Skip to main content
Global

23.3: الفم والبلعوم والمريء

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    202998

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • وصف هياكل الفم، بما في ذلك الأعضاء الهضمية الثلاثة الملحقة به
    • قم بتجميع أسنان البالغين الـ 32 وفقًا للاسم والموقع والوظيفة
    • وصف عملية البلع، بما في ذلك أدوار اللسان والعصرة المريئية العلوية والتهاب لسان المزمار
    • تتبع المسار الذي يتبعه الطعام من الابتلاع إلى الفم وحتى إطلاقه في المعدة

    في هذا القسم، ستفحص تشريح ووظائف الأعضاء الثلاثة الرئيسية للقناة الهضمية العليا - الفم والبلعوم والمريء - بالإضافة إلى ثلاثة أعضاء إضافية مرتبطة بها - اللسان والغدد اللعابية والأسنان.

    ذا ماوث

    تؤطر الخدود واللسان والحنك الفم، وهو ما يسمى أيضًا تجويف الفم (أو تجويف الشدق). يتم توضيح هياكل الفم في الشكل\(\PageIndex{1}\).

    عند مدخل الفم توجد الشفاه أو الشفرين (المفرد = الشفرين). غطاءها الخارجي هو الجلد الذي ينتقل إلى غشاء مخاطي في الفم السليم. الشفاه شديدة الأوعية الدموية وتحتوي على طبقة رقيقة من الكيراتين؛ ولهذا السبب فهي «حمراء». لديهم تمثيل كبير في القشرة الدماغية، وهو ما يفسر على الأرجح سحر الإنسان بالتقبيل! تغطي الشفاه العضلة الدائرية أو العضلة التي تنظم ما يدخل ويخرج من الفم. اللجام الشفوي عبارة عن طية متوسطة من الغشاء المخاطي تربط السطح الداخلي لكل شفة باللثة. تشكل الخدود الجدران الجانبية لتجويف الفم. في حين أن غلافها الخارجي عبارة عن جلد، فإن غلافها الداخلي عبارة عن غشاء مخاطي. يتكون هذا الغشاء من ظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية. بين الجلد والأغشية المخاطية توجد الأنسجة الضامة والعضلات الضامة. في المرة القادمة التي تتناول فيها بعض الطعام، لاحظ كيف تنقبض عضلات الخدود في خديك والمدورة أو عضلة شفتيك، مما يساعدك على منع الطعام من السقوط من فمك. بالإضافة إلى ذلك، لاحظ كيف تعمل هذه العضلات عندما تتحدث.

    يُطلق على الجزء الشبيه بالجيب من الفم والذي تحيط به اللثة والأسنان من الداخل، ومن الخارج الخدود والشفاه اسم دهليز الفم. عند الانتقال إلى داخل الفم، يُطلق على الفتحة بين تجويف الفم والحلق (البلعوم الفموي) اسم الصنابير (مثل «صنبور» المطبخ). تمتد المنطقة المفتوحة الرئيسية للفم، أو تجويف الفم السليم، من اللثة والأسنان إلى الصنابير.

    عندما تمضغ، لا تجد صعوبة في التنفس في وقت واحد. في المرة القادمة التي يكون فيها الطعام في فمك، لاحظ كيف أن الشكل المقوس لسقف فمك يسمح لك بالتعامل مع كل من الهضم والتنفس في نفس الوقت. هذا القوس يسمى الحنك. تعمل المنطقة الأمامية من الحنك كجدار (أو حاجز) بين تجاويف الفم والأنف بالإضافة إلى رف صلب يمكن لللسان دفع الطعام عليه. يتم إنشاؤه بواسطة عظام الفك العلوي والحنك في الجمجمة، ويُعرف باسم الحنك الصلب نظرًا لهيكله العظمي. إذا قمت بتمرير لسانك على سطح فمك، ستلاحظ أن الحنك الصلب ينتهي في التجويف الفموي الخلفي، ويصبح النسيج أكثر لحمًا. يتكون هذا الجزء من الحنك، المعروف باسم الحنك الرخو، بشكل أساسي من العضلات الهيكلية. لذلك يمكنك التلاعب، دون وعي، بالحنك اللين - على سبيل المثال، للتثاؤب أو البلع أو الغناء (انظر الشكل\(\PageIndex{1}\)).

    الشكل\(\PageIndex{1}\): الفم. يشمل الفم الشفاه واللسان والحنك واللثة والأسنان.

    تسقط حبة سميكة من الأنسجة تسمى اللهاة من مركز الحافة الخلفية للحنك الرخو. على الرغم من أن البعض قد اقترح أن اللهاة هي عضو أثري، إلا أنها تخدم غرضًا مهمًا. عند البلع، يتحرك الحنك الرخو واللهاة لأعلى، مما يساعد على منع الأطعمة والسوائل من دخول التجويف الأنفي. لسوء الحظ، يمكن أن يساهم أيضًا في الصوت الناتج عن الشخير. تمتد الطيات العضلية إلى الأسفل من الحنك الرخو، على جانبي اللهاة. وفي اتجاه الأمام، يقع القوس الحنكي بجوار قاعدة اللسان؛ وخلفه، يشكل القوس الحنكي البلعومي الهوامش العلوية والجانبية للصنبور. بين هذين القوسين توجد اللوزتين الحنكية، وهي مجموعات من الأنسجة اللمفاوية التي تحمي البلعوم. تقع اللوزتين اللسانيتين في قاعدة اللسان.

