5.5: Doenças, distúrbios e lesões do sistema tegumentar
- Page ID
- 195870
Ao final desta seção, você poderá:
- Descreva várias doenças e distúrbios da pele
- Descreva o efeito da lesão na pele e o processo de cicatrização
O sistema tegumentar é suscetível a uma variedade de doenças, distúrbios e lesões. Eles variam de infecções bacterianas ou fúngicas irritantes, mas relativamente benignas, que são categorizadas como doenças, a câncer de pele e queimaduras graves, que podem ser fatais. Nesta seção, você aprenderá várias das doenças de pele mais comuns.
Doenças
Uma das doenças mais comentadas é o câncer de pele. Câncer é um termo amplo que descreve doenças causadas por células anormais do corpo que se dividem incontrolavelmente. A maioria dos cânceres é identificada pelo órgão ou tecido no qual o câncer se origina. Uma forma comum de câncer é o câncer de pele. A Skin Cancer Foundation relata que um em cada cinco americanos experimentará algum tipo de câncer de pele durante a vida. A degradação da camada de ozônio na atmosfera e o consequente aumento na exposição à radiação UV contribuíram para seu aumento. A superexposição à radiação UV danifica o DNA, o que pode levar à formação de lesões cancerosas. Embora a melanina ofereça alguma proteção contra danos ao DNA causados pelo sol, muitas vezes não é suficiente. O fato de que os cânceres também podem ocorrer em áreas do corpo que normalmente não estão expostas à radiação UV sugere que existem fatores adicionais que podem levar a lesões cancerosas.
Em geral, os cânceres resultam de um acúmulo de mutações no DNA. Essas mutações podem resultar em populações de células que não morrem quando deveriam e em proliferação celular descontrolada que leva a tumores. Embora muitos tumores sejam benignos (inofensivos), alguns produzem células que podem se mobilizar e estabelecer tumores em outros órgãos do corpo; esse processo é conhecido como metástase. Os cânceres são caracterizados por sua capacidade de metástase.
Carcinoma basocelular
O carcinoma basocelular é uma forma de câncer que afeta as células-tronco mitoticamente ativas no estrato basal da epiderme. É o mais comum de todos os cânceres que ocorrem nos Estados Unidos e é freqüentemente encontrado na cabeça, pescoço, braços e costas, que são áreas mais suscetíveis à exposição solar a longo prazo. Embora os raios UV sejam os principais culpados, a exposição a outros agentes, como radiação e arsênico, também pode levar a esse tipo de câncer. Feridas na pele devido a feridas abertas, tatuagens, queimaduras, etc. também podem ser fatores predisponentes. Os carcinomas basocelulares começam no estrato basal e geralmente se espalham ao longo desse limite. Em algum momento, eles começam a crescer em direção à superfície e se tornam uma mancha irregular, protuberância, crescimento ou cicatriz na superfície da pele (Figura 5.18). Como a maioria dos cânceres, os carcinomas basocelulares respondem melhor ao tratamento quando detectados precocemente. As opções de tratamento incluem cirurgia, congelamento (criocirurgia) e pomadas tópicas (Mayo Clinic 2012).
Carcinoma de células escamosas
O carcinoma de células escamosas é um câncer que afeta os queratinócitos do estrato espinhoso e se apresenta como lesões comumente encontradas no couro cabeludo, orelhas e mãos (Figura 5.19). É o segundo tipo de câncer de pele mais comum. A American Cancer Society relata que dois dos 10 cânceres de pele são carcinomas de células escamosas e são mais agressivos do que o carcinoma basocelular. Se não forem removidos, esses carcinomas podem metastatizar. A cirurgia e a radiação são usadas para curar o carcinoma de células escamosas.
Melanoma
O melanoma é um câncer caracterizado pelo crescimento descontrolado dos melanócitos, as células produtoras de pigmentos na epiderme. Normalmente, um melanoma se desenvolve a partir de uma toupeira. É o mais fatal de todos os cânceres de pele, pois é altamente metastático e pode ser difícil de detectar antes de se espalhar para outros órgãos. Os melanomas geralmente aparecem como manchas marrons e pretas assimétricas com bordas irregulares e uma superfície elevada (Figura 5.20). O tratamento geralmente envolve excisão cirúrgica e imunoterapia.
