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24.5 : Infections protozoaires du tractus gastro-intestinal

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    Objectifs d'apprentissage

    • Identifiez les protozoaires les plus courants pouvant provoquer des infections du tractus gastro-intestinal
    • Comparez les principales caractéristiques de maladies spécifiques à protozoaires affectant le tractus gastro-intestinal

    Comme les autres microbes, les protozoaires sont abondants dans le microbiote naturel mais peuvent également être associés à des maladies graves. Les maladies gastro-intestinales causées par les protozoaires sont généralement associées à l'exposition à des aliments et à de l'eau contaminés, ce qui signifie que les personnes n'ayant pas accès à de bonnes installations sanitaires sont les plus exposées. Même dans les pays développés, des infections peuvent survenir et ces microbes ont parfois provoqué d'importantes épidémies dues à la contamination des réseaux publics d'approvisionnement en eau.

    Giardiase

    Également appelée diarrhée du routard ou fièvre du castor, la giardiase est une maladie courante aux États-Unis causée par le protiste flagellé Giardia lamblia, également connu sous le nom de Giardia intestinalis ou Giardia duodenalis (Figure 1.3.5). Pour établir l'infection, G. lamblia utilise un gros disque adhésif qui se fixe à la muqueuse intestinale. Le disque est composé de microtubules. Lors de l'adhésion, les flagelles de G. lamblia se déplacent de manière à aspirer le liquide sous le disque, créant ainsi une zone de pression plus faible qui favorise son adhésion aux cellules épithéliales intestinales. En raison de son attachement, Giardia bloque également l'absorption des nutriments, y compris des graisses.

    La transmission se fait par des aliments ou de l'eau contaminés ou directement d'une personne à l'autre. Les enfants des garderies sont exposés à des risques en raison de leur tendance à mettre dans leur bouche des objets susceptibles d'être contaminés. De grandes épidémies peuvent survenir si un approvisionnement public en eau est contaminé. Les Giardia présentent un stade kystique résistant au cours de leur cycle de vie qui est capable de survivre aux températures froides et au traitement de chloration généralement utilisé pour l'eau potable dans les réservoirs municipaux. Par conséquent, l'eau municipale doit être filtrée pour piéger et éliminer ces kystes. Une fois consommée par l'hôte, la Giardia se transforme en tropozoïte actif.

    Les personnes infectées peuvent être asymptomatiques ou présenter des signes et symptômes gastro-intestinaux, parfois accompagnés d'une perte de poids. Les symptômes courants, qui apparaissent une à trois semaines après l'exposition, incluent la diarrhée, les nausées, les crampes d'estomac, les gaz, les selles graisseuses (parce que l'absorption des graisses est bloquée) et une éventuelle déshydratation. Le parasite reste dans le côlon et ne provoque pas d'infection systémique. Les signes et symptômes disparaissent généralement en deux à six semaines. Des infections chroniques peuvent se développer et sont souvent résistantes au traitement. Ils sont associés à une perte de poids, à une diarrhée épisodique et à un syndrome de malabsorption en raison du blocage de l'absorption des nutriments.

    Le diagnostic peut être posé par observation au microscope. L'examen des ovules et des parasites (O&P) consiste à examiner directement un échantillon de selles pour détecter la présence de kystes et de trophozoïtes ; il peut être utilisé pour distinguer les infections intestinales parasitaires courantes. L'ELISA et d'autres tests immunologiques, y compris des kits commerciaux d'anticorps à fluorescence directe, sont également utilisés. Les traitements les plus courants utilisent le métronidazole comme premier choix, suivi du tinidazole. Si l'infection devient chronique, les parasites peuvent devenir résistants aux médicaments.

    Cryptosporidiose

    Une autre maladie intestinale protozoaire est la cryptosporidiose, qui est généralement causée par Cryptosporidium parvum ou C. hominis. (Figure\(\PageIndex{1}\)) Ces agents pathogènes se trouvent couramment chez les animaux et peuvent se propager dans les matières fécales des souris, des oiseaux et des animaux de ferme. L'eau et les aliments contaminés sont le plus souvent responsables de la transmission. Le protozoaire peut également être transmis par contact humain avec des animaux infectés ou leurs matières fécales.

