16.1: علاج الصحة النفسية - الماضي والحاضر

Last updated
Save as PDF

Page ID: 199631

Rose M. Spielman, William J. Jenkins, Marilyn D. Lovett, et al.
OpenStax

$ \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } $ $ \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} $$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$$\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}$

أهداف التعلم

اشرح كيف تم علاج الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية على مر العصور
ناقش إنهاء استخدام المؤسسات
ناقش الطرق التي يتم بها تقديم خدمات الصحة النفسية اليوم
التمييز بين العلاج الطوعي وغير الطوعي

قبل أن نستكشف الأساليب المختلفة للعلاج المستخدمة اليوم، دعونا نبدأ دراستنا للعلاج من خلال النظر في عدد الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي وعدد الذين يتلقون العلاج. وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية (2013)، عانى الكثير من البالغين$19\%$ في الولايات المتحدة من مرض عقلي في عام 2012. بالنسبة للمراهقين (الأعمار$13-18$)، فإن المعدل مماثل لمعدل البالغين، وبالنسبة للأطفال الذين تتراوح$8-15$ أعمارهم، تشير التقديرات الحالية إلى أنهم$13\%$ يعانون من مرض عقلي في عام معين (المعهد الوطني للصحة العقلية [NIMH]، n.d.-a)

مع توفر العديد من خيارات العلاج المختلفة، كم عدد الأشخاص الذين يتلقون علاج الصحة العقلية سنويًا تقريبًا؟ وفقًا لإدارة خدمات تعاطي المخدرات والصحة العقلية (SAMHSA)، في عام 2008،$13.4\%$ تلقى البالغون علاجًا لمشكلة الصحة العقلية (NIMH, nd.-b). وتعكس هذه النسب المئوية، الموضحة في الشكل 16.2، عدد البالغين الذين تلقوا الرعاية في العيادات الداخلية والخارجية و/أو استخدموا الأدوية المقررة بوصفة طبية لعلاج الاضطرابات النفسية.

رسم بياني شريطي بعنوان «علاج الصحة العقلية للبالغين في الولايات المتحدة، 2004-2008". تحت هذا العنوان يتم إعطاء المصدر: «المعهد الوطني للصحة العقلية، nd.-b». المحور x يسمى «السنة»، والمحور y يسمى «النسبة المئوية للبالغين». في السنوات 2004 و 2005 و 2006، كانت النسبة المئوية للبالغين الذين تلقوا العلاج تحوم عند 13 في المائة أو أقل بقليل. وفي عامي 2007 و2008، ارتفعت النسبة قليلاً لتقترب من 14 في المائة. — الشكل 16.2 تظهر النسبة المئوية للبالغين الذين تلقوا علاجًا للصحة العقلية في 2004-2008. ارتفع عدد البالغين الذين يبحثون عن العلاج بشكل طفيف من 2004 إلى 2008.

كما يتلقى الأطفال والمراهقون خدمات الصحة العقلية. وجد المسح الوطني لفحص الصحة والتغذية التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (NHANES) أن ما يقرب من نصف ($50.6\%$) الأطفال الذين يعانون من اضطرابات نفسية قد تلقوا علاجًا لاضطرابهم خلال العام الماضي (NIMH, nd.-c). ومع ذلك، كانت هناك بعض الاختلافات بين معدلات العلاج حسب فئة الاضطراب (انظر الشكل 16.3). على سبيل المثال، كان الأطفال الذين يعانون من اضطرابات القلق أقل عرضة لتلقي العلاج في العام الماضي، بينما كان الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو اضطراب السلوك أكثر عرضة لتلقي العلاج. هل يمكنك التفكير في بعض الأسباب المحتملة لهذه الاختلافات في تلقي العلاج؟

