15.9 : Schizophrénie
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Objectifs d'apprentissage
- Reconnaître la nature essentielle de la schizophrénie, en évitant de croire à tort qu'elle implique une double personnalité
- Catégoriser et décrire les principaux symptômes de la schizophrénie
- Comprendre l'interaction entre les facteurs génétiques, biologiques et environnementaux associés au développement de la schizophrénie
- Discutez de l'importance de la recherche sur les symptômes prodromiques de la schizophrénie
La schizophrénie est un trouble psychologique dévastateur qui se caractérise par des troubles majeurs de la pensée, de la perception, des émotions et du comportement. Environ\(1\%\) une partie de la population souffre de schizophrénie au cours de sa vie, et le trouble est généralement diagnostiqué pour la première fois au début de l'âge adulte (début à milieu\(20s\)). La plupart des personnes atteintes de schizophrénie éprouvent de grandes difficultés dans de nombreuses activités quotidiennes, comme occuper un emploi, payer des factures, prendre soin de soi (soins et hygiène) et entretenir des relations avec les autres. Les hospitalisations fréquentes sont plus souvent la règle que l'exception en ce qui concerne la schizophrénie. Même lorsqu'elles reçoivent les meilleurs traitements disponibles, de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie continueront de souffrir de graves troubles sociaux et professionnels tout au long de leur vie.
Qu'est-ce que la schizophrénie ? Premièrement, la schizophrénie n'est pas une affection impliquant une double personnalité ; c'est-à-dire que la schizophrénie n'est pas la même chose que le trouble dissociatif de l'identité (mieux connu sous le nom de trouble de la personnalité multiple). Ces troubles sont parfois confondus car le mot schizophrénie, inventé pour la première fois par le psychiatre suisse Eugen Bleuler en 1911, provient de mots grecs qui font référence à une « division » (schizo) des fonctions psychiques (phrène) (Green, 2001).
La schizophrénie est considérée comme un trouble psychotique, c'est-à-dire un trouble dans lequel les pensées, les perceptions et les comportements de la personne sont altérés au point qu'elle ne peut plus fonctionner normalement dans la vie. En termes informels, une personne qui souffre d'un trouble psychotique (c'est-à-dire d'une psychose) est déconnectée du monde dans lequel la plupart d'entre nous vivent.
Symptômes de la schizophrénie
Les principaux symptômes de la schizophrénie sont les hallucinations, les délires, la pensée désorganisée, le comportement moteur désorganisé ou anormal et les symptômes négatifs (APA, 2013). Une hallucination est une expérience perceptuelle qui se produit en l'absence de stimulation externe. Les hallucinations auditives (entendre des voix) surviennent chez environ les deux tiers des patients atteints de schizophrénie et constituent de loin la forme d'hallucination la plus courante (Andreasen, 1987). Les voix peuvent être familières ou peu familières, elles peuvent avoir une conversation ou se disputer, ou les voix peuvent fournir un commentaire continu sur le comportement de la personne (Tsuang, Farone et Green, 1999).
Les hallucinations visuelles (voir des choses qui n'existent pas) et les hallucinations olfactives (sentir des odeurs qui ne sont pas réellement présentes) sont moins courantes.
Les délires sont des croyances qui sont contraires à la réalité et qui sont fermement ancrées même face à des preuves contradictoires. Beaucoup d'entre nous ont des convictions que certains trouveraient étranges, mais une illusion est facile à identifier car elle est clairement absurde. Une personne atteinte de schizophrénie peut croire que sa mère complote avec le FBI pour empoisonner son café ou que son voisin est un espion ennemi qui veut le tuer. Ces types de délires sont connus sous le nom de délires paranoïaques, qui impliquent la (fausse) croyance que d'autres personnes ou agences complotent pour blesser la personne. Les personnes atteintes de schizophrénie peuvent également avoir des illusions grandioses, croire qu'une personne possède un pouvoir spécial, des connaissances uniques ou qu'elle est extrêmement importante. Par exemple, la personne qui prétend être Jésus-Christ, ou qui prétend avoir des connaissances remontant à 5 000 ans, ou qui prétend être un grand philosophe fait l'expérience de délires grandioses. Parmi les autres idées délirantes, citons la croyance que ses pensées sont supprimées (retrait de pensées) ou que des pensées ont été placées dans la tête (insertion de pensées). Un autre type d'illusion est l'illusion somatique, qui consiste à croire que quelque chose de très anormal se produit dans le corps d'une personne (par exemple, que ses reins sont mangés par des cafards).
