7.2: מושגי יסוד של חמצון

Last updated

Oct 31, 2023
Page ID
206721
Save as PDF
- 7.1: מבוא לחמצון
- 7.3: יישום תהליך הסיעוד

Ernstmeyer & Christman (Eds.)
Chippewa Valley Technical College via OpenRN

$\newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} }$

$\newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$

$\newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$

$\newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$

$\newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$

$\newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$

$\newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$

$\newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$

$\newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$

$\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}$

מספר מערכות גוף תורמות למצב החמצון של האדם, כולל מערכות הנשימה, הלב וכלי הדם והמטולוגיות. מערכות אלה נבדקות בסעיפים הבאים.

מערכת הנשימה

הפונקציה העיקרית של מערכת הנשימה שלנו היא לספק לגוף אספקה מתמדת של חמצן ולהסיר פחמן דו חמצני. כדי להשיג פונקציות אלה, השרירים והמבנים של בית החזה יוצרים תנועה מכנית של אוויר אל הריאות ומחוצה לה הנקראות אוורור. חילופי גזים מתרחשים ברמה האלוואולרית בה הדם מחומצן ומוסר פחמן דו חמצני, הנקרא נשימה. מספר מצבי נשימה יכולים להשפיע על יכולתו של המטופל לשמור על אוורור ונשימה נאותים, וישנן מספר תרופות המשמשות לשיפור מצב החמצון של המטופל. השתמש בהיפר-קישורים הבאים כדי לסקור מידע לגבי האנטומיה והפיזיולוגיה של מערכת הנשימה, מצבי נשימה נפוצים וסוגים של תרופות נשימה.

הערה

קרא מידע נוסף על "מערכת הנשימה" בפרמקולוגיה סיעודית פתוחה של RN או השתמש בהיפר-קישורים הבאים כדי לעבור לסעיפים ספציפיים של הפרק:

- סקור את האנטומיה והפיזיולוגיה של מערכת הנשימה.
- למד על הפרעות נשימה נפוצות.
- קרא על תרופות נשימה נפוצות.

מערכת הלב וכלי הדם

על מנת שדם מחומצן יעבור מהאלוואולי שבריאות לאיברים ורקמות הגוף השונות, על הלב לשאוב דם בצורה מספקת דרך העורקים המערכתיים. כמות הדם שהלב שואב בדקה אחת מכונה תפוקת לב. מעבר הדם דרך העורקים לאיבר או לרקמה מכונה זלוף. מספר מצבים לבביים יכולים להשפיע לרעה על תפוקת הלב ועל זלוף בגוף. ישנן מספר תרופות המשמשות לשיפור תפוקת הלב של המטופל ולשמירה על זלוף הולם לאיברים ורקמות בכל הגוף. השתמש בהיפר-קישורים הבאים כדי לסקור מידע לגבי האנטומיה והפיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, הפרעות לב שכיחות ותרופות שונות של מערכת הלב וכלי הדם.

הערה

קרא מידע נוסף על מערכת הלב וכלי הדם בפרק "לב וכלי דם וכליות" בפרמקולוגיה סיעודית פתוחה של RN או השתמש בהיפר-קישורים הבאים כדי לעבור לסעיפים ספציפיים של פרק זה:

סקור את האנטומיה והפיזיולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.
למד על הפרעות לב נפוצות.
קרא על תרופות נפוצות של מערכת הלב וכלי הדם.

מערכת המטולוגית

למרות שזרם הדם נושא כמויות קטנות של חמצן מומס, רוב מולקולות החמצן מועברות בכל הגוף על ידי חיבור להמוגלובין בתוך כדוריות הדם האדומות. כל חלבון המוגלובין מסוגל לשאת ארבע מולקולות חמצן. כאשר כל ארבעת מבני ההמוגלובין מכילים מולקולת חמצן, היא מכונה "רוויה". ^{^[1]} ראה איור 8.1 ^{^[2]} לתמונה של חלבון המוגלובין בתוך תא דם אדום עם ארבעה אתרים לנשיאת מולקולות חמצן.

