16.3: أنواع العلاج
- Page ID
- 198345
أهداف التعلم
- التمييز بين العلاج النفسي والعلاج الطبي الحيوي
- التعرف على التوجهات المختلفة للعلاج النفسي
- ناقش أدوية المؤثرات العقلية وتعرف على الأدوية المستخدمة لعلاج اضطرابات نفسية محددة
أحد أهداف العلاج هو مساعدة الشخص على التوقف عن تكرار وإعادة تمثيل الأنماط المدمرة والبدء في البحث عن حلول أفضل للمواقف الصعبة. ينعكس هذا الهدف في القصيدة التالية:
السيرة الذاتية في خمسة فصول قصيرة لبورتيا نيلسون (1993)
فصل واحد
أمشي في الشارع.
هناك ثقب عميق في الرصيف.
أقع فيها.
أنا تائه... أنا عاجز.
هذا ليس خطأي.
يستغرق الأمر وقتًا طويلاً للعثور على مخرج.
الفصل الثاني
أمشي في نفس الشارع.
هناك ثقب عميق في الرصيف.
أتظاهر أنني لا أرى ذلك.
أقع مرة أخرى.
لا أصدق أنني في نفس المكان.
لكن هذا ليس خطأي.
لا يزال الأمر يستغرق وقتًا طويلاً للخروج.
الفصل الثالث
أمشي في نفس الشارع.
هناك ثقب عميق في الرصيف.
أرى أنه هناك.
ما زلت أقع فيها... إنها عادة... لكن،
عيناي مفتوحتان.
أنا أعرف أين أنا.
إنها غلطتي.
أخرج على الفور.
الفصل الرابع
أمشي في نفس الشارع.
هناك ثقب عميق في الرصيف.
أتجول حوله.
الفصل الخامس
أمشي في شارع آخر.
هناك نوعان من العلاج هما العلاج النفسي والعلاج الطبي الحيوي. يساعد كلا النوعين من العلاج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، مثل الاكتئاب والقلق والفصام. العلاج النفسي هو علاج نفسي يستخدم طرقًا مختلفة لمساعدة شخص ما على التغلب على المشكلات الشخصية، أو لتحقيق النمو الشخصي. في الممارسة الحديثة، تطورت إلى ما يعرف بالعلاج النفسي الديناميكي، والذي سيتم مناقشته لاحقًا. يشمل العلاج الطبي الحيوي الأدوية و/أو الإجراءات الطبية لعلاج الاضطرابات النفسية. أولاً، سوف نستكشف توجهات العلاج النفسي المختلفة الموضحة في الجدول\(\PageIndex{1}\) أدناه (تمت مناقشة العديد من هذه التوجهات في فصل المقدمة).
| النوع | وصف | مثال |
|---|---|---|
| العلاج النفسي الديناميكي | العلاج بالكلام على أساس الاعتقاد بأن النزاعات اللاواعية وصراعات الطفولة تؤثر على السلوك | يتحدث المريض عن ماضيه |
| العلاج باللعب | العلاج النفسي التحليلي حيث يتم استخدام التفاعل مع الألعاب بدلاً من الكلام؛ يستخدم في علاج الأطفال | يقوم المريض (الطفل) بتمثيل المشاهد العائلية بالدمى |
| علاج سلوكي | مبادئ التعلم المطبقة لتغيير السلوكيات غير المرغوب فيها | يتعلم المريض التغلب على الخوف من المصاعد من خلال عدة مراحل من تقنيات الاسترخاء |
| العلاج المعرفي | يساعد الوعي بالعملية المعرفية المرضى على التخلص من أنماط التفكير التي تؤدي إلى الضيق | يتعلم المريض عدم المبالغة في تعميم الفشل بناءً على فشل واحد |
| العلاج السلوكي المعرفي | العمل على تغيير التشوهات المعرفية والسلوكيات المدمرة للذات | يتعلم المريض تحديد سلوكيات هزيمة الذات للتغلب على اضطراب الأكل |
| العلاج الإنساني | زيادة الوعي الذاتي والقبول من خلال التركيز على الأفكار الواعية | تتعلم المريضة التعبير عن الأفكار التي تمنعها من تحقيق أهدافها |
تقنيات العلاج النفسي: التحليل النفسي
تم تطوير التحليل النفسي من قبل سيغموند فرويد وكان أول شكل من أشكال العلاج النفسي. كانت التقنية العلاجية السائدة في أوائل\(20^{th}\) القرن، لكنها تضاءلت منذ ذلك الحين بشكل كبير في شعبيتها. اعتقد فرويد أن معظم مشاكلنا النفسية هي نتيجة الدوافع المكبوتة والصدمات التي مررنا بها في مرحلة الطفولة، وكان يعتقد أن التحليل النفسي سيساعد في الكشف عن المشاعر المدفونة منذ فترة طويلة. في مكتب المحلل النفسي، قد ترى مريضًا مستلقيًا على الأريكة يتحدث عن الأحلام أو ذكريات الطفولة، والمعالج يستخدم طرقًا فرويدية مختلفة مثل الارتباط الحر وتحليل الأحلام (انظر الشكل\(\PageIndex{1}\)). في ارتباط حر، يرتاح المريض ثم يقول كل ما يتبادر إلى الذهن في الوقت الحالي. ومع ذلك، شعر فرويد أن الأنا ستحاول أحيانًا منع أو قمع الحوافز غير المقبولة أو النزاعات المؤلمة أثناء الارتباط الحر. وبالتالي، سيظهر المريض مقاومة لتذكر هذه الأفكار أو المواقف. في تحليل الأحلام، يفسر المعالج المعنى الأساسي للأحلام.
التحليل النفسي هو نهج علاجي يستغرق عادةً سنوات. مع مرور الوقت، يكشف المريض الكثير عن نفسه للمعالج. اقترح فرويد أنه خلال هذه العلاقة بين المريض والمعالج، يكتسب المريض مشاعر قوية تجاه المعالج - ربما مشاعر إيجابية، وربما مشاعر سلبية. أطلق فرويد على هذا الانتقال اسم: ينقل المريض جميع المشاعر الإيجابية أو السلبية المرتبطة بعلاقات المريض الأخرى إلى المحلل النفسي. على سبيل المثال، ترى كريستال محللًا نفسيًا. خلال سنوات العلاج، تأتي لرؤية معالجها كشخصية الأب. تنقل مشاعرها تجاه والدها إلى معالجها، ربما في محاولة لكسب الحب والاهتمام الذي لم تحصل عليه من والدها.
