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24.6 : Infections helminthiques du tractus gastro-intestinal

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    Objectifs d'apprentissage

    • Identifiez les helminthes les plus courants qui causent des infections du tractus gastro-intestinal
    • Comparez les principales caractéristiques de maladies helminthiques spécifiques affectant le tractus gastro-intestinal

    Les helminthes sont des parasites intestinaux répandus. Ces parasites peuvent être divisés en trois groupes courants : les vers à corps rond également appelés nématodes, les vers à corps plat segmentés (également appelés cestodes) et les vers plats non segmentés (également appelés trématodes). Les nématodes comprennent les ascaris, les oxyures, les ankylostomes et les trichocéphales. Les cestodes comprennent les ténias du bœuf, du porc et du poisson. Les trématodes sont collectivement appelés douves et sont identifiés de manière plus unique au site du corps où se trouvent les douves adultes. Bien que l'infection puisse avoir de graves conséquences, bon nombre de ces parasites sont si bien adaptés à l'hôte humain qu'il n'existe guère de maladie évidente.

    Ascaridiase

    Les infections causées par le gros nématode ascaris lumbricoides, un helminthe transmis par le sol, sont appelées ascaridiase. On estime que plus de 800 millions à 1 milliard de personnes sont infectées dans le monde. 1 Les infections sont plus fréquentes dans les climats plus chauds et aux périodes plus chaudes de l'année. À l'heure actuelle, les infections sont rares aux États-Unis. Les œufs des vers sont transmis par des aliments et de l'eau contaminés. Cela peut se produire si les aliments sont cultivés dans un sol contaminé, y compris lorsque le fumier est utilisé comme engrais.

    Lorsqu'une personne consomme des œufs embryonnés (ceux dont l'embryon est en développement), les œufs se déplacent vers l'intestin et les larves peuvent éclore. L'ascaris est capable de produire des protéases qui permettent la pénétration et la dégradation du tissu hôte. Les vers juvéniles peuvent ensuite pénétrer dans le système circulatoire et migrer vers les poumons où ils pénètrent dans les alvéoles (sacs aériens). De là, ils rampent jusqu'au pharynx, puis suivent la lumière intestinale pour retourner dans l'intestin grêle, où ils deviennent des vers ronds adultes. Les femelles de l'hôte produisent et libèrent des œufs qui quittent l'hôte par les matières fécales. Dans certains cas, les vers peuvent obstruer des canaux tels que ceux du pancréas ou de la vésicule biliaire.

    L'infection est généralement asymptomatique. Lorsque des signes et des symptômes sont présents, ils incluent un essoufflement, une toux, des nausées, de la diarrhée, du sang dans les selles, des douleurs abdominales, une perte de poids et de la fatigue. Les ascaris peuvent être visibles dans les selles. Dans les cas graves, les enfants atteints d'infections graves peuvent présenter un blocage intestinal.

    Les œufs peuvent être identifiés par un examen microscopique des selles (Figure\(\PageIndex{1}\)). Dans certains cas, les vers eux-mêmes peuvent être identifiés s'ils toussent ou s'ils sont excrétés dans les selles. Ils peuvent également parfois être identifiés par des rayons X, des ultrasons ou des IRM.

    L'ascaridiase peut disparaître d'elle-même, mais elle peut durer de un à deux ans, car les vers peuvent inhiber la réponse inflammatoire de l'organisme grâce à des techniques de glycanes (voir Facteurs de virulence des agents pathogènes eucaryotes). La première ligne de traitement est le mébendazole ou l'albendazole. Dans certains cas graves, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

    a) Photo de vers remplissant les intestins. B) photo d'une grande poignée de vers. C) photo d'un cercle dans un cercle plus épais. Le cercle extérieur mesure environ 60 micromètres.
    Figure\(\PageIndex{1}\) : (a) Les ascaris lumbricoides adultes peuvent provoquer un blocage intestinal. (b) Cette masse de vers A. lumbricoides a été excrétée par un enfant. (c) Une micrographie d'un ovule fécondé d'A. lumbricoides. Les œufs fécondés peuvent être distingués des œufs non fécondés parce qu'ils sont ronds plutôt que allongés et ont une paroi cellulaire plus épaisse. (crédit a : modification des travaux du Conseil sud-africain de la recherche médicale ; crédit b : modification des travaux de James Gathany, Centers for Disease Control and Prevention ; crédit c : modification des travaux des Centers for Disease Control and Prevention)

    Exercice\(\PageIndex{1}\)

    Décrivez la voie par laquelle A. lumbricoides atteint les intestins de l'hôte à l'âge adulte.

