9.4: المفاصل الزليلية
- Page ID
- 202710
أهداف التعلم
- وصف السمات الهيكلية للمفصل الزليلي
- ناقش وظيفة الهياكل الإضافية المرتبطة بالمفاصل الزليلية
- ضع قائمة بأنواع المفاصل الزليلية الستة وأعطي مثالاً لكل منها
المفاصل الزليلية هي أكثر أنواع المفاصل شيوعًا في الجسم (الشكل\(\PageIndex{1}\)). من الخصائص الهيكلية الرئيسية للمفصل الزليلي الذي لا يظهر في المفاصل الليفية أو الغضروفية وجود تجويف المفصل. هذه المساحة المليئة بالسوائل هي الموقع الذي تتصل فيه الأسطح المفصلية للعظام ببعضها البعض. على عكس المفاصل الليفية أو الغضروفية أيضًا، لا ترتبط الأسطح العظمية المفصلية في المفصل الزليلي مباشرة ببعضها البعض بالنسيج الضام الليفي أو الغضروف. يمنح هذا عظام المفصل الزليلي القدرة على التحرك بسلاسة ضد بعضها البعض، مما يسمح بزيادة حركة المفاصل.
الميزات الهيكلية للمفاصل الزليلية
تتميز المفاصل الزليلية بوجود تجويف مفصلي. وتتكون جدران هذه المساحة من الكبسولة المفصلية، وهي عبارة عن بنية نسيجية ضامة ليفية متصلة بكل عظمة خارج منطقة السطح المفصلي للعظام. تتقاطع عظام المفصل مع بعضها البعض داخل تجويف المفصل.
يتم منع الاحتكاك بين العظام في المفصل الزليلي من خلال وجود الغضروف المفصلي، وهو طبقة رقيقة من الغضروف الهياليني الذي يغطي السطح المفصلي الكامل لكل عظمة. ومع ذلك، على عكس المفصل الغضروفي، لا تتواصل الغضاريف المفصلية لكل عظمة مع بعضها البعض. بدلاً من ذلك، يعمل الغضروف المفصلي كطلاء Teflon ® على سطح العظم، مما يسمح للعظام المفصلية بالتحرك بسلاسة ضد بعضها البعض دون الإضرار بالنسيج العظمي الأساسي. بطانة السطح الداخلي للكبسولة المفصلية عبارة عن غشاء زليلي رقيق. تفرز خلايا هذا الغشاء السائل الزليلي (الغشاء الزليلي = «سائل سميك»)، وهو سائل سميك ولزج يوفر التشحيم لزيادة تقليل الاحتكاك بين عظام المفصل. يوفر هذا السائل أيضًا التغذية للغضروف المفصلي، الذي لا يحتوي على أوعية دموية. إن قدرة العظام على التحرك بسلاسة ضد بعضها البعض داخل تجويف المفصل، وحرية حركة المفاصل التي يوفرها ذلك، تعني أن كل مفصل زليلي يُصنف وظيفيًا على أنه إسهال.
خارج أسطحها المفصلية، ترتبط العظام ببعضها البعض عن طريق الأربطة، وهي عبارة عن أشرطة قوية من النسيج الضام الليفي. تعمل هذه الأنظمة على تقوية المفصل ودعمه من خلال تثبيت العظام معًا ومنع انفصالها. تسمح الأربطة بحركات طبيعية في المفصل، ولكنها تحد من نطاق هذه الحركات، وبالتالي تمنع حركات المفاصل المفرطة أو غير الطبيعية. يتم تصنيف الأربطة بناءً على علاقتها بالكبسولة المفصلية الليفية. يقع الرباط الخارجي خارج الكبسولة المفصلية، ويتم دمج الرباط الداخلي في جدار الكبسولة المفصلية أو دمجه فيه، ويوجد الرباط داخل الكبسولة المفصلية.
في العديد من المفاصل الزليلية، يتم توفير دعم إضافي من العضلات والأوتار التي تعمل عبر المفصل. الوتر هو هيكل النسيج الضام الكثيف الذي يربط العضلات بالعظام. مع زيادة القوى التي تعمل على زيادة المفصل، سيزيد الجسم تلقائيًا من القوة الكلية لانقباض العضلات التي تعبر هذا المفصل، مما يسمح للعضلة وأوترها بالعمل كـ «رباط ديناميكي» لمقاومة القوى ودعم المفصل. هذا النوع من الدعم غير المباشر للعضلات مهم جدًا في مفصل الكتف، على سبيل المثال، حيث تكون الأربطة ضعيفة نسبيًا.
الهياكل الإضافية المرتبطة بالمفاصل الزليلية
تحتوي بعض المفاصل الزليلية في الجسم على بنية غضروفية ليفية تقع بين العظام المفصلية. ويُطلق على هذا اسم القرص المفصلي، الذي يكون عمومًا صغيرًا وبيضاويًا، أو الغضروف المفصلي، وهو أكبر حجمًا وعلى شكل حرف C. يمكن أن تخدم هذه الهياكل العديد من الوظائف، اعتمادًا على المفصل المحدد. في بعض الأماكن، قد يعمل القرص المفصلي على توحيد عظام المفصل بقوة مع بعضها البعض. ومن الأمثلة على ذلك الأقراص المفصلية الموجودة في المفصل القصصي الترقوي أو بين الأطراف البعيدة لعظام الكعبرة والزند. في المفاصل الزليلية الأخرى، يمكن للقرص أن يوفر امتصاص الصدمات والتوسيد بين العظام، وهي وظيفة كل الغضروف المفصلي داخل مفصل الركبة. وأخيرًا، يمكن أن يعمل القرص المفصلي على تسهيل الحركات بين العظام المفصلية، كما يظهر في المفصل الصدغي الفكي. تحتوي بعض المفاصل الزليلية أيضًا على وسادة دهنية يمكن أن تكون بمثابة وسادة بين العظام.
