7.4: לשים את הכל ביחד

Last updated

Oct 31, 2023
Page ID
206711
Save as PDF
- 7.3: יישום תהליך הסיעוד
- 7.5: פעילויות למידה

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}$

התרחיש הבא של טיפול בחולים מחיל מידע מפרק זה כדי ליצור תוכנית טיפול סיעודי מקוצרת והערת תיעוד לדוגמה.

תרחיש מטופל

מר סמית 'הוא חולה בן 82 במתקן סיעודי ויש לו היסטוריה של מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).

הבוקר אמר מר סמית 'ל- CNA כשהוא מתכונן לארוחת הבוקר, "אני מרגיש קוצר נשימה ועייף היום." ה- CNA השיג סימנים חיוניים ודיווח לך עליהם: קצב נשימה 24, O2 ישב 86%, דופק 88 וטמפרטורה 36.8 C.

יישום תהליך הסיעוד

הערכה: אתה משמיע את קולות הנשימה של מר סמית 'ומוצא צפצופים מפוזרים ורונצ'י קדמית, עם קולות נשימה מופחתים באונות התחתונות האחוריות. אתה מבקש ממר סמית לדרג את קוצר הנשימה שלו עכשיו בסולם של 0-10 והוא מדווח שזה "4", אבל בדרך כלל "2" במהלך הפעילות. בעת הערכת מר סמית ', אתה מציין שהוא משתמש בשרירי אביזר לנשימה ויושב בתנוחת החצובה. יש לו גם חזה חבית. אתה בודק במהירות את התרשים שלו ומציין את ההזמנות הבאות ותרופות מתוזמנות:

משאף טיוטרופיום (ספיריבה) מדי יום
משאפי פלוטיקסון (פלובנט) מדי יום
חמצן באמצעות צינורית האף ב 1-2 L לדקה לפי הצורך כדי לשמור על O2 רוויה יותר מ 90%
נבולייזר אלבוטרול לפי הצורך לצפצופים

בהתבסס על מידע זה, אתה מגבש את תוכנית הטיפול הסיעודי הבאה:

אבחון סיעודי: דפוס נשימה לא יעיל הקשור לעייפות שרירי הנשימה כפי שבא לידי ביטוי בטכיפנה ושימוש בשרירי אביזר לנשימה ולמטופל הקובע, "אני מרגיש קוצר נשימה ועייף היום."

מטרה כוללת: למטופל תהיה תנועה מספקת של אוויר אל הריאות ומחוצה לה.

תוצאה צפויה של SMART: רמת קוצר הנשימה המדווחת של מר סמית תהיה בטווח הרצוי המוצהר שלו 1-2 עד סוף המשמרת.

התערבויות סיעודיות מתוכננות עם רציונל:

התערבויות	הרציונל
1. יישום התערבויות NIC לניטור נשימה NIC (כמתואר בתיבה 8.3).	קבע סטטוס בסיסי להיום והמשיך לעקוב אחר שיפור או החמרה עם יישום ההתערבויות.
2. יישום התערבויות NIC להפחתת חרדה (כמתואר בתיבה 8.3).	קוצר נשימה יוצר תחושות של חרדה. הפחתת רמות החרדה של המטופל תעזור להפחית את תחושת קוצר הנשימה.
3. מקם את המטופל במצב גבוה של פאולר או חצובה לפי הצורך כדי להפחית תחושות של קוצר נשימה.	המיקום יסייע בהתרחבות מרבית של הריאות.
4. יש למרוח חמצן באמצעות צינורית האף, החל מ-1 ליטר/דקה וטיטרט עד שמתקבלת קריאת אוקסימטריה של 90% בדופק לפי סדר עמידה.	טיפול בחמצן יפחית את עבודת הנשימה.
5. ניהול תרופות מתוזמנות ו- PRN: נבולייזר אלבוטרול משאף טיוטרופיום משאף פלוטיקסון	לכל תרופה יש מנגנון פעולה שונה שיסייע לקוצר נשימה של מר סמית '. Albuterol הוא ברונכודילטור מהיר הפועל שיפתח את דרכי הנשימה וישפר את כמות החמצן המגיעה לאלוואולי בכל שאיפה. טיוטרופיום הוא ברונכודילטור ארוך טווח. Fluticasone הוא קורטיקוסטרואיד בשאיפה שיפחית את הדלקת בדרכי הנשימה.
6. עודד את מר סמית להשתמש בנשימה עם שפתיים מכווצות ושיעול האף.	נשימה בשפתיים מכווצות תעזור לשמור על דרכי הנשימה פתוחות זמן רב יותר עם התפוגה, כך שניתן יהיה לשאוף יותר אוויר בהשראה. שיעול האף יעזור לנקות הפרשות.
7. עודד נוזלים (2000 מ"ל/24 שעות) ופקח על צריכת ופלט.	נוזלים נוספים יעזרו להפרשות דקות כך שניתן יהיה להשתעל ביתר קלות. למר סמית 'אין מגבלות נוזלים, אך חשוב לעקוב אחר צריכה/תפוקה בעת עידוד נוזלים, במיוחד בקרב חולים קשישים שיש להם סיכון מוגבר לפתח עומס יתר על נוזלים.
8. קבעו פעילויות טיפול כדי לאפשר תקופות מנוחה תכופות.	מנוחה מפחיתה לעתים קרובות את דרישת החמצן.
9. עודד אמבולציה כנסבל, עם ה- CNA, במסדרון, לאחר הרוויה O2 גדולה מ -90%.	אמבולציה תעזור לגייס את ההפרשות כך שניתן יהיה להסירם.

הערכה:

לאחר מתן תרופות ומריחת החמצן, אתה מעריך מחדש את מר סמית ומוצא את הדברים הבאים: קצב נשימה 16, דופק 78 ו- O2 ישב 90% עם NC ב -1 ליטר/דקה. הצפצופים והרונצ'י בריאות הקדמיות פחתו. אתה שואל את מר סמית איך הוא מרגיש. הוא מדרג את רמת קוצר הנשימה הנוכחית שלו כ- "2" וקובע, "אני מרגיש פחות קצר נשימה אבל אני עדיין עייף". התוצאה של SMART "נפגשה". אתה מעודד את מר סמית לנוח לאחר אכילת ארוחת הבוקר, אך מעודד טיול במסדרון מאוחר יותר באותו בוקר. הזן את הערת התיעוד הבאה ברשומת המטופל.

הערת תיעוד לדוגמה

עם ההתעוררות, המטופל דיווח על רמת קוצר נשימה של "4" ואמר, "אני מרגיש קוצר נשימה ועייף היום." הסימנים החיוניים היו קצב נשימה 24, O2 ישב 86%, דופק 88 וטמפרטורה 36.8 ג צפצופים מפוזרים ורונצ'י נוכחים קדמית, עם צלילי נשימה מופחתים באונות התחתונות האחוריות. חמצן מיושם באמצעות צינורית האף ב 1 L/min; albuterol nebulizer ותרופות מתוזמנות ניתנו. המטופל הונח בתנוחת חצובה בקצה המיטה ועודד להשתמש בנשימה עם שפתיים מכווצות ושיעול האף. לאחר מתן אלבוטרול, סימנים חיוניים היו קצב הנשימה 16, דופק 78 ו- O2 ישב 90% באוויר החדר. הצפצופים והרונצ'י בריאות הקדמיות פחתו. המטופל דיווח כי קוצר נשימה ירד ל- "2" אך הצהיר, "אני מרגיש פחות קצר נשימה אבל אני עדיין עייף." עודד את המטופל לדחוף נוזלים ולאמבולציה כפי שנסבל כיום, יחד עם הפסקות מנוחה תכופות. ימשיך לעקוב אחר קצב הנשימה, הדופק, קולות הריאות ורמת הדיספנאה המדווחת כל ארבע שעות היום.