15.1 Que sont les troubles psychologiques ?
Les troubles psychologiques sont des affections caractérisées par des pensées, des sentiments et des comportements anormaux. Bien que difficile, il est essentiel que les psychologues et les professionnels de la santé mentale s'entendent sur les types d'expériences et de comportements intérieurs qui constituent la présence d'un trouble psychologique. Des expériences intérieures et des comportements atypiques ou contraires aux normes sociales peuvent indiquer la présence d'un trouble ; cependant, chacun de ces critères à lui seul est inadéquat. Un dysfonctionnement nocif décrit l'idée selon laquelle les troubles psychologiques résultent de l'incapacité d'un mécanisme interne à remplir sa fonction naturelle. De nombreuses caractéristiques de la conceptualisation des dysfonctionnements nocifs ont été incorporées dans la définition officielle des troubles psychologiques de l'APA. Selon cette définition, la présence d'un trouble psychologique est signalée par des troubles importants des pensées, des sentiments et des comportements ; ces troubles doivent refléter un certain type de dysfonctionnement (biologique, psychologique ou développemental), doivent entraîner des troubles importants dans la vie d'une personne et ne doivent pas reflètent les réactions culturelles attendues à certains événements de la vie.
15.2 Diagnostic et classification des troubles psychologiques
Le diagnostic et la classification des troubles psychologiques sont essentiels à l'étude et au traitement de la psychopathologie. Le système de classification utilisé par la plupart des professionnels américains est le DSM-5. La première édition du DSM a été publiée en 1952 et a fait l'objet de nombreuses révisions. La 5e et dernière édition, le DSM-5, a été publiée en 2013. Le manuel de diagnostic comprend un total de 237 troubles diagnostiquables spécifiques, chacun étant décrit en détail, y compris ses symptômes, sa prévalence, ses facteurs de risque et sa comorbidité. Au fil du temps, le nombre de maladies diagnostiquables répertoriées dans le DSM n'a cessé de croître, suscitant des critiques de la part de certains. Néanmoins, les critères diagnostiques du DSM sont plus explicites que ceux de tout autre système, ce qui rend le système DSM hautement souhaitable à la fois pour le diagnostic clinique et la recherche.
15.3 Perspectives sur les troubles psychologiques
La psychopathologie est très complexe et fait intervenir une pléthore de théories et de perspectives étiologiques. Pendant des siècles, les troubles psychologiques ont été considérés principalement d'un point de vue surnaturel et considérés comme résultant de forces divines ou de la possession d'esprits. Certaines cultures continuent de partager cette croyance surnaturelle. Aujourd'hui, de nombreuses personnes qui étudient la psychopathologie considèrent la maladie mentale d'un point de vue biologique, selon lequel les troubles psychologiques sont considérés comme résultant en grande partie de processus biologiques défectueux. En effet, les avancées scientifiques des dernières décennies ont permis de mieux comprendre les bases génétiques, neurologiques, hormonales et biochimiques de la psychopathologie. La perspective psychologique, en revanche, met l'accent sur l'importance des facteurs psychologiques (par exemple, le stress et les pensées) et des facteurs environnementaux dans le développement des troubles psychologiques. Une approche contemporaine et prometteuse consiste à considérer les troubles comme résultant de l'intégration de facteurs biologiques et psychosociaux. Le modèle diathèse-stress suggère que les personnes présentant une diathèse sous-jacente, ou une vulnérabilité, à un trouble psychologique sont plus susceptibles que celles qui n'en ont pas de développer le trouble lorsqu'elles sont confrontées à des événements stressants.
15.4 Troubles anxieux
Les troubles anxieux sont un groupe de troubles dans lesquels une personne éprouve une peur et une anxiété excessives, persistantes et angoissantes qui interfèrent avec son fonctionnement normal. Les troubles anxieux comprennent une phobie spécifique : une peur irréaliste spécifique ; un trouble d'anxiété sociale : peur extrême et évitement des situations sociales ; trouble panique : soudainement submergé par la panique alors qu'il n'y a aucune raison apparente d'avoir peur ; agoraphobie : peur intense et évitement de situations dans auquel il peut être difficile d'échapper, et un trouble anxieux généralisé : un état relativement continu de tension, d'appréhension et d'effroi.