تعمل الهياكل الإضافية الموجودة خارج المفصل الزليلي على منع الاحتكاك بين عظام المفصل والأوتار العضلية المغطاة أو الجلد. الجراب (الجمع = الجراب) عبارة عن كيس نسيج ضام رقيق مملوء بسائل التشحيم. توجد في المناطق التي يمكن أن يحتك فيها الجلد أو الأربطة أو العضلات أو الأوتار العضلية ببعضها البعض، وعادة ما تكون بالقرب من مفصل الجسم (الشكل\(\PageIndex{2}\)). تعمل الجرابات على تقليل الاحتكاك عن طريق فصل الهياكل المجاورة ومنعها من الاحتكاك مباشرة ببعضها البعض. يتم تصنيف المنح حسب موقعها. تقع الجراب تحت الجلد بين الجلد والعظام الكامنة. يسمح للجلد بالتحرك بسلاسة فوق العظام. ومن الأمثلة على ذلك الجراب التمهيدي الموجود فوق الرضفة وجراب الأولكرانون الموجود على طرف الكوع. يتم العثور على كيس تحت العضلات بين العضلات والعظام الكامنة، أو بين العضلات المجاورة. هذه تمنع فرك العضلات أثناء الحركات. تم العثور على كيس كبير تحت العضلات، وهو الجراب المدور، في الورك الجانبي، بين المدور الأكبر لعظم الفخذ وعضلة الألوية القصوى المغطية. تم العثور على كيس تحت الوتر بين الوتر والعظم. ومن الأمثلة على ذلك الجراب تحت الأخرمي الذي يحمي وتر عضلة الكتف أثناء مروره تحت أخرم الكتف، والجراب فوق الرضفي الذي يفصل وتر عضلة الفخذ الأمامية الكبيرة عن عظم الفخذ القاصي فوق الركبة مباشرة.
الشكل\(\PageIndex{2}\): بورساي. الأجربة عبارة عن أكياس مليئة بالسوائل تعمل على منع الاحتكاك بين الجلد أو العضلات أو الأوتار والعظام الكامنة. تشكل ثلاثة كمادات رئيسية ووسادة دهنية جزءًا من المفصل المعقد الذي يوحد عظم الفخذ والساق في الساق.
يشبه غمد الوتر في هيكله الجراب، ولكنه أصغر. إنه كيس نسيج ضام يحيط بوتر العضلات في الأماكن التي يعبر فيها الوتر المفصل. يحتوي على سائل تشحيم يسمح بحركات سلسة للوتر أثناء تقلص العضلات وحركات المفاصل.
اختلالات التوازن
التهاب الجراب
التهاب الجراب هو التهاب الجراب بالقرب من المفصل. سيؤدي ذلك إلى ألم أو تورم أو ألم في الجراب والمنطقة المحيطة به، وقد يؤدي أيضًا إلى تصلب المفاصل. غالبًا ما يرتبط التهاب الجراب بالجرابات الموجودة في مفاصل الكتف أو الورك أو الركبة أو الكوع أو بالقرب منها. عند الكتف، قد يحدث التهاب كيسي تحت الأخرم في الجراب الذي يفصل خرم الكتف عن وتر عضلة الكتف أثناء مرورها بعمق إلى الأخرم. في منطقة الورك، يمكن أن يحدث التهاب الجراب المدور في الجراب الذي يغطي المدور الأكبر لعظم الفخذ، أسفل الجانب الجانبي من الورك مباشرةً. يحدث الالتهاب الكيسي الإسكي في الجراب الذي يفصل الجلد عن الحدبة الإسكية في الحوض، وهي البنية العظمية التي تتحمل الوزن عند الجلوس. في الركبة، يُعد التهاب وتورم الجراب الموجود بين الجلد وعظم الرضفة هو التهاب الجراب المؤقت («ركبة الخادمة»)، وهي حالة أكثر شيوعًا اليوم في عمال الأسقف أو مُركِّبي الأرضيات والسجاد الذين لا يستخدمون وسادات الركبة. عند الكوع، التهاب الجراب الأوليكرانون هو التهاب الجراب بين الجلد وعملية الأولكرانون في الزند. يشكل الأولكرانون الطرف العظمي للمرفق، ويُعرف التهاب الجراب هنا أيضًا باسم «مرفق الطالب».
يمكن أن يكون التهاب الجراب حادًا (يستمر لبضعة أيام فقط) أو مزمنًا. يمكن أن تنشأ عن الإفراط في استخدام العضلات أو الصدمة أو الضغط المفرط أو المطول على الجلد أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس أو عدوى المفصل. يمكن أن تؤدي النوبات الحادة المتكررة من التهاب الجراب إلى حالة مزمنة. تشمل علاجات الاضطراب المضادات الحيوية إذا كان التهاب الجراب ناتجًا عن عدوى، أو عوامل مضادة للالتهابات، مثل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) أو الكورتيكوستيرويدات إذا كان التهاب الجراب ناتجًا عن صدمة أو الإفراط في الاستخدام. قد يتطلب التهاب الجراب المزمن تصريف السوائل، ولكن لا يلزم عادةً إجراء جراحة إضافية.
