Skip to main content
Global

15.2: מושגי יסוד

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    206284

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    נתחיל בסקירת האנטומיה והפיזיולוגיה הבסיסית של מערכות השתן והמעיים.

    מערכת השתן

    מערכת השתן, המכונה גם מערכת הכליה או דרכי השתן, מורכבת מהכליות, השופכנים, שלפוחית השתן והשופכה. מטרת מערכת השתן היא לחסל פסולת מהגוף, לווסת את נפח הדם ולחץ הדם, לשלוט ברמות האלקטרוליטים והמטבוליטים ולווסת את ה- pH בדם. הכליות מסננות דם בנפרונים ומסלקות פסולת בצורה של שתן. השתן יוצא מהכליה דרך השופכנים ונכנס לשלפוחית השתן, שם הוא מאוחסן עד שהוא גורש על ידי מתן שתן (המכונה גם ריקון). [1] ראה איור 16.1 [2] לתמונה של מערכת השתן הגברית. מערכת השתן הנשית דומה למעט שופכה קטנה יותר.

    תמונה המציגה מערכת שתן גברית, עם תוויות
    איור 16.1 מערכת השתן הגברית

    מבוגר בריא עם תפקוד כליות תקין מייצר 800-2,000 מ"ל שתן ליום, תלוי בצריכת הנוזלים, כמו גם בכמות הנוזלים שאבדה באמצעות הזעה ונשימה. שלפוחית השתן מכילה בדרך כלל כ- 360-480 מ"ל שתן. כאשר השלפוחית מתמלאת, היא שולחת אותות למוח שהגיע הזמן להשתין. דרכי השתן כוללות שתי קבוצות שרירים הפועלות יחד כסוגר, וסוגרות את השופכה כדי לשמור על שתן בשלפוחית השתן עד שהמוח שולח אותות להשתין. מתן שתן מתרחש כאשר המוח שולח איתותים לדופן שלפוחית השתן להתכווץ ולסחוט שתן משלפוחית השתן ודרך השופכה. תדירות ההשתנה תלויה במהירות שבה הכליות מייצרות שתן וכמה שתן שלפוחית השתן של האדם יכולה להחזיק בנוחות. [3]

    שתן רגיל צריך להיות ברור, חיוור עד צהוב בהיר בצבע, ולא מריח רע. עם זאת, מזונות או תרופות מסוימים עשויים לשנות את ריח או צבע השתן. לדוגמה, phenazopyridine (Pyridium), תרופה נפוצה שנקבעה לטיפול בכאב, בתדירות ובצריבה הקשורים לזיהומים בדרכי השתן, עלולה לגרום לשתן להיראות כתום. [4]

    אחיות עוקבות ומתעדות לעתים קרובות את תפוקת השתן של המטופל כחלק מתוכנית הטיפול הכוללת. ניתן לאסוף אותו על ידי הנחת כובע איסוף בשירותים של המטופל ואז למדוד אותו בצילינדר מדורג. אם לחולה יש קטטר שוכן, השתן מתרוקן בכל משמרת משקית הקטטר ונמדד בצילינדר מדורג. עבור תינוקות ופעוטות, מספר החיתולים הרטובים היומי מספק מדד כללי לתפוקת השתן. למדידה ספציפית יותר של תפוקת השתן במהלך האשפוז, נשקלים חיתולים רטובים.

    המונחים הנפוצים לתיעוד תנאים הקשורים לדרכי השתן הם כדלקמן:

    • אנוריה: היעדר תפוקת שתן, הנמצאת בדרך כלל במהלך אי ספיקת כליות, המוגדרת כפחות מ -50 מ"ל שתן במשך 24 שעות.
    • דיסוריה: השתנה כואבת או קשה.
    • תדירות: הצורך להשתין מספר פעמים במהלך היום או בלילה (נוקטוריה) בנפחים רגילים או פחות מהרגיל. זה עשוי להיות מלווה בתחושת דחיפות. [5]
    • המטוריה: דם בשתן, דמיינו או נמצא במהלך ניתוח מיקרוסקופי.
    • אוליגוריה: ירידה בתפוקת השתן, המוגדרת כפחות מ -500 מ"ל שתן במבוגרים בפרק זמן של 24 שעות. בחולים המאושפזים, אוליגוריה מוגדרת עוד יותר כפחות מ- 0.5 מ"ל שתן לק"ג לשעה למבוגרים וילדים או פחות מ -1 מ"ל שתן לק"ג לשעה לתינוקות. [6] יש לדווח לרופא על אוליגוריה חדשה מכיוון שהיא יכולה להצביע על התייבשות, אגירת נוזלים או ירידה בתפקוד הכליות.
    • נוקטוריה: הצורך לקום בלילה על בסיס קבוע להשתין. נוקטוריה גורמת לעיתים קרובות לחוסר שינה המשפיע על איכות חייו של האדם. [7]
    • פוליאוריה: יותר מ 2.5 ליטר של תפוקת שתן במשך 24 שעות, המכונה גם diuresis. שתן הוא בדרך כלל ברור ללא צבע. [8] יש לדווח לרופא על פוליאוריה חדשה מכיוון שהיא יכולה להיות סימן למצבים רפואיים רבים.
    • פיוריה: לפחות עשרה תאי דם לבנים בכל מילימטר מעוקב של שתן בדגימת שתן, בדרך כלל מצביעים על זיהום. בזיהומים חמורים, מוגלה עשוי להיות גלוי בשתן. [9] ראה איור 16.2 [10] לתמונה של פיוריה לחולה עם אורוזפסיס.
    • דחיפות: תחושה של צורך דחוף לבטל. [11] דחיפות עלולה לגרום לבריחת שתן בדחף אם המטופל אינו מסוגל להגיע לשירותים במהירות.
    תמונה המציגה מיכל של פיוריה
    איור 16.2 פיוריה
    הערה

