23.3 : Infections bactériennes de l'appareil reproducteur

Objectifs d'apprentissage

• Identifier les agents pathogènes bactériens les plus courants pouvant provoquer des infections du système reproducteur
• Comparer les principales caractéristiques de maladies bactériennes spécifiques affectant le système reproducteur

Outre les infections des voies urinaires, les bactéries infectent généralement l'appareil reproducteur. Comme dans le cas des voies urinaires, les parties de l'appareil reproducteur les plus proches de l'environnement extérieur sont les sites d'infection les plus probables. Souvent, les mêmes microbes sont capables de provoquer des infections des voies urinaires et de l'appareil reproducteur.

Vaginite et vaginose bactériennes

L'inflammation du vagin est appelée vaginite, souvent causée par une infection bactérienne. Il est également possible d'avoir un déséquilibre du microbiote vaginal normal sans inflammation appelée vaginose bactérienne (BV). La vaginose peut être asymptomatique ou provoquer des symptômes légers tels que des pertes vaginales fines, blanches à jaunes et homogènes, des brûlures, des odeurs et des démangeaisons. Le principal agent causal est Gardnerella vaginalis, une bactérie pléomorphe gramvariable à gram-négative. Parmi les autres agents responsables, citons les espèces anaérobies telles que les membres des genres Bacteroides et Fusobacterium. De plus, des ureaplasmes et des mycoplasmes peuvent être impliqués. La maladie est généralement spontanément résolutive, bien qu'un traitement antibiotique soit recommandé en cas d'apparition de symptômes.

G. vaginalis semble être plus virulente que les autres espèces bactériennes vaginales potentiellement associées à la VB. Comme Lactobacillus spp., G. vaginalis fait partie du microbiote vaginal normal, mais lorsque la population de Lactobacillus spp. diminue et que le pH vaginal augmente, G. vaginalis se développe, provoquant une vaginose en se fixant aux cellules épithéliales vaginales et formant un biofilm protecteur épais. G. vaginalis produit également une cytotoxine appelée vaginolysine qui lyse les cellules épithéliales vaginales et les globules rouges. Comme G. vaginalis peut également être isolé chez des femmes en bonne santé, la « norme de référence » pour le diagnostic de la VB est l'examen direct des sécrétions vaginales et non la culture de G. vaginalis. Le diagnostic de la vaginose bactérienne à partir des sécrétions vaginales peut être posé avec précision de trois manières. La première consiste à utiliser une sonde d'ADN. La deuxième méthode consiste à tester l'activité de la sialidase (la sialidase est une enzyme produite par G. vaginalis et d'autres bactéries associées à la vaginose, notamment Bacteroides spp., Prevotella spp. et Mobiluncus spp.). La troisième méthode consiste à évaluer les frottis vaginaux colorés au gramme pour déterminer leur morphologie microscopique ainsi que le nombre et les types relatifs de bactéries, de cellules épithéliales squameuses et de leucocytes. En examinant des lames préparées à partir d'écouvillons vaginaux, il est possible de distinguer les lactobacilles (bâtonnets longs à Gram positif) des autres espèces à Gram négatif responsables de la VB. Un changement de prédominance des bacilles à Gram positif vers des coccobacilles à Gram négatif peut indiquer une BV. De plus, la lame peut contenir des cellules dites indicatrices, qui sont des cellules épithéliales qui semblent avoir un aspect granulaire ou pointillé en raison des cellules bactériennes fixées à leur surface (Figure\(\PageIndex{1}\)).

Figure\(\PageIndex{1}\) : Dans ce frottis vaginal, la cellule en bas à gauche est une cellule indicatrice dont l'apparence est unique en raison de la présence de bactéries sur la cellule. La cellule de droite est une cellule normale.

Le diagnostic présomptif de la vaginose bactérienne peut impliquer une évaluation des symptômes cliniques et une évaluation des fluides vaginaux à l'aide des critères diagnostiques d'Amsel, qui incluent 3 des 4 caractéristiques suivantes :

1. écoulement blanc à jaune ;
2. une odeur de poisson, plus perceptible lorsque 10 % de KOH sont ajoutés ;
3. pH supérieur à 4,5 ;
4. la présence de cellules indicatrices.

