15.2 : Diagnostic et classification des troubles psychologiques

Objectifs d'apprentissage

• Expliquer pourquoi les systèmes de classification sont nécessaires à l'étude de la psychopathologie
• Décrire les caractéristiques de base du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième édition (DSM-5)
• Discutez de l'évolution du DSM au fil du temps, y compris des critiques à l'égard de l'édition actuelle
• Identifier les troubles qui sont généralement les plus courants

La première étape de l'étude des troubles psychologiques consiste à discerner soigneusement et systématiquement les signes et symptômes significatifs. Comment les professionnels de la santé mentale peuvent-ils déterminer si les états intérieurs et les comportements d'une personne constituent réellement un trouble psychologique ? Il est absolument crucial d'établir un diagnostic approprié, c'est-à-dire d'identifier et d'étiqueter de manière appropriée un ensemble de symptômes définis. Ce processus permet aux professionnels d'utiliser un langage commun avec d'autres personnes sur le terrain et facilite la communication au sujet du trouble avec le patient, les collègues et le public. Un diagnostic approprié est un élément essentiel pour orienter un traitement approprié et efficace. Pour ces raisons, des systèmes de classification qui organisent systématiquement les troubles psychologiques sont nécessaires.

Le manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM)

Bien qu'un certain nombre de systèmes de classification aient été développés au fil du temps, celui qui est utilisé par la plupart des professionnels de la santé mentale aux États-Unis est le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l'American Association de psychiatrie (2013). (Notez que l'American Psychiatric Association diffère de l'American Psychological Association ; les deux sont abrégées APA.) La première édition du DSM, publiée en 1952, classait les troubles psychologiques selon un format développé par l'armée américaine pendant la Seconde Guerre mondiale (Clegg, 2012). Au cours des années qui ont suivi, le DSM a fait l'objet de nombreuses révisions et éditions. L'édition la plus récente, publiée en 2013, est le DSM-5 (APA, 2013). Le DSM-5 comprend de nombreuses catégories de troubles (par exemple, les troubles anxieux, les troubles dépressifs et les troubles dissociatifs). Chaque trouble est décrit en détail, y compris un aperçu du trouble (caractéristiques diagnostiques), des symptômes spécifiques requis pour le diagnostic (critères diagnostiques), des informations sur la prévalence (pourcentage de la population soupçonnée d'être atteinte du trouble) et des facteurs de risque associés au trouble. La figure 15.4 montre les taux de prévalence au cours de la vie, c'est-à-dire le pourcentage de personnes d'une population qui développent un trouble au cours de leur vie, de divers troubles psychologiques chez les adultes américains. Ces données étaient basées sur un échantillon national de résidents des\(9,282\) États-Unis (National Comorbidity Survey, 2007).

Figure 15.4 Le graphique montre la répartition des troubles psychologiques, en comparant le pourcentage de prévalence chez les hommes adultes et les femmes adultes aux États-Unis. Comme les données datent de 2007, les catégories présentées ici proviennent du DSM-IV, qui a été remplacé par le DSM-5. La plupart des catégories restent les mêmes ; toutefois, l'abus d'alcool relève désormais d'une catégorie plus large de troubles liés à la consommation d'alcool.

Le DSM-5 fournit également des informations sur la comorbidité, c'est-à-dire la co-occurrence de deux troubles. Par exemple, le DSM-5 indique que les personnes atteintes\(41\%\) de troubles obsessionnels compulsifs (TOC) répondent également aux critères diagnostiques du trouble dépressif majeur (voir figure 15.5). La consommation de drogues est très concomitante avec d'autres maladies mentales ;\(6\) parmi\(10\) les personnes atteintes d'un trouble lié à l'usage de substances, elles souffrent également d'une autre forme de maladie mentale (National Institute on Drug Abuse [NIDA], 2007).

