16.5: النموذج الاجتماعي والثقافي واستخدام العلاج

أهداف التعلم

• اشرح كيفية استخدام النموذج الاجتماعي والثقافي في العلاج
• ناقش العوائق التي تحول دون خدمات الصحة النفسية بين الأقليات العرقية

ينظر المنظور الاجتماعي والثقافي إليك وسلوكياتك وأعراضك في سياق ثقافتك وخلفيتك. على سبيل المثال، خوسيه رجل من أصل إسباني يبلغ من العمر 18 عامًا من عائلة تقليدية. يأتي خوسيه للعلاج بسبب الاكتئاب. خلال جلسة تناول الطعام، يكشف أنه مثلي الجنس ويشعر بالقلق من إخبار عائلته. كما يكشف عن قلقه لأن خلفيته الدينية علمته أن كونه مثليًا أمر خاطئ. كيف تؤثر خلفيته الدينية والثقافية عليه؟ كيف يمكن أن تؤثر خلفيته الثقافية على رد فعل عائلته إذا أخبرهم خوسيه أنه مثلي الجنس؟

يجب على مهنيي الصحة النفسية تطوير الكفاءة الثقافية (الشكل 16.20)، مما يعني أنه يجب عليهم فهم ومعالجة قضايا العرق والثقافة والإثنية. يجب عليهم أيضًا تطوير استراتيجيات لتلبية احتياجات مختلف الفئات السكانية بشكل فعال التي يكون تطبيق العلاجات الأوروبية المركزية فيها محدودًا (Sue، 2004). على سبيل المثال، قد يكون المستشار الذي يركز علاجه على اتخاذ القرارات الفردية غير فعال في مساعدة العميل الصيني بنهج جماعي لحل المشكلات (Sue، 2004).

تهدف الاستشارة والعلاج متعدد الثقافات إلى تقديم كل من دور المساعدة والعملية التي تستخدم الطرائق وتحدد الأهداف المتوافقة مع تجارب الحياة والقيم الثقافية للعملاء. وهي تسعى جاهدة للتعرف على هويات العملاء لتشمل الأبعاد الفردية والجماعية والعالمية، والدعوة إلى استخدام الاستراتيجيات والأدوار العالمية والخاصة بالثقافة في عملية الشفاء، وتحقيق التوازن بين أهمية الفردية والجماعية في تقييم العميل وتشخيصه وعلاجه و أنظمة العميل (سو، 2001).

يدمج هذا المنظور العلاجي تأثير المعايير الثقافية والاجتماعية، بدءًا من بداية العلاج. يعمل المعالجون الذين يستخدمون هذا المنظور مع العملاء للحصول على معلومات حول أنماطهم الثقافية ودمجها في نهج علاجي فريد يعتمد على وضعهم الخاص (Stewart, Simmons, & Habibpour, 2012). يمكن أن يشمل العلاج الاجتماعي والثقافي طرق العلاج الفردية والجماعية والعائلية والأزواج.

الشكل 16.20 كيف تؤثر معتقداتك الثقافية والدينية على موقفك تجاه علاج الصحة النفسية؟ (المرجع «أعلى اليسار»: تعديل العمل لستافان شيرز؛ الائتمان «من أعلى إلى اليسار»: تعديل عمل أليخاندرا كوينتيرو سينيستيرا؛ الائتمان «من أعلى إلى اليمين - الوسط»: تعديل عمل بيدرو ريبيرو سيموس؛ الائتمان «من أعلى إلى اليمين»: تعديل عمل لأغوستين رويز؛ الائتمان «من الأسفل إلى اليسار»: تعديل العمل من فريق إعادة إعمار المقاطعات التشيكية؛ الائتمان «من الأسفل إلى اليسار - الوسط»: تعديل العمل من قبل آريان زويغرز؛ الائتمان «من الأسفل إلى اليمين - الوسط»: تعديل العمل من قبل «Wonderlane» /Flickr؛ الائتمان «من الأسفل إلى اليمين»: تعديل العمل من قبل Shiraz Chanawala)

رابط إلى التعلم

شاهد هذا الفيديو القصير حول الكفاءة الثقافية والعلاجات الاجتماعية والثقافية لمعرفة المزيد.

العوائق التي تحول دون العلاج

إحصائيًا، تميل الأقليات العرقية إلى استخدام خدمات الصحة العقلية بشكل أقل تكرارًا من الأمريكيين البيض من الطبقة المتوسطة (Alegría et al.، 2008؛ Richman، Kohn-Wood، & Williams، 2007). لماذا هذا هو الحال؟ ربما يتعلق السبب بالوصول إلى خدمات الصحة النفسية وتوافرها. تشير الأقليات العرقية والأفراد ذوو الوضع الاجتماعي والاقتصادي المنخفض (SES) إلى أن الحواجز التي تحول دون الخدمات تشمل نقص التأمين والنقل والوقت (Thomas & Snowden، 2002). ومع ذلك، وجد الباحثون أنه حتى عندما تؤخذ مستويات الدخل ومتغيرات التأمين في الاعتبار، فإن الأقليات العرقية أقل عرضة للبحث عن خدمات الصحة العقلية والاستفادة منها. وعندما يكون الوصول إلى خدمات الصحة النفسية قابلاً للمقارنة بين المجموعات العرقية والعرقية، تظل الاختلافات في استخدام الخدمة قائمة (Richman et al.، 2007).

