Skip to main content
Global

16.1: שפת האפידמיולוגים

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    209214

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    מטרות למידה

    • הסבר את ההבדל בין שכיחות לשכיחות המחלה
    • הבחין במאפיינים של מחלות ספורדיות, אנדמיות, מגיפות ומגיפות
    • הסבר את השימוש בתנוחות של קוך ואת השינויים שלהן כדי לקבוע את האטיולוגיה של המחלה
    • הסבר את הקשר בין אפידמיולוגיה לבריאות הציבור

    מיקוד קליני: חלק 1

    בסוף נובמבר ובתחילת דצמבר, בית חולים במערב פלורידה החל לראות עלייה במספר המקרים של תסמינים חריפים דמויי גסטרואנטריטיס. חולים החלו להגיע למחלקת החירום והתלוננו על התקפי הקאה מוגזמים (הקאות) ושלשולים (ללא דם בצואה). הם גם התלוננו על כאבי בטן והתכווצויות, ורובם התייבשו קשות. נבהל ממספר המקרים, צוות בית החולים ביצע כמה שיחות ונודע כי בתי חולים אזוריים אחרים רואים גם 10 עד 20 מקרים דומים ביום.

    תרגיל \(\PageIndex{1}\)

    1. מהן כמה סיבות אפשריות להתפרצות זו?
    2. באילו דרכים ניתן לקשר מקרים אלה, וכיצד ניתן לאשר קישורים חשודים כלשהם?

    תחום האפידמיולוגיה נוגע להתפלגות הגיאוגרפית ולתזמון של התרחשויות מחלות זיהומיות וכיצד הן מועברות ומתוחזקות בטבע, במטרה לזהות ולשלוט בהתפרצויות. מדע האפידמיולוגיה כולל אטיולוגיה (חקר הגורמים למחלות) וחקירת העברת מחלות (מנגנונים שבאמצעותם מתפשטת מחלה).

    ניתוח מחלות באוכלוסייה

    ניתוחים אפידמיולוגיים מתבצעים תמיד בהתייחס לאוכלוסייה, שהיא קבוצת האנשים הנמצאים בסיכון למחלה או למצב. ניתן להגדיר את האוכלוסייה גיאוגרפית, אך אם רק חלק מהאנשים באזור זה רגישים, ייתכן שיידרשו קריטריונים נוספים. אנשים רגישים עשויים להיות מוגדרים על ידי התנהגויות מסוימות, כגון שימוש בסמים תוך ורידי, בעלות על חיות מחמד מסוימות או חברות במוסד, כגון מכללה. היכולת להגדיר את האוכלוסייה חשובה מכיוון שרוב מדדי העניין באפידמיולוגיה נעשים בהתייחס לגודל האוכלוסייה.

    מצב החולה נקרא תחלואה. תחלואה באוכלוסייה יכולה לבוא לידי ביטוי בכמה דרכים שונות. תחלואה או תחלואה מוחלטת מתבטאים במספר אנשים ללא התייחסות לגודל האוכלוסייה. שיעור התחלואה יכול לבוא לידי ביטוי כמספר הפרטים החולים מתוך מספר סטנדרטי של פרטים באוכלוסייה, כגון 100,000, או כאחוז מהאוכלוסייה.

    ישנם שני היבטים של תחלואה הרלוונטיים לאפידמיולוג: שכיחות המחלה ושכיחותה. שכיחות היא המספר, או השיעור, של אנשים עם מחלה מסוימת באוכלוסייה נתונה בנקודת זמן. לדוגמה, המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) העריכו כי בשנת 2012 היו כ -1.2 מיליון אנשים בני 13 ומעלה עם זיהום פעיל בנגיף חיסוני אנושי (HIV). מבוטא בפרופורציה, או בשיעור, מדובר בשכיחות של 467 אנשים נגועים לכל 100,000 באוכלוסייה. 1 מצד שני, שכיחות היא מספר או חלקם של המקרים החדשים בפרק זמן. באותה שנה ואוכלוסייה, ה- CDC מעריך כי היו 43,165 מקרים שאובחנו לאחרונה של הידבקות ב- HIV, שהם שכיחות של 13.7 מקרים חדשים לכל 100,000 באוכלוסייה. 2 ניתן לראות את הקשר בין שכיחות לשכיחות באיור\(\PageIndex{1}\). עבור מחלה כרונית כמו הידבקות ב- HIV, השכיחות תהיה בדרך כלל גבוהה מהשכיחות מכיוון שהיא מייצגת את המספר המצטבר של מקרים חדשים לאורך שנים רבות פחות מספר המקרים שאינם פעילים עוד (למשל, מכיוון שהמטופל מת או נרפא).