رسم بياني شريطي بعنوان «علاج الصحة العقلية للأطفال في الولايات المتحدة (الأعمار من 8 إلى 15 عامًا)». تحت هذا العنوان، يُعطى المصدر: «المعهد الوطني للصحة العقلية، nd.-c» يُسمى المحور x «نوع الاضطراب»، والمحور y يسمى «النسبة المئوية مع الاضطراب». بالنسبة للأطفال الذين تم تشخيصهم بـ «اضطرابات القلق»، يتلقى حوالي 32 بالمائة العلاج. بالنسبة لـ «اضطراب المزاج»، يتلقى حوالي 42 بالمائة العلاج. بالنسبة لـ «اضطراب السلوك»، يتلقى حوالي 46 بالمائة العلاج. بالنسبة لـ «اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه»، يتلقى حوالي 48 بالمائة العلاج. بالنسبة لـ «أي اضطراب»، يتلقى حوالي 50 بالمائة العلاج. — الشكل 16.3 يتلقى حوالي ثلث إلى نصف المراهقين الأمريكيين (الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 15 عامًا) الذين يعانون من اضطرابات نفسية العلاج، مع زيادة احتمالية علاج الاضطرابات المرتبطة بالسلوك.

بالنظر إلى الأشكال العديدة من علاج اضطرابات الصحة النفسية المتاحة اليوم، كيف ظهرت هذه الأشكال من العلاج؟ دعونا نلقي نظرة على تاريخ علاج الصحة النفسية من الماضي (مع بعض الأساليب المشكوك فيها في ضوء الفهم الحديث للأمراض العقلية) إلى ما نحن عليه اليوم.

العلاج في الماضي

على مدى التاريخ، تم التعامل مع المرضى العقليين بشكل سيء للغاية. كان يُعتقد أن المرض العقلي ناجم عن الحيازة الشيطانية أو السحر أو الإله الغاضب (Szasz، 1960). على سبيل المثال، في العصور الوسطى، كان يُنظر إلى السلوكيات غير الطبيعية على أنها علامة على أن الشخص يمتلكه شياطين. إذا تم اعتبار شخص ما ممسوسًا، فهناك عدة أشكال من العلاج لتحرير الأرواح من الفرد. كان العلاج الأكثر شيوعًا هو طرد الأرواح الشريرة، وغالبًا ما كان يتم إجراؤه من قبل الكهنة أو الشخصيات الدينية الأخرى: كانت التعويذات والصلوات تُقال على جسد الشخص، وربما تكون قد أعطيت بعض المشروبات الطبية. شكل آخر من أشكال العلاج للحالات الشديدة من المرض العقلي هو التريفين: تم عمل ثقب صغير في جمجمة الشخص المصاب لإخراج الأرواح من الجسم. مات معظم الأشخاص الذين عولجوا بهذه الطريقة. بالإضافة إلى طرد الأرواح الشريرة والترافين، تضمنت الممارسات الأخرى إعدام أو سجن الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية. لا يزال البعض الآخر متسولين بلا مأوى. بشكل عام، كان معظم الأشخاص الذين أظهروا سلوكيات غريبة يُساء فهمهم إلى حد كبير ويعاملون بقسوة. كانت النظرية السائدة لعلم النفس المرضي في التاريخ السابق هي فكرة أن المرض العقلي كان نتيجة الاستحواذ الشيطاني إما من قبل روح شريرة أو إله شرير لأن المعتقدات المبكرة نسبت بشكل غير صحيح جميع الظواهر غير القابلة للتفسير إلى الآلهة التي تعتبر إما جيدة أو شريرة.

من أواخر القرن الرابع عشر إلى أواخر القرن السادس عشر، كان الاعتقاد الشائع الذي كرسته بعض المنظمات الدينية هو أن بعض الناس عقدوا اتفاقيات مع الشيطان وارتكبوا أعمالًا مروعة، مثل أكل الأطفال (Blumberg، 2007). تم اعتبار هؤلاء الأشخاص ساحرات وتمت محاكمتهم وإدانتهم من قبل المحاكم - غالبًا ما تم حرقهم على المحك. في جميع أنحاء العالم، تشير التقديرات إلى أن عشرات الآلاف من المرضى العقليين قُتلوا بعد اتهامهم بالسحرة أو تحت تأثير السحر (Hemphill، 1966)

بحلول القرن الثامن عشر، تم وضع الأشخاص الذين اعتبروا غريبين وغير عاديين في المصحات (انظر الشكل 16.4). كانت المصحات أول المؤسسات التي تم إنشاؤها لغرض محدد هو إسكان الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، ولكن كان التركيز على نبذهم من المجتمع بدلاً من علاج اضطراباتهم. غالبًا ما كان هؤلاء الأشخاص يُبقون في زنزانات بدون نوافذ، ويتعرضون للضرب، ويُقيدون بالسلاسل إلى أسرتهم، ولم يكن لديهم اتصال يذكر بمقدمي الرعاية.