اليوم، تم توسيع منظور التحليل النفسي لفرويد من خلال تطورات النظريات والمنهجيات اللاحقة: المنظور النفسي الديناميكي. لا يزال هذا النهج في العلاج يركز على دور الدوافع والقوى الداخلية للأشخاص، ولكن العلاج أقل كثافة من نموذج فرويد الأصلي.
العلاج النفسي: العلاج باللعب
غالبًا ما يستخدم العلاج باللعب مع الأطفال لأنه من غير المحتمل أن يجلسوا على الأريكة ويتذكرون أحلامهم أو ينخرطون في العلاج بالكلام التقليدي. تستخدم هذه التقنية عملية اللعب العلاجية «لمساعدة العملاء على منع أو حل الصعوبات النفسية الاجتماعية وتحقيق النمو الأمثل» (O'Connor، 2000، ص 7). الفكرة هي أن الأطفال يلعبون آمالهم وأوهامهم وصدماتهم أثناء استخدام الدمى والحيوانات المحنطة وتماثيل صندوق الرمل (انظر الشكل\(\PageIndex{2}\)). يمكن أيضًا استخدام العلاج باللعب لمساعدة المعالج في إجراء التشخيص. يلاحظ المعالج كيفية تفاعل الطفل مع الألعاب (مثل الدمى والحيوانات والأماكن المنزلية) في محاولة لفهم جذور سلوك الطفل المضطرب. يمكن أن يكون العلاج باللعب غير توجيهي أو توجيهي. في العلاج باللعب غير المباشر، يتم تشجيع الأطفال على حل مشاكلهم من خلال اللعب بحرية بينما يلاحظ المعالج (LeBlanc & Ritchie، 2001). في العلاج باللعب التوجيهي، يوفر المعالج مزيدًا من التنظيم والتوجيه في جلسة اللعب من خلال اقتراح الموضوعات وطرح الأسئلة وحتى اللعب مع الطفل (Harter، 1977).
العلاج النفسي: العلاج السلوكي
في التحليل النفسي، يساعد المعالجون مرضاهم على النظر إلى ماضيهم للكشف عن المشاعر المكبوتة. في العلاج السلوكي، يستخدم المعالج مبادئ التعلم لمساعدة العملاء على تغيير السلوكيات غير المرغوب فيها - بدلاً من التعمق في اللاوعي. يعتقد المعالجون بهذا التوجه أن السلوكيات المختلة، مثل الرهاب والتبول اللاإرادي، يمكن تغييرها من خلال تعليم العملاء سلوكيات جديدة أكثر بناءة. يستخدم العلاج السلوكي تقنيات التكييف الكلاسيكية والفعالة لتغيير السلوك.
يستخدم أحد أنواع العلاج السلوكي تقنيات التكييف الكلاسيكية. يعتقد المعالجون الذين يستخدمون هذه التقنيات أن السلوكيات المختلة هي استجابات مشروطة. بتطبيق مبادئ التكييف التي طورها إيفان بافلوف، يسعى هؤلاء المعالجون إلى إعادة تأهيل عملائهم وبالتالي تغيير سلوكهم. إيمي تبلغ من العمر ثماني سنوات، وكثيراً ما تبلل سريرها ليلاً. تمت دعوتها إلى العديد من حفلات النوم خارج المنزل، لكنها لن تذهب بسبب مشكلتها. باستخدام نوع من العلاج المرطب، تبدأ إيمي في النوم على وسادة سرير حساسة للسائل متصلة بجهاز إنذار. عندما تلامس الرطوبة الوسادة، فإنها تطلق المنبه، لتوقظ إيمي. عندما تتكرر هذه العملية مرات كافية، تطور إيمي ارتباطًا بين الاسترخاء البولي والاستيقاظ، وهذا يوقف التبول اللاإرادي. لقد مرت إيمي الآن ثلاثة أسابيع دون أن تبلل سريرها وتتطلع إلى أول نوم لها في نهاية هذا الأسبوع.
إحدى التقنيات العلاجية للتكييف الكلاسيكية شائعة الاستخدام هي التكييف المضاد: يتعلم العميل استجابة جديدة لمحفز أثار سابقًا سلوكًا غير مرغوب فيه. هناك طريقتان للتأقلم هما التكييف المكروه والعلاج بالتعرض. يستخدم التكييف المكروه حافزًا مزعجًا لإيقاف السلوك غير المرغوب فيه. يطبق المعالجون هذه التقنية للقضاء على السلوكيات الإدمانية، مثل التدخين وقضم الأظافر والشرب. في علاج النفور، ينخرط المرضى عادةً في سلوك معين (مثل عض الأظافر) وفي نفس الوقت يتعرضون لشيء مزعج، مثل صدمة كهربائية خفيفة أو طعم سيئ. بعد الارتباطات المتكررة بين التحفيز غير السار والسلوك، يمكن للعميل أن يتعلم إيقاف السلوك غير المرغوب فيه.
تم استخدام علاج النفور بشكل فعال لسنوات في علاج إدمان الكحول (ديفيدسون، 1974؛ إلكينز، 1991؛ ستريتون وويلان، 2001). إحدى الطرق الشائعة لحدوث ذلك هي من خلال مادة كيميائية تعرف باسم Antabuse. عندما يتناول الشخص Antabuse ثم يستهلك الكحول، ينتج عن ذلك آثار جانبية غير مريحة بما في ذلك الغثيان والقيء وزيادة معدل ضربات القلب وخفقان القلب والصداع الشديد وضيق التنفس. يتم ربط Antabuse بشكل متكرر بالكحول حتى يربط العميل الكحول بمشاعر غير سارة، مما يقلل من رغبة العميل في تناول الكحول. يخلق Antabuse نفورًا مشروطًا من الكحول لأنه يستبدل استجابة المتعة الأصلية باستجابة غير سارة.
