15.1 O que são distúrbios psicológicos?
Transtornos psicológicos são condições caracterizadas por pensamentos, sentimentos e comportamentos anormais. Embora desafiador, é essencial que psicólogos e profissionais de saúde mental concordem sobre quais tipos de experiências e comportamentos internos constituem a presença de um transtorno psicológico. Experiências e comportamentos internos que são atípicos ou violam as normas sociais podem significar a presença de um transtorno; no entanto, cada um desses critérios por si só é inadequado. A disfunção nociva descreve a visão de que os distúrbios psicológicos resultam da incapacidade de um mecanismo interno de realizar sua função natural. Muitas das características da conceituação de disfunção prejudicial foram incorporadas na definição formal de transtornos psicológicos da APA. De acordo com essa definição, a presença de um transtorno psicológico é sinalizada por distúrbios significativos nos pensamentos, sentimentos e comportamentos; esses distúrbios devem refletir algum tipo de disfunção (biológica, psicológica ou de desenvolvimento), devem causar prejuízos significativos na vida de uma pessoa e não devem refletem as reações culturalmente esperadas a certos eventos da vida.
15.2 Diagnosticando e classificando distúrbios psicológicos
O diagnóstico e a classificação dos transtornos psicológicos são essenciais no estudo e tratamento da psicopatologia. O sistema de classificação usado pela maioria dos profissionais dos EUA é o DSM-5. A primeira edição do DSM foi publicada em 1952 e passou por várias revisões. A 5ª e mais recente edição, o DSM-5, foi publicada em 2013. O manual de diagnóstico inclui um total de 237 distúrbios diagnosticáveis específicos, cada um descrito em detalhes, incluindo seus sintomas, prevalência, fatores de risco e comorbidade. Com o tempo, o número de condições diagnosticáveis listadas no DSM tem crescido constantemente, gerando críticas de alguns. No entanto, os critérios de diagnóstico no DSM são mais explícitos do que os de qualquer outro sistema, o que torna o sistema DSM altamente desejável tanto para o diagnóstico clínico quanto para a pesquisa.
15.3 Perspectivas sobre transtornos psicológicos
A psicopatologia é muito complexa, envolvendo uma infinidade de teorias e perspectivas etiológicas. Durante séculos, os distúrbios psicológicos foram vistos principalmente de uma perspectiva sobrenatural e pensados como surgindo de forças divinas ou da possessão de espíritos. Algumas culturas continuam mantendo essa crença sobrenatural. Hoje, muitos que estudam psicopatologia veem a doença mental de uma perspectiva biológica, segundo a qual se acredita que os transtornos psicológicos resultem em grande parte de processos biológicos defeituosos. De fato, os avanços científicos nas últimas décadas proporcionaram uma melhor compreensão das bases genéticas, neurológicas, hormonais e bioquímicas da psicopatologia. A perspectiva psicológica, em contraste, enfatiza a importância de fatores psicológicos (por exemplo, estresse e pensamentos) e fatores ambientais no desenvolvimento de distúrbios psicológicos. Uma abordagem contemporânea e promissora é ver os transtornos como originados de uma integração de fatores biológicos e psicossociais. O modelo de diátese-estresse sugere que pessoas com uma diátese subjacente, ou vulnerabilidade, para um transtorno psicológico têm maior probabilidade do que aquelas sem a diátese de desenvolver o transtorno quando confrontadas com eventos estressantes.
15.4 Transtornos de ansiedade
Os transtornos de ansiedade são um grupo de transtornos nos quais uma pessoa experimenta medo e ansiedade excessivos, persistentes e angustiantes que interferem no funcionamento normal. Os transtornos de ansiedade incluem fobia específica: um medo irreal específico; transtorno de ansiedade social: medo extremo e evitação de situações sociais; transtorno do pânico: subitamente dominado pelo pânico, mesmo que não haja razão aparente para ter medo; agorafobia: medo intenso e evitação de situações em do qual pode ser difícil escapar; e transtorno de ansiedade generalizada: um estado relativamente contínuo de tensão, apreensão e pavor.