La pensée désorganisée fait référence à des processus de pensée décousus et incohérents, généralement détectés par ce que dit une personne. La personne peut déambuler, montrer des associations vagues (passer d'un sujet à l'autre) ou parler d'une manière tellement désorganisée et incompréhensible qu'il semble que la personne combine des mots au hasard. La désorganisation de la pensée se manifeste également par des remarques manifestement illogiques (par exemple, « Fenway Park se trouve à Boston. J'habite à Boston. C'est pourquoi j'habite à Fenway Park. ») et par tangentialité : répondre aux déclarations ou aux questions des autres par des remarques qui sont soit à peine liées, soit sans rapport avec ce qui a été dit ou demandé. Par exemple, si on demande à une personne atteinte de schizophrénie si elle souhaite suivre une formation professionnelle spécialisée, elle peut répondre qu'elle a déjà pris le train quelque part. Pour une personne atteinte de schizophrénie, le lien tangentiel (légèrement apparenté) entre la formation professionnelle et le fait de prendre le train est suffisant pour provoquer une telle réaction.
Un comportement moteur désorganisé ou anormal fait référence à des comportements et des mouvements inhabituels : devenir exceptionnellement actif, adopter des comportements stupides semblables à ceux d'un enfant (rires et sourire égocentrique), effectuer des mouvements répétés et inutiles ou afficher des expressions faciales et des gestes étranges. Dans certains cas, la personne présentera des comportements catatoniques, qui montrent une diminution de la réactivité à l'environnement, tels que des postures, dans lesquelles la personne maintient une posture rigide et bizarre pendant de longues périodes, ou une stupeur catatonique, une absence totale de mouvement et de comportement verbal.
Les symptômes négatifs sont ceux qui reflètent une diminution ou une absence notables de certains comportements, émotions ou pulsions (Green, 2001). Une personne dont l'expression émotionnelle est diminuée ne montre aucune émotion dans ses expressions faciales, son discours ou ses mouvements, même lorsque ces expressions sont normales ou attendues. L'avolition se caractérise par un manque de motivation à s'engager dans une activité autonome et significative, y compris les tâches les plus élémentaires, telles que le bain et le toilettage. L'alogia fait référence à une production vocale réduite ; en termes simples, les patients ne disent pas grand-chose. Un autre symptôme négatif est l'asocialité, c'est-à-dire le retrait social et le manque d'intérêt à s'engager dans des interactions sociales avec les autres. Un dernier symptôme négatif, l'anhédonie, fait référence à une incapacité à ressentir du plaisir. Celui qui présente une anhédonie s'intéresse peu à ce que la plupart des gens considèrent comme des activités agréables, comme les loisirs, les loisirs ou les activités sexuelles.
Causes de la schizophrénie
De nombreuses preuves suggèrent que la schizophrénie a une base génétique. Le risque de développer une schizophrénie est presque\(6\) fois plus élevé si un parent est atteint de schizophrénie que si tel n'est pas le cas (Goldstein, Buka, Seidman et Tsuang, 2010). De plus, le risque de développer une schizophrénie augmente à mesure que les liens génétiques avec les membres de la famille atteints de schizophrénie augmentent (Gottesman, 2001).
Gènes
Lorsque l'on considère le rôle de la génétique dans la schizophrénie, comme dans tout trouble, les conclusions basées sur des études sur la famille et les jumeaux sont critiquées. Cela est dû au fait que les membres de la famille qui sont étroitement liés (tels que les frères et sœurs) sont plus susceptibles de partager des environnements similaires que les membres de la famille qui sont moins étroitement liés (tels que les cousins) ; en outre, les jumeaux identiques peuvent être plus susceptibles d'être traités de la même manière par d'autres que les jumeaux frères. Ainsi, les études sur la famille et les jumeaux ne peuvent pas complètement exclure les effets possibles d'environnements et d'expériences partagés. Ces problèmes peuvent être corrigés en utilisant des études sur l'adoption, dans lesquelles les enfants sont séparés de leurs parents à un âge précoce. L'une des premières études sur l'adoption de la schizophrénie menée par Heston (1966) a suivi des\(97\) personnes adoptées, y compris des\(47\) personnes nées de mères atteintes de schizophrénie, sur une période\(36\) d'un an. Cinq des\(47\) personnes adoptées (\(11\%\)) dont la mère était atteinte de schizophrénie ont par la suite reçu un diagnostic de schizophrénie, contre aucune des personnes adoptées du groupe\(50\) témoin. D'autres études sur l'adoption ont régulièrement indiqué que, chez les personnes adoptées chez qui on diagnostique plus tard une schizophrénie, leurs parents biologiques courent un risque plus élevé de schizophrénie que les parents adoptifs (Shih, Belmonte et Zandi, 2004).