في العلاج بالتعرض، يسعى المعالج إلى معالجة مخاوف العملاء أو قلقهم من خلال تقديم الشيء أو الموقف الذي يسبب مشكلتهم، مع فكرة أنهم سيعتادون عليها في النهاية. يمكن القيام بذلك عن طريق الواقع أو الخيال أو الواقع الافتراضي. تم الإبلاغ عن العلاج بالتعرض لأول مرة في عام 1924 من قبل ماري كوفر جونز، التي تعتبر أم العلاج السلوكي. عمل جونز مع صبي يدعى بيتر كان خائفًا من الأرانب. كان هدفها استبدال خوف بيتر من الأرانب باستجابة مشروطة للاسترخاء، وهي استجابة لا تتوافق مع الخوف (انظر الشكل\(\PageIndex{3}\)). كيف فعلت ذلك؟ بدأ جونز بوضع أرنب في قفص على الجانب الآخر من الغرفة مع بيتر أثناء تناوله وجبة خفيفة بعد الظهر. على مدار عدة أيام، قام جونز بتحريك الأرنب بالقرب من المكان الذي كان يجلس فيه بيتر مع وجبته الخفيفة. بعد شهرين من التعرض للأرنب أثناء الاسترخاء مع وجبته الخفيفة، تمكن بيتر من حمل الأرنب وإيداعه أثناء تناول الطعام (جونز، 1924).
بعد ثلاثين عامًا، قام جوزيف وولب (1958) بتحسين تقنيات جونز، مما أعطانا تقنية العلاج السلوكي للعلاج بالتعرض المستخدمة اليوم. أحد الأشكال الشائعة للعلاج بالتعرض هو إزالة الحساسية المنهجية، حيث ترتبط الحالة الهادئة والممتعة تدريجيًا بزيادة مستويات المنبهات المسببة للقلق. الفكرة هي أنه لا يمكنك الشعور بالتوتر والاسترخاء في نفس الوقت. لذلك، إذا كان بإمكانك تعلم الاسترخاء عندما تواجه محفزات بيئية تجعلك متوترًا أو خائفًا، فيمكنك في النهاية التخلص من استجابة الخوف غير المرغوب فيها (Wolpe، 1958) (انظر الشكل\(\PageIndex{4}\) أدناه).
كيف يعمل علاج التعرض؟ جايدن مرعوب من المصاعد. لم يحدث له أي شيء سيئ على الإطلاق في المصعد، لكنه خائف جدًا من المصاعد لدرجة أنه سيأخذ الدرج دائمًا. لم تكن هذه مشكلة عندما عمل جايدن في الطابق الثاني من مبنى إداري، ولكن الآن لديه وظيفة جديدة - على\(29^{th}\) أرضية ناطحة سحاب في وسط مدينة لوس أنجلوس. يعرف جايدن أنه لا يستطيع تسلق\(29\) السلالم من أجل الوصول إلى العمل كل يوم، لذلك قرر زيارة معالج سلوكي للحصول على المساعدة. يطلب المعالج من Jayden أولاً إنشاء تسلسل هرمي للمواقف المتعلقة بالمصعد والتي تثير الخوف والقلق. وهي تتراوح من حالات القلق الخفيف مثل الشعور بالتوتر حول الأشخاص الآخرين في المصعد، إلى الخوف من الإمساك بذراع في الباب، إلى المواقف المثيرة للذعر مثل الوقوع في فخ أو انقطاع الكابل. بعد ذلك، يستخدم المعالج الاسترخاء التدريجي. إنها تعلم Jayden كيفية إرخاء كل مجموعة من مجموعاته العضلية حتى يحقق حالة ذهنية من النعاس والاسترخاء والراحة. بمجرد وصوله إلى هذه الحالة، تطلب من جايدن أن تتخيل موقفًا مثيرًا للقلق بشكل معتدل. يقف Jayden أمام المصعد ويفكر في الضغط على زر الاتصال.
إذا تسبب هذا السيناريو في قلق جايدن، فإنه يرفع إصبعه. سيطلب المعالج بعد ذلك من Jayden أن ينسى المشهد ويعود إلى حالته المريحة. إنها تكرر هذا السيناريو مرارًا وتكرارًا حتى يتمكن Jayden من تخيل نفسه وهو يضغط على زر الاتصال دون قلق. بمرور الوقت، يستخدم المعالج وجايدن الاسترخاء التدريجي والخيال للمضي قدمًا في جميع المواقف في التسلسل الهرمي لـ Jayden حتى يصبح غير حساس لكل منها. بعد ذلك، يبدأ جايدن والمعالج في ممارسة ما كان يتصوره سابقًا فقط في العلاج، وينتقل تدريجيًا من الضغط على الزر إلى ركوب المصعد فعليًا. الهدف هو أن يتمكن Jayden قريبًا من ركوب المصعد حتى الطابق 29 من مكتبه دون الشعور بأي قلق.
في بعض الأحيان، يكون من غير العملي أو المكلف أو المحرج إعادة خلق مواقف مثيرة للقلق، لذلك قد يستخدم المعالج علاج التعرض للواقع الافتراضي باستخدام المحاكاة للمساعدة في التغلب على المخاوف. تم استخدام علاج التعرض للواقع الافتراضي بشكل فعال لعلاج العديد من اضطرابات القلق مثل الخوف من التحدث أمام الجمهور، ورهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة)، ورهاب الطيران (الخوف من الطيران)، واضطراب ما بعد الصدمة (PTSD)، والصدمات والاضطراب المرتبط بالإجهاد (جيراردي، كوكور، ديفيدي، ريزو وروثباوم، 2010).