15.5 Transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados
Transtornos obsessivo-compulsivos e relacionados são um grupo de transtornos do DSM-5 que se sobrepõem um pouco, pois cada um envolve pensamentos intrusivos e/ou comportamentos repetitivos. Talvez o mais reconhecido desses transtornos seja o transtorno obsessivo-compulsivo, no qual uma pessoa é obcecada por pensamentos indesejados e desagradáveis e/ou se envolve compulsivamente em comportamentos repetitivos ou atos mentais, talvez como uma forma de lidar com as obsessões. O transtorno dismórfico corporal é caracterizado pelo fato de o indivíduo ficar excessivamente preocupado com uma ou mais falhas percebidas em sua aparência física que são inexistentes ou imperceptíveis para outras pessoas. A preocupação com os defeitos físicos percebidos faz com que a pessoa sinta uma ansiedade significativa em relação à forma como eles aparecem para os outros. O transtorno de acumulação é caracterizado pela dificuldade persistente em descartar ou se separar de objetos, independentemente de seu valor real, muitas vezes resultando no acúmulo de itens que bagunçam e congestionam sua área de estar.
15.6 Transtorno de estresse pós-traumático
O transtorno de estresse pós-traumático (PTSD) foi descrito durante grande parte do século XX e foi chamado de choque de concha e neurose de combate, acreditando-se que seus sintomas surgiam do estresse do combate ativo. Hoje, o PTSD é definido como um transtorno no qual a experiência de um evento traumático ou profundamente estressante, como combate, agressão sexual ou desastre natural, produz uma constelação de sintomas que devem durar um mês ou mais. Esses sintomas incluem memórias intrusivas e angustiantes do evento, flashbacks, evitação de estímulos ou situações relacionadas ao evento, estados emocionais persistentemente negativos, sensação de desapego dos outros, irritabilidade, propensão a explosões e uma tendência a se assustar facilmente. Nem todo mundo que passa por um evento traumático desenvolverá PTSD; uma variedade de fatores de risco associados ao seu desenvolvimento foram identificados.
15.7 Humor e transtornos relacionados
Transtornos do humor são aqueles em que a pessoa experimenta graves distúrbios de humor e emoção. Eles incluem transtornos depressivos e transtornos bipolares e relacionados. Os transtornos depressivos incluem o transtorno depressivo maior, que é caracterizado por episódios de profunda tristeza e perda de interesse ou prazer nas atividades habituais e outras características associadas, e o transtorno depressivo persistente, marcado por um estado crônico de tristeza.
O transtorno bipolar é caracterizado por estados de humor que oscilam entre tristeza e euforia; um diagnóstico de transtorno bipolar requer a experiência de pelo menos um episódio maníaco, que é definido como um período de extrema euforia, irritabilidade e aumento da atividade. Durante um episódio maníaco, uma pessoa provavelmente apresentará comportamentos atípicos para essa pessoa. Eles podem se tornar excessivamente faladores, exibir muitas ideias e fazer planos grandiosos. Eles podem gastar muito, estourando seu cartão de crédito com itens que não podem pagar, apostar ou se envolver em comportamentos sexuais de risco. Cerca de cinquenta por cento das pessoas que sofrem de transtorno bipolar não recebem tratamento. O transtorno bipolar é um fator de risco definitivo para suicídio, com cerca de um terço das pessoas com transtorno bipolar tentando suicídio.
Quando a dor e a angústia de uma pessoa sobrecarregam completamente sua capacidade de lidar com isso, algumas pessoas podem considerar o suicídio. Pessoas que sofrem de problemas de saúde mental e abuso de substâncias correm um risco muito maior de suicídio do que o público em geral. Os homens morrem por suicídio em uma taxa significativamente maior do que as mulheres, e os homens usam meios muito mais letais em suas tentativas. Uma pessoa que pensa em suicídio precisa de ajuda e não deve ter acesso a meios letais de suicídio, como armas de fogo. Se você ou alguém que você conhece está pensando em suicídio, existem muitos recursos úteis. Três delas estão listadas abaixo:
15.8 Esquizofrenia
A esquizofrenia é um transtorno grave caracterizado por uma ruptura completa na capacidade de funcionamento da pessoa na vida; geralmente requer hospitalização. Pessoas com esquizofrenia experimentam alucinações e delírios e têm extrema dificuldade em regular suas emoções e comportamento. O pensamento é incoerente e desorganizado, o comportamento é extremamente bizarro, as emoções são planas e falta motivação para se envolver na maioria das atividades básicas da vida. Evidências consideráveis mostram que fatores genéticos desempenham um papel central na esquizofrenia; no entanto, estudos de adoção destacaram a importância adicional dos fatores ambientais. Anormalidades neurotransmissoras e cerebrais, que podem estar ligadas a fatores ambientais, como complicações obstétricas ou exposição à gripe durante o período gestacional, também foram implicadas. Uma nova área promissora da pesquisa da esquizofrenia envolve identificar indivíduos que apresentam sintomas prodrômicos e acompanhá-los ao longo do tempo para determinar quais fatores melhor predizem o desenvolvimento da esquizofrenia. Pesquisas futuras podem nos permitir identificar pessoas especialmente em risco de desenvolver esquizofrenia e que podem se beneficiar de uma intervenção precoce.