    ذا لسان

    ربما سمعت أن اللسان هو أقوى عضلة في الجسم. أولئك الذين يدعمون هذا الادعاء يستشهدون بقوته بما يتناسب مع حجمه. على الرغم من صعوبة تحديد القوة النسبية للعضلات المختلفة، إلا أنه لا جدال في أن اللسان هو العمود الفقري، مما يسهل الابتلاع والهضم الميكانيكي والهضم الكيميائي (الليباز اللغوي) والإحساس (بالطعم والملمس ودرجة حرارة الطعام) والبلع والنطق.

    يرتبط اللسان بالفك السفلي والعمليات الإستيلودية للعظام الصدغية والعظم اللامي. تعتبر اللامية فريدة من نوعها من حيث أنها لا تتحدث إلا عن بعد/غير مباشر مع العظام الأخرى. يتم وضع اللسان فوق أرضية تجويف الفم. يمتد الحاجز الإنسي طول اللسان بالكامل، ويقسمه إلى نصفين متماثلين.

    تحت غطاء الغشاء المخاطي، يتكون كل نصف من اللسان من نفس عدد ونوع العضلات الهيكلية الداخلية والخارجية. العضلات الجوهرية (تلك الموجودة داخل اللسان) هي العضلات الطولية السفلية، والطولية المتفوقة، واللغوية العرضية، والعضلات الرأسية اللغوية. يسمح لك ذلك بتغيير حجم وشكل لسانك، وكذلك التمسك به، إذا كنت ترغب في ذلك. إن امتلاك مثل هذا اللسان المرن يسهل البلع والكلام.

    كما تعلمت في دراستك للجهاز العضلي، فإن العضلات الخارجية لللسان هي العضلات العضلية، والهيوجلوسوس، والستيلوجلوسوس، والعضلات الجينوجلوسوس. تنشأ هذه العضلات خارج اللسان وتدخل في الأنسجة الضامة داخل اللسان. الميلوهيويد هو المسؤول عن رفع اللسان، فيقوم الهيوجلوسوس بسحبه لأسفل وللخلف، ويسحبه ستايلوجلوسوس لأعلى وللخلف، ويسحبه الجينوجلوسوس إلى الأمام. تعمل هذه العضلات بشكل متناسق وتؤدي ثلاث وظائف هضمية مهمة في الفم: (1) وضع الطعام للمضغ الأمثل، (2) جمع الطعام في بلعة (كتلة مستديرة)، (3) وضع الطعام بحيث يمكن ابتلاعه.

    تم تزيين الجزء العلوي والجانبي من اللسان بالحليمات، وهي امتدادات الصفيحة الخاصة للغشاء المخاطي، والتي تغطيها الظهارة الحرشفية الطبقية (الشكل\(\PageIndex{2}\)). تغطي الحليمات الفطرية، وهي على شكل فطر، مساحة كبيرة من اللسان؛ وتميل إلى أن تكون أكبر باتجاه الجزء الخلفي من اللسان وأصغر على الحافة والجوانب. في المقابل، الحليمات الخيطية طويلة ورقيقة. تحتوي الحليمات الفطرية على براعم التذوق، بينما تحتوي الحليمات الخيطية على مستقبلات اللمس التي تساعد اللسان على تحريك الطعام في الفم. تخلق الحليمات الخيطية سطحًا كاشطًا يعمل ميكانيكيًا، يشبه إلى حد كبير لسان القطة الخشن المستخدم في الحلاقة. تفرز الغدد اللسانية الموجودة في الصفيحة الخاصة باللسان المخاط والسائل المصلي المائي الذي يحتوي على إنزيم الليباز اللغوي، الذي يلعب دورًا بسيطًا في تكسير الدهون الثلاثية ولكنه لا يبدأ في العمل حتى يتم تنشيطه في المعدة. طية من الغشاء المخاطي على الجانب السفلي من اللسان، اللجام اللساني، تربط اللسان بأرضية الفم. يعاني الأشخاص المصابون بخلل خلقي من انكيلوجلوسيا، والمعروف أيضًا بالمصطلح غير الطبي «ربطة اللسان»، من لجام لغوي قصير جدًا أو مشوه. يمكن للانكيلوجلوسيا الشديد أن يضعف الكلام ويجب تصحيحه بالجراحة.

    الشكل\(\PageIndex{2}\): اللسان. يُظهر هذا المنظر الفائق لللسان مواقع الحليمات اللغوية وأنواعها.

    الغدد اللعابية

    توجد العديد من الغدد اللعابية الصغيرة داخل الأغشية المخاطية للفم واللسان. تفرز هذه الغدد الإفرازية الصغيرة اللعاب باستمرار، إما مباشرة في تجويف الفم أو بشكل غير مباشر من خلال القنوات، حتى أثناء النوم. في الواقع، يتم إفراز ما معدله من 1 إلى 1.5 لتر من اللعاب كل يوم. عادة ما يكون هناك ما يكفي من اللعاب لترطيب الفم والأسنان. يزداد الإفراز عند تناول الطعام، لأن اللعاب ضروري لترطيب الطعام وبدء التحلل الكيميائي للكربوهيدرات. كما تفرز الغدد الشفوية في الشفاه كميات صغيرة من اللعاب. بالإضافة إلى ذلك، تساعد الغدد الشدقية في الخدين والغدد الحنكية في الحنك والغدد اللغوية في اللسان على ضمان تزويد جميع مناطق الفم باللعاب الكافي.