أنواع المفاصل الزليلية
تنقسم المفاصل الزليلية بناءً على أشكال الأسطح المفصلية للعظام التي تشكل كل مفصل. الأنواع الستة من المفاصل الزليلية هي مفاصل المحور، والمفصلات، والمفصلات، والمفاصل المتقطعة، والمفصل، والمفاصل الكروية، والمفاصل ذات المقبس (الشكل\(\PageIndex{3}\)).
مفصل محوري
في المفصل المحوري، يتم وضع جزء مستدير من العظم داخل حلقة تتكون جزئيًا من المفصل بعظم آخر وجزئيًا بواسطة الرباط (انظر الشكل\(\PageIndex{3}\) أ). يدور العظم داخل هذه الحلقة. نظرًا لأن الدوران يدور حول محور واحد، يتم تصنيف المفاصل المحورية وظيفيًا كنوع من الإسهال أحادي المحور. مثال على المفصل المحوري هو المفصل الأطلنطي المحوري، الموجود بين فقرات C1 (أطلس) و C2 (المحور). هنا، تتقاطع أوكار المحور البارزة لأعلى مع الجانب الداخلي للأطلس، حيث يتم تثبيته في مكانه بواسطة رباط. يسمح لك الدوران في هذا المفصل بتحويل رأسك من جانب إلى آخر. تم العثور على المفصل المحوري الثاني في المفصل الشعاعي القريب. هنا، يُحاط رأس الكعبرة إلى حد كبير برباط يثبته في مكانه أثناء تفاصيله بالشق الشعاعي للزند. يسمح دوران نصف القطر بحركات الساعد.
مفصل مفصلي
في المفصل المفصلي، يتم توضيح الطرف المحدب لعظم واحد مع الطرف المقعر للعظم المجاور (انظر الشكل 9.4.3.b). يسمح هذا النوع من المفاصل فقط بحركات الانحناء والاستقامة على طول محور واحد، وبالتالي يتم تصنيف المفاصل المفصلية وظيفيًا على أنها مفاصل أحادية المحور. والمثال الجيد على ذلك هو مفصل الكوع، مع المفصل بين تروتشليا عظم العضد والشق التروكلي للزند. تشمل المفاصل المفصلية الأخرى للجسم الركبة والكاحل والمفاصل بين السلامية بين عظام السيلان في أصابع اليدين والقدمين.
مفصل كونديلويد
في المفصل اللقمي (المفصل الإهليلجي)، يتفكك الاكتئاب الضحل في نهاية عظمة واحدة ببنية مستديرة من عظمة أو عظام مجاورة (انظر الشكل 9.4.3.e). مفاصل مفصل اليد (المشط) بين الطرف القاصي للعظم المشطي وعظم السيلان القريب هي مفاصل كونديلويد. ومن الأمثلة الأخرى المفصل الراديوي للمعصم، بين الاكتئاب الضحل في الطرف القاصي لعظم الكعبرة والعظام الرسغية المستديرة والكزافية والقطرية وثلاثية النتومية. في هذه الحالة، تحتوي منطقة المفصل على شكل بيضاوي (بيضاوي) أكثر. من الناحية الوظيفية، تعتبر المفاصل اللقمية مفاصل ثنائية المحور تسمح بمستويين من الحركة. تتضمن إحدى الحركات ثني واستقامة الأصابع أو الحركات الأمامية والخلفية لليد. الحركة الثانية هي حركة جنبًا إلى جنب، والتي تسمح لك بفرد أصابعك عن بعضها وجمعها معًا، أو تحريك يدك في اتجاه وسطي أو جانبي.
مفصل السرج
في مفصل السرج، يكون لكل من السطوح المفصلية للعظام شكل سرج، وهو مقعر في اتجاه واحد ومحدب في الاتجاه الآخر (انظر الشكل 9.4.3.c). هذا يسمح للعظمتين بالتناسب معًا مثل الراكب الذي يجلس على سرج. يتم تصنيف مفاصل السرج وظيفيًا على أنها مفاصل ثنائية المحور. والمثال الرئيسي هو المفصل الكاربوميتاكاربي الأول، بين شبه المنحرف (عظم الرسغ) وعظم المشط الأول عند قاعدة الإبهام. يوفر هذا المفصل للإبهام القدرة على الابتعاد عن كف اليد على طول مستويين. وبالتالي، يمكن للإبهام أن يتحرك داخل نفس مستوى راحة اليد، أو يمكن أن يبرز من الأمام عموديًا على راحة اليد. هذه الحركة للمفصل الكاربومي الأول هي ما يمنح البشر إبهامهم المميز «القابل للاعتراض». يُصنف المفصل القصي الترقوي أيضًا على أنه مفصل سرج.