    בנוסף לשיעורי התחלואה, ניתן לדווח גם על שכיחות ושכיחות התמותה (מוות). שיעור תמותהיכול לבוא לידי ביטוי כאחוז האוכלוסייה שמתה ממחלה או כמספר מקרי המוות לכל 100,000 נפשות (או מספר סטנדרטי מתאים אחר).

    גרף של שכיחות HIV ושכיחות בארה"ב 1980-2010. מספר האנשים החיים עם HIV/איידס היה קרוב ל -0 בשנת 1980 ועלה בהתמדה ליותר ממיליון. שם כמו רמה קצרה מ 1990 עד 1995. מספר הזיהומים החדשים עלה לכמעט 200,000 בשנת 1985 וירד עד 1990. הוא נשאר יציב באיזשהו מקום קרוב ל-50,000.
    איור\(\PageIndex{1}\): גרף זה משווה את שכיחות ה- HIV (מספר המקרים החדשים המדווחים מדי שנה) עם השכיחות (המספר הכולל של המקרים בכל שנה). שכיחות ושכיחות יכולים לבוא לידי ביטוי גם כשיעור או פרופורציה לאוכלוסייה נתונה.

    תרגיל \(\PageIndex{2}\)

    1. הסבר את ההבדל בין שכיחות לשכיחות.
    2. תאר כיצד מתבטאים שיעורי התחלואה והתמותה.

    דפוסי שכיחות

    מחלות הנראות רק מדי פעם, ובדרך כלל ללא ריכוז גיאוגרפי, נקראות מחלות ספורדיות. דוגמאות למחלות ספורדיות כוללות טטנוס, כלבת ומגיפה. בארצות הברית, Clostridium tetani, החיידק הגורם לטטנוס, נמצא בכל מקום בסביבת הקרקע, אך מקרים של זיהום מתרחשים רק לעתים רחוקות ובמקומות מפוזרים מכיוון שרוב האנשים מחוסנים, מנקים פצעים כראוי, או נמצאים רק לעתים רחוקות במצב שיגרום לזיהום. 3 כמו כן בארצות הברית ישנם כמה מקרים מפוזרים של מגיפה מדי שנה, בדרך כלל נדבקים ממכרסמים באזורים כפריים במדינות המערב. 4

    מחלות שנמצאות כל הזמן (לרוב ברמה נמוכה) באוכלוסייה באזור גיאוגרפי מסוים נקראות מחלות אנדמיות. לדוגמה, מלריה אנדמית באזורים מסוימים בברזיל, אך אינה אנדמית לארצות הברית.

    מחלות אשר מספר גדול מהצפוי של מקרים מתרחשת בתוך זמן קצר בתוך אזור גיאוגרפי נקראים מחלות מגיפה. שפעת היא דוגמה טובה למחלה מגיפה נפוצה. דפוסי שכיחות של שפעת נוטים לעלות בכל חורף בחצי הכדור הצפוני. עליות עונתיות אלה צפויות, ולכן לא יהיה מדויק לומר כי שפעת היא מגיפה בכל חורף; עם זאת, בחלק מהחורפים יש בדרך כלל מספר גדול של מקרי שפעת עונתיים באזורים מסוימים, ומצבים כאלה היו נחשבים למגיפות (איור \(\PageIndex{2}\) ואיור\(\PageIndex{3}\)).

