يعد إزالة المثلية الجنسية من DSM مثالاً على ____________.
العلاج الطبي
انحراف
نظرية التفاعل
إزالة الأدوية
إجابة
د
إجابة قصيرة
ما هو المنظور النظري الذي تعتقد أنه يفسر علم اجتماع الصحة بشكل أفضل؟ لماذا؟
ما هي أمثلة العلاج الطبي وإزالة الأدوية التي يمكنك التفكير فيها؟