Le traitement n'est souvent pas nécessaire car l'infection disparaît souvent d'elle-même. Cependant, dans certains cas, des antibiotiques tels que la clindamycine topique ou orale ou le métronidazole peuvent être prescrits. Les traitements alternatifs incluent les ovules oraux de tinidazole ou de clindamycine (suppositoires vaginaux).

Exercice\(\PageIndex{1}\)

1. Expliquez la différence entre la vaginose et la vaginite.
2. Quels organismes sont responsables de la vaginose et quels organismes la supportent généralement ?

Orientation clinique : partie 2

Il n'existe pas de test passe-partout pour les ITS, de sorte que plusieurs tests, en plus d'un examen physique, sont nécessaires pour diagnostiquer une infection. Nadia essaie de se détendre dans la salle d'examen en attendant le retour du médecin, mais elle s'inquiète des résultats.

Lorsque le médecin revient enfin, elle a une nouvelle inattendue : Nadia est enceinte. Surprise et enthousiaste, Nadia veut savoir si la grossesse explique ses symptômes inhabituels. Le médecin explique que l'irritation que ressent Nadia est une vaginite, qui peut être causée par plusieurs types de microorganismes. Une possibilité est la vaginose bactérienne, qui se développe lorsqu'il y a un déséquilibre des bactéries présentes dans le vagin, comme cela se produit souvent pendant la grossesse. La vaginose peut augmenter le risque de naissance prématurée et d'insuffisance pondérale à la naissance, et quelques études ont également montré qu'elle peut provoquer une fausse couche au deuxième trimestre ; toutefois, la maladie peut être traitée. Pour le vérifier, le médecin a demandé au laboratoire d'effectuer une coloration de Gram sur l'échantillon de Nadia.

Exercice\(\PageIndex{2}\)

• Quel résultat attendriez-vous de la coloration de Gram si Nadia est atteinte d'une vaginose bactérienne ?
• Quelle est la relation entre la grossesse, les taux d'œstrogènes et le développement d'une vaginose bactérienne ?

Gonorrhée

Également connue sous le nom de clap, la gonorrhée est une maladie sexuellement transmissible courante de l'appareil reproducteur qui est particulièrement répandue chez les personnes âgées de 15 à 24 ans. Elle est causée par Neisseria gonorrhoeae, souvent appelée gonocoque ou GC, dont les fimbriae permettent aux cellules de se fixer aux cellules épithéliales. Il contient également un type d'endotoxine lipopolysaccharidique appelé lipooligosaccharide qui fait partie de la structure de la membrane externe qui renforce sa pathogénicité. En plus de provoquer une urétrite, N. gonorrhoeae peut infecter d'autres tissus corporels tels que la peau, les méninges, le pharynx et la conjonctive.

Figure\(\PageIndex{2}\) : (a) Photographie clinique d'un écoulement gonococcique provenant du pénis. Les lésions cutanées peuvent indiquer une co-infection par une autre IST. b) Écoulement purulent provenant du col de l'utérus et s'accumulant dans le vagin d'une patiente atteinte de gonorrhée. (c) Une micrographie des écoulements urétraux montre des diplocoques gram-négatifs (cellules appariées) à la fois à l'intérieur et à l'extérieur des leucocytes (grosses cellules à noyau lobé). Ces résultats peuvent être utilisés pour diagnostiquer la gonorrhée chez un patient de sexe masculin, mais les échantillons vaginaux de femmes peuvent contenir d'autres Neisseria spp. même si la patiente n'est pas infectée par N. gonorrhoeae. (crédit a, b : modification des travaux des Centers for Disease Control and Prevention ; crédit c : modification des travaux de l'American Society for Microbiology)