Bien que les études sur l'adoption aient confirmé l'hypothèse selon laquelle des facteurs génétiques contribuent à la schizophrénie, elles ont également démontré que le trouble résulte très probablement d'une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux, plutôt que simplement des gènes eux-mêmes. Par exemple, les chercheurs d'une étude ont examiné les taux de schizophrénie chez les\(303\) personnes adoptées (Tienari et coll., 2004). Au total, les personnes adoptées avaient\(145\) des mères biologiques atteintes de schizophrénie ; ces personnes adoptées constituaient le groupe à risque génétique élevé. Les autres\(158\) personnes adoptées avaient des mères n'ayant aucun antécédent psychiatrique ; ces personnes adoptées appartenaient au groupe à faible risque génétique. Les chercheurs ont réussi à déterminer si les familles des personnes adoptées étaient en bonne santé ou perturbées. Par exemple, les enfants adoptés étaient considérés comme élevés dans un environnement familial perturbé si la famille faisait preuve de beaucoup de critiques, de conflits et d'un manque de compétences en matière de résolution de problèmes. Les résultats ont révélé que les personnes adoptées dont la mère souffrait de schizophrénie (risque génétique élevé) et qui avaient été élevées dans un environnement familial perturbé étaient beaucoup plus susceptibles de développer une schizophrénie ou un autre trouble psychotique (\(36.8\%\)) que les personnes adoptées dont la mère biologique était atteinte de schizophrénie mais qui avaient été élevés dans un environnement sain (\(5.8\%\)), ou que des enfants adoptés présentant un faible risque génétique qui ont été élevés dans un environnement perturbé (\(5.3\%\)) ou sain (\(4.8\%\)). Comme les personnes adoptées qui présentaient un risque génétique élevé étaient susceptibles de développer la schizophrénie uniquement si elles étaient élevées dans un environnement familial perturbé, cette étude soutient une interprétation diathèse-stress de la schizophrénie : la vulnérabilité génétique et le stress environnemental sont tous deux nécessaires à la schizophrénie. pour se développer, les gènes seuls ne donnent pas une image complète.
neurotransmetteurs
Si nous admettons que la schizophrénie est au moins en partie d'origine génétique, comme cela semble être le cas, il est logique que la prochaine étape soit d'identifier les anomalies biologiques fréquemment observées chez les personnes atteintes de cette maladie. Il n'est peut-être pas surprenant qu'un certain nombre de facteurs neurobiologiques soient effectivement liés à la schizophrénie. L'un de ces facteurs qui fait l'objet d'une attention considérable depuis de nombreuses années est le neurotransmetteur dopamine. L'intérêt pour le rôle de la dopamine dans la schizophrénie a été stimulé par deux séries de résultats : les médicaments qui augmentent les niveaux de dopamine peuvent produire des symptômes semblables à ceux de la schizophrénie, et les médicaments qui bloquent l'activité de la dopamine réduisent les symptômes (Howes et Kapur, 2009). L'hypothèse dopaminergique de la schizophrénie suggère qu'une surabondance de dopamine ou un trop grand nombre de récepteurs dopaminergiques sont responsables de l'apparition et du maintien de la schizophrénie (Snyder, 1976). Des travaux plus récents dans ce domaine suggèrent que les anomalies de la dopamine varient selon les régions du cerveau et contribuent ainsi à l'apparition des symptômes de manière unique. D'une manière générale, cette recherche suggère qu'une surabondance de dopamine dans le système limbique peut être responsable de certains symptômes, tels que des hallucinations et des délires, alors que de faibles niveaux de dopamine dans le cortex préfrontal pourraient être principalement responsables des symptômes négatifs (avolition, alogie, asocialité et anhédonie) (Davis, Kahn, Ko et Davidson, 1991). Ces dernières années, la sérotonine a attiré l'attention et les nouveaux antipsychotiques utilisés pour traiter la maladie agissent en bloquant les récepteurs de la sérotonine (Baumeister et Hawkins, 2004).
