Distinguer la psychothérapie de la thérapie biomédicale
Reconnaître les différentes orientations de la psychothérapie
Discutez des médicaments psychotropes et identifiez les médicaments utilisés pour traiter des troubles psychologiques spécifiques
L'un des objectifs de la thérapie est d'aider une personne à arrêter de répéter et de reproduire des schémas destructeurs et à commencer à chercher de meilleures solutions aux situations difficiles. Cet objectif se reflète dans le poème suivant :
Autobiographie en cinq courts chapitres de Portia Nelson (1993)
Chapitre 1
Je marche dans la rue.
Il y a un trou profond dans le trottoir.
Je tombe dedans.
Je suis perdu... Je suis impuissant.
Ce n'est pas ma faute.
Il faut une éternité pour trouver une issue.
Chapitre 2
Je marche dans la même rue.
Il y a un trou profond dans le trottoir.
Je fais semblant de ne pas le voir.
Je tombe à nouveau dedans.
Je n'arrive pas à croire que je suis au même endroit.
Mais ce n'est pas ma faute.
Il faut encore beaucoup de temps pour en sortir.
Chapitre 3
Je marche dans la même rue.
Il y a un trou profond dans le trottoir.
Je vois qu'il y est.
Je tombe toujours dedans... C'est une habitude... mais,
J'ai les yeux ouverts.
Je sais où je suis.
C'est ma faute.
Je sors immédiatement.
Chapitre quatre
Je marche dans la même rue.
Il y a un trou profond dans le trottoir.
Je le contourne.
Chapitre 5
Je marche dans une autre rue.
Deux types de thérapie sont la psychothérapie et la thérapie biomédicale. Les deux types de traitement aident les personnes souffrant de troubles psychologiques, tels que la dépression, l'anxiété et la schizophrénie. La psychothérapie est un traitement psychologique qui fait appel à diverses méthodes pour aider une personne à surmonter ses problèmes personnels ou à s'épanouir. Dans la pratique moderne, elle a évolué vers ce que l'on appelle la thérapie psychodynamique, dont il sera question plus loin. La thérapie biomédicale implique des médicaments et/ou des procédures médicales pour traiter les troubles psychologiques. Nous allons d'abord explorer les différentes orientations psychothérapeutiques décrites dans le tableau 16.1 ci-dessous (bon nombre de ces orientations ont été discutées dans le chapitre Introduction).
Tableau 16.1Différentes techniques de psychothérapie
Type
Désignation
Exemple
Psychothérapie psychodynamique
Thérapie par la parole basée sur la conviction que l'inconscient et les conflits infantiles ont
Un patient parle de son passé
thérapie par le jeu
Thérapie psychanalytique dans laquelle l'interaction avec des jouets est utilisée au lieu de parler ; utilisée en thérapie pour enfants
Le patient (enfant) joue des scènes de famille avec des poupées
thérapie comportementale
Principes d'apprentissage appliqués pour modifier les comportements indésirables
Le patient apprend à surmonter la peur des ascenseurs grâce à plusieurs étapes de techniques de relaxation
Thérapie cognitive
La conscience du processus cognitif aide les patients à éliminer les schémas de pensée qui mènent à la détresse
Le patient apprend à ne pas trop généraliser l'échec sur la base d'un échec unique
thérapie cognitivo-comportementale
S'efforcer de modifier les distorsions cognitives et les comportements voués à l'échec
Le patient apprend à identifier les comportements voués à l'échec pour surmonter un trouble de l'alimentation
Thérapie humaniste
Améliorer la conscience de soi et l'acceptation en se concentrant sur les pensées conscientes
La patiente apprend à exprimer ses pensées qui l'empêchent d'atteindre ses objectifs
Techniques de psychothérapie : psychanalyse
La psychanalyse a été développée par Sigmund Freud et a été la première forme de psychothérapie. C'était la technique thérapeutique dominante au début\(20^{th}\) du siècle, mais sa popularité a depuis considérablement diminué. Freud croyait que la plupart de nos problèmes psychologiques sont le résultat d'impulsions refoulées et de traumatismes vécus dans l'enfance, et il pensait que la psychanalyse aiderait à découvrir des sentiments enfouis depuis longtemps. Dans le bureau d'un psychanalyste, vous pouvez voir un patient allongé sur un canapé en train de parler de rêves ou de souvenirs d'enfance, et le thérapeute utiliser diverses méthodes freudiennes telles que la libre association et l'analyse des rêves (voir figure 16.9). En association libre, le patient se détend et dit ensuite ce qui lui vient à l'esprit. Cependant, Freud pensait que l'ego essayait parfois de bloquer, ou de réprimer, des pulsions inacceptables ou des conflits douloureux au cours de la libre association. Par conséquent, un patient se montrerait réticent à se souvenir de ces pensées ou de ces situations. Dans l'analyse des rêves, un thérapeute interprète la signification sous-jacente des rêves.
