8.3: Mifupa ya Mguu wa Juu

Malengo ya kujifunza

Mwishoni mwa sehemu hii, utaweza:

• Tambua mgawanyiko wa mguu wa juu na kuelezea mifupa katika kila mkoa
• Andika orodha ya mifupa na alama za bony zinazoelezea kila kiungo cha juu

Mguu wa juu umegawanywa katika mikoa mitatu. Hizi zinajumuisha mkono, ulio kati ya viungo vya bega na kijiko; forearm, ambayo ni kati ya viungo vya kijiko na mkono; na mkono, ambao iko mbali kwa mkono. Kuna mifupa 30 katika kila mguu wa juu (angalia Mchoro 8.2). Humerus ni mfupa mmoja wa mkono wa juu, na ulna (medially) na radius (laterally) ni mifupa ya paired ya forearm. Msingi wa mkono una mifupa nane, kila mmoja huitwa mfupa wa carpal, na kifua cha mkono kinaundwa na mifupa mitano, kila mmoja huitwa mfupa wa metacarpal. Vidole na kidole vyenye jumla ya mifupa 14, ambayo kila mmoja ni mfupa wa phalanx wa mkono.

Humerus

Humerus ni mfupa mmoja wa mkoa wa mkono wa juu (Kielelezo 8.5). Katika mwisho wake wa mwisho ni kichwa cha humerus. Hii ni kanda kubwa, pande zote, laini ambayo inakabiliwa kati. Kichwa kinaelezea na cavity ya glenoid ya scapula ili kuunda pamoja ya glenohumeral (bega). Kiwango cha eneo laini la kichwa ni shingo ya anatomical ya humerus. Iko kwenye upande wa nyuma wa humerus ya kupakana ni eneo la bony lililopanuliwa linaloitwa tubercle kubwa. Tubercle ndogo ndogo ya humerus inapatikana kwenye kipengele cha anterior cha humerus. Vipande vyote vikubwa na vidogo vinatumika kama maeneo ya kushikamana kwa misuli ambayo hufanya kazi pamoja na bega. Kupita kati ya tubercles kubwa na ndogo ni nyembamba intertubercular Groove (sulcus), ambayo pia inajulikana kama groove bicipital kwa sababu inatoa kifungu kwa tendon ya misuli ya biceps brachii. Shingo ya upasuaji iko chini ya mwisho uliopanuliwa, wa mwisho wa humerus, ambako hujiunga na shimoni nyembamba ya humerus. Shingo ya upasuaji ni tovuti ya kawaida ya fractures za mkono. Ugonjwa wa deltoid ni mkoa uliojaa, V-umbo liko upande wa nyuma katikati ya shimoni la humerus. Kama jina lake linavyoonyesha, ni tovuti ya kushikamana kwa misuli ya deltoid.

Kielelezo 8.5 Humerus na Pamoja ya Elbow Humerus ni mfupa mmoja wa mkoa wa mkono wa juu. Inaelezea na mifupa ya radius na ulna ya forearm ili kuunda pamoja ya kijiko.

Distally, humerus inakuwa flattened. Makadirio maarufu ya bony kwenye upande wa kati ni epicondyle ya kati ya humerus. Epicondyle ndogo sana ya humerus inapatikana kwenye upande wa nyuma wa humerus ya distal. Mto mkali wa mfupa juu ya epicondyle ya nyuma ni mto wa supracondylar. Maeneo haya yote ni pointi za kushikamana kwa misuli ambayo hufanya juu ya forearm, mkono, na mkono. Nguvu ya kushikilia misuli ya forearm ya anterior hutokea kutoka epicondyle ya kati, ambayo ni kubwa zaidi na imara zaidi kuliko epicondyle ya nyuma ambayo inatoa kupanda kwa misuli dhaifu ya nyuma ya forearm.