    קרא פרטים נוספים על מערכת הכליה בסעיף "סקירת מושגים בסיסיים" בפרק "מערכת לב וכלי דם וכליות" בפרמקולוגיה פתוחה של RN.

    צפה בפעילות הסוקרת את מערכת כלי הדם של הכליות.

    מערכת העיכול

    מערכת העיכול (GI) כוללת את הפה, הוושט, הקיבה, המעי הדק, המעי הגס והפי הטבעת. ראה איור 16.3 [12] לתמונה של מערכת העיכול. מזון ונוזלים שנבלעים נדחפים דרך מערכת העיכול על ידי פריסטלטיקה, התכווצות לא רצונית והרפיה של השרירים היוצרים תנועות דמויי גל של המעיים. הקיבה מערבבת מזון ונוזל עם אנזימי עיכול ואז מתרוקנת למעי הדק. שרירי המעי הדק מערבבים מזון עם אנזימים ומרה מהלבלב, הכבד והמעי ודוחפים את התערובת קדימה להמשך העיכול. חיידקים במערכת העיכול, הנקראים פלורה רגילה או מיקרוביום, מסייעים גם הם בעיכול. דפנות המעי הדק סופגות מים וחומרים מזינים מעוכלים לזרם הדם. ככל שהפריסטלטיקה נמשכת, מוצרי הפסולת של תהליך העיכול עוברים למעי הגס. המעי הגס סופג מים ומשנה את הפסולת מנוזל לצואה. פי הטבעת, בקצה התחתון של המעי הגס, אוגר צואה עד שהוא נדחף מהפי הטבעת במהלך תנועת מעיים. [13]

    תמונה המציגה מערכת העיכול, עם תוויות
    איור 16.3 מערכת העיכול

    חלק זה יתמקד בשינויים נפוצים בחיסול המעי, כולל עצירות, שלשולים ובריחת שתן במעי. שינויים אלה הם תסמינים שכיחים של מספר מחלות ומצבים של מערכת העיכול. אחיות מספקות טיפול כדי לסייע בניהול שינויים אלה.

    מונחים הקשורים לשינויים בחיסול המעי כוללים את הדברים הבאים:

    • צואה שחורה: צואה בצבע שחור יכולה להיות תופעות לוואי של תוספי ברזל או תת-סליצילט ביסמוט (פפטו-ביסמול).
    • דימום רקטלי: דימום רקטלי מתייחס לדם אדום בוהק בצואה, המכונה גם hematochezia. זהו סימן לדימום ממערכת העיכול התחתונה. דימום רקטלי יכול לנוע בחומרתו מטיפות דם מינימליות ברקמת האסלה הנגרמות כתוצאה מטחורים ועד לדימום קשה בכמויות גדולות המסכנות חיים ודורשות טיפול חירום. [14] תמיד יש לדווח לרופא על דימום חדש.
    • שרפרפים מזוהמים: שרפרפים שחורים, דביקים ונראים כמו זפת מכונים מלנה. מלנה נגרמת בדרך כלל כתוצאה מדימום בחלק העליון של מערכת העיכול, כמו הוושט, הקיבה או החלק הראשון של המעי הדק, או בגלל שהמטופל בולע דם. הדם נראה כהה יותר וזהיר למראה מכיוון שהוא עובר עיכול בדרכו דרך מערכת העיכול. [15] דימום מהחלק העליון של מערכת העיכול יכול לנוע גם בין קל לסכנת חיים, בהתאם לסיבה, ויש לדווח עליו תמיד לרופא.
    הערה

    קרא מידע על מערכת "מערכת העיכול" בפרמקולוגיה סיעודית פתוחה של RN.