La psychanalyse est une approche thérapeutique qui prend généralement des années. Au fil du temps, le patient révèle beaucoup de choses sur lui-même au thérapeute. Freud a suggéré qu'au cours de cette relation patient-thérapeute, le patient développe des sentiments forts pour le thérapeute, peut-être des sentiments positifs, peut-être des sentiments négatifs. Freud a appelé ce transfert : le patient transfère toutes les émotions positives ou négatives associées aux autres relations du patient au psychanalyste. Par exemple, Crystal consulte un psychanalyste. Au cours des années de thérapie, elle voit son thérapeute comme une figure paternelle. Elle transmet ses sentiments pour son père à son thérapeute, peut-être dans le but de gagner l'amour et l'attention qu'elle n'a pas reçus de son propre père.
Figure 16.9 Voici le célèbre canapé de la salle de consultation de Freud. Les patients ont été invités à s'allonger confortablement sur le canapé et à faire face à Freud afin de se sentir moins inhibés et de les aider à se concentrer. Aujourd'hui, il est peu probable qu'un patient en psychothérapie soit allongé sur un canapé ; il est plutôt susceptible de s'asseoir face au thérapeute (Prochaska et Norcross, 2010). (crédit : Robert Huffstutter)
Aujourd'hui, la perspective psychanalytique de Freud a été élargie par le développement de théories et de méthodologies ultérieures : la perspective psychodynamique. Cette approche thérapeutique reste centrée sur le rôle des pulsions et des forces internes des personnes, mais le traitement est moins intensif que le modèle original de Freud.
La thérapie par le jeu est souvent utilisée chez les enfants, car ils ne sont pas susceptibles de s'asseoir sur un canapé pour se remémorer leurs rêves ou de suivre une thérapie par la parole traditionnelle. Cette technique utilise un processus thérapeutique du jeu pour « aider les clients à prévenir ou à résoudre les difficultés psychosociales et à atteindre une croissance optimale » (O'Connor, 2000, p. 7). L'idée est que les enfants mettent en scène leurs espoirs, leurs fantasmes et leurs traumatismes en utilisant des poupées, des animaux en peluche et des figurines de bacs à sable (voir figure 16.10). La thérapie par le jeu peut également être utilisée pour aider un thérapeute à établir un diagnostic. Le thérapeute observe comment l'enfant interagit avec les jouets (par exemple, les poupées, les animaux et les objets domestiques) afin de comprendre les racines du comportement perturbé de l'enfant. La thérapie par le jeu peut être non directive ou directive. Dans le cadre de la thérapie par le jeu non directive, les enfants sont encouragés à résoudre leurs problèmes en jouant librement pendant que le thérapeute observe (LeBlanc et Ritchie, 2001). Dans le cadre de la thérapie par le jeu directif, le thérapeute fournit plus de structure et de conseils lors de la séance de jeu en suggérant des sujets, en posant des questions et en jouant même avec l'enfant (Harter, 1977).
Figure 15.10 Ce type de thérapie par le jeu est connu sous le nom de thérapie par jeu de sable ou thérapie par bac à sable. Les enfants peuvent créer un monde tridimensionnel à l'aide de diverses figures et objets qui correspondent à leur état intérieur (Kalff, 1991). (crédit : Kristina Walter)
Psychothérapie : thérapie comportementale
En psychanalyse, les thérapeutes aident leurs patients à examiner leur passé pour découvrir des sentiments refoulés. En thérapie comportementale, un thérapeute utilise des principes d'apprentissage pour aider ses clients à modifier leurs comportements indésirables, plutôt que de creuser profondément dans leur inconscient. Les thérapeutes ayant cette orientation pensent que les comportements dysfonctionnels, tels que les phobies et l'énurésie nocturne, peuvent être modifiés en enseignant aux clients de nouveaux comportements plus constructifs. La thérapie comportementale utilise des techniques de conditionnement classiques et opérantes pour modifier le comportement.
Un type de thérapie comportementale utilise des techniques de conditionnement classiques. Les thérapeutes qui utilisent ces techniques pensent que les comportements dysfonctionnels sont des réponses conditionnées. En appliquant les principes de conditionnement développés par Ivan Pavlov, ces thérapeutes cherchent à reconditionner leurs clients et ainsi à modifier leur comportement. Emmie a huit ans et mouille fréquemment son lit la nuit. Elle a été invitée à plusieurs soirées pyjama, mais elle refuse d'y aller à cause de son problème. À l'aide d'un type de thérapie revitalisante, Emmie commence à dormir sur un matelas sensible aux liquides qui est accroché à une alarme. Lorsque l'humidité touche le coussin, elle déclenche l'alarme et réveille Emmie. Lorsque ce processus est répété suffisamment de fois, Emmie développe une association entre la relaxation urinaire et le réveil, ce qui met fin à l'énurésie nocturne. Emmie a maintenant passé trois semaines sans mouiller son lit et attend avec impatience sa première soirée pyjama ce week-end.
L'une des techniques thérapeutiques classiques couramment utilisées est le contre-conditionnement : un client apprend une nouvelle réponse à un stimulus qui a déjà provoqué un comportement indésirable. Deux techniques de contre-conditionnement sont le conditionnement aversif et la thérapie par exposition. Le conditionnement aversif utilise un stimulus désagréable pour arrêter un comportement indésirable. Les thérapeutes appliquent cette technique pour éliminer les comportements addictifs, tels que le tabagisme, le fait de se ronger les ongles et de boire. Dans le cadre d'une thérapie d'aversion, les clients adoptent généralement un comportement spécifique (comme se ronger les ongles) tout en étant exposés à quelque chose de désagréable, comme un léger choc électrique ou un mauvais goût. Après des associations répétées entre le stimulus désagréable et le comportement, le client peut apprendre à arrêter le comportement indésirable.