Mwisho wa distal wa humerus una maeneo mawili ya mazungumzo, ambayo hujiunga na mifupa ya ulna na radius ya forearm ili kuunda pamoja ya kijiko. Zaidi ya kati ya maeneo haya ni trochlea, mkoa wa spindle- au pulley-umbo (trochlea = “pulley”), ambayo inaelezea na mfupa wa ulna. Mara moja kwa moja kwa trochlea ni capitulum (“kichwa kidogo”), muundo wa kitovu ulio kwenye uso wa anterior wa humerus ya distal. Capitulum inaelezea na mfupa wa radius wa forearm. Tu juu ya maeneo haya ya bony ni depressions mbili ndogo. Sehemu hizi zinashughulikia mifupa ya forearm wakati kijiko kinapigwa kikamilifu (kubadilika). Juu ya trochlea ni fossa ya coronoid, ambayo inapata mchakato wa coronoid ya ulna, na juu ya capitulum ni fossa ya radial, ambayo inapata kichwa cha radius wakati kijiko kinabadilika. Vile vile, humerus ya nyuma ina fossa ya olecranon, unyogovu mkubwa ambao hupokea mchakato wa olecranon wa ulna wakati forearm inapanuliwa kikamilifu.

Ulna

Ulna ni mfupa wa kati wa forearm. Inaendesha sambamba na radius, ambayo ni mfupa wa mviringo wa forearm (Kielelezo 8.6). Mwisho wa mwisho wa ulna unafanana na wrench ya crescent na notch yake kubwa, yenye umbo la C. Mkoa huu unaelezea na trochlea ya humerus kama sehemu ya pamoja ya kijiko. Kiwango cha chini cha muhtasari wa trochlear hutengenezwa na mdomo maarufu wa mfupa unaoitwa mchakato wa coronoid wa ulna. Chini ya hii juu ya ulna ya anterior ni eneo lenye ukali unaoitwa tuberosity ya mwisho. Kwa upande wa nyuma na duni kidogo kwa muhtasari wa trochlear ni eneo ndogo, laini linaloitwa notch radial ya ulna. Eneo hili ni tovuti ya mazungumzo kati ya radius ya kupakana na ulna, na kutengeneza mchanganyiko wa radioulnar. Sehemu ya nyuma na ya juu ya ulna inayofaa hufanya mchakato wa olecranon, ambayo huunda ncha ya bony ya kijiko.

Kielelezo 8.6 Ulna na Radius Ulna iko upande wa kati wa forearm, na radius iko upande wa pili. Mifupa haya yanaunganishwa kwa membrane ya kuingiliana.

Zaidi ya distal ni shimoni la ulna. Upande wa mgongo wa shimoni huunda mto unaoitwa mpaka wa kuingilia kati wa ulna. Hii ni mstari wa kushikamana kwa membrane ya kuingilia kati ya forearm, karatasi ya tishu zinazojumuisha ambazo huunganisha mifupa ya ulna na radius. Sehemu ndogo, iliyozunguka ambayo huunda mwisho wa distal ni kichwa cha ulna. Kujitokeza kutoka upande wa nyuma wa kichwa cha kichwa ni mchakato wa styloid wa ulna, makadirio mafupi ya bony. Hii hutumika kama hatua ya kushikamana kwa muundo wa tishu unaojumuisha unaounganisha mwisho wa distal wa ulna na radius.

Katika nafasi ya anatomical, na kijiko kikamilifu kupanuliwa na mitende inakabiliwa mbele, mkono na forearm hazifanyi mstari wa moja kwa moja. Badala yake, forearm inapotoka laterally na digrii 5-15 kutoka mstari wa mkono. Kupotoka hii inaitwa angle ya kubeba. Inaruhusu forearm na mkono kugeuka kwa uhuru au kubeba kitu bila kupiga hip. Angle ya kubeba ni kubwa kwa wanawake ili kuzingatia pelvis yao pana.

