17.4 : Théories et méthodes
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L'importance du contexte culturel
La culture est au centre de toutes les perspectives humaines et façonne tout ce que les humains font. Le relativisme culturel est crucial pour l'anthropologie médicale. Il existe une grande variété de symptômes et d'affections que les cultures considèrent comme des indicateurs significatifs d'une détérioration de la santé. La manière dont les malades sont traités varie également d'une culture à l'autre, y compris les types de traitements prescrits pour une maladie donnée. Le contexte culturel est important, et les résultats en matière de santé déterminés par la culture sont influencés par les nombreux éléments de cette culture. Les États-Unis, par exemple, s'appuient largement sur la biomédecine pour traiter les symptômes des maladies mentales et physiques à l'aide de médicaments. Cette prévalence n'est pas simplement une considération économique, sociale ou scientifique, mais les trois. Le contexte politico-économique d'un groupe culturel ainsi que ses croyances, ses traditions et ses valeurs culturelles créent le contexte plus large dans lequel un système de santé existe et ont tous un impact sur les individus sur le plan psychosocial. Les comportements tels que les choix et les préférences alimentaires, la consommation de substances et le niveau d'activité, souvent considérés comme des facteurs de risque liés au mode de vie, sont tous fortement influencés par la culture et les forces politico-économiques.
Alors que les cultures occidentales s'appuient sur la biomédecine, d'autres privilégient l'ethnopharmacologie et/ou la guérison rituelle. Les anthropologues médicaux doivent tenter d'observer et d'évaluer les systèmes ethnomédicaux sans privilégier la biomédecine. Les anthropologues médicaux doivent se méfier des tendances à l'ethnocentrisme. L'ethnocentrisme en anthropologie médicale consiste à utiliser le système de santé de sa propre culture comme point de comparaison, en lui donnant la préférence lors de l'analyse et de l'évaluation d'autres systèmes. Un anthropologue américain qui étudie l'ethnomédecine dans le bassin du fleuve Amazone doit veiller à limiter autant que possible son biais en faveur d'une approche biomédicale. Cela ne signifie pas que l'expérience et l'opinion subjectives doivent être complètement écartées, mais simplement qu'il faut reconnaître la partialité et, le cas échéant, la limiter. Admettre la partialité est la première étape pour la combattre. Être conscient de son propre ethnocentrisme permet à un anthropologue d'analyser la culture et la médecine de manière plus véridique.
Méthodes d'anthropologie médicale
L'anthropologie médicale est un sous-domaine hautement intersectionnel de l'anthropologie. Le domaine aborde à la fois les dimensions biologiques et sociales des maladies et de leurs traitements. Les anthropologues médicaux doivent donc se familiariser avec un ensemble d'outils aussi variés que la santé elle-même. Comme tous les anthropologues, les anthropologues médicaux s'appuient sur des méthodes qualitatives, telles que le travail ethnographique sur le terrain, mais ils doivent également être capables d'utiliser de manière appropriée des méthodes quantitatives telles que la biométrie (y compris la pression artérielle, la glycémie, les carences nutritionnelles, les taux d'hormones, etc.) et les statistiques médicales ( tels que les taux de comorbidités, les taux de natalité, les taux de mortalité et les taux de réadmission à l'hôpital). Les anthropologues médicaux travaillent dans une multitude de domaines : aider des initiatives de santé publique, travailler dans des contextes cliniques, influencer les politiques de santé, suivre la propagation d'une maladie ou travailler pour des entreprises qui développent des technologies médicales. Les théories et les méthodes de l'anthropologie médicale sont d'une valeur inestimable pour de tels efforts.
Méthodes qualitatives
En anthropologie médicale, un certain nombre de méthodes de recherche qualitative sont des outils inestimables. Les méthodes qualitatives sont des approches de recherche pratiques à la première personne. Un anthropologue dans la salle ou sur le terrain qui prend des notes de terrain en fonction de ce qu'il voit et enregistre les événements au fur et à mesure qu'ils se produisent crée des données précieuses pour lui-même et pour les autres.