في دراسة شملت آلاف النساء، وجد أن معدل انتشار فقدان الشهية كان متشابهًا عبر الأعراق المختلفة، ولكن الشره المرضي العصبي كان أكثر انتشارًا بين النساء اللاتينيات والأمريكيات من أصل أفريقي عند مقارنته بالبيض غير اللاتينيين (Marques et al.، 2011). على الرغم من أن لديهم معدلات مماثلة أو أعلى من اضطرابات الأكل، تميل النساء اللاتينيات والأمريكيات من أصل أفريقي المصابات بهذه الاضطرابات إلى البحث عن العلاج والانخراط فيه بشكل أقل بكثير من النساء القوقازيات. تشير هذه النتائج إلى وجود تفاوتات عرقية في الحصول على الرعاية، فضلاً عن الممارسات السريرية والإحالة التي قد تمنع النساء من أصل إسباني وأمريكيات من أصل أفريقي من تلقي الرعاية، والتي يمكن أن تشمل الافتقار إلى العلاج ثنائي اللغة، والوصم، والخوف من عدم الفهم، وخصوصية الأسرة، ونقص التعليم حول اضطرابات الأكل.

قد تساهم التصورات والمواقف تجاه خدمات الصحة النفسية أيضًا في هذا الخلل. وجدت دراسة حديثة في كلية كينغز في لندن العديد من الأسباب المعقدة التي تجعل الناس لا يبحثون عن العلاج: الاكتفاء الذاتي وعدم رؤية الحاجة إلى المساعدة، وعدم رؤية العلاج على أنه فعال، والمخاوف بشأن السرية، والآثار العديدة للوصمة والعار (كليمنت وآخرون، 2014). وفي دراسة أخرى، كان الأمريكيون الأفارقة الذين يعانون من الاكتئاب أقل استعدادًا لطلب العلاج بسبب الخوف من احتمال دخول المستشفى النفسي وكذلك الخوف من العلاج نفسه (Sussman, Robins, & Earls, 1987). بدلاً من علاج الصحة العقلية، يفضل العديد من الأمريكيين الأفارقة الاعتماد على الذات أو استخدام الممارسات الروحية (Snowden، 2001؛ Belgrave & Allison، 2010). على سبيل المثال، وجد أن الكنيسة السوداء تلعب دورًا مهمًا كبديل لخدمات الصحة العقلية من خلال توفير برامج الوقاية والعلاج المصممة لتعزيز الصحة النفسية والجسدية لأعضائها (Blank، Mahmood، Fox، & Guterbock، 2002).

بالإضافة إلى ذلك، فإن الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعات عرقية والذين يبلغون بالفعل عن مخاوف بشأن التحيز والتمييز هم أقل عرضة للبحث عن خدمات لمرض عقلي لأنهم ينظرون إليه على أنه وصمة عار إضافية (غاري، 2005؛ تاونز، كانينغهام، وشافيز-كوريل، 2009؛ سكوت، مكوي، مونسون، سنودن، و ماكميلين، 2011). على سبيل المثال، في دراسة حديثة أجريت على 462 من الأمريكيين الكوريين الأكبر سنًا (فوق سن 60)، أفاد العديد من المشاركين أنهم يعانون من أعراض الاكتئاب. ومع ذلك، أشار 71٪ إلى أنهم يعتقدون أن الاكتئاب هو علامة على الضعف الشخصي، وأفاد 14٪ أن وجود فرد مريض عقليًا من شأنه أن يجلب العار للعائلة (جانغ، شيريبوغا، وأوكازاكي، 2009).

تعد الاختلافات اللغوية عائقًا إضافيًا أمام العلاج. في الدراسة السابقة حول مواقف الأمريكيين الكوريين تجاه خدمات الصحة النفسية، وجد أنه لم يكن هناك مهنيون في مجال الصحة العقلية يتحدثون اللغة الكورية حيث أجريت الدراسة (أورلاندو وتامبا، فلوريدا) (جانغ وآخرون، 2009). نظرًا للعدد المتزايد من الأشخاص من خلفيات متنوعة عرقيًا، هناك حاجة إلى المعالجين وعلماء النفس لتطوير المعرفة والمهارات ليصبحوا مؤهلين ثقافيًا (أحمد، ويلسون، هنريكسن، وجونز، 2011). يجب على أولئك الذين يقدمون العلاج التعامل مع العملية من سياق الثقافة الفريدة لكل عميل (Sue & Sue، 2007).

