43.5: الحمل والولادة البشرية
- Page ID
- 196314
المهارات اللازمة للتطوير
- اشرح تطور الجنين خلال الأشهر الثلاثة من الحمل
- وصف المخاض والولادة
- قارن فعالية ومدة أنواع مختلفة من وسائل منع الحمل
- ناقش أسباب العقم والخيارات العلاجية المتاحة
يبدأ الحمل بإخصاب البويضة ويستمر حتى ولادة الفرد. تختلف مدة الحمل بين الحيوانات، ولكنها متشابهة جدًا بين القردة العليا: يبلغ الحمل البشري 266 يومًا، بينما يبلغ حمل الشمبانزي 237 يومًا، والغوريلا 257 يومًا، وحمل إنسان الغاب 260 يومًا. يبلغ عمر الثعلب 57 يومًا. لدى الكلاب والقطط نفس الحمل بمتوسط 60 يومًا. أطول فترة حمل للثدييات البرية هي فيل أفريقي يبلغ 640 يومًا. أطول فترة حمل بين الثدييات البحرية هي الحيتان البيضاء والحيتان المنوية في 460 يومًا.
الحمل البشري
قبل أربع وعشرين ساعة من الإخصاب، تنتهي البويضة من الانقسام الاختزالي وتصبح بويضة ناضجة. عندما يتم تسميدها (عند الحمل) تصبح البويضة معروفة باسم الزيجوت. ينتقل الزيجوت عبر قناة البيض إلى الرحم (الشكل\(\PageIndex{1}\)). يجب أن يزرع الجنين النامي في جدار الرحم في غضون سبعة أيام، وإلا فسوف يتدهور ويموت. تنمو الطبقات الخارجية من الزيجوت (الكيسة الأريمية) إلى بطانة الرحم عن طريق هضم خلايا بطانة الرحم، ويؤدي التئام الجروح في بطانة الرحم إلى إغلاق الكيسة الأريمية في الأنسجة. تبدأ طبقة أخرى من الكيسة الأريمية، وهي المشيماء، في إطلاق هرمون يسمى هرمون بيتا المشيمي البشري (β -HCG) الذي يشق طريقه إلى الجسم الأصفر ويحافظ على نشاط هذا الهيكل. هذا يضمن مستويات كافية من البروجسترون التي ستحافظ على بطانة الرحم لدعم الجنين النامي. تحدد اختبارات الحمل مستوى β -HCG في البول أو المصل. في حالة وجود الهرمون، يكون الاختبار إيجابيًا.
تنقسم فترة الحمل إلى ثلاث فترات متساوية أو ثلاثة أشهر. خلال أول أسبوعين إلى أربعة أسابيع من الثلث الأول من الحمل، تتم معالجة التغذية والنفايات بواسطة بطانة الرحم من خلال الانتشار. مع تقدم الثلث، تبدأ الطبقة الخارجية للجنين بالاندماج مع بطانة الرحم، وتتشكل المشيمة. يتولى هذا العضو متطلبات المغذيات والنفايات للجنين والجنين، حيث يقوم دم الأم بتمرير العناصر الغذائية إلى المشيمة وإزالة الفضلات منها. تتم معالجة المواد الكيميائية من الجنين، مثل البيليروبين، بواسطة كبد الأم للتخلص منها. تمر بعض الجلوبيولينات المناعية للأم عبر المشيمة، مما يوفر مناعة سلبية ضد بعض العدوى المحتملة.
تبدأ الأعضاء الداخلية وهياكل الجسم بالتطور خلال الأشهر الثلاثة الأولى. بحلول خمسة أسابيع، تشكلت براعم الأطراف والعينين والقلب والكبد بشكل أساسي. في غضون ثمانية أسابيع، ينطبق مصطلح الجنين، ويتشكل الجسم بشكل أساسي، كما هو موضح في الشكل\(\PageIndex{2}\). يبلغ طول الفرد حوالي خمسة سنتيمترات (بوصتان) والعديد من الأعضاء، مثل الرئتين والكبد، لا تعمل بعد. يعد التعرض لأي سموم أمرًا خطيرًا بشكل خاص خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، حيث تمر جميع أعضاء الجسم وهياكله بالتطور الأولي. أي شيء يؤثر على هذا التطور يمكن أن يكون له تأثير شديد على بقاء الجنين.
خلال الثلث الثاني من الحمل، ينمو الجنين إلى حوالي 30 سم (12 بوصة)، كما هو موضح في الشكل\(\PageIndex{3}\). تصبح نشطة وعادة ما تشعر الأم بالحركات الأولى. تستمر جميع الأجهزة والهياكل في التطور. استحوذت المشيمة على وظائف التغذية والنفايات وإنتاج هرمون الاستروجين والبروجسترون من الجسم الأصفر الذي تدهور. ستستمر المشيمة في العمل حتى ولادة الطفل.