L'observation participante est une méthodologie dans laquelle l'anthropologue fait des observations à la première personne tout en participant à une culture. En anthropologie médicale, l'observation des participants peut prendre de nombreuses formes. Les anthropologues observent et participent aux interactions cliniques, aux rituels chamaniques, aux initiatives de santé publique et à la guérison par la foi. Forme d'observation participative, les observations cliniques permettent à l'anthropologue de voir les pratiques de guérison d'une culture à l'œuvre. Qu'un médecin traite la COVID-19 ou qu'un chaman traite un cas de perte d'âme, l'anthropologue observe la dynamique du traitement et, dans certains cas, participe réellement en tant que patient ou apprenti guérisseur. Cette méthode extrêmement pratique permet à l'anthropologue d'acquérir une expérience directe approfondie du système de santé d'une culture, mais elle risque également de susciter des préjugés personnels.
Les anthropologues étudient une myriade de sujets, des interactions cliniques aux rituels chamaniques, en passant par les initiatives de santé publique et la guérison par la foi. Ils emportent ces observations de première main avec eux dans leurs entretiens, où ils éclairent les questions qu'ils posent. En anthropologie médicale, les entretiens peuvent prendre de nombreuses formes, des conversations informelles aux conversations très structurées. Un entretien narratif sur une maladie est un exemple d'entretien hautement structuré. Les entretiens narratifs sur la maladie sont des discussions sur la maladie d'une personne qui sont enregistrées par des anthropologues. Ces entretiens peuvent être remarquablement variés : ils peuvent comprendre des entretiens formels ou des questions informelles et peuvent être enregistrés, écrits ou se dérouler électroniquement par téléphone ou vidéoconférence. La construction sociale de la maladie et ses répercussions sur l'expérience de maladie d'une personne sont profondément personnelles. Les récits de maladie se concentrent presque toujours sur la personne malade, mais peuvent parfois impliquer ses soignants, sa famille et son réseau immédiat.
Une autre méthode couramment utilisée en anthropologie médicale, l'analyse des décisions en matière de santé, examine les choix et les considérations qui entrent en ligne de compte pour décider de la manière de traiter les problèmes de santé. L'anthropologue interroge les décideurs et crée un arbre décisionnel en matière de traitement, permettant d'analyser les décisions qui déterminent les mesures à prendre. Ces décisions peuvent émaner à la fois du patient et de la personne qui fournit le traitement. Quels choix religieux ou spirituels peuvent amener une personne à se retirer d'une procédure ? À quels problèmes économiques pourraient-ils être confrontés à différents stades de leur maladie ou de leur maladie ? L'analyse des décisions en matière de santé est un outil utile pour examiner la façon dont les cultures traitent la maladie et la santé, et elle met en évidence les hiérarchies économiques, les croyances spirituelles, les réalités matérielles et les considérations sociales telles que la caste et le sexe d'une culture.
Méthodes quantitatives
Les méthodes quantitatives produisent des données numériques qui peuvent être comptées, corrélées et évaluées en termes de signification statistique. Les anthropologues utilisent les données du recensement, les données de recherche médicale et les statistiques sociales. Ils mènent des enquêtes quantitatives, des analyses des réseaux sociaux qui quantifient les relations sociales et des analyses de biomarqueurs. L'analyse des données du recensement est un moyen facile pour les anthropologues médicaux de comprendre la démographie de la population qu'ils étudient, y compris les taux de natalité et de mortalité. Les données du recensement peuvent être ventilées pour analyser des données démographiques spécifiques à la culture, telles que l'origine ethnique, la religion et d'autres qualificatifs enregistrés par les recenseurs. Parfois, un anthropologue peut avoir à enregistrer ces données lui-même si les données disponibles sont absentes ou insuffisantes. Ce type d'analyse est souvent effectué comme une sorte de recherche de base sur le groupe étudié, créant ainsi un contexte plus large pour une analyse plus spécifique à suivre.
