15.1 ما هي الاضطرابات النفسية؟
الاضطرابات النفسية هي حالات تتميز بأفكار ومشاعر وسلوكيات غير طبيعية. على الرغم من التحدي، فمن الضروري أن يتفق علماء النفس وأخصائيو الصحة العقلية على أنواع التجارب والسلوكيات الداخلية التي تشكل وجود اضطراب نفسي. يمكن أن تشير التجارب والسلوكيات الداخلية غير النمطية أو التي تنتهك الأعراف الاجتماعية إلى وجود اضطراب؛ ومع ذلك، فإن كل من هذه المعايير وحدها غير كافية. يصف الخلل الضار وجهة النظر القائلة بأن الاضطرابات النفسية تنتج عن عدم قدرة الآلية الداخلية على أداء وظيفتها الطبيعية. تم دمج العديد من ميزات تصور الخلل الضار في التعريف الرسمي لـ APA للاضطرابات النفسية. وفقًا لهذا التعريف، يشير وجود اضطراب نفسي إلى اضطرابات كبيرة في الأفكار والمشاعر والسلوكيات؛ يجب أن تعكس هذه الاضطرابات نوعًا من الخلل الوظيفي (البيولوجي أو النفسي أو التنموي)، ويجب أن تسبب ضعفًا كبيرًا في حياة المرء، ويجب ألا تعكس ردود الفعل المتوقعة ثقافيًا على بعض أحداث الحياة.
15.2 تشخيص وتصنيف الاضطرابات النفسية
يعد تشخيص الاضطرابات النفسية وتصنيفها أمرًا ضروريًا في دراسة وعلاج الأمراض النفسية. نظام التصنيف المستخدم من قبل معظم المحترفين الأمريكيين هو DSM-5. تم نشر الطبعة الأولى من DSM في عام 1952، وخضعت للعديد من المراجعات. تم نشر الإصدار الخامس والأحدث، DSM-5، في عام 2013. يتضمن دليل التشخيص ما مجموعه 237 اضطرابًا محددًا يمكن تشخيصه، تم وصف كل منها بالتفصيل، بما في ذلك أعراضه وانتشاره وعوامل الخطر والأمراض المصاحبة له. مع مرور الوقت، نما عدد الحالات القابلة للتشخيص المدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية بشكل مطرد، مما أثار انتقادات من البعض. ومع ذلك، فإن المعايير التشخيصية في DSM أكثر وضوحًا من أي نظام آخر، مما يجعل نظام DSM مرغوبًا للغاية لكل من التشخيص السريري والبحث.
15.3 وجهات نظر حول الاضطرابات النفسية
علم النفس المرضي معقد للغاية، ويتضمن عددًا كبيرًا من النظريات ووجهات النظر المسببة. لقرون، كان يُنظر إلى الاضطرابات النفسية في المقام الأول من منظور خارق للطبيعة ويُعتقد أنها تنشأ من القوى الإلهية أو امتلاك الأرواح. تستمر بعض الثقافات في التمسك بهذا الاعتقاد الخارق. اليوم، ينظر العديد ممن يدرسون علم الأمراض النفسية إلى المرض العقلي من منظور بيولوجي، حيث يُعتقد أن الاضطرابات النفسية ناتجة إلى حد كبير عن العمليات البيولوجية الخاطئة. في الواقع، قدمت التطورات العلمية على مدى العقود العديدة الماضية فهمًا أفضل للقواعد الوراثية والعصبية والهرمونية والكيميائية الحيوية لعلم النفس المرضي. في المقابل، يؤكد المنظور النفسي على أهمية العوامل النفسية (مثل الإجهاد والأفكار) والعوامل البيئية في تطور الاضطرابات النفسية. النهج المعاصر والواعد هو النظر إلى الاضطرابات على أنها ناشئة عن تكامل العوامل البيولوجية والنفسية الاجتماعية. يشير نموذج الرغبة والتوتر إلى أن الأشخاص الذين يعانون من أهبة كامنة، أو ضعف، لاضطراب نفسي يكونون أكثر عرضة من أولئك الذين ليس لديهم الاستعداد للإصابة بهذا الاضطراب عند مواجهة أحداث مرهقة.
15.4 اضطرابات القلق
اضطرابات القلق هي مجموعة من الاضطرابات التي يعاني فيها الشخص من الخوف المفرط والمستمر والمؤلم والقلق الذي يتعارض مع الأداء الطبيعي. تشمل اضطرابات القلق الرهاب المحدد: الخوف غير الواقعي المحدد؛ اضطراب القلق الاجتماعي: الخوف الشديد وتجنب المواقف الاجتماعية؛ اضطراب الهلع: يغمره الذعر فجأة على الرغم من عدم وجود سبب واضح للخوف؛ الخوف من الأماكن المغلقة: الخوف الشديد وتجنب المواقف في والتي قد يكون من الصعب الهروب منها؛ واضطراب القلق العام: حالة مستمرة نسبيًا من التوتر والتخوف والرهبة.
15.5 اضطراب الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة
الوسواس القهري والاضطرابات ذات الصلة هي مجموعة من اضطرابات DSM-5 التي تتداخل إلى حد ما من حيث أن كل منها يتضمن أفكارًا تدخلية و/أو سلوكيات متكررة. ربما يكون أكثر هذه الاضطرابات شهرة هو اضطراب الوسواس القهري، حيث يكون الشخص مهووسًا بأفكار غير مرغوب فيها وغير سارة و/أو ينخرط بشكل إلزامي في سلوكيات متكررة أو أفعال عقلية، ربما كوسيلة للتعامل مع الهواجس. يتميز اضطراب تشوه الجسم بانشغال الفرد بشكل مفرط بواحد أو أكثر من العيوب المتصورة في مظهره الجسدي والتي تكون إما غير موجودة أو غير ملحوظة للآخرين. يؤدي الانشغال بالعيوب الجسدية المتصورة إلى إصابة الشخص بقلق كبير فيما يتعلق بكيفية ظهورها للآخرين. يتميز اضطراب الاكتناز بصعوبة مستمرة في التخلص من الأشياء أو الانفصال عنها، بغض النظر عن قيمتها الفعلية، مما يؤدي غالبًا إلى تراكم العناصر التي تشوش وتزدحم منطقة المعيشة.
15.6 اضطراب ما بعد الصدمة
تم وصف اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) خلال معظم القرن العشرين وتمت الإشارة إليه باسم صدمة القشرة والعصاب القتالي اعتقادًا بأن أعراضه كانت ناتجة عن ضغوط القتال النشط. يُعرَّف اضطراب ما بعد الصدمة اليوم بأنه اضطراب تنتج فيه تجربة حدث صادم أو مرهق للغاية، مثل القتال أو الاعتداء الجنسي أو الكوارث الطبيعية، مجموعة من الأعراض التي يجب أن تستمر لمدة شهر أو أكثر. تشمل هذه الأعراض الذكريات المتطفلة والمؤلمة للحدث، وذكريات الماضي، وتجنب المنبهات أو المواقف المرتبطة بالحدث، والحالات العاطفية السلبية المستمرة، والشعور بالانفصال عن الآخرين، والتهيج، والتعرض للانفجارات، والميل إلى الذهول بسهولة. لن يصاب كل من يتعرض لحدث صادم باضطراب ما بعد الصدمة؛ فقد تم تحديد مجموعة متنوعة من عوامل الخطر المرتبطة بتطوره.
15.7 المزاج والاضطرابات ذات الصلة
اضطرابات المزاج هي تلك التي يعاني فيها الشخص من اضطرابات شديدة في المزاج والعاطفة. وهي تشمل الاضطرابات الاكتئابية والاضطراب ثنائي القطب والاضطرابات ذات الصلة. تشمل الاضطرابات الاكتئابية اضطراب الاكتئاب الشديد، الذي يتميز بنوبات من الحزن العميق وفقدان الاهتمام أو المتعة بالأنشطة المعتادة وغيرها من السمات المرتبطة بها، والاضطراب الاكتئابي المستمر، الذي يتميز بحالة مزمنة من الحزن.