تستخدم بعض العلاجات السلوكية تكييفًا فعالًا. تذكر ما تعلمته عن التكييف الفعال: نميل إلى تكرار السلوكيات المعززة. ماذا يحدث للسلوكيات التي لا يتم تعزيزها؟ يتم إطفاءها. يمكن تطبيق هذه المبادئ لمساعدة الأشخاص الذين يعانون من مجموعة واسعة من المشاكل النفسية. على سبيل المثال، كانت تقنيات التكييف الفعالة المصممة لتعزيز السلوكيات الإيجابية ومعاقبة السلوكيات غير المرغوب فيها أداة فعالة لمساعدة الأطفال المصابين بالتوحد (Lovaas، 1987، 2003؛ Sallows & Graupner، 2005؛ Wolf & Risley، 1967). هذه التقنية تسمى تحليل السلوك التطبيقي (ABA). في هذا العلاج، تُستخدم معززات خاصة بالأطفال (مثل الملصقات والثناء والحلوى والفقاعات ووقت اللعب الإضافي) لمكافأة الأطفال المصابين بالتوحد وتحفيزهم عندما يظهرون السلوكيات المرغوبة مثل الجلوس على كرسي عند الطلب، أو إلقاء التحية، أو الاتصال بالعين. العقوبة مثل المهلة أو كلمة «لا!» الحادة من المعالج أو الوالد يمكن استخدامه لتثبيط السلوكيات غير المرغوب فيها مثل الضغط والخدش وشد الشعر.
يُطلق على أحد تدخلات التكييف الفعال الشائعة اسم الاقتصاد الرمزي. يتضمن ذلك إعدادًا متحكمًا حيث يتم تعزيز الأفراد للسلوكيات المرغوبة باستخدام الرموز، مثل شريحة البوكر، التي يمكن استبدالها بعناصر أو امتيازات. غالبًا ما تستخدم الاقتصادات الرمزية في مستشفيات الطب النفسي لزيادة تعاون المرضى ومستويات النشاط. تتم مكافأة المرضى بالرموز عندما ينخرطون في سلوكيات إيجابية (على سبيل المثال، ترتيب أسرتهم، وتنظيف أسنانهم، والقدوم إلى الكافتيريا في الوقت المحدد، والتواصل الاجتماعي مع المرضى الآخرين). ويمكنهم لاحقًا استبدال الرموز مقابل وقت إضافي للتلفزيون، وغرف خاصة، وزيارات إلى المقصف، وما إلى ذلك (Dickerson، Tenhula، & Green-Paden، 2005).
العلاج النفسي: العلاج المعرفي
العلاج المعرفي هو شكل من أشكال العلاج النفسي الذي يركز على الطريقة التي تؤدي بها أفكار الشخص إلى الشعور بالضيق. الفكرة وراء العلاج المعرفي هي أن طريقة تفكيرك تحدد كيف تشعر وتتصرف. يساعد المعالجون الإدراكيون عملائهم على تغيير الأفكار المختلة من أجل تخفيف الضيق. فهي تساعد العميل على معرفة كيفية إساءة تفسير الموقف (التشوه المعرفي). على سبيل المثال، قد يبالغ العميل في التعميم. نظرًا لأن راي فشل في أحد الاختبارات في دورة علم النفس 101، فإنه يشعر أنه غبي ولا قيمة له. ثم تتسبب هذه الأفكار في تفاقم مزاجه. يساعد المعالجون العملاء أيضًا على التعرف على الوقت الذي يفجرون فيه الأشياء بشكل غير متناسب. نظرًا لأن راي فشل في اختبار علم النفس 101، فقد خلص إلى أنه سيفشل في الدورة التدريبية بأكملها وربما لن يخرج من الكلية تمامًا. ساهمت هذه الأخطاء في التفكير في شعور راي بالضيق. سيساعده معالجه على تحدي هذه المعتقدات غير العقلانية والتركيز على أساسها غير المنطقي وتصحيحها بأفكار ومعتقدات أكثر منطقية وعقلانية.
تم تطوير العلاج المعرفي من قبل الطبيب النفسي آرون بيك في الستينيات. كان تركيزه الأولي على الاكتئاب وكيف ساعد موقف الهزيمة الذاتية للعميل في الحفاظ على الاكتئاب على الرغم من العوامل الإيجابية في حياتها (Beck, Rush, Shaw, & Emery, 1979) (انظر الشكل\(\PageIndex{5}\)). من خلال طرح الأسئلة، يمكن للمعالج المعرفي مساعدة العميل على التعرف على الأفكار المختلة، وتحدي الأفكار الكارثية عن نفسه ومواقفه، وإيجاد طريقة أكثر إيجابية لعرض الأشياء (Beck، 2011).
العلاج النفسي: العلاج السلوكي المعرفي
يركز المعالجون السلوكي المعرفي على القضايا الحالية أكثر من التركيز على طفولة المريض أو ماضيه، كما هو الحال في أشكال العلاج النفسي الأخرى. كان العلاج العاطفي العقلاني (RET) أحد الأشكال الأولى للعلاج السلوكي المعرفي (RET)، الذي أسسه ألبرت إليس ونشأ من كرهه للتحليل النفسي الفرويدي (Daniel, n.d.). كما أثر علماء السلوك مثل جوزيف وولبي على نهج إليس العلاجي (الرابطة الوطنية للمعالجين السلوكي المعرفي، 2009).
يساعد العلاج السلوكي المعرفي (CBT) العملاء على فحص كيفية تأثير أفكارهم على سلوكهم. يهدف إلى تغيير التشوهات المعرفية والسلوكيات المدمرة للذات. في الأساس، تم تصميم هذا النهج لتغيير طريقة تفكير الناس وكذلك كيفية تصرفهم. إنه مشابه للعلاج المعرفي في أن العلاج المعرفي السلوكي يحاول توعية الأفراد بأفكارهم غير العقلانية والسلبية ويساعد الناس على استبدالها بطرق تفكير جديدة وأكثر إيجابية. إنه مشابه أيضًا للعلاجات السلوكية من حيث أن العلاج المعرفي السلوكي يعلم الناس كيفية الممارسة والانخراط في مناهج أكثر إيجابية وصحية للمواقف اليومية. في المجموع، أظهرت مئات الدراسات فعالية العلاج السلوكي المعرفي في علاج العديد من الاضطرابات النفسية مثل الاكتئاب واضطراب ما بعد الصدمة واضطرابات القلق واضطرابات الأكل والاضطراب ثنائي القطب وتعاطي المخدرات (معهد بيك للعلاج السلوكي المعرفي، n.d.). على سبيل المثال، وجد أن العلاج السلوكي المعرفي فعال في خفض مستويات اليأس والأفكار الانتحارية لدى المراهقين الذين سبق لهم الانتحار (Alavi، Sharifi، Ghanizadeh، و Dehbozorgi، 2013). كان العلاج السلوكي المعرفي فعالًا أيضًا في الحد من اضطراب ما بعد الصدمة في مجموعات سكانية محددة، مثل عمال النقل (Lowinger & Rombom، 2012).