خلال الثلث الثالث من الحمل، ينمو الجنين إلى 3 إلى 4 كجم (6 ½ -8 رطل) وطوله حوالي 50 سم (19-20 بوصة)، كما هو موضح في الشكل\(\PageIndex{4}\). هذه هي فترة النمو الأسرع خلال فترة الحمل. يستمر تطور الأعضاء حتى الولادة (وتستمر بعض الأنظمة، مثل الجهاز العصبي والكبد، في التطور بعد الولادة). ستكون الأم في أقصى درجات عدم الراحة خلال هذا الفصل. قد تتبول بشكل متكرر بسبب الضغط على المثانة من الجنين. قد يكون هناك أيضًا انسداد معوي ومشاكل في الدورة الدموية، خاصة في ساقيها. قد تتكون الجلطات في ساقيها بسبب ضغط الجنين على الأوردة العائدة عند دخولها التجويف البطني.
المخاض والولادة
المخاض هو الجهد البدني لطرد الجنين والمشيمة من الرحم أثناء الولادة (الولادة). في نهاية الثلث الثالث من الحمل، يتسبب الإستروجين في تطوير مستقبلات على جدار الرحم وربط هرمون الأوكسيتوسين. في هذا الوقت، يقوم الطفل بإعادة التوجيه، متجهًا للأمام وللأسفل مع ملامسة الجزء الخلفي أو تاج الرأس لعنق الرحم (فتحة الرحم). يؤدي هذا إلى تمدد عنق الرحم وإرسال النبضات العصبية إلى منطقة ما تحت المهاد، مما يشير إلى إطلاق الأوكسيتوسين من الغدة النخامية الخلفية. يتسبب الأوكسيتوسين في تقلص العضلات الملساء في جدار الرحم. في الوقت نفسه، تطلق المشيمة البروستاجلاندين في الرحم، مما يزيد من الانقباضات. يحدث انتقال التغذية الراجعة الإيجابية بين الرحم ومنطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية الخلفية لضمان الإمداد الكافي من الأوكسيتوسين. مع تجنيد المزيد من خلايا العضلات الملساء، تزداد الانقباضات في الشدة والقوة.
هناك ثلاث مراحل للولادة. خلال المرحلة الأولى، يضعف عنق الرحم ويتوسع. هذا ضروري لطرد الطفل والمشيمة أثناء الولادة. سوف يتوسع عنق الرحم في النهاية إلى حوالي 10 سم. خلال المرحلة الثانية، يتم طرد الطفل من الرحم. ينقبض الرحم وتدفع الأم وهي تضغط عضلات بطنها للمساعدة في الولادة. المرحلة الأخيرة هي مرور المشيمة بعد ولادة الطفل وانفصال العضو تمامًا عن جدار الرحم. إذا توقف المخاض قبل الوصول إلى المرحلة الثانية، يمكن إعطاء الأوكسيتوسين الاصطناعي، المعروف باسم Pitocin، لإعادة بدء المخاض والحفاظ عليه.
بديل المخاض والولادة هو الولادة الجراحية للطفل من خلال إجراء يسمى الولادة القيصرية. هذه عملية جراحية كبيرة في البطن ويمكن أن تؤدي إلى مضاعفات ما بعد الجراحة للأم، ولكن في بعض الحالات قد تكون الطريقة الوحيدة لولادة الطفل بأمان.
تمر الغدد الثديية للأم بتغييرات خلال الثلث الثالث من الحمل للتحضير للإرضاع والرضاعة الطبيعية. عندما يبدأ الطفل بالرضاعة من الثدي، يتم إرسال إشارات إلى منطقة ما تحت المهاد مما يؤدي إلى إطلاق البرولاكتين من الغدة النخامية الأمامية. يتسبب البرولاكتين في إنتاج الغدد الثديية للحليب. يتم إطلاق الأوكسيتوسين أيضًا، مما يعزز إطلاق الحليب. يحتوي الحليب على مغذيات لنمو الطفل ونموه بالإضافة إلى الغلوبولين المناعي لحماية الطفل من الالتهابات البكتيرية والفيروسية.
منع الحمل وتحديد النسل
تأتي الوقاية من الحمل تحت شروط منع الحمل أو تحديد النسل. بالمعنى الدقيق للكلمة، تشير وسائل منع الحمل إلى منع الحيوانات المنوية والبويضة من الانضمام. ومع ذلك، يتم استخدام كلا المصطلحين بشكل متكرر بالتبادل.
الجدول\(\PageIndex{1}\): وسائل منع الحمل
| الأسلوب | أمثلة | معدل الفشل في الاستخدام النموذجي على مدى 12 شهرًا |
|---|---|---|
| الحاجز | الواقي الذكري، الواقي الأنثوي، الإسفنج، غطاء عنق الرحم، الحجاب الحاجز، مبيدات الحيوانات المنوية | من 15 إلى 24% |
| هرموني | عن طريق الفم، رقعة، حلقة مهبلية | 8% |
| حقن | 3% | |
| زرع | أقل من 1% | |
| أخرى | تنظيم الأسرة الطبيعي | 12 إلى 25% |
| انسحاب | 27% | |
| تعقيم | أقل من 1% |
طاولة\(\PageIndex{1}\) lists common methods of contraception. The failure rates listed are not the ideal rates that could be realized, but the typical rates that occur. A failure rate is the number of pregnancies resulting from the method’s use over a twelve-month period. Barrier methods, such as condoms, cervical caps, and diaphragms, block sperm from entering the uterus, preventing fertilization. Spermicides are chemicals that are placed in the vagina that kill sperm. Sponges, which are saturated with spermicides, are placed in the vagina at the cervical opening. Combinations of spermicidal chemicals and barrier methods achieve lower failure rates than do the methods when used separately.