Les analyses des statistiques médicales sont également importantes pour les anthropologues médicaux. L'étude des dossiers médicaux aide les chercheurs à comprendre qui est traité pour quelle maladie, à déterminer l'efficacité de traitements spécifiques et à observer les complications qui surviennent avec une signification statistique, entre autres considérations. L'analyse des données du recensement combinée aux statistiques médicales permet aux médecins et aux autres prestataires de santé, ainsi qu'aux anthropologues médicaux, d'étudier une population et d'appliquer ces données à des solutions politiques. Les exemples les plus connus incluent le travail de l'Organisation mondiale de la santé sur les crises sanitaires telles que le VIH/sida, l'Ebola et la COVID-19.
Les questionnaires sont plus personnels pour l'anthropologue, ce qui lui permet de poser des questions pointues pertinentes à sa recherche particulière. Les enquêtes permettent aux anthropologues de recueillir une grande quantité de données qui peuvent ensuite être utilisées pour éclairer les questions qu'ils posent à l'aide de méthodes qualitatives. Les méthodes de distribution des enquêtes varient et incluent des moyens tels que le fait de poser les questions personnellement, de diffuser le sondage par l'intermédiaire d'un fournisseur de soins de santé ou de proposer des enquêtes en ligne auxquelles les participants choisissent de répondre.
Ce sont les méthodes les plus couramment utilisées par les anthropologues médicaux. Différentes théories influent sur la détermination des méthodes qu'une recherche particulière pourrait privilégier. Ces théories expliquent comment un anthropologue peut interpréter ses données, comment il peut composer une étude du début à la fin et comment il interagit avec les personnes qu'il étudie. Combinée à une théorie anthropologique plus générale, chaque anthropologue doit élaborer un ensemble de théories et de méthodes pour créer sa propre étude personnalisée du monde de la santé humaine.
Approches théoriques de l'anthropologie médicale
Santé sociale
La biomédecine, le système ethnomédical fondé sur la science pratiqué aux États-Unis, reconnaît l'impact mutuel de la santé physique et de la santé mentale : lorsque l'une faiblit, l'autre faiblit également. La biomédecine prend de plus en plus conscience d'un troisième type de santé, la santé sociale, reconnu depuis longtemps par de nombreux systèmes ethnomédicaux du monde entier. Chacune des approches théoriques de l'anthropologie médicale démontre que pour développer une compréhension holistique du bien-être humain, il est nécessaire d'inclure la santé mentale, physique et sociale. La santé sociale est dictée par un ensemble complexe de facteurs socioculturels qui influent sur le bien-être d'une personne ou d'une communauté. Au niveau macroéconomique, il inclut les forces culturelles et politico-économiques qui façonnent la santé des individus et des communautés. La santé sociale d'une personne comprend également le soutien qu'elle reçoit de son réseau social étendu, ainsi que les pressions sociales ou la stigmatisation auxquelles une personne peut être confrontée et la signification qu'elle attribue à ses expériences. Tout comme la santé mentale et physique s'influencent fortement l'une l'autre, lorsque la santé sociale d'une personne faiblit, sa santé physique et/ou mentale se détériore également.
Les environnements physiques, qu'ils soient naturels, construits ou modifiés, façonnent les adaptations et les comportements culturels. Les habitants des îles et ceux qui vivent dans les déserts vivent dans des environnements très différents qui façonnent leur culture et influent sur leur biologie. D'autre part, la culture influence souvent la façon dont les humains interagissent avec leur environnement. Les personnes qui travaillent dans des bureaux à Los Angeles et les chasseurs-cueilleurs du bassin du fleuve Amazone interagissent différemment avec leur environnement, s'appuyant sur des modes de subsistance et des cultures matérielles très différents. La culture éclaire également la biologie humaine. Manger beaucoup d'aliments épicés modifie la biophysiologie et les résultats de santé d'une personne, tout comme les tabous alimentaires tels que le refus de manger du porc. Ces choix alimentaires influencent la biologie au fil des générations ainsi qu'au cours d'une même vie.
