20.9: Revisão do capítulo

20.1 Estrutura e função dos vasos sanguíneos

O sangue bombeado pelo coração flui através de uma série de vasos conhecidos como artérias, arteríolas, capilares, vênulas e veias antes de retornar ao coração. As artérias transportam o sangue para longe do coração e se ramificam para vasos menores, formando arteríolas. As arteríolas distribuem o sangue para os leitos capilares, os locais de troca com os tecidos do corpo. Os capilares retornam a pequenos vasos conhecidos como vênulas que fluem para as veias maiores e, eventualmente, retornam ao coração.

O sistema arterial é um sistema de pressão relativamente alta, então as artérias têm paredes espessas que parecem redondas na seção transversal. O sistema venoso é um sistema de baixa pressão, contendo veias com lúmens maiores e paredes mais finas. Eles geralmente parecem achatados. Artérias, arteríolas, vênulas e veias são compostas por três túnicas conhecidas como túnica íntima, túnica média e túnica externa. Os capilares têm apenas uma camada íntima de túnica. A túnica íntima é uma fina camada composta por um epitélio escamoso simples conhecido como endotélio e uma pequena quantidade de tecido conjuntivo. A túnica média é uma área mais espessa composta por quantidades variáveis de músculo liso e tecido conjuntivo. É a camada mais espessa em todas as artérias, exceto nas maiores. A túnica externa é principalmente uma camada de tecido conjuntivo, embora nas veias também contenha algum músculo liso. O fluxo sanguíneo através dos vasos pode ser dramaticamente influenciado pela vasoconstrição e vasodilatação em suas paredes.

20.2 Fluxo sanguíneo, pressão arterial e resistência

O fluxo sanguíneo é o movimento do sangue através de um vaso, tecido ou órgão. A desaceleração ou bloqueio do fluxo sanguíneo é chamada de resistência. A pressão arterial é a força que o sangue exerce sobre as paredes dos vasos sanguíneos ou câmaras do coração. Os componentes da pressão arterial incluem a pressão sistólica, que resulta da contração ventricular, e a pressão diastólica, que resulta do relaxamento ventricular. A pressão de pulso é a diferença entre as medidas sistólica e diastólica, e a pressão arterial média é a pressão “média” do sangue no sistema arterial, conduzindo o sangue para os tecidos. O pulso, a expansão e o recuo de uma artéria, refletem os batimentos cardíacos. As variáveis que afetam o fluxo sanguíneo e a pressão arterial na circulação sistêmica são débito cardíaco, complacência, volume sanguíneo, viscosidade sanguínea e comprimento e diâmetro dos vasos sanguíneos. No sistema arterial, a vasodilatação e a vasoconstrição das arteríolas são um fator significativo na pressão arterial sistêmica: a leve vasodilatação diminui muito a resistência e aumenta o fluxo, enquanto a leve vasoconstrição aumenta muito a resistência e diminui o fluxo. No sistema arterial, à medida que a resistência aumenta, a pressão arterial aumenta e o fluxo diminui. No sistema venoso, a constrição aumenta a pressão arterial, assim como nas artérias; o aumento da pressão ajuda a devolver o sangue ao coração. Além disso, a constrição faz com que o lúmen do vaso fique mais arredondado, diminuindo a resistência e aumentando o fluxo sanguíneo. A venoconstrição, embora menos importante que a vasoconstrição arterial, atua com a bomba muscular esquelética, a bomba respiratória e suas válvulas para promover o retorno venoso ao coração.

20.3 Troca capilar

Moléculas pequenas podem entrar e sair dos capilares por meio de difusão simples ou facilitada. Algumas moléculas grandes podem se cruzar em vesículas ou através de fendas, fenestrações ou lacunas entre as células nas paredes capilares. No entanto, o fluxo em massa do fluido capilar e tecidual ocorre por meio de filtração e reabsorção. A filtração, o movimento do fluido para fora dos capilares, é impulsionada pelo CHP. A reabsorção, o influxo de fluido tecidual para os capilares, é impulsionada pelo BCOP. A filtração predomina na extremidade arterial do capilar; na seção média, as pressões opostas são virtualmente idênticas, portanto, não há troca líquida, enquanto a reabsorção predomina na extremidade venular do capilar. As pressões osmóticas hidrostáticas e coloidais no fluido intersticial são insignificantes em circunstâncias saudáveis.

20.4 Regulação homeostática do sistema vascular

Mecanismos neurais, endócrinos e autorregulatórios afetam o fluxo sanguíneo, a pressão arterial e, eventualmente, a perfusão do sangue nos tecidos do corpo. Os mecanismos neurais incluem os centros cardiovasculares na medula oblonga, os barorreceptores na aorta e nas artérias carótidas e no átrio direito e os quimiorreceptores associados que monitoram os níveis sanguíneos de oxigênio, dióxido de carbono e íons hidrogênio. Os controles endócrinos incluem epinefrina e norepinefrina, bem como o ADH, o mecanismo renina-angiotensina-aldosterona, ANH e EPO. A autorregulação é o controle local da vasodilatação e constrição por meio de sinais químicos e da resposta miogênica. O exercício melhora muito a função cardiovascular e reduz o risco de doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão, uma das principais causas de ataques cardíacos e derrames. Uma hemorragia significativa pode levar a uma forma de choque circulatório conhecida como choque hipovolêmico. Sepse, obstrução e inflamação generalizada também podem causar choque circulatório.

20.5 Vias circulatórias

O ventrículo direito bombeia sangue sem oxigênio para o tronco pulmonar e para as artérias pulmonares direita e esquerda, que o transportam para os pulmões direito e esquerdo para troca gasosa. O sangue rico em oxigênio é transportado pelas veias pulmonares para o átrio esquerdo. O ventrículo esquerdo bombeia esse sangue para a aorta. As principais regiões da aorta são a aorta ascendente, o arco aórtico e a aorta descendente, que é posteriormente dividida em aorta torácica e abdominal. As artérias coronárias se ramificam da aorta ascendente. Depois de oxigenar os tecidos nos capilares, o sangue sistêmico é devolvido ao átrio direito do sistema venoso através da veia cava superior, que drena a maioria das veias superiores ao diafragma, a veia cava inferior, que drena a maioria das veias inferiores ao diafragma, e as coronárias via seio coronário. O sistema portal hepático transporta sangue para o fígado para ser processado antes de entrar em circulação. Revise os números fornecidos nesta seção para a circulação do sangue pelos vasos sanguíneos.

20.6 Desenvolvimento de vasos sanguíneos e circulação fetal

Os vasos sanguíneos começam a se formar a partir do mesoderma embrionário. Os hemangioblastos precursores se diferenciam em angioblastos, que dão origem aos vasos sanguíneos e às células-tronco pluripotentes que se diferenciam nos elementos formados do sangue. Juntas, essas células formam ilhas de sangue espalhadas por todo o embrião. Extensões conhecidas como tubos vasculares eventualmente conectam a rede vascular. À medida que o embrião cresce dentro do útero da mãe, a placenta se desenvolve para fornecer sangue rico em oxigênio e nutrientes pela veia umbilical e remover resíduos no sangue esgotado de oxigênio pelas artérias umbilicais. Os três principais desvios encontrados no feto são o forame oval e o canal arterial, que desviam o sangue do circuito pulmonar para o sistêmico, e o ducto venoso, que transporta sangue recém-oxigenado rico em nutrientes para o coração fetal.