26.6: Matatizo ya usawa wa Asidi-Msingi

Malengo ya kujifunza

Mwishoni mwa sehemu hii, utaweza:

• Tambua vigezo vya damu vitatu vinavyozingatiwa wakati wa kufanya uchunguzi wa asidi au alkalosis
• Tambua chanzo cha fidia kwa matatizo ya pH ya damu ya asili ya kupumua
• Tambua chanzo cha fidia kwa matatizo ya pH ya damu ya asili ya kimetaboliki/figo

PH ya kawaida ya damu ya damu imezuiwa kwa aina nyembamba sana ya 7.35 hadi 7.45. Mtu aliye na pH ya damu chini ya 7.35 anahesabiwa kuwa katika asidi (kwa kweli, “asidi ya kisaikolojia,” kwa sababu damu sio tindikali mpaka pH yake itapungua chini ya 7), na pH inayoendelea ya damu chini ya 7.0 inaweza kuwa mbaya. Acidosis ina dalili kadhaa, ikiwa ni pamoja na maumivu ya kichwa na kuchanganyikiwa, na mtu anaweza kuwa lethargic na kwa urahisi amechoka (Mchoro 26.18). Mtu aliye na pH ya damu juu ya 7.45 anahesabiwa kuwa katika alkalosis, na pH juu ya 7.8 ni mbaya. Baadhi ya dalili za alkalosis ni pamoja na kuharibika kwa utambuzi (ambayo inaweza kuendelea na kukosa fahamu), Kuwakwa au kuganda katika ncha, misuli na spasm, kichefuchefu na kutapika. Wote asidi na alkalosis husababishwa na matatizo ya kimetaboliki au ya kupumua.

Kama ilivyojadiliwa hapo awali katika sura hii, ukolezi wa asidi kaboni katika damu unategemea kiwango cha CO ₂ katika mwili na kiasi cha gesi ya CO ₂ iliyotolewa kupitia mapafu. Hivyo, mchango wa kupumua kwa usawa wa asidi-msingi hujadiliwa kwa suala la CO ₂ (badala ya asidi ya kaboni). Kumbuka kwamba molekuli ya asidi ya kaboni inapotea kwa kila molekuli ya CO ₂ exhaled, na molekuli ya asidi kaboni hutengenezwa kwa kila molekuli ya CO ₂ iliyohifadhiwa.

Kielelezo 26.18 Dalili za Acidosis na Alkalosis Dalili za acidosis huathiri mifumo kadhaa ya chombo. Asidosis zote na alkalosis zinaweza kupatikana kwa kutumia mtihani wa damu.

Metabolic Acidosis: Upungufu wa msingi wa Bicarbonate

Asidi ya kimetaboliki hutokea wakati damu ni tindikali mno (pH chini ya 7.35) kutokana na bicarbonate kidogo mno, hali inayoitwa upungufu wa bicarbonate ya msingi. Kwa pH ya kawaida ya 7.40, uwiano wa bicarbonate kwa buffer ya asidi ya kaboni ni 20:1. Ikiwa damu ya mtu hupungua chini ya 7.35, basi mtu yuko katika asidi ya metabolic. Sababu ya kawaida ya asidi ya kimetaboliki ni uwepo wa asidi za kikaboni au miili ya ketone nyingi katika damu. Jedwali 26.2 linaorodhesha sababu nyingine za asidi ya metabolic.

Sababu za kawaida za Acidosis ya Metabolic na Metabolites ya damu

Sababu	Metabolite
Kuhara	Bicarbonate
Uremia	Fosforasi, sulfuriki, na asidi lactic
Ketoacidosis ya kisukari	Kuongezeka kwa miili ya ketone
Zoezi lenye nguvu	Asidi ya lactic
methanoli	Asidi ya formic*
Paraldehyde	β-hydroxybutyric asidi*
Isopropanol	asidi Propionic*
ethylene glikoli	Asidi ya glycolic, na baadhi ya asidi oxalic na formic*
salicylate/aspirini	Asidi ya sulfasalicylic (SSA) *

Jedwali 26.2 * metabolites ya asidi kutoka kwa kemikali iliyoingizwa.

Sababu tatu za kwanza za sababu nane za asidi ya kimetaboliki zilizoorodheshwa ni hali ya matibabu (au isiyo ya kawaida ya kisaikolojia). Zoezi lenye nguvu linaweza kusababisha asidi ya kimetaboliki ya muda mfupi kutokana na uzalishaji wa asidi lactic. Sababu tano za mwisho zinatokana na kumeza vitu maalum. Aina ya kazi ya aspirini ni metabolite yake, asidi sulfasalicylic. Overdose ya aspirini husababisha acidosis kutokana na asidi ya metabolite hii. Asidi ya metabolic pia inaweza kusababisha uremia, ambayo ni uhifadhi wa urea na asidi ya uric. Asidi ya metabolic pia inaweza kutokea kutokana na ketoacidosis ya kisukari, ambayo ziada ya miili ya ketone iko katika damu. Sababu nyingine za asidi ya metabolic ni kupungua kwa excretion ya ions hidrojeni, ambayo huzuia uhifadhi wa ions bicarbonate, na kupoteza kwa kiasi kikubwa cha ions za bicarbonate kupitia njia ya utumbo kutokana na kuhara.

