10.2: מושגי יסוד של נוחות

הגדרות של כאב

כאב הוגדר כ"מה שהמטופל אומר שהוא, מנוסה בכל פעם שהוא אומר שהוא חווה אותו." ^[1] בשנת 2020 פרסמה האגודה הבינלאומית לחקר הכאב (IASP) הגדרה מתוקנת של כאב כ"חוויה חושית ורגשית לא נעימה הקשורה או דומה לזו הקשורה לנזק ממשי או פוטנציאלי לרקמות", יחד עם אלה הערות נוספות:

• כאב הוא תמיד חוויה אישית המושפעת בדרגות שונות מגורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים.
• אנשים לומדים את מושג הכאב בכל שלבי חייהם.
• יש לכבד את הדיווח של אדם על חוויה ככאב.
• למרות שכאב בדרך כלל משרת תפקיד הסתגלותי, הוא יכול להשפיע לרעה על התפקוד, החיברות והרווחה הפסיכולוגית.
• תיאור מילולי הוא רק אחת מכמה התנהגויות המבטאות כאב. חוסר היכולת לתקשר אינו שולל את האפשרות שאדם חווה כאב. ^[2]

הכאב מניע את האדם לסגת מגירויים מסוכנים, להגן על חלק גוף פגום בזמן שהוא מרפא ולהימנע מחוויות דומות בעתיד. מרבית הכאבים נפתרים לאחר הסרת הגירוי הכואב והגוף נרפא, אך לעיתים הכאב נמשך למרות הסרת הגירוי והריפוי לכאורה של הגוף. בנוסף, כאב יכול להופיע בהיעדר גירוי, נזק או מחלה הניתנים לזיהוי. ^[3]

פיזיולוגיה של כאב

נתחיל בסקירת התהליכים הפיזיולוגיים של הכאב. נוציצפטור הוא סוג של קולטן חושי המגיב לגירויים שעלולים להזיק על ידי שליחת אותות עצביים לחוט השדרה ולמוח בתהליך הנקרא nociception. ישנם מספר סוגים ופונקציות של נוסיצפטורים:

• נוסיצפטורים תרמיים מופעלים על ידי חום או קור מזיקים, כגון מחבת חמה.
• נוסיצפטורים מכניים מופעלים על ידי לחץ עודף או עיוות מכני, כמו אצבע שנתפסת בדלת מכונית. הם גם מגיבים לחתכים ששוברים את פני העור.
• נוציצפטורים כימיים מופעלים על ידי מגוון רחב של תבלינים הנפוצים בבישול. לדוגמא, קפסאיצין הוא תרכובת בפלפלי צ'ילי הגורמת לתחושת צריבה של קרומי הריר. הוא משמש גם במשחות נפוצות ללא מרשם להקלה על כאבים מכיוון שכאשר הוא מוחל על העור הוא חוסם את העברת דחפי הכאב. ^[4]

גירויים מזיקים מזוהים על ידי נוציצפטורים ומועברים לאנרגיה חשמלית. פוטנציאל פעולה נוצר ומועבר לאורך סיבי nociceptor. ישנם שני סוגים של סיבי nociceptor, סיבי A-Delta ו- C. A-Delta הם סיבים המוליכים במהירות וקשורים לתחושת הכאב החדה, הצורבת או הדוקרנית הראשונית. סיבי C הם סיבים המוליכים לאט יותר וקשורים לתחושה המשנית של כאבים מפוזרים, עמומים, בוערים וכואבים. דחף הכאב מועבר לאורך סיבי nociceptor אלה לקרן הגב בחוט השדרה ולאחר מכן מחוט השדרה לתלמוס, שם מועברים הודעות כאב לקליפת המוח. בקליפת המוח נתפסים דחפי כאב והמודעות המודעת לכאב מתרחשת. ^{[5], [6]} ראה איור 11.1 ^[7] להמחשה כיצד אות הכאב מועבר מהנוציצפטורים לחוט השדרה ולאחר מכן למוח.

איור 11.1 העברת כאב

הערה

צפה בסרטונים משלימים על כאב:

• קארן ד 'דייויס: איך המוח שלך מגיב לכאב? | שיחת TED
• סקירה של דקה של אופן הפעולה של קולטני הכאב: תחושת כאב

סוגי כאב

ניתן לחלק את הכאב לכאבים קרביים, סומטיים עמוקים, שטחיים ונוירופתיים.