    الغدد اللعابية الرئيسية

    يوجد خارج الغشاء المخاطي للفم ثلاثة أزواج من الغدد اللعابية الرئيسية، والتي تفرز معظم اللعاب في القنوات التي تفتح داخل الفم:

    • تفرز الغدد تحت الفك السفلي، الموجودة في قاع الفم، اللعاب في الفم عبر القنوات تحت الفك السفلي.
    • تستخدم الغدد تحت اللسان، التي تقع أسفل اللسان، القنوات الصغيرة تحت اللسان لإفراز اللعاب في تجويف الفم.
    • تقع الغدد النكفية بين الجلد وعضلة التدليك بالقرب من الأذنين. تفرز اللعاب في الفم من خلال القناة النكفية، التي تقع بالقرب من السن المولي العلوي الثاني (الشكل\(\PageIndex{3}\)).

    لعاب

    اللعاب هو في الأساس (95.5 في المائة) ماء. أما نسبة 4.5 في المائة المتبقية فهي مزيج معقد من الأيونات والبروتينات السكرية والإنزيمات وعوامل النمو والنفايات. ولعل أهم عنصر في سالفيا من منظور الهضم هو إنزيم الأميليز اللعابي، الذي يبدأ في تكسير الكربوهيدرات. لا يقضي الطعام وقتًا كافيًا في الفم للسماح لجميع الكربوهيدرات بالتحلل، ولكن الأميليز اللعابي يستمر في العمل حتى يتم تعطيله بواسطة أحماض المعدة. تعمل أيونات البيكربونات والفوسفات كعازل كيميائي، مما يحافظ على اللعاب عند درجة حموضة بين 6.35 و 6.85. يساعد المخاط اللعابي على تليين الطعام وتسهيل الحركة في الفم وتكوين البلعة والبلع. يحتوي اللعاب على الغلوبولين المناعي A، الذي يمنع الميكروبات من اختراق الظهارة، والليزوزيم، الذي يجعل اللعاب مضادًا للميكروبات. يحتوي اللعاب أيضًا على عامل نمو البشرة، والذي ربما أدى إلى ظهور القول المأثور «قبلة الأم يمكن أن تشفي الجرح».

    تفرز كل غدة من الغدد اللعابية الرئيسية تركيبة فريدة من اللعاب وفقًا لتركيبتها الخلوية. على سبيل المثال، تفرز الغدد النكفية محلولًا مائيًا يحتوي على الأميليز اللعابي. تحتوي الغدد تحت الفك السفلي على خلايا مشابهة لتلك الموجودة في الغدد النكفية، بالإضافة إلى الخلايا التي تفرز المخاط. لذلك، يحتوي اللعاب الذي تفرزه الغدد تحت الفك السفلي أيضًا على الأميليز ولكن في سائل سميك بالمخاط. تحتوي الغدد تحت اللسان في الغالب على خلايا مخاطية، وتفرز اللعاب الأكثر سمكًا بأقل كمية من الأميليز اللعابي.

    الشكل\(\PageIndex{3}\): الغدد اللعابية. تقع الغدد اللعابية الرئيسية خارج الغشاء المخاطي للفم وتنقل اللعاب إلى الفم عبر القنوات.

    اختلالات التوازن

    الغدد النكفية: النكاف

    يمكن أن تهاجم التهابات الممرات الأنفية والبلعوم أي غدة لعابية. الغدد النكفية هي الموقع المعتاد للعدوى بالفيروس الذي يسبب النكاف (paramyxovirus). يظهر النكاف عن طريق تضخم والتهاب الغدد النكفية، مما يسبب تورمًا مميزًا بين الأذنين والفك. تشمل الأعراض الحمى وآلام الحلق، والتي يمكن أن تكون شديدة عند ابتلاع المواد الحمضية مثل عصير البرتقال.

    في حوالي ثلث الرجال الذين تجاوزوا سن البلوغ، يسبب النكاف أيضًا التهاب الخصية، وعادة ما يؤثر على خصية واحدة فقط ونادرًا ما يؤدي إلى العقم. مع زيادة استخدام وفعالية لقاحات النكاف، انخفض معدل الإصابة بالنكاف بشكل كبير. وفقًا للمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC)، انخفض عدد حالات النكاف من أكثر من 150,000 حالة في عام 1968 إلى أقل من 1700 حالة في عام 1993 إلى 11 حالة فقط تم الإبلاغ عنها في عام 2011.

    تنظيم إفراز اللعاب

    ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي إفراز اللعاب (إفراز اللعاب). في حالة عدم وجود الطعام، يحافظ التحفيز السمبتاوي على تدفق اللعاب عند المستوى المناسب تمامًا للراحة أثناء التحدث والبلع والنوم والاستمرار في الحياة بشكل عام. يمكن أن يحدث الإفراط في إفراز اللعاب، على سبيل المثال، إذا تم تحفيزك برائحة الطعام، ولكن هذا الطعام غير متاح لك لتناوله. الترويل هو مثال متطرف على الإفراط في إنتاج اللعاب. في أوقات التوتر، مثل قبل التحدث في الأماكن العامة، يسيطر التحفيز الودي، مما يقلل من إفراز اللعاب وينتج أعراض جفاف الفم المرتبطة غالبًا بالقلق. عندما تعاني من الجفاف، يقل إفراز اللعاب، مما يتسبب في جفاف الفم ويدفعك إلى اتخاذ إجراءات لإرواء عطشك.

    يمكن تحفيز إفراز اللعاب من خلال رؤية الطعام ورائحته وطعمه. يمكن حتى تحفيزه من خلال التفكير في الطعام. قد تلاحظ ما إذا كان للقراءة عن الطعام واللعاب الآن أي تأثير على إنتاج اللعاب.