يتميز الاضطراب ثنائي القطب بحالات مزاجية تتأرجح بين الحزن والنشوة. يتطلب تشخيص الاضطراب ثنائي القطب التعرض لنوبة هوس واحدة على الأقل، والتي تُعرف بأنها فترة من النشوة الشديدة والتهيج وزيادة النشاط. خلال نوبة الهوس، من المحتمل أن يُظهر الشخص سلوكيات غير نمطية لذلك الشخص. قد يصبحون يتحدثون بشكل مفرط، ويعرضون مجموعة من الأفكار، ويضعون خططًا فخمة. قد ينهضون في الإنفاق، ويستفيدون من بطاقتهم الائتمانية إلى أقصى حد بأشياء لا يستطيعون تحمل تكاليفها، أو المقامرة، أو الانخراط في سلوكيات جنسية محفوفة بالمخاطر. لا يتلقى حوالي خمسين بالمائة من الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب العلاج. يعد الاضطراب ثنائي القطب عامل خطر نهائي للانتحار، حيث يحاول حوالي ثلث الأشخاص المصابين بالاضطراب ثنائي القطب الانتحار.
عندما يطغى ألم الشخص وضيقه تمامًا على قدرته على التأقلم، فقد يفكر بعض الأشخاص في الانتحار. الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية وتعاطي المخدرات هم أكثر عرضة للانتحار من عامة الناس. يموت الذكور بالانتحار بمعدل أعلى بكثير من الإناث، ويستخدم الذكور وسائل أكثر فتكًا في محاولاتهم. يحتاج الشخص الذي يفكر في الانتحار إلى المساعدة ويجب ألا يتمكن من الوصول إلى وسائل الانتحار القاتلة، مثل الأسلحة النارية. إذا كنت تفكر أنت أو أي شخص تعرفه في الانتحار، فهناك العديد من الموارد المفيدة. ثلاثة منها مدرجة أدناه:
15.8 الفصام
الفصام هو اضطراب شديد يتميز بانهيار كامل في قدرة الشخص على العمل في الحياة؛ وغالبًا ما يتطلب دخول المستشفى. يعاني الأشخاص المصابون بالفصام من الهلوسة والأوهام، ويواجهون صعوبة بالغة في تنظيم عواطفهم وسلوكهم. التفكير غير متماسك وغير منظم، والسلوك غريب للغاية، والعواطف مسطحة، والدافع للانخراط في معظم أنشطة الحياة الأساسية غير موجود. تظهر أدلة كثيرة أن العوامل الوراثية تلعب دورًا مركزيًا في الفصام؛ ومع ذلك، سلطت دراسات التبني الضوء على الأهمية الإضافية للعوامل البيئية. كما تم توريط الناقلات العصبية وتشوهات الدماغ، التي قد تكون مرتبطة بعوامل بيئية مثل المضاعفات التوليدية أو التعرض للأنفلونزا خلال فترة الحمل. يتضمن مجال جديد واعد من أبحاث الفصام تحديد الأفراد الذين تظهر عليهم الأعراض الأولية ومتابعتها بمرور الوقت لتحديد العوامل التي تتنبأ بشكل أفضل بتطور الفصام. قد تمكننا الأبحاث المستقبلية من تحديد الأشخاص المعرضين بشكل خاص لخطر الإصابة بالفصام والذين قد يستفيدون من التدخل المبكر.
15.9 الاضطرابات الانفصامية
السمة الرئيسية للاضطرابات الانفصامية هي أن الناس ينفصلون عن إحساسهم بالذات، مما يؤدي إلى اضطرابات الذاكرة والهوية. تشمل الاضطرابات الانفصامية المدرجة في DSM-5 فقدان الذاكرة الانفصامي واضطراب تبدد الشخصية/الغربة عن الواقع واضطراب الهوية الانفصامية. لا يستطيع الشخص المصاب بفقدان الذاكرة الانفصامي تذكر المعلومات الشخصية المهمة، غالبًا بعد تجربة مرهقة أو مؤلمة.
يتميز اضطراب تبدد الشخصية/الغربة عن الواقع بنوبات متكررة من تبدد الشخصية (أي الانفصال عن الذات أو عدم الإلمام بها) و/أو الغربة عن الواقع (أي الانفصال عن العالم أو عدم الإلمام به). يُظهر الشخص المصاب باضطراب الهوية الانفصامية شخصيتين أو أكثر من الشخصيات أو الهويات المحددة جيدًا والمتميزة، بالإضافة إلى فجوات الذاكرة الخاصة بالوقت الذي كانت فيه هوية أخرى موجودة.