De nombreuses personnes infectées (hommes et femmes) sont des porteurs asymptomatiques de la gonorrhée. Lorsque des symptômes apparaissent, ils se manifestent différemment chez les hommes et les femmes. Les mâles peuvent ressentir de la douleur et des brûlures pendant la miction et les sécrétions du pénis qui peuvent être jaunes, vertes ou blanches (Figure\(\PageIndex{2}\)). Plus rarement, les testicules peuvent devenir enflés ou sensibles. Au fil du temps, ces symptômes peuvent augmenter et se propager. Dans certains cas, une infection chronique se développe. La maladie peut également se développer dans le rectum, provoquant des symptômes tels que des écoulements, des douleurs, des saignements, des démangeaisons et des douleurs (en particulier en association avec les selles).

Les femmes peuvent développer des douleurs pelviennes, des écoulements vaginaux, des saignements intermenstruels (c'est-à-dire des saignements non associés à des règles normales) et des douleurs ou des irritations associées à la miction. Comme chez les hommes, l'infection peut devenir chronique. Chez les femmes, cependant, une infection chronique peut entraîner une augmentation du flux menstruel. Une infection rectale peut également survenir, avec les symptômes décrits précédemment pour les hommes. Les infections qui se propagent à l'endomètre et aux trompes de Fallope peuvent provoquer une maladie inflammatoire pelvienne (MIP), caractérisée par des douleurs dans la région abdominale inférieure, une dysurie, des pertes vaginales et de la fièvre. Les MIP peuvent également mener à l'infertilité par la formation de cicatrices et l'obstruction des trompes de Fallope (salpingite) ; elles peuvent également augmenter le risque de grossesse extra-utérine potentiellement mortelle, qui survient lorsqu'un ovule fécondé commence à se développer ailleurs que dans l'utérus (par exemple, dans les trompes de Fallope ou les ovaires).

Lorsqu'une infection gonorrhée se propage dans tout le corps, de graves complications peuvent survenir. L'infection peut se propager par le sang (bactériémie) et toucher des organes de tout le corps, y compris le cœur (endocardite gonorrhéique), les articulations (arthrite gonorrhéique) et les méninges qui entourent le cerveau (méningite).

L'urétrite causée par N. gonorrhoeae peut être difficile à traiter en raison de la résistance aux antibiotiques (voir Micro Connections ci-dessous). Certaines souches ont développé une résistance aux fluoroquinolones, de sorte que les céphalosporines constituent souvent un traitement de premier choix. La co-infection par C. trachomatis étant courante, les CDC recommandent un traitement associant ceftriaxone et azithromycine. Le traitement des partenaires sexuels est également recommandé pour éviter la réinfection et la transmission de l'infection à d'autres personnes. ¹

Exercice\(\PageIndex{3}\)

1. Quelles sont les conséquences graves d'une infection gonorrhée ?
2. Quel organisme coinfecte généralement N. gonorrhoeae ?

Résistance aux antibiotiques chez Neisseria

La résistance aux antibiotiques de nombreux agents pathogènes augmente régulièrement, suscitant de graves inquiétudes au sein de la communauté de la santé publique. L'augmentation de la résistance a été particulièrement notable chez certaines espèces, telles que Neisseria gonorrhoeae. Le CDC surveille la propagation de la résistance aux antibiotiques chez N. gonorrhoeae, qu'il considère comme une menace urgente, et formule des recommandations de traitement. Jusqu'à présent, N. gonorrhoeae a montré une résistance à la céfixime (une céphalosporine), à la ceftriaxone (une autre céphalosporine), à l'azithromycine et à la tétracycline. La résistance à la tétracycline est la plus fréquente et a été observée dans 188 600 cas de gonorrhée en 2011 (sur un total de 820 000 cas). En 2011, quelque 246 000 cas de gonorrhée impliquaient des souches de N. gonorrhoeae résistantes à au moins un antibiotique. ² Ces gènes de résistance sont transmis par des plasmides, et une seule bactérie peut être résistante à plusieurs antibiotiques. Les CDC recommandent actuellement un traitement avec deux médicaments, la ceftriaxone et l'azithromycine, pour tenter de ralentir la propagation de la résistance. Si la résistance aux céphalosporines augmente, il sera extrêmement difficile de contrôler la propagation de N. gonorrhoeae.