Os médicos costumam dar a seus pacientes o seguinte mnemônico ABCDE para ajudar no diagnóstico de melanoma em estágio inicial. Se você observar uma toupeira em seu corpo exibindo esses sinais, consulte um médico.
- Uma simetria — os dois lados não são simétricos
- Ordens B — as bordas têm formato irregular
- Cor — a cor é variada, tons de marrom ou preto.
- Diâmetro D — é maior que 6 mm (0,24 pol.)
- Evoluindo — sua forma mudou
Alguns especialistas citam os seguintes sinais adicionais da forma mais grave, o melanoma nodular:
- Elevado — é levantado na superfície da pele
- Firm — é difícil de tocar
- G rowing — está ficando maior
Doenças da pele
Duas doenças de pele comuns são eczema e acne. O eczema é uma condição inflamatória e ocorre em indivíduos de todas as idades. A acne envolve o entupimento dos poros, o que pode levar à infecção e inflamação, e é frequentemente observada em adolescentes. Outros distúrbios, não discutidos aqui, incluem dermatite seborréica (no couro cabeludo), psoríase, herpes labial, impétigo, sarna, urticária e verrugas.
Eczema
O eczema é uma reação alérgica que se manifesta como manchas secas e com coceira na pele que lembram erupções cutâneas (Figura 5.21). Pode ser acompanhado por inchaço da pele, descamação e, em casos graves, sangramento. Muitos que sofrem de eczema têm anticorpos contra ácaros no sangue, mas a ligação entre eczema e alergia aos ácaros não foi comprovada. Os sintomas geralmente são tratados com hidratantes, cremes de corticosteroides e imunossupressores.
Acne
A acne é um distúrbio da pele que normalmente ocorre em áreas da pele que são ricas em glândulas sebáceas (face e costas). É mais comum junto com o início da puberdade devido a alterações hormonais associadas, mas também pode ocorrer em bebês e continuar na idade adulta. Hormônios, como andrógenos, estimulam a liberação de sebo. A superprodução e o acúmulo de sebo junto com a queratina podem bloquear os folículos pilosos. Este plugue é inicialmente branco. O sebo, quando oxidado pela exposição ao ar, fica preto. A acne resulta da infecção por bactérias causadoras de acne (Propionibacterium e Staphylococcus), que pode causar vermelhidão e possíveis cicatrizes devido ao processo natural de cicatrização da ferida (Figura 5.22).
Conexão de carreira
Dermatologista
Você já teve uma erupção cutânea que não respondeu aos cremes vendidos sem receita médica ou a uma toupeira com a qual estava preocupado? Os dermatologistas ajudam pacientes com esses tipos de problemas e muito mais, diariamente. Dermatologistas são médicos especializados em diagnosticar e tratar doenças de pele. Como todos os médicos, os dermatologistas obtêm um diploma de médico e depois concluem vários anos de treinamento em residência. Além disso, os dermatologistas podem então participar de uma bolsa de dermatologia ou concluir um treinamento adicional especializado em uma clínica dermatológica. Se praticarem nos Estados Unidos, os dermatologistas devem passar pelo Exame de Licenciamento Médico dos Estados Unidos (USMLE), obter licença em seu estado de atuação e ser certificados pelo Conselho Americano de Dermatologia.
A maioria dos dermatologistas trabalha em consultórios médicos ou consultórios particulares. Eles diagnosticam doenças da pele e erupções cutâneas, prescrevem medicamentos orais e tópicos para tratar doenças de pele e podem realizar procedimentos simples, como remoção de toupeiras ou verrugas. Além disso, eles podem encaminhar os pacientes a um oncologista se houver suspeita de câncer de pele com metástase. Recentemente, os procedimentos cosméticos também se tornaram uma parte proeminente da dermatologia. Injeções de botox, tratamentos a laser e injeções de colágeno e preenchimento dérmico são populares entre os pacientes, na esperança de reduzir a aparência do envelhecimento da pele.
A dermatologia é uma especialidade competitiva na medicina. Vagas limitadas em programas de residência em dermatologia significam que muitos estudantes de medicina competem por algumas vagas selecionadas. A dermatologia é uma especialidade atraente para muitos médicos em potencial, porque, diferentemente dos médicos ou cirurgiões de pronto-socorro, os dermatologistas geralmente não precisam trabalhar horas excessivas ou ficar “de plantão” nos fins de semana e feriados. Além disso, a popularidade da dermatologia cosmética a tornou um campo em crescimento com muitas oportunidades lucrativas. Não é incomum que as clínicas dermatológicas se comercializem exclusivamente como centros de dermatologia estética e que os dermatologistas se especializem exclusivamente nesses procedimentos.
Considere visitar um dermatologista para falar sobre por que eles entraram no campo e como é o campo da dermatologia. Visite este site para obter informações adicionais.
Lesões
Como a pele é a parte do nosso corpo que se encontra mais diretamente com o mundo, ela é especialmente vulnerável a lesões. As lesões incluem queimaduras e feridas, bem como cicatrizes e calos. Eles podem ser causados por objetos pontiagudos, calor ou pressão excessiva ou fricção na pele.
Lesões na pele desencadeiam um processo de cicatrização que ocorre em vários estágios sobrepostos. O primeiro passo para reparar a pele danificada é a formação de um coágulo sanguíneo que ajuda a interromper o fluxo de sangue e as crostas com o tempo. Muitos tipos diferentes de células estão envolvidos no reparo de feridas, especialmente se a área de superfície que precisa ser reparada for extensa. Antes que as células-tronco basais do estrato basal possam recriar a epiderme, os fibroblastos se mobilizam e se dividem rapidamente para reparar o tecido danificado pela deposição de colágeno, formando tecido de granulação. Os capilares sanguíneos acompanham os fibroblastos e ajudam a aumentar a circulação sanguínea e o suprimento de oxigênio para a área. Células imunes, como macrófagos, percorrem a área e engolfam qualquer corpo estranho para reduzir a chance de infecção.
Queimaduras
Uma queimadura ocorre quando a pele é danificada por calor intenso, radiação, eletricidade ou produtos químicos. O dano resulta na morte das células da pele, o que pode levar a uma perda maciça de fluido. Seguem-se a desidratação, o desequilíbrio eletrolítico e a insuficiência renal e circulatória, que podem ser fatais. Pacientes com queimaduras são tratados com fluidos intravenosos para compensar a desidratação, bem como nutrientes intravenosos que permitem ao corpo reparar os tecidos e substituir as proteínas perdidas. Outra séria ameaça à vida de pacientes com queimaduras é a infecção. A pele queimada é extremamente suscetível a bactérias e outros patógenos, devido à perda de proteção por camadas intactas da pele.
Às vezes, as queimaduras são medidas em termos do tamanho da área total da superfície afetada. Isso é conhecido como a “regra dos noves”, que associa áreas anatômicas específicas a uma porcentagem que é um fator de nove (Figura 5.23). As queimaduras também são classificadas pelo grau de gravidade. Uma queimadura de primeiro grau é uma queimadura superficial que afeta apenas a epiderme. Embora a pele possa estar dolorida e inchada, essas queimaduras geralmente cicatrizam sozinhas em alguns dias. Queimadura solar leve se encaixa na categoria de queimadura de primeiro grau. Uma queimadura de segundo grau é mais profunda e afeta tanto a epiderme quanto uma parte da derme. Essas queimaduras resultam em inchaço e bolhas dolorosas na pele. É importante manter o local da queimadura limpo e estéril para evitar infecções. Se isso for feito, a queimadura cicatrizará em várias semanas. Uma queimadura de terceiro grau se estende totalmente até a epiderme e a derme, destruindo o tecido e afetando as terminações nervosas e a função sensorial. São queimaduras graves que podem parecer brancas, vermelhas ou pretas; requerem atenção médica e cicatrizam lentamente sem ela. Uma queimadura de quarto grau é ainda mais grave, afetando os músculos e ossos subjacentes. Estranhamente, queimaduras de terceiro e quarto graus geralmente não são tão dolorosas porque as próprias terminações nervosas estão danificadas. Queimaduras de grande espessura não podem ser reparadas pelo corpo, porque os tecidos locais usados para reparo estão danificados e requerem excisão (desbridamento) ou amputação em casos graves, seguida de enxerto da pele de uma parte não afetada do corpo ou de pele cultivada em cultura de tecidos para fins de enxerto.