La thérapie par aversion est utilisée efficacement depuis des années dans le traitement de l'alcoolisme (Davidson, 1974 ; Elkins, 1991 ; Streeton et Whelan, 2001). Cela se produit généralement par le biais d'une substance chimique appelée Antabuse. Lorsqu'une personne prend de l'Antabuse puis consomme de l'alcool, des effets secondaires inconfortables apparaissent, notamment des nausées, des vomissements, une accélération du rythme cardiaque, des palpitations cardiaques, de graves maux de tête et un essoufflement. L'antabuse est associé de façon répétée à de l'alcool jusqu'à ce que le client associe l'alcool à des sensations désagréables, ce qui diminue son désir de consommer de l'alcool. L'antabuse crée une aversion conditionnée pour l'alcool car il remplace la réaction de plaisir initiale par une réaction désagréable.
En thérapie d'exposition, un thérapeute cherche à traiter les peurs ou l'anxiété des clients en leur présentant l'objet ou la situation à l'origine de leur problème, avec l'idée qu'ils finiront par s'y habituer. Cela peut se faire par le biais de la réalité, de l'imagination ou de la réalité virtuelle. La thérapie d'exposition a été signalée pour la première fois en 1924 par Mary Cover Jones, considérée comme la mère de la thérapie comportementale. Jones a travaillé avec un garçon nommé Peter qui avait peur des lapins. Son objectif était de remplacer la peur de Peter à l'égard des lapins par une réaction conditionnée de relaxation, qui est incompatible avec la peur (voir figure 16.11). Comment s'y est-elle prise ? Jones a commencé par placer un lapin en cage de l'autre côté d'une pièce avec Peter pendant qu'il mangeait son goûter. Pendant plusieurs jours, Jones a rapproché le lapin de plus en plus de l'endroit où Peter était assis avec sa collation. Après avoir été exposé au lapin pendant deux mois tout en se relaxant avec sa collation, Peter a pu tenir le lapin dans ses bras et le caresser en mangeant (Jones, 1924).
Figure 16.11 La thérapie d'exposition vise à modifier la réponse à un stimulus conditionné (CS). Un stimulus non conditionné est présenté à plusieurs reprises juste après la présentation du stimulus conditionné. Cette figure montre le conditionnement tel qu'il a été réalisé dans l'étude de 1924 de Mary Cover Jones.
Trente ans plus tard, Joseph Wolpe (1958) a affiné les techniques de Jones, nous donnant la technique de thérapie comportementale de la thérapie d'exposition qui est utilisée aujourd'hui. Une forme populaire de thérapie d'exposition est la désensibilisation systématique, dans laquelle un état calme et agréable est progressivement associé à des niveaux croissants de stimuli induisant l'anxiété. L'idée est que vous ne pouvez pas être nerveux et détendu à la fois. Par conséquent, si vous pouvez apprendre à vous détendre lorsque vous êtes confronté à des stimuli environnementaux qui vous rendent nerveux ou craintif, vous pouvez éventuellement éliminer votre réaction de peur indésirable (Wolpe, 1958) (voir figure 16.12 ci-dessous).
Figure 16.12 Cette personne souffre d'arachnophobie (peur des araignées). Grâce à la thérapie d'exposition, il apprend à affronter sa peur dans un cadre thérapeutique contrôlé. (crédit : « GollygForce — Vivre mon pire cauchemar » /Flickr)
Par exemple, Jayden est terrifiée par les ascenseurs. Rien de mal ne lui est jamais arrivé dans un ascenseur, mais il a tellement peur des ascenseurs qu'il prend toujours les escaliers. Ce n'était pas un problème lorsque Jayden travaillait au deuxième étage d'un immeuble de bureaux, mais il a maintenant un nouvel emploi, au 29e étage d'un gratte-ciel du centre-ville de Los Angeles. Jayden sait qu'il ne peut pas monter 29 volées d'escaliers pour se rendre au travail chaque jour, alors il a décidé de consulter un thérapeute comportemental pour obtenir de l'aide. Le thérapeute demande à Jayden d'établir d'abord une hiérarchie des situations liées aux ascenseurs qui suscitent de la peur et de l'anxiété. Elles vont de situations d'anxiété légère, comme la nervosité face aux autres personnes dans l'ascenseur, à la peur de se coincer un bras dans la porte, en passant par des situations provoquant la panique, comme se retrouver coincé ou le câble qui claque. Ensuite, le thérapeute utilise la relaxation progressive. Ils enseignent à Jayden comment détendre chacun de ses groupes musculaires afin qu'il atteigne un état d'esprit somnolent, détendu et confortable. Une fois qu'il est dans cet état, le thérapeute demande à Jayden d'imaginer une situation légèrement angoissante. Jayden se tient devant l'ascenseur et pense à appuyer sur le bouton d'appel.