• מבנים קרביים רגישים מאוד למתיחה, איסכמיה ודלקת. כאב קרביים הוא מפוזר, קשה לאיתור ולעיתים קרובות מתייחס למבנה רחוק, בדרך כלל שטחי. זה עשוי להיות מלווה בבחילות והקאות וניתן לתאר אותו כמחליא, עמוק, סוחט ומשעמם. ^[8]
• כאב סומטי עמוק מתחיל על ידי גירוי של nociceptors ברצועות, גידים, עצמות, כלי דם, fascia, ושרירים והוא כאב עמום, כואב, מקומי גרוע. דוגמאות לכך כוללות נקעים ועצמות שבורות. ^[9]
• כאב שטחי מתחיל על ידי הפעלת nociceptors בעור או ברקמה שטחית אחרת והוא חד, מוגדר היטב וממוקם בבירור. דוגמאות לפציעות המייצרות כאב סומטי שטחי כוללות פצעים קלים וכוויות קלות (מדרגה ראשונה). ^[10]
• כאב נוירופתי מוגדר על ידי האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב (IASP) ככאב הנגרם כתוצאה מנגע או מחלה של מערכת העצבים הסומטוסנסורית. זה מתואר בדרך כלל על ידי המטופלים כ"בוער "או" כמו סיכות ומחטים". כאב נוירופתי יכול להיגרם על ידי מספר תהליכי מחלה, כגון סוכרת, שבץ ו- HIV, ובדרך כלל אינו מטופל מכיוון שהוא בדרך כלל אינו מגיב למשככי כאבים. תרופות כגון תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות וגבפנטין משמשות בדרך כלל לניהול כאב מסוג זה. ^[11]

כאב יכול להקרין מאזור אחד למשנהו. לדוגמא, כאבי גב הנגרמים על ידי פריצת דיסק יכולים לגרום לכאב להקרין במורד רגלו של האדם. כאב מופנה שונה מכאב מקרין מכיוון שהוא נתפס במיקום שאינו אתר הגירוי הכואב. לדוגמא, כאבים מגזים שמורים במעי הגס יכולים לגרום לתפיסת כאב בכתף. ראה איור 11.2 ^[12] להמחשה של אתרים נפוצים של כאב מופנה.

איור 11.2 כאב מופנה

גורמים המשפיעים על חווית הכאב

ישנם גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים רבים המשפיעים על תפיסת הכאב, מה שהופך אותו לחוויה ייחודית ואינדיבידואלית. ראה טבלה 11.2a לרשימה של גורמים אלה. ^[13] אחיות חייבות לשקול גורמים אלה תוך הערכה ומתן טיפול סיעודי הוליסטי לחולים הסובלים מכאבים.

טבלה 11.2a גורמים ביולוגיים, פסיכולוגיים וחברתיים המשפיעים על כאב

גורמים ביולוגיים	גורמים פסיכולוגיים	גורמים חברתיים
נוסיצפטיון תפקוד המוח מקור הכאב מחלה אבחון רפואי גיל פציעה, בעבר או בהווה רגישות גנטית הורמונים דלקת השמנת יתר תפקוד קוגניטיבי	מצב רוח/השפעה עייפות מתח התמודדות טראומה שינה פחד חרדה שלב התפתחותי משמעות הכאב זכרון גישה אמונות מצב רגשי ציפיות	תרבות ערכים כלכלי איכות הסביבה תמיכה חברתית מנגנוני התמודדות רוחניות מוצא אתני חינוך

כאב אקוטי לעומת כרוני

הכאב מובחן בין כאב חריף לכאב כרוני. כאב חריף יש משך מוגבל והוא קשור עם סיבה מסוימת. זה בדרך כלל גורם לתגובה פיזיולוגית וכתוצאה מכך דופק מוגבר, נשימה ולחץ דם. דיאפורזה (הזעה, במיוחד במידה יוצאת דופן) עלולה להתרחש גם כן. דוגמאות לכאב חריף כוללות כאבים לאחר הניתוח; כוויות; מצבים שרירים ושלד חריפים כמו זנים, נקעים ושברים; לידה ולידה; ופגיעה טראומטית.

כאב כרוני מתמשך ומתמשך במשך יותר משישה חודשים. זה בדרך כלל לא גורם לשינוי בסימנים חיוניים או דיאפורזה. זה עשוי להיות מפוזר ולא מוגבל לאזור מסוים של הגוף. כאב כרוני משפיע לרוב על התגובות הפסיכולוגיות, החברתיות וההתנהגותיות של הפרט שיכולות להשפיע על התפקוד היומיומי. בעיות רפואיות כרוניות, כמו דלקת מפרקים ניוונית, מצבי עמוד שדרה, פיברומיאלגיה ונוירופתיה היקפית, הן סיבות שכיחות לכאבים כרוניים. כאב כרוני יכול להימשך גם לאחר שהפציעה או המחלה המקוריים שגרמו לו נרפאו או נפתרו. יש אנשים הסובלים מכאבים כרוניים גם כאשר אין פגיעה בעבר או נזק גוף לכאורה.