يهدف العلاج السلوكي المعرفي إلى تغيير التشوهات المعرفية والسلوكيات المدمرة للذات باستخدام تقنيات مثل نموذج ABC. باستخدام هذا النموذج، يوجد إجراء A (يُطلق عليه أحيانًا حدث التنشيط)، وإغاثة B حول الحدث، والعواقب C لهذا الاعتقاد. لنفترض أن جون وجو يذهبان إلى حفلة. التقى كل من جون وجو بشابة في الحفلة: يتحدث جون مع ميغان في معظم الحفلة، ويتحدث جو مع أماندا. في نهاية الحفلة، يسأل جون ميغان عن رقم هاتفها ويسأل جو أماندا. تخبر ميغان جون أنها تفضل عدم إعطائه رقمها، وتخبر أماندا جو بنفس الشيء. تفاجأ كل من جون وجو، حيث اعتقدوا أن الأمور تسير على ما يرام. ماذا يمكن أن يخبر جون وجو أنفسهم عن سبب عدم اهتمام النساء؟ لنفترض أن جون يقول لنفسه إنه خاسر، أو قبيح، أو «ليس لديه لعبة». ثم يصاب جون بالاكتئاب ويقرر عدم الذهاب إلى حفلة أخرى، مما يؤدي إلى بدء دورة تجعله مكتئبًا. يخبر جو نفسه أنه يعاني من رائحة الفم الكريهة، ويخرج ويشتري فرشاة أسنان جديدة، ويذهب إلى حفلة أخرى، ويلتقي بشخص جديد.
إن إيمان جون بما حدث يؤدي إلى مزيد من الاكتئاب، في حين أن اعتقاد جو لا يفعل ذلك. يقوم جون باستيعاب الإسناد أو سبب الرفض، مما يؤدي إلى اكتئابه. من ناحية أخرى، يقوم جو بتسليط الضوء على السبب، لذا فإن تفكيره لا يساهم في الشعور بالاكتئاب. يفحص العلاج السلوكي المعرفي بعض الأفكار غير التكيفية والتلقائية والتشوهات المعرفية. بعض الأمثلة على التشوهات المعرفية هي التفكير بكل شيء أو لا شيء، والتعميم المفرط، والقفز إلى الاستنتاجات. في التعميم المفرط، يتخذ شخص ما موقفًا صغيرًا ويجعله ضخمًا - على سبيل المثال، بدلاً من القول: «هذه المرأة بالذات لم تكن مهتمة بي»، يقول الرجل: «أنا قبيح وخاسر ولن يهتم بي أحد أبدًا».
التفكير بكل شيء أو لا شيء، وهو نوع شائع من التشويه المعرفي للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب، يعكس التطرف. بمعنى آخر، كل شيء أسود أو أبيض. بعد رفضه للحصول على موعد، يبدأ جون في التفكير، «لن تخرج أي امرأة معي أبدًا. سأكون وحدي إلى الأبد.» بدأ يشعر بالقلق والحزن وهو يتأمل مستقبله.
النوع الثالث من التشويه يتضمن القفز إلى الاستنتاجات - افتراض أن الناس يفكرون بشكل سلبي فيك أو يتفاعلون بشكل سلبي معك، على الرغم من عدم وجود دليل. لنأخذ مثال سافانا وهيلير، اللذان التقيا مؤخرًا في حفلة. لديهم الكثير من القواسم المشتركة، وتعتقد سافانا أنهم يمكن أن يصبحوا أصدقاء. اتصلت بهيلير لدعوتها لتناول القهوة. بما أن هيلير لا تجيب، تترك سافانا لها رسالة. تمر عدة أيام ولم تسمع سافانا أبدًا أي رد من صديقتها الجديدة المحتملة. ربما لم تتلق هيلير الرسالة أبدًا لأنها فقدت هاتفها أو أنها مشغولة جدًا بحيث لا يمكنها الرد على المكالمة الهاتفية. ولكن إذا كانت سافانا تعتقد أن هيلير لم تحب سافانا أو لا تريد أن تكون صديقتها، فإنها تُظهر التشوه المعرفي المتمثل في القفز إلى الاستنتاجات.
ما مدى فعالية العلاج المعرفي السلوكي؟ قال أحد العملاء هذا عن علاجه السلوكي المعرفي:
«لقد عانيت من العديد من نوبات الاكتئاب المؤلمة في حياتي، وكان لذلك تأثير سلبي على مسيرتي المهنية ووضع ضغطًا كبيرًا على أصدقائي وعائلتي. لقد ساعدتني العلاجات التي تلقيتها، مثل تناول مضادات الاكتئاب والاستشارة النفسية الديناميكية، في التغلب على الأعراض والحصول على بعض الأفكار حول جذور مشاكلي. كان العلاج المعرفي السلوكي إلى حد بعيد النهج الأكثر فائدة الذي وجدته في معالجة مشاكل المزاج هذه. لقد زاد من وعيي بكيفية تأثير أفكاري على مزاجي. كيف يمكن للطريقة التي أفكر بها في نفسي وعن الآخرين والعالم أن تقودني إلى الاكتئاب. إنه نهج عملي لا يركز كثيرًا على تجارب الطفولة، مع الاعتراف بأنه في ذلك الوقت تم تعلم هذه الأنماط. إنه يبحث في ما يحدث الآن، ويوفر أدوات لإدارة هذه الحالات المزاجية على أساس يومي». (مارتن، 2007، np.)
العلاج النفسي: العلاج الإنساني
يركز علم النفس الإنساني على مساعدة الناس على تحقيق إمكاناتهم. لذلك من المنطقي أن الهدف من العلاج الإنساني هو مساعدة الناس على أن يصبحوا أكثر وعيًا بأنفسهم وقبولًا لأنفسهم. على عكس التحليل النفسي، يركز المعالجون الإنسانيون على الأفكار الواعية بدلاً من الأفكار اللاواعية. كما أنها تؤكد على حاضر المريض ومستقبله، بدلاً من استكشاف ماضي المريض.