    מחלה מגיפה מסמנת את התמוטטות שיווי המשקל בתדירות המחלה, הנובעת לעתים קרובות משינוי כלשהו בתנאי הסביבה או באוכלוסייה. במקרה של שפעת, ההפרעה יכולה לנבוע משינוי או סחף אנטיגני (ראה גורמי ארסיות של פתוגנים חיידקיים ונגיפיים), המאפשרים לזני נגיף השפעת לעקוף את החסינות הנרכשת של המארחים האנושיים שלהם.

    מגיפה המתרחשת בקנה מידה עולמי נקראת מחלה פנדמית. לדוגמה, HIV/איידס היא מחלה מגיפה וזני נגיף שפעת חדשים הופכים לעתים קרובות למגיפה.

    גרף של אחוז הביקורים במחלקת החירום למחלות דמויי שפעת. ציר ה- X הוא זמני השנה וציר ה- Y הוא אחוזים. קו הבסיס הלאומי הוא קרוב ל -2.5%. לכל כן יש שיא קטן בינואר ושיא גדול יותר מפברואר עד אפריל. 2007-2008 היה השיא הגדול ביותר בפברואר עד אפריל. 2008 - 2009 היה שיא נוסף ממאי עד ספטמבר.
    איור\(\PageIndex{2}\): בעונת השפעת 2007—2008 בארצות הברית נרשמו ביקורים גבוהים בהרבה מהרגיל במחלקות חירום בגלל תסמינים דמויי שפעת בהשוואה לשנים הקודמות והשנים שלאחר מכן. (קרדיט: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)
    גרף של אחוז כל מקרי המוות כתוצאה משפעת ודלקת ריאות. ציר ה- X הוא שנים וציר ה- Y הוא אחוזים. קו הבסיס העונתי משתנה לשיא בחורף. סף המגיפה גבוה בחצי אחוז בלבד מקו הבסיס. התמותה בפועל משתנה מעל ומתחת לשני הקווים הללו.
    איור\(\PageIndex{3}\): סף המגיפה העונתית (עקומה כחולה) נקבע על ידי הנתונים המבוססים על CDC מחמש השנים הקודמות. כאשר שיעורי התמותה בפועל חורגים מסף זה, מחלה נחשבת למגיפה. כפי שמראה גרף זה, תמותה הקשורה לדלקת ריאות ושפעת ראתה מגיפות בולטות במהלך החורפים 2003—2004, 2005 ו -2008. (קרדיט: שינוי העבודה על ידי המרכזים לבקרת מחלות ומניעתן)

    תרגיל \(\PageIndex{3}\)

    1. הסבר את ההבדל בין מחלה ספורדית לאנדמית.
    2. הסבר את ההבדל בין מחלה אנדמית למגיפה.

    מיקוד קליני: חלק 2

    רופאי בית החולים חשדו כי סוג כלשהו של הרעלת מזון אשם בהתפרצות הפתאומית שלאחר חג ההודיה של גסטרואנטריטיס במערב פלורידה. במהלך תקופה של שבועיים נצפו 254 מקרים, אך בסוף השבוע הראשון של דצמבר המגיפה נפסקה באותה מהירות שהתחילה. בחשד לקשר בין המקרים על סמך האופי המקומי של ההתפרצות, העבירו בתי החולים את הרשומות הרפואיות שלהם למשרד הבריאות הציבורי האזורי לצורך מחקר.

    בדיקות מעבדה של דגימות צואה הצביעו על כך שהזיהומים נגרמו על ידי חיידקי סלמונלה. החולים נעו בין ילדים עד גיל שלוש ועד קשישים בסוף שנות השמונים לחייהם. המקרים חולקו כמעט באופן שווה בין זכרים לנקבות. ברחבי האזור היו שלושה מקרי מוות מאושרים בהתפרצות, כולם עקב התייבשות קשה. בכל אחד מהמקרים הקטלניים, החולים לא פנו לטיפול רפואי עד שהתסמינים שלהם היו חמורים; כמו כן, לכל הנפטרים היו מצבים רפואיים קיימים כמו אי ספיקת לב, סוכרת או לחץ דם גבוה.

    לאחר סקירת הרשומות הרפואיות, החליטו אפידמיולוגים ממשרד הבריאות הציבורי לערוך ראיונות עם מדגם חולים שנבחר באופן אקראי.

