9.10: Revisão do capítulo

9.1 Classificação das articulações

As classificações estruturais das articulações do corpo são baseadas em como os ossos são mantidos juntos e articulados entre si. Nas articulações fibrosas, os ossos adjacentes estão diretamente unidos entre si pelo tecido conjuntivo fibroso. Da mesma forma, em uma articulação cartilaginosa, os ossos adjacentes são unidos pela cartilagem. Em contraste, em uma articulação sinovial, as superfícies ósseas articuladas não estão diretamente unidas umas às outras, mas se unem dentro de uma cavidade articular cheia de líquido.

A classificação funcional das articulações corporais é baseada no grau de movimento encontrado em cada articulação. A sinartrose é uma articulação essencialmente imóvel. Esse tipo de articulação proporciona uma forte conexão entre os ossos adjacentes, que serve para proteger estruturas internas, como o cérebro ou o coração. Os exemplos incluem as articulações fibrosas das suturas do crânio e a articulação cartilaginosa manubriosternal. Uma articulação que permite movimentos limitados é uma anfiartrose. Um exemplo é a sínfise púbica da pelve, a articulação cartilaginosa que une fortemente os ossos do quadril direito e esquerdo da pelve. As articulações cartilaginosas nas quais as vértebras são unidas por discos intervertebrais proporcionam pequenos movimentos entre as vértebras adjacentes e também são um tipo de articulação anfiartrose. Assim, com base em sua capacidade de movimento, tanto as articulações fibrosas quanto as cartilaginosas são classificadas funcionalmente como sinartrose ou anfiartrose.

O tipo mais comum de articulação é a diartrose, que é uma articulação livremente móvel. Todas as articulações sinoviais são classificadas funcionalmente como diartroses. Uma diartrose uniaxial, como o cotovelo, é uma articulação que só permite o movimento dentro de um único plano anatômico. As articulações que permitem movimentos em dois planos são juntas biaxiais, como as articulações metacarpofalângicas dos dedos. Uma articulação multiaxial, como a articulação do ombro ou do quadril, permite três planos de movimento.

9.2 Articulações fibrosas

As articulações fibrosas são onde os ossos adjacentes estão fortemente unidos pelo tecido conjuntivo fibroso. O espaço preenchido pelo tecido conjuntivo pode ser estreito ou largo. Os três tipos de juntas fibrosas são suturas, gonfoses e sindesmoses. A sutura é a articulação fibrosa estreita que une a maioria dos ossos do crânio. Em uma gomfose, a raiz de um dente é ancorada em uma abertura estreita por ligamentos periodontais nas paredes de sua cavidade na mandíbula óssea. A sindesmose é o tipo de articulação fibrosa encontrada entre ossos paralelos. O espaço entre os ossos pode ser amplo e preenchido com uma membrana interóssea fibrosa, ou pode se estreitar com ligamentos que se estendem entre os ossos. As síndesmoses são encontradas entre os ossos do antebraço (raio e ulna) e da perna (tíbia e fíbula). As articulações fibrosas unem fortemente os ossos adjacentes e, portanto, servem para fornecer proteção aos órgãos internos, força às regiões do corpo ou estabilidade de sustentação de peso.

9.3 Articulações cartilaginosas

Existem dois tipos de articulações cartilaginosas. Uma sincondrose é formada quando os ossos adjacentes são unidos pela cartilagem hialina. Uma sincondrose temporária é formada pela placa epifisária de um osso longo em crescimento, que é perdido quando a placa epifisária ossifica à medida que o osso atinge a maturidade. A sincondrose é assim substituída por uma sinostose. As sincondroses permanentes que não ossificam são encontradas na primeira articulação esternocostal e entre as extremidades anteriores das costelas ósseas e a junção com a cartilagem costal. Uma sínfise é onde os ossos são unidos por fibrocartilagem e o espaço entre os ossos pode ser estreito ou largo. Uma sínfise estreita é encontrada na articulação manubriosternal e na sínfise púbica. Uma sínfise ampla é a sínfise intervertebral na qual os corpos das vértebras adjacentes são unidos por um disco intervertebral.

