Skip to main content
Global

6.2: בריאות סביבתית

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    207834

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    בריאות הסביבה עוסקת במניעת מחלות, מוות ונכות על ידי הפחתת החשיפה לתנאים סביבתיים קשים וקידום שינוי התנהגותי. הוא מתמקד בסיבות הישירות והעקיפות למחלות ופציעות, ומקיש משאבים בתוך מערכת הבריאות ומחוצה לה כדי לסייע בשיפור תוצאות הבריאות.

    טבלה 1. סוגיות בריאותיות סביבתיות אופייניות: גורמים והשלכות בריאותיות.

    F-D_D9582 דבורה32A47ed37dB71C1160B6D5201E7F4837FDA637BA51D3BB+תמונה_קטני+תמונה_זעיל.png

    עוני, בריאות וסביבה

    ניתן לקבץ סיכוני בריאות סביבתיים לשתי קטגוריות רחבות. סכנות מסורתיות קשורות לעוני ולחוסר התפתחות ומשפיעות בעיקר על מדינות מתפתחות ועל אנשים עניים. השפעתם עולה על הסכנות הבריאותיות המודרניות פי 10 באפריקה, פי 5 במדינות אסיה (למעט סין) ופי 2.5 באמריקה הלטינית ובמזרח התיכון (איור\(\PageIndex{1}\)). מחלות הקשורות למים הנגרמות כתוצאה מאספקת מים ותברואה לקויים מטילות נטל בריאותי גדול במיוחד באפריקה, אסיה ואזור האוקיאנוס השקט. בהודו לבדה, מעל 700,000 ילדים מתחת לגיל 5 מתים מדי שנה משלשולים. באפריקה מלריה גורמת לכ -500,000 מקרי מוות בשנה. יותר ממחצית ממשקי הבית בעולם משתמשים בדלקים מוצקים לא מעובדים, במיוחד ביומסה (שאריות יבול, עץ וגללים) לבישול וחימום בתנורים לא יעילים ללא אוורור מתאים, וחושפים אנשים - בעיקר נשים וילדים עניים - לרמות גבוהות של זיהום אוויר פנימי (IAP). IAP גורם לכ -2 מיליון מקרי מוות בכל שנה.

    F-D_CC6579B165654146B13293905A8845446584סמ"ק 595871CDC3857026+תמונה_קטני+תמונה_זעיל.png
    איור\(\PageIndex{1}\). סכנות בריאותיות סביבתיות מסורתיות שוררות במדינות מתפתחות אך הסיכונים המודרניים הם גם משמעותיים.

    סכנות מודרניות, הנגרמות כתוצאה מהתפתחות טכנולוגית, שוררות במדינות מתועשות בהן החשיפה למפגעים מסורתיים נמוכה. תרומתם של הסיכונים הסביבתיים המודרניים לנטל המחלות ברוב המדינות המתפתחות דומה - ובלא מעט מדינות, גדולה מזו של מדינות עשירות. זיהום אוויר עירוני, למשל, הוא הגבוה ביותר בחלקים של סין, הודו וכמה ערים באסיה ובאמריקה הלטינית. אנשים עניים חווים יותר ויותר "נטל כפול" של סיכוני בריאות סביבתיים מסורתיים ומודרניים. נטל המחלה והמוות הכולל שלהם מכל הסיבות למיליון איש הוא בערך כפול מזה שבמדינות עשירות, ונטל המחלות מהסיכונים הסביבתיים גדול פי 10.

    בריאות סביבתית והישרדות ילדים

    F-D_4BF04B79C0DF5BA6173D21EB3DFB3F2EE462C5651B10179237AA927A+תמונה_אגוד_גדול_קטני+תמונה_אגודל גדול_גדול_טיני.PNG
    איור\(\PageIndex{2}\). ילדים הסובלים מתת תזונה בניז'ר, במהלך הרעב ב -2005.