15.5 Troubles obsessionnels compulsifs et connexes
Les troubles obsessionnels compulsifs et connexes constituent un groupe de troubles du DSM-5 qui se chevauchent quelque peu dans la mesure où ils impliquent chacun des pensées intrusives et/ou des comportements répétitifs. Le plus connu de ces troubles est peut-être le trouble obsessionnel-compulsif, dans lequel une personne est obsédée par des pensées indésirables et désagréables et/ou adopte de manière compulsive des comportements répétitifs ou des actes mentaux, peut-être pour faire face à ses obsessions. Le trouble dysmorphique corporel se caractérise par le fait que la personne devient excessivement préoccupée par un ou plusieurs défauts perçus de son apparence physique qui sont soit inexistants, soit imperceptibles pour les autres. La préoccupation à l'égard des défauts physiques perçus amène la personne à ressentir une anxiété importante quant à la façon dont ils apparaissent aux autres. Le trouble de la thésaurisation se caractérise par une difficulté persistante à jeter des objets ou à s'en séparer, quelle que soit leur valeur réelle, ce qui entraîne souvent l'accumulation d'objets qui encombrent et encombrent leur espace de vie.
15.6 Trouble de stress post-traumatique
Le syndrome de stress post-traumatique (TSPT) a été décrit pendant une grande partie du XXe siècle et a été qualifié de choc d'obus et de névrose de combat, car on pensait que ses symptômes découlaient du stress d'un combat actif. Aujourd'hui, le TSPT est défini comme un trouble dans lequel l'expérience d'un événement traumatisant ou profondément stressant, tel qu'un combat, une agression sexuelle ou une catastrophe naturelle, produit une constellation de symptômes qui doivent durer un mois ou plus. Ces symptômes incluent des souvenirs intrusifs et angoissants de l'événement, des flashbacks, l'évitement de stimuli ou de situations liés à l'événement, des états émotionnels négatifs persistants, un sentiment de détachement des autres, de l'irritabilité, une propension aux crises et une tendance à être facilement surpris. Ce ne sont pas toutes les personnes qui vivent un événement traumatisant qui développeront un TSPT ; divers facteurs de risque associés à son apparition ont été identifiés.
15.7 Troubles de l'humeur et troubles connexes
Les troubles de l'humeur sont ceux dans lesquels la personne éprouve de graves troubles de l'humeur et des émotions. Ils comprennent les troubles dépressifs, les troubles bipolaires et les troubles connexes. Les troubles dépressifs comprennent le trouble dépressif majeur, caractérisé par des épisodes de profonde tristesse et une perte d'intérêt ou de plaisir pour les activités habituelles et d'autres caractéristiques associées, et le trouble dépressif persistant, caractérisé par un état de tristesse chronique.
Le trouble bipolaire se caractérise par des états d'humeur oscillant entre tristesse et euphorie ; un diagnostic de trouble bipolaire nécessite au moins un épisode maniaque, défini comme une période d'euphorie extrême, d'irritabilité et d'activité accrue. Lors d'un épisode maniaque, une personne présentera probablement des comportements atypiques pour cette personne. Ils peuvent devenir excessivement bavards, faire preuve d'une fuite d'idées et élaborer des plans grandioses. Ils peuvent faire une frénésie de dépenses, épuiser au maximum leur carte de crédit avec des objets qu'ils n'ont pas les moyens de se payer, jouer ou se livrer à des comportements sexuels à risque. Environ cinquante pour cent des personnes souffrant de troubles bipolaires ne reçoivent pas de traitement. Le trouble bipolaire est un facteur de risque définitif de suicide, environ un tiers des personnes atteintes de trouble bipolaire tentant de se suicider.
Lorsque la douleur et la détresse d'une personne dépassent complètement sa capacité d'adaptation, certaines personnes peuvent envisager de se suicider. Les personnes qui souffrent de problèmes de santé mentale et de toxicomanie courent un risque de suicide beaucoup plus élevé que le grand public. Les hommes se suicident à un taux nettement plus élevé que les femmes, et les hommes utilisent des moyens beaucoup plus meurtriers dans leurs tentatives. Une personne qui envisage de se suicider a besoin d'aide et ne devrait pas avoir accès à des moyens mortels de suicide, tels que des armes à feu. Si vous ou quelqu'un que vous connaissez envisagez de vous suicider, il existe de nombreuses ressources utiles. Trois d'entre eux sont listés ci-dessous :
15.8 Schizophrénie
La schizophrénie est un trouble grave caractérisé par une rupture complète de la capacité d'une personne à fonctionner dans la vie ; elle nécessite souvent une hospitalisation. Les personnes atteintes de schizophrénie éprouvent des hallucinations et des délires, et elles ont de grandes difficultés à réguler leurs émotions et leur comportement. La pensée est incohérente et désorganisée, le comportement est extrêmement bizarre, les émotions sont plates et la motivation pour s'engager dans la plupart des activités de base de la vie fait défaut. De nombreuses preuves montrent que les facteurs génétiques jouent un rôle central dans la schizophrénie ; toutefois, des études sur l'adoption ont mis en évidence l'importance supplémentaire des facteurs environnementaux. Des anomalies des neurotransmetteurs et du cerveau, qui peuvent être liées à des facteurs environnementaux tels que des complications obstétricales ou l'exposition à la grippe pendant la période gestationnelle, ont également été mises en cause. Un nouveau domaine prometteur de recherche sur la schizophrénie consiste à identifier les personnes qui présentent des symptômes prodromiques et à les suivre au fil du temps afin de déterminer quels facteurs prédisent le mieux le développement de la schizophrénie. Les recherches futures pourraient nous permettre d'identifier les personnes particulièrement à risque de développer la schizophrénie et qui pourraient bénéficier d'une intervention précoce.
