Skip to main content
Global

16.1: لغة علماء الأوبئة

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    195305

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    أهداف التعلم

    • اشرح الفرق بين انتشار المرض وحدوثه
    • التمييز بين خصائص الأمراض المتفرقة والمتوطنة والوبائية والوبائية
    • اشرح استخدام مسلمات كوخ وتعديلاتها لتحديد مسببات المرض
    • شرح العلاقة بين علم الأوبئة والصحة العامة

    التركيز السريري: الجزء الأول

    في أواخر نوفمبر وأوائل ديسمبر، بدأ مستشفى في غرب فلوريدا يشهد ارتفاعًا في عدد حالات أعراض التهاب المعدة والأمعاء الحاد. بدأ المرضى في الوصول إلى قسم الطوارئ يشكون من نوبات مفرطة من التقيؤ (القيء) والإسهال (مع عدم وجود دم في البراز). كما اشتكوا من آلام وتشنجات في البطن، وكان معظمهم يعانون من الجفاف الشديد. بعد أن انزعجوا من عدد الحالات، أجرى موظفو المستشفى بعض المكالمات وعلموا أن المستشفيات الإقليمية الأخرى تشهد أيضًا من 10 إلى 20 حالة مماثلة يوميًا.

    التمارين\(\PageIndex{1}\)

    1. ما هي بعض الأسباب المحتملة لهذا التفشي؟
    2. ما هي الطرق التي يمكن بها ربط هذه الحالات، وكيف يمكن تأكيد أي روابط مشبوهة؟

    يتعلق مجال علم الأوبئة بالتوزيع الجغرافي وتوقيت حدوث الأمراض المعدية وكيفية انتقالها والحفاظ عليها في الطبيعة، بهدف التعرف على تفشي الأمراض والسيطرة عليها. يشمل علم الأوبئة المسببات (دراسة أسباب المرض) والتحقيق في انتقال المرض (الآليات التي ينتشر بها المرض).

    تحليل المرض في السكان

    يتم إجراء التحليلات الوبائية دائمًا بالرجوع إلى مجموعة السكان، وهي مجموعة الأفراد المعرضين لخطر المرض أو الحالة. يمكن تحديد السكان جغرافيًا، ولكن إذا كان جزء فقط من الأفراد في تلك المنطقة عرضة للإصابة، فقد تكون هناك حاجة إلى معايير إضافية. يمكن تعريف الأفراد المعرضين للإصابة بسلوكيات معينة، مثل تعاطي المخدرات عن طريق الحقن الوريدي، أو امتلاك حيوانات أليفة معينة، أو العضوية في مؤسسة، مثل الكلية. تعد القدرة على تحديد السكان أمرًا مهمًا لأن معظم مقاييس الاهتمام بعلم الأوبئة تتم بالرجوع إلى حجم السكان.

    تسمى حالة المرض بالاعتلال. يمكن التعبير عن الاعتلال لدى السكان بعدة طرق مختلفة. يتم التعبير عن المراضة أو إجمالي المراضة بأعداد الأفراد دون الإشارة إلى حجم السكان. يمكن التعبير عن معدل المراضة بعدد الأفراد المصابين من بين عدد قياسي من الأفراد في السكان، مثل 100000، أو كنسبة مئوية من السكان.

    هناك جانبان للمراضة لهما صلة بأخصائي الأوبئة: انتشار المرض وحدوثه. الانتشار هو عدد أو نسبة الأفراد المصابين بمرض معين في مجموعة سكانية معينة في وقت معين. على سبيل المثال، قدرت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) أنه في عام 2012، كان هناك حوالي 1.2 مليون شخص في سن 13 عامًا أو أكثر يعانون من عدوى فيروس نقص المناعة البشرية النشط (HIV). ويمثّل هذا العدد، كنسبة أو معدل، معدل انتشار 467 شخصاً مصاباً لكل 000 100 نسمة من السكان. 1 من ناحية أخرى، الإصابة هي عدد أو نسبة الحالات الجديدة في فترة زمنية. بالنسبة لنفس العام وعدد السكان، تقدر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن هناك 43165 حالة تم تشخيصها حديثًا من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية، وهي نسبة حدوث 13.7 حالة جديدة لكل 100000 من السكان. 2 يمكن رؤية العلاقة بين الإصابة والانتشار في الشكل\(\PageIndex{1}\). بالنسبة لمرض مزمن مثل عدوى فيروس نقص المناعة البشرية، سيكون معدل الانتشار عمومًا أعلى من معدل الإصابة لأنه يمثل العدد التراكمي للحالات الجديدة على مدى سنوات عديدة ناقصًا عدد الحالات التي لم تعد نشطة (على سبيل المثال، بسبب وفاة المريض أو علاجه).

    بالإضافة إلى معدلات الاعتلال، يمكن أيضًا الإبلاغ عن حدوث وانتشار الوفيات (الوفاة). يمكن التعبير عن معدل الوفيات كنسبة مئوية من السكان الذين ماتوا بسبب المرض أو بعدد الوفيات لكل 100000 شخص (أو رقم قياسي مناسب آخر).