Si ce scénario cause de l'anxiété à Jayden, il lève le doigt. Le thérapeute disait alors à Jayden d'oublier la scène et de revenir à son état de détente. Ils répètent ce scénario encore et encore jusqu'à ce que Jayden puisse s'imaginer appuyer sur le bouton d'appel sans anxiété. Au fil du temps, le thérapeute et Jayden utilisent la relaxation progressive et l'imagination pour aborder toutes les situations de la hiérarchie de Jayden jusqu'à ce qu'il devienne insensible à chacune d'elles. Après cela, Jayden et le thérapeute commencent à pratiquer ce qu'il avait imaginé auparavant en thérapie, passant progressivement de l'appui sur le bouton à la prise d'un ascenseur. L'objectif est que Jayden puisse bientôt prendre l'ascenseur jusqu'au 29e étage de son bureau sans ressentir d'anxiété.
Parfois, il est trop peu pratique, trop coûteux ou trop embarrassant de recréer des situations qui génèrent de l'anxiété. Un thérapeute peut donc utiliser la thérapie d'exposition à la réalité virtuelle en utilisant une simulation pour aider à vaincre ses peurs. La thérapie par exposition à la réalité virtuelle a été utilisée efficacement pour traiter de nombreux troubles anxieux tels que la peur de parler en public, la claustrophobie (peur des espaces clos), l'aviophobie (peur de prendre l'avion) et le syndrome de stress post-traumatique (TSPT), un trouble traumatique et lié au stress (Gerardi, Cukor, Difede, Rizzo et Rothbaum, 2010).
Lien vers l'apprentissage
Une nouvelle thérapie d'exposition à la réalité virtuelle est utilisée pour traiter les TSPT chez les soldats. Virtual Iraq est une simulation qui imite les villes du Moyen-Orient et les routes du désert avec des situations similaires à celles vécues par les soldats lors d'un déploiement en Irak. Cette méthode de thérapie par exposition à la réalité virtuelle s'est révélée efficace pour traiter les TSPT chez les anciens combattants. Environ 80 % des participants ayant terminé le traitement ont constaté une réduction cliniquement significative de leurs symptômes de TSPT, d'anxiété et de dépression (Rizzo et al., 2010). Regardez cette vidéo virtuelle sur l'Irak qui montre des soldats traités par simulation pour en savoir plus.
Certaines thérapies comportementales utilisent un conditionnement opérant. Rappelez-vous ce que vous avez appris sur le conditionnement opérant : nous avons tendance à répéter des comportements renforcés. Qu'advient-il des comportements qui ne sont pas renforcés ? Ils s'éteignent. Ces principes peuvent être appliqués pour aider les personnes souffrant d'un large éventail de problèmes psychologiques. Par exemple, les techniques de conditionnement opérant conçues pour renforcer les comportements positifs et punir les comportements indésirables se sont révélées un outil efficace pour aider les enfants autistes (Lovaas, 1987, 2003 ; Sallows et Graupner, 2005 ; Wolf et Risley, 1967). Cette technique est appelée analyse comportementale appliquée (ABA). Dans ce traitement, des renforts spécifiques à l'enfant (par exemple, des autocollants, des éloges, des bonbons, des bulles et du temps de jeu supplémentaire) sont utilisés pour récompenser et motiver les enfants autistes lorsqu'ils adoptent les comportements souhaités, tels que s'asseoir sur une chaise sur demande, verbaliser un message d'accueil ou établir un contact visuel. Punition telle qu'un délai d'attente ou un « Non » acerbe ! du thérapeute ou du parent peut être utilisé pour décourager les comportements indésirables tels que pincer, gratter et arracher les cheveux.
L'économie symbolique est l'une des interventions les plus populaires pour le conditionnement des agents. Cela implique un environnement contrôlé dans lequel les individus sont encouragés à adopter des comportements souhaitables grâce à des jetons, tels qu'un jeton de poker, qui peuvent être échangés contre des objets ou des privilèges. Les économies symboliques sont souvent utilisées dans les hôpitaux psychiatriques pour accroître la coopération des patients et les niveaux d'activité. Les patients sont récompensés par des jetons lorsqu'ils adoptent des comportements positifs (par exemple, en faisant leur lit, en se brossant les dents, en venant à la cafétéria à l'heure et en socialisant avec d'autres patients). Ils peuvent ensuite échanger les jetons contre du temps supplémentaire devant la télévision, des chambres privées, des visites à la cantine, etc. (Dickerson, Tenhula et Green-Paden, 2005).
Psychothérapie : thérapie cognitive
La thérapie cognitive est une forme de psychothérapie qui met l'accent sur la façon dont les pensées d'une personne provoquent des sentiments de détresse. L'idée qui sous-tend la thérapie cognitive est que la façon dont vous pensez détermine la façon dont vous vous sentez et agissez. Les thérapeutes cognitifs aident leurs clients à modifier leurs pensées dysfonctionnelles afin de soulager la détresse. Ils aident le client à comprendre comment il interprète mal une situation (distorsion cognitive). Par exemple, un client peut généraliser de manière excessive. Comme Ray a échoué à un test de son cours de Psychologie 101, il se sent stupide et inutile. Ces pensées font ensuite empirer son humeur. Les thérapeutes aident également les clients à reconnaître lorsqu'ils exagèrent les choses. Comme Ray a échoué au test Psychology 101, il a conclu qu'il allait échouer tout le cours et probablement abandonner complètement l'université. Ces erreurs de pensée ont contribué au sentiment de détresse de Ray. Son thérapeute l'aidera à remettre en question ces croyances irrationnelles, à se concentrer sur leur base illogique et à les corriger avec des pensées et des croyances plus logiques et rationnelles.