لوحة تصور داخل مصحة عقلية في أوائل القرن التاسع عشر. — الشكل 16.4 هذه اللوحة التي رسمها فرانسيسكو غويا، والتي تسمى The Madhouse، تصور مصحة عقلية وسكانها في أوائل القرن التاسع عشر. إنه يصور أولئك الذين يعانون من اضطرابات نفسية كضحايا.

في أواخر القرن الثامن عشر، دعا الطبيب الفرنسي فيليب بينيل إلى علاج أكثر إنسانية للمرضى العقليين. اقترح أن يتم فك قيودهم والتحدث معهم، وهذا بالضبط ما فعله للمرضى في La Salpêtrière في باريس عام 1795 (انظر الشكل 16.5). استفاد المرضى من هذه المعاملة الأكثر إنسانية، وتمكن العديد منهم من مغادرة المستشفى.

لوحة، موضوعة داخل ملجأ، تصور شخصًا يزيل السلاسل من المريض. هناك العديد من الأشخاص الآخرين في المشهد، لكن التركيز ينصب على هاتين الشخصيتين. — الشكل 16.5 هذه اللوحة التي رسمها توني روبرت-فلوري تصور الدكتور فيليب بينيل يأمر بإزالة السلاسل من المرضى في ملجأ Salpêtrière في باريس.

في القرن التاسع عشر، قادت دوروثيا ديكس جهود الإصلاح لرعاية الصحة النفسية في الولايات المتحدة (انظر الشكل 16.6). وبحثت في كيفية رعاية المرضى العقليين والفقراء، واكتشفت نظامًا يعاني من نقص التمويل وعدم التنظيم يديم إساءة معاملة هؤلاء السكان (تيفاني، 1891). بدأت ديكس، التي شعرت بالرعب من النتائج التي توصلت إليها، في الضغط على مختلف المجالس التشريعية للولايات والكونغرس الأمريكي من أجل التغيير (تيفاني، 1891). أدت جهودها إلى إنشاء أول مصحات عقلية في الولايات المتحدة.

يتم عرض صورة لدوروثيا ديكس. — الشكل 16.6 كانت دوروثيا ديكس مصلحًا اجتماعيًا أصبحت مدافعة عن المجنون المعوز وكان لها دور فعال في إنشاء أول ملجأ عقلي أمريكي. لقد فعلت ذلك من خلال الضغط بلا هوادة على المجالس التشريعية للولايات والكونغرس لإنشاء وتمويل مثل هذه المؤسسات.

على الرغم من جهود الإصلاحيين، إلا أن اللجوء النموذجي كان قذرًا، ولم يقدم سوى القليل من العلاج، وغالبًا ما احتفظ بالناس لعقود. في مركز ويلارد للطب النفسي في شمال ولاية نيويورك، على سبيل المثال، كان أحد العلاجات هو غمر المرضى في الحمامات الباردة لفترات طويلة من الزمن. تم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية أيضًا، والطريقة التي تم بها العلاج غالبًا ما أدت إلى كسر ظهور المرضى؛ في عام 1943، أجرى الأطباء في ويلارد علاجات$1,443$ الصدمة (مركز ويلارد للطب النفسي، 2009). (يُطلق على الصدمة الكهربائية الآن اسم العلاج بالصدمات الكهربائية، ولا يزال العلاج مستخدمًا، ولكن مع ضمانات وتحت التخدير. يتم استخدام تطبيق موجز للمنبه الكهربائي لإنتاج نوبة معممة. يستمر الجدل حول فعاليتها مقابل الآثار الجانبية.) كانت العديد من الأجنحة والغرف باردة جدًا لدرجة أن كوبًا من الماء سيتم تجميده في الصباح (مركز ويلارد للطب النفسي، 2009). لم يتم إغلاق أبواب ويلارد حتى عام 1995. ظلت مثل هذه الظروف شائعة حتى فترة طويلة من$20^{th}$ القرن.

