16.5 : Le modèle socioculturel et l'utilisation des thérapies

Objectifs d'apprentissage

• Expliquer comment le modèle socioculturel est utilisé en thérapie
• Discuter des obstacles aux services de santé mentale pour les minorités ethniques

La perspective socioculturelle vous examine, vos comportements et vos symptômes dans le contexte de votre culture et de vos origines. Par exemple, José est un homme hispanique de 18 ans issu d'une famille traditionnelle. José suit un traitement à cause d'une dépression. Au cours de la séance d'admission, il révèle qu'il est gay et qu'il est nerveux à l'idée d'en parler à sa famille. Il révèle également qu'il est inquiet parce que son origine religieuse lui a appris qu'être homosexuel n'est pas une bonne chose. Comment ses origines religieuses et culturelles l'affectent-elles ? Comment son origine culturelle pourrait-elle affecter la réaction de sa famille si José leur disait qu'il est gay ?

Les professionnels de la santé mentale doivent développer leurs compétences culturelles (Figure 16.20), ce qui signifie qu'ils doivent comprendre et aborder les questions liées à la race, à la culture et à l'ethnicité. Ils doivent également développer des stratégies pour répondre efficacement aux besoins de diverses populations pour lesquelles les thérapies eurocentriques ont une application limitée (Sue, 2004). Par exemple, un conseiller dont le traitement est axé sur la prise de décision individuelle peut être inefficace pour aider un client chinois à adopter une approche collectiviste de résolution de problèmes (Sue, 2004).

Le conseil et la thérapie multiculturels visent à offrir à la fois un rôle d'aide et un processus qui utilise des modalités et définit des objectifs conformes aux expériences de vie et aux valeurs culturelles des clients. Il s'efforce de reconnaître l'identité des clients pour inclure des dimensions individuelles, collectives et universelles, de préconiser l'utilisation de stratégies et de rôles universels et spécifiques à la culture dans le processus de guérison, et équilibre l'importance de l'individualisme et du collectivisme dans l'évaluation, le diagnostic et le traitement du client et systèmes clients (Sue, 2001).

Cette perspective thérapeutique intègre l'impact des normes culturelles et sociales, dès le début du traitement. Les thérapeutes qui utilisent cette perspective travaillent avec les clients pour obtenir et intégrer des informations sur leurs modèles culturels dans une approche thérapeutique unique en fonction de leur situation particulière (Stewart, Simmons et Habibpour, 2012). La thérapie socioculturelle peut inclure des modalités de traitement individuelles, de groupe, familiales et de couple.

Figure 16.20 Comment vos convictions culturelles et religieuses influencent-elles votre attitude à l'égard des traitements de santé mentale ? (crédit « en haut à gauche » : modification de l'œuvre de Staffan Scherz ; crédit « en haut à gauche et au milieu » : modification de l'œuvre d'Alejandra Quintero Sinisterra ; crédit « en haut à droite » : modification de l'œuvre de Pedro Ribeiro Simões ; crédit « en haut à droite » : modification de l'œuvre d'Agustin Ruiz ; crédit « en bas à gauche » : modification de l'œuvre par l'équipe de reconstruction de la province tchèque ; crédit « en bas à gauche et au milieu » : modification de l'œuvre par Arian Zwegers ; crédit « en bas à droite et au milieu » : modification de l'œuvre par « Wonderlane » /Flickr ; crédit « en bas à droite » : modification de l'œuvre par Shiraz Chanawala)

Lien vers l'apprentissage

Regardez cette courte vidéo sur la compétence culturelle et les traitements socioculturels pour en savoir plus.

Obstacles au traitement

Statistiquement, les minorités ethniques ont tendance à utiliser les services de santé mentale moins fréquemment que les Américains blancs de la classe moyenne (Alegría et al., 2008 ; Richman, Kohn-Wood et Williams, 2007). Pourquoi est-ce ainsi ? La raison est peut-être liée à l'accès et à la disponibilité des services de santé mentale. Les minorités ethniques et les personnes à faible statut socioéconomique (SSE) signalent que les obstacles à l'accès aux services incluent le manque d'assurance, de moyens de transport et de temps (Thomas et Snowden, 2002). Cependant, les chercheurs ont découvert que même lorsque les niveaux de revenus et les variables d'assurance sont pris en compte, les minorités ethniques sont beaucoup moins susceptibles de rechercher et d'utiliser des services de santé mentale. Et lorsque l'accès aux services de santé mentale est comparable entre les groupes ethniques et raciaux, des différences d'utilisation des services persistent (Richman et al., 2007).

