16.3 : Modalités de traitement

Objectifs d'apprentissage

• Distinguer les différentes modalités de traitement
• Discutez des avantages de la thérapie

Une fois qu'une personne demande un traitement, que ce soit volontairement ou involontairement, elle est traitée pour évaluer ses besoins cliniques. L'admission est la première rencontre du thérapeute avec le client. Le thérapeute recueille des informations spécifiques pour répondre aux besoins immédiats du client, tels que le problème qui se présente, le système de soutien du client et le statut d'assurance. Le thérapeute informe le client de la confidentialité, des frais et de ce à quoi il peut s'attendre en matière de traitement. La confidentialité signifie que le thérapeute ne peut pas divulguer de communications confidentielles à des tiers, sauf si la loi l'y oblige ou l'autorise. Au cours de l'admission, le thérapeute et le client travailleront ensemble pour discuter des objectifs du traitement. Ensuite, un plan de traitement sera élaboré, généralement avec des objectifs spécifiques mesurables. De plus, le thérapeute et le client discuteront de la manière dont le succès du traitement sera mesuré et de la durée estimée du traitement. Il existe différentes modalités de traitement (voir figure 16.14) : la thérapie individuelle, la thérapie familiale, la thérapie de couple et la thérapie de groupe sont les plus courantes.

Figure 16.14 La thérapie peut avoir lieu (a) en tête-à-tête entre un thérapeute et son client, ou (b) en groupe. (crédit a : modification des travaux de Connor Ashleigh, AUSAID/ministère des Affaires étrangères et du Commerce)

Thérapie individuelle

Dans le cadre de la thérapie individuelle, également appelée psychothérapie individuelle ou conseil individuel, le client et le clinicien se rencontrent en tête-à-tête (généralement de\(45\) quelques minutes à\(1\) une heure). Ces réunions ont généralement lieu toutes les semaines ou toutes les deux semaines, et les sessions se déroulent dans un environnement confidentiel et attentionné (voir figure 16.15). Le clinicien travaillera avec les clients pour les aider à explorer leurs sentiments, à surmonter les difficultés de la vie, à identifier les aspects d'eux-mêmes et de leur vie qu'ils souhaitent changer et à se fixer des objectifs pour les aider à réaliser ces changements. Un client peut consulter un clinicien pour quelques séances seulement, ou suivre des séances de thérapie individuelles pendant un an ou plus. Le temps consacré à la thérapie dépend des besoins de la cliente ainsi que de ses objectifs personnels.

Figure 16.15 Lors d'une séance de thérapie individuelle, un client travaille en tête-à-tête avec un thérapeute qualifié. (crédit : Alan Cleaver)

La thérapie de groupe

Dans le cadre d'une thérapie de groupe, un clinicien rencontre plusieurs clients présentant des problèmes similaires (voir figure 16.16). Lorsque des enfants sont placés en thérapie de groupe, il est particulièrement important de jumeler les clients en fonction de leur âge et de leurs problèmes. L'un des avantages de la thérapie de groupe est qu'elle peut aider à atténuer la honte et l'isolement du client face à un problème tout en offrant le soutien nécessaire, à la fois de la part du thérapeute et des autres membres du groupe (American Psychological Association, 2014). Une victime d'abus sexuels âgée de neuf ans, par exemple, peut se sentir très embarrassée et honteuse. S'il est placé dans un groupe avec d'autres garçons victimes d'abus sexuels, il se rendra compte qu'il n'est pas seul. Un enfant aux prises avec de faibles compétences sociales bénéficierait probablement d'un groupe doté d'un programme spécifique visant à développer des compétences spéciales. Une femme souffrant de dépression post-partum pourrait se sentir moins coupable et plus soutenue si elle faisait partie d'un groupe avec des femmes similaires.