La thérapie cognitive a été développée par le psychiatre Aaron Beck dans les années 1960. Il s'est d'abord concentré sur la dépression et sur la façon dont l'attitude autodestructrice d'une cliente a contribué à maintenir la dépression malgré des facteurs positifs dans sa vie (Beck, Rush, Shaw et Emery, 1979) (voir figure 16.3). En posant des questions, un thérapeute cognitif peut aider un client à reconnaître des idées dysfonctionnelles, à remettre en question des idées catastrophiques sur lui-même et sa situation, et à trouver une façon plus positive de voir les choses (Beck, 2011).
Figure 16.3 Vos réactions émotionnelles sont le résultat de vos réflexions sur la situation plutôt que sur la situation elle-même. Par exemple, si vous interprétez régulièrement les événements et les émotions autour des thèmes de la perte et de la défaite, vous risquez d'être déprimé. Grâce à la thérapie, vous pouvez apprendre des manières plus logiques d'interpréter les situations.
Les thérapeutes cognitivo-comportementaux se concentrent beaucoup plus sur les problèmes actuels que sur l'enfance ou le passé du patient, comme dans d'autres formes de psychothérapie. L'une des premières formes de thérapie cognitivo-comportementale était la thérapie émotive rationnelle (RET), fondée par Albert Ellis et née de son aversion pour la psychanalyse freudienne (Daniel, s.d.). Des comportementalistes tels que Joseph Wolpe ont également influencé l'approche thérapeutique d'Ellis (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2009).
La thérapie cognitivo-comportementale (TCC) aide les clients à examiner comment leurs pensées affectent leur comportement. Il vise à modifier les distorsions cognitives et les comportements voués à l'échec. Essentiellement, cette approche vise à changer la façon dont les gens pensent et agissent. Elle est similaire à la thérapie cognitive en ce sens que la TCC tente de sensibiliser les individus à leurs pensées irrationnelles et négatives et les aide à les remplacer par de nouvelles façons de penser plus positives. Elle est également similaire aux thérapies comportementales en ce sens que la TCC enseigne aux gens comment pratiquer et adopter des approches plus positives et plus saines des situations quotidiennes. Au total, des centaines d'études ont démontré l'efficacité de la thérapie cognitivo-comportementale dans le traitement de nombreux troubles psychologiques tels que la dépression, les TSPT, les troubles anxieux, les troubles alimentaires, les troubles bipolaires et la toxicomanie (Institut Beck pour la thérapie cognitivo-comportementale, s.d.). Par exemple, la TCC s'est révélée efficace pour réduire les niveaux de désespoir et de pensées suicidaires chez les adolescents précédemment suicidaires (Alavi, Sharifi, Ghanizadeh et Dehbozorgi, 2013). La thérapie cognitivo-comportementale s'est également révélée efficace pour réduire les TSPT chez des populations spécifiques, telles que les travailleurs des transports en commun (Lowinger et Rombom, 2012).
La thérapie cognitivo-comportementale vise à modifier les distorsions cognitives et les comportements voués à l'échec en utilisant des techniques telles que le modèle ABC. Dans ce modèle, il y a une action (parfois appelée événement activateur), la croyance à l'égard de l'événement et les conséquences C de cette croyance. Disons que Jon et Joe vont tous les deux à une fête. Jon et Joe ont tous deux rencontré une jeune femme à la fête : Jon parle avec Megan presque toute la fête, et Joe parle avec Amanda. À la fin de la soirée, Jon demande à Megan son numéro de téléphone et Joe demande à Amanda. Megan dit à Jon qu'elle préfère ne pas lui donner son numéro, et Amanda dit la même chose à Joe. Jon et Joe sont tous deux surpris, car ils pensaient que tout allait bien. Que peuvent se dire Jon et Joe sur les raisons pour lesquelles les femmes n'étaient pas intéressées ? Supposons que Jon se dise qu'il est un perdant, qu'il est laid ou qu'il « n'a aucun jeu ». Jon devient alors déprimé et décide de ne pas aller à une autre fête, ce qui déclenche un cycle qui le maintient déprimé. Joe se dit qu'il avait mauvaise haleine, sort acheter une nouvelle brosse à dents, se rend à une autre fête et rencontre quelqu'un de nouveau.