תמונה של חלבון המוגלובין בתוך תא דם אדום עם ארבעה אתרים לנשיאת מולקולות חמצן — איור 8.1 המוגלובין

כאשר דם מחומצן מגיע לרקמות בתוך הגוף, חמצן משתחרר מההמוגלובין, ופחמן דו חמצני נאסף ומועבר לריאות לשחרור בנשיפה. פחמן דו חמצני מועבר בכל הגוף בשלושה מנגנונים עיקריים: פחמן דו חמצני מומס, התקשרות למים כ- HCO3-, והיצמדות להמוגלובין בכדוריות הדם האדומות. ^{^[3]} ראה איור 8.2 ^{^[4]} להמחשה של הובלת פחמן דו חמצני. ^{^[5]}

Imaeg מציג הובלת פחמן דו חמצני, עם תוויות — איור 8.2 הובלת פחמן דו חמצני

מדידת רמות חמצן, פחמן דו חמצני וחומצה

מכיוון שרוב החמצן המועבר בדם מחובר להמוגלובין, מצב החמצון של המטופל מוערך בקלות באמצעות אוקסימטריית דופק, המכונה SpO2. ראה איור 8.3 ^{^[6]} לתמונה של אוקסימטר דופק. קריאה זו מתייחסת לכמות ההמוגלובין הרוויה. טווח היעד של SpO2 למבוגר הוא 94-98%. ^{^[7]} עבור חולים עם מצבי חמצון כרוניים כגון COPD, טווח היעד ל- SpO2 לרוב נמוך יותר ב -88% עד 92%. למרות ש-SpO2 היא שיטה יעילה ולא פולשנית להערכת מצב החמצון של המטופל, היא לא תמיד מדויקת. לדוגמה, אם מטופל אנמי קשה, לחולה יש ירידה בכמות ההמוגלובין בדם הזמינה לשאת את החמצן, מה שמשפיע לאחר מכן על קריאת SpO2. ירידה בזלוף של הגפיים יכולה גם לגרום לרמות SpO2 לא מדויקות מכיוון שפחות דם המועבר לרקמות גורם ל- SpO2 נמוך כוזב. בנוסף, חומרים אחרים יכולים להיצמד להמוגלובין כגון פחמן חד חמצני, ולגרום ל-SpO2 מוגבר כוזב.

תמונה המציגה אוקסימטר דופק נייד — איור 8.3 אוקסימטר דופק נייד

מדידה ספציפית יותר של חמצן ופחמן דו חמצני בדם מתקבלת באמצעות גז דם עורקי (ABG). תוצאות ABG משמשות לרוב לחולים הסובלים ממצב נשימתי מתדרדר או לא יציב הדורשים טיפול חירום. ABG הוא דגימת דם שנשאבת בדרך כלל מהעורק הרדיאלי על ידי מטפל נשימתי. תוצאות ABG מצביעות על רמות חמצן, פחמן דו חמצני, pH וביקרבונט. הלחץ החלקי של החמצן בדם העורקי מכונה PaO2. PaO2 מודד את לחץ החמצן המומס בדם העורקי ועד כמה החמצן מסוגל לנוע מהריאות לדם. רמת PaO2 הרגילה של מבוגר בריא היא 80 עד 100 מ"מ כספית. קריאת PaO2 מדויקת יותר מקריאת SpO2 מכיוון שהיא אינה מושפעת מרמות המוגלובין. הלחץ החלקי של פחמן דו חמצני בדם העורקי הוא רמת PaCO2. רמת PaCO2 מודדת את לחץ הפחמן הדו-חמצני המומס בדם ועד כמה פחמן דו חמצני מסוגל לצאת מהגוף. הוא משמש בדרך כלל כדי לקבוע אם אוורור מספיק מתרחש ברמה המכתשית. רמת PaCO2 הרגילה של מבוגר בריא היא 35-45 מ"מ כספית. הטווח הנורמלי של רמת ה- pH לדם עורקי הוא 7.35-7.45, והטווח הנורמלי לרמת הביקרבונט (HCO3-) הוא 22-26. רמת SaO2 מחושבת גם בתוצאות ABG, שהיא רמת הרוויה בחמצן העורקי המחושבת. ^{^[8]}

היפוקסיה והיפרקפניה

היפוקסיה מוגדרת כרמה מופחתת של חמצון רקמות. להיפוקסיה גורמים רבים, החל ממצבי נשימה ולב ועד אנמיה. היפוקסמיה היא סוג ספציפי של היפוקסיה המוגדרת כירידה בלחץ חלקי של חמצן בדם (PaO2) המצוין בתוצאה של גז דם עורקי (ABG).