    Ankylostom

    Deux espèces de nématodes sont associées à l'ankylostome. Les deux espèces sont présentes dans les Amériques, en Afrique et en Asie. Le Necator americanus se trouve principalement aux États-Unis et en Australie. Une autre espèce, Ancylostoma doudenale, se trouve dans le sud de l'Europe, en Afrique du Nord, au Moyen-Orient et en Asie. Les œufs de ces espèces se transforment en larves dans le sol contaminé par les excréments de chiens ou de chats. Ces larves peuvent pénétrer dans la peau. Après avoir traversé la circulation veineuse, ils atteignent les poumons. Lorsqu'ils toussent, ils sont avalés et peuvent pénétrer dans l'intestin et devenir des adultes matures. À ce stade, ils se fixent à la paroi de l'intestin, où ils se nourrissent de sang et peuvent potentiellement provoquer une anémie. Les signes et symptômes incluent une toux, une éruption cutanée accompagnée de démangeaisons, une perte d'appétit, des douleurs abdominales et de la diarrhée. Chez les enfants, les ankylostomes peuvent affecter la croissance physique et cognitive.

    Certaines espèces d'ankylostome, comme l'Ancylostoma braziliense, que l'on trouve couramment chez les animaux tels que les chats et les chiens, peuvent pénétrer la peau humaine et migrer, provoquant des larves de larves d'ankylostomes, une maladie cutanée causée par les larves d'ankylostomes. Au fur et à mesure qu'ils se déplacent sur la peau, des traces prurigineuses apparaissent dans le tissu sous-cutané (Figure\(\PageIndex{2}\)).

    a) photo d'un ver clair attaché à un tissu. B) photo de lignes rouges sur la peau. c) Micrographie d'une structure ovale.
    Figure\(\PageIndex{2}\) : (a) Cet ankylostome animal, Ancylostoma caninum, est fixé à la paroi intestinale. (b) Les traces des ankylostomes sont visibles chez cet individu atteint de larve migrans cutanée. (c) Cette micrographie montre l'œuf microscopique d'un ankylostome. (crédits a, c : modification des travaux des Centers for Disease Control and Prevention).

    L'infection est diagnostiquée à l'aide d'un examen microscopique des selles, permettant d'observer les œufs dans les matières fécales. Des médicaments tels que l'albendazole, le mébendazole et le pamoate de pyrantel sont utilisés au besoin pour traiter une infection systémique. En plus du traitement systémique des symptômes associés aux larves migrantes cutanées, du thiabendazole topique est appliqué sur les zones touchées.

    Strongyloïdose

    La strongyloïdose est généralement causée par Strongyloides stercoralis, un helminthe transmis par le sol qui présente à la fois des formes libres et des formes parasitaires. Dans leur forme parasitaire, les larves de ces nématodes pénètrent généralement dans l'organisme par la peau, en particulier par les pieds nus, bien que la transmission par transplantation d'organes ou dans des établissements tels que les garderies puisse également se produire. Lorsqu'elles sont excrétées dans les selles, les larves peuvent devenir des adultes libres plutôt que de se développer en forme parasitaire. Ces vers libres se reproduisent et pondent des œufs qui éclosent et donnent naissance à des larves qui peuvent se développer en une forme parasitaire. Au cours du cycle de vie du parasite, les larves infectieuses pénètrent dans la peau, généralement par les pieds. Les larves atteignent le système circulatoire, ce qui leur permet de se déplacer vers les espaces alvéolaires des poumons. Ils sont transportés vers le pharynx où, comme beaucoup d'autres helminthes, le patient infecté les tousse et les avale à nouveau pour qu'ils retournent dans l'intestin. Une fois qu'elles atteignent l'intestin, les femelles vivent dans l'épithélium et produisent des œufs qui se développent de manière asexuée, contrairement aux formes libres qui utilisent la reproduction sexuée. Les larves peuvent être excrétées dans les selles ou réinfecter l'hôte en pénétrant dans les tissus des intestins et de la peau autour de l'anus, ce qui peut entraîner des infections chroniques.

    La maladie est généralement asymptomatique, bien que des symptômes graves puissent apparaître après un traitement par corticostéroïdes pour traiter l'asthme ou la bronchopneumopathie chronique obstructive, ou à la suite d'autres formes d'immunosuppression. Lorsque le système immunitaire est supprimé, le taux d'auto-infection augmente et d'énormes quantités de larves migrent vers les organes du corps.

    Les signes et symptômes ne sont généralement pas spécifiques. Cette affection peut provoquer une éruption cutanée au point d'entrée dans la peau, une toux (sèche ou avec du sang), de la fièvre, des nausées, des difficultés respiratoires, des ballonnements, des douleurs, des brûlures d'estomac et, dans de rares cas, de l'arthrite ou des complications cardiaques ou rénales. La strongyloïdose ou hyperinfection disséminée est une forme potentiellement mortelle de la maladie qui peut survenir, généralement à la suite d'une immunosuppression telle que celle provoquée par un traitement aux glucocorticoïdes (le plus souvent), avec d'autres médicaments immunosuppresseurs, en cas d'infection par le VIH ou de malnutrition.

