28.6: الرضاعة

Last updated
Save as PDF

Page ID: 202890

\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

أهداف التعلم

وصف هيكل الثدي المرضع
لخص عملية الرضاعة
اشرح كيف يتغير تكوين حليب الثدي خلال الأيام الأولى من الرضاعة وأثناء الرضاعة الواحدة

الرضاعة هي العملية التي يتم من خلالها تصنيع الحليب وإفرازه من الغدد الثديية لثدي الأنثى بعد الولادة استجابة لامتصاص الرضيع من الحلمة. يوفر حليب الأم التغذية المثالية والمناعة السلبية للرضيع، ويشجع الانقباضات الرحمية الخفيفة لإعادة الرحم إلى حجمه قبل الحمل (أي الالتواء)، ويؤدي إلى زيادة التمثيل الغذائي بشكل كبير في الأم، ويستهلك احتياطيات الدهون المخزنة أثناء الحمل.

هيكل الثدي المرضع

الغدد الثديية هي غدد عرقية معدلة. يتكون الثدي الأنثوي غير الحامل وغير المرضع بشكل أساسي من الأنسجة الدهنية والكولاجينية، وتشكل الغدد الثديية نسبة ضئيلة جدًا من حجم الثدي. تتكون الغدة الثديية من القنوات اللبنية الناقلة للحليب، والتي تتوسع وتتفرع على نطاق واسع أثناء الحمل استجابة للإستروجين وهرمون النمو والكورتيزول والبرولاكتين. علاوة على ذلك، واستجابة للبروجسترون، تنطلق مجموعات من الحويصلات الهوائية للثدي من القنوات وتتوسع للخارج باتجاه جدار الصدر. الحويصلات الهوائية للثدي عبارة عن هياكل تشبه البالون مبطنة بخلايا مكعبة تفرز الحليب، أو الخلايا اللاكتوسية، وتحيط بها شبكة من الخلايا الظهارية العضلية المتقلصة. يتم إفراز الحليب من الخلايا اللاكتوزية، ويملأ الحويصلات الهوائية، ويتم عصره في القنوات. تسمى مجموعات الحويصلات الهوائية التي تصب في القناة الشائعة بالفصيصات؛ ولدى الأنثى المرضعة 12-20 فصيصة منظمة شعاعيًا حول الحلمة. يتم تصريف الحليب من القنوات اللبنية إلى الجيوب اللبنية التي تلتقي عند 4 إلى 18 ثقبًا في الحلمة، تسمى مسام الحلمة. تسمى النتوءات الصغيرة للهالة (الجلد الداكن حول الحلمة) غدد مونتغومري. يفرزون الزيت لتنظيف فتحة الحلمة ومنع تشقق الحلمة وتشققها أثناء الرضاعة الطبيعية.

عملية الرضاعة

يلعب هرمون الغدة النخامية البرولاكتين دورًا أساسيًا في إنشاء وصيانة إمدادات حليب الثدي. كما أنه مهم لتعبئة المغذيات الدقيقة للأمهات من أجل حليب الأم.

بالقرب من الأسبوع الخامس من الحمل، يبدأ مستوى البرولاكتين المتداول في الزيادة، ويرتفع في النهاية إلى ما يقرب من 10-20 مرة من تركيز ما قبل الحمل. لاحظنا سابقًا أنه أثناء الحمل، يقوم البرولاكتين والهرمونات الأخرى بإعداد الثديين تشريحيًا لإفراز الحليب. مستوى هضاب البرولاكتين في أواخر الحمل، عند مستوى مرتفع بما يكفي لبدء إنتاج الحليب. ومع ذلك، فإن هرمون الاستروجين والبروجسترون والهرمونات المشيمة الأخرى تمنع تخليق الحليب بوساطة البرولاكتين أثناء الحمل. لا يتم رفع هذا التثبيط وبدء إنتاج الحليب إلا بعد طرد المشيمة.