15.9 Transtornos dissociativos
A principal característica dos transtornos dissociativos é que as pessoas se dissociam de seu senso de identidade, resultando em distúrbios de memória e identidade. Os transtornos dissociativos listados no DSM-5 incluem amnésia dissociativa, transtorno de despersonalização/desrealização e transtorno dissociativo de identidade. Uma pessoa com amnésia dissociativa não consegue se lembrar de informações pessoais importantes, geralmente após uma experiência estressante ou traumática.
O transtorno de despersonalização/desrealização é caracterizado por episódios recorrentes de despersonalização (ou seja, desapego ou desfamiliaridade com o eu) e/ou desrealização (ou seja, desapego ou desfamiliaridade com o mundo). Uma pessoa com transtorno dissociativo de identidade apresenta duas ou mais personalidades ou identidades bem definidas e distintas, bem como lacunas de memória durante o qual outra identidade esteve presente.
O transtorno dissociativo de identidade tem gerado polêmica, principalmente porque alguns acreditam que seus sintomas podem ser falsificados pelos pacientes se apresentar seus sintomas de alguma forma beneficiar o paciente, evitando consequências negativas ou assumindo a responsabilidade por suas ações. As taxas de diagnóstico desse transtorno aumentaram dramaticamente após sua representação na cultura popular. No entanto, muitas pessoas sofrem legitimamente ao longo da vida com esse transtorno.
15.10 Transtornos na infância
Os transtornos do neurodesenvolvimento são um grupo de transtornos que normalmente são diagnosticados durante a infância e são caracterizados por déficits de desenvolvimento nos domínios pessoal, social, acadêmico e intelectual; esses transtornos incluem transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH) e transtorno do espectro do autismo. O TDAH é caracterizado por um padrão generalizado de desatenção e/ou comportamento hiperativo e impulsivo que interfere no funcionamento normal. Fatores genéticos e neurobiológicos contribuem para o desenvolvimento do TDAH, que pode persistir até a idade adulta e está frequentemente associado a resultados ruins em longo prazo. As principais características do transtorno do espectro do autismo incluem déficits na interação social e comunicação e movimentos ou interesses repetitivos. Tal como acontece com o TDAH, fatores genéticos parecem desempenhar um papel proeminente no desenvolvimento do transtorno do espectro do autismo; a exposição a poluentes ambientais, como o mercúrio, também tem sido associada ao desenvolvimento desse transtorno. Embora alguns acreditem que o autismo seja desencadeado pela vacinação MMR, as evidências não apóiam essa afirmação.
15.11 Transtornos da personalidade
Indivíduos com transtornos de personalidade apresentam um estilo de personalidade inflexível, causa angústia e deficiência e cria problemas para si e para os outros. O DSM-5 reconhece 10 transtornos de personalidade, organizados em três grupos. Os distúrbios no Cluster A incluem aqueles caracterizados por um estilo de personalidade estranho e excêntrico. O Cluster B inclui transtornos de personalidade caracterizados principalmente por um estilo de personalidade impulsivo, dramático, altamente emocional e irregular, e aqueles no Cluster C são caracterizados por um estilo de personalidade nervoso e medroso. Dois transtornos de personalidade do Cluster B, transtorno de personalidade limítrofe e transtorno de personalidade antissocial, são especialmente problemáticos. Pessoas com transtorno de personalidade limítrofe apresentam acentuada instabilidade de humor, comportamento e autoimagem, bem como impulsividade. Eles não suportam ficar sozinhos, são imprevisíveis, têm um histórico de relacionamentos tempestuosos e frequentemente demonstram raiva intensa e inadequada. Fatores genéticos e experiências adversas na infância (por exemplo, abuso sexual) parecem ser importantes em seu desenvolvimento. Pessoas com personalidade antissocial demonstram falta de consideração pelos direitos dos outros; são impulsivas, enganosas, irresponsáveis e livres de qualquer sentimento de culpa. Os fatores genéticos e a socialização parecem ser importantes na origem do transtorno de personalidade anti-social. Pesquisas também mostraram que pessoas com esse transtorno não experimentam emoções da mesma forma que a maioria das outras pessoas.