9.4 Articulações sinoviais

As articulações sinoviais são o tipo mais comum de articulações no corpo. Eles são caracterizados pela presença de uma cavidade articular, dentro da qual os ossos da articulação se articulam entre si. As superfícies articuladas dos ossos em uma articulação sinovial não estão diretamente conectadas umas às outras por tecido conjuntivo ou cartilagem, o que permite que os ossos se movam livremente uns contra os outros. As paredes da cavidade articular são formadas pela cápsula articular. O atrito entre os ossos é reduzido por uma fina camada de cartilagem articular cobrindo as superfícies dos ossos e por um líquido sinovial lubrificante, que é secretado pela membrana sinovial.

As articulações sinoviais são fortalecidas pela presença de ligamentos, que mantêm os ossos unidos e resistem a movimentos excessivos ou anormais da articulação. Os ligamentos são classificados como ligamentos extrínsecos se estiverem localizados fora da cápsula articular, ligamentos intrínsecos se estiverem fundidos à parede da cápsula articular ou ligamentos intracapsulares se estiverem localizados dentro da cápsula articular. Algumas articulações sinoviais também têm um disco articular (menisco), que pode fornecer preenchimento entre os ossos, suavizar seus movimentos ou unir fortemente os ossos para fortalecer a articulação. Os músculos e seus tendões que atuam em uma articulação também podem aumentar sua força contrátil quando necessário, fornecendo suporte indireto para a articulação.

As bursas contêm um fluido lubrificante que serve para reduzir o atrito entre as estruturas. As bursas subcutâneas evitam o atrito entre a pele e o osso subjacente, as bursas submusculares protegem os músculos da fricção contra um osso ou outro músculo e uma bursa subtendínea evita o atrito entre o osso e o tendão muscular. As bainhas dos tendões contêm um fluido lubrificante e envolvem os tendões para permitir o movimento suave do tendão ao cruzar uma articulação.

Com base na forma das superfícies ósseas articuladas e nos tipos de movimento permitidos, as articulações sinoviais são classificadas em seis tipos. Em uma articulação articulada, um osso é mantido dentro de um anel por um ligamento e sua articulação com um segundo osso. As juntas giratórias só permitem a rotação em torno de um único eixo. Eles são encontrados na articulação entre o C1 (atlas) e as tocas da vértebra C2 (eixo), que fornece a rotação lateral da cabeça, ou na articulação radioulnar proximal entre a cabeça do raio e o entalhe radial da ulna, o que permite a rotação do raio durante o antebraço movimentos. As articulações articuladas, como no cotovelo, joelho, tornozelo ou articulações interfalangeanas entre os ossos da falange dos dedos das mãos e dos pés, permitem apenas a flexão e o endireitamento da articulação. As juntas de pivô e dobradiça são funcionalmente classificadas como juntas uniaxiais.

As articulações condiloides são encontradas onde a depressão superficial de um osso recebe uma área óssea arredondada formada por um ou dois ossos. As articulações condiloides são encontradas na base dos dedos (articulações metacarpofalangeanas) e no punho (articulação radiocarpiana). Em uma junta de selim, os ossos articulados se encaixam como um cavaleiro e uma sela. Um exemplo é a primeira articulação carpometacarpiana localizada na base do polegar. Tanto as juntas condiloides quanto as de selim são funcionalmente classificadas como juntas biaxiais.

As juntas planas são formadas entre as superfícies pequenas e achatadas dos ossos adjacentes. Essas articulações permitem que os ossos deslizem ou girem um contra o outro, mas a amplitude de movimento geralmente é leve e fortemente limitada por ligamentos ou ossos circundantes. Esse tipo de articulação é encontrado entre os processos articulares das vértebras adjacentes, na articulação acromioclavicular ou nas articulações intercarpais da mão e nas articulações intertarsais do pé. As articulações esféricas, nas quais a cabeça arredondada de um osso se encaixa em uma grande depressão ou encaixe, são encontradas nas articulações do ombro e do quadril. As juntas planas e esféricas são classificadas funcionalmente como juntas multiaxiais. No entanto, as juntas esféricas permitem grandes movimentos, enquanto os movimentos entre os ossos em uma articulação plana são pequenos.

9.5 Tipos de movimentos corporais

A variedade de movimentos proporcionados pelos diferentes tipos de articulações sinoviais permite uma grande variedade de movimentos corporais e proporciona uma tremenda mobilidade. Esses movimentos permitem que você flexione ou estenda o corpo ou os membros, gire e aduza medialmente os braços e flexione os cotovelos para segurar um objeto pesado contra o peito, levantar os braços acima da cabeça, girar ou sacudir a cabeça e se curvar para tocar os dedos dos pés (com ou sem dobrar os joelhos).