    كيف تعمل عملية إفراز اللعاب أثناء تناول الطعام؟ يحتوي الطعام على مواد كيميائية تحفز مستقبلات الذوق على اللسان، والتي ترسل نبضات إلى نواة اللعاب العلوية والسفلية في جذع الدماغ. ثم ترسل هاتان النوتان النبضات السمبتاوية عبر الألياف الموجودة في أعصاب اللسان والبلعوم والوجه، مما يحفز إفراز اللعاب. حتى بعد ابتلاع الطعام، يزداد إفراز اللعاب لتنظيف الفم والماء وتحييد أي بقايا كيميائية مزعجة، مثل الصلصة الحارة في البوريتو. يتم ابتلاع معظم اللعاب مع الطعام ويتم إعادة امتصاصه، حتى لا تضيع السوائل.

    ذا تيث

    الأسنان، أو الأسنان (singular = dens)، هي أعضاء مشابهة للعظام تستخدمها لتمزيق الطعام وطحنه وتحطيمه ميكانيكيًا.

    أنواع الأسنان

    خلال حياتك، لديك مجموعتان من الأسنان (مجموعة واحدة من الأسنان هي الأسنان). تبدأ أسنانك العشرين المتساقطة، أو أسنان الطفل، في الظهور لأول مرة في عمر 6 أشهر تقريبًا. بين عمر 6 و12 عامًا تقريبًا، يتم استبدال هذه الأسنان بـ 32 سنًا دائمًا. بالانتقال من مركز الفم باتجاه الجانب، وهذه الأمور كما يلي (الشكل\(\PageIndex{4}\)):

    • القواطع الثمانية، الأربعة العلوية والأربعة السفلية، هي الأسنان الأمامية الحادة التي تستخدمها لقضم الطعام.
    • تحيط القبعات الأربعة (أو الأنياب) بالقواطع ولها حافة مدببة (أعتاب) لتمزيق الطعام. هذه الأسنان الشبيهة بالأنياب رائعة لثقب الأطعمة الصلبة أو السمينة.
    • في الجزء الخلفي من الكربيدات توجد الأضراس الثمانية (أو البيكوسبيدات)، والتي لها شكل مسطح بشكل عام مع شرفتين مستديرتين مفيدتين لهرس الأطعمة.
    • والأضراس الأكثر خلفًا والأكبر هي الأضراس الـ 12، التي تحتوي على العديد من الشرفات المدببة المستخدمة لسحق الطعام بحيث يكون جاهزًا للبلع. عادة ما يشار إلى الأعضاء الثالثة من كل مجموعة من الأضراس الثلاثة، العلوية والسفلية، بأسنان الحكمة، لأن ثورانها عادة ما يتأخر حتى بداية مرحلة البلوغ. ليس من غير المألوف أن تفشل أسنان الحكمة في الظهور؛ أي أنها تظل متأثرة. في هذه الحالات، تتم إزالة الأسنان عادةً عن طريق جراحة تقويم الأسنان.
    الشكل\(\PageIndex{4}\): الأسنان الدائمة والنفضية. يوضح هذا الشكل المكون من أسنان بشرية ترتيب الأسنان في الفك العلوي والفك السفلي، والعلاقة بين الأسنان المتساقطة والأسنان الدائمة.

    تشريح الأسنان

    يتم تأمين الأسنان في العمليات السنخية (المقابس) في الفك العلوي والفك السفلي. الجنجيفات (المعروفة باسم اللثة) هي الأنسجة الرخوة التي تبطن العمليات السنخية وتحيط برقاب الأسنان. يتم تثبيت الأسنان أيضًا في مقابسها بواسطة نسيج ضام يسمى الرباط اللثوي.

    الجزءان الرئيسيان من السن هما التاج، وهو الجزء الذي يبرز فوق خط اللثة، والجذر، وهو جزء لا يتجزأ من الفك العلوي والفك السفلي. يحتوي كلا الجزئين على تجويف لب داخلي يحتوي على نسيج ضام رخو يمر من خلاله الأعصاب والأوعية الدموية. تسمى منطقة تجويف اللب التي تمر عبر جذر السن بقناة الجذر. يحيط بتجويف اللب عاج، وهو نسيج يشبه العظام. في جذر كل سن، يتم تغطية العاج بطبقة أكثر صلابة تشبه العظام تسمى الأسمنت. في تاج كل سن، يتم تغطية العاج بطبقة خارجية من المينا، وهي أصعب مادة في الجسم (الشكل\(\PageIndex{5}\)).

    على الرغم من أن المينا يحمي العاج الأساسي وتجويف اللب، إلا أنه لا يزال عرضة للتآكل الميكانيكي والكيميائي، أو ما يعرف بتسوس الأسنان. الشكل الأكثر شيوعًا هو تسوس الأسنان (التجاويف) عندما تطلق مستعمرات البكتيريا التي تتغذى على السكريات في الفم الأحماض التي تسبب التهاب الأنسجة الرخوة وتدهور بلورات الكالسيوم في المينا. يتم تلخيص وظائف الجهاز الهضمي للفم في الجدول\(\PageIndex{1}\).