    Comme pour les autres helminthes, l'examen direct des selles est important pour le diagnostic. Idéalement, cela devrait se poursuivre sur une période de sept jours. Des tests sérologiques, y compris des tests antigéniques, sont également disponibles. Elles peuvent être limitées par des réactions croisées avec d'autres parasites similaires et par l'incapacité de distinguer l'infection actuelle de l'infection résolue. L'ivermectine est le traitement préféré, avec l'albendazole comme option secondaire.

    Exercice\(\PageIndex{2}\)

    Comment une infection aiguë à S. stercoralis devient-elle chronique ?

    oxyures (entérobiose)

    Les Enterobius vermicularis, communément appelés oxyures, sont de minuscules nématodes (2 à 13 mm) responsables de l'entérobiose. De toutes les infections helminthiques, l'entérobiose est la plus fréquente aux États-Unis, touchant jusqu'à un tiers des enfants américains. 2 Bien que les signes et symptômes soient généralement légers, les patients peuvent ressentir des douleurs abdominales et de l'insomnie dues à des démangeaisons de la région périanale, qui surviennent fréquemment la nuit lorsque les vers quittent l'anus pour pondre des œufs. Les démangeaisons contribuent à la transmission, car la maladie se transmet par voie fécale-orale. Lorsqu'une personne infectée se gratte la région anale, les œufs peuvent passer sous les ongles et se déposer ensuite près de la bouche de la personne, provoquant une réinfection, ou sur des vecteurs passifs, où ils peuvent être transférés à de nouveaux hôtes. Après avoir été ingérées, les larves éclosent dans l'intestin grêle, puis s'installent dans le côlon et se développent en adultes. À partir du côlon, la femelle adulte sort du corps la nuit pour pondre des œufs (Figure\(\PageIndex{3}\)).

    L'infection est diagnostiquée de trois manières différentes. Tout d'abord, comme les vers émergent la nuit pour pondre des œufs, il est possible d'inspecter la région périanale pour détecter la présence de vers pendant que l'individu dort. Une alternative consiste à utiliser du ruban adhésif transparent pour retirer les œufs de la zone autour de l'anus dès le matin pendant trois jours afin de produire des œufs pour un examen microscopique. Enfin, il peut être possible de détecter les œufs en examinant des échantillons prélevés sous les ongles, où les œufs peuvent se loger à cause des égratignures. Une fois le diagnostic posé, le mébendazole, l'albendazole et le pamoate de pyrantel sont efficaces pour le traitement.

    a) photo d'un petit ver clair. B) micrographie de cellules en forme d'ovales pointus.
    Figure\(\PageIndex{3}\) : (a) E. vermicularis sont de minuscules nématodes communément appelés oxyures. (b) Cette micrographie montre des œufs d'oxyures.

    Trichuriase

    Le trichocéphale nématode Trichuris trichiura est un parasite qui se transmet par ingestion par des mains ou des aliments contaminés par le sol et provoque la trichurose. L'infection est plus fréquente dans les environnements chauds, en particulier lorsque les conditions sanitaires sont mauvaises et que le risque de contamination fécale du sol est plus élevé, ou lorsque des aliments sont cultivés dans le sol en utilisant du fumier comme engrais. Les signes et symptômes peuvent être minimes ou inexistants. Lorsqu'une infection grave se développe, les signes et symptômes incluent une diarrhée douloureuse et fréquente pouvant contenir du mucus et du sang. Il est possible que l'infection provoque un prolapsus rectal, une affection dans laquelle une partie du rectum se détache de l'intérieur du corps et dépasse de l'anus (Figure\(\PageIndex{4}\)). Les enfants gravement infectés peuvent avoir une croissance réduite et leur développement cognitif peut être affecté.

    Lorsque les œufs fécondés sont ingérés, ils se déplacent vers l'intestin et les larves émergent et s'installent dans les parois du côlon et du caecum. Ils s'attachent à une partie de leur corps encastrée dans la muqueuse. Les larves arrivent à maturité et vivent dans le caecum et le côlon ascendant. Après 60 à 70 jours, les femelles commencent à pondre de 3 000 à 20 000 œufs par jour.

    Le diagnostic implique l'examen des matières fécales pour détecter la présence d'œufs. Il peut être nécessaire d'utiliser des techniques de concentration et de prélever des échantillons sur plusieurs jours. Après le diagnostic, l'infection peut être traitée avec du mébendazole, de l'albendazole ou de l'ivermectine.

    a) une micrographie d'un ver d'environ 2 pouces de long. B) une micrographie d'une cellule ovale. c) Une photo d'un grand sac saillant de l'anus.
    Figure\(\PageIndex{4}\) : (a) Cette trichocéphale Trichuris femelle adulte est un parasite transmis par le sol. b) Les œufs de Trichuris trichiura sont ingérés et se déplacent vers les intestins où les larves émergent et s'installent. (c) Le prolapsus rectal est une affection qui peut résulter d'une infection par le trichocéphale. Elle survient lorsque le rectum perd son attachement à la structure interne du corps et dépasse de l'anus. (crédit a, b, c : modification des travaux des Centers for Disease Control and Prevention)