Chlamydia

La chlamydia trachomatis est l'agent causal de la chlamydia, une IST (Figure\(\PageIndex{3}\)). Bien que de nombreuses infections à chlamydia soient asymptomatiques, la chlamydia est l'une des principales causes d'urétrite non gonococcique (UGN) et peut également provoquer une épididymite et une orchite chez les hommes. Chez les femmes, les infections à chlamydia peuvent provoquer une urétrite, une salpingite et une AIP. De plus, les infections à chlamydia peuvent être associées à un risque accru de cancer du col de l'utérus.

Comme la chlamydia est très répandue, souvent asymptomatique et peut entraîner des complications importantes, le dépistage systématique est recommandé aux femmes sexuellement actives âgées de moins de 25 ans, à risque élevé (c'est-à-dire qui ne sont pas dans une relation monogame) ou qui commencent des soins prénatals.

Certains sérotypes de C. trachomatis peuvent provoquer une infection du système lymphatique de l'aine appelée lymphogranulome vénérien. Cette affection est courante dans les régions tropicales et peut également survenir en conjonction avec une infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH). Une fois que les microbes ont envahi le système lymphatique, des bubons (gros ganglions lymphatiques, voir Figure\(\PageIndex{3}\)) se forment et peuvent éclater, libérant du pus à travers la peau. Les organes génitaux masculins peuvent devenir considérablement élargis et, chez les femmes, le rectum peut se rétrécir.

Les infections urogénitales causées par C. trachomatis peuvent être traitées à l'azithromycine ou à la doxycycline (schéma posologique recommandé par les CDC). L'érythromycine, la lévofloxacine et l'ofloxacine sont des alternatives.

Figure\(\PageIndex{3}\) : (a) Organes d'inclusion de Chlamydia trachomatis dans les monocouches de cellules McCoy. Les corps d'inclusion se distinguent par leur couleur brune. (b) L'infection par le lymphogranulome vénérien peut provoquer un gonflement des ganglions lymphatiques de l'aine appelés bubons. (crédit a : modification des travaux des Centers for Disease Control and Prevention ; crédit b : modification des travaux de Herbert L. Fred et Hendrik A. van Dijk)

Exercice\(\PageIndex{4}\)

Comparez les signes et symptômes de l'infection à chlamydia chez les hommes et les femmes.

La syphilis

La syphilis se transmet par contact physique direct (généralement sexuel) et est causée par le spirochète gram-négatif Treponema pallidum. T. pallidum possède un génome relativement simple et ne possède pas d'endotoxine lipopolysaccharidique caractéristique des bactéries gram-négatives. Cependant, il contient des lipoprotéines qui déclenchent une réponse immunitaire chez l'hôte, provoquant des lésions tissulaires susceptibles d'améliorer la capacité du pathogène à se propager tout en échappant au système immunitaire de l'hôte.

Après avoir pénétré dans l'organisme, T. pallidum se déplace rapidement dans la circulation sanguine et dans d'autres tissus. Si elle n'est pas traitée efficacement, la syphilis passe par trois stades distincts : primaire, secondaire et tertiaire. La syphilis primaire apparaît sous la forme d'une lésion unique sur le col de l'utérus, le pénis ou l'anus dans les 10 à 90 jours suivant la transmission. Ces lésions contiennent de nombreuses cellules de T. pallidum et sont hautement infectieuses. La lésion, appelée chancre dur, est d'abord dure et indolore, mais elle se transforme rapidement en une plaie ulcérée (Figure\(\PageIndex{4}\)). Un gonflement localisé des ganglions lymphatiques peut également survenir. Dans certains cas, ces symptômes peuvent être relativement légers et la lésion peut guérir d'elle-même en deux à six semaines. Comme les lésions sont indolores et apparaissent souvent dans des endroits cachés (par exemple, le col de l'utérus ou l'anus), les personnes infectées ne les remarquent parfois pas.