Cada um dos diferentes tipos estruturais de articulações sinoviais também permite movimentos específicos. A articulação do pivô atlantoaxial fornece rotação lateral da cabeça, enquanto a articulação radioulnar proximal permite a rotação do raio durante a pronação e supinação do antebraço. As juntas articuladas, como no joelho e no cotovelo, permitem apenas flexão e extensão. Da mesma forma, a articulação articulada do tornozelo permite apenas a flexão dorsal e a flexão plantar do pé.

As juntas condiloide e de selim são biaxiais. Isso permite flexão e extensão, abdução e adução. A combinação sequencial de flexão, adução, extensão e abdução produz circundução. As juntas planas multiaxiais fornecem apenas pequenos movimentos, mas podem se somar em várias juntas adjacentes para produzir movimento corporal, como inversão e eversão do pé. Da mesma forma, as juntas planas permitem movimentos de flexão, extensão e flexão lateral da coluna vertebral. As juntas multiaxiais de esfera e encaixe permitem flexão-extensão, abdução-adução e circundução. Além disso, eles também permitem a rotação medial (interna) e lateral (externa). As juntas esféricas têm a maior amplitude de movimento de todas as articulações sinoviais.

9.6 Anatomia das articulações sinoviais selecionadas

Embora as articulações sinoviais compartilhem muitas características comuns, cada articulação do corpo é especializada para determinados movimentos e atividades. As articulações do membro superior proporcionam grandes amplitudes de movimento, o que proporciona grande mobilidade ao membro superior, permitindo ações como lançar uma bola ou digitar no teclado. As articulações do membro inferior são mais robustas, conferindo-lhes maior força e estabilidade necessárias para suportar o peso corporal durante atividades de corrida, salto ou chute.

As articulações da coluna vertebral incluem as articulações da sínfise formadas por cada disco intervertebral e as articulações sinoviais planas entre os processos articulares superior e inferior das vértebras adjacentes. Cada uma dessas articulações fornece movimentos limitados, mas estes se somam para produzir flexão, extensão, flexão lateral e rotação do pescoço e do corpo. A amplitude de movimentos disponíveis em cada região da coluna vertebral varia, com todos esses movimentos disponíveis na região cervical. Somente a rotação é permitida na região torácica, enquanto a região lombar tem extensão, flexão e flexão lateral consideráveis, mas a rotação é evitada. A articulação atlanto-occipital permite a flexão e extensão da cabeça, enquanto a articulação atlantoaxial é uma articulação pivô que permite a rotação da cabeça.

A articulação temporomandibular é a articulação entre o côndilo da mandíbula e a fossa mandibular e o tubérculo articular do osso temporal do crânio. Um disco articular está localizado entre os componentes ósseos dessa articulação. Uma combinação de movimentos de deslizamento e dobradiça do côndilo mandibular permite elevação/depressão, protração/retração e movimentos de lado a lado da mandíbula inferior.

A articulação glenoumeral (ombro) é uma articulação esférica multiaxial que fornece flexão/extensão, abdução/adução, circundução e rotação medial/lateral do úmero. A cabeça do úmero se articula com a cavidade glenóide da escápula. O lábio glenoide se estende ao redor da margem da cavidade glenoide. Ligamentos intrínsecos, incluindo o ligamento coracoumeral e os ligamentos glenoumerais, fornecem algum suporte para a articulação do ombro. No entanto, o suporte primário vem dos músculos que cruzam a articulação cujos tendões formam o manguito rotador. Esses tendões musculares são protegidos do atrito contra a escápula pela bursa subacromial e pela bursa subescapular.

O cotovelo é uma articulação articulada uniaxial que permite a flexão/extensão do antebraço. Inclui a articulação umeroulnar e a articulação umerorradial. O cotovelo medial é sustentado pelo ligamento colateral ulnar e o ligamento colateral radial sustenta o lado lateral. Esses ligamentos evitam movimentos de um lado para o outro e resistem à hiperextensão do cotovelo. A articulação radioulnar proximal é uma articulação pivotante que permite a rotação do raio durante a pronação/supinação do antebraço. O ligamento anular envolve a cabeça do raio para mantê-la no lugar nessa articulação.