סימנים מוקדמים של היפוקסיה הם חרדה, בלבול וחוסר שקט. ככל שההיפוקסיה מחמירה, רמת התודעה והסימנים החיוניים של המטופל יחמירו עם עלייה בקצב הנשימה וקצב הלב וירידה בקריאות האוקסימטריה של הדופק. סימנים מאוחרים של היפוקסיה כוללים שינוי צבע כחלחל של העור והריריות הנקראות ציאנוזה. ראה איור 8.4 ^{^[9]} לתמונה של ציאנוזה.

תמונה מראה יד עם ציאנוזה על קצות האצבעות — איור 8.4 ציאנוזה

Hypercapnia, המכונה גם hypercarbia, היא רמה מוגברת של פחמן דו חמצני בדם. רמה זו נמדדת על ידי רמת PaCO2 במבחן ABG והיא מסומנת כאשר רמת PaCO2 גדולה מ 45. היפרקפניה נגרמת על ידי היפוונטילציה או כאשר האלוואולי מאווררים אך אינם מבושמים. במצב של hypercapnia, הצטברות של פחמן דו חמצני בדם גורם pH של הדם לרדת, מה שמוביל למצב של חמצת נשימתית. תוכלו לקרוא עוד על חמצת נשימה בסעיף "איזון חומצה-בסיס" בפרק "נוזלים ואלקטרוליטים". לחולים עם היפרקפניה יש תסמינים כמו טכיקרדיה, קוצר נשימה, עור סמוק, בלבול, כאבי ראש וסחרחורת. אם ההיפרקפניה מתפתחת בהדרגה לאורך זמן, הסימפטומים עשויים להיות קלים או שאינם קיימים כלל. Hypercapnia מנוהלת על ידי טיפול בסיבה הבסיסית שלה. מכשיר לחץ חיובי לא פולשני כגון BiPAP עשוי לשמש כדי לסייע בחיסול עודף הפחמן הדו חמצני, אך אם זה לא מספיק, ייתכן שתידרש אינטובציה. ^{^[10]} תוכל לקרוא עוד על מכשירי BiPAP ואינטובציה בפרק "טיפול בחמצן" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.

חשוב לאחות לזהות סימנים מוקדמים של מצוקה נשימתית ולדווח על שינויים במצב המטופל כדי למנוע אי ספיקת נשימה. ראה טבלה 8.2 א לסימפטומים וסימנים של מצוקה נשימתית. ^{^[11]}

טבלה 8.2a תסמינים וסימנים של מצוקה נשימתית
סימנים ותסמינים	תיאור
קוצר נשימה (קוצר נשימה)	קוצר נשימה הוא סימפטום סובייקטיבי של אי קבלת מספיק אוויר. בהתאם לחומרה, קוצר נשימה גורם לרמות מוגברות של חרדה.
אי שקט	סימן מוקדם של היפוקסיה.
טכיקרדיה	קצב לב מוגבר (מעל 100 פעימות לדקה במבוגרים) יכול להיות סימן מוקדם של היפוקסיה.
טכניאה	קצב נשימה מוגבר (מעל 20 נשימות לדקה אצל מבוגרים) הוא אינדיקציה למצוקה נשימתית.
רמת רוויית חמצן (SpO2)	רמות הרוויה בחמצן צריכות להיות מעל 94% למבוגר ללא מצב נשימתי בסיסי.
שימוש בשרירי אביזר	שימוש בצוואר או בשרירים בין-צלעיים בעת הנשימה הוא אינדיקציה למצוקה נשימתית.
נשימה רועשת	רעשים נשמעים עם נשימה הם אינדיקציה למצבי נשימה. הערך עוד יותר את צלילי הריאות בעזרת סטטוסקופ לצלילים נלווים כגון צפצופים, ראלים או פצפוצים. הפרשות יכולות לסתום את דרכי הנשימה, ובכך להפחית את כמות החמצן הזמינה להחלפת גזים בריאות.
התלקחות של נחיריים	התלקחות האף היא סימן למצוקה נשימתית, במיוחד אצל תינוקות.
צבע עור (ציאנוזה)	שינויים כחלחלים בצבע העור ובריריות הריר הם סימן מאוחר להיפוקסיה.
מיקום המטופל	חולים במצוקה נשימתית לרוב מתיישבים באופן אוטומטי ונשענים על ידי הנחת זרועות על רגליהם, המכונה תנוחת החצובה. תנוחת החצובה משפרת את התרחבות הריאות. לעומת זאת, חולים הסובלים מהיפוקסיים חשים לעתים קרובות קוצר נשימה גרוע יותר כאשר הם שוכבים שטוחים במיטה ונמנעים ממצב שכיבה.
היכולת של המטופל לדבר במשפטים מלאים	חולים במצוקה נשימתית עשויים שלא להיות מסוגלים לדבר במשפטים מלאים או שיצטרכו להסדיר את נשימתם בין משפטים.
בלבול או שינוי ברמת התודעה (LOC)	בלבול יכול להיות סימן מוקדם של היפוקסיה ושינוי רמת התודעה הוא סימן מחמיר של היפוקסיה.