مفصل الطائرة
في المفصل المستوي (المفصل المنزلق)، تكون الأسطح المفصلية للعظام مسطحة أو منحنية قليلاً وبنفس الحجم تقريبًا، مما يسمح للعظام بالانزلاق ضد بعضها البعض (انظر الشكل 9.4.3.d). عادة ما تكون الحركة في هذا النوع من المفاصل صغيرة ومقيدة بإحكام بالأربطة المحيطة. استنادًا إلى شكلها فقط، يمكن أن تسمح مفاصل الطائرة بحركات متعددة، بما في ذلك الدوران. وبالتالي يمكن تصنيف مفاصل الطائرة وظيفيًا كمفصل متعدد المحاور. ومع ذلك، لا تتوفر كل هذه الحركات لكل مفصل مستوي بسبب القيود المفروضة عليه بواسطة الأربطة أو العظام المجاورة. وبالتالي، اعتمادًا على مفصل الجسم المحدد، قد يُظهر مفصل الطائرة نوعًا واحدًا فقط من الحركة أو عدة حركات. توجد المفاصل المستوية بين العظام الرسغية (المفاصل بين الرسغ) للمعصم أو عظام الرسغ (المفاصل بين القصبة) في القدم، وبين ترقوة وأخرم الكتف (المفصل الأخرمي الترقوي)، وبين العمليات المفصلية العلوية والسفلية للفقرات المجاورة (المفاصل الزيجافيزيقية).
وصلة كروية ومقبس
المفصل ذو أكبر نطاق للحركة هو المفصل الكروي والمقبس. في هذه المفاصل، يتناسب الرأس المستدير لعظم واحد (الكرة) مع المفصل المقعر (التجويف) للعظم المجاور (انظر الشكل 9.4.3.f). مفصل الورك والمفصل الحقاني العضدي (الكتف) هما المفصلتان الوحيدتان في الجسم. في مفصل الورك، يتقاطع رأس عظم الفخذ مع حج عظم الورك، وعند مفصل الكتف، يتقاطع رأس عظم العضد مع التجويف الحقاني للكتف.
يتم تصنيف الوصلات الكروية والمقبس وظيفيًا على أنها مفاصل متعددة المحاور. يمكن لعظم الفخذ وعظم العضد التحرك في كلا الاتجاهين الأمامي والخلفي والوسطى الجانبي ويمكنهما أيضًا الدوران حول محورهما الطويل. يسمح التجويف الضحل الذي يتكون من التجويف الحقاني لمفصل الكتف بنطاق واسع من الحركة. في المقابل، يعمل التجويف العميق للحق والأربطة الداعمة القوية لمفصل الورك على تقييد حركات عظم الفخذ، مما يعكس الحاجة إلى الاستقرار والقدرة على تحمل الوزن في الورك.
شاهد هذا الفيديو لمشاهدة رسم متحرك للمفاصل الزليلية أثناء العمل. المفاصل الزليلية هي الأماكن التي تتقاطع فيها العظام مع بعضها البعض داخل تجويف المفصل. الأنواع المختلفة من المفاصل الزليلية هي المفصل الكروي والمقبس (مفصل الكتف)، والمفصل المفصلي (الركبة)، والمفصل المحوري (المفصل الأطلنطي المحوري، بين فقرات C1 و C2 من الرقبة)، والمفصل اللقمي (المفصل الشعاعي للمعصم)، ومفصل السرج (المفصل الكاربومي الكاربي الأول، بين عظم الرسغ شبه المنحرف و عظم المشط الأول، عند قاعدة الإبهام)، والمفصل المستوي (المفاصل الوجهية للعمود الفقري، بين العمليات المفصلية العلوية والسفلية). ما نوع المفصل الزليلي الذي يسمح بأوسع نطاق من الحركة؟
مفاصل
التهاب المفاصل هو اضطراب شائع في المفاصل الزليلية يتضمن التهاب المفصل. غالبًا ما يؤدي هذا إلى ألم شديد في المفاصل، إلى جانب التورم والتصلب وانخفاض حركة المفاصل. هناك أكثر من 100 شكل مختلف من التهاب المفاصل. قد ينشأ التهاب المفاصل بسبب الشيخوخة أو تلف الغضروف المفصلي أو أمراض المناعة الذاتية أو الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية أو أسباب غير معروفة (ربما وراثية).
النوع الأكثر شيوعًا من التهاب المفاصل هو هشاشة العظام، والذي يرتبط بالشيخوخة و «التآكل والتمزق» للغضاريف المفصلية (الشكل\(\PageIndex{4}\)). تشمل عوامل الخطر التي قد تؤدي إلى هشاشة العظام في وقت لاحق من الحياة إصابة المفصل؛ والوظائف التي تنطوي على العمل البدني؛ والرياضة مع الجري أو الالتواء أو الرمي؛ وزيادة الوزن. تضع هذه العوامل ضغطًا على الغضروف المفصلي الذي يغطي أسطح العظام في المفاصل الزليلية، مما يتسبب في ترقق الغضروف تدريجيًا. مع تآكل طبقة الغضروف المفصلي، يزداد الضغط على العظام. يستجيب المفصل عن طريق زيادة إنتاج السائل الزليلي المزلق، ولكن هذا يمكن أن يؤدي إلى تورم تجويف المفصل، مما يسبب الألم وتصلب المفاصل مع تمدد الكبسولة المفصلية. كما تستجيب الأنسجة العظمية الكامنة وراء الغضروف المفصلي التالف عن طريق زيادة السماكة، مما يؤدي إلى حدوث اضطرابات والتسبب في أن يصبح السطح المفصلي للعظام خشنًا أو وعرًا. ثم تؤدي حركة المفاصل إلى الألم والالتهاب. قد تنخفض أعراض هشاشة العظام في مراحلها المبكرة من خلال النشاط الخفيف الذي «يسخن» المفصل، ولكن الأعراض قد تزداد سوءًا بعد التمرين. في الأفراد الذين يعانون من هشاشة العظام الأكثر تقدمًا، يمكن أن تصبح المفاصل المصابة أكثر إيلامًا وبالتالي يصعب استخدامها بفعالية، مما يؤدي إلى زيادة عدم الحركة. لا يوجد علاج لهشاشة العظام، ولكن العديد من العلاجات يمكن أن تساعد في تخفيف الألم. قد تشمل العلاجات تغيير نمط الحياة، مثل فقدان الوزن والتمارين منخفضة التأثير، والأدوية التي تُصرف بدون وصفة طبية والتي تساعد على تخفيف الألم والالتهاب. في الحالات الشديدة، قد تكون هناك حاجة لجراحة استبدال المفاصل (تقويم المفاصل).