Radius

Radi hiyo inaendesha sambamba na ulna, kwenye upande wa pili (kidole) cha forearm (angalia Mchoro 8.6). Kichwa cha radius ni muundo wa disc ambao huunda mwisho wa mwisho. Unyogovu mdogo juu ya uso wa kichwa unaelezea na capitulum ya humerus kama sehemu ya pamoja ya kijiko, ambapo laini, nje ya kichwa hufafanua na notch radial ya ulna katika radioulnar pamoja kupakana. Shingo la radius ni kanda nyembamba mara moja chini ya kichwa kilichopanuliwa. Duni kwa hatua hii upande wa kati ni ugonjwa wa radial, mviringo wa mviringo, bony protuberance ambayo hutumika kama hatua ya kushikamana na misuli. Shaft ya radius ni kidogo ya mviringo na ina kijiji kidogo kando ya upande wake wa kati. Ridge hii huunda mpaka wa interosseous wa radius, ambayo, kama mpaka sawa wa ulna, ni mstari wa kushikamana kwa membrane interosseous inayounganisha mifupa mawili ya forearm. Mwisho wa distal wa radius una uso laini kwa ajili ya mazungumzo na mifupa mawili ya carpal ili kuunda pamoja ya radiocarpal au kuunganisha mkono (Mchoro 8.7 na Mchoro 8.8). Kwenye upande wa kati wa radius ya distal ni muhtasari wa mwisho wa radius. Unyogovu huu usiojulikana unaelezea na kichwa cha ulna, ambacho pamoja huunda pamoja na radioulnar ya distal. Mwisho wa mwisho wa radius una makadirio yaliyoelekezwa inayoitwa mchakato wa styloid wa radius. Hii hutoa attachment kwa mishipa ambayo inasaidia upande wa nyuma wa pamoja wa mkono. Ikilinganishwa na mchakato wa styloid wa ulna, mchakato wa styloid wa miradi ya radius zaidi distally, na hivyo kupunguza upeo wa harakati kwa upungufu wa upande wa mkono kwenye mkono wa pamoja.

Kiungo cha Maingiliano

Tazama video hii ili uone jinsi fractures ya mfupa wa radius distal inaweza kuathiri pamoja mkono. Eleza matatizo ambayo yanaweza kutokea ikiwa fracture ya radius ya distal inahusisha uso wa pamoja wa kuunganisha radiocarpal ya mkono.

Mifupa ya Carpal

Mkono na msingi wa mkono huundwa na mfululizo wa mifupa nane ndogo ya carpal (angalia Mchoro 8.7). Mifupa ya carpal hupangwa kwa safu mbili, na kutengeneza mstari wa karibu wa mifupa minne ya carpal na mstari wa distal wa mifupa minne ya carpal. Mifupa katika mstari wa kupakana, inayoendesha kutoka upande wa pili (thumb) hadi upande wa kati, ni scaphoid (“umbo la mashua”), lunate (“umbo la mwezi”), triquetrum (“tatu-cornered”), na mifupa ya pisiform (“pea-umbo”). Mfupa mdogo, mviringo wa pisiform unaelezea na uso wa anterior wa mfupa wa triquetrum. Kwa hiyo, pisiform inajenga anteriorly, ambapo huunda mapema ya bony ambayo inaweza kuonekana kwenye msingi wa kati wa mkono wako. Mifupa ya distal (imara hadi ya kati) ni trapezium (“meza”), trapezoid (“inafanana na meza”), capitate (“kichwa-umbo”), na hamate (“mfupa”) mifupa. Mfupa wa hamate una sifa ya ugani maarufu wa bony kwenye upande wake wa anterior unaoitwa ndoano ya mfupa wa hamate.