A articulação do quadril é uma articulação esférica cujos movimentos são mais restritos do que no ombro para proporcionar maior estabilidade durante o suporte de peso. A articulação do quadril é a articulação entre a cabeça do fêmur e o acetábulo do osso do quadril. O acetábulo é aprofundado pelo lábio acetabular. Os ligamentos iliofemoral, pubofemoral e isquiofemoral sustentam fortemente a articulação do quadril na posição vertical e em pé. O ligamento da cabeça do fêmur fornece pouco suporte, mas carrega uma artéria importante que supre o fêmur.

O joelho inclui três articulações. A articulação femoropatelar está entre a patela e o fêmur distal. A patela, um osso sesamoide incorporado ao tendão do músculo quadríceps femoral da parte anterior da coxa, serve para proteger esse tendão de se esfregar contra o fêmur distal durante os movimentos do joelho. As articulações tibiofemorais medial e lateral, entre os côndilos do fêmur e os côndilos da tíbia, são articulações articuladas modificadas que permitem a extensão e a flexão do joelho. Durante esses movimentos, os côndilos do fêmur rolam e deslizam sobre a superfície da tíbia. Quando o joelho se estende totalmente, uma leve rotação medial do fêmur serve para “travar” o joelho em sua posição mais estável e de sustentação de peso. O movimento inverso, uma pequena rotação lateral do fêmur, é necessário para iniciar a flexão do joelho. Quando o joelho está flexionado, alguma rotação da perna está disponível.

Dois ligamentos extrínsecos, o ligamento colateral tibial no lado medial e o ligamento colateral fibular no lado lateral, servem para resistir à hiperextensão ou rotação da articulação estendida do joelho. Dois ligamentos intracapsulares, o ligamento cruzado anterior e o ligamento cruzado posterior, se estendem entre a tíbia e os aspectos internos dos côndilos femorais. O ligamento cruzado anterior resiste à hiperextensão do joelho, enquanto o ligamento cruzado posterior impede o deslizamento anterior do fêmur, sustentando assim o joelho quando ele está flexionado e suportando peso. Os meniscos medial e lateral, localizados entre os côndilos femoral e tibial, são discos articulares que fornecem preenchimento e melhoram o encaixe entre os ossos.

A articulação talocrural forma o tornozelo. Consiste na articulação entre o osso do tálus e o maléolo medial da tíbia, a extremidade distal da tíbia e o maléolo lateral da fíbula. É uma articulação articulada uniaxial que permite apenas a flexão dorsal e a flexão plantar do pé. Os movimentos de deslizamento nas articulações subtalar e intertarsal do pé permitem a inversão/eversão do pé. A articulação do tornozelo é apoiada no lado medial pelo ligamento deltóide, que impede movimentos laterais do tálus na articulação talocrural e resiste à eversão excessiva do pé. O tornozelo lateral é sustentado pelos ligamentos talofibulares anterior e posterior e pelo ligamento calcaneofibular. Eles apoiam a articulação do tornozelo e também resistem à inversão excessiva do pé. Uma entorse de tornozelo por inversão, uma lesão comum, resultará em lesões em um ou mais desses ligamentos laterais do tornozelo.

9.7 Desenvolvimento de articulações

Durante o crescimento embrionário, ossos e articulações se desenvolvem a partir do mesênquima, um tecido embrionário que dá origem a ossos, cartilagens e tecidos conjuntivos fibrosos. No crânio, os ossos se desenvolvem diretamente do mesênquima, por meio do processo de ossificação intramembranosa, ou indiretamente, por meio da ossificação endocondral, que inicialmente forma um modelo de cartilagem hialina do futuro osso, que posteriormente é convertido em osso. Em ambos os casos, o mesênquima entre os ossos em desenvolvimento se diferencia em tecido conjuntivo fibroso que unirá os ossos do crânio nas juntas de sutura. Nos membros, o acúmulo de mesênquima no broto do membro em crescimento se tornará um modelo de cartilagem hialina para cada um dos ossos do membro. Uma interzona articular se desenvolverá entre essas áreas da cartilagem. As células mesenquimais nas margens da interzona darão origem à cápsula articular, enquanto a morte celular no centro forma o espaço que se tornará a cavidade articular da futura articulação sinovial. O modelo de cartilagem hialina de cada osso do membro acabará por ser convertido em osso por meio do processo de ossificação endocondral. No entanto, a cartilagem hialina permanecerá, cobrindo as extremidades do osso adulto como a cartilagem articular.