23 : Infections de l'appareil urogénital
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Le système urogénital est une combinaison des voies urinaires et du système reproducteur. Comme les deux systèmes sont ouverts à l'environnement extérieur, ils sont sujets aux infections. Certaines infections sont introduites de l'extérieur, tandis que d'autres résultent de déséquilibres du microbiote du tractus urogénital.
Les infections des voies urinaires (IVU) sont l'une des infections bactériennes les plus courantes dans le monde, touchant plus de 100 millions de personnes chaque année. En 2007, aux États-Unis, le nombre de visites chez le médecin pour des infections urinaires a dépassé 10 millions, et 2 à 3 millions de visites supplémentaires aux urgences ont été attribuées à des infections urinaires. Les infections sexuellement transmissibles (IST) touchent également principalement le système urogénital et constituent une cause importante de morbidité chez les patients. Les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) estiment qu'il y a environ 20 millions de nouveaux cas d'IST déclarables chaque année aux États-Unis, dont la moitié surviennent chez des personnes âgées de 15 à 24 ans. Lorsque les IST se propagent aux organes reproducteurs, elles peuvent être associées à une morbidité grave et à une perte de fertilité.
Comme les hommes et les femmes ont une anatomie urogénitale différente, les infections urogénitales peuvent affecter différemment les hommes et les femmes. Dans ce chapitre, nous aborderons les différents microbes responsables des maladies urogénitales et les facteurs qui contribuent à leur pathogénicité.
- 23.1 : Anatomie et microbiote normal du tractus urogénital
- Le système urinaire est chargé de filtrer le sang, d'excréter les déchets et d'aider à réguler l'équilibre électrolytique et hydrique. Le système urinaire comprend les reins, les uretères, la vessie et l'urètre ; la vessie et l'urètre sont les sites d'infection les plus courants. Les sites d'infection courants de l'appareil reproducteur masculin incluent l'urètre, les testicules, la prostate et l'épididyme. Les sites d'infection les plus courants chez les femmes sont la vulve, le vagin, le col de l'utérus et les trompes de Fallope.
- 23.2 : Infections bactériennes de l'appareil urinaire
- Les infections des voies urinaires (IVU) comprennent les infections de l'urètre, de la vessie et des reins et sont des causes fréquentes d'urétrite, de cystite, de pyélonéphrite et de glomérulonéphrite. Les bactéries sont les causes les plus fréquentes des infections urinaires, en particulier dans l'urètre et la vessie. La cystite bactérienne est souvent causée par des bactéries fécales telles que E. coli. La pyélonéphrite est une infection rénale grave qui est souvent causée par des bactéries provenant d'infections situées ailleurs dans les voies urinaires.
- 23.3 : Infections bactériennes de l'appareil reproducteur
- Outre les infections des voies urinaires, les bactéries infectent généralement l'appareil reproducteur. Comme dans le cas des voies urinaires, les parties de l'appareil reproducteur les plus proches de l'environnement extérieur sont les sites d'infection les plus probables. Souvent, les mêmes microbes sont capables de provoquer des infections des voies urinaires et de l'appareil reproducteur. La vaginose bactérienne, la chlamydia, la gonorrhée et le chancre sont des maladies causées par des bactéries.
- 23.4 : Infections virales de l'appareil reproducteur
- L'herpès génital est généralement causé par le HSV-2 (bien que le HSV-1 puisse également en être responsable) et peut provoquer le développement de vésicules infectieuses potentiellement récurrentes. L'herpès néonatal peut survenir chez les bébés nés de mères infectées et provoquer des symptômes relativement légers (plus courants) à graves. Les papillomavirus humains sont les virus sexuellement transmissibles les plus courants et comprennent des souches qui causent des verrues génitales ainsi que des souches qui causent le cancer du col de l'utérus.
- 23.5 : Infections fongiques de l'appareil reproducteur
- Les Candida spp. sont généralement présentes dans le microbiote normal de l'organisme, y compris la peau, les voies respiratoires, le tractus gastro-intestinal et le système urogénital féminin. Des perturbations du microbiote vaginal normal peuvent entraîner une prolifération de Candida, provoquant une candidose vaginale. La candidose vaginale peut être traitée avec des fongicides topiques ou oraux. La prévention est difficile.
- 23.6 : Infections protozoaires de l'appareil reproducteur
- La trichomonase est une IST courante causée par Trichomonas vaginalis. T. vaginalis est fréquent à de faibles concentrations dans le microbiote normal. La trichomonase est souvent asymptomatique. Lorsque les symptômes apparaissent, la trichomonase provoque des malaises urinaires, des irritations, des démangeaisons, des brûlures, des écoulements du pénis (chez les hommes) et des pertes vaginales (chez les femmes). La trichomonase est traitée avec les antiflagellés tinidazole et métronidazole.
Vignette : Les blastospores de Candida (spores asexuées résultant du bourgeonnement) et les chlamydospores (spores au repos produites par reproduction asexuée) sont visibles sur cette micrographie. (source : modification des travaux des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies).