15.9: الفصام
- Page ID
- 198212
أهداف التعلم
- تعرف على الطبيعة الأساسية لمرض الفصام، وتجنب الاعتقاد الخاطئ بأنه ينطوي على شخصية منقسمة
- تصنيف ووصف الأعراض الرئيسية للفصام
- فهم التفاعل بين العوامل الوراثية والبيولوجية والبيئية المرتبطة بتطور الفصام
- ناقش أهمية البحث الذي يدرس الأعراض البادرية للفصام
الفصام هو اضطراب نفسي مدمر يتميز باضطرابات كبيرة في الفكر والإدراك والعاطفة والسلوك. يعاني حوالي السكان\(1\%\) من الفصام في حياتهم، وعادة ما يتم تشخيص الاضطراب لأول مرة خلال مرحلة البلوغ المبكرة (من أوائل إلى منتصف\(20s\)). يعاني معظم الأشخاص المصابين بالفصام من صعوبات كبيرة في العديد من الأنشطة اليومية، مثل الحصول على وظيفة، ودفع الفواتير، ورعاية الذات (العناية الشخصية والنظافة)، والحفاظ على العلاقات مع الآخرين. غالبًا ما تكون حالات الاستشفاء المتكررة هي القاعدة وليس الاستثناء مع الفصام. حتى عندما يتلقون أفضل العلاجات المتاحة، سيستمر العديد من المصابين بالفصام في التعرض لضعف اجتماعي ومهني خطير طوال حياتهم.
ما هو الفصام؟ أولاً، الفصام ليس حالة تنطوي على شخصية منقسمة؛ أي أن الفصام ليس مثل اضطراب الهوية الانفصامية (المعروف باسم اضطراب الشخصية المتعددة). يتم الخلط بين هذه الاضطرابات أحيانًا لأن كلمة الفصام التي صاغها الطبيب النفسي السويسري يوجين بليولر لأول مرة في عام 1911، مشتقة من الكلمات اليونانية التي تشير إلى «تقسيم» (schizo) للوظائف النفسية (phrene) (Green، 2001).
يعتبر الفصام اضطرابًا ذهانيًا، أو اضطرابًا تضعف فيه أفكار الشخص وتصوراته وسلوكياته لدرجة أنه غير قادر على العمل بشكل طبيعي في الحياة. من الناحية غير الرسمية، فإن الشخص الذي يعاني من اضطراب ذهاني (أي يعاني من الذهان) ينفصل عن العالم الذي يعيش فيه معظمنا.
أعراض الفصام
تشمل الأعراض الرئيسية للفصام الهلوسة والأوهام والتفكير غير المنظم والسلوك الحركي غير المنظم أو غير الطبيعي والأعراض السلبية (APA، 2013). الهلوسة هي تجربة إدراكية تحدث في غياب التحفيز الخارجي. تحدث الهلوسة السمعية (سماع الأصوات) في ما يقرب من ثلثي مرضى الفصام وهي إلى حد بعيد أكثر أشكال الهلوسة شيوعًا (Andreasen، 1987). قد تكون الأصوات مألوفة أو غير مألوفة، أو قد تجري محادثة أو تجادل، أو قد تقدم الأصوات تعليقًا مستمرًا على سلوك الشخص (Tsuang, Farone, & Green, 1999).
الأقل شيوعًا هي الهلوسة البصرية (رؤية أشياء غير موجودة) والهلوسة الشمية (روائح الرائحة غير الموجودة بالفعل).