    Aux États-Unis, les épidémies de cryptosporidiose se produisent généralement par la contamination de l'approvisionnement public en eau ou de l'eau contaminée dans les parcs aquatiques, les piscines et les garderies. Le risque est le plus élevé dans les zones mal desservies, ce qui rend la maladie plus fréquente dans les pays en développement.

    Les signes et symptômes incluent une diarrhée aqueuse, des nausées, des vomissements, des crampes, de la fièvre, une déshydratation et une perte de poids. La maladie disparaît généralement d'elle-même en moins d'un mois. Toutefois, les patients immunodéprimés, tels que ceux atteints du VIH/sida, sont particulièrement exposés à un risque de maladie grave ou de décès.

    Le diagnostic implique un examen direct des échantillons de selles, souvent sur plusieurs jours. Comme pour la giardiase, un examen O&P des selles peut être utile. La coloration rapide à l'acide est souvent utilisée. Des immunoessais enzymatiques et des analyses moléculaires (PCR) sont disponibles.

    La première ligne de traitement est généralement une thérapie de réhydratation orale. Des médicaments sont parfois utilisés pour traiter la diarrhée. Le nitazoxanide, un médicament antiparasitaire à large spectre, peut être utilisé pour traiter la cryptosporidiose. Parmi les autres médicaments antiparasitaires qui peuvent être utilisés, citons l'azithromycine et la paromomycine.

    Micrographie de cercles verts lumineux sur fond sombre.
    Figure\(\PageIndex{1}\) : La coloration par immunofluorescence permet de visualiser Cryptosporidium spp. (source : modification de l'œuvre par EPA/H.D.A. Lindquist)

    Amibiase (amibiase)

    Le parasite protozoaire Entamoeba histolytica provoque l'amibiase, connue sous le nom de dysenterie amibienne dans les cas graves. E. histolytica se transmet généralement par l'eau ou les aliments contaminés par des matières fécales. La maladie est la plus répandue dans les pays en développement et constitue l'une des principales causes de mortalité due aux maladies parasitaires dans le monde. La maladie peut être causée par la transmission d'au moins 10 kystes.

    Les signes et symptômes vont d'une diarrhée inexistante à une diarrhée légère en passant par une dysenterie amibienne sévère. Une infection grave provoque une distension de l'abdomen et peut être associée à de la fièvre. Le parasite peut vivre dans le côlon sans provoquer de signes ni de symptômes ou peut envahir la muqueuse et provoquer une colite. Dans certains cas, la maladie se propage à la rate, au cerveau, aux voies génito-urinaires ou aux poumons. En particulier, elle peut se propager au foie et provoquer un abcès. Lorsqu'un abcès du foie se développe, de la fièvre, des nausées, une sensibilité hépatique, une perte de poids et des douleurs dans le quadrant abdominal droit peuvent survenir. Une infection chronique peut survenir et est associée à une diarrhée intermittente, du mucus, de la douleur, des flatulences et à une perte de poids.

    L'examen direct des échantillons fécaux peut être utilisé pour le diagnostic. Comme pour la cryptosporidiose, les échantillons sont souvent examinés plusieurs jours. Un examen O&P des selles à partir d'échantillons fécaux ou d'une biopsie peut être utile. Des tests immunologiques, sérologiques, biopsiques, moléculaires et de détection d'anticorps sont disponibles. Le dosage immunoenzymatique peut ne pas faire la distinction entre une maladie actuelle et une maladie antérieure L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être utilisée pour détecter tout abcès hépatique. La première ligne de traitement est le métronidazole ou le tinidazole, suivis du furoate de diloxanide, de l'iodoquinol ou de la paromomycine pour éliminer les kystes qui subsistent.

    Cyclosporose

    La cyclosporose, une maladie intestinale, est causée par le protozoaire Cyclospora cayetanensis. Il est endémique des régions tropicales et subtropicales et est donc peu fréquent aux États-Unis, bien que des épidémies aient été associées à des produits contaminés importés de régions où le protozoaire est plus fréquent. Ce protiste est transmis par des aliments et de l'eau contaminés et atteint la paroi de l'intestin grêle, où il provoque une infection. Les signes et symptômes apparaissent dans les sept à dix jours suivant l'ingestion. Sur la base de données limitées, elle semble être saisonnière d'une manière qui varie selon les régions et qui est mal comprise.