أثار اضطراب الهوية الانفصامية جدلاً، ويرجع ذلك أساسًا إلى أن البعض يعتقد أنه يمكن للمرضى تزييف أعراضه إذا كان عرض أعراضه يفيد المريض بطريقة أو بأخرى في تجنب العواقب السلبية أو تحمل المسؤولية عن أفعاله. زادت معدلات تشخيص هذا الاضطراب بشكل كبير بعد تصويره في الثقافة الشعبية. ومع ذلك، يعاني العديد من الأشخاص بشكل شرعي على مدار حياتهم من هذا الاضطراب.
15.10 الاضطرابات في الطفولة
اضطرابات النمو العصبي هي مجموعة من الاضطرابات التي يتم تشخيصها عادةً أثناء الطفولة وتتميز بالعجز التنموي في المجالات الشخصية والاجتماعية والأكاديمية والفكرية؛ وتشمل هذه الاضطرابات اضطراب نقص الانتباه/فرط النشاط (ADHD) واضطراب طيف التوحد. يتميز اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنمط منتشر من عدم الانتباه و/أو السلوك المفرط والاندفاعي الذي يتعارض مع الأداء الطبيعي. تساهم العوامل الوراثية والبيولوجية العصبية في تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، والذي يمكن أن يستمر حتى مرحلة البلوغ وغالبًا ما يرتبط بنتائج ضعيفة على المدى الطويل. تشمل السمات الرئيسية لاضطراب طيف التوحد العجز في التفاعل الاجتماعي والتواصل والحركات أو الاهتمامات المتكررة. كما هو الحال مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، يبدو أن العوامل الوراثية تلعب دورًا بارزًا في تطور اضطراب طيف التوحد؛ كما تم ربط التعرض للملوثات البيئية مثل الزئبق بتطور هذا الاضطراب. على الرغم من أن البعض يعتقد أن التوحد ناتج عن لقاح MMR، إلا أن الأدلة لا تدعم هذا الادعاء.
15.11 اضطرابات الشخصية
يُظهر الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الشخصية أسلوبًا شخصيًا غير مرن ويسبب الضيق والضعف ويخلق مشاكل لأنفسهم وللآخرين. يتعرف DSM-5 على 10 اضطرابات شخصية، منظمة في ثلاث مجموعات. تشمل الاضطرابات في المجموعة أ تلك التي تتميز بأسلوب شخصية غريب وغريب الأطوار. تشمل المجموعة B اضطرابات الشخصية التي تتميز بشكل أساسي بأسلوب الشخصية الاندفاعي والدرامي والعاطفي للغاية وغير المنتظم، وتتميز تلك الموجودة في المجموعة C بأسلوب شخصية عصبي وخائف. يمثل اثنان من اضطرابات الشخصية من المجموعة ب، وهما اضطراب الشخصية الحدية واضطراب الشخصية المعادية للمجتمع، مشكلة خاصة. يُظهر الأشخاص المصابون باضطراب الشخصية الحدية عدم استقرار ملحوظ في المزاج والسلوك والصورة الذاتية، فضلاً عن الاندفاع. لا يمكنهم الوقوف بمفردهم، ولا يمكن التنبؤ بهم، ولديهم تاريخ من العلاقات العاصفة، وكثيراً ما يظهرون غضبًا شديدًا وغير مناسب. يبدو أن العوامل الوراثية وتجارب الطفولة السلبية (مثل الاعتداء الجنسي) مهمة في تطورها. يُظهر الأشخاص ذوو الشخصية المعادية للمجتمع عدم احترام حقوق الآخرين؛ فهم مندفعون ومخادعون وغير مسؤولين وغير مثقلين بأي شعور بالذنب. يبدو أن العوامل الوراثية والتنشئة الاجتماعية مهمة في أصل اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع. أظهرت الأبحاث أيضًا أن أولئك الذين يعانون من هذا الاضطراب لا يعانون من المشاعر كما يعاني معظم الأشخاص الآخرين.