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23.5 : Infections fongiques de l'appareil reproducteur

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    Objectifs d'apprentissage

    • Résumez les caractéristiques importantes de la candidose vaginale

    Un seul pathogène fongique majeur affecte le système urogénital. Candida est un genre de champignons capables d'exister sous forme de levure ou de champignon multicellulaire. Les Candida spp. sont fréquemment présentes dans le microbiote normal et sain de la peau, du tractus gastro-intestinal, de l'appareil respiratoire et du tractus urogénital féminin (Figure\(\PageIndex{1}\)). Ils peuvent être pathogènes en raison de leur capacité à adhérer aux cellules hôtes et à les envahir, à former des biofilms, à sécréter des hydrolases (par exemple, des protéases, des phospholipases et des lipases) qui contribuent à leur propagation dans les tissus et à modifier leur phénotype pour se protéger du système immunitaire. Cependant, ils ne provoquent généralement des maladies dans l'appareil reproducteur féminin que dans des conditions qui compromettent les défenses de l'hôte. Bien qu'il existe au moins 20 espèces de Candida d'importance clinique, C. albicans est l'espèce la plus souvent responsable de la vaginite fongique.

    Comme indiqué précédemment, les lactobacilles présents dans le vagin inhibent la croissance d'autres organismes, y compris les bactéries et le Candida, mais des perturbations peuvent permettre à Candida d'augmenter en nombre. Les perturbations typiques incluent l'antibiothérapie, les maladies (en particulier le diabète), la grossesse et la présence de microbes transitoires. L'immunosuppression peut également jouer un rôle, et l'immunosuppression sévère associée à l'infection par le VIH permet souvent à Candida de se développer. Cela peut provoquer une candidose génitale ou vaginale, une affection caractérisée par une vaginite et communément appelée infection à levures. Lorsqu'une infection à levures se développe, une inflammation apparaît accompagnée de symptômes de prurit (démangeaisons), d'un écoulement épais blanc ou jaune et d'une odeur.

    Les autres formes de candidose incluent la candidose cutanée (voir Mycoses de la peau) et le muguet buccal (voir Maladies microbiennes de la bouche et de la cavité buccale). Bien que les Candida spp. soient présentes dans le microbiote normal, les Candida spp. peuvent également être transmises d'un individu à l'autre. Le contact sexuel est un mode de transmission courant, bien que la candidose ne soit pas considérée comme une IST.

    Le diagnostic de la candidose vaginale peut être posé à l'aide d'une évaluation microscopique des sécrétions vaginales afin de déterminer s'il y a un excès de Candida. Les approches de culture sont moins utiles car le Candida fait partie du microbiote normal et apparaît régulièrement. Il est également facile de contaminer les échantillons par le Candida en raison de sa fréquence. Il faut donc prendre soin de manipuler le matériel clinique de manière appropriée. Les échantillons peuvent être réfrigérés en cas de retard de manipulation. Le Candida est un champignon dimorphe, il n'existe donc pas uniquement sous forme de levure ; la culture peut être utilisée pour identifier les chlamydospores et les pseudohyphes, qui se développent à partir des tubes germinaux (Figure\(\PageIndex{2}\)). La présence du tube germinatif peut être utilisée dans un test diagnostique dans lequel des cellules de levure cultivées sont combinées avec du sérum de lapin et observées après quelques heures pour détecter la présence de tubes germinaux. Des tests moléculaires sont également disponibles si nécessaire. Le test d'identification microbienne Affirm VPII, par exemple, permet de détecter simultanément les microbes vaginaux C. albicans, G. vaginalis (voir Infections bactériennes du système urinaire) et Trichomonas vaginalis (voir Infections protozoaires du Système urogénital).

    a) micrographie montrant de longues mèches avec des sphères bleu foncé étiquetées chlamydospores à l'extrémité des mèches. Les petites sphères claires regroupées en grappes sur le fil sont étiquetées blastospores.
    Figure\(\PageIndex{1}\) : Les blastospores de Candida (spores asexuées résultant du bourgeonnement) et les chlamydospores (spores au repos produites par reproduction asexuée) sont visibles sur cette micrographie. (source : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

    Les médicaments antifongiques topiques pour la candidose vaginale comprennent le butoconazole, le miconazole, le clotrimazole, le tioconazole et la nystatine. Un traitement oral au fluconazole peut être utilisé. Il n'existe souvent aucun facteur déclenchant clairement l'infection, de sorte que la prévention est difficile.

    Micrographie de deux cellules circulaires attachées l'une à l'autre ; l'une est étiquetée cellule-fille et l'autre est étiquetée cellule-mère. La cellule mère possède une petite protubérance marquée d'un tube germinal (âgé de 6 minutes).
    Figure\(\PageIndex{2}\) : Candida peut produire des tubes germinaux, comme celui de cette micrographie, qui se transforment en hyphes. (source : modification des travaux de l'American Society for Microbiology)

    Exercice\(\PageIndex{1}\)

    1. Quels facteurs peuvent mener à la candidose ?
    2. Comment diagnostique-t-on généralement la candidose ?

    Orientation clinique : 3e partie

    La coloration de Gram du frottis vaginal de Nadia a révélé que la concentration de lactobacilles était anormalement faible par rapport aux autres espèces présentes dans l'échantillon vaginal de Nadia. Cependant, aucune cellule indicatrice n'était visible, ce qui suggère que l'infection n'est pas une vaginose bactérienne. Mais une diapositive mouillée a montré une prolifération de cellules de levure, ce qui suggère que le problème est une candidose ou une infection à levures (Figure\(\PageIndex{3}\)). Le médecin de Nadia lui assure que c'est une bonne nouvelle. La candidose est fréquente pendant la grossesse et peut être traitée facilement.

    Exercice\(\PageIndex{2}\)

    Sachant que le problème est la candidose, quels traitements le médecin pourrait-il suggérer ?

    a) micrographie d'une grosse cellule rose avec un noyau et de petites cellules roses en forme de bâtonnet. B) Micrographie de longs tubes marqués de pseudohyphes.
    Figure\(\PageIndex{3}\) : (a) Les lactobacilles sont visibles sous forme de bâtonnets à Gram positif sur et autour de cette cellule épithéliale squameuse. (b) Cette monture humide préparée avec du KOH montre des pseudohyphes et des cellules épithéliales squameuses de Candida albicans dans un échantillon vaginal prélevé sur une patiente atteinte de candidose. (crédit a : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies ; crédit b : modification des travaux de Mikael Häggström)

    Concepts clés et résumé

    • Les Candida spp. sont généralement présentes dans le microbiote normal de l'organisme, y compris la peau, les voies respiratoires, le tractus gastro-intestinal et le système urogénital féminin.
    • Des perturbations du microbiote vaginal normal peuvent entraîner une prolifération de Candida, provoquant une candidose vaginale.
    • La candidose vaginale peut être traitée avec des fongicides topiques ou oraux. La prévention est difficile.