استبدال المفاصل هو إجراء جراحي للغاية، لذلك تتم تجربة العلاجات الأخرى دائمًا قبل الجراحة. ومع ذلك، يمكن أن يوفر تقويم المفاصل الراحة من الألم المزمن ويمكن أن يعزز الحركة في غضون بضعة أشهر بعد الجراحة. يتضمن هذا النوع من الجراحة استبدال الأسطح المفصلية للعظام بالأطراف الاصطناعية (المكونات الاصطناعية). على سبيل المثال، في جراحة تقويم مفصل الورك، تتم إزالة الأجزاء البالية أو التالفة من مفصل الورك، بما في ذلك رأس وعنق عظم الفخذ وحق الحوض، واستبدالها بمكونات مفصلية اصطناعية. يتكون الرأس البديل لعظم الفخذ من كرة مستديرة متصلة بنهاية العمود يتم إدخالها داخل غشاء عظم الفخذ. يتم إعادة تشكيل حج الحوض وتركيب مقبس بديل في مكانه. يتم أحيانًا تصنيع الأجزاء، التي يتم تصنيعها دائمًا قبل الجراحة، خصيصًا لإنتاج أفضل ملاءمة ممكنة للمريض.
النقرس هو شكل من أشكال التهاب المفاصل ينتج عن ترسب بلورات حمض اليوريك داخل مفصل الجسم. عادة ما يتأثر مفصل واحد أو عدد قليل من المفاصل، مثل إصبع القدم الكبير أو الركبة أو الكاحل. قد يستمر الهجوم بضعة أيام فقط، ولكن قد يعود إلى نفس المفصل أو إلى مكان آخر. يحدث النقرس عندما ينتج الجسم الكثير من حمض اليوريك أو عندما لا تفرزه الكلى بشكل صحيح. إن النظام الغذائي الذي يحتوي على الفركتوز المفرط له دور في زيادة فرص إصابة الفرد المصاب بالنقرس.
ترتبط أشكال أخرى من التهاب المفاصل بأمراض المناعة الذاتية المختلفة أو الالتهابات البكتيرية للمفصل أو أسباب وراثية غير معروفة. تؤدي أمراض المناعة الذاتية، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي أو تصلب الجلد أو الذئبة الحمامية الجهازية، إلى التهاب المفاصل لأن الجهاز المناعي للجسم يهاجم مفاصل الجسم. في التهاب المفاصل الروماتويدي، تلتهب كبسولة المفصل والغشاء الزليلي. مع تقدم المرض، يتضرر الغضروف المفصلي بشدة أو يتلف، مما يؤدي إلى تشوه المفاصل وفقدان الحركة والإعاقة الشديدة. المفاصل الأكثر شيوعًا هي اليدين والقدمين والعمود الفقري العنقي، وعادة ما تتأثر المفاصل المقابلة على جانبي الجسم، ولكن ليس دائمًا بنفس القدر. يرتبط التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا بتليف الرئة والتهاب الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية) وأمراض القلب التاجية والوفيات المبكرة. مع عدم وجود علاج معروف، تهدف العلاجات إلى تخفيف الأعراض. تُستخدم التمارين الرياضية والأدوية المضادة للالتهابات والألم والعديد من الأدوية المضادة للروماتيزم المحددة المعدلة للأمراض أو الجراحة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
قم بزيارة هذا الموقع للتعرف على المريض الذي يصل إلى المستشفى مصابًا بألم في المفاصل وضعف في ساقيه. ما سبب ضعف هذا المريض؟
شاهد هذه الرسوم المتحركة لمشاهدة جراحة استبدال مفصل الورك (تقويم مفصل الورك بالكامل)، والتي يمكن استخدامها لتخفيف الألم وفقدان حركة المفاصل المرتبطة بهشاشة العظام في مفصل الورك. ما السبب الأكثر شيوعًا لإعاقة الورك؟
شاهد هذا الفيديو للتعرف على أعراض وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. أي نظام من الجسم يعطل في التهاب المفاصل الروماتويدي وما سبب ذلك؟
مراجعة الفصل
المفاصل الزليلية هي أكثر أنواع المفاصل شيوعًا في الجسم. وهي تتميز بوجود تجويف مفصلي تتقاطع داخله عظام المفصل مع بعضها البعض. لا ترتبط الأسطح المفصلية للعظام في المفصل الزليلي ببعضها البعض بشكل مباشر عن طريق النسيج الضام أو الغضروف، مما يسمح للعظام بالتحرك بحرية ضد بعضها البعض. يتم تشكيل جدران تجويف المفاصل بواسطة الكبسولة المفصلية. يتم تقليل الاحتكاك بين العظام بطبقة رقيقة من الغضروف المفصلي تغطي أسطح العظام، والسائل الزليلي المزلق، الذي يفرزه الغشاء الزليلي.