    الشكل\(\PageIndex{5}\): هيكل السن. يُظهر هذا المقطع الطولي الذي يمر عبر ضرس في التجويف السنخي العلاقات بين المينا والعاج واللب.
    طاولة\(\PageIndex{1}\)
    وظائف الجهاز الهضمي للفم
    الهيكل الإجراء النتيجة
    الشفاه والخدود حصر الطعام بين الأسنان
    • يتم مضغ الطعام بالتساوي أثناء المضغ
    الغدد اللعابية يفرز اللعاب
    • قم بترطيب وتليين بطانة الفم والبلعوم
    • قم بترطيب الطعام وتنعيمه وإذابه
    • نظف الفم والأسنان
    • الأميليز اللعابي يكسر النشا
    عضلات اللسان الخارجية حرّك اللسان جانبيًا، إلى الداخل والخارج
    • معالجة الطعام للمضغ
    • شكلي الطعام على شكل بلعة
    • التلاعب بالطعام من أجل البلع
    عضلات اللسان الذاتية تغيير شكل اللسان
    • التلاعب بالطعام من أجل البلع
    براعم التذوق استشعر الطعام في الفم وحس الطعم
    • يتم نقل النبضات العصبية من براعم التذوق إلى النواة اللعابية في جذع الدماغ ثم إلى الغدد اللعابية، مما يحفز إفراز اللعاب.
    غدد لسانية يفرز الليباز اللغوي
    • ينشط في المعدة
    • قم بتكسير الدهون الثلاثية إلى أحماض دهنية وثنائي جلسريدات
    أسنان تمزيق الطعام وسحقه
    • قم بتكسير الطعام الصلب إلى جزيئات أصغر لإزالة الغلوتين

    ذا بلعوم

    يشارك البلعوم (الحلق) في كل من عملية الهضم والتنفس. يستقبل الطعام والهواء من الفم والهواء من تجاويف الأنف. عندما يدخل الطعام إلى البلعوم، تغلق تقلصات العضلات اللاإرادية الممرات الهوائية.

    أنبوب قصير من العضلات الهيكلية المبطنة بغشاء مخاطي، يمتد البلعوم من التجاويف الفموية والأنفية الخلفية إلى فتحة المريء والحنجرة. لديها ثلاثة أقسام فرعية. الأكثر تفوقًا، وهو البلعوم الأنفي، يشارك فقط في التنفس والكلام. يتم استخدام القسمين الفرعيين الآخرين، البلعوم الفموي والبلعوم الحنجري، للتنفس والهضم. يبدأ البلعوم الفموي في أدنى مستوى من البلعوم الأنفي ويستمر في الأسفل مع البلعوم الحنجري (الشكل\(\PageIndex{6}\)). تتصل الحدود السفلية للبلعوم الحنجري بالمريء، بينما يتصل الجزء الأمامي بالحنجرة، مما يسمح للهواء بالتدفق إلى شجرة الشعب الهوائية.

    الشكل\(\PageIndex{6}\): البلعوم. يمتد البلعوم من فتحتي الأنف إلى المريء والحنجرة.

    من الناحية النسيجية، يشبه جدار البلعوم الفموي جدار تجويف الفم. يشتمل الغشاء المخاطي على ظهارة حرشفية طبقية مزودة بغدد منتجة للمخاط. أثناء البلع، تنقبض عضلات الهيكل العظمي للبلعوم، مما يؤدي إلى رفع البلعوم وتوسيعه لتلقي بلعة الطعام. بمجرد تلقيها، تسترخي هذه العضلات وتتقلص عضلات البلعوم المضيق، مما يدفع البلعة إلى الدخول إلى المريء ويبدأ التمعج.

    عادة أثناء البلع، يرتفع الحنك الرخو واللهاة بشكل انعكاسي لإغلاق مدخل البلعوم الأنفي. في الوقت نفسه، يتم سحب الحنجرة بشكل فائق ويطوى لسان المزمار الغضروفي، وهو هيكله الأكثر تفوقًا، بشكل غير عميق، ويغطي المزمار (فتحة الحنجرة)؛ تمنع هذه العملية بشكل فعال الوصول إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. عندما «يذهب الطعام بطريقة خاطئة»، فإنه يدخل القصبة الهوائية. عندما يدخل الطعام إلى القصبة الهوائية، يكون رد الفعل هو السعال، الذي عادة ما يدفع الطعام إلى الصعود والخروج من القصبة الهوائية والعودة إلى البلعوم.

    المريء

    المريء هو أنبوب عضلي يربط البلعوم بالمعدة. يبلغ طوله حوالي 25.4 سم (10 بوصات)، ويقع خلف القصبة الهوائية، ويظل في شكل منهار عندما لا يشارك في البلع. كما ترى في الشكل\(\PageIndex{7}\)، يمر المريء في مسار مستقيم بشكل أساسي عبر المنصف للصدر. للدخول إلى البطن، يخترق المريء الحجاب الحاجز من خلال فتحة تسمى فجوة المريء.

    مرور الطعام عبر المريء

    تتحكم العضلة العاصرة المريئية العلوية، التي تتواصل مع المضيق البلعومي السفلي، في حركة الطعام من البلعوم إلى المريء. يتكون الثلثين العلويين من المريء من ألياف العضلات الملساء والهيكل العظمي، مع تلاشي الأخيرة في الثلث السفلي من المريء. تدفع موجات التمعج الإيقاعية، التي تبدأ في الجزء العلوي من المريء، بلعة الطعام نحو المعدة. وفي الوقت نفسه، تؤدي إفرازات الغشاء المخاطي للمريء إلى تليين المريء والطعام. يمر الطعام من المريء إلى المعدة عند العضلة العاصرة السفلية للمريء (وتسمى أيضًا العضلة العاصرة المعوية أو القلبية). تذكر أن العضلة العاصرة هي العضلات التي تحيط بالأنابيب وتعمل كصمامات، حيث تغلق الأنبوب عندما تنقبض العضلة العاصرة وتفتحه عند استرخائها. تسترخي العضلة العاصرة السفلية للمريء للسماح للطعام بالمرور إلى المعدة، ثم تنقبض لمنع أحماض المعدة من الارتداد إلى المريء. يحيط بهذه العضلة العاصرة الحجاب الحاجز العضلي، الذي يساعد على إغلاق العضلة العاصرة عند عدم ابتلاع أي طعام. عندما لا تنغلق العضلة العاصرة السفلية للمريء تمامًا، يمكن أن ترتد محتويات المعدة (أي تعود إلى المريء)، مما يتسبب في حرقة المعدة أو مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD).