    Trichinose

    La trichinose (trichenellose) se développe à la suite de la consommation d'aliments contenant du Trichinella spiralis (le plus souvent) ou d'autres espèces de Trichinella. Ces nématodes microscopiques se transmettent le plus souvent par la viande, en particulier le porc, qui n'a pas été bien cuite. Les larves de T. spiralis présentes dans la viande émergent des kystes lorsqu'elles sont exposées à l'acide et à la pepsine présents dans l'estomac. Ils deviennent des adultes matures dans le gros intestin. Les larves produites dans le gros intestin peuvent migrer mécaniquement dans les muscles via le stylet du parasite, formant des kystes. Les protéines musculaires sont réduites en abondance ou indétectables dans les cellules contenant des Trichinella (cellules nourricières). Les animaux qui ingèrent les kystes d'autres animaux peuvent par la suite développer une infection (Figure\(\PageIndex{5}\)).

    Bien que l'infection puisse être asymptomatique, les infections symptomatiques commencent un jour ou deux après la consommation des nématodes. Les symptômes abdominaux apparaissent en premier et peuvent inclure de la diarrhée, de la constipation et des douleurs abdominales. Les autres symptômes possibles incluent des maux de tête, une sensibilité à la lumière, des douleurs musculaires, de la fièvre, de la toux, des frissons et une conjonctivite. Des symptômes plus graves affectant la coordination motrice, la respiration et le cœur apparaissent parfois. Cela peut prendre des mois pour que les symptômes disparaissent, et la maladie est parfois fatale. Les cas bénins peuvent être confondus avec la grippe ou des affections similaires.

    L'infection est diagnostiquée à l'aide des antécédents cliniques, d'une biopsie musculaire pour rechercher des larves et de tests sérologiques, y compris des tests immunologiques. L'immunoessai enzymatique est le test le plus courant. Il est difficile de traiter efficacement les larves qui ont formé des kystes dans le muscle, bien que des médicaments puissent aider. Il est préférable de commencer le traitement le plus tôt possible car des médicaments tels que le mébendazole et l'albendazole ne sont efficaces que pour tuer les vers adultes présents dans l'intestin. Les stéroïdes peuvent être utilisés pour réduire l'inflammation si les larves se trouvent dans les muscles.

    a) une micrographie de vers dans des bulles dans les tissus musculaires. B) une micrographie d'un ver enroulé sur un muscle.
    Figure\(\PageIndex{5}\) : (a) Cette image montre des larves de T. spiralis dans un muscle. (b) Dans la viande, les larves ont un aspect enroulé caractéristique, comme en témoigne cette larve partiellement digérée dans la viande d'ours. (crédit a, b : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

    Exercice\(\PageIndex{3}\)

    Comparez et opposez les transmissions des oxyures et des trichocéphales.

    Ténias (téniasis)

    La téniase est une infection par le ténia, généralement causée par les ténias du porc (Taenia solium), du bœuf (Taenia saginata) et de l'Asie (Taenia asiatica) présents dans la viande insuffisamment cuite. La consommation de poisson cru ou insuffisamment cuit, y compris des sushis contaminés, peut également provoquer une infection par le ténia du poisson (Diphyllobothrium latum). Les ténias sont des vers plats (cestodes) dotés de plusieurs segments corporels et d'une tête appelée scolex qui se fixe à la paroi intestinale. Les ténias peuvent devenir assez gros et atteindre 4 à 8 mètres de long (Figure\(\PageIndex{6}\)). La figure 5.2.5 illustre le cycle de vie d'un ténia.

    a) une micrographie d'un ver à extrémité ronde étiqueté scolex. Le scolex a des structures rondes qui ressemblent à des ventouses. B) micrographie d'une cellule ovale à paroi épaisse.
    Figure\(\PageIndex{6}\) : (a) Un ténia adulte utilise le scolex pour se fixer à la paroi intestinale. (b) L'œuf d'un ténia du porc (Taenia solium) est visible sur cette micrographie. (crédit a, b : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

    Les ténias attachés à la paroi intestinale produisent des œufs qui sont excrétés dans les matières fécales. Après ingestion par les animaux, les œufs éclosent et les larves émergent. Ils peuvent s'installer dans l'intestin, mais peuvent parfois se déplacer vers d'autres tissus, en particulier les tissus musculaires ou cérébraux. Lorsque les larves de T. solium forment des kystes dans les tissus, on parle de cysticercose. Cela se produit par l'ingestion d'œufs par voie fécale-orale, et non par la consommation de viande insuffisamment cuite. Elle peut se développer dans les muscles, les yeux (cysticercose ophtalmique) ou le cerveau (neurocysticercose).