طور عالم النفس كارل روجرز توجهًا علاجيًا يُعرف باسم Rogerian، أو العلاج الذي يركز على العميل. لاحظ التغيير من المرضى إلى العملاء. شعر روجرز (1951) أن مصطلح المريض يشير إلى أن الشخص الذي يطلب المساعدة كان مريضًا ويبحث عن علاج. نظرًا لأن هذا هو شكل من أشكال العلاج غير المباشر، وهو نهج علاجي لا يقدم فيه المعالج المشورة أو يقدم التفسيرات ولكنه يساعد الشخص على تحديد النزاعات وفهم المشاعر، فقد أكد روجرز (1951) على أهمية سيطرة الشخص على الحياة الخاصة للتغلب على تحديات الحياة.
في العلاج الذي يركز على العميل، يستخدم المعالج تقنية الاستماع الفعال. في الاستماع الفعال، يقر المعالج ويكرر ويوضح ما يعبر عنه العميل. يمارس المعالجون أيضًا ما وصفه روجرز بالاحترام الإيجابي غير المشروط، والذي يتضمن عدم الحكم على العملاء وقبولهم ببساطة على حقيقتهم. شعر روجرز (1951) أيضًا أنه يجب على المعالجين إظهار الصدق والتعاطف والقبول تجاه عملائهم لأن هذا يساعد الناس على أن يصبحوا أكثر قبولًا لأنفسهم، مما يؤدي إلى النمو الشخصي.
تقييم أشكال مختلفة من العلاج النفسي
كيف يمكننا تقييم فعالية العلاج النفسي؟ هل إحدى التقنيات أكثر فعالية من الأخرى؟ بالنسبة لأي شخص يفكر في العلاج، فهذه أسئلة مهمة. وفقًا لجمعية علم النفس الأمريكية، تعمل ثلاثة عوامل معًا لإنتاج علاج ناجح. الأول هو استخدام العلاج القائم على الأدلة الذي يعتبر مناسبًا لمشكلتك الخاصة. العامل الثاني المهم هو الخبرة السريرية للطبيب النفسي أو المعالج. العامل الثالث هو الخصائص والقيم والتفضيلات والثقافة الخاصة بك. يبدأ العديد من الأشخاص العلاج النفسي وهم يشعرون بأن مشكلتهم لن تُحل أبدًا؛ ومع ذلك، يساعد العلاج النفسي الأشخاص على رؤية أنهم يستطيعون القيام بأشياء لتحسين وضعهم. يمكن أن يساعد العلاج النفسي في تقليل قلق الشخص والاكتئاب والسلوكيات غير القادرة على التكيف. من خلال العلاج النفسي، يمكن للأفراد تعلم الانخراط في السلوكيات الصحية المصممة لمساعدتهم على التعبير عن المشاعر بشكل أفضل، وتحسين العلاقات، والتفكير بشكل أكثر إيجابية، والأداء بشكل أكثر فعالية في العمل أو المدرسة.
لقد استكشفت العديد من الدراسات فعالية العلاج النفسي. على سبيل المثال، ذكرت إحدى الدراسات واسعة النطاق التي فحصت\(16\) التحليلات الوصفية للعلاج المعرفي السلوكي أنها كانت فعالة بنفس القدر أو أكثر فعالية من العلاجات الأخرى في علاج اضطراب ما بعد الصدمة واضطراب القلق العام والاكتئاب والرهاب الاجتماعي (Butlera، Chapmanb، Formanc، & Becka، 2006). وجدت دراسة أخرى أن العلاج المعرفي السلوكي كان فعالًا في علاج الاكتئاب (معدل\(43\%\) النجاح) مثل الأدوية التي تستلزم وصفة طبية (معدل\(50\%\) النجاح) مقارنة بمعدل الدواء الوهمي\(25\%\) (DeruBeis et al.، 2005). وجد تحليل تلوي آخر أن العلاج النفسي الديناميكي كان أيضًا فعالًا في علاج هذه الأنواع من المشكلات النفسية مثل العلاج المعرفي السلوكي (Shedler، 2010). ومع ذلك، لم تجد أي دراسات أن أحد أساليب العلاج النفسي أكثر فعالية من الآخر (Abbass و Kisely و Kroenke، 2006؛ Chorpita et al.، 2011)، كما أنها لم تظهر أي علاقة بين نتيجة علاج العميل ومستوى تدريب الطبيب أو خبرته (Wampold، 2007). بغض النظر عن نوع العلاج النفسي الذي يختاره الفرد، فإن أحد العوامل الحاسمة التي تحدد نجاح العلاج هو علاقة الشخص مع الطبيب النفسي أو المعالج.
العلاجات الطبية الحيوية
يمكن وصف العلاجات البيولوجية للأفراد أو الأدوية العقلية التي تستخدم لعلاج الاضطرابات النفسية. في حين أن هذه الأدوية غالبًا ما تُستخدم جنبًا إلى جنب مع العلاج النفسي، إلا أنها تؤخذ أيضًا من قبل الأفراد الذين لا يخضعون للعلاج. يُعرف هذا بالعلاج الطبي الحيوي. الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطرابات النفسية تسمى الأدوية العقلية ويصفها الأطباء، بما في ذلك الأطباء النفسيون. في لويزيانا ونيو مكسيكو، يستطيع علماء النفس وصف بعض أنواع هذه الأدوية (جمعية علم النفس الأمريكية، 2014).