L'approche bioculturelle
L'approche bioculturelle de l'anthropologie reconnaît les liens entre la culture et la biologie. La biologie a influencé le développement et l'évolution humains, y compris les adaptations qui ont rendu possible la culture, la langue et la vie sociale. La culture, à son tour, oriente les choix qui peuvent affecter notre biologie. L'approche bioculturelle analyse l'interaction entre la culture, la biologie et la santé. Il met l'accent sur la façon dont l'environnement nous affecte et sur les liens entre les adaptations biologiques et les adaptations socioculturelles. L'approche bioculturelle s'appuie sur des données biométriques et ethnographiques pour comprendre l'impact de la culture sur la santé. Les effets de l'environnement sur la biologie et la culture sont évidents dans le traitement des survivants de l'accident nucléaire de Fukushima Daiichi survenu en 2011 au Japon. Les études concernant la santé génétique des survivants se concentrent sur la combinaison des dommages environnementaux et de la stigmatisation sociale au Japon en raison de leur exposition potentielle aux radiations.
Approche symbolique
D'autres approches théoriques posent différents types de questions. Qu'est-ce que cela signifie d'être patient ? Quelles sont les attentes sociales à l'égard du comportement d'une personne diagnostiquée comme souffrant d'une maladie particulière ? Pourquoi est-il symboliquement significatif qu'un traitement soit prescrit par un médecin ? Ce sont des questions généralement posées par ceux qui utilisent une approche symbolique de l'anthropologie médicale. L'approche symbolique met l'accent sur la pensée et les croyances symboliques d'une culture et sur la manière dont ces croyances influent sur les résultats sociaux et en particulier sur la santé.
Les croyances d'une personne influent sur la façon dont elle perçoit les traitements et la façon dont elle ressent la maladie L'exemple le plus évident de l'approche symbolique à l'œuvre est l'effet placebo. Si une personne croit qu'un traitement sera efficace, cette croyance aura une incidence sur son état de santé. Souvent, lors d'essais médicaux, les personnes qui pensent recevoir un traitement mais reçoivent en fait un placebo, tel qu'un comprimé de sucre, présentent des réponses physiologiques similaires à celles des personnes recevant une substance active. La prise en compte de l'effet placebo est une considération importante pour toutes les études médicales. L'effet inverse de l'effet placebo, l'effet nocebo, se produit lorsqu'une personne pense ne pas recevoir un médicament efficace ou qu'un traitement est nocif. Ces deux phénomènes ont en commun l'importance de réponses centrées sur le sens aux résultats de santé. L'un des exemples les plus frappants en est la mort vaudou, lorsque des effets psychosomatiques, c'est-à-dire des effets physiques créés par des facteurs sociaux, culturels et comportementaux, tels que la peur provoquée par la culture et l'environnement, provoquent une mort subite. L'approche d'interaction symbolique de la santé utilisée par les sociologues médicaux est liée à l'approche symbolique de l'anthropologie médicale. Les deux approches reconnaissent que la santé et la maladie sont des concepts socialement construits. L'approche de la santé fondée sur l'interaction symbolique met l'accent sur les rôles du patient, du soignant et du fournisseur de soins de santé, ainsi que sur les interactions qui ont lieu entre les personnes qui occupent ces rôles.
Écologie médicale
Une autre théorie majeure de l'anthropologie médicale est l'écologie médicale. Lancée par Paul Baker et basée sur ses travaux dans les Andes et aux Samoa américaines dans les années 1960 et 1970, l'écologie médicale est une approche multidisciplinaire qui étudie les effets de l'environnement sur les résultats de santé. Parmi les exemples de ces influences environnementales, citons les sources alimentaires, les catastrophes et dommages environnementaux, et la manière dont les modes de vie respectueux de l'environnement affectent la santé Alors que l'approche bioculturelle examine l'intersection de la biologie et de la culture, l'écologie médicale se concentre plutôt sur la façon dont l'environnement influence à la fois la santé et la culture qui l'entoure.
Un exemple populaire de ces liens peut être observé dans ce que l'on appelle les zones bleues, c'est-à-dire certaines régions du monde où un nombre important de personnes vivent régulièrement d'une durée de vie exceptionnellement longue, souvent plus d'un siècle. Ces communautés se trouvent aux États-Unis, au Japon, en Colombie, en Italie et en Grèce. Les liens communs entre les habitants de ces lieux incluent une alimentation riche en légumes et pauvre en produits d'origine animale (les œufs et le poisson sont l'exception), une vie sociale animée et des activités régulières, ainsi qu'un fort sentiment d'identité culturelle.