    Les infections peuvent être asymptomatiques ou provoquer de légers symptômes gastro-intestinaux tels qu'une gêne épigastrique, des nausées, de la diarrhée, des flatulences ou des douleurs de faim. Il est également fréquent de trouver des segments de ténia visibles passés dans les selles. Dans les cas de cysticercose, les symptômes varient selon l'endroit où les kystes s'établissent. La neurocysticercose peut avoir des conséquences graves et potentiellement mortelles et est associée à des maux de tête et à des convulsions en raison de la présence de larves de ténia enkystées dans le cerveau. Les kystes musculaires peuvent être asymptomatiques ou douloureux.

    Pour diagnostiquer ces affections, une analyse microscopique d'échantillons de selles prélevés sur trois jours différents est généralement recommandée. Des œufs ou des segments du corps, appelés proglottis, peuvent être visibles dans ces échantillons. Des méthodes moléculaires ont été mises au point mais ne sont pas encore largement disponibles. L'imagerie, telle que la tomodensitométrie et l'IRM, peut être utilisée pour détecter les kystes. Le praziquantel ou le niclosamide sont utilisés pour le traitement.

    Que contient votre rouleau de sushi ?

    Alors que les aliments contenant du poisson cru, tels que les sushis et les sashimis, continuent de gagner en popularité dans le monde entier, le risque d'infections parasitaires liées au poisson cru ou insuffisamment cuit augmente également. L'espèce Diphyllobothrium, connue sous le nom de ténias des poissons, est l'une des principales coupables. Les données indiquent que le saumon insuffisamment cuit a entraîné une augmentation des infections à Diphyllobothrium en Colombie-Britannique dans les années 1970 et au début des années 1980. Au cours des années qui ont suivi, le nombre de cas signalés aux États-Unis et au Canada a été faible, mais il est probable que les cas soient sous-signalés parce que l'agent causal n'est pas facilement reconnu. 3

    Une autre maladie transmise par le poisson insuffisamment cuit est la maladie du ver du hareng, ou anisakiase, caractérisée par la fixation des nématodes à l'épithélium de l'œsophage, de l'estomac ou de l'intestin grêle. Les cas ont augmenté dans le monde entier à mesure que la consommation de poisson cru augmentait. 4

    Bien que le message puisse être impopulaire auprès des amateurs de sushis, le poisson doit être congelé ou cuit avant d'être consommé. Les températures extrêmement basses et élevées associées à la congélation et à la cuisson tuent les vers et les larves contenus dans la viande, prévenant ainsi l'infection. L'ingestion de sushis frais et crus peut constituer un délicieux repas, mais cela comporte également certains risques.

    Maladie hydatique

    Un autre cestode, Echinococcus granulosus, provoque une infection grave connue sous le nom de maladie hydatique (échinococcose kystique). E. granulosus est présent chez le chien (l'hôte définitif), ainsi que chez plusieurs hôtes intermédiaires (moutons, porcs, chèvres, bovins). Les cestodes sont transmis par les œufs contenus dans les matières fécales d'animaux infectés, ce qui peut constituer un danger professionnel pour les personnes travaillant dans l'agriculture.

    Une fois ingérés, les œufs d'E. granulosus éclosent dans l'intestin grêle et libèrent les larves. Les larves envahissent la paroi intestinale pour accéder au système circulatoire. Ils forment des kystes hydatiques dans les organes internes, en particulier dans les poumons et le foie, qui se développent lentement et passent souvent inaperçus jusqu'à ce qu'ils grossissent. Si les kystes éclatent, une réaction allergique grave (anaphylaxie) peut survenir.

    Les kystes présents dans le foie peuvent provoquer une hypertrophie du foie, des nausées, des vomissements, des douleurs épigastriques droites, des douleurs dans le quadrant supérieur droit et d'éventuels signes et symptômes allergiques. Les kystes dans les poumons peuvent entraîner une maladie alvéolaire. Des douleurs abdominales, une perte de poids, des douleurs et des malaises peuvent survenir et des processus inflammatoires se développer.

    E. granulosus peut être détecté par imagerie (échographie, tomodensitométrie, IRM) qui montre les kystes. Des tests sérologiques, y compris des tests ELISA et des tests d'hémagglutinine indirecte, sont utilisés. La maladie kystique est traitée le plus efficacement par une chirurgie visant à enlever les kystes, mais d'autres traitements sont également disponibles, notamment la chimiothérapie à base d'antihelminthiques (albendazole ou mébendazole).

    Exercice\(\PageIndex{4}\)

    Décrivez les risques liés aux kystes associés à la téniase et à la maladie hydatique.