טיפול בהיפוקסיה והיפרקפניה

היפוקסיה ו/או היפרקפניה הם מצבי חירום רפואיים ויש לטפל בהם באופן מיידי על ידי קריאה לסיוע כפי שמצוין במדיניות הסוכנות.

אי התחלת טיפול בחמצן בעת הצורך עלולה לגרום לנזק חמור או למוות של המטופל. למרות שחמצן נחשב לתרופה הדורשת מרשם רופא, ניתן להתחיל טיפול בחמצן ללא הוראת רופא במצבי חירום כחלק מתגובת האחות ל- "ABCs", קיצור נפוץ לדרכי הנשימה, הנשימה והמחזור. רוב הסוכנויות יש פרוטוקול במקום המאפשר אחיות ליישם חמצן במצבי חירום ולקבל את הסדר הדרוש במועד מאוחר יותר. ^{^[12]}

בנוסף למתן טיפול בחמצן, ישנן מספר התערבויות נוספות שאחות יכולה ליישם כדי לסייע לחולה היפוקסי. התערבויות נוספות המשמשות לטיפול בהיפוקסיה בשילוב עם טיפול בחמצן מתוארות בטבלה 8.2b.

טבלה 8.2b התערבויות לניהול היפוקסיה
התערבויות	מידע נוסף
הרם את ראש המיטה.	הרמת ראש המיטה למצב גבוה של פאולר מקדמת התרחבות חזה יעילה וירידה סרעפתית, ממקסמת את השאיפה ומקטינה את עבודת הנשימה.
השתמש במיקום חצובה.	מקם את המטופל בתנוחת חצובה. חולים עם קוצר נשימה עשויים לקבל הקלה על ידי ישיבה זקופה ונשענת מעל שולחן המיטה כשהם במיטה, הנקראת תנוחת שלוש נקודות או חצובה.
עודדו טכניקות נשימה ושיעול משופרות.	טכניקות נשימה ושיעול משופרות כגון שימוש בנשימה בשפתיים, שיעול ונשימה עמוקה, טכניקת ניפוח, ספירומטריה תמריץ ושסתומי רפרוף עשויים לסייע למטופלים לנקות את דרכי הנשימה שלהם תוך שמירה על רמות החמצן שלהם. עיין בסעיף "טכניקות נשימה ושיעול משופרות" להלן למידע נוסף בנוגע לטכניקות אלה.
ניהול טיפול חמצן וציוד.	אם המטופל כבר נמצא בחמצן משלים, ודא שהציוד מופעל, מוגדר בקצב הזרימה הנדרש ומחובר כראוי למקור אספקת חמצן. אם נעשה שימוש במיכל נייד, בדוק את רמת החמצן במיכל. ודא שצינורות החמצן המחברים אינם מקומטים, מה שעלול לחסום את זרימת החמצן. להרגיש את זרימת החמצן מיציאות היציאה על ציוד החמצן. בבתי חולים בהם נעשה שימוש באוויר רפואי וחמצן, ודא שהמטופל מחובר ליציאת זרימת החמצן. סוגים שונים של ציוד חמצון נקבעים לחולים הזקוקים לטיפול בחמצן. ציוד חמצון מנוהל בדרך כלל בשיתוף עם מטפל נשימתי במסגרות בית חולים. הציוד כולל מכשירים כגון צינורית אף, מסכות, לחץ אוויר חיובי רציף (CPAP), לחץ אוויר חיובי Bilevel (BiPAP) ומאווררים מכניים. למידע נוסף, עיין בסעיף "ציוד חמצון" בפרק "טיפול בחמצן" בכישורי סיעוד פתוחים של RN.
להעריך את הצורך בתרופות בדרכי הנשימה.	ניהול פרמקולוגי חיוני לחולים במחלות נשימה כמו אסטמה, COPD או תגובה אלרגית קשה. מרחיבי סימפונות מרפים ביעילות את השרירים החלקים ואת דרכי הנשימה הפתוחות. גלוקוקורטיקואידים מקלים על דלקת ומסייעים גם בפתיחת מעברי אוויר. Mucolytics מקטינים את עובי הפרשות הריאה כך שניתן יהיה לחלחל אותם ביתר קלות.