La crise de l'eau de Flint, au Michigan, constitue un exemple négatif des liens entre l'environnement et la santé. Dans ce cas, la pollution du système d'eau de la ville a eu des répercussions négatives sur la santé en raison d'une forte exposition au plomb et de la maladie des légionnaires. Des études, y compris une étude à long terme menée par les National Institutes of Health, confirment que l'eau, essentielle à l'environnement plus large de Flint, a eu des effets négatifs sur les citoyens de tous âges, en particulier chez les enfants et les personnes âgées.
Modèle de systèmes culturels
La culture est la principale considération d'une autre théorie, le modèle des systèmes culturels. La comparaison interculturelle est une méthodologie fondamentale pour l'anthropologie en général, et le modèle des systèmes culturels est idéal pour la comparaison interculturelle des systèmes de santé et des résultats sanitaires. Les cultures sont constituées de différents systèmes, qui sont guidés par des considérations socioculturelles, politico-économiques et historiques. Ces systèmes peuvent inclure des systèmes de santé, des institutions religieuses et des entités spirituelles, des organisations économiques et des groupements politiques et culturels, entre autres. Les différentes cultures donnent la priorité à différents systèmes et accordent plus ou moins de valeur aux différents aspects de leur culture et de leur société. Le modèle des systèmes culturels analyse la manière dont les différentes cultures donnent la préférence à certains types de connaissances médicales par rapport à d'autres. Et, en utilisant le modèle des systèmes culturels, différentes cultures peuvent être comparées les unes aux autres.
Un exemple du modèle des systèmes culturels à l'œuvre est l'ouvrage de Tsipy Ivry Embodying Culture : Pregnancy in Japan and Israel (2009), qui examine la grossesse et la naissance en Israël et au Japon. L'accent est mis en particulier sur la manière dont la réglementation de la grossesse contrôlée par l'État et les attitudes culturelles à l'égard de la grossesse affectent différemment les femmes Bien que les deux sociétés aient socialisé la médecine, chacune accorde une priorité différente au traitement des femmes enceintes et du nourrisson.
Dans le modèle culturel israélien de la grossesse, la vie commence dès le premier souffle de l'enfant, c'est-à-dire lorsqu'une femme devient mère. Ivry décrit un modèle culturel profondément influencé par l'anxiété liée à des problèmes de santé foetale considérés comme indépendants de la volonté de la mère et du médecin. Comme chaque grossesse est considérée comme un risque élevé, la personnalité et l'attachement sont retardés jusqu'à la naissance. L'État d'Israël est soucieux de créer un pool génétique sûr et sain et cherche à éliminer les gènes susceptibles de nuire à la progéniture ; ainsi, le système de santé national fait pression sur les femmes pour qu'elles se soumettent à des tests diagnostiques approfondis et interrompent des grossesses qui transmettent des gènes liés à des maladies telles que La maladie de Tay-Sachs.
Le Japon, confronté à une baisse du taux de natalité, pousse les femmes à optimiser leur état de santé et à renoncer à leurs propres désirs au profit du taux de natalité national. Le modèle culturel de la grossesse au Japon met l'accent sur l'importance du corps de la mère en tant qu'environnement foetal. Dès la conception, il est de la responsabilité de la mère de créer un environnement idéal pour que son enfant grandisse. Les mères surveillent de près leur corps, leur consommation alimentaire, leur prise de poids et leurs interactions stressantes. Au Japon, il est fortement déconseillé de travailler pendant la grossesse. Ivry a noté que de nombreuses femmes quittent même leur travail pour se préparer à tomber enceintes, alors qu'en Israël, les mères travaillent jusqu'à l'accouchement.