לאנשים הסובלים מכאבים כרוניים יש לעיתים קרובות השפעות גופניות המלחיצות על הגוף. תופעות אלה כוללות שרירים מתוחים, יכולת תנועה מוגבלת, חוסר אנרגיה ושינויים בתיאבון. ההשפעות הרגשיות של כאב כרוני כוללות דיכאון, כעס, חרדה ופחד מפציעה חוזרת. השפעות אלה יכולות להגביל את יכולתו של האדם לחזור לעבודה הרגילה או לפעילות הפנאי שלו. ^[14] ההערכה היא כי כאב כרוני פוגע ב -50 מיליון מבוגרים בארה"ב, ו -19.6 מיליון מאותם מבוגרים חווים כאבים כרוניים בעלי השפעה גבוהה המפריעים לחיי היומיום או לפעילות העבודה. ^[15] ראה איור 11.3 ^[16] להמחשה של כאבי גב תחתון, דוגמה לכאבים חריפים וכרוניים המשפיעים לעתים קרובות על התפקוד היומיומי.

איור 11.3 כאבי גב

הערה

קרא מידע נוסף על כאב באמצעות הקישורים הבאים:

• סקירה כללית של כאב - מוח, חוט השדרה והפרעות עצבים
• כאב
• הערכה וניהול של כאב חריף: קריאה לפעולה
• עובדות מהירות: כאב כרוני

תוחלת חיים ושיקולים תרבותיים

חווית הכאב משתנה לאורך תוחלת החיים. יילודים ותינוקות יכולים לחוש כאב אך אינם מסוגלים למלל אותו. כאב חוזר וממושך עשוי להיות קשור לשינוי ברגישות הכאב ועיבוד הכאב בשלב מאוחר יותר בחיים. פעוטות וילדים בגיל הרך מתקשים לעתים קרובות לתאר, לזהות ולאתר כאב. במקום זאת, ניתן להפגין כאב בהתנהגות עם בכי, כעס, התנגדות פיזית או נסיגה. ילדים ומתבגרים בגיל בית הספר עשויים לנסות להיות "אמיצים" ולתרץ את הכאב; הם מגיבים יותר להסברים על כאב.

מבוגרים נמצאים בסיכון מוגבר לטיפול בכאב. ההערכה היא כי עד 70% מהמבוגרים בקהילה ועד 85% המתגוררים במרכזי סיעוד סובלים מכאבים משמעותיים כתוצאה ממצבים כרוניים כמו דלקת מפרקים ניוונית ונוירופתיה היקפית. לעתים קרובות הכאב אינו מוערך בקרב מבוגרים מכיוון שהם נוטים פחות לדווח עליו וגם מכיוון שהוא יכול להופיע באופן לא טיפוסי עם בלבול ותסיסה. ^[17]

אוכלוסיות מיוחדות אחרות הנמצאות בסיכון מוגבר לטיפול בכאב כוללות את הדברים הבאים:

• חולים עם היסטוריה של מחלה ממכרת
• חולים לא מילוליים, לקויים קוגניטיבית או לא מודעים
• חולים הסובלים מכאבים מבלי להתלונן בגלל אמונות תרבותיות או דתיות
• חולים שאינם דוברי אנגלית כאשר התקשורת מהווה מחסום
• חולים לא מבוטחים או לא מבוטחים בהם עלות התרופות מהווה מחסום ^[18]

אחיות חייבות להיות ערניות במיוחד לסימני כאב לא מילוליים בקבוצות בסיכון אלה וליישם כלי הערכה והתערבויות מתאימים. קרא דוגמה לחולה עם כאבים לא מטופלים בתיבה הבאה.

סיפור אמיתי של כאב לא מטופל

נער מתבגר מקהילת האמיש אושפז בבית החולים לאחר שסבל מכמה שברים כאשר הכרכרה שלו נפגעה מרכב מנועי. הוריו נשארו ליד מיטתו לאורך כל שהותו בבית החולים. האחיות שמו לב שלמרות שהכחיש כאב, הוא העוות את פניו ושמר על חלקי הגוף שנפצעו. הוא גנח כאשר הוצב מחדש וסירב לקום מהמיטה כדי להתחיל פיזיותרפיה כאשר נקבע לשיקום. עם זאת, למרות האינדיקטורים הלא מילוליים הללו לכאב, הוא המשיך להכחיש את קיומו של כאב וסירב לכל תרופות הכאב. יום אחד, כשהוריו עזבו את החדר לזמן קצר כדי לשתות קפה, האחות אמרה למטופל, "רוב האנשים במצבך חווים כאבים עזים. אני יכול לראות שאתה נפגע מהביטויים שלך כשאתה זז. אתה יכול לעזור לי להבין למה אתה לא רוצה תרופות נגד כאבים?" דמעה החלה ליפול על לחיו של הילד. הוא הסביר כי הקהילה שלו לא מאמינה להתלונן על כאב ולהיות גבר, הוא חייב ללמוד איך לסבול סבל. האחות הסבירה, "חשוב לך להשתתף בפיזיותרפיה כדי שתוכל להחלים ולחזור הביתה. האם נוכל להביא לך כדורי כאב כל יום לפני הפיזיותרפיה כדי שתוכל להשתתף בתרגילים, להתאושש במהירות ולחזור הביתה?" הילד הסכים לתוכנית זו. האחות תיעדה את ממצאיה ורשמה הערות בתוכנית הטיפול לניהול תרופות הכאב PRN שנקבעו שעה לפני שתוכנן הפיזיותרפיה. היא גם מסרה את ממצאיה במהלך דו"ח מסירת האחות. הילד הצליח להשלים באופן משביע רצון את הפיזיותרפיה שנקבעה ושוחרר לביתו בשבוע שלאחר מכן.