לספק יניקה, במידת הצורך.	חלק מהמטופלים עשויים לסבול משיעול מוחלש המעכב את יכולתם לנקות הפרשות מהפה והגרון. חולים עם הפרעות שרירים או כאלה שחוו אירוע מוחי (כלומר, תאונה וסקולרית מוחית) נמצאים בסיכון לשאיפה, מה שעלול להוביל לדלקת ריאות והיפוקסיה. ספק יניקה דרך הפה אם המטופל אינו מסוגל לנקות הפרשות מהפה והלוע. עיין בפרק "טיפול ויניקה של טרכאוסטומיה" בכישורי סיעוד פתוחים של RN לפרטים נוספים על יניקה.
לספק הקלה בכאב, במידת הצורך.	לספק הקלה נאותה בכאב אם המטופל מדווח על כאב. הכאב מגביר את החרדה ואת הדרישות המטבוליות, אשר, בתורו, להגדיל את הצורך באספקת חמצן יותר.
שקול תופעות לוואי של תרופות נגד כאבים.	תופעת לוואי שכיחה של תרופות נגד כאבים היא דיכאון נשימתי. למידע נוסף אודות ניהול דיכאון נשימתי, עיין בסעיף "ניהול כאבים" בפרק "נוחות".
שקול מכשירים אחרים כדי לשפר את פינוי הפרשות.	פיזיותרפיה בחזה ומכשירים מיוחדים מסייעים בפינוי הפרשה, כגון שסתומי רפרוף כף יד או אפודים המנפחים ומרטטים את דופן החזה. התייעץ עם מטפל נשימתי לפי הצורך בהתבסס על מצבו של המטופל.
תכנן תקופות מנוחה תכופות בין פעילויות.	תכנן התערבויות לחולים עם קוצר נשימה כדי שיוכלו לנוח לעתים קרובות ולהפחית את דרישת החמצן.
שקול גורמים פוטנציאליים אחרים של קוצר נשימה.	אם רמת קוצר הנשימה של המטופל מחמירה, יש להעריך סיבות בסיסיות אחרות בנוסף לאבחון הראשוני. לדוגמה, האם מתרחשים מצבים נשימתיים, קרדיווסקולריים או המטולוגיים אחרים? התחל בבדיקת תוצאות המעבדה האחרונות של המוגלובין והמטוקריט של המטופל, כמו גם כל בדיקות אבחון אחרות כגון צילומי רנטגן בחזה ותוצאות ABG. השלמת הערכה יסודית עשויה לחשוף חריגות במערכות אלה לדווח לרופא.
שקול APNEA חסימתי בשינה.	חולים עם APNEA חסימתי בשינה (OSA) לרוב לא מאובחנים קודם לכן לפני האשפוז. האחות עשויה להבחין בחולה נוחר, יש הפסקות נשימה בזמן נחירות, ירדה ברמות הרוויה בחמצן בזמן השינה, או מתעוררת בתחושה שלא נחה. סימנים אלה עשויים להצביע על כך שהמטופל אינו מסוגל לשמור על דרכי הנשימה הפתוחות בזמן השינה, וכתוצאה מכך תקופות של apnea והיפוקסיה. אם מבחינים בתקופות אפניות אלה אך לא תועדו בעבר, על האחות לדווח על ממצאים אלה לרופא לצורך בדיקות ומעקב נוספים. מרשם למכשיר CPAP או BiPAP בזמן השינה עשוי להיות נחוץ כדי למנוע תוצאות שליליות.
עקוב אחר חרדת המטופל.	להעריך את החרדה של המטופל. חרדה לעיתים קרובות מלווה את תחושת קוצר נשימה והוא יכול להחמיר אותו. חרדה בחולים עם COPD אינה מטופלת באופן כרוני. חשוב לאחות להתייחס לתחושות החרדה בנוסף לתחושות של קוצר נשימה. ניתן להקל על החרדה על ידי לימוד טכניקות נשימה ושיעול משופרות, עידוד טכניקות הרפיה או מתן תרופות נגד חרדה.