La thérapie de groupe présente également certaines limites spécifiques. Les membres du groupe peuvent avoir peur de parler devant d'autres personnes, car partager des secrets et des problèmes avec de parfaits inconnus peut être stressant et accablant. Il peut y avoir des conflits de personnalité et des disputes entre les membres du groupe. Il peut également y avoir des préoccupations concernant la confidentialité : un membre du groupe pourrait partager ce qu'un autre participant a dit à des personnes extérieures au groupe.

Figure 16.16 Dans le cadre d'une thérapie de groupe, 5 à 10 personnes rencontrent généralement un thérapeute qualifié pour discuter d'un problème courant tel que le divorce, le deuil, un trouble de l'alimentation, la toxicomanie ou la gestion de la colère. (crédit : Cory Zanker)

Un autre avantage de la thérapie de groupe est que les membres peuvent se confronter à propos de leurs habitudes. Pour les personnes qui ont certains types de problèmes, comme les agresseurs sexuels, la thérapie de groupe est le traitement recommandé. Le traitement de groupe pour cette population est considéré comme présentant plusieurs avantages :

Le traitement de groupe est plus économique que la thérapie individuelle, de couple ou familiale. Les agresseurs sexuels se sentent souvent plus à l'aise d'avouer leurs infractions et d'en discuter dans un groupe de traitement où d'autres font preuve d'ouverture. Les clients acceptent souvent les commentaires des autres membres du groupe sur leur comportement plus volontiers que ceux des thérapeutes. Enfin, les clients peuvent mettre en pratique leurs compétences sociales dans des contextes de traitement de groupe. (McGrath, Cumming, Burchard, Zeoli et Ellerby, 2009)

Les groupes qui ont une forte composante éducative sont appelés groupes psycho-éducatifs. Par exemple, un groupe d'enfants dont les parents sont atteints d'un cancer pourrait discuter en profondeur de ce qu'est le cancer, des types de traitement du cancer et des effets secondaires des traitements, tels que la perte de cheveux. Souvent, les séances de thérapie de groupe avec les enfants ont lieu à l'école. Ils sont dirigés par un conseiller scolaire, un psychologue scolaire ou un travailleur social scolaire. Les groupes peuvent se concentrer sur l'anxiété liée aux tests, l'isolement social, l'estime de soi, l'intimidation ou l'échec scolaire (Shechtman, 2002). Que le groupe se déroule à l'école ou dans le cabinet d'un clinicien, la thérapie de groupe s'est révélée efficace auprès des enfants confrontés à de nombreux types de défis (Shechtman, 2002).

Au cours d'une séance de groupe, l'ensemble du groupe pourrait réfléchir au problème ou aux difficultés d'une personne, et d'autres personnes pourraient révéler ce qu'ils ont fait dans cette situation. Lorsqu'un clinicien anime un groupe, l'accent est toujours mis sur le fait que tout le monde profite au groupe et y participe et que personne ne soit au centre de toute la séance. Les groupes peuvent être organisés de différentes manières : certains ont un thème ou un objectif général, d'autres sont limités dans le temps, d'autres ont une adhésion ouverte qui permet aux gens d'aller et venir, et d'autres sont fermés. Certains groupes sont structurés avec des activités et des objectifs planifiés, tandis que d'autres ne le sont pas : il n'y a pas de plan spécifique, et les membres du groupe décident eux-mêmes de la manière dont le groupe va consacrer son temps et des objectifs sur lesquels il se concentrera. Cela peut devenir un processus complexe et chargé d'émotions, mais c'est aussi une opportunité de croissance personnelle (Page et Berkow, 1994).