بدءًا من عام 1954 واكتسبت شعبية في الستينيات، تم إدخال الأدوية المضادة للذهان. وقد أثبتت هذه العوامل أنها تساعد بشكل كبير في السيطرة على أعراض بعض الاضطرابات النفسية، مثل الذهان. كان الذهان تشخيصًا شائعًا للأفراد في مستشفيات الأمراض العقلية، وغالبًا ما يتضح من أعراض مثل الهلوسة والأوهام، مما يشير إلى فقدان الاتصال بالواقع. ثم في عام 1963، أقر الكونغرس ووقع جون كينيدي قانون بناء مرافق التخلف العقلي ومراكز الصحة العقلية المجتمعية، الذي قدم الدعم الفيدرالي والتمويل لمراكز الصحة النفسية المجتمعية (المعاهد الوطنية للصحة، 2013). غيّر هذا التشريع كيفية تقديم خدمات الصحة العقلية في الولايات المتحدة. وقد بدأت عملية إنهاء استخدام المؤسسات، وإغلاق المصحات الكبيرة، من خلال تمكين الناس من البقاء في مجتمعاتهم والحصول على العلاج محليًا. في عام 1955، كان هناك 558239 مريضًا يعانون من أمراض عقلية شديدة في المؤسسات في المستشفيات العامة (توري، 1997). بحلول عام 1994، من حيث النسبة المئوية للسكان، كان هناك$92\%$ عدد أقل من الأفراد في المستشفى (Torrey، 1997).

علاج الصحة النفسية اليوم

اليوم، هناك مراكز الصحة النفسية المجتمعية في جميع أنحاء البلاد. وهي تقع في أحياء بالقرب من منازل العملاء، وتوفر لأعداد كبيرة من الناس خدمات الصحة النفسية بمختلف أنواعها ولأنواع عديدة من المشاكل. لسوء الحظ، كان جزء مما حدث مع إلغاء المؤسسات هو أن أولئك الذين تم الإفراج عنهم من المؤسسات كان من المفترض أن يذهبوا إلى المراكز المنشأة حديثًا، ولكن لم يتم إنشاء النظام بشكل فعال. كانت المراكز تعاني من نقص التمويل، ولم يتم تدريب الموظفين على التعامل مع الأمراض الخطيرة مثل الفصام، وكان هناك إرهاق كبير للموظفين، ولم يتم تخصيص أي اعتمادات للخدمات الأخرى التي يحتاجها الناس، مثل السكن والغذاء والتدريب الوظيفي. وبدون هذا الدعم، غالبًا ما ينتهي الأمر بالأشخاص الذين تم إطلاق سراحهم بموجب برنامج إلغاء المؤسسات إلى مشردين. وحتى اليوم، تعتبر نسبة كبيرة من السكان المشردين من المرضى العقليين (انظر الشكل 16-7). تشير الإحصاءات إلى أن$26\%$ البالغين المشردين الذين يعيشون في الملاجئ يعانون من مرض عقلي (وزارة الإسكان والتنمية الحضرية الأمريكية [HUD]، 2011).

تظهر الصورة A شخصًا جالسًا على مقعد متراجعًا. في الخلفية، يتم تعليق العلم الأمريكي عموديًا. تُظهر الصورة B ساحة سجن من بعيد. هناك العديد من الأشخاص المتجمعين حول ملعب كرة السلة. — الشكل 16.7 (أ) من الأفراد المشردين في الملاجئ الأمريكية، يعاني حوالي الربع من مرض عقلي شديد (HUD، 2011). (ب) تفيد المؤسسات الإصلاحية أيضاً بوجود عدد كبير من الأفراد المصابين بأمراض عقلية. (الفضل أ: تعديل العمل من قبل سي جي بي غراي؛ الائتمان ب: تعديل العمل من قبل بارت إيفرسون)