الأوهام هي معتقدات تتعارض مع الواقع ويتم التمسك بها بقوة حتى في مواجهة الأدلة المتناقضة. لدى الكثير منا معتقدات قد يعتبرها البعض غريبة، ولكن يمكن التعرف على الوهم بسهولة لأنه سخيف بشكل واضح. قد يعتقد الشخص المصاب بالفصام أن والدته تتآمر مع مكتب التحقيقات الفيدرالي لتسمم قهوته، أو أن جاره جاسوس عدو يريد قتله. تُعرف هذه الأنواع من الأوهام باسم الأوهام الارتيابية، والتي تنطوي على الاعتقاد (الخاطئ) بأن أشخاصًا أو وكالات أخرى يخططون لإيذاء الشخص. قد يحمل الأشخاص المصابون بالفصام أيضًا أوهام كبيرة أو معتقدات مفادها أن المرء يتمتع بقوة خاصة أو معرفة فريدة أو أنه مهم للغاية. على سبيل المثال، الشخص الذي يدعي أنه يسوع المسيح، أو الذي يدعي أن لديه معرفة تعود إلى 5000 عام، أو الذي يدعي أنه فيلسوف عظيم يعاني من أوهام كبيرة. تشمل الأوهام الأخرى الاعتقاد بأن أفكار المرء تتم إزالتها (سحب الفكر) أو وضع الأفكار داخل رأسه (إدخال الفكر). نوع آخر من الوهم هو الوهم الجسدي، وهو الاعتقاد بأن شيئًا غير طبيعي للغاية يحدث لجسم الشخص (على سبيل المثال، أن الكلى تؤكل بواسطة الصراصير).
يشير التفكير غير المنظم إلى عمليات التفكير المفككة وغير المتماسكة - التي يتم اكتشافها عادةً من خلال ما يقوله الشخص. قد يتجول الشخص أو يُظهر ارتباطات فضفاضة (يقفز من موضوع إلى آخر) أو يتحدث بطريقة غير منظمة وغير مفهومة لدرجة أنه يبدو كما لو أن الشخص يجمع الكلمات بشكل عشوائي. يظهر التفكير غير المنظم أيضًا من خلال الملاحظات غير المنطقية بشكل صارخ (على سبيل المثال، «حديقة فينواي في بوسطن. أنا أعيش في بوسطن. لذلك، أعيش في حديقة فينواي.») وعن طريق اللمس: الرد على تصريحات الآخرين أو أسئلتهم بملاحظات إما بالكاد ترتبط أو لا علاقة لها بما قيل أو طُرح. على سبيل المثال، إذا سُئل شخص مصاب بالفصام عما إذا كان مهتمًا بتلقي تدريب وظيفي خاص، فقد تقول إنها ركبت ذات مرة قطارًا في مكان ما. بالنسبة لشخص مصاب بالفصام، فإن العلاقة العرضية (المرتبطة قليلاً) بين التدريب الوظيفي وركوب القطار كافية بما يكفي لإحداث مثل هذه الاستجابة.
يشير السلوك الحركي غير المنظم أو غير الطبيعي إلى السلوكيات والحركات غير العادية: النشاط غير المعتاد، أو إظهار سلوكيات سخيفة تشبه سلوك الأطفال (الضحك والابتسام الذاتي)، أو الانخراط في حركات متكررة وغير هادفة، أو عرض تعابير وإيماءات وجه غريبة. في بعض الحالات، سيُظهر الشخص سلوكيات جامدة، تُظهر انخفاضًا في التفاعل مع البيئة، مثل المواقف، حيث يحافظ الشخص على وضعية صلبة وغريبة لفترات طويلة من الزمن، أو الذهول الجامد، والافتقار التام للحركة والسلوك اللفظي.
الأعراض السلبية هي تلك التي تعكس انخفاضات وغيابات ملحوظة في بعض السلوكيات أو العواطف أو الدوافع (Green، 2001). لا يُظهر الشخص الذي يُظهر تعبيرًا عاطفيًا متناقصًا أي عاطفة في تعابير وجهه أو كلامه أو حركاته، حتى عندما تكون هذه التعبيرات طبيعية أو متوقعة. يتميز الإبطال بعدم وجود دافع للانخراط في نشاط ذاتي وهادف، بما في ذلك أبسط المهام، مثل الاستحمام والاستمالة. تشير Alogia إلى انخفاض إنتاج الكلام؛ بعبارات بسيطة، لا يقول المرضى الكثير. ومن الأعراض السلبية الأخرى العلاقات الاجتماعية، أو الانسحاب الاجتماعي وعدم الاهتمام بالانخراط في التفاعلات الاجتماعية مع الآخرين. تشير الأعراض السلبية الأخيرة، وهي انعدام التلذذ، إلى عدم القدرة على تجربة المتعة. الشخص الذي يُظهر انعدام المتعة يعبر عن القليل من الاهتمام بما يعتبره معظم الناس أنشطة ممتعة، مثل الهوايات أو الترفيه أو النشاط الجنسي.