Thérapie de

La thérapie de couple implique deux personnes dans une relation intime qui éprouvent des difficultés et essaient de les résoudre (voir figure 16.17). Le couple peut être en couple, fiancé ou marié. La principale orientation thérapeutique utilisée dans le conseil aux couples est la thérapie cognitivo-comportementale (Rathus et Sanderson, 1999). Les couples rencontrent un thérapeute pour discuter des conflits et/ou des aspects de leur relation qu'ils souhaitent changer. Le thérapeute les aide à voir comment leurs antécédents, leurs croyances et leurs actions individuels affectent leur relation. Souvent, un thérapeute essaie d'aider le couple à résoudre ces problèmes et à mettre en œuvre des stratégies qui mèneront à une relation plus saine et plus heureuse, telles que la façon d'écouter, de discuter et d'exprimer ses sentiments. Cependant, parfois, après avoir travaillé avec un thérapeute, un couple se rend compte qu'ils sont trop incompatibles et décide de se séparer. Certains couples suivent une thérapie pour régler leurs problèmes, tandis que d'autres suivent une thérapie pour déterminer si rester ensemble est la meilleure solution. Il peut être difficile de conseiller les couples dans une relation très conflictuelle et instable. En fait, les psychologues Peter Pearson et Ellyn Bader, qui ont fondé le Couples Institute à Palo Alto, en Californie, ont comparé l'expérience du clinicien en thérapie de couple à celle du « pilotage d'un hélicoptère lors d'un ouragan » (Weil, 2012, par. 7).

Figure 16.17 Dans le cadre du conseil aux couples, un thérapeute aide les gens à travailler sur leur relation. (crédit : Cory Zanker)

Thérapie familiale

La thérapie familiale est une forme spéciale de thérapie de groupe, qui comprend une ou plusieurs familles. Bien qu'il existe de nombreuses orientations théoriques en thérapie familiale, l'une des plus prédominantes est l'approche systémique. La famille est considérée comme un système organisé, et chaque individu au sein de la famille est un membre actif qui crée et maintient des processus au sein du système qui façonnent le comportement (Minuchin, 1985). Chaque membre de la famille influence et est influencé par les autres. L'objectif de cette approche est de favoriser la croissance de chaque membre de la famille ainsi que celle de la famille dans son ensemble.

Souvent, les modes de communication dysfonctionnels qui se développent entre les membres de la famille peuvent mener à des conflits. Une famille dotée d'une telle dynamique pourrait souhaiter suivre une thérapie ensemble plutôt qu'individuellement. Dans de nombreux cas, un membre de la famille a des problèmes qui nuisent à tout le monde. Par exemple, la dépression maternelle, le trouble alimentaire d'une adolescente ou la dépendance à l'alcool d'un père peuvent affecter tous les membres de la famille. Le thérapeute travaillerait avec tous les membres de la famille pour les aider à faire face au problème et pour encourager la résolution et la croissance du cas du membre de la famille concerné.

Dans le cas de la thérapie familiale, la famille nucléaire (c'est-à-dire les parents et les enfants) ou la famille nucléaire et toute personne vivant dans le ménage (par exemple, les grands-parents) participent au traitement. Les thérapeutes familiaux travaillent avec l'ensemble de la cellule familiale pour guérir la famille. Il existe différents types de thérapie familiale. Dans le cadre de la thérapie familiale structurelle, le thérapeute examine et discute des limites et de la structure de la famille : qui établit les règles, qui dort dans le lit avec qui, comment les décisions sont prises et quelles sont les limites au sein de la famille. Dans certaines familles, les parents ne travaillent pas ensemble pour établir des règles, ou l'un des parents peut miner l'autre, ce qui amène les enfants à agir. Le thérapeute les aide à résoudre ces problèmes et à apprendre à communiquer plus efficacement.

Lien vers l'apprentissage

Regardez cette vidéo d'une séance familiale structurée pour en savoir plus.

Dans le cadre de la thérapie familiale stratégique, l'objectif est de résoudre des problèmes spécifiques au sein de la famille qui peuvent être traités dans un laps de temps relativement court. En général, le thérapeute oriente ce qui se passe au cours de la séance de thérapie et élabore une approche détaillée pour résoudre le problème de chaque membre (Madanes, 1991).