تعمق أكثر: دعم علاج الصحة النفسية

في الولايات المتحدة، يعاني حوالي واحد من كل ستة أطفال وواحد من كل خمسة بالغين من اضطراب الصحة العقلية، ولكن أقل من نصف هؤلاء الأشخاص يتلقون دعمًا احترافيًا لاضطرابهم (Whitney & Peterson، 2019). إن الوصول إلى أخصائيي الصحة النفسية المؤهلين ليس شاملاً أو عادلاً، ولكنه تحسن لدرجة أنه يمكن لمزيد من الأشخاص الحصول على المساعدة إذا طلبوا ذلك. لماذا إذن، هل يذهب الكثير من الناس دون دعم أو علاج أو علاج؟

يبدو أن الجمهور لديه تصور سلبي للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الصحة العقلية. وفقًا لباحثين من جامعة إنديانا وجامعة فيرجينيا وجامعة كولومبيا، تُظهر المقابلات التي أجريت مع أكثر من 1300 شخص بالغ في الولايات المتحدة أنهم يعتقدون أن الأطفال المصابين بالاكتئاب معرضون للعنف وأنه إذا تلقى الطفل علاجًا لاضطراب نفسي، فسيكون هذا الطفل أكثر عرضة لذلك يتم رفضك من قبل الأقران في المدرسة.

تؤكد بيرنيس بيسكوسوليدو، مؤلفة الدراسة، أن هذه فكرة خاطئة. ولا يقتصر الأمر على تصورات قضايا الصحة النفسية لدى الأطفال: قد يواجه البالغون الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية مزيدًا من التدقيق عند مشاركة حالتهم أو طلب الدعم. يعد وصم الاضطرابات النفسية أحد الأسباب الرئيسية لعدم حصول الناس على المساعدة التي يحتاجونها عندما يواجهون صعوبات. تحذر بيسكوسوليدو وزملاؤها من أن هذه الوصمة المحيطة بالأمراض العقلية، القائمة على المفاهيم الخاطئة بدلاً من الحقائق، يمكن أن تكون مدمرة للرفاهية العاطفية والاجتماعية.

لحسن الحظ، بدأنا نرى مناقشات تتعلق بإزالة الوصمة عن الأمراض العقلية وزيادة التعليم العام والوعي. ساهم العشرات من القادة في المحادثة، بما في ذلك رياضيون مثل نعومي أوساكا وسيموني بايلز ومايكل فيلبس وكيفن لوف وداك بريسكوت، بالإضافة إلى فنانين مثل أديل وبروس سبرينغستين وأريانا غراندي وبيج شون وبيبي ريكسا. الوعي بالصحة النفسية أقوى داخل أماكن العمل والأوساط التعليمية والمجتمعات بشكل عام. ومع ذلك، لا تزال وصمة العار قائمة، خاصة فيما يتعلق بقضايا الصحة العقلية التي يُساء فهمها كثيرًا.

يحدد التحالف الوطني للأمراض العقلية (NAMI) الاعتبارات الرئيسية المتعلقة بالدعم والحساسية والرحمة فيما يتعلق بالصحة العقلية:

• تحدث واستمع بصراحة عن الصحة النفسية: إذا كنت واثقًا ومرتاحًا عند مشاركة قصة الصحة العقلية الخاصة بك، يمكنك مساعدة شخص آخر. وبالمثل، إذا كنت تشعر بالراحة في التعرف على تجربة شخص ما، فقد يقدر الأذن الودية والداعمة.
• تجنب الافتراضات أو التعميمات أو الأحكام: يعاني الأشخاص من الصحة العقلية بشكل مختلف، حتى لو كانوا يعانون من نفس الأعراض أو التشخيص مثل شخص آخر. على الرغم من أنك قد تكون لديك أفضل النوايا، إلا أنه ليس من المفيد عادةً التصرف كما لو كنت تعرف ما يشعرون به أو تعرف كيف يجب عليهم التعامل مع حالتهم.
• كن على دراية باللغة: استخدام اللغة المناسبة يخلق بيئة أكثر ترحيبًا وراحة ويقلل من التحيز. تجنب اللغة التي تصم الأشخاص أو تلومهم أو تثبط عزيمتهم بناءً على صحتهم العقلية أو صحة أفراد أسرهم.
• تشجيع المساواة فيما يتعلق بالأمراض العقلية والجسدية، حتى يدرك الناس ضرورة معالجة وعلاج كليهما.
• شجع الأشخاص على الحصول على المساعدة إذا احتاجوا إليها: يمكن أن تتضمن الخطوات الأولى التحدث إلى طبيب أو مستشار، أو حضور اجتماع مجموعة دعم.

يمكن أن تكون إدارة الصحة النفسية ومعالجة الأمراض العقلية صعبة للغاية ومؤلمة، وقد تبدو أحيانًا غير مجدية ومربكة. كما ذكرنا أعلاه، عانى عدد كبير من الأشخاص من مشاكل الصحة العقلية، ومن مصلحتنا جميعًا تحسين الرفاهية. مع زيادة الوعي والفهم، سنزيد من قدرتهم على تحسين الصحة والتعافي، وخلق مجتمعات وأسر وعلاقات أكثر إنتاجية وداعمة.

انضم إلى هذا الجهد من خلال تشجيع ودعم من حولك لطلب المساعدة إذا كانوا بحاجة إليها. لمعرفة المزيد، يرجى زيارة موقع التحالف الوطني للأمراض العقلية (NAMI) (http://www.nami.org/).