    Certaines personnes ne présentent aucun signe ou symptôme. Les personnes qui le font peuvent présenter une diarrhée explosive et aqueuse, de la fièvre, des nausées, des vomissements, des crampes, une perte d'appétit, de la fatigue et des ballonnements. Ces symptômes peuvent persister pendant des mois sans traitement. Le triméthoprime-sulfaméthoxazole est le traitement recommandé. L'examen microscopique est utilisé pour le diagnostic. Un examen O&P des selles peut être utile. Les oocystes présentent un halo bleu distinctif lorsqu'ils sont observés au microscope à fluorescence ultraviolette (Figure\(\PageIndex{2}\)).

    Micrographie d'une sphère bleue rougeoyante marquée C. cayetanensis sur fond noir.
    Figure\(\PageIndex{2}\) : Les Cyclospora cayetanensis sont autofluorescents sous la lumière ultraviolette. (source : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

    Exercice\(\PageIndex{1}\)

    Quelles infections gastro-intestinales à protozoaires sont courantes aux États-Unis ?

    Infections gastro-intestinales protozoaires

    Les infections gastro-intestinales à protozoaires sont généralement transmises par des aliments ou de l'eau contaminés, provoquant des diarrhées et des vomissements pouvant entraîner une déshydratation. La thérapie de réhydratation est un aspect important du traitement, mais la plupart des infections gastro-intestinales à protozoaires peuvent également être traitées avec des médicaments ciblant les protozoaires.

    Tableau intitulé : Infections protozoaires du tractus gastro-intestinal. Colonnes : Maladie, agent pathogène, signes et symptômes, transmission, tests diagnostiques, médicaments antimicrobiens. Amibiase (dysenterie amibienne) ; Entamoeba histolytica ; D'une diarrhée légère à une dysenterie et une colite sévères ; peut provoquer un abcès du foie ; Voie fécale-orale ; ingestion de kystes provenant d'eau, d'aliments ou de mains contaminés par des matières fécales Examen O&P des selles, dosage immunoenzymatique ; métronidazole, tinidazole, furoate de diloxanide, iodoquinol, paromomycine. Cryptosporidiose ; Cryptosporidium parvum, Cryptosporidium hominis ; Diarrhée aqueuse, nausées, vomissements, crampes, fièvre, déshydratation et perte de poids ; Contact avec les matières fécales de souris, d'oiseaux et d'animaux de ferme infectés ; ingestion d'aliments ou d'eau contaminés ; exposition à de l'eau contaminée pendant la baignade ou le bain ; Examen amp ; P, immunodosage enzymatique, PCR ; nitazoxanide, azithromycine et paromomycine. Cyclosporose ; Cyclospora cayetanensis ; diarrhée explosive, fièvre, nausées, vomissements, crampes, perte d'appétit, fatigue, ballonnements ; ingestion d'aliments ou d'eau contaminés ; examen des selles O&P par microscopie à fluorescence ultraviolette ; triméthoprime-sulfméthoxazole. Giardiase ; Giardia lamblia ; diarrhée, nausées, crampes d'estomac, gaz, selles graisseuses, déshydratation si grave ; parfois syndrome de malabsorption ; contact avec une personne infectée ou des vecteurs contaminés ; ingestion d'aliments ou d'eau contaminés ; examen O&P des selles ; ELISA, tests d'anticorps à fluorescence directe ; Métronidazole, tinidazole.
    Figure\(\PageIndex{3}\) : Infections protozoaires du tractus gastro-intestinal.

    Concepts clés et résumé

    • La giardiase, la cryptosporidiose, l'amibiase et la cyclosporose sont des infections intestinales causées par des protozoaires.
    • Les infections intestinales à protozoaires sont généralement transmises par des aliments et de l'eau contaminés.
    • Le traitement varie en fonction de l'agent causal, il est donc important de poser un diagnostic approprié.
    • L'examen microscopique des selles ou des échantillons de biopsie est souvent utilisé pour le diagnostic, en combinaison avec d'autres approches.

    Notes

    1. 1 Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. « FAQ sur la cyclosporose pour les professionnels de santé. » Mis à jour le 13 juin 2014. http://www.cdc.gov/parasites/cyclosp...s/hp-faqs.html.