15.9 Troubles dissociatifs
La principale caractéristique des troubles dissociatifs est que les personnes se dissocient de leur sens de soi, ce qui entraîne des troubles de la mémoire et de l'identité. Les troubles dissociatifs répertoriés dans le DSM-5 incluent l'amnésie dissociative, le trouble de dépersonnalisation/déréalisation et le trouble dissociatif de l'identité. Une personne atteinte d'amnésie dissociative est incapable de se souvenir d'informations personnelles importantes, souvent après une expérience stressante ou traumatisante.
Le trouble de dépersonnalisation/déréalisation se caractérise par des épisodes récurrents de dépersonnalisation (c'est-à-dire un détachement de soi ou une méconnaissance de soi) et/ou de déréalisation (c'est-à-dire un détachement ou une méconnaissance du monde). Une personne atteinte d'un trouble dissociatif de l'identité présente au moins deux personnalités ou identités bien définies et distinctes, ainsi que des lacunes dans la mémoire de la période pendant laquelle une autre identité était présente.
Le trouble dissociatif de l'identité a suscité la controverse, principalement parce que certains pensent que ses symptômes peuvent être falsifiés par les patients si la présentation de ces symptômes permet au patient d'éviter des conséquences négatives ou d'assumer la responsabilité de ses actes. Les taux de diagnostic de ce trouble ont augmenté de façon spectaculaire suite à sa représentation dans la culture populaire. Cependant, de nombreuses personnes souffrent légitimement de ce trouble au cours de leur vie.
15.10 Troubles de l'enfance
Les troubles neurodéveloppementaux sont un groupe de troubles qui sont généralement diagnostiqués pendant l'enfance et qui se caractérisent par des déficits développementaux dans les domaines personnel, social, universitaire et intellectuel ; ces troubles incluent le trouble déficitaire de l'attention/hyperactivité (TDAH) et les troubles du spectre autistique. Le TDAH se caractérise par un schéma omniprésent d'inattention et/ou un comportement hyperactif et impulsif qui interfère avec le fonctionnement normal. Des facteurs génétiques et neurobiologiques contribuent au développement du TDAH, qui peut persister jusqu'à l'âge adulte et est souvent associé à de mauvais résultats à long terme. Les principales caractéristiques du trouble du spectre autistique incluent des déficits d'interaction sociale et de communication ainsi que des mouvements ou des intérêts répétitifs. Comme pour le TDAH, les facteurs génétiques semblent jouer un rôle prépondérant dans le développement des troubles du spectre autistique ; l'exposition à des polluants environnementaux tels que le mercure a également été associée au développement de ce trouble. Bien que certains pensent que l'autisme est déclenché par la vaccination ROR, aucune preuve n'étaye cette affirmation.
15.11 Troubles de la personnalité
Les personnes atteintes de troubles de la personnalité présentent un style de personnalité inflexible, qui cause de la détresse et des déficiences et qui crée des problèmes pour elles-mêmes et pour les autres. Le DSM-5 reconnaît 10 troubles de la personnalité, organisés en trois groupes. Les troubles du groupe A incluent ceux caractérisés par un style de personnalité étrange et excentrique. Le groupe B comprend les troubles de la personnalité caractérisés principalement par un style de personnalité impulsif, dramatique, hautement émotionnel et erratique, et ceux du groupe C se caractérisent par un style de personnalité nerveux et craintif. Deux troubles de la personnalité du groupe B, le trouble de la personnalité borderline et le trouble de la personnalité antisociale, sont particulièrement problématiques. Les personnes atteintes d'un trouble de la personnalité limite présentent une instabilité marquée de l'humeur, du comportement et de l'image de soi, ainsi que de l'impulsivité. Ils ne supportent pas d'être seuls, sont imprévisibles, ont des antécédents de relations houleuses et manifestent fréquemment une colère intense et inappropriée. Les facteurs génétiques et les expériences négatives vécues pendant l'enfance (par exemple, les abus sexuels) semblent jouer un rôle important dans son développement. Les personnes ayant une personnalité antisociale font preuve d'un manque de respect pour les droits des autres ; elles sont impulsives, trompeuses, irresponsables et libérées de tout sentiment de culpabilité. Les facteurs génétiques et la socialisation semblent tous deux jouer un rôle important dans l'origine du trouble de la personnalité antisociale. Des recherches ont également montré que les personnes atteintes de ce trouble ne ressentent pas d'émotions comme la plupart des autres personnes.