Mnemonic yenye manufaa kwa kukumbuka utaratibu wa mifupa ya carpal ni “Kwa muda mrefu Kwa Pinky, Hapa Inakuja Thumb.” Mnemonic hii huanza upande lateral na majina ya mifupa kupakana kutoka lateral kwa medial (scaphoid, lunate, triquetrum, pisiform), kisha hufanya U-kurejea kwa jina mifupa distal kutoka medial kwa lateral (hamate, capitate, trapezoid, trapezium). Kwa hiyo, huanza na kumalizia upande wa nyuma.

Kielelezo 8.7 Mifupa ya Wrist na Mkono Mifupa nane ya carpal huunda msingi wa mkono. Hizi hupangwa katika safu za kupakana na za distal za mifupa minne kila mmoja. Mifupa ya metacarpal huunda kifua cha mkono. Kidole na vidole vinajumuisha mifupa ya phalanx.

Mifupa ya carpal huunda msingi wa mkono. Hii inaweza kuonekana katika radiograph (picha ya X-ray) ya mkono inayoonyesha mahusiano ya mifupa ya mkono na ngozi za ngozi za mkono (angalia Mchoro 8.8). Ndani ya mifupa ya carpal, mifupa minne ya kupakana yanaunganishwa kwa mishipa ili kuunda kitengo. Tatu tu ya mifupa haya, scaphoid, lunate, na triquetrum, huchangia kwenye pamoja ya radiocarpal. Mifupa ya scaphoid na lunate huelezea moja kwa moja na mwisho wa distal wa radius, ambapo mfupa wa triquetrum unaelezea na pedi ya fibrocartilaginous ambayo inazunguka radius na mchakato wa styloid wa ulna. Mwisho wa distal wa ulna hivyo hauelezei moja kwa moja na mifupa yoyote ya carpal.

Mifupa minne ya carpal ya distal pia hufanyika pamoja kama kikundi na mishipa. Safu ya kupakana na ya distal ya mifupa ya carpal huelezea kwa kila mmoja ili kuunda pamoja ya midcarpal (angalia Mchoro 8.8). Pamoja, viungo vya radiocarpal na midcarpal vinahusika na harakati zote za mkono kwenye mkono. Mifupa ya carpal ya distal pia huelezea na mifupa ya metacarpal ya mkono.

Kielelezo 8.8 Mifupa ya Mkono Radiograph hii inaonyesha nafasi ya mifupa ndani ya mkono. Kumbuka mifupa ya carpal ambayo huunda msingi wa mkono. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Trace Meek)

Katika mkono ulioelezwa, mifupa ya carpal huunda kikundi cha U. Ligament yenye nguvu inayoitwa retinaculum ya flexor inazunguka juu ya eneo hili la U ili kudumisha kikundi hiki cha mifupa ya carpal. Retinaculum ya flexor inaunganishwa baadaye kwa mifupa ya trapezium na scaphoid, na katikati ya mifupa ya hamate na pisiform. Pamoja, mifupa ya carpal na retinaculum ya msuli nyumbufu huunda njia inayoitwa handaki ya carpal, na mifupa ya carpal inayounda kuta na sakafu, na retinaculum ya msuli nyumbufu inayounda paa la nafasi hii (Mchoro 8.9). Tendons ya misuli tisa ya forearm ya anterior na ujasiri muhimu hupita kupitia handaki hii nyembamba ili kuingia mkono. Kupindukia kwa misuli ya misuli au kuumia kwa mkono kunaweza kuzalisha kuvimba na uvimbe ndani ya nafasi hii. Hii inazalisha ukandamizaji wa ujasiri, na kusababisha syndrome ya handaki ya carpal, ambayo inajulikana kwa maumivu au kupoteza, na udhaifu wa misuli katika maeneo hayo ya mkono hutolewa na ujasiri huu.

Kielelezo 8.9 Carpal Tunnel Handaki ya carpal ni njia ambayo tendons tisa za misuli na ujasiri mkubwa huingia mkono kutoka kwa forearm ya anterior. Kuta na sakafu ya handaki ya carpal huundwa na kikundi cha U cha mifupa ya carpal, na paa hutengenezwa na retinaculum ya flexor, ligament yenye nguvu ambayo huunganisha mifupa.