Le stade secondaire se développe généralement une fois que le chancre primaire est guéri ou a commencé à guérir. La syphilis secondaire se caractérise par une éruption cutanée qui touche la peau et les muqueuses de la bouche, du vagin ou de l'anus. L'éruption cutanée commence souvent sur les paumes ou la plante des pieds et s'étend au tronc et aux membres (Figure\(\PageIndex{4}\)). L'éruption cutanée peut prendre de nombreuses formes, telles que maculaire ou papuleuse. Sur les muqueuses, elle peut se manifester sous la forme de plaques de mucus ou de lésions blanches ressemblant à des verrues appelées condylomes lata. L'éruption cutanée peut être accompagnée de malaise, de fièvre et de gonflement des ganglions lymphatiques. Les individus sont très contagieux au stade secondaire, qui dure de deux à six semaines et est récurrent dans environ 25 % des cas.

Après la phase secondaire, la syphilis peut entrer dans une phase latente, au cours de laquelle il n'y a aucun symptôme mais où les niveaux microbiens restent élevés. Les analyses sanguines peuvent toujours détecter la maladie pendant la latence. La phase latente peut persister pendant des années.

La syphilis tertiaire, qui peut survenir 10 à 20 ans après l'infection, produit les symptômes les plus graves et peut être fatale. Des lésions granulomateuses appelées gommes peuvent apparaître à divers endroits, notamment sur les muqueuses, les os et les organes internes (Figure\(\PageIndex{4}\)). Les gommes peuvent être grosses et destructrices, et peuvent provoquer des dommages tissulaires importants. Les lésions les plus mortelles sont celles du système cardiovasculaire (syphilis cardiovasculaire) et du système nerveux central (neurosyphilis). La syphilis cardiovasculaire peut entraîner un anévrisme aortique fatal (rupture de l'aorte) ou une sténose coronarienne (obstruction de l'artère coronaire). Les lésions du système nerveux central peuvent provoquer de la démence, des changements de personnalité, des convulsions, une paralysie générale, des troubles de la parole, une perte de la vision et de l'ouïe et une perte du contrôle des intestins et de la vessie.

Figure\(\PageIndex{4}\) : (a) Cette plaie ulcérée est un chancre dur causé par la syphilis. (b) Cette personne présente une éruption cutanée secondaire liée à la syphilis sur les mains. (c) La syphilis tertiaire produit des lésions appelées gommes, comme celle-ci située sur le nez. (crédit a, b, c : modification des travaux des Centers for Disease Control and Prevention)

Les méthodes recommandées pour diagnostiquer la syphilis précoce sont la microscopie sur fond noir ou sur fond clair (coloration argentée) des tissus ou de l'exsudat des lésions afin de détecter T. pallidum (Figure\(\PageIndex{5}\)). Si ces méthodes ne sont pas disponibles, deux types de tests sérologiques (tréponémiques et non tréponémiques) peuvent être utilisés pour établir un diagnostic présomptif une fois que le spirochète s'est propagé dans l'organisme. Les tests sérologiques non tréponémiques incluent le Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) et les tests de réagine plasmatique rapide (RPR). Il s'agit de tests de dépistage similaires qui détectent les anticorps non spécifiques (ceux des antigènes lipidiques produits lors de l'infection) plutôt que ceux produits contre le spirochète. Les tests sérologiques tréponémiques mesurent les anticorps dirigés contre les antigènes de T. pallidum par agglutination de particules (agglutination passive de particules de T. pallidum ou TP-PA), par immunofluorescence (absorption des anticorps fluorescents de T. pallidum ou FTA-ABS), par diverses enzymes réactions (immunoessais enzymatiques ou EIA) et essais immunologiques par chimiluminescence (CIA). Les tests de confirmation, plutôt que de dépistage, doivent être effectués en utilisant des tests tréponémiques plutôt que des tests non tréponémiques, car seuls les premiers testaient les anticorps dirigés contre les antigènes des spirochètes. Des tests tréponémiques et non tréponémiques doivent être utilisés (au lieu d'un seul), car les deux tests ont des limites qui peuvent donner lieu à des faux positifs ou à des faux négatifs.