Metabolic alkalosis: Msingi Bicarbonate ziada

Alkalosis ya metabolic ni kinyume cha asidi ya metabolic. Inatokea wakati damu ni alkali sana (pH juu ya 7.45) kutokana na bicarbonate nyingi (inayoitwa ziada ya bicarbonate ya msingi).

ziada ya muda mfupi ya bicarbonate katika damu inaweza kufuata kumeza ya kiasi kikubwa cha bicarbonate, citrate, au antacids kwa hali kama vile asidi ya tumbo reflux - inayojulikana kama Heartburn. Ugonjwa wa Cushing, ambayo ni hypersecretion ya muda mrefu ya homoni ya adrenokotikotropiki (ACTH) na tezi ya anterior ya pituitari, inaweza kusababisha alkalosis ya metabolic sugu. Oversecretion ya ACTH matokeo katika viwango vya juu aldosterone na hasara kuongezeka kwa potasiamu na excretion ya mkojo. Sababu nyingine za alkalosis ya metabolic ni pamoja na kupoteza asidi hidrokloriki kutoka tumbo kupitia kutapika, kupungua kwa potasiamu kutokana na matumizi ya diuretics kwa shinikizo la damu, na matumizi makubwa ya laxatives.

Acidosis ya kupumua: Asidi ya Msingi ya Carbonic/CO ₂ Zaidi

Asidi ya kupumua hutokea wakati damu ni tindikali zaidi kutokana na ziada ya asidi ya kaboni, kutokana na CO ₂ sana katika damu. Asidi ya kupumua inaweza kusababisha kitu chochote kinachoingilia kupumua, kama vile pneumonia, emphysema, au kushindwa kwa moyo wa congestive.

Kupumua Alkalosis: Msingi Carbonic acid/CO ₂ Upungufu

Alkalosis ya kupumua hutokea wakati damu ni ya alkali zaidi kutokana na upungufu wa asidi kaboni na viwango vya CO ₂ katika damu. Hali hii kwa kawaida hutokea wakati CO ₂ nyingi hutolewa kutoka kwenye mapafu, kama hutokea katika hyperventilation, ambayo ni kupumua ambayo ni zaidi au mara kwa mara zaidi kuliko kawaida. Kiwango cha juu cha kupumua kinachosababisha hyperventilation kinaweza kuwa kutokana na upset uliokithiri wa kihisia au hofu, homa, maambukizi, hypoxia, au viwango vya juu vya catecholamines isiyo ya kawaida, kama vile epinephrine na norepinephrine. Kushangaa, aspirini overdose-salicylate sumu-inaweza kusababisha alkalosis kupumua kama mwili anajaribu fidia kwa asidi ya awali.

Interactive Link

Tazama video hii ili uone maonyesho ya urefu wa athari ina pH ya damu. Je! Urefu wa juu una athari gani juu ya pH ya damu, na kwa nini?

Mfumo wa Fidia

Njia mbalimbali za fidia zipo ili kudumisha pH ya damu ndani ya aina nyembamba, ikiwa ni pamoja na vikwazo, kupumua, na taratibu za figo. Ingawa utaratibu wa fidia hufanya kazi vizuri sana, wakati mojawapo ya taratibu hizi haifanyi kazi vizuri (kama kushindwa kwa figo au ugonjwa wa kupumua), zina mipaka yao. Ikiwa pH na bicarbonate kwa uwiano wa asidi ya kaboni hubadilishwa sana, mwili hauwezi kulipa fidia. Aidha, mabadiliko makubwa katika pH yanaweza kudhoofisha protini. Uharibifu mkubwa wa protini kwa njia hii unaweza kusababisha usumbufu wa michakato ya kawaida ya kimetaboliki, uharibifu mkubwa wa tishu, na hatimaye kifo.

Fidia ya kupumua

Fidia ya kupumua kwa asidi ya metabolic huongeza kiwango cha kupumua ili kuendesha CO ₂ na kurekebisha bicarbonate kwa uwiano wa asidi ya kaboni hadi kiwango cha 20:1. Marekebisho haya yanaweza kutokea ndani ya dakika. Fidia ya kupumua kwa alkalosis ya metabolic sio kama adept kama fidia yake kwa acidosis. Jibu la kawaida la mfumo wa kupumua kwa pH iliyoinuliwa ni kuongeza kiasi cha CO ₂ katika damu kwa kupunguza kiwango cha kupumua ili kuhifadhi CO ₂. Kuna kikomo kwa kupungua kwa kupumua, hata hivyo, kwamba mwili unaweza kuvumilia. Kwa hiyo, njia ya kupumua haina ufanisi zaidi katika fidia ya alkalosis ya metabolic kuliko kwa acidosis.