يتم وصف أنواع وفئات مختلفة من الأدوية لاضطرابات مختلفة. قد يُعطى الشخص المصاب بالاكتئاب مضادًا للاكتئاب، وقد يُعطى الشخص ثنائي القطب مثبت المزاج، وقد يُعطى الشخص المصاب بالفصام مضادات الذهان. تعالج هذه الأدوية أعراض الاضطراب النفسي. يمكن أن تساعد الأشخاص على الشعور بالتحسن حتى يتمكنوا من العمل بشكل يومي، لكنهم لا يعالجون الاضطراب. قد يحتاج بعض الأشخاص فقط إلى تناول الأدوية العقلية لفترة قصيرة من الزمن. قد يحتاج الآخرون الذين يعانون من اضطرابات شديدة مثل الاضطراب ثنائي القطب أو الفصام إلى تناول الأدوية العقلية لفترة طويلة. يوضح الجدول\(\PageIndex{2}\) أدناه أنواع الأدوية وكيفية استخدامها.
| نوع الدواء | تستخدم لعلاج | الأسماء التجارية للأدوية الموصوفة بشكل شائع | كيف تعمل | آثار جانبية |
|---|---|---|---|---|
| مضادات الذهان (تم تطويرها في الخمسينيات) | الفصام وأنواع أخرى من اضطرابات التفكير الشديدة | هالدول، ميلاريل، بروكسين، ثورازين | علاج الأعراض الذهانية الإيجابية مثل الهلوسة السمعية والبصرية والأوهام والبارانويا عن طريق منع الناقل العصبي الدوبامين | يمكن أن يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى خلل الحركة المتأخر والحركات اللاإرادية للذراعين والساقين واللسان وعضلات الوجه، مما يؤدي إلى هزات تشبه مرض باركنسون |
| مضادات الذهان غير النمطية (تم تطويرها في أواخر الثمانينيات) | الفصام وأنواع أخرى من اضطرابات التفكير الشديدة | أبيليتي، ريسبيدال، كلوزاريل | علاج الأعراض السلبية للفصام، مثل الانسحاب واللامبالاة، من خلال استهداف كل من مستقبلات الدوبامين والسيروتونين؛ قد تعالج الأدوية الجديدة الأعراض الإيجابية والسلبية | يمكن أن تزيد من خطر السمنة ومرض السكري وكذلك ترفع مستويات الكوليسترول؛ الإمساك وجفاف الفم وعدم وضوح الرؤية والنعاس والدوخة |
| مضادات الاكتئاب | الاكتئاب والقلق بشكل متزايد | باكسيل، بروزاك، زولوفت (مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية، [SSRIs])؛ توفرانيل وإيلافيل (ثلاثية الحلقات) | تغيير مستويات الناقلات العصبية مثل السيروتونين والنورادرينالين | مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية: الصداع، الغثيان، زيادة الوزن، النعاس، انخفاض الرغبة الجنسية ثلاثية الحلقات: جفاف الفم، الإمساك، عدم وضوح الرؤية، النعاس، انخفاض الدافع الجنسي، زيادة خطر الانتحار |
| عوامل مضادة للقلق | القلق والإثارة التي تحدث في الوسواس القهري واضطراب ما بعد الصدمة واضطراب الهلع والرهاب الاجتماعي | زاناX، الفاليوم، الأتيفان | خفض نشاط الجهاز العصبي المركزي | النعاس والدوخة والصداع والتعب والدوار |
| مثبتات المزاج | اضطراب ثنائي القطب | الليثيوم، الديباكوت، لاميكتال، تيجريتول | علاج نوبات الهوس وكذلك الاكتئاب | العطش المفرط وعدم انتظام ضربات القلب والحكة/الطفح الجلدي والتورم (الوجه والفم والأطراف) والغثيان وفقدان الشهية |
| منشطات | ADHD | أديرال، ريتالين | تحسين القدرة على التركيز على المهمة والحفاظ على الانتباه | انخفاض الشهية وصعوبة النوم وآلام المعدة والصداع |
هناك علاج آخر قائم على أساس بيولوجي يستمر استخدامه، وإن كان نادرًا، وهو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) (المعروف سابقًا باسمه غير العلمي باسم العلاج بالصدمات الكهربائية). يتضمن استخدام تيار كهربائي للحث على النوبات للمساعدة في تخفيف آثار الاكتئاب الشديد. الآلية الدقيقة غير معروفة، على الرغم من أنها تساعد في تخفيف الأعراض للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الشديد الذين لم يستجيبوا للعلاج بالعقاقير التقليدية (Pagnin، de Queiroz، Pini، & Cassano، 2004). يتحسن\(85\%\) عدد الأشخاص الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية (Reti, n.d.). ومع ذلك، فقد أدى فقدان الذاكرة المرتبط بالإدارات المتكررة إلى تنفيذها كملاذ أخير (Donahue، 2000؛ Prudic، Peyser، & Sackeim، 2000). البديل الأحدث هو التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)، وهو إجراء وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في عام 2008 يستخدم المجالات المغناطيسية لتحفيز الخلايا العصبية في الدماغ لتحسين أعراض الاكتئاب؛ يتم استخدامه عندما لا تعمل العلاجات الأخرى (Mayo Clinic، 2012).
تعمق أكثر: الممارسة القائمة على الأدلة
الكلمة الطنانة في العلاج اليوم هي الممارسة القائمة على الأدلة. ومع ذلك، فهو ليس مفهومًا جديدًا ولكنه مفهوم تم استخدامه في الطب لمدة عقدين على الأقل. تُستخدم الممارسة القائمة على الأدلة لتقليل الأخطاء في اختيار العلاج من خلال اتخاذ القرارات السريرية بناءً على البحث (Sackett & Rosenberg، 1995). على أي حال، فإن العلاج القائم على الأدلة آخذ في الارتفاع في مجال علم النفس. إذن ما هو، ولماذا يهم؟ في محاولة لتحديد منهجيات العلاج القائمة على الأدلة، أوصت المنظمات المهنية مثل الجمعية الأمريكية لعلم النفس (APA) باستخدام علاجات نفسية محددة لعلاج بعض الاضطرابات النفسية (Chambless & Ollendick، 2001). وفقًا لـ APA (2005)، «الممارسة القائمة على الأدلة في علم النفس (EBPP) هي دمج أفضل الأبحاث المتاحة مع الخبرة السريرية في سياق خصائص المريض وثقافته وتفضيلاته» (ص 1).