وتشارك مجموعة أخرى من المرضى العقليين في نظام الإصلاحيات. وفقًا لتقرير خاص صدر عام 2006 عن مكتب إحصاءات العدل (BJS)، تم سجن البالغين المصابين بأمراض$705,600$ عقلية تقريبًا في نظام سجون الولاية،$78,800$ وتم سجن آخر في نظام السجون الفيدرالي. $479,000$كان هناك آخرون في السجون المحلية. وفقًا للدراسة، «يتم تمثيل الأشخاص المصابين بأمراض عقلية بشكل مفرط في السكان تحت المراقبة والإفراج المشروط بمعدلات تقديرية تتراوح من مرتين إلى أربعة أضعاف عامة السكان» (Prins & Draper، 2009، ص 23). أفاد مركز الدفاع عن العلاج أن العدد المتزايد من السجناء المصابين بأمراض عقلية قد وضع عبئًا على النظام الإصلاحي (Torrey et al.، 2014).

اليوم، بدلاً من المصحات، هناك مستشفيات نفسية تديرها حكومات الولايات ومستشفيات المجتمع المحلي التي تركز على الرعاية قصيرة الأجل. في جميع أنواع المستشفيات، يتم التركيز على الإقامات قصيرة الأجل، حيث يكون متوسط مدة الإقامة أقل من أسبوعين وغالبًا عدة أيام فقط. ويرجع ذلك جزئيًا إلى التكلفة العالية جدًا للعلاج النفسي، والتي يمكن أن تصل$\$800$ إلى$\$1000$ حوالي ليلة واحدة (Stensland، Watson، & Grazier، 2012). لذلك، غالبًا ما تحد التغطية التأمينية من طول الفترة الزمنية التي يمكن فيها إدخال الشخص إلى المستشفى لتلقي العلاج. عادة ما يتم نقل الأفراد إلى المستشفى فقط إذا كانوا يشكلون تهديدًا وشيكًا لأنفسهم أو للآخرين.

رابط إلى التعلم

شاهد هذا الجدول الزمني الذي يعرض تاريخ المؤسسات العقلية في الولايات المتحدة لمعرفة المزيد.

لا يتم إدخال معظم الأشخاص الذين يعانون من أمراض نفسية إلى المستشفى. إذا كان شخص ما يشعر بالاكتئاب الشديد، أو يشكو من سماع الأصوات، أو يشعر بالقلق طوال الوقت، فقد يسعى للحصول على علاج نفسي. قد يقوم صديق أو زوج أو والد بإحالة شخص ما للعلاج. قد يذهب الفرد لرؤية طبيب الرعاية الأولية الخاص به أولاً ثم تتم إحالته إلى ممارس الصحة العقلية.

يسعى بعض الأشخاص إلى العلاج لأنهم منخرطون في خدمات حماية الطفل في الولاية - أي أن أطفالهم قد تم إخراجهم من رعايتهم بسبب سوء المعاملة أو الإهمال. قد تتم إحالة الوالدين إلى مرافق الطب النفسي أو تعاطي المخدرات ومن المرجح أن يتلقى الأطفال علاجًا للصدمة. إذا كان الوالدان مهتمين وقادرين على أن يصبحوا آباء أفضل، فقد يكون الهدف من العلاج لم شمل الأسرة. بالنسبة للأطفال الآخرين الذين لا يستطيع آباؤهم التغيير - على سبيل المثال، الوالد أو الآباء الذين يدمنون المخدرات بشدة ويرفضون دخول العلاج - قد يكون الهدف من العلاج هو مساعدة الأطفال على التكيف مع الحضانة و/أو التبني (انظر الشكل 16.8 أدناه).