أسباب الفصام
هناك أدلة كثيرة تشير إلى أن الفصام له أساس وراثي. يكون خطر الإصابة بالفصام أكبر\(6\) بمرات تقريبًا إذا كان أحد الوالدين مصابًا بالفصام مما لو لم يكن كذلك (غولدشتاين، بوكا، سيدمان، وتسوانغ، 2010). بالإضافة إلى ذلك، يزداد خطر الإصابة بالفصام مع زيادة الارتباط الجيني بأفراد الأسرة الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام (Gottesman، 2001).
الجينات
عند النظر في دور الوراثة في الفصام، كما هو الحال في أي اضطراب، فإن الاستنتاجات المستندة إلى دراسات الأسرة والتوأم تخضع للنقد. هذا لأن أفراد الأسرة المرتبطين ارتباطًا وثيقًا (مثل الأشقاء) هم أكثر عرضة لمشاركة بيئات مماثلة من أفراد الأسرة الأقل ارتباطًا (مثل أبناء العمومة)؛ علاوة على ذلك، قد يكون التوائم المتطابقة أكثر عرضة لمعاملة مماثلة من قبل الآخرين مقارنة بالتوائم الأخوية. وبالتالي، لا يمكن لدراسات الأسرة والتوأم استبعاد الآثار المحتملة للبيئات والخبرات المشتركة تمامًا. يمكن تصحيح هذه المشاكل باستخدام دراسات التبني، حيث يتم فصل الأطفال عن والديهم في سن مبكرة. تابعت إحدى دراسات التبني الأولى للفصام التي أجرتها هيستون (1966)\(97\) المتبنين، بما في ذلك\(47\) الذين ولدوا لأمهات مصابات بالفصام،\(36\) على مدى عام. تم تشخيص خمسة من\(47\) المتبنين (\(11\%\)) الذين كانت أمهاتهم مصابة بالفصام لاحقًا بالفصام، مقارنة بعدم وجود أي من المتبنين الخاضعين\(50\) للرقابة. تشير دراسات التبني الأخرى باستمرار إلى أنه بالنسبة للمتبنين الذين تم تشخيصهم لاحقًا بالفصام، فإن أقاربهم البيولوجيين معرضون لخطر الإصابة بالفصام أكثر من الأقارب المتبنين (Shih, Belmonte, & Zandi, 2004).
على الرغم من أن دراسات التبني قد دعمت الفرضية القائلة بأن العوامل الوراثية تساهم في الفصام، إلا أنها أظهرت أيضًا أن الاضطراب ينشأ على الأرجح من مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية، وليس فقط الجينات نفسها. على سبيل المثال، فحص الباحثون في إحدى الدراسات معدلات الفصام بين\(303\) المتبنين (Tienari et al.، 2004). كان لدى إجمالي\(145\) المتبنين أمهات بيولوجيات مصابات بالفصام؛ وشكل هؤلاء المتبنون مجموعة عالية المخاطر الجينية. أما\(158\) المتبنون الآخرون فلديهم أمهات ليس لهن تاريخ نفسي؛ وكان هؤلاء المتبنون يشكلون المجموعة ذات المخاطر الجينية المنخفضة. تمكن الباحثون من تحديد ما إذا كانت عائلات المتبنين إما صحية أم مضطربة. على سبيل المثال، كان يُنظر إلى المتبنين على أنهم نشأوا في بيئة عائلية مضطربة إذا أظهرت الأسرة الكثير من النقد والصراع ونقص مهارات حل المشكلات. كشفت النتائج أن المتبنين الذين كانت أمهاتهم مصابة بالفصام (خطر وراثي مرتفع) والذين نشأوا في بيئة عائلية مضطربة كانوا أكثر عرضة للإصابة بالفصام أو اضطراب ذهاني آخر (\(36.8\%\)) من المتبنين الذين أصيبت أمهاتهم البيولوجية بالفصام ولكن الذين نشأوا في بيئة صحية (\(5.8\%\))، أو من المتبنين ذوي المخاطر الجينية المنخفضة الذين نشأوا إما في بيئة مضطربة (\(5.3\%\)) أو صحية (\(4.8\%\)). نظرًا لأن المتبنين الذين كانوا معرضين لخطر وراثي مرتفع كان من المحتمل أن يصابوا بالفصام فقط إذا نشأوا في بيئة منزلية مضطربة، فإن هذه الدراسة تدعم تفسير الإجهاد الانسدادي للفصام - كل من الضعف الجيني والضغط البيئي ضروريان للفصام. للتطور، لا تظهر الجينات وحدها الصورة الكاملة.