Nearly a quarter of the couples using barrier methods, natural family planning, or withdrawal can expect a failure of the method. Natural family planning is based on the monitoring of the menstrual cycle and having intercourse only during times when the egg is not available. A woman’s body temperature may rise a degree Celsius at ovulation and the cervical mucus may increase in volume and become more pliable. These changes give a general indication of when intercourse is more or less likely to result in fertilization. Withdrawal involves the removal of the penis from the vagina during intercourse, before ejaculation occurs. This is a risky method with a high failure rate due to the possible presence of sperm in the bulbourethral gland’s secretion, which may enter the vagina prior to removing the penis.
Hormonal methods use synthetic progesterone (sometimes in combination with estrogen), to inhibit the hypothalamus from releasing FSH or LH, and thus prevent an egg from being available for fertilization. The method of administering the hormone affects failure rate. The most reliable method, with a failure rate of less than 1 percent, is the implantation of the hormone under the skin. The same rate can be achieved through the sterilization procedures of vasectomy in the man or of tubal ligation in the woman, or by using an intrauterine device (IUD). IUDs are inserted into the uterus and establish an inflammatory condition that prevents fertilized eggs from implanting into the uterine wall.
Compliance with the contraceptive method is a strong contributor to the success or failure rate of any particular method. The only method that is completely effective at preventing conception is abstinence. The choice of contraceptive method depends on the goals of the woman or couple. Tubal ligation and vasectomy are considered permanent prevention, while other methods are reversible and provide short-term contraception.
Termination of an existing pregnancy can be spontaneous or voluntary. Spontaneous termination is a miscarriage and usually occurs very early in the pregnancy, usually within the first few weeks. This occurs when the fetus cannot develop properly and the gestation is naturally terminated. Voluntary termination of a pregnancy is an abortion. Laws regulating abortion vary between states and tend to view fetal viability as the criteria for allowing or preventing the procedure.
Infertility
Infertility is the inability to conceive a child or carry a child to birth. About 75 percent of causes of infertility can be identified; these include diseases, such as sexually transmitted diseases that can cause scarring of the reproductive tubes in either men or women, or developmental problems frequently related to abnormal hormone levels in one of the individuals. Inadequate nutrition, especially starvation, can delay menstruation. Stress can also lead to infertility. Short-term stress can affect hormone levels, while long-term stress can delay puberty and cause less frequent menstrual cycles. Other factors that affect fertility include toxins (such as cadmium), tobacco smoking, marijuana use, gonadal injuries, and aging.
If infertility is identified, several assisted reproductive technologies (ART) are available to aid conception. A common type of ART is in vitro fertilization (IVF) where an egg and sperm are combined outside the body and then placed in the uterus. Eggs are obtained from the woman after extensive hormonal treatments that prepare mature eggs for fertilization and prepare the uterus for implantation of the fertilized egg. Sperm are obtained from the man and they are combined with the eggs and supported through several cell divisions to ensure viability of the zygotes. When the embryos have reached the eight-cell stage, one or more is implanted into the woman’s uterus. If fertilization is not accomplished by simple IVF, a procedure that injects the sperm into an egg can be used. This is called intracytoplasmic sperm injection (ICSI) and is shown in Figure \(\PageIndex{5}\). IVF procedures produce a surplus of fertilized eggs and embryos that can be frozen and stored for future use. The procedures can also result in multiple births.
Summary
Human pregnancy begins with fertilization of an egg and proceeds through the three trimesters of gestation. The labor process has three stages (contractions, delivery of the fetus, expulsion of the placenta), each propelled by hormones. The first trimester lays down the basic structures of the body, including the limb buds, heart, eyes, and the liver. The second trimester continues the development of all of the organs and systems. The third trimester exhibits the greatest growth of the fetus and culminates in labor and delivery. Prevention of a pregnancy can be accomplished through a variety of methods including barriers, hormones, or other means. Assisted reproductive technologies may help individuals who have infertility problems.
Glossary
- contraception
- (also, birth control) various means used to prevent pregnancy
- gestation
- length of time for fetal development to birth
- human beta chorionic gonadotropin (β-HCG)
- hormone produced by the chorion of the zygote that helps to maintain the corpus luteum and elevated levels of progesterone
- infertility
- inability to conceive, carry, and deliver children
- morning sickness
- condition in the mother during the first trimester; includes feelings of nausea
- placenta
- organ that supports the diffusion of nutrients and waste between the mother’s and fetus’ blood