يتم تقوية المفاصل الزليلية من خلال وجود الأربطة التي تربط العظام معًا وتقاوم الحركات المفرطة أو غير الطبيعية للمفصل. تُصنف الأربطة على أنها أربطة خارجية إذا كانت موجودة خارج الكبسولة المفصلية، أو أربطة داخلية إذا تم دمجها في جدار الكبسولة المفصلية، أو أربطة داخل الكبسولة إذا كانت موجودة داخل الكبسولة المفصلية. تحتوي بعض المفاصل الزليلية أيضًا على قرص مفصلي (الغضروف المفصلي)، والذي يمكنه توفير حشوة بين العظام أو تنعيم حركاتها أو ربط العظام معًا بقوة لتقوية المفصل. يمكن أيضًا أن تزيد العضلات والأوتار التي تعمل عبر المفصل من قوتها الانقباضية عند الحاجة، وبالتالي توفير دعم غير مباشر للمفصل.
تحتوي الأكياس على سائل تشحيم يعمل على تقليل الاحتكاك بين الهياكل. تمنع الجرابات تحت الجلد الاحتكاك بين الجلد والعظام الكامنة، وتحمي الجرابات تحت العضلات العضلات العضلات من الاحتكاك بالعظام أو العضلات الأخرى، كما تمنع الجراب تحت الأوتار الاحتكاك بين العظام والأوتار العضلي. تحتوي أغلفة الأوتار على سائل تشحيم وأوتار محيطة للسماح بالحركة السلسة للوتر أثناء عبوره للمفصل.
بناءً على شكل الأسطح العظمية المفصلية وأنواع الحركة المسموح بها، يتم تصنيف المفاصل الزليلية إلى ستة أنواع. في المفصل المحوري، يتم تثبيت عظمة واحدة داخل حلقة بواسطة الرباط ومفصلها بعظمة ثانية. تسمح الوصلات المحورية فقط بالدوران حول محور واحد. توجد هذه في المفصل بين C1 (الأطلس) وأوكار فقرات C2 (المحور)، التي توفر دوران الرأس من جانب إلى آخر، أو عند المفصل الشعاعي القريب بين رأس الكعبرة والشق الشعاعي للزند، مما يسمح بتدوير نصف القطر أثناء الساعد الحركات. تسمح المفاصل المفصلية، مثل مفاصل الكوع أو الركبة أو الكاحل أو المفاصل بين السلامية بين عظام السيلان في أصابع اليدين والقدمين، فقط بثني المفصل وتقويمه. يتم تصنيف المفاصل المحورية والمفصلة وظيفيًا على أنها مفاصل أحادية المحور.
يتم العثور على المفاصل اللقمية حيث يستقبل الاكتئاب الضحل لعظم واحد منطقة عظمية مستديرة تتكون من عظمة أو عظمتين. توجد المفاصل اللقمية في قاعدة الأصابع (المفاصل المشطية) وعند المعصم (المفصل الشعاعي). عند مفصل السرج، تتلاءم العظام المفصلية معًا مثل الراكب والسرج. ومن الأمثلة على ذلك أول مفصل كربوني يقع عند قاعدة الإبهام. يتم تصنيف كل من مفاصل اللقمة والسرج وظيفيًا على أنها مفاصل ثنائية المحور.
تتكون الوصلات المستوية بين الأسطح الصغيرة المسطحة للعظام المجاورة. تسمح هذه المفاصل للعظام بالانزلاق أو الدوران ضد بعضها البعض، ولكن نطاق الحركة عادة ما يكون طفيفًا ومحدودًا بإحكام بسبب الأربطة أو العظام المحيطة. يوجد هذا النوع من المفاصل بين العمليات المفصلية للفقرات المجاورة، أو عند المفصل الأخرمي الترقوي، أو عند المفاصل بين الرسغ في اليد والمفاصل بين مفاصل القدم. توجد المفاصل الكروية والمقبس، التي يتناسب فيها الرأس المستدير للعظم مع الضغط الكبير أو التجويف، في مفاصل الكتف والورك. يتم تصنيف كل من مفاصل الطائرة والكرة والمقابس وظيفيًا على أنها مفاصل متعددة المحاور. ومع ذلك، تسمح الوصلات الكروية والمقبس بحركات كبيرة، بينما تكون الحركات بين العظام في المفصل المستوي صغيرة.
أسئلة الرابط التفاعلي
شاهد هذا الفيديو لمشاهدة رسم متحرك للمفاصل الزليلية أثناء العمل. المفاصل الزليلية هي الأماكن التي تتقاطع فيها العظام مع بعضها البعض داخل تجويف المفصل. الأنواع المختلفة من المفاصل الزليلية هي المفصل الكروي والمقبس (مفصل الكتف)، والمفصل المفصلي (الركبة)، والمفصل المحوري (المفصل الأطلنطي المحوري، بين فقرات C1 و C2 من الرقبة)، والمفصل اللقمي (المفصل الشعاعي للمعصم)، ومفصل السرج (المفصل الكاربومي الكاربي الأول، بين عظم الرسغ شبه المنحرف و عظم المشط الأول، عند قاعدة الإبهام)، والمفصل المستوي (المفاصل الوجهية للعمود الفقري، بين العمليات المفصلية العلوية والسفلية). ما نوع المفصل الزليلي الذي يسمح بأوسع نطاقات الحركة؟
الجواب: مفصل كروي ومقبس.