Le modèle des systèmes culturels permet également aux anthropologues médicaux d'étudier l'évolution des systèmes médicaux lorsqu'ils entrent en contact avec différentes cultures. Un examen du traitement de la maladie mentale est un bon moyen de le souligner. Alors qu'aux États-Unis, les maladies mentales sont traitées à l'aide de thérapies cliniques et de médicaments, d'autres pays traitent les maladies mentales différemment. En Thaïlande, la schizophrénie et la dysmorphie de genre sont comprises dans le cadre de la culture. Au lieu de stigmatiser ces maladies comme des maladies, elles sont considérées comme des cadeaux qui jouent des rôles indispensables dans la société. À l'inverse, au Japon, où les diagnostics psychologiques se sont généralisés au cours des dernières décennies et où le traitement pharmaceutique est plus important qu'il ne l'était autrefois, le traitement psychologique est stigmatisé. Les travaux de Junko Kitanaka sur la dépression au Japon mettent en lumière la façon dont les personnes souffrant de dépression sont censées souffrir en privé et en silence. Elle associe ce silence imposé par la société aux taux de stress et de suicide élevés au Japon (2015). Le modèle des systèmes culturels offre un moyen efficace d'évaluer ces trois approches de la maladie mentale, fournissant une base de comparaison entre les États-Unis, la Thaïlande et le Japon. En attribuant à l'ethnomédecine la même valeur qu'à la biomédecine plutôt que de donner à l'une la priorité sur l'autre, cet important modèle comparatif est au cœur des perspectives théoriques de nombreux anthropologues médicaux.
Le modèle des systèmes culturels englobe une myriade de techniques et de théories interdisciplinaires. Dans de nombreuses cultures, certaines phrases, actions ou affichages, tels que des vêtements ou des amulettes, sont reconnus comme communiquant un niveau de détresse à l'ensemble de la communauté. Les exemples incluent les pratiques consistant à accrocher le « mauvais œil » en Grèce et à attacher un ruban jaune autour d'un chêne pendant la Seconde Guerre mondiale aux États-Unis. Ces pratiques sont appelées expressions idiomatiques de la détresse, des moyens indirects d'exprimer la détresse dans un certain contexte culturel. Une considération plus psychologique est la cause des comportements des personnes, connue sous le nom d'attributions causales. Les attributions causales se concentrent sur les causes personnelles et situationnelles des comportements inattendus. La possession d'un esprit dans le contexte du vodou haïtien peut être attribuée à des comportements inhabituels tels que le fait de se promener malencontreusement dans les rues, alors qu'aux États-Unis, des comportements tels que les éternuements et le fait de se moucher peuvent être attribués au fait que quelqu'un ne prend pas soin de lui-même.
Les attributions causales peuvent être importantes pour la propre maladie d'une personne. L'anthropologue et psychiatre Arthur Kleinman a conclu que si les médecins et les soignants demandaient à leurs patients ce qui, selon eux, ne va pas chez eux, ces explications pourraient fournir des informations précieuses sur les décisions thérapeutiques. Un patient pourrait penser que son épilepsie est causée par la possession d'un esprit. Un autre pourrait suggérer que le développement de leur diabète est inévitable en raison de leur culture et de leur alimentation. Ces croyances et ces explications peuvent aider le médecin à mettre au point des traitements efficaces et appropriés. L'approche recommandée par Kleinman est connue sous le nom de modèle explicatif. Le modèle explicatif encourage les professionnels de la santé à poser des questions approfondies au patient afin de mieux comprendre sa culture, sa vision du monde et sa compréhension de sa propre santé.
Anthropologie médicale politique, économique
Une autre approche de l'anthropologie médicale est l'anthropologie médicale critique (CMA), parfois appelée anthropologie médicale économique politique (PEMA). L'anthropologie médicale critique s'intéresse particulièrement aux inégalités de résultats sanitaires causées par les hiérarchies politiques et économiques. L'anthropologie médicale critique plaide pour l'implication communautaire et la défense des soins de santé en tant qu'obligations éthiques. Définissant la biomédecine comme une médecine capitaliste, cette approche critique les conditions sociales qui sont à l'origine des maladies et des inégalités en matière de santé, ainsi que le rôle de la biomédecine dans la perpétuation de ces inégalités systémiques. La CMA s'intéresse également à la médicalisation de la détresse sociale, processus qui a permis de traiter un large éventail de problèmes sociaux et de circonstances de vie comme des problèmes médicaux dans le cadre de la biomédecine.