    תרגיל \(\PageIndex{4}\)

    1. אילו מסקנות, אם בכלל, ניתן להסיק מהרשומות הרפואיות?
    2. מה היו מקווים האפידמיולוגים ללמוד על ידי ראיון חולים? אילו סוגים של שאלות הם עשויים לשאול?

    אטיולוגיה

    כאשר בוחנים מגיפה, המשימה הראשונה של אפידמיולוג היא לקבוע את הגורם למחלה, המכונה הסוכן האטיולוגי או הגורם הסיבתי. חיבור מחלה לפתוגן ספציפי יכול להיות מאתגר בגלל המאמץ הנוסף הנדרש בדרך כלל להפגנת סיבתיות ישירה בניגוד לקשר פשוט. זה לא מספיק כדי לראות קשר בין מחלה לבין פתוגן חשוד, ניסויים מבוקרים נדרשים כדי למנוע סיבות אפשריות אחרות. בנוסף, בדרך כלל קשה לזהות פתוגנים כאשר אין מושג מיידי מה גורם להתפרצות. סימנים ותסמינים של מחלה הם גם בדרך כלל לא ספציפיים, כלומר גורמים רבים ושונים יכולים להוליד את אותה קבוצה של סימנים ותסמינים. זה מסבך את האבחנה גם כאשר גורם סיבתי מוכר למדענים.

    רוברט קוך היה המדען הראשון שהדגים באופן ספציפי את הגורם הסיבתי למחלה (אנתרקס) בסוף המאה ה -19. קוך פיתח ארבעה קריטריונים, המכונים כיום הנחות היסוד של קוך, אשר היה צריך לעמוד בהם כדי לקשר באופן חיובי מחלה עם חיידק פתוגני. ללא ההנחות של קוך, תור הזהב של המיקרוביולוגיה לא היה מתרחש. בין השנים 1876 - 1905, מחלות נפוצות רבות נקשרו לסוכנים האטיולוגיים שלהן, כולל כולרה, דיפטריה, זיבה, דלקת קרום המוח, מגיפה, עגבת, טטנוס ושחפת. כיום, אנו משתמשים בהנחות המולקולריות של קוך, וריאציה של ההנחות המקוריות של קוך שניתן להשתמש בהן כדי ליצור קשר בין מצב המחלה לתכונות ארסיות הייחודיות לזן פתוגני של חיידק. ההנחות המקוריות של קוך וההנחות המולקולריות של קוך תוארו בפירוט רב יותר כיצד פתוגנים גורמים למחלות.

    תרגיל \(\PageIndex{5}\)

    ציין כמה אתגרים לקביעת הגורם הסיבתי להתפרצות מחלה.

    תפקידם של ארגוני בריאות הציבור

    הסוכנות הלאומית העיקרית לבריאות הציבור בארצות הברית היא המרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC), סוכנות של משרד הבריאות ושירותי האנוש. ה- CDC מואשם בהגנה על הציבור מפני מחלות ופציעות. אחת הדרכים שבהן ה- CDC מבצע משימה זו היא על ידי פיקוח על המערכת הלאומית למעקב אחר מחלות (NNDSS) בשיתוף עם מחלקות בריאות הציבור האזוריות, הממלכתיות והטריטוריאליות. ה- NNDSS עוקב אחר מחלות הנחשבות לחשיבות לבריאות הציבור בקנה מידה לאומי. מחלות כאלה נקראות מחלות הניתנות לדיווח או מחלות הניתנות לדיווח מכיוון שיש לדווח על כל המקרים ל- CDC. רופא המטפל בחולה עם מחלה הניתנת לדיווח נדרש על פי חוק להגיש דו"ח על המקרה. מחלות הניתנות לדיווח כוללות זיהום ב- HIV, חצבת, זיהומים בנגיף הנילוס המערבי ורבים אחרים. לחלק מהמדינות יש רשימות משלהן של מחלות הניתנות לדיווח הכוללות מחלות מעבר לאלה שברשימת ה- CDC.