قم بزيارة هذا الموقع لتقرأ عن مريض يصل إلى المستشفى يعاني من آلام المفاصل وضعف في ساقيه. ما سبب ضعف هذا المريض؟
الجواب: النقرس ناتج عن تراكم بلورات حمض اليوريك في الجسم. عادة ما تتراكم هذه الأعراض داخل المفاصل، مما يسبب آلام المفاصل. كان لدى هذا المريض أيضًا بلورات تراكمت في الفضاء المجاور للحبل الشوكي، مما أدى إلى ضغط الحبل الشوكي والتسبب في ضعف العضلات.
شاهد هذه الرسوم المتحركة لمشاهدة جراحة استبدال مفصل الورك (تقويم مفصل الورك بالكامل)، والتي يمكن استخدامها لتخفيف الألم وفقدان حركة المفاصل المرتبطة بهشاشة العظام في مفصل الورك. ما السبب الأكثر شيوعًا لإعاقة الورك؟
الجواب: السبب الأكثر شيوعًا لإعاقة الورك هو هشاشة العظام، وهو مرض مزمن يتآكل فيه الغضروف المفصلي للمفصل، مما يؤدي إلى ألم شديد في الورك وتصلب.
شاهد هذا الفيديو للتعرف على أعراض وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. أي نظام من الجسم يعطل في التهاب المفاصل الروماتويدي وما سبب ذلك؟
الإجابة: يعطل الجهاز المناعي ويهاجم الخلايا السليمة في بطانة المفاصل. يسبب هذا التهابًا وألمًا في المفاصل والأنسجة المحيطة.
مراجعة الأسئلة
س: أي نوع من المفاصل يوفر أكبر نطاق للحركة؟
أ. الكرة والمقبس
ب. المفصلة
C. كونديلويد
طائرة د.
الإجابة: أ
س: ما نوع المفصل الذي يسمح بالحركة أحادية المحور فقط؟
أ. مفصل السرج
ب. مفصل مفصلي
C. مفصل كونديلويد
D. وصلة كروية ومقبس
الإجابة: ب
س: أي مما يلي هو نوع من المفصل الزليلي؟
أ. السينوستوسيس
ب. خياطة
ج. مفصل طائرة
د. سينشوندروسيس
الإجابة: ج
س: بورصة ________.
A. يحيط بالوتر عند النقطة التي يعبر فيها الوتر المفصل
B. يفرز سائل التشحيم للمفصل الزليلي
C. يمنع الاحتكاك بين الجلد والعظام، أو وتر العضلات والعظام
D. هو الشريط القوي للنسيج الضام الذي يربط العظام معًا في المفصل الزليلي
الإجابة: ج
س: في المفاصل الزليلية، ________.
أ. ترتبط الأطراف المفصلية للعظام مباشرة بالنسيج الضام الليفي
B. يتم وضع أطراف العظام داخل مساحة تسمى الجراب تحت الجلد
C. توجد الأربطة الداخلية بالكامل داخل الكبسولة المفصلية
D. يتم ملء تجويف المفصل بسائل تشحيم سميك
الإجابة: د
س: في المفصل الزليلي، الغشاء الزليلي ________.
A. يشكل الجدران الضامة الليفية لتجويف المفصل
B. هي طبقة الغضروف التي تغطي الأسطح المفصلية للعظام
C. يشكل الأربطة داخل الجمجمة
D. يفرز السائل الزليلي المزلق
الإجابة: د
س: المفاصل اللقمية ________.
A. هي نوع من الوصلات الكروية والمقبس
B. تشمل المفصل الراديوي
C. هي مفصل إسهال أحادي المحور
تم العثور على D. في المفصل الشعاعي القريب
الإجابة: ب
س: الغضروف المفصلي هو ________.
أ. وسادة غضروفية ليفية توفر حشوة بين العظام
B. مساحة مليئة بالسوائل تمنع الاحتكاك بين وتر العضلات والعظام الكامنة
C. الغضروف المفصلي الذي يغطي أطراف العظام في المفصل الزليلي
D. سائل التشحيم داخل المفصل الزليلي
الإجابة: أ
أسئلة التفكير النقدي
س: وصف الهياكل المميزة الموجودة في جميع المفاصل الزليلية.
ج: تحتوي جميع المفاصل الزليلية على تجويف مفصلي مملوء بالسائل الزليلي وهو الموقع الذي تتواصل فيه عظام المفصل مع بعضها البعض. يتم تغطية الأسطح المفصلية للعظام بغضروف مفصلي، وهو طبقة رقيقة من الغضروف الهياليني. يتم تشكيل جدران تجويف المفاصل بواسطة النسيج الضام للكبسولة المفصلية. يبطن الغشاء الزليلي السطح الداخلي لتجويف المفصل ويفرز السائل الزليلي. يتم دعم المفاصل الزليلية بشكل مباشر بواسطة الأربطة التي تمتد بين عظام المفصل. قد توجد هذه الأورام خارج الكبسولة المفصلية (الأربطة الخارجية)، أو مدمجة أو مدمجة في جدار الكبسولة المفصلية (الأربطة الداخلية)، أو توجد داخل الكبسولة المفصلية (الأربطة داخل الكبسولة). تربط الأربطة العظام معًا وتعمل أيضًا على مقاومة أو منع الحركات المفرطة أو غير الطبيعية للمفصل.
