16.1 Traitement de la santé mentale : passé et présent
On croyait autrefois que les personnes souffrant de troubles psychologiques ou présentant un comportement étrange étaient possédées par des démons. Ces personnes ont été forcées de participer à des exorcismes, ont été emprisonnées ou exécutées. Plus tard, des asiles ont été construits pour héberger les malades mentaux, mais les patients n'ont reçu que peu ou pas de traitement, et bon nombre des méthodes utilisées étaient cruelles. Philippe Pinel et Dorothea Dix ont plaidé pour un traitement plus humain des personnes atteintes de troubles psychologiques. Au milieu des années 1960, le mouvement de désinstitutionalisation a gagné en soutien et des asiles ont été fermés, permettant aux personnes atteintes de maladies mentales de rentrer chez elles et de se faire soigner dans leur propre communauté. Certains se sont rendus au domicile familial, mais beaucoup se sont retrouvés sans abri en raison du manque de ressources et de mécanismes de soutien.
Aujourd'hui, au lieu des asiles, il existe des hôpitaux psychiatriques gérés par les gouvernements des États et des hôpitaux communautaires locaux, l'accent étant mis sur les séjours de courte durée. Cependant, la plupart des personnes atteintes d'une maladie mentale ne sont pas hospitalisées. Une personne présentant des symptômes pourrait consulter un médecin de première ligne, qui l'orienterait très probablement vers une personne spécialisée en thérapie. La personne peut bénéficier de services de santé mentale ambulatoires auprès de diverses sources, notamment des psychologues, des psychiatres, des thérapeutes conjugaux et familiaux, des conseillers scolaires, des travailleurs sociaux cliniques et du personnel religieux. Ces séances de thérapie seraient couvertes par une assurance, des fonds publics ou une (auto) rémunération privée.
16.2 Types de traitement
La psychanalyse a été développée par Sigmund Freud. La théorie de Freud est que les problèmes psychologiques d'une personne sont le résultat d'impulsions refoulées ou de traumatismes subis pendant l'enfance. L'objectif du thérapeute est d'aider une personne à découvrir des sentiments enfouis en utilisant des techniques telles que la libre association et l'analyse des rêves.
La thérapie par le jeu est une technique de thérapie psychodynamique souvent utilisée chez les enfants. L'idée est que les enfants mettent en scène leurs espoirs, leurs fantasmes et leurs traumatismes à l'aide de poupées, d'animaux en peluche et de figurines de bacs à sable.
En thérapie comportementale, un thérapeute utilise les principes d'apprentissage du conditionnement classique et opératoire pour aider les clients à modifier leurs comportements indésirables. Le contre-conditionnement est une technique thérapeutique couramment utilisée dans laquelle un client apprend une nouvelle réponse à un stimulus qui a déjà provoqué un comportement indésirable par le biais d'un conditionnement classique. Les principes du conditionnement opératoire peuvent être appliqués pour aider les personnes à faire face à un large éventail de problèmes psychologiques. L'économie des jetons est un exemple de technique populaire de conditionnement des opérateurs.
La thérapie cognitive est une technique qui met l'accent sur la façon dont les pensées entraînent des sentiments de détresse. L'idée qui sous-tend la thérapie cognitive est que la façon dont vous pensez détermine la façon dont vous vous sentez et agissez. Les thérapeutes cognitifs aident les clients à modifier leurs pensées dysfonctionnelles afin de soulager leur détresse. La thérapie cognitivo-comportementale explore la façon dont nos pensées affectent notre comportement. La thérapie cognitivo-comportementale vise à modifier les distorsions cognitives et les comportements voués à l'échec.
La thérapie humaniste vise à aider les gens à réaliser leur potentiel. L'une des formes de thérapie humaniste développée par Carl Rogers est connue sous le nom de thérapie rogérienne ou centrée sur le client. Les thérapeutes centrés sur le client utilisent les techniques de l'écoute active, du regard positif inconditionnel, de l'authenticité et de l'empathie pour aider les clients à mieux s'accepter.
Souvent, en association avec une psychothérapie, on peut prescrire des traitements biologiques tels que des médicaments psychotropes et/ou d'autres procédures médicales telles que la thérapie par électrochocs.
16.3 Modalités de traitement
Il existe plusieurs modalités de traitement : la thérapie individuelle, la thérapie de groupe, la thérapie de couple et la thérapie familiale sont les plus courantes. Lors d'une séance de thérapie individuelle, un client travaille en tête-à-tête avec un thérapeute qualifié. Dans le cadre de la thérapie de groupe, 5 à 10 personnes rencontrent généralement un thérapeute de groupe qualifié pour discuter d'un problème commun (par exemple, divorce, deuil, troubles de l'alimentation, toxicomanie ou gestion de la colère). La thérapie de couple implique deux personnes dans une relation intime qui éprouvent des difficultés et tentent de les résoudre. Le couple peut être en couple, fiancé ou marié. Le thérapeute les aide à résoudre leurs problèmes et à mettre en œuvre des stratégies qui mèneront à une relation plus saine et plus heureuse. La thérapie familiale est une forme particulière de thérapie de groupe. Le groupe thérapeutique est composé d'une ou de plusieurs familles. L'objectif de cette approche est de favoriser la croissance de chaque membre de la famille et de la famille dans son ensemble.
16.4 Troubles liés à la toxicomanie et à la dépendance : un cas particulier
La dépendance est souvent considérée comme une maladie chronique qui reconnecte le cerveau. Cela explique pourquoi les taux de rechute ont tendance à être élevés, autour de 40 % à 60 % (McLellan, Lewis, & O'Brien et Kleber, 2000). L'objectif du traitement est d'aider le toxicomane à mettre fin à ses comportements compulsifs de recherche de drogues. Le traitement comprend généralement une thérapie comportementale, qui peut avoir lieu individuellement ou en groupe. Le traitement peut également inclure des médicaments. Parfois, une personne présente des troubles comorbides, ce qui signifie généralement qu'elle a un diagnostic de trouble lié à une substance et un autre diagnostic psychiatrique, comme une dépression, un trouble bipolaire ou une schizophrénie. Le meilleur traitement permettrait de traiter les deux problèmes simultanément.
16.5 Le modèle socioculturel et l'utilisation de la thérapie
La perspective socioculturelle vous examine, vos comportements et vos symptômes dans le contexte de votre culture et de vos origines. Les cliniciens qui utilisent cette approche intègrent les croyances culturelles et religieuses dans le processus thérapeutique. Des recherches ont montré que les minorités ethniques sont moins susceptibles d'accéder aux services de santé mentale que leurs homologues américains blancs de la classe moyenne. Les obstacles au traitement incluent le manque d'assurance, de moyens de transport et de temps ; les opinions culturelles selon lesquelles la maladie mentale est un stigmate ; les craintes liées au traitement ; et les barrières linguistiques. Soutenir le traitement de la santé mentale implique de parler et d'écouter ouvertement au sujet de la santé mentale, d'éviter les suppositions, d'être conscient du langage et d'encourager les autres à obtenir de l'aide au besoin