הערה

השתמש בהיפר-קישורים הבאים כדי לקרוא מידע נוסף על טיפול בכאב:

• טיפול בכאב באוכלוסיות מיוחדות
• המכון הלאומי להזדקנות מספק מגוון רחב של מידע למבוגרים: כאב: אתה יכול לקבל עזרה.
• בריאות בהזדקנות מציעה מידע נוסף על טיפול בכאב בניהול כאבים | הזדקנות ובריאות AZ | האגודה האמריקאית לגריאטריה.

מגמות בניהול כאבים, שימוש בסמים והתמכרות

כמה סוכנויות ידועות פרסמו לאחרונה חומרים המתמקדים בחשיבות הטיפול האופטימלי בכאב. לדוגמה, בשנת 2017 הוועדה המשותפת פרסמה סטנדרטים חדשים ומתוקנים של הערכת כאב וטיפול בכאב החלים על כל בתי החולים המוסמכים על ידי הנציבות המשותפת. ^[19] איגוד האחיות האמריקאי פרסם הצהרת עמדה בשנת 2018 בנושא האחריות האתית של אחיות לנהל נכון את הכאב. ^[20] בשנת 2019 פרסם משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב. ^[21] מדוע יש דגש מתמשך על טיפול אופטימלי בכאב? בואו נסקור כמה מגמות הקשורות לטיפול בכאב בעשורים האחרונים.

הערכת כאב וטיפול בכאב החלו לעבור שינויים משמעותיים בשנות התשעים כאשר מומחי כאב הכירו בכך שהערכה וטיפול לא מספקים בכאב הפכו לנושא בריאות הציבור. המלצות לשיפור איכות הטיפול בכאב באו בעקבות יוזמות שהכירו בכאב המדווח של המטופלים כ"סימן החיוני החמישי". מנהלי בתי החולים והרגולטורים החלו להתמקד בציוני כאב, בעידוד ותמריץ ספקים לטפל באגרסיביות בכאב כדי להוריד את ציוני הכאב. מגמות אלה הובילו למרשם ליברלי של תרופות נגד כאבים אופיואידים לכאבים חריפים וכרוניים כאחד.

למרבה הצער, עלייה זו במרשם של תרופות נגד כאבים אופיואידים הובילה לעלייה קשורה במספר מקרי המוות כתוצאה ממנת יתר. ארגונים החלו לנקוט משנה זהירות לגבי השימוש באופיואידים לכאב, כולל הנחיות שפורסמו בשנת 2016 על ידי המרכז לבקרת מחלות (CDC) בנושא מרשם אופיואידים לכאב. ^[22] הנחיית ה- CDC לשנת 2016 הובילה למרשמים מוגבלים של אופיואידים ולהשלכות לא מכוונות, כגון התחדדות כפויה של תרופות לחולים מבוססים הדורשים שליטה בכאב כרוני ומעבר של חלק מהחולים הנואשים לשליטה בכאב לשימוש בסמים אסורים, כגון הרואין.

באופן זה, ניהול הכאב ומשבר האופיואידים השפיעו זה על זה ככל שכל אחד מהם ממשיך להתפתח. חובה על אחיות להבטיח שחולים הסובלים ממצבים כואבים יוכלו לעבוד עם נותני שירותי הבריאות שלהם כדי לפתח תוכניות לטיפול בכאב המאזנות את השליטה בכאב, מייעלות את התפקוד ומשפרות את איכות החיים תוך צמצום הסיכונים לשימוש לרעה ופגיעה באופיואידים. ^[23]

הגדרות משויכות

כאשר דנים בשימוש ושימוש לרעה בסמים המשמשים לטיפול בכאב, חשוב להבחין בין סובלנות, תלות פיזית, שימוש לרעה, הפרעת שימוש בסמים והתמכרות.