س: وصف الهياكل التي توفر الدعم المباشر وغير المباشر للمفصل الزليلي.
ج: يتم توفير الدعم المباشر للمفصل الزليلي من خلال الأربطة التي توحد عظام المفصل بقوة وتعمل على مقاومة الحركات المفرطة أو غير الطبيعية. تحتوي بعض المفاصل، مثل المفصل القصصي الترقوي، على قرص مفصلي متصل بكلتا العظام، حيث يوفر دعمًا مباشرًا من خلال تثبيت العظام معًا. يتم توفير الدعم غير المباشر للمفاصل من خلال العضلات والأوتار التي تعمل عبر المفصل. ستزيد العضلات من قوتها الانقباضية للمساعدة في دعم المفصل من خلال مقاومة القوى المؤثرة عليه.
مسرد المصطلحات
- كبسولة مفصلية
- هيكل النسيج الضام الذي يحيط بالتجويف المفصلي للمفصل الزليلي
- غضروف مفصلي
- طبقة رقيقة من الغضروف الهياليني الذي يغطي الأسطح المفصلية للعظام في المفصل الزليلي
- قرص مفصلي
- الغضروف المفصلي؛ هيكل غضروفي ليفي يوجد بين عظام بعض المفاصل الزليلية؛ يوفر حشوة أو ينعّم الحركات بين العظام؛ يوحد العظام بقوة معًا
- مفصل كروي ومقبس
- مفصل زليلي يتكون بين الطرف الكروي لعظم واحد (الكرة) يتناسب مع انحسار العظم الثاني (التجويف)؛ يوجد في مفاصل الورك والكتف؛ يُصنف وظيفيًا على أنه مفصل متعدد المحاور
- بورصة
- كيس النسيج الضام الذي يحتوي على سائل التشحيم الذي يمنع الاحتكاك بين الهياكل المجاورة، مثل الجلد والعظام والأوتار والعظام، أو بين العضلات
- مفصل كونديلويد
- مفصل زليلي يتلقى فيه الاكتئاب الضحل الموجود في نهاية عظمة واحدة طرفًا مستديرًا من عظمة ثانية أو بنية مستديرة تتكون من عظمتين؛ توجد في المفاصل المشطية للأصابع أو المفصل الشعاعي للمعصم؛ يُصنف وظيفيًا على أنه مفصل ثنائي المحور
- الرباط الخارجي
- الرباط الموجود خارج الكبسولة المفصلية للمفصل الزليلي
- مفصل مفصلي
- المفصل الزليلي الذي يتقاطع عنده السطح المحدب لعظم واحد مع السطح المقعر للعظم الثاني؛ ويشمل الكوع والركبة والكاحل والمفاصل بين السلامين؛ ويُصنف وظيفيًا على أنه مفصل أحادي المحور
- الرباط داخل الجمجمة
- الرباط الذي يقع داخل الكبسولة المفصلية للمفصل الزليلي
- الرباط الداخلي
- الرباط الذي يتم دمجه أو دمجه في جدار الكبسولة المفصلية للمفصل الزليلي
- الغضروف المفصلي
- قرص مفصلي
- مفصل محوري
- مفصل زليلي يدور فيه الجزء المستدير من العظم داخل حلقة تتكون من رباط وعظم مفصلي؛ يُصنف وظيفيًا على أنه مفصل أحادي المحور
- مفصل الطائرة
- مفصل زليلي يتكون بين السطوح المفصلية المسطحة للعظام المجاورة؛ يُصنف وظيفيًا على أنه مفصل متعدد المحاور
- المفصل الكعبري الداني
- المفصل بين رأس نصف القطر والشق الشعاعي للزند؛ مفصل محوري أحادي المحور يسمح بتدوير نصف القطر أثناء انحطاق/استلقاء الساعد
- مفصل السرج
- المفصل الزليلي الذي تكون فيه الأطراف المفصلية لكلتا العظام محدبة ومقعرة في الشكل، كما هو الحال في المفصل الكربومي الصدغي الأول عند قاعدة الإبهام؛ ويُصنف وظيفيًا على أنه مفصل ثنائي المحور
- كيس تحت الجلد
- كيس يمنع الاحتكاك بين الجلد والعظام الكامنة
- كيس تحت العضلات
- كيس يمنع الاحتكاك بين العظام والعضلات أو بين العضلات المجاورة
- بورصة خفية
- كيس يمنع الاحتكاك بين العظام والأوتار العضلي
- سائل زليلي
- سائل تشحيم سميك يملأ الجزء الداخلي من المفصل الزليلي
- غشاء زليلي
- طبقة رقيقة تبطن السطح الداخلي لتجويف المفصل عند المفصل الزليلي؛ تنتج السائل الزليلي
- وتر
- بنية الأنسجة الضامة الكثيفة التي تربط العضلات بالعظام
- غمد الوتر
- النسيج الضام الذي يحيط بالوتر في الأماكن التي يعبر فيها الوتر المفصل؛ يحتوي على سائل تشحيم لمنع الاحتكاك والسماح بحركات سلسة للوتر