Mifupa ya Metacarpal

Kitende cha mkono kina mifupa mitano ya metacarpal. Mifupa haya hulala kati ya mifupa ya carpal ya mkono na mifupa ya vidole na kidole (angalia Mchoro 8.7). Mwisho wa mwisho wa kila mfupa wa metacarpal unaelezea na moja ya mifupa ya carpal ya distal. Kila moja ya maneno haya ni pamoja na carpometacarpal (angalia Mchoro 8.8). Mwisho wa distal uliopanuliwa wa kila mfupa wa metacarpal unaelezea pamoja na metacarpophalangeal pamoja na mfupa wa phalanx wa kidole au moja ya vidole. Mwisho wa distal pia huunda knuckles ya mkono, chini ya vidole. Mifupa ya metacarpal imehesabiwa 1—5, kuanzia kwenye kidole.

Mfupa wa kwanza wa metacarpal, chini ya kidole, hutenganishwa na mifupa mengine ya metacarpal. Hii inaruhusu uhuru wa mwendo ambao ni huru na mifupa mengine ya metacarpal, ambayo ni muhimu sana kwa uhamaji wa kidole. Mifupa ya metacarpal iliyobaki imeunganishwa pamoja ili kuunda kifua cha mkono. Mifupa ya pili na ya tatu ya metacarpal imara imara mahali na ni immobile. Hata hivyo, mifupa ya nne na ya tano ya metacarpal imepungua uhamaji wa anterior-posterior, mwendo ambao ni mkubwa kwa mfupa wa tano. Uhamaji huu ni muhimu wakati wa kushikilia nguvu kwa mkono (Kielelezo 8.10). Harakati ya anterior ya mifupa haya, hasa mfupa wa metacarpal wa tano, huongeza nguvu ya kuwasiliana kwa mkono wa kati wakati wa vitendo vya kukamata.

Kielelezo 8.10 Mkono Wakati wa Gripping Wakati tight gripping-kulinganisha (b) kwa (a) -nne na, hasa, tano metatarsal mifupa ni vunjwa anteriorly. Hii huongeza mawasiliano kati ya kitu na upande wa kati wa mkono, hivyo kuboresha uimarishaji wa mtego.

Phalanx Mifupa

Vidole na kidole vyenye mifupa 14, ambayo kila mmoja huitwa mfupa wa phalanx (wingi = phalanges), inayoitwa baada ya phalanx ya kale ya Kigiriki (block mstatili wa askari). Kidole (pollex) ni tarakimu namba 1 na ina phalanges mbili, phalanx ya kupakana, na mfupa wa phalanx wa distal (angalia Mchoro 8.7). Nambari 2 (kidole cha index) kupitia 5 (kidole kidogo) zina phalanges tatu kila mmoja, inayoitwa mifupa ya phalanx ya kati, ya kati, na ya distal. Pamoja ya interphalangeal ni moja ya maneno kati ya phalanges karibu ya tarakimu (angalia Mchoro 8.8).

Kiungo cha Maingiliano

Tembelea tovuti hii ili kuchunguza mifupa na viungo vya mkono.

Matatizo ya...

Mfumo wa Appendicular: Fractures ya Mifupa ya Juu ya

Kutokana na matumizi yetu ya mara kwa mara ya mikono na viungo vyetu vyote vya juu, kuumia kwa maeneo yoyote haya yatasababisha hasara kubwa ya uwezo wa kazi. Fractures nyingi hutokana na kuanguka kwa bidii kwenye mkono uliotengwa. Maambukizi ya nguvu juu ya mguu yanaweza kusababisha fracture ya mifupa ya humerus, radius, au scaphoid. Majeruhi haya ni ya kawaida kwa watu wazee ambao mifupa yao yamepungua kutokana na osteoporosis.