• סובלנות היא תגובה מופחתת לתרופות נגד כאבים כאשר אותה מנה של תרופה ניתנה שוב ושוב, הדורשת מינון גבוה יותר של התרופה כדי להשיג את אותה רמת תגובה. ^[24] לדוגמה, כאשר מטופל מקבל מורפיום לטיפול פליאטיבי, לעתים קרובות יש להגדיל את המינון לאורך זמן מכיוון שהמטופל מפתח סובלנות להשפעות התרופה.
• תלות גופנית מתייחסת לתסמיני גמילה המתרחשים כאשר תרופת כאב כרונית מופחתת או נעצרת לפתע בגלל התאמות פיזיולוגיות המתרחשות לחשיפה כרונית לתרופה. ^[25] לדוגמה, אם מטופל שמקבל הידרומורפון מדי יום מפסיק לפתע את המרשם שלו, סביר להניח שהוא יחווה תסמיני גמילה, כגון הזעה, בליטות אווז, הקאות, חרדה, נדודי שינה וכאבי שרירים.
• שימוש לרעה מתייחס לאדם הנוטל תרופות נגד כאבים במרשם באופן או במינון שאינו נקבע; נטילת מרשם של מישהו אחר, גם אם לתלונה רפואית כגון כאב; או נטילת תרופה כדי לחוש אופוריה (כלומר, להגיע גבוה). ^[26]
• הפרעת התמכרות לחומרים היא פגיעה או מצוקה משמעותית מדפוס של שימוש בחומרים (כלומר אלכוהול, סמים או תרופות מרשם) עם לפחות שניים מהתסמינים המפורטים להלן בשנה נתונה:
  • שימוש בחומר רב יותר מהמתוכנן או שימוש בחומר לפרק זמן ארוך יותר מהרצוי
  • חוסר היכולת לקצץ למרות הרצון לעשות זאת
  • הוצאת כמות ניכרת מהיום בהשגה, שימוש או התאוששות משימוש בחומרים
  • תשוקה או דחף עז להשתמש בחומר
  • שימוש חוזר וגורם לחוסר יכולת לעמוד בהתחייבויות חברתיות או מקצועיות חשובות
  • שימוש מתמשך למרות ידיעת המשתמש שהוא גורם לבעיות תכופות בעבודה, בבית הספר או בבית
  • ויתור או קיצוץ בפעילויות חברתיות, מקצועיות או פנאי חשובות בגלל השימוש
  • שימוש במצבים מסוכנים פיזית, כגון נהיגה, או שימוש למרות שהוא גורם נזק פיזי או נפשי
  • שימוש מתמשך למרות המודעות של המשתמש כי החומר גורם, או לפחות מחמיר, בעיה פיזית או נפשית ^[27]
• התמכרות היא מחלה כרונית של תגמול המוח, המוטיבציה, הזיכרון ומעגלים קשורים המשתקפים באדם הרודף באופן פתולוגי אחר תגמול ו/או הקלה על ידי שימוש בחומרים. התמכרות מאופיינת במספר תסמינים, כגון חוסר היכולת להימנע בעקביות מחומר, פגיעה בשליטה התנהגותית, השתוקקות, הכרה מופחתת בבעיות משמעותיות בהתנהגויות וביחסים בין אישיים, ותגובה רגשית לא מתפקדת. כמו מחלות כרוניות אחרות, התמכרות כרוכה לעתים קרובות במחזורים של הישנות והפוגה. ללא טיפול או מעורבות בפעילויות התאוששות, ההתמכרות היא פרוגרסיבית ויכולה לגרום לנכות או למוות בטרם עת. ^[28]

שימוש לרעה בחומרים בקרב אחיות וסטודנטים לסיעוד

התמכרות לסמים והתמכרות יכולה להתרחש אצל כל אחד, כולל אחיות וסטודנטים לסיעוד. איגוד הסיעוד האמריקני פרסם את ההצהרות הבאות בשנת 2016:

• על מתקני הבריאות לספק חינוך לאחיות ולעובדים אחרים בנוגע לשימוש באלכוהול וסמים אחרים ולקבוע מדיניות, נהלים ושיטות עבודה לקידום מקומות עבודה בטוחים, תומכים ונקיים מסמים.
• מתקני בריאות ובתי ספר לסיעוד צריכים לאמץ גישות חלופיות למשמעת לטיפול באחיות ובסטודנטים לסיעוד עם הפרעות בשימוש בחומרים, עם מטרות מוצהרות של שימור, שיקום וכניסה מחדש לפרקטיקה בטוחה ומקצועית.
• הסחת סמים, בהקשר של שימוש אישי, נתפסת בעיקר כסימפטום של מחלה קשה וניתנת לטיפול, ולא רק כפשע.
• אחיות וסטודנטים לסיעוד מודעים לסיכונים הכרוכים בשימוש בחומרים, פגיעה בפרקטיקה ובהסחת סמים ויש להם את האחריות והאמצעים לדווח על חששות חשודים או ממשיים. ^[29]

הערה

קרא את הצהרת איגוד האחיות האמריקאי (ANA) בנושא שימוש בחומרים בקרב אחיות וסטודנטים לסיעוד.

קרא את חוברת NCSBN בנושא הפרעת שימוש בחומרים בסיעוד. מדינות רבות מציעות סיוע לאחיות עם הפרעות בשימוש בחומרים לשמירה על רישיון הסיעוד ומצב התעסוקה שלהן. עיין בהליך הסיוע המקצועי של ויסקונסין (PAP) או בתוכנית סיוע עמיתים לאחיות בניו יורק.