La croyance de Jon quant à ce qui s'est passé entraîne une aggravation de la dépression, alors que ce n'est pas le cas de la croyance de Joe. Jon intériorise l'attribution ou la raison des rebuffs, ce qui déclenche sa dépression. D'un autre côté, Joe extériorise la cause, de sorte que sa pensée ne contribue pas aux sentiments de dépression. La thérapie cognitivo-comportementale examine des pensées et des distorsions cognitives spécifiques et inadaptées et automatiques. Quelques exemples de distorsions cognitives sont la pensée « tout ou rien », la généralisation excessive et le fait de tirer des conclusions hâtives. Dans une généralisation excessive, quelqu'un prend une petite situation et la rend énorme. Par exemple, au lieu de dire : « Cette femme en particulier ne s'intéressait pas à moi », l'homme répond : « Je suis moche, une perdante, et personne ne s'intéressera jamais à moi ».
La pensée « tout ou rien », qui est un type courant de distorsion cognitive chez les personnes souffrant de dépression, reflète les extrêmes. En d'autres termes, tout est noir ou blanc. Après avoir été refusé pour un rendez-vous, Jon commence à penser, « Aucune femme ne sortira jamais avec moi. Je vais être seule pour toujours. » Il commence à ressentir de l'anxiété et de la tristesse alors qu'il envisage son avenir.
Le troisième type de distorsion consiste à tirer des conclusions hâtives, en supposant que les gens pensent négativement de vous ou réagissent négativement à votre égard, même s'il n'y a aucune preuve. Prenons l'exemple de Savannah et Hillaire, qui se sont récemment rencontrées lors d'une fête. Ils ont beaucoup en commun, et Savannah pense qu'ils pourraient devenir amis. Elle appelle Hillaire pour l'inviter à prendre un café. Comme Hillaire ne répond pas, Savannah lui laisse un message. Plusieurs jours passent et Savannah n'a jamais de nouvelles de sa nouvelle amie potentielle. Peut-être que Hillaire n'a jamais reçu le message parce qu'elle a perdu son téléphone ou parce qu'elle est trop occupée pour répondre au téléphone. Mais si Savannah pense qu'Hillaire n'aimait pas Savannah ou ne voulait pas être son amie, elle démontre la distorsion cognitive qu'entraîne le fait de tirer des conclusions hâtives.
Quelle est l'efficacité de la TCC ? Un client a dit ceci à propos de sa thérapie cognitivo-comportementale :
« J'ai connu de nombreux épisodes douloureux de dépression au cours de ma vie, ce qui a eu un effet négatif sur ma carrière et a mis à rude épreuve mes amis et ma famille. Les traitements que j'ai reçus, tels que la prise d'antidépresseurs et des conseils psychodynamiques, m'ont aidée à faire face aux symptômes et à mieux comprendre les causes de mes problèmes. La TCC a été de loin l'approche la plus utile que j'ai trouvée pour traiter ces problèmes d'humeur. Cela m'a permis de prendre conscience de l'impact de mes pensées sur mon humeur. Comment la façon dont je pense à moi-même, aux autres et au monde peut me mener à la dépression. Il s'agit d'une approche pratique, qui ne s'attarde pas tant sur les expériences vécues pendant l'enfance, tout en reconnaissant que c'est alors que ces modèles ont été appris. Il examine ce qui se passe actuellement et fournit des outils pour gérer ces humeurs au quotidien. » (Martin, 2007, n.p.)
Psychothérapie : Thérapie humaniste
La psychologie humaniste vise à aider les gens à réaliser leur potentiel. Il est donc logique que l'objectif de la thérapie humaniste soit d'aider les gens à prendre davantage conscience de eux-mêmes et à mieux s'accepter. Contrairement à la psychanalyse, les thérapeutes humanistes se concentrent sur les pensées conscientes plutôt que sur les pensées inconscientes. Ils mettent également l'accent sur le présent et l'avenir du patient, plutôt que sur l'exploration du passé du patient.
Le psychologue Carl Rogers a développé une orientation thérapeutique connue sous le nom de thérapie rogérienne, ou thérapie centrée sur le client. Notez le passage du statut de patient à celui de client. Rogers (1951) a estimé que le terme patient laissait entendre que la personne qui cherchait de l'aide était malade et cherchait un remède. Comme il s'agit d'une forme de thérapie non directive, d'une approche thérapeutique dans laquelle le thérapeute ne donne pas de conseils ni d'interprétations mais aide la personne à identifier les conflits et à comprendre ses sentiments, Rogers (1951) a souligné l'importance pour la personne de prendre le contrôle de son propre vie pour surmonter les défis de la vie.
Dans le cadre d'une thérapie centrée sur le client, le thérapeute utilise la technique de l'écoute active. Dans le cadre d'une écoute active, le thérapeute reconnaît, réaffirme et clarifie ce que le client exprime. Les thérapeutes pratiquent également ce que Rogers appelle un regard positif inconditionnel, qui consiste à ne pas juger les clients et à simplement les accepter tels qu'ils sont. Rogers (1951) a également estimé que les thérapeutes devraient faire preuve d'authenticité, d'empathie et d'acceptation envers leurs clients, car cela les aide à s'accepter davantage, ce qui se traduit par une croissance personnelle.