Fidia ya Metabolic

Fidia ya metabolic na figo kwa magonjwa ya kupumua ambayo yanaweza kuunda acidosis inahusu uhifadhi wa ions za bicarbonate. Katika hali ya asidi ya kupumua, figo huongeza uhifadhi wa bicarbonate na secretion ya H ⁺ kupitia utaratibu wa kubadilishana uliojadiliwa mapema. Michakato hii huongeza mkusanyiko wa bicarbonate katika damu, kurejesha viwango vya jamaa vya bicarbonate na asidi kaboni. Katika hali ya alkalosis ya kupumua, figo hupungua uzalishaji wa bicarbonate na ^{reabsorbon H +} kutoka maji tubular. Michakato hii inaweza kupunguzwa na ubadilishaji wa potasiamu na seli za figo, ambazo hutumia utaratibu wa kubadilishana K ^{+ -H +} (antiporter).

Kuchunguza Acidosis na Alkalosis

_{Vipimo vya maabara kwa pH, shinikizo la sehemu ya CO 2 (PCO 2), na HCO 3 ^— vinaweza kutambua asidi na alkalosis, kuonyesha kama usawa ni kupumua au kimetaboliki, na kiwango ambacho taratibu za fidia zinafanya kazi.} Thamani ya pH ya damu, kama inavyoonekana katika Jedwali 26.3, inaonyesha kama damu iko katika asidi, aina ya kawaida, au alkalosis. PCO ₂ na jumla HCO ₃ ^{— inathamini} misaada katika kuamua kama hali ni metabolic au kupumua, na kama mgonjwa ameweza kufidia tatizo. Jedwali 26.3 linaorodhesha hali na matokeo ya maabara ambayo yanaweza kutumika kuainisha hali hizi. Metabolic asidi-msingi kukosekana kwa usawa kawaida kutokana na ugonjwa wa figo, na mfumo wa kupumua kawaida hujibu kwa fidia.

Aina ya Acidosis na Alkalosis

	pH	PCO 2	Jumla ya HCO 3 ^-
Metabolic acidosis	↓	N, basi ↓	↓
Asidi ya kupumua	↓	↑	N, basi ↑
Alkalosis ya metabolic	↑	N, basi ↑	↑
Alkalosis ya kupumua	↑	↓	N, basi ↓

Jedwali 26.3 Maadili ya kumbukumbu (arterial): pH: 7.35—7.45; PCO ₂: kiume: 35—48 mm Hg, kike: 32—45 mm Hg; jumla ya bicarbonate ya venous: 22—29 mm. N inaashiria kawaida; ↑ inaashiria thamani ya kupanda au kuongezeka; na ↓ inaashiria thamani ya kuanguka au kupungua.

Asidi ya metabolic ni tatizo, kama kiasi cha chini-kuliko-kawaida cha bicarbonate kiko katika damu. PCO ₂ itakuwa ya kawaida kwa mara ya kwanza, lakini kama fidia imetokea, ingekuwa kupungua kama mwili upya uwiano sahihi wa bicarbonate na asidi kaboniki/CO ₂.

Acidosis ya kupumua ni tatizo, kama CO ₂ ya ziada iko katika damu. Bicarbonate ngazi itakuwa ya kawaida kwa mara ya kwanza, lakini kama fidia imetokea, wangeweza kuongeza katika jaribio la kuanzisha upya uwiano sahihi wa bicarbonate na asidi kaboniki/CO ₂.

Alkalosis ina sifa ya pH ya juu-kuliko-ya kawaida. Alkalosis ya metabolic ni tatizo, kama pH iliyoinuliwa na bicarbonate ya ziada iko. PCO ₂ itakuwa tena kuwa ya kawaida kwa mara ya kwanza, lakini kama fidia imetokea, ingekuwa kuongezeka kama mwili majaribio ya kuanzisha upya uwiano sahihi wa bicarbonate na asidi kaboniki/CO ₂.

Alkalosis ya kupumua ni tatizo, kama upungufu wa CO ₂ umepo katika damu. Mkusanyiko wa bicarbonate itakuwa ya kawaida kwa mara ya kwanza. Wakati fidia ya figo hutokea, hata hivyo, mkusanyiko wa bicarbonate katika damu hupungua kama figo zinajaribu kurejesha uwiano sahihi wa bicarbonate na asidi kaboniki/CO ₂ kwa kuondoa bicarbonate zaidi kuleta pH ndani ya aina ya kisaikolojia.