Le racisme systémique et la violence structurelle entraînent de nombreux effets négatifs sur la santé. La violence structurelle fait référence à la manière dont les institutions sociales, intentionnellement ou non, nuisent aux membres de certains groupes au sein de la société en général. La violence structurelle peut affecter des facteurs tels que l'espérance de vie, le handicap ou l'issue de la grossesse et peut entraîner une méfiance à l'égard des systèmes médicaux. L'étude de Tuskegee sur la syphilis, une « expérience » de plusieurs décennies qui a étudié les effets à long terme de la syphilis chez les hommes noirs sous couvert de traitement médical, est un excellent exemple de violence structurelle au travail au sein du système médical américain. Les hommes noirs participant à l'étude n'ont pas été informés qu'ils étaient atteints de syphilis et se sont vu refuser un traitement médical pendant des décennies, la plupart d'entre eux étant décédés de la maladie Les mécanismes internes du gouvernement visant à mettre fin aux études contraires à l'éthique n'ont pas réussi à stopper cette expérience. Ce n'est que lorsque le public a pris conscience de ce qui se passait et a suscité un tollé contre l'étude que les expériences ont été interrompues.
Un autre domaine d'intérêt pour les anthropologues médicaux travaillant avec une approche CMA est la façon dont les systèmes médicaux peuvent être intrinsèquement biaisés en faveur ou à l'encontre de certains segments de la société. Les recherches de l'anthropologue Leith Mullings ont démontré qu'elle s'est concentrée toute sa vie sur les structures d'inégalité et de résistance. Ses travaux au Ghana ont examiné la médecine traditionnelle et la pratique religieuse dans une perspective postcoloniale, critiquant l'héritage colonial d'inégalités structurelles qu'elle a observé. Son travail aux États-Unis s'est également concentré sur les inégalités en matière de santé, avec un intérêt particulier pour l'intersection de la race, de la classe sociale et du sexe chez les femmes noires des zones urbaines. Il a été prouvé que certains médecins aux États-Unis ignorent régulièrement la douleur des femmes, et cela est particulièrement vrai dans les cas où le médecin fait preuve de préjugés raciaux. Cette tendance a été évoquée dans plusieurs études, dont une étude publiée dans le New England Journal of Medicine qui a révélé que les femmes sont plus susceptibles de recevoir un diagnostic erroné de maladie coronarienne en fonction des symptômes qu'elles présentent et de l'intensité de la douleur signalée (Nubel 2000). Une autre étude publiée dans le Journal of Pain a révélé que les femmes ressentaient en moyenne 20 % plus de douleur que les hommes et à une intensité plus élevée (Ruau et al. 2012). Un autre exemple de recherche qui adopte une approche CMA est Reproducing Race de 2011 de Khiara Bridges, qui jette un regard critique sur la grossesse en tant que site de racialisation grâce à son ethnographie d'un grand hôpital de New York. Ce racisme médical contribue aux taux plus élevés de mortalité infantile et maternelle afro-américaine.
Merrill Singer a travaillé sur le rôle des inégalités sociales dans la toxicomanie et dans les cycles de violence. Ce travail l'a amené à développer le concept de sydnémie, l'intersection sociale de comorbidités liées à la santé ou de deux problèmes de santé qui surviennent souvent ensemble. Par exemple, les hibakusha japonais, ou survivants des bombes atomiques d'Hiroshima et de Nagasaki, ne vivent pas aussi longtemps que la population japonaise qui vit normalement longtemps et sont plus susceptibles de développer de multiples types de cancer et d'autres maladies liés à leur exposition aux radiations nucléaires. Outre ces risques pour la santé, ils sont confrontés à une forte discrimination de la part de l'ensemble de la population japonaise en raison de fausses informations concernant les radiations nucléaires et la contamination radiologique. Cette discrimination s'étend aux descendants des hibakusha, qui présentent un taux de cancer plus élevé que la moyenne de la population japonaise malgré l'absence de dommages génétiques détectables dus aux bombardements atomiques. Des études sont en cours sur les causes culturelles, économiques et génétiques de ce cancer. Syndemics est mis en lumière dans la lutte menée depuis près d'un siècle pour que de nombreuses affections causées par les bombardements atomiques soient reconnues comme liées aux bombardements atomiques et donc traitées par le gouvernement japonais.