Inaanguka kwenye mkono au kijiko, au makofi ya moja kwa moja kwa mkono, yanaweza kusababisha fractures ya humerus (Mchoro 8.11). Kufuatia kuanguka, fractures kwenye shingo ya upasuaji, eneo ambalo mwisho wa kupakana wa humerus hujiunga na shimoni, inaweza kusababisha fracture iliyoathiriwa, ambapo sehemu ya distal ya humerus inaendeshwa kwenye sehemu ya kupakana. Falls au makofi kwa mkono pia inaweza kuzalisha fractures transverse au ond ya shimoni humeral.

Kwa watoto, kuanguka kwenye ncha ya kijiko mara nyingi husababisha fracture ya humerus ya distal. Katika hizi, olecranon ya ulna inaendeshwa juu, na kusababisha fracture katika humerus distal, juu epicondyles wote (supracondylar fracture), au fracture kati ya epicondyles, hivyo kutenganisha moja au wote epicondyles kutoka mwili wa humerus (intercondylar fracture). Kwa majeraha haya, wasiwasi wa haraka unawezekana ukandamizaji wa ateri kwa forearm kutokana na uvimbe wa tishu zinazozunguka. Ikiwa ukandamizaji hutokea, ischemia inayosababisha (ukosefu wa oksijeni) kutokana na kupungua kwa mtiririko wa damu inaweza kuzalisha uharibifu usiowezekana kwa misuli ya forearm. Aidha, mishipa minne kuu kwa misuli ya bega na ya juu ya miguu inahusishwa kwa karibu na mikoa tofauti ya humerus, na hivyo, fractures ya humeral pia inaweza kuharibu mishipa haya.

Mwingine kuumia mara kwa mara baada ya kuanguka kwenye mkono ulionyoshwa ni fracture ya Colles (“col-lees”) ya radius distal (angalia Mchoro 8.11). Hii inahusisha fracture kamili ya transverse kwenye radius ya distal ambayo inaendesha kipande kilichotengwa cha distal cha radius posteriorly na superiorly. Jeraha hili husababisha bend ya “chakula cha jioni” ya bend ya forearm tu juu ya mkono kutokana na uhamisho wa nyuma wa mkono. Hii ni fracture ya mara kwa mara ya forearm na ni jeraha la kawaida kwa watu zaidi ya umri wa miaka 50, hasa kwa wazee wenye osteoporosis. Pia hutokea kwa kawaida kufuatia kuanguka kwa kasi kwa mkono wakati wa shughuli kama vile snowboarding au skating.

Mfupa wa kawaida wa carpal unaovunjika ni scaphoid, mara nyingi husababishwa na kuanguka kwenye mkono. Maumivu ya kina kwenye mkono wa nyuma yanaweza kutoa uchunguzi wa awali wa mkono wa mkono, lakini radiograph iliyochukuliwa wiki kadhaa baada ya kuumia, baada ya uvimbe wa tishu imepungua, itaonyesha fracture. Kutokana na utoaji wa damu maskini kwa mfupa wa scaphoid, uponyaji utakuwa polepole na kuna hatari ya necrosis ya mfupa na ugonjwa wa pamoja unaosababishwa na ugonjwa wa mkono.

Kielelezo 8.11 Fractures ya Humerus na Radius Falls au makofi ya moja kwa moja yanaweza kusababisha fractures ya shingo ya upasuaji au shimoni ya humerus. Huanguka kwenye kijiko kinaweza kupasuka kwa humerus ya distal. Fracture ya Colles ya radius ya distal ni fracture ya kawaida ya forearm.

Kiungo cha Maingiliano

Tazama video hii ili ujifunze kuhusu fracture ya Colles, mapumziko ya radius ya distal, kwa kawaida husababishwa na kuanguka kwenye mkono ulionyoshwa. Upasuaji utahitajika lini na jinsi gani fracture itaandaliwa katika kesi hii?