    الشكل\(\PageIndex{7}\): المريء. تتحكم العضلة العاصرة المريئية العلوية في حركة الطعام من البلعوم إلى المريء. تتحكم العضلة العاصرة السفلية للمريء في حركة الطعام من المريء إلى المعدة.

    علم أنسجة المريء

    يتكون الغشاء المخاطي للمريء من بطانة ظهارية تحتوي على ظهارة حرشفية طبقية غير كيراتينية، مع طبقة من الخلايا القاعدية وشبه القاعدية. تحمي هذه الظهارة من التآكل الناتج عن جزيئات الطعام. تحتوي الصفيحة الخاصة بالغشاء المخاطي على غدد تفرز المخاط. تتغير الطبقة العضلية وفقًا للموقع: في الثلث العلوي من المريء، تكون العضلات عبارة عن عضلة هيكلية. في الثلث الأوسط، تتكون العضلات الهيكلية والعضلات الملساء. في الثلث السفلي، تكون العضلات الملساء. كما ذكرنا سابقًا، فإن الطبقة الأكثر سطحية من المريء تسمى الأدنتيتيا، وليس المصلية. على عكس المعدة والأمعاء، لا يتم تغطية النسيج الضام الفضفاض للأدفنيتيا بطيّة من الصفاق الحشوي. يتم تحديد وظائف الجهاز الهضمي للمريء في الجدول\(\PageIndex{2}\).

    طاولة\(\PageIndex{2}\)

    وظائف الجهاز الهضمي للمريء
    الإجراء النتيجة
    استرخاء العضلة العاصرة للمريء العلوي يسمح للبلعة بالانتقال من البلعوم الحنجري إلى المريء
    التمعج يدفع البلعة عبر المريء
    استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية يسمح للبلعة بالانتقال من المريء إلى المعدة ويمنع الرنين من دخول المريء
    إفراز المخاط يعمل على تليين المريء، مما يسمح بمرور البلعة بسهولة

    إنقاص الوزن

    إزالة الغلوتين هي كلمة أخرى للبلع - حركة الطعام من الفم إلى المعدة. تستغرق العملية بأكملها حوالي 4 إلى 8 ثوانٍ للأطعمة الصلبة أو شبه الصلبة، وحوالي ثانية واحدة للأطعمة والسوائل اللينة جدًا. على الرغم من أن هذا يبدو سريعًا وسهلاً، إلا أن عملية إزالة الجلد هي في الواقع عملية معقدة تشمل كلاً من العضلات الهيكلية لللسان وعضلات البلعوم والمريء. ويساعده وجود المخاط واللعاب. هناك ثلاث مراحل في إزالة الحساسية: المرحلة الطوعية، والمرحلة البلعومية، ومرحلة المريء (الشكل\(\PageIndex{8}\)). يتحكم الجهاز العصبي اللاإرادي في المرحلتين الأخيرتين.

    الشكل\(\PageIndex{8}\): إنقاص الوزن. يشمل تخفيف الضغط المرحلة الطوعية ومرحلتين لا إراديتين: المرحلة البلعومية ومرحلة المريء.

    المرحلة التطوعية

    تُسمى المرحلة الطوعية لإزالة الغلوتين (المعروفة أيضًا باسم المرحلة الفموية أو مرحلة الشدق) لأنه يمكنك التحكم في وقت ابتلاع الطعام. في هذه المرحلة، يتم الانتهاء من المضغ وبدء عملية البلع. يتحرك اللسان لأعلى ولخلف مقابل الحنك، مما يدفع البلعة إلى الجزء الخلفي من تجويف الفم وإلى البلعوم الفموي. تحافظ العضلات الأخرى على إغلاق الفم وتمنع الطعام من السقوط. عند هذه النقطة، تبدأ المرحلتان اللاإراديتان للبلع.

    مرحلة البلعوم

    في المرحلة البلعومية، يؤدي تحفيز المستقبلات في البلعوم الفموي إلى إرسال نبضات إلى مركز إزالة الغلوتين (مجموعة من الخلايا العصبية التي تتحكم في البلع) في النخاع المستطيل. ثم يتم إرسال النبضات مرة أخرى إلى اللهاة والحنك الرخو، مما يؤدي إلى تحركها لأعلى وإغلاق البلعوم الأنفي. تنقبض عضلات الحنجرة أيضًا لمنع شفط الطعام إلى القصبة الهوائية. في هذه المرحلة، يحدث انقطاع النفس الانزلاقي، مما يعني أن التنفس يتوقف لفترة وجيزة جدًا. تؤدي انقباضات عضلات البلعوم المضيق إلى تحريك البلعة عبر البلعوم الفموي والبلعوم الحنجري. يسمح استرخاء العضلة العاصرة المريئية العلوية بعد ذلك بدخول الطعام إلى المريء.