קרא פרטים נוספים על הפרעת שימוש בסמים בפרק "משפטי/אתי" בפרמקולוגיה סיעודית פתוחה של RN.

סטנדרטים של טיפול

תקני הערכת כאב וניהול תוקנו לאחרונה ופורסמו בשנת 2018 על ידי הוועדה המשותפת. התקנים המתוקנים מחייבים את בתי החולים לזהות הערכת כאב וטיפול בכאב, כולל מרשם אופיואידים בטוח, כעדיפות ארגונית. אחיות צפויות ליישם שיטות עבודה מומלצות אלה. ראה טבלה 11.2b לסיכום הדרישות הנלוות שיש לשלב בטיפול סיעודי. ^[30] אם רכיבים אלה אינם נכללים בעת מתן טיפול סיעודי, בית החולים עשוי להיות מצוטט על ידי הוועדה המשותפת ועלול לאבד מימון של Medicare.

טבלה 11.2b. דרישות הערכת הכאב והניהול של הוועדה המשותפת ^[31]

דרישה	הרציונל
המטופלים נבדקים על כאבים במהלך ביקורי מחלקת חירום ובזמן הכניסה.	זיהוי שגוי וטיפול לא נכון בכאב ממשיכים להתרחש בבתי חולים. כאשר מטופל פונה לבית החולים לבעיות רפואיות אחרות, הכאב עלול להתעלם או להחמיץ. בדיקת חולים לכאב או לסיכון לכאב בזמן הכניסה ותוך נטילת סימנים חיוניים מסייעת בשיפור זיהוי הכאב וטיפול בו.
נעשה שימוש בקריטריונים לסינון, הערכה והערכה מחדש של כאב התואמים את גיל המטופל, מצבו ויכולתו להבין.	נדרשת בדיקה והערכה מדויקים לטיפול בכאב משביע רצון, ובית החולים אחראי להבטיח כי כלי סינון והערכה מתאימים יהיו זמינים ומשתמשים בהם כראוי.
המטופלים מעורבים בתהליך תכנון הטיפול בכאב על ידי: - פיתוח שיתופי של ציפיות מציאותיות ויעדים מדידים לתואר, משך והפחתת הכאב דיון בקריטריונים המשמשים להערכת התקדמות הטיפול (למשל, הקלה בכאב ושיפור התפקוד הגופני והפסיכו-סוציאלי) - קבלת השכלה בנושא טיפול בכאב, אפשרויות טיפול ושימוש בטוח בתרופות אופיואידיות ולא אופיואידיות כאשר הן נקבעות	מעורבות המטופל בתכנון טיפול בכאב כרוכה בשיתוף מידע ושיתוף פעולה בין המטופל לספק כדי להגיע לציפיות מציאותיות ומטרות ברורות. גורמים רבים של המטופל עלולים לגרום לטיפול תת-טיפול או טיפול יתר בכאב, כגון ציפיות לכאב, הכרת הכאב והטיפול בו ודיווח נמוך על כאב. מעורבות המטופל בתהליך תכנון ניהול הכאב מאפשרת לספק להבהיר את מטרות התהליך ומנחה את המטופלים באופן המגביר את הסבירות להיצמדות לטיפול.
הכאב של המטופל מטופל או שהם מופנים לטיפול. אסטרטגיות טיפול בכאב עשויות לכלול לא -פרמקולוגיות, פרמקולוגיות או שילוב של גישות.	הפניות עשויות להידרש לחולים המציגים צרכים מורכבים לטיפול בכאב, כגון המטופל המכור לאופיואידים, המטופל הנמצא בסיכון גבוה לתופעות לוואי אך זקוק לטיפול באופיואידים, או מטופל שצרכי הטיפול בכאב שלו עולים על המומחיות של המטופל ספק.
מקודמים שיטות טיפול בכאב לא פרמקולוגיות.	יש לקדם שיטות לא -פרמקולוגיות על ידי הבטחת דיון בהעדפות המטופל ולספק כמה אפשרויות טיפול לא פרמקולוגיות. אסטרטגיות לא פרמקולוגיות כוללות, בין היתר, שיטות פיזיות (למשל, טיפול בדיקור סיני, טיפול כירופרקטי, טיפול מניפולטיבי אוסטאופתי, עיסוי ופיזיותרפיה), טיפול הרפיה וטיפול קוגניטיבי התנהגותי.