La neurosyphilis ne peut être diagnostiquée à l'aide d'un seul test. Avec ou sans signes cliniques, il est généralement nécessaire d'évaluer divers facteurs, notamment les résultats des tests sérologiques réactifs, les anomalies du nombre de cellules du liquide céphalorachidien, les anomalies des protéines du liquide céphalorachidien ou le VDRL-CSF réactif (le test VDRL du liquide céphalorachidien). Le VDRL-CSF est très spécifique, mais n'est pas suffisamment sensible pour établir un diagnostic concluant.

Le traitement recommandé pour la syphilis est la pénicilline G parentérale (en particulier la benzathine-pénicilline à action prolongée, bien que le choix exact dépende du stade de la maladie). Les autres options incluent la tétracycline et la doxycycline.

Figure\(\PageIndex{5}\) : (a) Micrographie sur fond noir de Treponema pallidum. (b) Micrographie à l'argent de la même espèce. (crédit a, b : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

Sysyphilis congénitale

La syphilis congénitale est transmise de la mère au foetus en présence d'une syphilis primaire ou secondaire non traitée. Dans de nombreux cas, l'infection peut entraîner une fausse couche ou une mortinatalité. Les enfants nés avec une syphilis congénitale présentent des symptômes de syphilis secondaire et peuvent développer des plaques de mucus qui déforment le nez. Chez les nourrissons, les gommes peuvent causer des lésions tissulaires importantes aux organes et aux dents. De nombreuses autres complications peuvent apparaître, telles que l'ostéochondrite, l'anémie, la cécité, les déformations osseuses, la neurosyphilis et les lésions cardiovasculaires. Comme la syphilis congénitale présente un tel risque pour le fœtus, les femmes enceintes sont soumises à un dépistage de la syphilis au cours du premier trimestre de la grossesse dans le cadre du panel de tests prénataux TORCH.

Exercice\(\PageIndex{5}\)

1. Quel aspect de la syphilis tertiaire peut entraîner la mort ?
2. Comment les tests sérologiques tréponémiques permettent-ils de détecter une infection ?

Chancroïde

Le chancroïde, une infection sexuellement transmissible, est causée par le bâtonnet Gram négatif Haemophilus ducreyi. Elle se caractérise par des chancres mous (Figure\(\PageIndex{6}\)) sur les organes génitaux ou d'autres zones associées au contact sexuel, telles que la bouche et l'anus. Contrairement aux chancres durs associés à la syphilis, les chancres mous se transforment en plaies ouvertes et douloureuses qui peuvent saigner ou produire un liquide hautement contagieux. En plus de provoquer des chancres, la bactérie peut envahir les ganglions lymphatiques, ce qui peut entraîner un écoulement de pus à travers la peau à partir des ganglions lymphatiques de l'aine. Comme les autres lésions génitales, les chancres mous sont particulièrement préoccupants car ils compromettent les barrières protectrices de la peau ou des muqueuses, rendant les individus plus vulnérables au VIH et à d'autres maladies sexuellement transmissibles.

Plusieurs facteurs de virulence ont été associés à H. ducreyi, notamment des lipooligosaccharides, des protéines protectrices de la membrane externe, des protéines antiphagocytaires, des protéines sécrétoires et des adhésines NCAA spécifiques au collagène. L'adhésion spécifique au collagène (NCAA) joue un rôle important dans la fixation et la colonisation cellulaires initiales. Il a été démontré que les protéines de la membrane externe DsrA et DLTA protègent contre la destruction par le sérum par les anticorps et le complément.