Les théories critiques de la santé sont une méthode appliquée qui analyse les systèmes médicaux et applique la théorie critique, souvent dans le but d'améliorer le système ou d'améliorer les politiques. Les recommandations d'amélioration sont souvent le résultat de recherches, mais peuvent également constituer le point de départ d'un projet de recherche, dans le cadre d'une mission de recherche de données visant à mettre en évidence les disparités en matière de résultats de santé. Qu'il s'agisse du racisme systémique dans les traitements biomédicaux ou des divergences de pouvoir dans les rituels ethnomédicaux, les théories critiques de la santé sont essentielles pour explorer la médecine en action et comprendre les véritables conséquences médicales. De la naissance à la mort, les inégalités sociales influent sur les résultats en matière de santé, l'espérance de vie et les souffrances humaines inutiles. Une bourse d'anthropologie médicale critique démontre les forces sociales qui façonnent la maladie et la santé, de la toxicomanie aux impacts du changement climatique. Ce travail devient un appel à l'action qui va de soi. C'est l'anthropologie médicale en action.
Profils en anthropologie
Angela García (1971-)
Histoire personnelle : Angela Garcia vient d'une petite ville située le long de la frontière entre le Mexique et le Nouveau-Mexique. Elle attribue à ses antécédents et à son éducation une grande partie de ses travaux ultérieurs en anthropologie. Ses premières expériences l'ont amenée à se concentrer sur des lieux où les sphères politiques et culturelles se combinent, ce qui se traduit par des inégalités et des violences. Dans ce cadre, elle s'est concentrée sur la médecine, la théorie postcoloniale et le féminisme. Elle a d'abord fréquenté l'université de Californie à Berkeley, puis a obtenu un doctorat à l'université Harvard en 2007, avant de publier son premier livre, The Pastoral Clinic : Addiction and Dispossession along the Rio Grande.
Domaine d'anthropologie : anthropologie médicale, anthropologie féministe
Réalisations sur le terrain : La Pastoral Clinic analyse la dépendance à l'héroïne chez les populations hispaniques de la région du Rio Grande au Nouveau-Mexique. Le travail de Garcia se concentre sur les réalités politiques et sociales qui contribuent à la toxicomanie et au traitement, avec la dépossession comme thème central. La dégradation de l'environnement environnant et le déclin économique de la Grande Récession ont joué un rôle important dans les choix de vie des gens. Une réalité politique qui nie à de nombreuses personnes toute participation ou tout pouvoir a également joué un rôle important. Garcia décrit la dépendance comme une réalité récurrente dans la vie de nombreuses personnes, les amenant à entrer et à sortir de la réadaptation dans un cycle sans fin. Garcia décrit également les effets néfastes de la dépendance sur les relations au sein des familles et des communautés.
Garcia a rejoint le département d'anthropologie de l'université de Stanford en 2016. Son travail s'est déplacé à Mexico, où elle étudie les centres de réadaptation coercitive gérés par les pauvres. Elle s'intéresse particulièrement à la violence politique et criminelle et à la façon dont des centres informels comme ceux-ci illustrent le climat politique et social au sein de l'ensemble du pays mexicain. Dans la mesure où ces centres incarnent ces réalités, ils essaient également de détourner le pouvoir des voies qui mènent à la violence et l'encouragent. En plus de ce travail, Garcia a également commencé à examiner la toxicomanie et les maladies mentales au Mexique et dans la population latinx (latina/O) des États-Unis.
Importance de leur travail : Garcia publie et présente fréquemment en préparation des livres qu'elle écrit actuellement. Son travail est essentiel pour comprendre la dépossession et la dynamique du pouvoir aux États-Unis et au Mexique, y compris la manière dont l'immigration et la migration affectent l'accès aux soins de santé et façonnent l'identité.