Figure 15.5 Le trouble obsessionnel-compulsif et le trouble dépressif majeur surviennent fréquemment chez la même personne.

Connectez les concepts : comorbidité

Comme vous l'avez appris dans le texte, la comorbidité fait référence à des situations dans lesquelles une personne souffre de plus d'un trouble, et les symptômes de chacun peuvent souvent interagir de manière négative. La co-occurrence et la comorbidité des troubles psychologiques sont assez courantes, et certaines des comorbidités les plus répandues concernent des troubles liés à l'usage de substances qui coexistent avec des troubles psychologiques. En effet, certaines estimations suggèrent qu'environ un quart des personnes qui souffrent des cas les plus graves de maladie mentale présentent également des troubles liés à l'usage de substances. À l'inverse, environ 10 % des personnes qui cherchent un traitement pour un trouble lié à l'usage de substances souffrent de maladies mentales graves. De telles observations ont des implications importantes pour les options de traitement disponibles. Lorsque les personnes atteintes d'une maladie mentale sont également des consommateurs habituels de drogues, leurs symptômes peuvent être exacerbés et résister au traitement. En outre, il n'est pas toujours clair si les symptômes sont dus à la consommation de drogues, à une maladie mentale ou à une combinaison des deux. Par conséquent, il est recommandé d'observer un comportement dans les situations où la personne a cessé de consommer de la drogue et ne connaît plus de sevrage afin de poser le diagnostic le plus précis (NIDA, 2018).

De toute évidence, les troubles liés à l'usage de substances ne sont pas les seules comorbidités possibles. En fait, certains des troubles psychologiques les plus courants ont tendance à se produire simultanément. Par exemple, on estime que plus de la moitié des personnes ayant reçu un diagnostic primaire de trouble dépressif présentent une sorte de trouble anxieux. L'inverse est également vrai pour les personnes ayant reçu un diagnostic primaire de trouble anxieux. De plus, les troubles anxieux et la dépression majeure présentent un taux élevé de comorbidité avec plusieurs autres troubles psychologiques (Al-Asadi, Klein et Meyer, 2015).

Le DSM a considérablement évolué au cours du demi-siècle qui s'est écoulé depuis sa publication initiale. Les deux premières éditions du DSM, par exemple, ont classé l'homosexualité comme un trouble ; cependant, en 1973, l'APA a voté pour la supprimer du manuel (Silverstein, 2009). En outre, à partir du DSM-III en 1980, les troubles mentaux ont été décrits de manière beaucoup plus détaillée, et le nombre de maladies pouvant être diagnostiquées n'a cessé de croître, tout comme la taille du manuel lui-même. Le DSM-I incluait\(106\) les diagnostics et représentait un nombre\(130\) total de pages, tandis que le DSM-III incluait plus de\(2\) fois plus de diagnostics (\(265\)) et mesurait près de sept fois sa taille (pages\(886\) totales) (Mayes et Horowitz, 2005). Bien que le DSM-5 soit plus long que le DSM-IV, le volume ne comprend que les\(237\) troubles, soit une diminution par rapport\(297\) aux troubles répertoriés dans le DSM-IV. La dernière édition, le DSM-5, inclut des révisions de l'organisation et de la dénomination des catégories ainsi que des critères diagnostiques pour divers troubles (Regier, Kuhl et Kupfer, 2012), tout en mettant l'accent sur une prise en compte attentive de l'importance de la différence entre le sexe et la culture dans l'expression de divers symptômes ( Fisher, 2010).