Évaluation de différentes formes de psychothérapie
Comment évaluer l'efficacité de la psychothérapie ? Est-ce qu'une technique est plus efficace qu'une autre ? Pour tous ceux qui envisagent une thérapie, ces questions sont importantes. Selon l'American Psychological Association, trois facteurs agissent ensemble pour assurer la réussite du traitement. Le premier est l'utilisation d'un traitement fondé sur des preuves qui est jugé approprié pour votre problème particulier. Le deuxième facteur important est l'expertise clinique du psychologue ou du thérapeute. Le troisième facteur concerne vos propres caractéristiques, valeurs, préférences et culture. De nombreuses personnes commencent une psychothérapie avec l'impression que leur problème ne sera jamais résolu ; toutefois, la psychothérapie les aide à comprendre qu'elles peuvent faire des choses pour améliorer leur situation. La psychothérapie peut aider à réduire l'anxiété, la dépression et les comportements inadaptés d'une personne. Grâce à la psychothérapie, les individus peuvent apprendre à adopter des comportements sains conçus pour les aider à mieux exprimer leurs émotions, à améliorer leurs relations, à penser de manière plus positive et à obtenir des résultats plus efficaces au travail ou à l'école.
De nombreuses études ont exploré l'efficacité de la psychothérapie. Par exemple, une étude à grande échelle portant sur les\(16\) méta-analyses de la TCC a révélé que celle-ci était tout aussi efficace ou plus efficace que d'autres thérapies dans le traitement des TSPT, des troubles anxieux généralisés, de la dépression et de la phobie sociale (Butlera, Chapmanb, Formanb, Formanc et Becka, 2006). Une autre étude a révélé que la TCC était aussi efficace pour traiter la dépression (taux de\(43\%\) réussite) que les médicaments sur ordonnance (taux de\(50\%\) réussite) par rapport au taux placebo de\(25\%\) (DeRubeis et al., 2005). Une autre méta-analyse a révélé que la thérapie psychodynamique était également aussi efficace pour traiter ces types de problèmes psychologiques que la TCC (Shedler, 2010). Cependant, aucune étude n'a révélé qu'une approche psychothérapeutique soit plus efficace qu'une autre (Abbass, Kisely et Kroenke, 2006 ; Chorpita et al., 2011), pas plus qu'elle n'a montré de relation entre le résultat du traitement d'un client et le niveau de formation ou d'expérience du clinicien (Wampold, 2007). Quel que soit le type de psychothérapie choisi par une personne, un facteur critique qui détermine le succès du traitement est la relation de la personne avec le psychologue ou le thérapeute.
Traitements biomédicaux
Des traitements biologiques ou des médicaments psychotropes utilisés pour traiter les troubles mentaux peuvent être prescrits aux individus. Bien qu'ils soient souvent utilisés en association avec une psychothérapie, ils sont également pris par des personnes qui ne suivent pas de thérapie. C'est ce que l'on appelle la thérapie biomédicale. Les médicaments utilisés pour traiter les troubles psychologiques sont appelés médicaments psychotropes et sont prescrits par des médecins, y compris des psychiatres. En Louisiane et au Nouveau-Mexique, les psychologues peuvent prescrire certains types de ces médicaments (American Psychological Association, 2014).
Différents types et classes de médicaments sont prescrits pour différents troubles. Une personne souffrant de dépression peut recevoir un antidépresseur, une personne atteinte de trouble bipolaire peut recevoir un stabilisateur de l'humeur et une personne atteinte de schizophrénie peut recevoir un antipsychotique. Ces médicaments traitent les symptômes d'un trouble psychologique en modifiant les niveaux ou les effets des neurotransmetteurs. Par exemple, chaque type d'antidépresseur agit sur un neurotransmetteur différent, comme les ISRS (inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine), les antidépresseurs qui augmentent le taux du neurotransmetteur sérotonine et les antidépresseurs SNRI (inhibiteur de la recapture de la sérotonine-noradrénaline) qui augmentent les taux des deux sérotonine et noradrénaline. Ils peuvent aider les gens à se sentir mieux afin qu'ils puissent fonctionner au quotidien, mais ils ne guérissent pas le trouble. Certaines personnes peuvent n'avoir besoin de prendre un médicament psychotrope que pendant une courte période. D'autres personnes atteintes de troubles graves tels que le trouble bipolaire ou la schizophrénie peuvent avoir besoin de prendre des médicaments psychotropes pendant une longue période.
Les médicaments psychotropes constituent une option de traitement populaire pour de nombreux types de troubles, et les recherches suggèrent qu'ils sont plus efficaces lorsqu'ils sont associés à une psychothérapie. Cela est particulièrement vrai pour les troubles mentaux les plus courants, tels que les troubles dépressifs et anxieux (Cuijpers et al, 2014). Lorsqu'ils envisagent d'ajouter un médicament comme option de traitement, les personnes doivent savoir que certains médicaments psychotropes ont des effets secondaires très préoccupants. Le tableau 16.2 montre les types de médicaments couramment prescrits, leur mode d'utilisation et certains des effets secondaires potentiels qui peuvent survenir.