Anatomie cérébrale
Des études d'imagerie cérébrale révèlent que les personnes atteintes de schizophrénie ont des ventricules élargis, c'est-à-dire des cavités du cerveau qui contiennent du liquide céphalorachidien (Green, 2001). Cette découverte est importante car des ventricules plus gros que la normale suggèrent que la taille de diverses régions du cerveau est réduite, ce qui implique que la schizophrénie est associée à une perte de tissu cérébral. De plus, de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie présentent une réduction de la matière grise (corps cellulaires des neurones) dans les lobes frontaux (Lawrie et Abukmeil, 1998), et beaucoup présentent une activité du lobe frontal moindre lorsqu'elles accomplissent des tâches cognitives (Buchsbaum et al., 1990). Les lobes frontaux jouent un rôle important dans diverses fonctions cognitives complexes, telles que la planification et l'exécution du comportement, l'attention, la parole, les mouvements et la résolution de problèmes. Par conséquent, les anomalies dans cette région peuvent expliquer pourquoi les personnes atteintes de schizophrénie présentent des déficits dans ces régions.
Événements pendant la grossesse
Pourquoi les personnes atteintes de schizophrénie présentent-elles ces anomalies cérébrales ? Un certain nombre de facteurs environnementaux susceptibles d'avoir un impact sur le développement normal du cerveau peuvent être en cause. Des taux élevés de complications obstétricales à la naissance d'enfants qui ont par la suite développé une schizophrénie ont été signalés (Cannon, Jones et Murray, 2002). De plus, les personnes courent un risque accru de développer une schizophrénie si leur mère a été exposée à la grippe au cours du premier trimestre de la grossesse (Brown et coll., 2004). Des recherches ont également suggéré que le stress émotionnel de la mère pendant la grossesse peut augmenter le risque de schizophrénie chez les enfants. Une étude a révélé que le risque de schizophrénie est considérablement élevé chez les enfants dont la mère est décédée d'un parent au cours du premier trimestre de la grossesse (Khashan et al., 2008).
Marijuana
Une autre variable liée à la schizophrénie est la consommation de marijuana. Bien qu'un certain nombre de rapports aient montré que les personnes atteintes de schizophrénie sont plus susceptibles de consommer de la marijuana que les personnes non schizophrènes (Thornicroft, 1990), de telles enquêtes ne peuvent pas déterminer si la consommation de marijuana entraîne la schizophrénie, ou vice versa. Cependant, un certain nombre d'études longitudinales ont suggéré que la consommation de marijuana est en fait un facteur de risque de schizophrénie. Une enquête classique menée auprès de plus de conscrits\(45,000\) suédois suivis après des\(15\) années a révélé que les personnes qui avaient déclaré avoir consommé de la marijuana au moins une fois au moment de la conscription étaient plus de\(2\) fois plus susceptibles de développer une schizophrénie au cours de la période qui a suivi.\(15\) ans que ceux qui ont déclaré n'avoir jamais consommé de marijuana ; ceux qui avaient indiqué en consommer\(50\) ou plus étaient deux\(6\) fois plus susceptibles de développer une schizophrénie (Andréasson, Allbeck, Engström et Rydberg, 1987). Plus récemment, une revue d'études\(35\) longitudinales a révélé un risque considérablement accru de schizophrénie et d'autres troubles psychotiques chez les personnes ayant consommé de la marijuana, le risque le plus élevé étant observé chez les consommateurs les plus fréquents (Moore et al., 2007). D'autres travaux ont révélé que la consommation de marijuana est associée à l'apparition de troubles psychotiques à un âge plus précoce (Large, Sharma, Compton, Slade et Nielssen, 2011). Dans l'ensemble, les preuves disponibles semblent indiquer que la consommation de marijuana joue un rôle causal dans le développement de la schizophrénie, bien qu'il soit important de souligner que la consommation de marijuana n'est pas un facteur de risque essentiel ou suffisant, étant donné que toutes les personnes atteintes de schizophrénie n'ont pas consommé de marijuana et que la majorité des les consommateurs de marijuana ne développent pas de schizophrénie (Casadio, Fernandes, Murray et Di Forti, 2011). Une interprétation plausible des données est que la consommation précoce de marijuana peut perturber le développement normal du cerveau pendant les périodes importantes de maturation précoce de l'adolescence (Trezza, Cuomo et Vanderschuren, 2008). Ainsi, la consommation précoce de marijuana peut ouvrir la voie au développement de la schizophrénie et d'autres troubles psychotiques, en particulier chez les personnes présentant une vulnérabilité établie (Casadio et al., 2011).