الناقلات العصبية
إذا قبلنا أن الفصام وراثي جزئيًا على الأقل في الأصل، كما يبدو، فمن المنطقي أن تكون الخطوة التالية هي تحديد التشوهات البيولوجية الشائعة في الأشخاص المصابين بهذا الاضطراب. ربما ليس من المستغرب أن يكون هناك بالفعل عدد من العوامل العصبية الحيوية المرتبطة بالفصام. أحد هذه العوامل التي حظيت باهتمام كبير لسنوات عديدة هو الناقل العصبي الدوبامين. تم تحفيز الاهتمام بدور الدوبامين في الفصام من خلال مجموعتين من النتائج: الأدوية التي تزيد من مستويات الدوبامين يمكن أن تنتج أعراضًا تشبه الفصام، والأدوية التي تمنع نشاط الدوبامين تقلل من الأعراض (Howes & Kapur، 2009). اقترحت فرضية الدوبامين الخاصة بالفصام أن فرط الدوبامين أو الكثير من مستقبلات الدوبامين مسؤول عن ظهور الفصام والحفاظ عليه (Snyder، 1976). تشير الأعمال الحديثة في هذا المجال إلى أن التشوهات في الدوبامين تختلف حسب منطقة الدماغ وبالتالي تساهم في ظهور الأعراض بطرق فريدة. بشكل عام، اقترح هذا البحث أن الإفراط في الدوبامين في الجهاز الحوفي قد يكون مسؤولاً عن بعض الأعراض، مثل الهلوسة والأوهام، في حين أن المستويات المنخفضة من الدوبامين في قشرة الفص الجبهي قد تكون مسؤولة في المقام الأول عن الأعراض السلبية (التقلص، الألم، التواصل الاجتماعي , و أنهيدونيا) (ديفيس و كان و كو و ديفيدسون, 1991). في السنوات الأخيرة، حظي السيروتونين بالاهتمام، وتعمل الأدوية الجديدة المضادة للذهان المستخدمة لعلاج الاضطراب عن طريق منع مستقبلات السيروتونين (Baumeister & Hawkins، 2004).
تشريح الدماغ
تكشف دراسات تصوير الدماغ أن الأشخاص المصابين بالفصام لديهم بطينات متضخمة، وهي التجاويف داخل الدماغ التي تحتوي على السائل الشوكي الدماغي (Green، 2001). هذه النتيجة مهمة لأن البطينات الأكبر من العادية تشير إلى انخفاض حجم مناطق الدماغ المختلفة، مما يعني أن الفصام مرتبط بفقدان أنسجة المخ. بالإضافة إلى ذلك، يُظهر العديد من الأشخاص المصابين بالفصام انخفاضًا في المادة الرمادية (الأجسام الخلوية للخلايا العصبية) في الفص الجبهي (Lawrie & Abukmeil، 1998)، ويظهر الكثير منهم نشاطًا أقل في الفص الجبهي عند أداء المهام المعرفية (Buchsbaum et al.، 1990). الفص الجبهي مهم في مجموعة متنوعة من الوظائف المعرفية المعقدة، مثل تخطيط وتنفيذ السلوك والانتباه والكلام والحركة وحل المشكلات. وبالتالي، فإن التشوهات في هذه المنطقة توفر ميزة في تفسير سبب تعرض الأشخاص المصابين بالفصام لعجز في هذه المجالات.