الفكرة الأساسية وراء العلاج القائم على الأدلة هي أن أفضل الممارسات يتم تحديدها من خلال الأدلة البحثية التي تم تجميعها من خلال مقارنة أشكال العلاج المختلفة (Charman & Barkham، 2005). يتم بعد ذلك تشغيل هذه العلاجات ووضعها في كتيبات العلاج - يتبع المعالجون المدربون هذه الكتيبات. الفوائد هي أن العلاج القائم على الأدلة يمكن أن يقلل من التباين بين المعالجين لضمان تقديم نهج معين بنزاهة (Charman & Barkham، 2005). لذلك، يتمتع العملاء بفرصة أكبر لتلقي التدخلات العلاجية الفعالة في علاج اضطرابهم المحدد. في حين أن EBPP يعتمد على تجارب التحكم العشوائية، فإن منتقدي EBPP يرفضونه معتبرين أن نتائج التجارب لا يمكن تطبيقها على الأفراد وبدلاً من ذلك يجب أن تستند القرارات المتعلقة بالعلاج إلى حكم المعالج (Mullen & Streiner، 2004).
ملخص
تم تطوير التحليل النفسي من قبل سيغموند فرويد. نظرية فرويد هي أن المشاكل النفسية للشخص هي نتيجة الدوافع المكبوتة أو صدمة الطفولة. هدف المعالج هو مساعدة الشخص على كشف المشاعر المدفونة باستخدام تقنيات مثل الارتباط الحر وتحليل الأحلام.
العلاج باللعب هو أسلوب علاج نفسي ديناميكي يستخدم غالبًا مع الأطفال. الفكرة هي أن الأطفال يلعبون آمالهم وأوهامهم وصدماتهم باستخدام الدمى والحيوانات المحنطة وتماثيل صندوق الرمل.
في العلاج السلوكي، يستخدم المعالج مبادئ التعلم من التكييف الكلاسيكي والفعال لمساعدة العملاء على تغيير السلوكيات غير المرغوب فيها. التكييف المضاد هو أسلوب علاجي شائع الاستخدام يتعلم فيه العميل استجابة جديدة لمحفز أثار سابقًا سلوكًا غير مرغوب فيه عبر التكييف الكلاسيكي. يمكن تطبيق مبادئ التكييف الفعال لمساعدة الأشخاص على التعامل مع مجموعة واسعة من المشكلات النفسية. يعد الاقتصاد الرمزي مثالاً على تقنية التكييف الفعال الشائعة.
العلاج المعرفي هو أسلوب يركز على الطريقة التي تؤدي بها الأفكار إلى الشعور بالضيق. الفكرة وراء العلاج المعرفي هي أن طريقة تفكيرك تحدد كيف تشعر وتتصرف. يساعد المعالجون الإدراكيون العملاء على تغيير الأفكار المختلة من أجل تخفيف الضيق. يستكشف العلاج السلوكي المعرفي كيف تؤثر أفكارنا على سلوكنا. يهدف العلاج السلوكي المعرفي إلى تغيير التشوهات المعرفية والسلوكيات المدمرة للذات.
يركز العلاج الإنساني على مساعدة الناس على تحقيق إمكاناتهم. يُعرف أحد أشكال العلاج الإنساني الذي طوره كارل روجرز بالعلاج الذي يركز على العميل أو العلاج الروجيري. يستخدم المعالجون الذين يركزون على العميل تقنيات الاستماع النشط والاحترام الإيجابي غير المشروط والصدق والتعاطف لمساعدة العملاء على أن يصبحوا أكثر قبولًا لأنفسهم.
في كثير من الأحيان بالاقتران مع العلاج النفسي، يمكن وصف العلاجات البيولوجية للأشخاص مثل الأدوية العقلية و/أو الإجراءات الطبية الأخرى مثل العلاج بالتشنجات الكهربائية.
Glossary
- aversive conditioning
- counterconditioning technique that pairs an unpleasant stimulant with an undesirable behavior
- behavior therapy
- therapeutic orientation that employs principles of learning to help clients change undesirable behaviors
- biomedical therapy
- treatment that involves medication and/or medical procedures to treat psychological disorders
- cognitive-behavioral therapy
- form of psychotherapy that aims to change cognitive distortions and self-defeating behaviors
- cognitive therapy
- form of psychotherapy that focuses on how a person’s thoughts lead to feelings of distress, with the aim of helping them change these irrational thoughts
- counterconditioning
- classical conditioning therapeutic technique in which a client learns a new response to a stimulus that has previously elicited an undesirable behavior
- dream analysis
- technique in psychoanalysis in which patients recall their dreams and the psychoanalyst interprets them to reveal unconscious desires or struggles
- electroconvulsive therapy (ECT)
- type of biomedical therapy that involves using an electrical current to induce seizures in a person to help alleviate the effects of severe depression
- exposure therapy
- counterconditioning technique in which a therapist seeks to treat a client’s fear or anxiety by presenting the feared object or situation with the idea that the person will eventually get used to it
- free association
- technique in psychoanalysis in which the patient says whatever comes to mind at the moment
- humanistic therapy
- therapeutic orientation aimed at helping people become more self-aware and accepting of themselves
- nondirective therapy
- therapeutic approach in which the therapist does not give advice or provide interpretations but helps the person identify conflicts and understand feelings
- play therapy
- therapeutic process, often used with children, that employs toys to help them resolve psychological problems
- psychoanalysis
- therapeutic orientation developed by Sigmund Freud that employs free association, dream analysis, and transference to uncover repressed feelings
- psychotherapy
- (also, psychodynamic psychotherapy) psychological treatment that employs various methods to help someone overcome personal problems, or to attain personal growth
- rational emotive therapy (RET)
- form of cognitive-behavioral therapy
- Rogerian (client-centered therapy)
- non-directive form of humanistic psychotherapy developed by Carl Rogers that emphasizes unconditional positive regard and self-acceptance
- systematic desensitization
- form of exposure therapy used to treat phobias and anxiety disorders by exposing a person to the feared object or situation through a stimulus hierarchy
- token economy
- controlled setting where individuals are reinforced for desirable behaviors with tokens (e.g., poker chip) that be exchanged for items or privileges
- transference
- process in psychoanalysis in which the patient transfers all of the positive or negative emotions associated with the patient’s other relationships to the psychoanalyst
- unconditional positive regard
- fundamental acceptance of a person regardless of what they say or do; term associated with humanistic psychology
- virtual reality exposure therapy
- uses a simulation rather than the actual feared object or situation to help people conquer their fears