22.3: Os pulmões

Objetivos de

Ao final desta seção, você poderá:

• Descreva a função geral do pulmão
• Resuma o padrão de fluxo sanguíneo associado aos pulmões
• Descreva a anatomia do suprimento de sangue para os pulmões
• Descreva a pleura dos pulmões e sua função

Órgão principal do sistema respiratório, cada pulmão abriga estruturas tanto da zona condutora quanto da respiratória. A principal função dos pulmões é realizar a troca de oxigênio e dióxido de carbono com o ar da atmosfera. Para esse fim, os pulmões trocam gases respiratórios em uma área de superfície epitelial muito grande - cerca de 70 metros quadrados - que é altamente permeável aos gases.

Anatomia macroscópica dos pulmões

Os pulmões são órgãos pareados em forma de pirâmide que estão conectados à traquéia pelos brônquios direito e esquerdo; na superfície inferior, os pulmões são delimitados pelo diafragma. O diafragma é um músculo em forma de cúpula localizado na base dos pulmões e da cavidade torácica. Os pulmões são cercados pelas pleuras, que estão ligadas ao mediastino. O pulmão direito é mais curto e mais largo que o esquerdo, e o pulmão esquerdo ocupa um volume menor que o direito. A incisura cardíaca é uma indentação na superfície do pulmão esquerdo e permite espaço para o coração (Figura 22.13). O ápice do pulmão é a região superior, enquanto a base é a região oposta próxima ao diafragma. A superfície costal do pulmão delimita as costelas. A superfície mediastinal está voltada para a linha média.

Figura 22.13 Anatomia macroscópica dos pulmões

Cada pulmão é composto por unidades menores chamadas lóbulos. As fissuras separam esses lóbulos uns dos outros. O pulmão direito consiste em três lobos: os lobos superior, médio e inferior. O pulmão esquerdo consiste em dois lobos: os lobos superior e inferior. Um segmento broncopulmonar é uma divisão de um lobo, e cada lobo abriga vários segmentos broncopulmonares. Cada segmento recebe ar de seu próprio brônquio terciário e é suprido com sangue por sua própria artéria. Algumas doenças dos pulmões geralmente afetam um ou mais segmentos broncopulmonares e, em alguns casos, os segmentos doentes podem ser removidos cirurgicamente com pouca influência nos segmentos vizinhos. Um lóbulo pulmonar é uma subdivisão formada quando os brônquios se ramificam em bronquíolos. Cada lóbulo recebe seu próprio bronquíolo grande que tem vários ramos. Um septo interlobular é uma parede, composta por tecido conjuntivo, que separa os lóbulos uns dos outros.

Suprimento de sangue e inervação nervosa dos pulmões

O suprimento sanguíneo dos pulmões desempenha um papel importante nas trocas gasosas e serve como um sistema de transporte de gases por todo o corpo. Além disso, a inervação pelo sistema nervoso parassimpático e simpático fornece um importante nível de controle por meio da dilatação e constrição das vias aéreas.

Suprimento de sangue

A principal função dos pulmões é realizar a troca gasosa, que requer sangue da circulação pulmonar. Esse suprimento de sangue contém sangue desoxigenado e viaja para os pulmões, onde os eritrócitos, também conhecidos como glóbulos vermelhos, captam oxigênio para serem transportados para os tecidos de todo o corpo. A artéria pulmonar é uma artéria que surge do tronco pulmonar e transporta sangue arterial desoxigenado para os alvéolos. A artéria pulmonar se ramifica várias vezes à medida que segue os brônquios, e cada ramo se torna progressivamente menor em diâmetro. Uma arteríola e uma vênula acompanhante fornecem e drenam um lóbulo pulmonar. À medida que se aproximam dos alvéolos, as artérias pulmonares se tornam a rede capilar pulmonar. A rede capilar pulmonar consiste em pequenos vasos com paredes muito finas que não possuem fibras musculares lisas. Os capilares se ramificam e seguem os bronquíolos e a estrutura dos alvéolos. É nesse ponto que a parede capilar encontra a parede alveolar, criando a membrana respiratória. Depois que o sangue é oxigenado, ele é drenado dos alvéolos por meio de várias veias pulmonares, que saem dos pulmões pelo hilo.