טכניקות נשימה ושיעול משופרות

בנוסף לטיפול בחמצן וההתערבויות המפורטות בטבלה 8.2 ב, ישנן מספר טכניקות שאחות יכולה ללמד מטופל להשתמש בהן כדי לשפר את נשימתו ושיעול. טכניקות אלה כוללות נשימה בשפתיים מכווצות, ספירומטריה תמריץ, שיעול ונשימה עמוקה וטכניקת ההטיה. בנוסף, ניתן לשלב טיפול בלחץ נשיפה חיובי רטט (PEP) בשיתוף עם מטפל נשימתי.

נשימת שפתיים קפוצות

נשימה בשפתיים מכווצות היא טכניקה המפחיתה את קוצר הנשימה על ידי לימוד אנשים לשלוט בחמצון ובאוורור שלהם. ראה איור 8.5 ^{^[13]} להמחשה של נשימת שפתיים קפוצות. הטכניקה מלמדת אדם לשאוף דרך האף ולנשוף דרך הפה בזרימה איטית ומבוקרת. סוג זה של נשיפה מעניק לאדם מראה שפתיים מכווץ או ארנק. על ידי הארכת שלב הנשימה של הנשימה, נוצרת בדרכי הנשימה כמות קטנה של לחץ נשיפה חיובי (PEEP) המסייע לשמור עליהם פתוחים כך שניתן יהיה לנשוף יותר אוויר. זה מפחית לאחר מכן את לכידת האוויר המתרחשת בדרך כלל במצבים כמו מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD). נשימת שפתיים מכווצת מקלה על תחושת קוצר הנשימה, מקטינה את עבודת הנשימה ומשפרת את חילופי הגזים. אנשים גם מחזירים תחושת שליטה על נשימתם ובמקביל מגבירים את הרגיעה שלהם. ^{^[14]}

תמונה המציגה נשימת שפתיים מכווצת — איור 8.5 נשימת שפתיים מכווצות

ספירומטריה תמריץ

ספירומטר תמריץ הוא מכשיר רפואי שנקבע בדרך כלל לאחר ניתוח להרחבת הריאות, להפחתת הצטברות הנוזלים בריאות ולמניעת דלקת ריאות. ראה איור 8.6 ^{^[15]} לתמונה של מטופל המשתמש בספירומטר תמריץ. בזמן שישב זקוף, במידת האפשר, על המטופל להניח את השופר בפיו וליצור חותם הדוק עם שפתיו סביבו. עליהם לנשום לאט ועמוק ככל האפשר דרך הצינורות במטרה להעלות את הבוכנה לרמתם שנקבעה. יש לעקוב אחר מחוון ההתנגדות בצד ימין כדי לוודא שהם לא נושמים מהר מדי. על המטופל לנסות לעצור את נשימתו למשך זמן רב ככל האפשר (לפחות 5 שניות) ואז לנשוף ולנוח מספר שניות. שיעול צפוי. עודדו את המטופל לגרש את הריר ולא לבלוע אותו. טכניקה זו צריכה לחזור על ידי המטופל 10 פעמים בכל שעה כשהוא ער. ^{^[16]} האחות רשאית להאציל התערבות זו לאנשי עזר ללא רישיון, אך יש לתעד ולפקח על ידי האחות את התדירות שבה היא הושלמה והנפח שהושג.

תמונה המציגה אדם המשתמש בספירומטר תמריץ — איור 8.6 באמצעות ספירומטר תמריץ

שימוש בספירומטר תמריץ יכול להרגיש מונוטוני לחולים, וכתוצאה מכך חוסר ביצוע פעילות חשובה זו למניעת דלקת ריאות. כדאי לעודד מטופלים ליצור תזכורות קלות להשלמת הפעילות. לדוגמה, חולים רבים צופים בטלוויזיה. צור את התזכורת לשימוש בספירומטר התמריץ בכל פעם שהם מציגים פרסומת. זהו טריגר מועיל לשימוש בספירומטר התמריץ לעתים קרובות.