    ברחבי העולם, הרוצחים המובילים של ילדים מתחת לגיל חמש הם זיהומים בדרכי הנשימה החריפות (מזיהום אוויר בתוך הבית); מחלות שלשול (בעיקר ממים ירודים, תברואה והיגיינה); ומחלות זיהומיות כמו מלריה. ילדים רגישים במיוחד לגורמים סביבתיים המעמידים אותם בסיכון לפתח מחלה בשלב מוקדם של החיים. תת תזונה (המצב המתרחש כאשר הגוף אינו מקבל מספיק חומרים מזינים) הוא תורם חשוב לתמותת ילדים - תת תזונה וזיהומים סביבתיים קשורים קשר בל יינתק. ארגון הבריאות העולמי (WHO) הגיע לאחרונה למסקנה כי כ -50% מההשלכות של תת תזונה נגרמות למעשה על ידי אספקת מים ותברואה לא מספקת ושיטות היגיינה לקויות.

    גישה לקויה למים ותברואה

    עם 1.1 מיליארד אנשים חסרי גישה למי שתייה בטוחים ו -2.6 מיליארד ללא תברואה מספקת, גודל בעיית המים והתברואה נותר משמעותי. מדי שנה תורמים מים מזוהמים ותברואה לקויה ל -5.4 מיליארד מקרים של שלשול ברחבי העולם ו -1.6 מיליון מקרי מוות, בעיקר בקרב ילדים מתחת לגיל חמש. תולעי מעיים, המשגשגות בתנאים סניטריים ירודים, מדביקות קרוב ל -90 אחוז מהילדים בעולם המתפתח, ובהתאם לחומרת הזיהום עלולות להוביל לתת תזונה, אנמיה או צמיחה מעוכבת. כ -6 מיליון אנשים עיוורים מטרכומה, מחלה הנגרמת כתוצאה ממחסור במים נקיים בשילוב עם נוהלי היגיינה לקויים.

    זיהום אוויר מקורה

    זיהום אוויר בתוך הבית - מקור הרבה פחות מתוקשר לבריאות לקויה - אחראי ליותר מ -1.6 מיליון מקרי מוות בשנה ול -2.7% מנטל המחלות העולמי. ההערכה היא כי מחצית מאוכלוסיית העולם, בעיקר במדינות מתפתחות, משתמשת בדלקים מוצקים (ביומסה ופחם) לבישול ביתי ולחימום חלל. בישול וחימום עם דלקים מוצקים כאלה על שריפות פתוחות או תנורים ללא ארובות מובילים לזיהום אוויר פנימי ובהמשך לזיהומים בדרכי הנשימה. החשיפה למזהמים המזיקים לבריאות גבוהה במיוחד בקרב נשים וילדים במדינות מתפתחות, המבלים את מירב זמנם בתוך משק הבית. כמחצית ממקרי המוות המיוחסים לשימוש פנימי בדלק מוצק הם של ילדים מתחת לגיל חמש.

    מלריה

    כ -40% מאנשי העולם - בעיקר אלה החיים במדינות העניות בעולם - נמצאים בסיכון למלריה. מלריה היא מחלה זיהומית המופצת על ידי יתושים אך נגרמת על ידי טפיל חד תאי הנקרא פלסמודיום. מדי שנה נדבקים יותר מ -200 מיליון בני אדם במלריה וכ -430,000 מתים, כאשר רוב המקרים ומקרי המוות נמצאים באפריקה שמדרום לסהרה. עם זאת, גם אסיה, אמריקה הלטינית, המזרח התיכון וחלקים מאירופה מושפעים. נשים בהריון נמצאות בסיכון גבוה במיוחד למלריה. נשים הרות שאינן חיסוניות מסכנות מחלות קליניות חריפות וחמורות כאחד, וכתוצאה מכך אובדן עוברי אצל עד 60% מנשים כאלה ומוות אימהי ביותר מ -10%, כולל שיעור תמותה של 50% בקרב אלו הסובלים ממחלה קשה. נשים הרות חיסוניות למחצה הסובלות מזיהום במלריה מסתכנות באנמיה קשה ופגיעה בצמיחת העובר, גם אם אינן מראות סימנים למחלה קלינית חריפה. כ -10,000 נשים ו -200,000 תינוקות מתים מדי שנה כתוצאה מזיהום במלריה במהלך ההריון.