بعد الولادة، ينخفض مستوى البرولاكتين الأساسي بشكل حاد، ولكن يتم استعادته لمدة ساعة واحدة خلال كل تغذية لتحفيز إنتاج الحليب للتغذية التالية. مع كل ارتفاع في البرولاكتين، يزداد هرمون الاستروجين والبروجسترون أيضًا بشكل طفيف.

عندما يرضع الرضيع، تحفز الألياف العصبية الحسية في الهالة رد فعل عصبي صماوي ينتج عنه إفراز الحليب من الخلايا اللاكتوزية إلى الحويصلات الهوائية. تطلق الغدة النخامية الخلفية الأوكسيتوسين، الذي يحفز الخلايا الظهارية العضلية لعصر الحليب من الحويصلات الهوائية حتى يتمكن من التصريف إلى القنوات اللبنية، والتجمع في الجيوب اللبنية، والإفرازات من خلال مسام الحلمة. يستغرق الأمر أقل من دقيقة واحدة من الوقت الذي يبدأ فيه الرضيع بالرضاعة (الفترة الكامنة) حتى يتم إفراز الحليب (التهدئة). \(\PageIndex{1}\)يلخص الشكل حلقة التغذية الراجعة الإيجابية لمنعكس التراجع.

الشكل\(\PageIndex{1}\): رد الفعل المتساقط. تضمن حلقة التغذية الراجعة الإيجابية استمرار إنتاج الحليب طالما استمر الرضيع في الرضاعة الطبيعية.

يتغير تخليق الحليب بوساطة البرولاكتين بمرور الوقت. ستؤدي الإزالة المتكررة للحليب عن طريق الرضاعة الطبيعية (أو الضخ) إلى الحفاظ على مستويات البرولاكتين المتداولة العالية لعدة أشهر. ومع ذلك، حتى مع استمرار الرضاعة الطبيعية، سينخفض البرولاكتين الأساسي بمرور الوقت إلى مستوى ما قبل الحمل. بالإضافة إلى البرولاكتين والأوكسيتوسين، يساهم هرمون النمو والكورتيزول وهرمون الغدة الدرقية والأنسولين في الرضاعة، وذلك جزئيًا عن طريق تسهيل نقل الأحماض الأمينية للأمهات والأحماض الدهنية والجلوكوز والكالسيوم إلى حليب الأم.

التغييرات في تكوين حليب الأم

في الأسابيع الأخيرة من الحمل، تنتفخ الحويصلات الهوائية باستخدام اللبأ، وهو مادة سميكة صفراء تحتوي على نسبة عالية من البروتين ولكنها تحتوي على كميات أقل من الدهون والجلوكوز مقارنة بحليب الثدي الناضج (الجدول\(\PageIndex{1}\)). قبل الولادة، تعاني بعض النساء من تسرب اللبأ من الحلمات. في المقابل، لا يتسرب حليب الثدي الناضج أثناء الحمل ولا يتم إفرازه إلا بعد عدة أيام من الولادة.

* لا ينبغي أبدًا إعطاء حليب البقر للرضيع. تركيبته غير مناسبة ويصعب على الرضيع هضم بروتيناته.

**طاولة\(\PageIndex{1}\)**
تركيبات اللبأ البشري وحليب الثدي الناضج وحليب البقر (جم/لتر)
	اللبأ البشري	حليب الثدي البشري	حليب بقر*
إجمالي البروتين	23	11	31
الغلوبولين المناعي	19	0.1	1
الدهون	30	45	38
لاكتوز	57	71	47
الكلسيوم	0.5	0.3	1.4
الفوسفور	0.16	0.14	0.90
صوديوم	0.50	0.15	0.41

يتم إفراز اللبأ خلال أول 48-72 ساعة بعد الولادة. يتم إنتاج كمية صغيرة فقط من اللبأ - حوالي 3 أونصات في فترة 24 ساعة - ولكنها كافية لحديثي الولادة في الأيام القليلة الأولى من الحياة. اللبأ غني بالجلوبيولينات المناعية، التي تمنح الجهاز الهضمي، والمناعة الجهازية المحتملة أيضًا، حيث يتكيف المولود الجديد مع بيئة غير معقمة.

