Objetivos de
- Descreva a natureza essencial dos transtornos dissociativos
- Identifique e diferencie os sintomas de amnésia dissociativa, transtorno de despersonalização/desrealização e transtorno dissociativo de identidade
- Discuta o papel potencial de fatores sociais e psicológicos no transtorno dissociativo de identidade
Os transtornos dissociativos são caracterizados por um indivíduo se separar, ou dissociar, de seu senso central de identidade. A memória e a identidade ficam perturbadas; esses distúrbios têm uma causa psicológica e não física. Os transtornos dissociativos listados no DSM-5 incluem amnésia dissociativa, transtorno de despersonalização/desrealização e transtorno dissociativo de identidade.
Amnésia dissociativa
Amnésia se refere ao esquecimento parcial ou total de alguma experiência ou evento. Um indivíduo com amnésia dissociativa não consegue se lembrar de informações pessoais importantes, geralmente após uma experiência extremamente estressante ou traumática, como combate, desastres naturais ou ser vítima de violência. Os problemas de memória não são causados pelo esquecimento comum. Alguns indivíduos com amnésia dissociativa também experimentarão uma fuga dissociativa (da palavra “fugir” em francês), na qual, repentinamente, saem de casa, experimentam confusão sobre sua identidade e às vezes até adotam uma nova identidade (Cardeña & Gleaves, 2006). A maioria dos episódios de fuga dura apenas algumas horas ou dias, mas alguns podem durar mais. Um estudo com residentes em comunidades no interior do estado de Nova York relatou que cerca de 1,8% tiveram amnésia dissociativa no ano anterior (Johnson, Cohen, Kasen, & Brook, 2006).
Alguns questionaram a validade da amnésia dissociativa (Pope, Hudson, Bodkin e Oliva, 1998); ela até foi caracterizada como um “pedaço de folclore psiquiátrico desprovido de apoio empírico convincente” (McNally, 2003, p. 275). Notavelmente, as publicações científicas sobre amnésia dissociativa aumentaram durante a década de 1980 e atingiram um pico em meados da década de 1990, seguido por um declínio igualmente acentuado em 2003; na verdade, apenas 13 casos de indivíduos com amnésia dissociativa em todo o mundo puderam ser encontrados na literatura do mesmo ano (Pope, Barry, Bodkin, & amp; Hudson, 2006). Além disso, nenhuma descrição de indivíduos com amnésia dissociativa após um trauma existe em nenhuma obra fictícia ou não fictícia anterior a 1800 (Pope, Poliakoff, Parker, Boynes, & Hudson, 2006). No entanto, um estudo com 82 indivíduos que se inscreveram para tratamento em um hospital psiquiátrico ambulatorial descobriu que quase\(10\%\) atenderam aos critérios para amnésia dissociativa, talvez sugerindo que a condição é subdiagnosticada, especialmente em populações psiquiátricas (Foote, Smolin, Kaplan, Legatt e Lipschitz , 2006).
Transtorno de despersonalização/desrealização
O transtorno de despersonalização/desrealização é caracterizado por episódios recorrentes de despersonalização, desrealização ou ambos. A despersonalização é definida como sentimentos de “irrealidade ou desapego ou falta de familiaridade com todo o eu ou de aspectos do eu” (APA, 2013, p. 302). Indivíduos que experimentam a despersonalização podem acreditar que seus pensamentos e sentimentos não são seus; eles podem se sentir robóticos como se não tivessem controle sobre seus movimentos e fala; eles podem experimentar uma sensação distorcida do tempo e, em casos extremos, podem sentir um “fora de- experiência “corporal” na qual eles se veem do ponto de vista de outra pessoa. A desrealização é conceituada como uma sensação de “irrealidade ou desapego ou falta de familiaridade com o mundo, seja ele indivíduos, objetos inanimados ou todo o ambiente” (APA, 2013, p. 303). Uma pessoa que experimenta a desrealização pode se sentir como se estivesse em uma névoa ou em um sonho, ou que o mundo ao redor é de alguma forma artificial e irreal. Indivíduos com transtorno de despersonalização/desrealização geralmente têm dificuldade em descrever seus sintomas e podem pensar que estão ficando loucos (APA, 2013).