    Douvains

    Les douves sont des vers plats qui ont l'apparence d'une feuille. Il s'agit d'un type de ver trématode, et plusieurs espèces sont associées à des maladies chez l'homme. Les plus courants sont les douves hépatiques et intestinales (Figure\(\PageIndex{7}\)).

    a) un organisme ovale avec des lignes au centre et une petite projection à une extrémité. B) un organisme ovale avec des lignes partout et une petite projection à une extrémité.
    Figure\(\PageIndex{7}\) : (a) Une douve du foie infecte les voies biliaires. (b) Une douve intestinale infecte les intestins. (crédit a : modification des travaux de Shafiei R, Sarkari B, Sadjjadi SM, Mowlavi GR et Moshfe A ; crédit b : modification des travaux de la Division de la santé publique de Géorgie)

    Douves du foie

    Les douves du foie sont plusieurs espèces de trématodes qui provoquent des maladies en interférant avec les voies biliaires. La fasciolose est causée par Fasciola hepatica et Fasciola gigantica chez des plantes aquatiques crues ou insuffisamment cuites (par exemple, le cresson) contaminées. En cas d'infection fasciolaire, des douves adultes se développent dans les voies biliaires et libèrent des œufs dans les matières fécales. La clonochiase est causée par Clonorchis sinensis chez des poissons d'eau douce contaminés. D'autres douves, comme l'Opisthorchis viverrini (présent chez les poissons) et l'Opisthorchis felineus (présent dans les escargots d'eau douce), provoquent également des infections. Les douves du foie passent une partie de leur cycle de vie dans des escargots d'eau douce, qui servent d'hôtes intermédiaires. Les humains sont généralement infectés après avoir mangé des plantes aquatiques contaminées par les larves infectieuses après avoir quitté l'escargot. Une fois qu'ils atteignent l'intestin humain, ils repartent vers le canal biliaire, où ils mûrissent. Le cycle de vie est similaire pour les autres douves hépatiques infectieuses (voir Figure 5.2.4).

    Lorsque la douve de la fasciole provoque une infection aiguë, les signes et symptômes incluent des nausées, des vomissements, des douleurs abdominales, des éruptions cutanées, de la fièvre, des malaises et des difficultés respiratoires. Si l'infection devient chronique et que des douves adultes vivent dans les voies biliaires, une cholangite, une cirrhose, une pancréatite, une cholécystite et des calculs biliaires peuvent apparaître. Les symptômes sont similaires pour les infections causées par d'autres douves du foie. Un cholangiocarcinome peut survenir à la suite d'une infection à C. sinensis. L'espèce Opisthorchis peut également être associée au développement du cancer.

    Le diagnostic est établi à l'aide des antécédents du patient et de l'examen d'échantillons de matières fécales ou d'autres échantillons (tels que des vomissements). Comme les œufs peuvent sembler similaires, des techniques d'immunoessais sont disponibles pour aider à distinguer les espèces. Le traitement préféré de la fasciolose est le triclabendazole. Les infections à C. sinensis et à Opisthorchis spp. sont traitées au praziquantel ou à l'albendazole.

    Douves intestinales

    Les douves intestinales sont des trématodes qui se développent dans les intestins. Nombre d'entre elles, comme le Fasciolopsis buski, responsable de la fasciolopsiase, sont étroitement liées aux douves du foie. Les douves intestinales sont ingérées à partir de plantes aquatiques contaminées qui n'ont pas été correctement cuites. Lorsque les kystes sont consommés, les larves émergent dans le duodénum et deviennent adultes lorsqu'elles sont fixées à l'épithélium intestinal. Les œufs sont libérés dans les selles.

    L'infection par la douve intestinale est souvent asymptomatique, mais certains cas peuvent impliquer une légère diarrhée et des douleurs abdominales. Des symptômes plus graves tels que vomissements, nausées, réactions allergiques et anémie peuvent parfois apparaître, et une charge parasitaire élevée peut parfois entraîner des obstructions intestinales.

    Le diagnostic est le même que pour les douves du foie : examen des matières fécales ou d'autres échantillons et dosage immunologique. Le praziquantel est utilisé pour traiter les infections causées par les douves intestinales.

    Exercice\(\PageIndex{5}\)

    Comment se transmettent les douves ?

    Infections gastro-intestinales helminthiques

    De nombreux helminthes sont capables de coloniser le tractus gastro-intestinal. Bon nombre de ces infections sont asymptomatiques, mais d'autres peuvent provoquer des signes et des symptômes allant d'un léger stress gastro-intestinal à une infection systémique grave. Les helminthes ont des cycles de vie complexes et uniques qui dictent leurs modes de transmission spécifiques. La plupart des infections helminthiques peuvent être traitées avec des médicaments.