    יילודים ותינוקות

    מקוניום מתייחס לתנועת המעיים הראשונה של יילוד שנראה דביק ושחור לצבע ירוק כהה. ראה איור 16.4 [16] לתמונה של מקוניום. הצואה של תינוק יונק נראית בדרך כלל כמו צהוב מקומט, ואילו זו של תינוק הניזון בפורמולה היא דביקה יותר. תינוקות יונקים לעיתים קרובות יש תנועות מעיים לאחר כל האכלה. תינוקות הניזונים מפורמולה נוטים לקבל פחות תנועות מעיים.

    תמונה המציגה מקוניום בחיתול
    איור 16.4 מקוניום

    פעוטות

    פעוטות בדרך כלל מתחילים בתהליך של אימוני שירותים בין גיל שנתיים לשלוש. אנורזיס הוא המונח המשמש לתיאור בריחת שתן בעת שינה (כלומר הרטבת מיטה). אנורזיס אצל ילדים נחשב לנורמלי אלא אם כן הוא נמשך מעבר לגיל 7 או 8, כאשר יש לטפל בו עם רופא ילדים. לפעוטות יש לעיתים קרובות מזון לא מעוכל בתנועות המעיים שלהם בגלל שמערכת המעי לא מעכלת לחלוטין מזונות מסוימים, כמו תירס או ענבים.

    ילדים

    ילדים בגיל בית הספר עלולים להיות בסיכון לפתח עצירות עקב עיכוב תנועות המעיים בשעות הלימודים עד שהם נמצאים בפרטיות בתיהם.

    מבוגרים

    נקבות בוגרות מפתחות לעיתים קרובות בריחת שתן הקשורה להריון ולידה, גיל המעבר או כריתת רחם בנרתיק. גברים מבוגרים עשויים להיות בעלי דחיפות ואצירת שתן עם בריחת שתן אפשרית עם התרחבות הערמונית שלהם. מבוגרים מעל גיל 30 עלולים לפתח נוקטוריה.

    מבוגרים

    פריסטלטיקה בדרך כלל מאטה ככל שמתרחשת הזדקנות. יש לעודד מבוגרים להגדיל נוזלים, סיבים ופעילות, לפי הצורך, כדי למנוע עצירות. אם מטופל אינו מסוגל לעמוד ביעד של תנועת מעיים עם צואה רכה ונוצרת כל שלושה ימים, יש להתחיל תוכנית לניהול מעיים.

    כעת, לאחר שסקרנו את המבנה והתפקוד הבסיסי של מערכות השתן ומערכת העיכול, בואו נסקור שינויים נפוצים בדלקת בדרכי השתן, בריחת שתן, עצירת שתן, עצירות, שלשול ובריחת מעיים בסעיפים הבאים.

    1. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2020, יוני). דרכי השתן ואיך זה עובד. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-tract-how-it-works ↵
    2. [1]"מערכת_שתן_ (זכר) .png" מאת ברוסבלאוס מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
    3. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2020, יוני). דרכי השתן ואיך זה עובד. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/urinary-tract-how-it-works ↵
    4. המכונים הלאומיים לבריאות. (2019, 28 באוגוסט). פירידיום. DailyMed. https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?setid=165d01d4-a9f7-2293-e054-00144ff8d46c ↵
    5. מדדוקורי, ג '(2021, ינואר). תדירות השתן. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/urinary-frequency ↵
    6. ברי, סי (2020, נובמבר). אוליגוריה. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/critical-care-medicine/approach-to-the-critically-ill-patient/oliguria ↵
    7. [2]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת לסלי, סג'אד וסינג והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
    8. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. מתן שתן - כמות מוגזמת; [עודכן 2021, 8 בפברואר; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/003146.htm ↵
    9. צ'רני, ק '(2018, 30 באוגוסט). כל מה שכדאי לדעת על פיוריה. קו בריאות. https://www.healthline.com/health/pyuria ↵
    10. "Pyuria2011.JPG" מאת ג'יימס היילמן, MD מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
    11. מדדוקורי, ג '(2021, ינואר). תדירות השתן. גרסה מקצועית ידנית של Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/symptoms-of-genitourinary-disorders/urinary-frequency ↵
    12. "Blausen_0316_DigestiveSystem.png" על ידי צוות Blausen.com מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
    13. המכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות. (2017, דצמבר). מערכת העיכול שלך ואיך זה עובד משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/digestive-system-how-it-works ↵
    14. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. דימום רקטלי; [עודכן 2021, 8 בפברואר; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/007741.htm ↵
    15. A.D.A.M. אנציקלופדיה רפואית [אינטרנט]. אטלנטה (ג'ורג'יה): A.D.A.M., בע"מ; c1997-2021. שרפרפים שחורים או מזוהמים; [עודכן 2021, 8 בפברואר; צוטט 2021, 16 בפברואר]. https://medlineplus.gov/ency/article/003130.htm#:~:text=Black%20or%20tarry%20stools%20with,used%20to%20describe%20this%20finding ↵
    16. Meconium_Diaper.jpg" על ידי Azoreg מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