    מחלות מתעוררות

    מחלות מתעוררות ומתעוררות מחדש הוגדרו כמחלות זיהומיות של בני אדם שהופעתן במהלך שני העשורים האחרונים גדלה באופן משמעותי או מאיימת לגדול בעתיד הקרוב ביחס לאוכלוסיות שנפגעו, תפוצה גיאוגרפית או גודל ההשפעות. דוגמאות לכך כוללות נגיף אבולה, נגיף הנילוס המערבי, נגיף זיקה, תסמונת נשימה חריפה פתאומית (SARS), שפעת H1N1; שפעת חזירים ועופות (חזירים, שפעת עופות), HIV ומגוון מחלות נגיפיות, חיידקיות ופרוטוזואליות אחרות.

    מגוון גורמים סביבתיים עשויים לתרום להופעתה מחדש של מחלה מסוימת, כולל טמפרטורה, לחות, מזון אנושי או מקורות מזון לבעלי חיים וכו 'הופעתה מחדש של המחלה עלולה להיגרם על ידי צירוף מקרים של כמה מגורמים סביבתיים ו/או חברתיים אלה כדי לאפשר תנאים אופטימליים להעברת המחלה.

    אבולה, הידועה בעבר בשם קדחת דימום אבולה, היא מחלה נדירה וקטלנית הנגרמת כתוצאה מזיהום באחד מזני נגיף האבולה. אבולה עלולה לגרום למחלות בבני אדם ובפרימטים לא אנושיים. מגיפת האבולה לשנת 2014 היא הגדולה בהיסטוריה (עם למעלה מ -28,000 מקרים ו -11,302 מקרי מוות), ומשפיעה על מספר מדינות במערב אפריקה. היו מספר קטן של מקרים שדווחו בניגריה ובמאלי ומקרה בודד שדווח בסנגל; עם זאת, מקרים אלה נכללו, ללא התפשטות נוספת במדינות אלה.

    מגיפת ה - HIV/איידס התפשטה במהירות אכזרית. כמעט ולא ידוע לפני 20 שנה, HIV הדביק יותר מ -60 מיליון אנשים ברחבי העולם. בכל יום מתרחשים כ -14,000 זיהומים חדשים, יותר ממחציתם בקרב צעירים מתחת לגיל 25. מעל 95 אחוז מ- PLWHA (אנשים החיים עם HIV/איידס) נמצאים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. יותר מ -20 מיליון מתו מאיידס, יותר מ -3 מיליון בשנת 2002 בלבד. איידס הוא כעת גורם המוות המוביל באפריקה שמדרום לסהרה והרוצח הרביעי בגודלו בעולם. המגיפה קיצצה את תוחלת החיים ביותר מעשר שנים במספר מדינות.

    סביר להניח שמגוון רחב של מחלות זיהומיות השפיעו על אוכלוסיות אנושיות במשך אלפי שנים שצצו כאשר תנאי הסביבה, המארח והסוכן היו נוחים. אוכלוסיות אנושיות מתרחבות הגדילו את הפוטנציאל להעברת מחלות זיהומיות כתוצאה מקרבה אנושית והגברת הסבירות שבני אדם יהיו "במקום הלא נכון בזמן הנכון" להתרחשות מחלות (למשל אסונות טבע או סכסוכים פוליטיים). נסיעות גלובליות מגדילות את הפוטנציאל של נשא מחלה להעביר זיהום במרחק אלפי קילומטרים משם תוך מספר שעות בלבד, כפי שמעידים אמצעי הזהירות של ארגון הבריאות העולמי בנוגע לנסיעות ובריאות בינלאומיות.