מטופלים שזוהו כסיכון גבוה לתוצאות שליליות הקשורות לטיפול באופיואידים מנוטרים.	ההשפעה השלילית המסוכנת ביותר של משככי כאבים אופיואידים היא דיכאון נשימתי. ציוד חייב להיות זמין לניטור חולים הנחשבים לסיכון הגבוה ביותר (למשל, חולים עם APNEA בשינה, אלו המקבלים אופיואידים תוך ורידיים רציפים או אלו עם חמצן משלים).
חולים הסובלים משימוש בסמים אופיואידים מופנים לתוכניות טיפול באופיואידים.	כאשר רופאים נתקלים בחולים המכורים לאופיואידים, יש להפנות את החולים לטיפול. המינהל האמריקאי להתעללות בחומרים ובריאות הנפש מספק מדריך של תוכניות לטיפול באופיואידים.
בית החולים מאפשר גישה למאגרי המידע של תוכנית ניטור תרופות מרשם.	תוכניות ניטור תרופות מרשם (PDMP) מצטברות נתוני מרשם ומחלק שהוגשו על ידי בתי מרקחת וספקי שירותי בריאות. הם כלי יעיל להפחתת שימוש בסמים מרשם והסחה. קרא עוד על PDMP בפרק "משפטי/אתי" בספר הלימוד הפתוח לפרמקולוגיה סיעודית של RN.
הכאב של המטופל נבדק מחדש ומגיב אליו באמצעות הדברים הבאים: הערכה ותיעוד של: - תגובה להתערבות בכאב התקדמות לקראת מטרות טיפול בכאב כולל יכולת תפקודית (למשל, היכולת לקחת נשימה עמוקה, להסתובב במיטה, ללכת עם שליטה משופרת בכאב) — תופעות לוואי של טיפול	הערכה מחדש צריכה להסתיים בזמן כדי לקבוע אם ההתערבות פועלת או אם המטופל חווה תופעות לוואי. רק שימוש במאזני כאב מספריים כדי לפקח על הכאב של המטופלים אינו מספיק. הוועדה המייעצת הטכנית של הוועדה המשותפת הדגישה את החשיבות של הערכת האופן שבו הכאב משפיע על התפקוד ועל היכולת להתקדם לקראת מטרות הטיפול. לדוגמה, מיד לאחר ניתוח בטן גדול, המטרה של שליטה בכאב עשויה להיות היכולת של המטופל לקחת נשימה ללא כאב מוגזם. במהלך הימים הקרובים, המטרה של שליטה בכאב עשויה להיות היכולת לשבת במיטה או ללכת לשירותים ללא הגבלה עקב כאב.
המטופלים ובני משפחתם מתחנכים על תוכניות פריקה הקשורות לטיפול בכאב, כולל הדברים הבאים: - תוכנית טיפול לטיפול בכאב - תופעות לוואי של טיפול בניהול כאב - פעילויות של חיי היומיום, כולל הסביבה הביתית העלולה להחמיר את הכאב או להפחית את היעילות של תוכנית הטיפול בכאב, כמו גם אסטרטגיות לטיפול בבעיות אלה - שימוש בטוח, אחסון וסילוק של אופיואידים בעת מרשם	במהלך תהליך השחרור, חולים ומשפחות זקוקים לחינוך על החשיבות כיצד לנהל את כאבי המטופל בבית. כאב לא מנוהל עלול לגרום לחולה לסגת בתהליך ההחלמה שלו או לסבול מכאבים בלתי מבוקרים בבית המובילים לחזרה חוזרת לבית החולים. יש צורך לקיים דיון עם מטופלים ובני משפחותיהם בנוגע לסביבתם הביתית ופעילויות חיי היומיום העלולות להגביר את הצורך בטיפול בכאב. כאשר מטופל משוחרר מתרופות אופיואידיות, יש לכלול בתוכנית השחרור חינוך לשימוש בטוח, כולל מתי וכמה תרופות לקחת. חינוך לסילוק אופיואידים הוא קריטי גם להפחתת הסחה וגם להפחתת הסיכון לחשיפה מקרית למישהו שאינו האדם שעבורו נקבע האופיואיד.