H. ducreyi étant difficile à cultiver, le diagnostic repose généralement sur l'observation clinique des ulcères génitaux et sur des tests qui excluent d'autres maladies présentant des ulcères similaires, comme la syphilis et l'herpès génital. Des tests PCR pour H. ducreyi ont été développés dans certains laboratoires, mais en 2015, aucun n'avait été approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis. ³ Les traitements recommandés pour le chancroïde comprennent des antibiotiques tels que l'azithromycine, la ciprofloxacine, l'érythromycine et la ceftriaxone. Une résistance à la ciprofloxacine et à l'érythromycine a été signalée. ⁴

Figure\(\PageIndex{6}\) : (a) Un chancre mou sur le pénis d'un homme atteint d'un chancre chancre. (b) Le chancre est causé par la bactérie à Gram négatif Haemophilus ducreyi, observée ici dans une culture de sang de lapin tachée au gramme. (crédit a, b : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies)

Exercice\(\PageIndex{6}\)

1. Quelle est la principale différence entre les lésions du chancre et celles associées à la syphilis ?
2. Pourquoi est-il difficile de diagnostiquer définitivement le chancre chancre ?

Infections bactériennes de l'appareil

De nombreuses infections bactériennes affectant le système reproducteur sont transmises par contact sexuel, mais certaines peuvent être transmises par d'autres moyens. Aux États-Unis, la gonorrhée et la chlamydia sont des maladies courantes avec des incidences d'environ 350 000 et 1,44 million, respectivement, en 2014. La syphilis est une maladie plus rare, avec une incidence de 20 000 en 2014. Le chancre chancre est extrêmement rare aux États-Unis, avec seulement six cas en 2014 et une médiane de 10 cas par an entre 2010 et 2014. ⁵ La figure\(\PageIndex{7}\) résume les infections bactériennes de l'appareil reproducteur.

Figure\(\PageIndex{7}\) : Infections bactériennes de l'appareil reproducteur.

Concepts clés et résumé

• La vaginose bactérienne est causée par un déséquilibre du microbiote vaginal, avec une diminution des lactobacilles et une augmentation du pH vaginal. G. vaginalis est la cause la plus fréquente de vaginose bactérienne, associée à des pertes vaginales, à des odeurs, à des brûlures et à des démangeaisons.
• La gonorrhée est causée par N. gonorrhoeae, qui peut provoquer une infection des voies urinaires et reproductrices et est associée à des symptômes d'urétrite. Si elle n'est pas traitée, elle peut évoluer vers une épididymite, une salpingite et une maladie inflammatoire pelvienne et pénétrer dans la circulation sanguine pour infecter d'autres sites du corps.
• La chlamydia est l'ITS la plus fréquemment signalée ; elle est causée par C. trachomatis. La plupart des infections sont asymptomatiques et les infections non traitées peuvent se propager à l'épididyme des hommes et provoquer une salpingite et une maladie inflammatoire pelvienne chez la femme.
• La syphilis est causée par T. pallidum et comporte trois stades : primaire, secondaire et tertiaire. La syphilis primaire est associée à un chancre dur indolore sur les organes génitaux. La syphilis secondaire est associée à des lésions de la peau et des muqueuses. La syphilis tertiaire est la plus grave et la plus mortelle ; elle peut entraîner de graves lésions du système nerveux.
• Le chancre est une infection de l'appareil reproducteur causée par H. ducreyi qui entraîne le développement de chancres mous caractéristiques.

Notes

1. 1 Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. « Directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles 2015 : infections gonococciques », 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm.
2. 2 centres pour le contrôle et la prévention des maladies. « Menaces de résistance aux antibiotiques aux États-Unis, 2013 », 2013. http://www.cdc.gov/drugresistance/pd...s-2013-508.pdf.
3. 3 Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. « Directives de traitement des maladies sexuellement transmissibles 2015 : Chancroid », 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/chancroid.htm.
4. 4 Ibidem.
5. 5 Centres pour le contrôle et la prévention des maladies. « Surveillance des maladies sexuellement transmissibles 2014 », 2015. http://www.cdc.gov/std/stats14/default.htm.