    مرحلة المريء

    يمثل دخول الطعام إلى المريء بداية مرحلة المريء من التمزق وبدء التمعج. كما هو الحال في المرحلة السابقة، يتم التحكم في الإجراءات العصبية العضلية المعقدة بواسطة النخاع المستطيل. يدفع التمعج البلعة عبر المريء باتجاه المعدة. تنقبض الطبقة العضلية الدائرية للعضلات، وتقرص جدار المريء وتدفع البلعة إلى الأمام. في الوقت نفسه، تنقبض الطبقة العضلية الطولية للعضلات أيضًا، مما يؤدي إلى تقصير هذه المنطقة ودفع جدرانها للخارج لتلقي البلعة. بهذه الطريقة، تستمر سلسلة من الانقباضات في تحريك الطعام نحو المعدة. عندما تقترب البلعة من المعدة، يؤدي انتفاخ المريء إلى استرخاء قصير للعضلة العاصرة السفلية للمريء مما يسمح للبلعة بالمرور إلى المعدة. خلال مرحلة المريء، تفرز الغدد المريئية مخاطًا يعمل على تليين البلعة وتقليل الاحتكاك.

    رمز QR يمثل عنوان URL

    شاهد هذه الرسوم المتحركة لترى كيف أن البلع عملية معقدة تشمل الجهاز العصبي لتنسيق أنشطة الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. في أي مرحلة من مراحل البلع يكون هناك خطر دخول الطعام إلى المسارات التنفسية وكيف يتم منع هذا الخطر؟

    مراجعة الفصل

    في الفم، يبدأ اللسان والأسنان في الهضم الميكانيكي، ويبدأ اللعاب عملية الهضم الكيميائي. يمتد البلعوم، الذي يلعب أدوارًا في التنفس والنطق وكذلك الهضم، من تجاويف الأنف والفم بشكل متفوق إلى المريء بشكل أدنى (للهضم) وإلى الحنجرة الأمامية (للتنفس). في أثناء عملية إزالة الإلصاق (البلع)، يرتفع الحنك الرخو ليغلق البلعوم الأنفي، وترتفع الحنجرة، ويطوى لسان المزمار فوق المزمار. يشمل المريء العضلة العاصرة المريئية العلوية المصنوعة من العضلات الهيكلية، والتي تنظم حركة الطعام من البلعوم إلى المريء. كما تحتوي على العضلة العاصرة السفلية للمريء، والتي تتكون من العضلات الملساء، والتي تتحكم في مرور الطعام من المريء إلى المعدة. تفرز الخلايا الموجودة في جدار المريء مخاطًا يسهل مرور بلعة الطعام.

    أسئلة الرابط التفاعلي

    شاهد هذه الرسوم المتحركة لترى كيف أن البلع عملية معقدة تشمل الجهاز العصبي لتنسيق أنشطة الجهاز التنفسي العلوي والجهاز الهضمي. في أي مرحلة من مراحل البلع يكون هناك خطر دخول الطعام إلى المسارات التنفسية وكيف يتم منع هذا الخطر؟

    الإجابة: قد تختلف الإجابات.

    مراجعة الأسئلة

    س: أي من هذه المكونات في اللعاب مسؤولة عن تنشيط الأميليز اللعابي؟

    أ. مخاط

    B. أيونات الفوسفات

    C. أيونات الكلوريد

    د. اليوريا

    الإجابة: ج

    س: أي من هذه العبارات عن البلعوم صحيحة؟

    ج: يمتد من تجاويف الأنف والفم بشكل أعلى إلى المريء الأمامي.

    ب- يستمر البلعوم الفموي بشكل متفوق مع البلعوم الأنفي.

    ج- يشارك البلعوم الأنفي في عملية الهضم.

    D. يتكون البلعوم الحنجري جزئيًا من الغضروف.

    الإجابة: ب

    س: أي هيكل يقع حيث يخترق المريء الحجاب الحاجز؟

    أ. فجوة المريء

    B. فتحة القلب

    C. العضلة العاصرة المريئية العلوية

    د. العضلة العاصرة المريئية السفلية

    الإجابة: أ

    س: أي مرحلة من مراحل التقلص تتضمن تقلص الطبقة العضلية الطولية للعضلات؟

    ألف - المرحلة الطوعية

    ب. مرحلة الشدق

    C. مرحلة البلعوم

    D. مرحلة المريء

    الإجابة: د

    أسئلة التفكير النقدي

    س: يختلف تكوين اللعاب من غدة إلى أخرى. ناقش كيف يختلف اللعاب الذي تنتجه الغدة النكفية في العمل عن اللعاب الذي تنتجه الغدة تحت اللسان.

    ج: لعاب الغدة النكفية مائي مع القليل من المخاط ولكن مع الكثير من الأميليز، مما يسمح له بالاختلاط بحرية مع الطعام أثناء المضغ والبدء في هضم الكربوهيدرات. في المقابل، يحتوي لعاب الغدة تحت اللسان على الكثير من المخاط مع أقل كمية من الأميليز في جميع الغدد اللعابية. يعمل المحتوى العالي من المخاط على تليين الطعام للبلع.

    س: أثناء لعبة الهوكي، يضرب القرص لاعبًا في فمه، مما يؤدي إلى ضرب جميع أسنانه الثمانية الأمامية. ما الأسنان التي فقدها اللاعب وكيف تؤثر هذه الخسارة على تناول الطعام؟

    أ- القواطع. نظرًا لأن هذه الأسنان تستخدم لتمزيق قطع الطعام أثناء الابتلاع، سيحتاج اللاعب إلى تناول الأطعمة التي تم تقطيعها بالفعل إلى قطع بحجم اللدغة حتى يتم استبدال الأسنان المكسورة.

    س: ما الذي يمنع الطعام المبتلع من دخول الشعب الهوائية؟

    ج: عادة عند ابتلاع الطعام، تؤدي تقلصات العضلات اللاإرادية إلى ارتفاع الحنك الرخو وإغلاق البلعوم الأنفي. يتم سحب الحنجرة أيضًا، ويطوى لسان المزمار فوق المزمار. هذه الإجراءات تحجب الممرات الهوائية.