Transtorno dissociativo de identidade
De longe, o transtorno dissociativo mais conhecido é o transtorno dissociativo de identidade (anteriormente chamado de transtorno de personalidade múltipla). Pessoas com transtorno dissociativo de identidade apresentam duas ou mais personalidades ou identidades separadas, cada uma bem definida e distinta uma da outra. Eles também experimentam lacunas de memória durante o qual outra identidade está no comando (por exemplo, pode-se encontrar itens desconhecidos em suas sacolas de compras ou entre seus pertences) e, em alguns casos, podem relatar ouvir vozes, como a voz de uma criança ou o som de alguém chorando (APA, 2013). O estudo com residentes do interior do estado de Nova York mencionado acima (Johnson et al., 2006) relatou que\(1.5\%\) de sua amostra experimentou sintomas consistentes com transtorno dissociativo de identidade no ano anterior.
O transtorno dissociativo de identidade (DID) é altamente controverso. Alguns acreditam que as pessoas fingem sintomas para evitar as consequências de ações ilegais (por exemplo, “Eu não sou responsável por roubar uma loja porque era minha outra personalidade”). De fato, foi demonstrado que as pessoas geralmente são hábeis em adotar o papel de uma pessoa com personalidades diferentes quando acreditam que pode ser vantajoso fazê-lo. Como exemplo, Kenneth Bianchi foi um assassino em série infame que, junto com seu primo, assassinou mais de uma dúzia de mulheres em Los Angeles no final dos anos 1970. Eventualmente, ele e seu primo foram presos. No julgamento de Bianchi, ele se declarou inocente por motivo de insanidade, apresentando-se como se tivesse feito o DID e alegando que uma personalidade diferente (“Steve Walker”) cometeu os assassinatos. Quando essas alegações foram examinadas, ele admitiu ter falsificado os sintomas e foi considerado culpado (Schwartz, 1981).
Uma segunda razão pela qual o DID é controverso é porque as taxas do transtorno subitamente dispararam na década de 1980. Mais casos de DID foram identificados durante os cinco anos anteriores a 1986 do que nos dois séculos anteriores (Putnam, Guroff, Silberman, Barban, & Post, 1986). Embora esse aumento possa ser devido ao desenvolvimento de técnicas de diagnóstico mais sofisticadas, também é possível que a popularização do DID - ajudada em parte por Sybil, um popular livro (e filme posterior) dos anos 1970 sobre uma mulher com personalidades\(16\) diferentes - possa ter levado os médicos a diagnosticar demais o transtorno (Piper & Merskey, 2004). Analisando mais a existência de múltiplas personalidades ou identidades está a recente sugestão de que a história de Sybil foi amplamente inventada, e a ideia do livro pode ter sido exagerada (Nathan, 2011).
Apesar de sua natureza controversa, o DID é claramente um transtorno legítimo e grave e, embora algumas pessoas possam fingir sintomas, outras sofrem a vida inteira com ele. Pessoas com esse transtorno tendem a relatar um histórico de trauma na infância, alguns casos tendo sido corroborados por meio de registros médicos ou legais (Cardeña & Gleaves, 2006). Uma pesquisa de Ross et al. (1990) sugere que, em um estudo, cerca\(95\%\) de pessoas com DID foram abusadas física e/ou sexualmente quando crianças. Obviamente, nem todas as denúncias de abuso infantil podem ser válidas ou precisas. No entanto, há fortes evidências de que experiências traumáticas podem fazer com que as pessoas vivenciem estados de dissociação, sugerindo que estados dissociativos - incluindo a adoção de múltiplas personalidades - podem servir como um mecanismo de enfrentamento psicologicamente importante para ameaças e perigos (Dalenberg et al., 2012).