Inervação nervosa

A dilatação e a constrição das vias aéreas são alcançadas por meio do controle nervoso pelos sistemas nervoso parassimpático e simpático. O sistema parassimpático causa broncoconstrição, enquanto o sistema nervoso simpático estimula a broncodilatação. Reflexos como tosse e a capacidade dos pulmões de regular os níveis de oxigênio e dióxido de carbono também resultam desse controle autônomo do sistema nervoso. As fibras nervosas sensoriais surgem do nervo vago e do segundo ao quinto gânglios torácicos. O plexo pulmonar é uma região da raiz pulmonar formada pela entrada dos nervos no hilo. Os nervos então seguem os brônquios nos pulmões e se ramificam para inervar fibras musculares, glândulas e vasos sanguíneos.

Pleura dos pulmões

Cada pulmão está encerrado em uma cavidade cercada pela pleura. A pleura (plural = pleura) é uma membrana serosa que envolve o pulmão. As pleuras direita e esquerda, que envolvem os pulmões direito e esquerdo, respectivamente, são separadas pelo mediastino. As pleuras consistem em duas camadas. A pleura visceral é a camada superficial dos pulmões e se estende para dentro e reveste as fissuras pulmonares (Figura 22.14). Em contraste, a pleura parietal é a camada externa que se conecta à parede torácica, ao mediastino e ao diafragma. As pleuras visceral e parietal se conectam entre si no hilo. A cavidade pleural é o espaço entre as camadas visceral e parietal.

Figura 22.14 Pleuras parietais e viscerais dos pulmões

As pleuras desempenham duas funções principais: elas produzem fluido pleural e criam cavidades que separam os órgãos principais. O líquido pleural é secretado pelas células mesoteliais de ambas as camadas pleurais e atua lubrificando suas superfícies. Essa lubrificação reduz o atrito entre as duas camadas para evitar traumas durante a respiração e cria tensão superficial que ajuda a manter a posição dos pulmões contra a parede torácica. Essa característica adesiva do líquido pleural faz com que os pulmões aumentem quando a parede torácica se expande durante a ventilação, permitindo que os pulmões se encham de ar. As pleuras também criam uma divisão entre os principais órgãos que evita a interferência devido ao movimento dos órgãos, ao mesmo tempo que evita a propagação da infecção.

Conexão diária

Os efeitos do fumo passivo do tabaco

A queima de um cigarro de tabaco cria vários compostos químicos que são liberados pela fumaça convencional, que é inalada pelo fumante, e pela fumaça secundária, que é a fumaça emitida pelo cigarro aceso. O fumo passivo, que é uma combinação de fumaça secundária e fumaça convencional que é exalada pelo fumante, foi demonstrado por vários estudos científicos como causa doenças. Foram identificados pelo menos 40 produtos químicos na fumaça secundária que afetam negativamente a saúde humana, levando ao desenvolvimento de câncer ou outras condições, como disfunção do sistema imunológico, toxicidade hepática, arritmias cardíacas, edema pulmonar e disfunção neurológica. Além disso, descobriu-se que a fumaça passiva abriga pelo menos 250 compostos que são conhecidos por serem tóxicos, cancerígenos ou ambos. Algumas das principais classes de substâncias cancerígenas no fumo passivo são hidrocarbonetos poliaromáticos (PAHs), N-nitrosaminas, aminas aromáticas, formaldeído e acetaldeído.

O tabaco e o fumo passivo são considerados cancerígenos. A exposição ao fumo passivo pode causar câncer de pulmão em indivíduos que não são usuários de tabaco. Estima-se que o risco de desenvolver câncer de pulmão aumente em até 30% em não fumantes que moram com um indivíduo que fuma em casa, em comparação com não fumantes que não são regularmente expostos ao fumo passivo. As crianças são especialmente afetadas pelo fumo passivo. Crianças que moram com um indivíduo que fuma dentro de casa têm um maior número de infecções do trato respiratório inferior, que estão associadas a hospitalizações, e maior risco de síndrome da morte súbita infantil (SMSL). O fumo passivo em casa também tem sido associado a um maior número de infecções de ouvido em crianças, bem como ao agravamento dos sintomas da asma.