    עמידות אנטיביוטית

    אנטיביוטיקה ותרופות דומות, הנקראות יחד חומרים אנטי-מיקרוביאליים, שימשו במשך 70 השנים האחרונות לטיפול בחולים הסובלים ממחלות זיהומיות. מאז שנות הארבעים, תרופות אלה צמצמו מאוד מחלות ומוות ממחלות זיהומיות. עם זאת, נעשה שימוש בתרופות אלה באופן כה נרחב ובמשך זמן כה רב עד שהאורגניזמים הזיהומיים שהאנטיביוטיקה נועדה להרוג הסתגלו אליהם, מה שהופך את התרופות ליעילות פחות. עמידות לאנטיביוטיקה מתרחשת כאשר חיידקים משתנים באופן שמפחית את היעילות של תרופות, כימיקלים או חומרים אחרים שנועדו לרפא או למנוע זיהומים. זה נגרם על ידי תהליך האבולוציה באמצעות הברירה הטבעית (איור\(\PageIndex{3}\)). החיידקים העמידים לאנטיביוטיקה שורדים וממשיכים להתרבות, וגורמים נזק רב יותר.

    F-D_ED2E880F23A8C7F7AFB387C62F1E8AE145AF06F82136F2A0f0F0+תמונה_טיני+תמונה_טיני.png
    איור\(\PageIndex{3}\). עמידות לאנטיביוטיקה מעוררת דאגה גוברת לאנשי מקצוע בתחום הרפואה.

    צורות חדשות של עמידות לאנטיביוטיקה יכולות לחצות גבולות בינלאומיים ולהתפשט בין יבשות בקלות. צורות רבות של התנגדות התפשטו במהירות יוצאת דופן. בכל שנה בארצות הברית, לפחות 2 מיליון אנשים רוכשים זיהומים חמורים עם חיידקים העמידים לאחד או יותר מהאנטיביוטיקה המיועדת לטיפול בזיהומים אלה. לפחות 23,000 אנשים מתים מדי שנה בארה"ב כתוצאה ישירה מזיהומים עמידים לאנטיביוטיקה אלה. רבים נוספים מתים ממצבים אחרים שהסתבכו על ידי זיהום עמיד לאנטיביוטיקה. השימוש באנטיביוטיקה הוא הגורם החשוב ביותר המוביל לעמידות לאנטיביוטיקה ברחבי העולם.

    וידאו\(\PageIndex{1}\). לחץ כאן לקישור וידאו לניסוי שנעשה בבית הספר לרפואה של הרווארד, שם הם מראים חיידקים מסתגלים מהר מאוד לתנאים קטלניים לכאורה.

    אנטיביוטיקה היא בין התרופות הנפוצות ביותר המשמשות ברפואת האדם, אך עד 50% מכלל האנטיביוטיקה שנקבעה לאנשים אינם נחוצים או שאינם יעילים בצורה אופטימלית כפי שנקבע.

    במהלך השנים האחרונות גובר החשש מפני עמידות למתיצילין Staphylococcus aureus (MRSA), חיידק העמיד בפני אנטיביוטיקה רבים. בקהילה, רוב זיהומי MRSA הם דלקות עור. במתקנים רפואיים, MRSA גורם לזיהומים בדם מסכני חיים, דלקת ריאות וזיהומים באתר כירורגי.

    קריאה משלימה מוצעת:

    קוך, בי ג'יי ואח '2017. ייצור מזון-בעלי חיים והתפשטות עמידות לאנטיביוטיקה: תפקיד האקולוגיה. גבולות באקולוגיה וסביבה (15) 6:309-318.

    קטעים בולטים:

    "שימוש באנטיביוטיקה בחיות מזון מתואם עם עמידות לאנטיביוטיקה בקרב חיידקים המשפיעים על אוכלוסיות אנושיות." עמ '311

    "גנים מיקרוביאליים המקודדים לעמידות לאנטיביוטיקה נעו בין מגזרי המזון לבעלי חיים ובריאות האדם, וכתוצאה מכך מחלות שלא ניתן היה לטפל בהן באמצעות אנטיביוטיקה." עמ '312

    תורמים וייחוסים