שיעול ונשימה עמוקה

שיעול ונשימה עמוקה היא טכניקת נשימה הדומה לספירומטריית תמריץ אך אין צורך במכשיר. מעודדים את המטופל לנשום נשימות עמוקות ואטיות ואז לנשוף לאט. לאחר כל מערכת נשימות, החולה צריך להשתעל. טכניקה זו חוזרת על עצמה 3 עד 5 פעמים בכל שעה.

טכניקת הופינג

טכניקת ה- huffing מועילה ללמד חולים המתקשים בשיעול. למדו את המטופל לשאוף בנשימה בינונית ואז השמיעו צליל כמו "חה" כדי לדחוף את האוויר החוצה במהירות כשהפה מעט פתוח.

טיפול PEP רטט

טיפול בלחץ נשיפה חיובי רטט (PEP) משתמש במכשירים כף יד כגון שסתומי רפרוף או מכשירי אקפלה לחולים הזקוקים לסיוע בפינוי ריר מדרכי הנשימה שלהם. מכשירים אלה דורשים מרשם ומשמשים בשיתוף פעולה עם מטפל נשימתי או נותן שירותי בריאות מתקדמים. כדי להשתמש בטיפול PEP רטט, המטופל צריך לשבת, לקחת נשימה עמוקה, ולנשוף לתוך המכשיר. שסתום רפרוף בתוך המכשיר יוצר תנודות המסייעות בפירוק הריר כך שהמטופל יכול להשתעל ולירוק אותו החוצה. בנוסף, נוצרת בדרכי הנשימה כמות קטנה של לחץ נשיפה חיובי (PEEP) המסייע לשמור עליהם פתוחים כך שניתן יהיה לנשוף יותר אוויר. עיין בסרטון המשלים להלן לגבי אופן השימוש במכשיר שסתום הרפרוף.

הערה

צפה בסרטון זה בנושא שימוש במכשיר שסתום רפרוף (אקפלה). ^{^[17]}

עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי OpenStax והיא מורשית תחת CC BY 4.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction ↵
[1][2]"2322_פיג_23.33-a.jpg" מאת OpenStax מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי OpenStax והיא מורשית תחת CC BY 4.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction ↵
"2325_Carbon_Dioxide_Transport.jpg" על ידי OpenStax מורשה תחת CC BY 3.0 ↵
עבודה זו היא נגזרת של אנטומיה ופיזיולוגיה על ידי OpenStax והיא מורשית תחת CC BY 4.0. גישה בחינם בכתובת https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology/pages/1-introduction ↵
"OxyWatch_C20_Pulse_Oximeter.png" מאת Thinkpaul מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
[3]עבודה זו היא נגזרת של StatPearls מאת פאטל, מיאו, יטיסקול ומג'מונדר והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
[4]יצירה זו היא נגזרת של StatPearls מאת קסטרו וקינאגן והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
"Cynosis.JPG" מאת ג'יימס היילמן, MD מורשה תחת CC BY-SA 3.0 ↵
[5]עבודה זו היא נגזרת של StatPearls מאת פאטל, מיאו, יטיסקול ומג'מונדר והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
עבודה זו היא נגזרת של נהלים קליניים לטיפול בטוח יותר בחולים על ידי המכון הטכנולוגי של קולומביה הבריטית והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
עבודה זו היא נגזרת של נהלים קליניים לטיפול בטוח יותר בחולים על ידי המכון הטכנולוגי של קולומביה הבריטית והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
"v4-460px-Live-With-Chronic-Obstructive-Pulmonary-Disease-Step-8.jpg" על ידי לא ידוע מורשה תחת CC BY-SA 3.0. גישה בחינם בכתובת https://www.wikihow.com/Live-With-Chronic-Obstructive-Pulmonary-Disease ↵
[6]עבודה זו היא נגזרת של StatPearls על ידי נגוין ודואונג והיא מורשית תחת CC BY 4.0 ↵
[7]"תמריץ Spirometer.png" מאת ברוסבלאוס מורשה תחת CC BY-SA 4.0 ↵
מרפאת קליבלנד. (2018, 2 במאי). ספירומטר תמריץ. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/4302-incentive-spirometer ↵
בתי החולים באוניברסיטת NHS פלימות 'פיזיותרפיה. (2015, 12 במאי). אקפלה. [וידאו]. יוטיוב. כל הזכויות שמורות. https://youtu.be/XOvonQVCE6Y ↵