Dans une étude portant sur des milliers de femmes, il a été constaté que le taux de prévalence de l'anorexie était similaire selon les races, mais que la boulimie mentale était plus fréquente chez les femmes hispaniques et afro-américaines que chez les femmes blanches non hispaniques (Marques et al., 2011). Bien qu'elles présentent des taux similaires ou plus élevés de troubles de l'alimentation, les femmes hispaniques et afro-américaines atteintes de ces troubles ont tendance à rechercher et à suivre un traitement beaucoup moins que les femmes de race blanche. Ces résultats suggèrent des disparités ethniques dans l'accès aux soins, ainsi que dans les pratiques cliniques et d'orientation qui peuvent empêcher les femmes hispaniques et afro-américaines de recevoir des soins, notamment le manque de traitement bilingue, la stigmatisation, la peur de ne pas être comprises, la confidentialité familiale et le manque d'éducation sur troubles de l'alimentation.

Les perceptions et les attitudes à l'égard des services de santé mentale peuvent également contribuer à ce déséquilibre. Une étude récente menée au King's College de Londres a révélé de nombreuses raisons complexes pour lesquelles les personnes ne se font pas soigner : autosuffisance et ne pas percevoir le besoin d'aide, ne pas considérer la thérapie comme efficace, préoccupations concernant la confidentialité et les nombreux effets de la stigmatisation et de la honte (Clement et al., 2014). Dans une autre étude, les Afro-Américains souffrant de dépression étaient moins enclins à se faire soigner par crainte d'une éventuelle hospitalisation psychiatrique et par crainte du traitement lui-même (Sussman, Robins et Earls, 1987). Au lieu de suivre un traitement de santé mentale, de nombreux Afro-Américains préfèrent être autonomes ou avoir recours à des pratiques spirituelles (Snowden, 2001 ; Belgrave et Allison, 2010). Par exemple, il a été constaté que l'Église noire joue un rôle important en tant qu'alternative aux services de santé mentale en proposant des programmes de prévention et de traitement conçus pour améliorer le bien-être psychologique et physique de ses membres (Blank, Mahmood, Fox et Guterbock, 2002).

En outre, les personnes appartenant à des groupes ethniques qui font déjà état de préoccupations concernant les préjugés et la discrimination sont moins susceptibles de recourir à des services pour une maladie mentale parce qu'elles y voient un stigmate supplémentaire (Gary, 2005 ; Townes, Cunningham et Chavez-Korell, 2009 ; Scott, McCoy, Munson, Snowden et McMillen, 2011). Par exemple, dans une étude récente portant sur 462 Américains d'origine coréenne âgés (plus de 60 ans), de nombreux participants ont déclaré souffrir de symptômes dépressifs. Cependant, 71 % ont indiqué qu'ils pensaient que la dépression était un signe de faiblesse personnelle, et 14 % ont déclaré que le fait d'avoir un membre de la famille souffrant de troubles mentaux ferait honte à la famille (Jang, Chiriboga et Okazaki, 2009).

Les différences linguistiques constituent un obstacle supplémentaire au traitement. Dans l'étude précédente sur les attitudes des Américains d'origine coréenne à l'égard des services de santé mentale, il a été constaté qu'aucun professionnel de la santé mentale parlant coréen n'avait été menée (Orlando et Tampa, Floride) (Jang et al., 2009). En raison du nombre croissant de personnes d'origines ethniques diverses, il est nécessaire que les thérapeutes et les psychologues développent leurs connaissances et leurs compétences afin de devenir culturellement compétents (Ahmed, Wilson, Henriksen et Jones, 2011). Les personnes qui fournissent une thérapie doivent aborder le processus dans le contexte de la culture unique de chaque client (Sue et Sue, 2007).

APPROFONDISSEZ : Soutenir les traitements de santé mentale

Aux États-Unis, environ un enfant sur six et un adulte sur cinq souffrent d'un trouble de santé mentale, mais moins de la moitié de ces personnes bénéficient d'un soutien professionnel pour leur trouble (Whitney & Peterson, 2019). L'accès à des professionnels de la santé mentale qualifiés n'est ni universel ni équitable, mais il s'est amélioré au point que davantage de personnes pourraient recevoir de l'aide si elles en faisaient la demande. Pourquoi alors tant de personnes sont-elles privées de soutien, de thérapie ou de traitement ?