أحداث أثناء الحمل
لماذا يعاني الأشخاص المصابون بالفصام من هذه التشوهات الدماغية؟ قد يكون هناك خطأ في عدد من العوامل البيئية التي يمكن أن تؤثر على النمو الطبيعي للدماغ. تم الإبلاغ عن معدلات عالية من المضاعفات التوليدية في ولادات الأطفال الذين أصيبوا لاحقًا بالفصام (كانون، جونز، وموراي، 2002). بالإضافة إلى ذلك، يتعرض الأشخاص لخطر متزايد للإصابة بالفصام إذا تعرضت أمهم للأنفلونزا خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (Brown et al.، 2004). أشارت الأبحاث أيضًا إلى أن الإجهاد العاطفي للأم أثناء الحمل قد يزيد من خطر الإصابة بالفصام في النسل. ذكرت إحدى الدراسات أن خطر الإصابة بالفصام يرتفع بشكل كبير في النسل الذي تعرضت أمهاتهم لوفاة أحد الأقارب خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل (Khashan et al.، 2008).
الماريجوانا
متغير آخر مرتبط بالفصام هو استخدام الماريجوانا. على الرغم من أن عددًا من التقارير أظهرت أن الأفراد المصابين بالفصام هم أكثر عرضة لاستخدام الماريجوانا من الأفراد غير المصابين بالفصام (Thornicroft، 1990)، لا يمكن لهذه التحقيقات تحديد ما إذا كان استخدام الماريجوانا يؤدي إلى الفصام، أو العكس. ومع ذلك، فقد أشار عدد من الدراسات الطولية إلى أن استخدام الماريجوانا هو، في الواقع، عامل خطر لمرض الفصام. وجد تحقيق كلاسيكي لأكثر من مجندين\(45,000\) سويديين تمت متابعتهم بعد\(15\) سنوات أن هؤلاء الأفراد الذين أبلغوا عن استخدام الماريجوانا مرة واحدة على الأقل بحلول وقت التجنيد كانوا أكثر\(2\) عرضة للإصابة بالفصام خلال الفترة التالية.\(15\) سنوات من أولئك الذين أبلغوا عن عدم استخدام الماريجوانا مطلقًا؛ أولئك الذين أشاروا إلى استخدام الماريجوانا\(50\) أو مرات أكثر كانوا\(6\) أكثر عرضة للإصابة بالفصام (أندرياسون، ألبيك، إنجستروم، ورايدبيرج، 1987). وفي الآونة الأخيرة، وجدت مراجعة للدراسات\(35\) الطولية زيادة كبيرة في خطر الإصابة بالفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى لدى الأشخاص الذين استخدموا الماريجوانا، مع وجود أكبر خطر في المستخدمين الأكثر تكرارًا (Moore et al.، 2007). وجدت أعمال أخرى أن استخدام الماريجوانا يرتبط بظهور الاضطرابات الذهانية في سن مبكرة (لارج، شارما، كومبتون، سليد، ونيلسن، 2011). بشكل عام، يبدو أن الأدلة المتاحة تشير إلى أن استخدام الماريجوانا يلعب دورًا سببيًا في تطور الفصام، على الرغم من أنه من المهم الإشارة إلى أن استخدام الماريجوانا ليس عامل خطر أساسيًا أو كافيًا حيث لم يستخدم جميع الأشخاص المصابين بالفصام الماريجوانا وغالبية لا يصاب مستخدمو الماريجوانا بالفصام (كاساديو، فرنانديز، موراي، ودي فورتي، 2011). أحد التفسيرات المعقولة للبيانات هو أن استخدام الماريجوانا المبكر قد يعطل نمو الدماغ الطبيعي خلال فترات النضج المبكر المهمة في مرحلة المراهقة (Trezza، Cuomo، & Vanderschuren، 2008). وبالتالي، فإن الاستخدام المبكر للماريجوانا قد يمهد الطريق لتطور الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى، خاصة بين الأفراد ذوي الضعف الثابت (Casadio et al.، 2011).