הערה

קרא את תקני הערכת הכאב והניהול של הוועדה המשותפת לבתי חולים.

קרא שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב ממשרד הבריאות ושירותי האנוש של ארצות הברית.

---

1. פאסרו, סי, ומכפרי, מ '(2010). הערכת כאב וניהול תרופתי (מהדורה ראשונה). מוסבי. ↵
2. האיגוד הבינלאומי לחקר הכאב (2017, 14 בדצמבר). מינוח IASP. https://www.iasp-pain.org/Education/Content.aspx?ItemNumber=1698 ↵
3. עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי Boundless והיא מורשית תחת CC BY-SA 4.0 ↵
4. עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי Boundless והיא מורשית תחת CC BY-SA 4.0 ↵
5. עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי Boundless והיא מורשית תחת CC BY-SA 4.0 ↵
6. זמני הנקה. (2008, 18 בספטמבר). אנטומיה ופיזיולוגיה של כאב. https://www.nursingtimes.net/clinical-archive/pain-management/anatomy-and-physiology-of-pain-18-09-2008/#:~:text=The%20transmission%20process%20occurs%20in,higher%20levels%20of%20the%20brain ↵
7. "final.png צבעוני סקיצה" מאת בטינה גובלי מורשה תחת CC BY-SA 4.0) ↵
8. עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי Boundless והיא מורשית תחת CC BY-SA 4.0 ↵
9. עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי Boundless והיא מורשית תחת CC BY-SA 4.0 ↵
10. עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי Boundless והיא מורשית תחת CC BY-SA 4.0 ↵
11. מורניון, ב 'פ' (2018). כאב נוירופתי: הגדרה וסקירה נוכחית של טיפול תרופתי. מרשם אוסטרלי, 41 (3), 60—63. https://doi.org/10.18773/austprescr.2018.022 ↵
12. "1506_Referred_Pain_Chart.jpg" על ידי OpenStax מורשה תחת CC BY 3.0. גישה בחינם בכתובת https://cnx.org/contents/C650g-ah@2/Autonomic-Reflexes-and-Homeostasis ↵
13. שיטות עבודה מומלצות לניהול כאב כוח המשימה הבין-סוכנויות. (2019, 9 במאי). שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf ↵
14. מרפאת קליבלנד (2020, 8 בדצמבר). אקוטי נגד כאב כרוני. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/12051-acute-vs-chronic-pain ↵
15. שיטות עבודה מומלצות לניהול כאב כוח המשימה הבין-סוכנויות. (2019, 9 במאי). שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.p df ↵
16. "Lower_back_pain.jpg" על ידי מפת פציעה מורשה תחת CC BY 4.0 ↵
17. האיגוד האמריקאי למכללות לסיעוד. (n.d.). טיפול בסוף החיים (ELNEC). https://www.aacnnursing.org/ELNEC ↵
18. האיגוד האמריקאי למכללות לסיעוד. (n.d.). טיפול בסוף החיים (ELNEC). https://www.aacnnursing.org/ELNEC ↵
19. הוועדה המשותפת. (2017, 29 באוגוסט). דוח R3 | דרישות, רציונל, הפניה. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/r3_report_issue_11_pain_assessment_8_25_17_final.pdf?db=web&hash=938C24A464A5B8B5646C8E297C8936C1 ↵
20. מרכז ANA לאתיקה וזכויות אדם (2018). הצהרת עמדה: האחריות האתית לניהול הכאב והסבל שהוא גורם. איגוד האחיות האמריקאי. https://www.nursingworld.org/~495e9b/globalassets/docs/ana/ethics/theethicalresponsibilitytomanagepainandthesufferingitcauses2018.pdf ↵
21. שיטות עבודה מומלצות לניהול כאב כוח המשימה הבין-סוכנויות. (2019, 9 במאי). שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf ↵
22. מרפאת קליבלנד (2020, 8 בדצמבר). אקוטי נגד כאב כרוני. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/12051-acute-vs-chronic-pain ↵
23. שיטות עבודה מומלצות לניהול כאב כוח המשימה הבין-סוכנויות. (2019, 9 במאי). שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf ↵
24. שיטות עבודה מומלצות לניהול כאב כוח המשימה הבין-סוכנויות. (2019, 9 במאי). שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf/ ↵
25. שיטות עבודה מומלצות לניהול כאב כוח המשימה הבין-סוכנויות. (2019, 9 במאי). שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf ↵
26. שיטות עבודה מומלצות לניהול כאב כוח המשימה הבין-סוכנויות. (2019, 9 במאי). שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf ↵
27. האיגוד הפסיכיאטרי האמריקאי (2013). מדריך אבחוני וסטטיסטי להפרעות נפשיות (מהדורה חמישית). https://doi.org/10.1176/appi.books.9780890425596 ↵
28. שיטות עבודה מומלצות לניהול כאב כוח המשימה הבין-סוכנויות. (2019, 9 במאי). שיטות עבודה מומלצות לטיפול בכאב. משרד הבריאות ושירותי האנוש האמריקאי. https://www.hhs.gov/sites/default/files/pmtf-final-report-2019-05-23.pdf ↵
29. איגוד האחיות האמריקאי. (2016, אוקטובר). שימוש בחומרים בקרב אחיות וסטודנטים לסיעוד. https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/official-position-statements/id/substance-use-among-nurses-and-nursing-students ↵
30. הוועדה המשותפת. (2017, 29 באוגוסט). דוח R3 | דרישות, רציונל, הפניה. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/r3_report_issue_11_pain_assessment_8_25_17_final.pdf?db=web&hash=938C24A464A5B8B5646C8E297C8936C1 ↵
31. הוועדה המשותפת. (2017, 29 באוגוסט). דוח R3 | דרישות, רציונל, הפניה. https://www.jointcommission.org/-/media/tjc/documents/resources/patient-safety-topics/sentinel-event/r3_report_issue_11_pain_assessment_8_25_17_final.pdf?db=web&hash=938C24A464A5B8B5646C8E297C8936C1 ↵