Noms de marque des médicaments couramment prescrits
Comment fonctionnent-ils
Effets secondaires
Antipsychotiques (développés dans les années 1950)
Schizophrénie et autres types de troubles de la pensée graves
Haldol, Mellaril, Prolixine, Thorazine
Traitez les symptômes psychotiques positifs tels que les hallucinations auditives et visuelles, les délires et la paranoïa en bloquant le neurotransmetteur dopamine
L'utilisation à long terme peut entraîner une dyskinésie tardive, des mouvements involontaires des bras, des jambes, de la langue et des muscles faciaux, entraînant des tremblements semblables à ceux de la maladie de Parkinson
Antipsychotiques atypiques (développés à la fin des années 1980)
Schizophrénie et autres types de troubles de la pensée graves
Abilify, Risperdal, Clozaril
Traitez les symptômes négatifs de la schizophrénie, tels que le sevrage et l'apathie, en ciblant à la fois les récepteurs de la dopamine et de la sérotonine ; de nouveaux médicaments peuvent traiter à la fois les symptômes positifs et négatifs
Peut augmenter le risque d'obésité et de diabète et augmenter le taux de cholestérol ; constipation, sécheresse de la bouche, vision trouble, somnolence et étourdissements
Antidépresseurs
Dépression et anxiété croissante
Paxil, Prozac, Zoloft (inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine, [ISRS]) ; Tofranil et Elavil (tricycliques)
Modifier les niveaux de neurotransmetteurs tels que la sérotonine et la noradrénaline
ISRS : maux de tête, nausées, prise de poids, somnolence, diminution de la libido
Tricycliques : bouche sèche, constipation, vision trouble, somnolence, diminution de la libido, risque accru de suicide
Agents anti-anxiété
Anxiété et agitation qui se produisent en cas de TOC, de TSPT, de trouble panique et de phobie sociale
Xanax, Valium, Ativan
Diminuer l'activité du système nerveux central
Somnolence, étourdissements, maux de tête, fatigue, étourdissements
Améliorer la capacité à se concentrer sur une tâche et à maintenir son attention
Perte d'appétit, troubles du sommeil, maux de ventre, maux de tête
Un autre traitement biologique qui continue d'être utilisé, bien que rarement, est la thérapie par électrochocs (ECT) (anciennement connue sous son nom non scientifique de thérapie par électrochocs). Elle consiste à utiliser un courant électrique pour provoquer des crises afin d'atténuer les effets d'une dépression sévère. Le mécanisme exact est inconnu, bien qu'il contribue à atténuer les symptômes chez les personnes souffrant de dépression sévère qui n'ont pas répondu au traitement médicamenteux traditionnel (Pagnin, de Queiroz, Pini et Cassano, 2004). Environ\(85\%\) des personnes traitées par ECT s'améliorent (Reti, s.d.). Cependant, la perte de mémoire associée à des administrations répétées a conduit à sa mise en œuvre en dernier recours (Donahue, 2000 ; Prudic, Peyser et Sackeim, 2000). Une alternative plus récente est la stimulation magnétique transcrânienne (TMS), une procédure approuvée par la FDA en 2008 qui utilise des champs magnétiques pour stimuler les cellules nerveuses du cerveau afin d'améliorer les symptômes de la dépression ; elle est utilisée lorsque les autres traitements ne sont pas efficaces (Mayo Clinic, 2012).
APPROFONDISSEZ : Pratique fondée sur
Un mot à la mode en thérapie aujourd'hui est la pratique fondée sur des preuves. Cependant, il ne s'agit pas d'un concept nouveau, mais d'un concept utilisé en médecine depuis au moins deux décennies. La pratique fondée sur des preuves est utilisée pour réduire les erreurs dans la sélection des traitements en prenant des décisions cliniques fondées sur la recherche (Sackett et Rosenberg, 1995). Quoi qu'il en soit, les traitements fondés sur des preuves sont en hausse dans le domaine de la psychologie. Alors, qu'est-ce que c'est et pourquoi est-ce important ? Afin de déterminer quelles méthodologies de traitement sont fondées sur des preuves, des organisations professionnelles telles que l'American Psychological Association (APA) ont recommandé que des traitements psychologiques spécifiques soient utilisés pour traiter certains troubles psychologiques (Chambless et Ollendick, 2001). Selon l'APA (2005), « La pratique fondée sur des preuves en psychologie (EBPP) consiste à intégrer les meilleures recherches disponibles à une expertise clinique dans le contexte des caractéristiques, de la culture et des préférences des patients » (p. 1).
L'idée fondamentale qui sous-tend le traitement fondé sur des preuves est que les meilleures pratiques sont déterminées par des données de recherche compilées en comparant diverses formes de traitement (Charman et Barkham, 2005). Ces traitements sont ensuite opérationnalisés et placés dans des manuels de traitement ; des thérapeutes formés suivent ces manuels. Les avantages sont qu'un traitement fondé sur des preuves peut réduire la variabilité entre les thérapeutes afin de garantir qu'une approche spécifique est appliquée avec intégrité (Charman et Barkham, 2005). Par conséquent, les clients ont plus de chances de recevoir des interventions thérapeutiques efficaces pour traiter leur trouble spécifique. Bien que l'EBPP soit basé sur des essais contrôlés randomisés, les critiques de l'EBPP le rejettent en affirmant que les résultats des essais ne peuvent pas être appliqués à des individus et que les décisions concernant le traitement devraient plutôt être fondées sur le jugement d'un thérapeute (Mullen et Streiner, 2004).