    Tableau intitulé : Infections helminthiques du tractus gastro-intestinal. Colonnes : Maladie, agent pathogène, signes et symptômes, transmission, tests diagnostiques, médicaments antimicrobiens. Ascaridiase ; Ascaris lumbricoides ; Essoufflement, toux, nausées, diarrhée, selles sanglantes, douleurs abdominales, perte de poids, fatigue, vers dans les selles ou les expectorations ; Ingestion d'œufs dans des aliments et de l'eau contaminés par des matières fécales ; Observation microscopique des œufs dans des échantillons de selles, radiographies, échographies ou IRM ; Albendazole, mébendazole. Ankylostome ; Necator americanus, Ancyclostoma doudenale ; Toux, démangeaisons, respiration sifflante, perte d'appétit, douleurs abdominales, diarrhée, larves migrantes cutanées ; Les larves présentes dans un sol contaminé par des excréments de chiens ou de chats pénètrent dans la peau ; Observation microscopique des œufs dans des échantillons de selles ; albendazole, mébendazole, pamoate de pyrantel, thiabendazole. Hydatidose (échinococcose kystique) ; Echinococcus granulosus ; kystes dans les poumons, le foie et d'autres organes provoquant des nausées, des troubles gastro-intestinaux et une perte de poids ; anaphylaxie grave ou décès en cas d'éclatement de kystes ; exposition à des œufs dans les matières fécales de chiens ou de bétail infectés ; tomodensitométrie, IRM ou échographie pour détecter les kystes ; ELISA, indirect test d'hémagglutinine ; albendazole ou mébénazole. Douves intestinales (fasciolopsiase) ; Fasciolopsis buski ; diarrhée, douleurs abdominales ; dans les cas graves, vomissements, nausées, obstruction intestinale, anémie, réactions allergiques ; ingestion de plantes aquatiques crues ou insuffisamment cuites contenant des kystes ; examen microscopique des œufs dans les selles ou d'autres échantillons ; essais immunologiques ; Praziquantel. Douves du foie ; Fasciola hepatica, F. gigantica, Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, O. felineus ; fièvre, malaise, anémie, signes et symptômes abdominaux, transaminite ; cholangite, cirrhose, pancréatite, cholécystite, calculs biliaires en phase chronique ; ingestion de plantes aquatiques crues ou insuffisamment cuites (Fasciola) spp.) ou des poissons d'eau douce (Clonorchis spp.) contaminés par des œufs ou des kystes ; Observation microscopique des œufs dans les selles ou d'autres échantillons ; essais immunologiques ; triclabendazole pour les fascioles ; praziquantel, albendazole pour les clonorchis et les opisthorchis. oxyures (entérobiose) ; Enterobius vermicularis ; démangeaisons autour de l'anus, douleurs abdominales, insomnie, irritation des voies génitales féminines Voie fécale-orale ; observation visuelle des vers dans la région anale ; observation microscopique des œufs dans la région anale ou sous les ongles ; mébendazole, albendazole, pamoate de pyrantel. Strongyloïdose ; Strongyloides stercoralis ; Souvent asymptomatique ; toux (parfois sanglante), éruption cutanée, douleurs abdominales, diarrhée ; chez les patients immunodéprimés, elle peut se disséminer, entraînant des complications graves et potentiellement mortelles Les larves vivant dans le sol pénètrent la peau, généralement pieds nus ; Microscopique observation de larves dans les selles ; tests sérologiques pour les antigènes ; ivermectine, albendazole. Ténias (taeniasis) ; Taenia solium, T. saginata, T. asiatica, Diphyllobothrium latum ; Troubles gastro-intestinaux asymptomatiques ou légers ; kystes musculaires, oculaires ou cérébraux (cysticercose) ; les kystes cérébraux peuvent provoquer des maux de tête, des convulsions ou la mort ; Ingestion de porc ou de bœuf cru ou insuffisamment cuit provenant d'un animal infecté ; Observation d'un ver segments ou œufs microscopiques dans les selles ; tomodensitométrie ou IRM pour détecter les kystes ; praziquantel, niclosamide. Trichinose ; Trichinella spiralis, autres Trichinella spp. Diarrhée, constipation, douleurs abdominales, maux de tête, toux, frissons, sensibilité à la lumière, douleurs musculaires, fièvre, conjonctivite ; dans les cas graves, peuvent affecter la coordination motrice, la respiration et la fonction cardiaque ; Ingestion de viande de porc crue ou insuffisamment cuite ou d'autres viandes d'animaux infectés ; Observation de kystes dans la biopsie musculaire, enzyme immunoessai ; Albendazole, mébendazole. Trichocéphale (trichuriase) ; Trichuris trichiura ; Douleurs abdominales, anémie, diarrhée (éventuellement sanglante), prolapsus rectal ; ingestion d'œufs dans des aliments contaminés par des matières fécales Observation microscopique des œufs dans les selles ; albendazole, mébendazole, ivermectine.
    Figure\(\PageIndex{8}\) : Infections helminthiques du tractus gastro-intestinal.
    Pas de texte alternatif
    Figure\(\PageIndex{9}\) : Infections helminthiques du tractus gastro-intestinal (suite).

    Orientation clinique : résolution

    Le médecin de Carli a expliqué qu'elle souffrait d'une gastro-entérite bactérienne causée par la bactérie Salmonella. La source de ces bactéries était probablement l'œuf insuffisamment cuit. Si l'œuf avait été complètement cuit, la température élevée aurait été suffisante pour tuer les salmonelles présentes dans ou sur l'œuf. Dans ce cas, suffisamment de bactéries ont survécu pour provoquer une infection une fois que l'œuf a été mangé.