بعد حوالي اليوم الثالث بعد الولادة، تفرز الأم حليبًا انتقاليًا يمثل وسيطًا بين الحليب الناضج واللبأ. ويلي ذلك حليب ناضج من اليوم العاشر بعد الولادة تقريبًا (انظر الجدول). كما ترى في الجدول المصاحب، فإن حليب البقر ليس بديلاً عن حليب الأم. يحتوي على كمية أقل من اللاكتوز والدهون والمزيد من البروتين والمعادن. علاوة على ذلك، يصعب استقلاب البروتينات الموجودة في حليب البقر وامتصاصها على الجهاز الهضمي غير الناضج للرضيع.

قد تنطوي الأسابيع القليلة الأولى من الرضاعة الطبيعية على التسرب والوجع وفترات احتقان الحليب مع ترسيخ العلاقة بين عرض الحليب والطلب على الرضع. بمجرد اكتمال هذه الفترة، ستنتج الأم حوالي 1.5 لتر من الحليب يوميًا لرضيع واحد، وأكثر إذا كان لديها توأمان أو ثلاثة توائم. عندما يمر الرضيع بطفرات النمو، يتم تعديل إمدادات الحليب باستمرار لاستيعاب التغيرات في الطلب. يمكن للمرأة الاستمرار في الرضاعة لسنوات، ولكن بمجرد توقف الرضاعة الطبيعية لمدة أسبوع تقريبًا، سيتم إعادة امتصاص أي حليب متبقٍ؛ وفي معظم الحالات، لن يتم إنتاج المزيد، حتى في حالة استئناف الرضاعة أو الضخ.

يتغير الحليب الناضج من البداية إلى نهاية التغذية. الحليب المبكر، المسمى فورميلك، مائي وشفاف وغني باللاكتوز والبروتين. والغرض منه هو إخماد عطش الرضيع. يتم تسليم الحليب الخلفي في نهاية التغذية. إنه معتم ودسم وغني بالدهون ويعمل على إرضاء شهية الرضيع.

خلال الأيام الأولى من حياة المولود الجديد، من المهم إزالة العقي من الأمعاء والحفاظ على مستوى البيليروبين منخفضًا في الدورة الدموية. تذكر أن البيليروبين، وهو منتج لانهيار كرات الدم الحمراء، تتم معالجته بواسطة الكبد ويتم إفرازه في الصفراء. يدخل الجهاز الهضمي ويخرج الجسم في البراز. يحتوي حليب الأم على خصائص ملينة تساعد على طرد العقي من الأمعاء وإزالة البيليروبين من خلال إفراز الصفراء. يسبب التركيز العالي للبيليروبين في الدم اليرقان. تُعد درجة معينة من اليرقان طبيعية عند الأطفال حديثي الولادة، ولكن ارتفاع مستوى البيليروبين - وهو مادة سامة للأعصاب - يمكن أن يسبب تلف الدماغ. الأطفال حديثي الولادة، الذين ليس لديهم حتى الآن حاجز دموي - دماغي يعمل بكامل طاقته، معرضون بشكل كبير للبيليروبين المتداول في الدم. في الواقع، يعد فرط بيليروبين الدم، وهو مستوى عالٍ من البيليروبين المتداول، الحالة الأكثر شيوعًا التي تتطلب عناية طبية عند الأطفال حديثي الولادة. يتم علاج الأطفال حديثي الولادة المصابين بفرط بيليروبين الدم بالعلاج الضوئي لأن الأشعة فوق البنفسجية تساعد على تكسير البيليروبين بسرعة.