Certains pensent que l'établissement de nouveaux diagnostics pourrait surpathologiser la condition humaine en transformant des problèmes humains courants en maladies mentales (The Associated Press, 2013). En effet, la découverte selon laquelle près de la moitié des Américains répondront aux critères d'un trouble du DSM à un moment ou à un autre de leur vie (Kessler et al., 2005) alimente probablement en grande partie ce scepticisme. Le DSM-5 est également critiqué au motif que ses critères diagnostiques ont été assouplis, menaçant ainsi de « transformer notre inflation diagnostique actuelle en hyperinflation diagnostique » (Frances, 2012, paragr. 22). Par exemple, le DSM-IV précisait que les symptômes d'un trouble dépressif majeur ne devaient pas être attribués à un deuil normal (perte d'un être cher). Le DSM-5 a toutefois supprimé cette exclusion liée au deuil, ce qui signifie essentiellement que le deuil et la tristesse après le décès d'un être cher peuvent constituer un trouble dépressif majeur.

Classification internationale des maladies

Un deuxième système de classification, la Classification internationale des maladies (CIM), est également largement reconnu. Publié par l'Organisation mondiale de la santé (OMS), l'ICD a été développé en Europe peu après la Seconde Guerre mondiale et, comme le DSM, a été révisé à plusieurs reprises. Les catégories de troubles psychologiques du DSM et de l'ICD sont similaires, de même que les critères pour des troubles spécifiques ; toutefois, certaines différences existent. Bien que l'ICD soit utilisé à des fins cliniques, cet outil est également utilisé pour examiner l'état de santé général des populations et pour surveiller la prévalence de maladies et d'autres problèmes de santé à l'échelle internationale (OMS, 2013). La CIM en est à son\(10^{th}\) édition (CIM-10) ; toutefois, des efforts sont actuellement en cours pour développer une nouvelle édition (CIM-11) qui, en conjonction avec les modifications apportées au DSM-5, aidera à harmoniser autant que possible les deux systèmes de classification (APA, 2013).

Une étude comparant l'utilisation des deux systèmes de classification a révélé que, dans le monde entier, l'ICD est plus fréquemment utilisé pour le diagnostic clinique, alors que le DSM est plus apprécié pour la recherche (Mezzich, 2002). La plupart des résultats de recherche concernant l'étiologie et le traitement des troubles psychologiques sont basés sur des critères définis dans le DSM (Oltmanns & Castonguay, 2013). Le DSM inclut également des critères de trouble plus explicites, ainsi qu'un texte explicatif complet et utile (Regier et al., 2012). Le DSM est le système de classification préféré des professionnels de la santé mentale américains, et ce chapitre est basé sur le paradigme du DSM.

La vision compatissante des troubles psychologiques

Lorsque ces troubles sont décrits, veuillez garder deux choses à l'esprit. Tout d'abord, rappelez-vous que les troubles psychologiques représentent des expériences et des comportements intérieurs extrêmes. Si, en lisant des articles sur ces troubles, vous sentez que ces descriptions commencent à vous caractériser personnellement, ne vous inquiétez pas : ce moment d'illumination ne signifie probablement rien de plus que votre état normal. Chacun de nous vit des épisodes de tristesse, d'anxiété et de préoccupation face à certaines pensées, des moments où nous ne nous sentons pas vraiment nous-mêmes. Ces épisodes ne doivent pas être considérés comme problématiques à moins que les pensées et les comportements qui les accompagnent ne deviennent extrêmes et perturbent la vie d'une personne. Ensuite, comprenez que les personnes atteintes de troubles psychologiques sont bien plus que de simples incarnations de leurs troubles. Nous n'utilisons pas de termes tels que schizophrène, dépressif ou phobique parce que ce sont des étiquettes qui objectivent les personnes qui souffrent de ces maladies, promouvant ainsi des hypothèses biaisées et désobligeantes à leur sujet. Il est important de se rappeler qu'un trouble psychologique n'est pas ce qu'est une personne ; c'est quelque chose qu'elle a, sans que cela soit de sa faute. Comme c'est le cas pour le cancer ou le diabète, les personnes atteintes de troubles psychologiques souffrent d'affections débilitantes, souvent douloureuses, qu'elles ne choisissent pas. Ces personnes méritent d'être vues et traitées avec compassion, compréhension et dignité.