    Les signes et symptômes de Carli ont continué de s'aggraver. Sa fièvre a augmenté, ses vomissements et sa diarrhée ont continué et elle a commencé à se déshydrater. Elle avait soif tout le temps et souffrait de crampes abdominales continuelles. Le médecin de Carli l'a traitée avec des liquides intraveineux pour l'aider à se déshydrater, mais ne lui a pas prescrit d'antibiotiques. Les parents de Carli étaient confus car ils pensaient qu'une infection bactérienne devait toujours être traitée avec des antibiotiques.

    Le médecin a expliqué que le pire problème médical de Carli était la déshydratation. À l'exception des patients les plus vulnérables et les plus malades, tels que ceux atteints du VIH/sida, les antibiotiques ne réduisent pas le temps de guérison et n'améliorent pas les résultats des infections à Salmonella. En fait, les antibiotiques peuvent retarder l'excrétion naturelle des bactéries par l'organisme. La thérapie de réhydratation permet de réapprovisionner les liquides perdus, de diminuer les effets de la déshydratation et d'améliorer l'état du patient pendant que l'infection disparaît.

    Après deux jours de traitement de réhydratation, les signes et symptômes de Carli ont commencé à s'estomper. Elle avait encore un peu soif, mais la quantité d'urine qu'elle a excrétée est devenue plus grande et la couleur plus claire. Elle a arrêté de vomir. Sa fièvre avait disparu, de même que la diarrhée. À ce moment-là, l'analyse des selles a révélé très peu de bactéries Salmonella. En une semaine, Carli a été libérée complètement rétablie.

    Concepts clés et résumé

    • Les helminthes provoquent souvent des infections intestinales après leur transmission à l'homme par exposition à des sols, à de l'eau ou à des aliments contaminés. Les signes et symptômes sont souvent légers, mais de graves complications peuvent apparaître dans certains cas.
    • Les œufs d'Ascaris lumbricoides sont transmis par des aliments ou de l'eau contaminés et éclosent dans l'intestin. Les larves juvéniles se déplacent vers les poumons puis vers le pharynx, où elles sont avalées et retournées dans les intestins pour mûrir. Ces nématodes ronds provoquent l'ascaridiase.
    • Le Necator americanus et l'Ancylostoma doudenale provoquent l'ankylostome lorsque les larves pénètrent dans la peau à partir d'un sol contaminé par des excréments de chiens ou de chats. Ils se déplacent vers les poumons, puis sont avalés pour mûrir dans les intestins.
    • Les Strongyloides stercoralis sont transmis du sol par la peau aux poumons, puis à l'intestin, où ils provoquent la strongyloïdose.
    • Les Enterobius vermicularis sont des oxyures nématodes transmises par voie fécale-orale. Après ingestion, ils se dirigent vers le côlon où ils provoquent une entérobiose.
    • Le Trichuris trichiura peut être transmis par contamination du sol ou par des matières fécales et provoquer la trichuriase. Après ingestion, les œufs se déplacent vers l'intestin où les larves émergent et mûrissent, se fixant aux parois du côlon et du caecum.
    • Trichinella spp. se transmet par la viande insuffisamment cuite. Les larves présentes dans la viande émergent des kystes et arrivent à maturité dans le gros intestin. Ils peuvent migrer vers les muscles et former de nouveaux kystes, provoquant une trichinose.
    • Taenia spp. et Diphyllobothrium latum sont des ténias transmis par des aliments insuffisamment cuits ou par voie fécale-orale. Les infections à ténie provoquent une téniase. Les ténias utilisent leur scolex pour se fixer à la paroi intestinale. Les larves peuvent également se déplacer vers les tissus musculaires ou cérébraux.
    • L'Echinococcus granulosus est un cestode transmis par les œufs contenus dans les matières fécales d'animaux infectés, en particulier de chiens. Après ingestion, les œufs éclosent dans l'intestin grêle et les larves envahissent la paroi intestinale et traversent le système circulatoire pour former de dangereux kystes dans les organes internes, provoquant une maladie hydatique.
    • Les douves sont transmises par les plantes aquatiques ou les poissons. Les douves du foie provoquent des maladies en interférant avec les voies biliaires. Les douves intestinales se développent dans les intestins, où elles se fixent à l'épithélium intestinal.

    Notes

    1. 1 Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. « Parasites—Ascaridiase. » Mis à jour le 24 mai 2016. http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/index.html.
    2. 2 « Vers ronds ». Guide de référence médicale du centre médical de l'Université du Maryland. Dernière révision le 9 décembre 2014. https://umm.edu/health/medical/altme...ion/roundworms.
    3. 3 ans Nancy Craig. « Ténia du poisson et sushis. » Le Médecin de famille canadien 58 (2012) 6 : p. 654 à 658. www.ncbi.nlm.nih.gov/PMC/articles/PMC3374688/.
    4. 4 centres pour le contrôle et la prévention des maladies. « FAQ sur l'anisakiase. » Mis à jour le 12 novembre 2012. http://www.cdc.gov/parasites/anisakiasis/faqs.html.