Schizophrénie : signes avant-coureurs
La détection et le traitement précoces de maladies telles que les maladies cardiaques et le cancer ont amélioré les taux de survie et la qualité de vie des personnes atteintes de ces maladies. Une nouvelle approche consiste à identifier les personnes qui présentent des symptômes mineurs de psychose, tels que des pensées inhabituelles, de la paranoïa, des communications étranges, des idées délirantes, des problèmes à l'école ou au travail et un déclin du fonctionnement social (appelés symptômes prodromiques), et à suivre ces personnes au fil du temps pour déterminer lesquels d'entre eux développent un trouble psychotique et quels sont les facteurs qui prédisent le mieux un tel trouble. Un certain nombre de facteurs ont été identifiés qui prédisent une plus grande probabilité que les personnes prodromiques développent un trouble psychotique : risque génétique (antécédents familiaux de psychose), détérioration récente du fonctionnement, niveaux élevés de pensées inhabituelles, niveaux élevés de suspicion ou de paranoïa, mauvaise situation sociale fonctionnement et antécédents de toxicomanie (Fusar-Poli et al., 2013). Des recherches plus poussées permettront de prédire avec plus de précision les personnes les plus à risque de développer la schizophrénie et, par conséquent, vers qui les efforts d'intervention précoce devraient être dirigés.
Résumé
La schizophrénie est un trouble grave caractérisé par une rupture complète de la capacité d'une personne à fonctionner dans la vie ; elle nécessite souvent une hospitalisation. Les personnes atteintes de schizophrénie éprouvent des hallucinations et des délires, et elles ont de grandes difficultés à réguler leurs émotions et leur comportement. La pensée est incohérente et désorganisée, le comportement est extrêmement bizarre, les émotions sont plates et la motivation pour s'engager dans la plupart des activités de base de la vie fait défaut. De nombreuses preuves montrent que les facteurs génétiques jouent un rôle central dans la schizophrénie ; toutefois, des études sur l'adoption ont souligné l'importance supplémentaire des facteurs environnementaux. Des anomalies des neurotransmetteurs et du cerveau, qui peuvent être liées à des facteurs environnementaux tels que des complications obstétricales ou l'exposition à la grippe pendant la période gestationnelle, ont également été mises en cause. Un nouveau domaine prometteur de recherche sur la schizophrénie consiste à identifier les personnes qui présentent des symptômes prodromiques et à les suivre au fil du temps afin de déterminer quels facteurs prédisent le mieux le développement de la schizophrénie. Les recherches futures pourraient nous permettre d'identifier les personnes particulièrement à risque de développer la schizophrénie et qui pourraient bénéficier d'une intervention précoce.
Glossary
- catatonic behavior
- decreased reactivity to the environment; includes posturing and catatonic stupor
- delusion
- belief that is contrary to reality and is firmly held, despite contradictory evidence
- disorganized/abnormal motor behavior
- highly unusual behaviors and movements (such as child-like behaviors), repeated and purposeless movements, and displaying odd facial expressions and gestures
- disorganized thinking
- disjointed and incoherent thought processes, usually detected by what a person says
- dopamine hypothesis
- theory of schizophrenia that proposes that an overabundance of dopamine or dopamine receptors is responsible for the onset and maintenance of schizophrenia
- grandiose delusion
- characterized by beliefs that one holds special power, unique knowledge, or is extremely important
- hallucination
- perceptual experience that occurs in the absence of external stimulation, such as the auditory hallucinations (hearing voices) common to schizophrenia
- negative symptom
- characterized by decreases and absences in certain normal behaviors, emotions, or drives, such as an expressionless face, lack of motivation to engage in activities, reduced speech, lack of social engagement, and inability to experience pleasure
- paranoid delusion
- characterized by beliefs that others are out to harm them
- prodromal symptom
- in schizophrenia, one of the early minor symptoms of psychosis
- schizophrenia
- severe disorder characterized by major disturbances in thought, perception, emotion, and behavior with symptoms that include hallucinations, delusions, disorganized thinking and behavior, and negative symptoms
- somatic delusion
- belief that something highly unusual is happening to one’s body or internal organs
- ventricle
- one of the fluid-filled cavities within the brain