Link interativo
Enxertos de pele são necessários quando os danos causados por trauma ou infecção não podem ser fechados com suturas ou grampos. Assista a este vídeo para saber mais sobre os procedimentos de enxerto de pele.
Cicatrizes e quelóides
A maioria dos cortes ou feridas, com exceção dos que apenas arranham a superfície (a epiderme), levam à formação de cicatrizes. Uma cicatriz é uma pele rica em colágeno formada após o processo de cicatrização de feridas que difere da pele normal. A cicatrização ocorre nos casos em que há reparo de danos na pele, mas a pele não consegue regenerar a estrutura original da pele. Os fibroblastos geram tecido cicatricial na forma de colágeno, e a maior parte do reparo se deve ao padrão de cestaria gerado pelas fibras de colágeno e não resulta na regeneração da estrutura celular típica da pele. Em vez disso, o tecido é de natureza fibrosa e não permite a regeneração de estruturas acessórias, como folículos pilosos, glândulas sudoríparas ou glândulas sebáceas.
Às vezes, há uma superprodução de tecido cicatricial, porque o processo de formação de colágeno não para quando a ferida é curada; isso resulta na formação de uma cicatriz elevada ou hipertrófica chamada quelóide. Em contraste, as cicatrizes que resultam da acne e da varicela têm uma aparência afundada e são chamadas de cicatrizes atróficas.
A cicatrização da pele após a cicatrização da ferida é um processo natural e não precisa ser tratada posteriormente. A aplicação de óleo mineral e loções pode reduzir a formação de tecido cicatricial. No entanto, procedimentos cosméticos modernos, como dermoabrasão, tratamentos a laser e injeções de preenchimento, foram inventados como remédios para cicatrizes graves. Todos esses procedimentos tentam reorganizar a estrutura da epiderme e do tecido colágeno subjacente para torná-la mais natural.
Escaras e estrias
A pele e seu tecido subjacente podem ser afetados pela pressão excessiva. Um exemplo disso é chamado de escaras. As escaras, também chamadas de úlceras de decubite, são causadas por uma pressão constante, de longo prazo e não aliviada em certas partes do corpo que são ósseas, reduzindo o fluxo sanguíneo para a área e levando à necrose (morte do tecido). As escaras são mais comuns em pacientes idosos que têm condições debilitantes que os tornam imóveis. A maioria dos hospitais e instituições de cuidados de longa duração tem a prática de virar os pacientes a cada poucas horas para evitar a incidência de escaras. Se não forem tratadas pela remoção do tecido necrosado, as escaras podem ser fatais se forem infectadas.
A pele também pode ser afetada pela pressão associada ao rápido crescimento. Uma estria ocorre quando a derme é esticada além de seus limites de elasticidade, à medida que a pele se estica para acomodar o excesso de pressão. As estrias geralmente acompanham o rápido ganho de peso durante a puberdade e a gravidez. Inicialmente, eles têm um tom avermelhado, mas clareiam com o tempo. Exceto por razões cosméticas, o tratamento das estrias não é necessário. Eles ocorrem mais comumente nos quadris e no abdômen.
Calos
Quando você usa sapatos que não se encaixam bem e são uma fonte constante de abrasão nos dedos dos pés, você tende a formar um calo no ponto de contato. Isso ocorre porque as células-tronco basais do estrato basal são acionadas a se dividir com mais frequência para aumentar a espessura da pele no ponto de abrasão para proteger o resto do corpo de danos adicionais. Este é um exemplo de lesão leve ou local, e a pele consegue reagir e tratar o problema independentemente do resto do corpo. Calos também podem se formar nos dedos se estiverem sujeitos a estresse mecânico constante, como longos períodos escrevendo, tocando instrumentos de cordas ou videogames. O milho é uma forma especializada de calo. Os grãos se formam a partir de abrasões na pele que resultam de um movimento do tipo elíptico.