    מחלות הניתנות לדיווח עוקבות אחר מחקרים אפידמיולוגיים והנתונים משמשים ליידע את נותני שירותי הבריאות והציבור על סיכונים אפשריים. ה- CDC מפרסם את הדו"ח השבועי לתחלואה ותמותה (MMWR), המספק לרופאים ולעובדי בריאות עדכונים בנושאי בריאות הציבור והנתונים העדכניים ביותר הנוגעים למחלות הניתנות לדיווח. טבלה \(\PageIndex{1}\) היא דוגמה לסוג הנתונים הכלולים ב- MMWR.

    טבלה\(\PageIndex{1}\): שכיחות ארבע מחלות הניתנות לדיווח בארצות הברית, שבוע שהסתיים ב -2 בינואר 2016
    מחלה השבוע הנוכחי (2 בינואר 2016) חציון של 52 השבועות הקודמים מקסימום 52 השבועות הקודמים מקרים מצטברים 2015
    קמפילובקטריוזיס 406 869 1,385 46,618
    זיהום כלמידיה טרכומטיס 11,024 28,562 31,089 1,425,303
    ג'יארדיאס 115 230 335 11,870
    זיבה 3,207 7,155 8,283 369,926
    קישור ללמידה

    הדוח השבועי הנוכחי של תחלואה ותמותה זמין באינטרנט.

    תרגיל \(\PageIndex{6}\)

    תאר כיצד סוכנויות הבריאות משיגות נתונים על שכיחות מחלות בעלות חשיבות לבריאות הציבור.

    מושגי מפתח וסיכום

    • אפידמיולוגיה היא המדע העומד בבסיס בריאות הציבור.
    • תחלואה פירושה להיות במצב של מחלה, ואילו תמותה מתייחסת למוות; גם שיעורי התחלואה וגם שיעורי התמותה מעניינים את האפידמיולוגים.
    • שכיחות היא מספר המקרים החדשים (תחלואה או תמותה), המתבטאים בדרך כלל כפרופורציה, במהלך פרק זמן מוגדר; השכיחות היא המספר הכולל שנפגע באוכלוסייה, שוב מתבטא בדרך כלל כפרופורציה.
    • מחלות ספורדיות מופיעות רק לעיתים רחוקות ובמידה רבה ללא מיקוד גיאוגרפי. מחלות אנדמיות מתרחשות ברמה קבועה (ולעתים קרובות נמוכה) בתוך אוכלוסייה. מחלות מגיפה ומחלות מגיפה מתרחשות כאשר התפרצות מתרחשת ברמה גדולה משמעותית מהצפוי, מקומית או גלובלית, בהתאמה.
    • ההנחות של קוך מציינות את ההליך לאישור פתוגן מסוים כסוכן האטיולוגי של מחלה מסוימת. להנחות של קוך יש מגבלות ביישום אם לא ניתן לבודד ולתרבית את החיידק או אם אין מארח בעלי חיים לחיידק. במקרה זה, ההנחות המולקולריות של קוך ינוצלו.
    • בארצות הברית, המרכז לבקרת מחלות ומניעתן עוקב אחר מחלות הניתנות לדיווח ומפרסם עדכונים שבועיים בדוח השבועי של תחלואה ותמותה.

    הערות שוליים

    1. 1 ח 'איירין הול, צ'יאן אן, טיאן טאנג, רוגואנג סונג, מי צ'ן, טימותי גרין וג'יאן קאנג. "שכיחות זיהום HIV מאובחן ולא מאובחן - ארצות הברית, 2008—2012." דוח שבועי של תחלואה ותמותה 64, מס '24 (2015): 657—662.
    2. 2 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "אבחנות של זיהום HIV בארצות הברית ובאזורים תלויים, 2014." דוח מעקב אחר HIV 26 (2015).
    3. 3 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "מעקב טטנוס - ארצות הברית, 2001—2008." דוח שבועי של תחלואה ותמותה 60, מס '12 (2011): 365.
    4. 4 מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן. "מגיפה בארצות הברית." 2015. http://www.cdc.gov/plague/maps. גישה ל -1 ביוני 2016.