Il semble que le public ait une perception négative des personnes atteintes de troubles mentaux. Selon des chercheurs de l'université de l'Indiana, de l'université de Virginie et de l'université Columbia, des entretiens avec plus de 1 300 adultes américains montrent qu'ils pensent que les enfants souffrant de dépression sont sujets à la violence et que si un enfant reçoit un traitement pour un trouble psychologique, il est plus susceptible de être rejeté par les pairs à l'école.

Bernice Pescosolido, auteure de l'étude, affirme qu'il s'agit d'une idée fausse. Et cela ne se limite pas à la perception des problèmes de santé mentale chez les enfants : les adultes aux prises avec des problèmes de santé mentale peuvent faire l'objet d'une surveillance encore plus approfondie lorsqu'ils font part de leur maladie ou cherchent de l'aide La stigmatisation des troubles psychologiques est l'une des principales raisons pour lesquelles les personnes ne reçoivent pas l'aide dont elles ont besoin lorsqu'elles éprouvent des difficultés. Pescosolido et ses collègues mettent en garde contre le fait que cette stigmatisation liée à la maladie mentale, fondée sur des idées fausses plutôt que sur des faits, peut avoir des effets dévastateurs sur le bien-être émotionnel et social.

Heureusement, nous commençons à voir des discussions liées à la déstigmatisation de la maladie mentale et à une augmentation de l'éducation et de la sensibilisation du public. Des dizaines de leaders ont contribué à la conversation, notamment des athlètes tels que Naomi Osaka, Simone Biles, Michael Phelps, Kevin Love et Dak Prescott, ainsi que des artistes tels qu'Adele, Bruce Springsteen, Ariana Grande, Big Sean et Bebe Rexha. La sensibilisation à la santé mentale est plus forte sur les lieux de travail, les milieux éducatifs et les communautés en général Cependant, la stigmatisation persiste, en particulier en ce qui concerne les problèmes de santé mentale qui sont souvent mal compris.

La National Alliance on Mental Illness (NAMI) décrit les principales considérations relatives au soutien, à la sensibilité et à la compassion en matière de santé mentale :

• Parlez et écoutez ouvertement de la santé mentale : si vous êtes confiant et à l'aise pour raconter votre propre histoire de santé mentale, vous pouvez aider quelqu'un d'autre. De même, si vous êtes à l'aise de découvrir l'expérience d'une personne, elle appréciera peut-être une oreille amicale et solidaire.
• Évitez les suppositions, les généralisations ou les jugements : les gens vivent la santé mentale différemment, même s'ils présentent les mêmes symptômes ou le même diagnostic qu'une autre personne. Bien que vous ayez les meilleures intentions, il n'est généralement pas utile d'agir comme si vous saviez ce qu'ils ressentent ou comment ils devraient gérer leur maladie.
• Soyez conscient du langage : l'utilisation d'un langage approprié crée un environnement plus accueillant et confortable et réduit les préjugés. Évitez tout langage qui stigmatise, blâme ou décourage les personnes en raison de leur santé mentale ou de celle d'un membre de leur famille.
• Encourager l'égalité en ce qui concerne les maladies mentales et physiques, afin que les gens reconnaissent la nécessité de les traiter et de les traiter.
• Encouragez les gens à obtenir de l'aide s'ils en ont besoin : les premières étapes peuvent consister à parler à un médecin ou à un conseiller, ou à participer à une réunion de groupe de soutien.

La gestion de la santé mentale et la prise en charge de la maladie mentale peuvent s'avérer extrêmement difficiles et douloureuses, et peuvent parfois sembler futiles et déroutantes. Comme nous l'avons mentionné ci-dessus, un nombre important de personnes ont des problèmes de santé mentale et il est dans notre intérêt à tous d'améliorer leur bien-être. Grâce à une meilleure prise de conscience et à une meilleure compréhension, nous augmenterons leur capacité à améliorer leur santé et leur rétablissement, en créant des communautés, des familles et des relations plus productives et plus solidaires.

Joignez-vous à l'effort en encourageant et en aidant votre entourage à demander de l'aide s'ils en ont besoin. Pour en savoir plus, visitez le site Web de la National Alliance on Mental Illness (NAMI) (http://www.nami.org/).