    س: اشرح الآلية المسؤولة عن الارتجاع المعدي المريئي.

    ج: إذا لم تنغلق العضلة العاصرة السفلية للمريء تمامًا، فقد تعود المحتويات الحمضية للمعدة إلى المريء، وهي ظاهرة تعرف باسم مرض الارتجاع المعدي المريئي.

    س: وصف العمليات الثلاث التي تدخل في مرحلة المريء من إزالة الحساسية.

    A. يؤدي التمعج إلى تحريك البلعة إلى أسفل المريء باتجاه المعدة. تفرز غدد المريء مخاطًا يعمل على تليين البلعة وتقليل الاحتكاك. عندما تقترب البلعة من المعدة، ترتاح العضلة العاصرة السفلية للمريء، مما يسمح للبلعة بالمرور إلى المعدة.

    المراجع

    فان لون FPL، هولمز إس جيه، سيروتكين بي، ويليامز دبليو، كوتشي إس، هاردلر إس، ليندغرين إم إل. التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات: مراقبة النكاف - الولايات المتحدة، 1988-1993 [الإنترنت]. أتلانتا، جورجيا: مركز السيطرة على الأمراض؛ [استشهد 2013 في 3 أبريل]. متاح من: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00038546.htm.

    مسرد المصطلحات

    البلعة
    كتلة من الطعام المضغ
    أسمنت
    نسيج يشبه العظام يغطي جذر السن
    تاج
    جزء من الأسنان مرئي أعلى من خط اللثة
    رشيق
    أسنان مدببة (خاصة بالكلاب أيضًا) تستخدم لتمزيق الطعام وتقطيعه
    الأسنان المتساقطة
    واحدة من 20 «أسنان طفل»
    إنقاص الوزن
    عملية البلع المكونة من ثلاث مراحل
    الاوكار
    سن
    عاج
    نسيج يشبه العظم يصل مباشرة إلى مينا التاج أو الأسمنت في جذر السن
    أسنان
    مجموعة أسنان
    مينا
    تغطية عاج تاج السن
    المريء
    أنبوب عضلي يمتد من البلعوم إلى المعدة
    صنابير
    فتحة بين تجويف الفم والبلعوم
    لثة
    صمغ
    قاطع
    أسنان متوسطة الشكل على شكل إزميل تستخدم لتقطيع الطعام
    اللابيوم
    شفة
    لجام شفهي
    طية الغشاء المخاطي في خط الوسط التي تربط السطح الداخلي للشفاه باللثة
    بلعوم الحنجرة
    جزء من البلعوم يعمل في التنفس والهضم
    لجام لساني
    طية الغشاء المخاطي التي تربط الجزء السفلي من اللسان بأرضية الفم
    الليباز اللساني
    إنزيم هضمي من غدد اللسان يعمل على الدهون الثلاثية
    العضلة العاصرة المريئية السفلية
    العضلة العاصرة الملساء التي تنظم حركة الطعام من المريء إلى المعدة
    ضرس
    الأسنان المستخدمة لسحق وطحن الطعام
    تجويف الفم
    (أيضًا تجويف الشدق) الفم
    دهليز الفم
    جزء من الفم يحده خارجياً الخدود والشفاه، وداخلياً اللثة والأسنان
    بلعوم فموي
    جزء من البلعوم مستمر مع تجويف الفم الذي يعمل في التنفس والهضم
    قوس بلاتو غلوسال
    طية عضلية تمتد من الجانب الجانبي للحنك الرخو إلى قاعدة اللسان
    القوس الحنكي البلعومي
    طية عضلية تمتد من الجانب الجانبي للحنك الرخو إلى جانب البلعوم
    الغدة النكفية
    واحدة من زوج من الغدد اللعابية الرئيسية الموجودة في الجزء السفلي والأمامي من الأذنين
    أسنان دائمة
    واحدة من 32 من أسنان البالغين
    بلعوم
    حلق
    الضرس
    الأسنان الانتقالية (ثنائية الشرفات أيضًا) المستخدمة في مضغ الطعام وسحقه وطحنه
    تجويف اللب
    أعمق جزء من السن، يحتوي على نهايات عصبية وأوعية دموية
    جذر
    جزء من السن المضمن في العمليات السنخية تحت خط اللثة
    لعاب
    محلول مائي من البروتينات والأيونات التي تفرزها الغدد اللعابية في الفم
    الأميليز اللعابي
    إنزيم هضمي في اللعاب يعمل على النشا
    غدة لعابية
    غدة إكسوكرين تفرز سائلًا هضميًا يسمى اللعاب
    إلعاب
    إفراز اللعاب
    الحنك اللين
    المنطقة الخلفية من الجزء السفلي من تجويف الأنف التي تتكون من العضلات الهيكلية
    غدة تحت اللسان
    واحدة من زوج من الغدد اللعابية الرئيسية الموجودة تحت اللسان
    غدة تحت الفك
    واحدة من زوج من الغدد اللعابية الرئيسية الموجودة في قاع الفم
    لسان
    الجهاز الهضمي الإضافي للفم، والذي يتكون الجزء الأكبر منه من العضلات الهيكلية
    العضلة العاصرة المريئية العلوية
    العضلة العاصرة الهيكلية التي تنظم حركة الطعام من البلعوم إلى المريء
    مرحلة تطوعية
    المرحلة الأولى من إزالة الحساسية، حيث تنتقل البلعة من الفم إلى البلعوم