مراجعة الفصل

توفر الأم المرضعة جميع الترطيب والمواد الغذائية التي يحتاجها الطفل المتنامي في الأشهر 4-6 الأولى من الحياة. خلال فترة الحمل، يستعد الجسم للإرضاع من خلال تحفيز نمو وتطور القنوات اللبنية المتفرعة والحويصلات الهوائية المبطنة بخلايا اللاكتوزية التي تفرز الحليب، وعن طريق إنتاج اللبأ. وتعزى هذه الوظائف إلى عمل العديد من الهرمونات، بما في ذلك البرولاكتين. بعد الولادة، تؤدي الرضاعة إلى إطلاق الأوكسيتوسين، مما يحفز الخلايا الظهارية العضلية على عصر الحليب من الحويصلات الهوائية. ثم يتم تصريف حليب الثدي باتجاه مسام الحلمة لاستهلاكه من قبل الرضيع. يوفر اللبأ، وهو الحليب الذي يتم إنتاجه في الأيام الأولى بعد الولادة، الغلوبولين المناعي الذي يزيد من الدفاعات المناعية لحديثي الولادة. يعتبر اللبأ والحليب الانتقالي وحليب الثدي الناضج مناسبين بشكل مثالي لكل مرحلة من مراحل نمو المولود الجديد، وتساعد الرضاعة الطبيعية الجهاز الهضمي لحديثي الولادة على طرد العقي وإزالة البيليروبين. يتغير الحليب الناضج من البداية إلى نهاية التغذية. يروي حليب الأم عطش الرضيع، في حين أن اللبن الرائب يرضي شهية الرضيع.

مراجعة الأسئلة

س: يتم توصيل الحويصلات الهوائية بالجيوب اللبنية بواسطة ________.

أ. اللاكتوسيتات

ب. القنوات اللبنية

C. مسام الحلمة

ج. الفصيصات

الإجابة: ب

س: ما مدى أهمية اللبأ لحديثي الولادة؟

ج: يساعد على تعزيز الجهاز المناعي لحديثي الولادة.

B. يوفر الدهون التي تشتد الحاجة إليها.

ج- يرضي عطش المولود الجديد.

D. يرضي شهية الرضيع.

الإجابة: أ

س: حليب الثدي الناضج ________.

A. يحتوي على صوديوم أكثر من حليب البقر

يحتوي B. على الكالسيوم أكثر من حليب البقر

يحتوي C. على بروتين أكثر من حليب البقر

يحتوي D. على دهون أكثر من حليب البقر

الإجابة: د

أسئلة التفكير النقدي

س: وصف انتقال حليب الثدي من اللاكتوسيتات إلى مسام الحلمة.

ج: تفرز الخلايا اللاكتوسية الحليب في الحويصلات الهوائية. تحفز الرضاعة تقلص الخلايا العضلية الظهارية التي تضغط الحليب في القنوات اللبنية. ثم تتجمع في الجيوب اللبنية ويتم إفرازها من خلال مسام الحلمة.

س: المرأة التي توقفت عن الرضاعة الطبيعية فجأة تعاني من احتقان الثدي والتسرب، تمامًا كما فعلت في الأسابيع القليلة الأولى من الرضاعة الطبيعية. لماذا؟

ج: يستغرق الأمر وقتًا لإنشاء توازن بين عرض الحليب والطلب على الحليب. عندما تتوقف الرضاعة الطبيعية فجأة، يستغرق الأمر وقتًا حتى ينخفض العرض. يؤدي الإمداد المفرط للحليب إلى احتقان الثدي وتسربه.

مسرد المصطلحات

لبأ: مادة سميكة صفراء تفرز من ثدي الأم في الأيام الأولى بعد الولادة؛ غنية بالجلوبيولين المناعي

راهب: حليب الثدي المائي والشفاف الذي يفرز أولاً أثناء الرضاعة وهو غني باللاكتوز والبروتين؛ يروي عطش الطفل

حليب العنيد: حليب الثدي الكريمي غير الشفاف الذي يتم تقديمه في نهاية الرضاعة؛ غني بالدهون؛ يرضي شهية الرضيع

الرضاعة: عملية يتم من خلالها تصنيع الحليب وإفرازه من الغدد الثديية لثدي الأنثى بعد الولادة استجابة للامتصاص عند الحلمة

منعكس يخذل: إطلاق الحليب من الحويصلات الهوائية الناتجة عن إرضاع الرضع

البرولاكتين: هرمون الغدة النخامية الذي يؤسس ويحافظ على إمدادات حليب الثدي؛ مهم أيضًا لتعبئة المغذيات الدقيقة للأم لحليب الأم