تم تصوير شخص بالغ وطفل صغير جالسين على سجادة بجوار منزل ألعاب. — الشكل 16.8 العلاج مع الأطفال قد يشمل اللعب. (الائتمان: «lizmarie_ak» /Flick4)

يسعى بعض الأشخاص إلى العلاج لأن نظام العدالة الجنائية أحالهم أو طلب منهم الذهاب. بالنسبة لبعض الأفراد، على سبيل المثال، قد يكون حضور جلسات الاستشارة الأسبوعية شرطًا للإفراج المشروط. إذا تم تكليف الفرد بحضور العلاج، فإنها تسعى للحصول على خدمات لا إرادية. يشير العلاج اللاإرادي إلى العلاج الذي ليس من اختيار الفرد. قد يسعى أفراد آخرون إلى العلاج طواعية. العلاج الطوعي يعني أن الشخص يختار حضور العلاج للتخفيف من الأعراض.

يمكن أن يحدث العلاج النفسي في مجموعة متنوعة من الأماكن. قد يذهب الفرد إلى مركز الصحة النفسية المجتمعية أو ممارس في الممارسة الخاصة أو المجتمعية. قد يرى الطفل مستشارًا مدرسيًا أو أخصائيًا نفسيًا مدرسيًا أو أخصائيًا اجتماعيًا في المدرسة. قد يتلقى الشخص المسجون علاجًا جماعيًا في السجن. هناك العديد من الأنواع المختلفة لمقدمي العلاج، وتختلف متطلبات الترخيص من ولاية إلى أخرى. إلى جانب علماء النفس والأطباء النفسيين، هناك أخصائيون اجتماعيون إكلينيكيون، ومعالجون للزواج والأسرة، وعاملون دينيون مدربون يقومون أيضًا بتقديم المشورة والعلاج.

هناك مجموعة من مصادر التمويل التي تدفع تكاليف علاج الصحة النفسية: التأمين الصحي والأجور الحكومية والخاصة. في الماضي، حتى عندما كان لدى الناس تأمين صحي، لم تكن التغطية تدفع دائمًا مقابل خدمات الصحة النفسية. تغير هذا مع قانون المساواة في الصحة العقلية والإدمان لعام 2008، والذي يتطلب من خطط الصحة الجماعية وشركات التأمين التأكد من تكافؤ خدمات الصحة العقلية (وزارة العمل الأمريكية، بدون تاريخ). وهذا يعني أن المدفوعات المشتركة وإجمالي عدد الزيارات والخصومات للصحة العقلية وعلاج تعاطي المخدرات يجب أن تكون مساوية ولا يمكن أن تكون أكثر تقييدًا أو قسوة من تلك الخاصة بالأمراض الجسدية والمشاكل الطبية/الجراحية.

كما أن العثور على مصادر العلاج ليس بالأمر السهل دائمًا: فقد تكون هناك خيارات محدودة، خاصة في المناطق الريفية والمناطق الحضرية ذات الدخل المنخفض؛ وقوائم الانتظار؛ وسوء نوعية الرعاية المتاحة للمرضى المعوزين؛ والعقبات المالية مثل المشاركة في الدفع والخصومات والإجازات من العمل. أكثر$85\%$ من مناطق النقص في مهنيي الصحة النفسية المعينة$l,669$ اتحاديًا هي مناطق ريفية؛ غالبًا ما يكون أطباء الرعاية الأولية وإنفاذ القانون هم مقدمي خدمات الصحة النفسية من الدرجة الأولى (Ivey, Scheffler, Zazzali, 1998)، على الرغم من أنهم لا يتلقون تدريبًا متخصصًا في مجال الصحة العقلية محترف، والذي غالبًا ما يكون مجهزًا بشكل أفضل لتقديم الرعاية. التوافر وإمكانية الوصول والمقبولية (وصمة العار المرتبطة بالأمراض العقلية) كلها مشاكل في المناطق الريفية. ما يقرب من ثلثي أولئك الذين يعانون من الأعراض لا يتلقون أي رعاية على الإطلاق (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية، 2005؛ Wagenfeld و Murray و Mohatt و DebruiyNB، 1994). في نهاية عام 2013، أعلنت وزارة الزراعة الأمريكية عن استثمار$\$50$ مليون دولار للمساعدة في تحسين الوصول إلى مشاكل الصحة العقلية وعلاجها كجزء من جهود إدارة أوباما لتعزيز المجتمعات الريفية.