الفصام: علامات الإنذار المبكر
أدى الاكتشاف المبكر وعلاج حالات مثل أمراض القلب والسرطان إلى تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة للأشخاص الذين يعانون من هذه الحالات. يتضمن النهج الجديد تحديد الأشخاص الذين تظهر عليهم أعراض طفيفة للذهان، مثل المحتوى الفكري غير المعتاد، والبارانويا، والتواصل الغريب، والأوهام، والمشاكل في المدرسة أو العمل، وانخفاض الأداء الاجتماعي - والتي تعتبر أعراضًا أولية - ومتابعة هؤلاء الأفراد مع مرور الوقت لتحديد أي منهم يصاب باضطراب ذهاني والعوامل التي تتنبأ بشكل أفضل بهذا الاضطراب. تم تحديد عدد من العوامل التي تتنبأ باحتمالية أكبر أن يصاب الأفراد البادئون باضطراب ذهاني: المخاطر الجينية (تاريخ عائلي من الذهان)، والتدهور الأخير في الأداء، ومستويات عالية من محتوى الفكر غير العادي، ومستويات عالية من الشك أو البارانويا، وضعف المجتمع الأداء، وتاريخ تعاطي المخدرات (فوسار-بولي وآخرون، 2013). ستمكن الأبحاث الإضافية من التنبؤ بشكل أكثر دقة بأولئك الأكثر عرضة للإصابة بالفصام، وبالتالي إلى من يجب توجيه جهود التدخل المبكر إليهم.
ملخص
الفصام هو اضطراب شديد يتميز بانهيار كامل في قدرة الشخص على العمل في الحياة؛ وغالبًا ما يتطلب دخول المستشفى. يعاني الأشخاص المصابون بالفصام من الهلوسة والأوهام، ويواجهون صعوبة بالغة في تنظيم عواطفهم وسلوكهم. التفكير غير متماسك وغير منظم، والسلوك غريب للغاية، والعواطف مسطحة، والدافع للانخراط في معظم أنشطة الحياة الأساسية غير موجود. تظهر أدلة كثيرة أن العوامل الوراثية تلعب دورًا مركزيًا في الفصام؛ ومع ذلك، سلطت دراسات التبني الضوء على الأهمية الإضافية للعوامل البيئية. كما تم توريط الناقلات العصبية وتشوهات الدماغ، التي قد تكون مرتبطة بعوامل بيئية مثل المضاعفات التوليدية أو التعرض للأنفلونزا خلال فترة الحمل. يتضمن مجال جديد واعد من أبحاث الفصام تحديد الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض الأولية ومتابعتها بمرور الوقت لتحديد العوامل التي تتنبأ بشكل أفضل بتطور الفصام. قد تمكننا الأبحاث المستقبلية من تحديد الأشخاص المعرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بالفصام والذين قد يستفيدون من التدخل المبكر.
Glossary
- catatonic behavior
- decreased reactivity to the environment; includes posturing and catatonic stupor
- delusion
- belief that is contrary to reality and is firmly held, despite contradictory evidence
- disorganized/abnormal motor behavior
- highly unusual behaviors and movements (such as child-like behaviors), repeated and purposeless movements, and displaying odd facial expressions and gestures
- disorganized thinking
- disjointed and incoherent thought processes, usually detected by what a person says
- dopamine hypothesis
- theory of schizophrenia that proposes that an overabundance of dopamine or dopamine receptors is responsible for the onset and maintenance of schizophrenia
- grandiose delusion
- characterized by beliefs that one holds special power, unique knowledge, or is extremely important
- hallucination
- perceptual experience that occurs in the absence of external stimulation, such as the auditory hallucinations (hearing voices) common to schizophrenia
- negative symptom
- characterized by decreases and absences in certain normal behaviors, emotions, or drives, such as an expressionless face, lack of motivation to engage in activities, reduced speech, lack of social engagement, and inability to experience pleasure
- paranoid delusion
- characterized by beliefs that others are out to harm them
- prodromal symptom
- in schizophrenia, one of the early minor symptoms of psychosis
- schizophrenia
- severe disorder characterized by major disturbances in thought, perception, emotion, and behavior with symptoms that include hallucinations, delusions, disorganized thinking and behavior, and negative symptoms
- somatic delusion
- belief that something highly unusual is happening to one’s body or internal organs
- ventricle
- one of the fluid-filled cavities within the brain