    رسم بياني لانتشار فيروس نقص المناعة البشرية وحدوثه في الولايات المتحدة 1980-2010. وكان عدد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز يقترب من 80 في عام 1980، وزاد بشكل مطرد إلى أكثر من مليون شخص. كانت هناك هضبة قصيرة من 1990 إلى 1995. ارتفع عدد الإصابات الجديدة إلى ما يقرب من 200000 في عام 1985 وانخفض حتى عام 1990. لا يزال ثابتًا في مكان ما بالقرب من 50,000.
    الشكل\(\PageIndex{1}\): يقارن هذا الرسم البياني حدوث فيروس نقص المناعة البشرية (عدد الحالات الجديدة المبلغ عنها كل عام) مع معدل الانتشار (إجمالي عدد الحالات كل عام). يمكن أيضًا التعبير عن الانتشار والإصابة كمعدل أو نسبة لفئة سكانية معينة.

    التمارين\(\PageIndex{2}\)

    1. اشرح الفرق بين الإصابة والانتشار.
    2. وصف كيفية التعبير عن معدلات المراضة والوفيات.

    أنماط الإصابة

    الأمراض التي تظهر فقط من حين لآخر، وعادة بدون تركيز جغرافي، تسمى الأمراض المتفرقة. ومن أمثلة الأمراض المتفرقة التيتانوس وداء الكلب والطاعون. في الولايات المتحدة، تنتشر بكتيريا كلوستريديوم تيتاني، وهي البكتيريا التي تسبب التيتانوس، في كل مكان في بيئة التربة، ولكن حالات العدوى تحدث نادرًا وفي أماكن متفرقة لأن معظم الأفراد يتم تطعيمهم أو ينظفون الجروح بشكل مناسب أو نادرًا ما يكونون في حالة من شأنه أن يسبب العدوى. 3 وبالمثل في الولايات المتحدة، هناك عدد قليل من حالات الطاعون المتناثرة كل عام، وعادة ما تنتقل الإصابة بها من القوارض في المناطق الريفية في الولايات الغربية. 4

    الأمراض الموجودة باستمرار (غالبًا على مستوى منخفض) في مجموعة سكانية داخل منطقة جغرافية معينة تسمى الأمراض المتوطنة. على سبيل المثال، الملاريا متوطنة في بعض مناطق البرازيل، ولكنها ليست متوطنة في الولايات المتحدة.

    الأمراض التي يحدث فيها عدد أكبر من الحالات المتوقعة في وقت قصير داخل منطقة جغرافية تسمى الأمراض الوبائية. تعتبر الأنفلونزا مثالًا جيدًا على مرض وبائي شائع. تميل أنماط الإصابة بالأنفلونزا إلى الارتفاع كل شتاء في نصف الكرة الشمالي. هذه الزيادات الموسمية متوقعة، لذلك لن يكون من الصحيح القول بأن الأنفلونزا وبائية كل شتاء؛ ومع ذلك، فإن بعض فصول الشتاء عادة ما يكون بها عدد كبير من حالات الأنفلونزا الموسمية في مناطق معينة، ويمكن تصنيف مثل هذه الحالات كأوبئة (الشكل\(\PageIndex{2}\) والشكل\(\PageIndex{3}\)).

    يشير المرض الوبائي إلى انهيار التوازن في تكرار المرض، والذي غالبًا ما ينتج عن بعض التغيير في الظروف البيئية أو في السكان. في حالة الأنفلونزا، يمكن أن يكون الاضطراب ناتجًا عن التحول المستضدي أو الانجراف (انظر عوامل ضراوة مسببات الأمراض البكتيرية والفيروسية)، مما يسمح لسلالات فيروس الإنفلونزا بالتحايل على المناعة المكتسبة لمضيفيها من البشر.

    يُطلق على الوباء الذي يحدث على نطاق عالمي اسم المرض الوبائي. على سبيل المثال، يعد فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز مرضًا وبائيًا وغالبًا ما تصبح سلالات فيروس الأنفلونزا الجديدة وبائية.

    رسم بياني للنسبة المئوية لزيارات قسم الطوارئ لمرض يشبه الإنفلونزا. المحور X هو أوقات السنة والمحور Y هو النسبة المئوية. خط الأساس الوطني يقترب من 2.5٪. جميع السنوات لها ذروة صغيرة في يناير وذروة أكبر من فبراير إلى أبريل. شهدت 2007-2008 أكبر قمة في فبراير إلى أبريل. شهد 2008 - 2009 ذروة إضافية من مايو إلى سبتمبر.
    الشكل\(\PageIndex{2}\): شهد موسم الإنفلونزا 2007-2008 في الولايات المتحدة عددًا أكبر بكثير من المعتاد من الزيارات إلى أقسام الطوارئ لأعراض تشبه الإنفلونزا مقارنة بالسنوات السابقة والسنوات التالية. (الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)
    رسم بياني للنسبة المئوية لجميع الوفيات بسبب الأنفلونزا والالتهاب الرئوي. المحور X هو سنوات والمحور Y هو النسبة المئوية. يتقلب خط الأساس الموسمي إلى أعلى مستوى في الشتاء. عتبة الوباء أعلى بنصف بالمائة فقط من خط الأساس. تتقلب الوفيات الفعلية فوق وتحت كلا الخطين.
    الشكل\(\PageIndex{3}\): يتم تحديد عتبة الوباء الموسمي (المنحنى الأزرق) من خلال البيانات المستندة إلى CDC من السنوات الخمس السابقة. عندما تتجاوز معدلات الوفيات الفعلية هذه العتبة، يعتبر المرض وباءً. كما يوضح هذا الرسم البياني، شهدت الوفيات المرتبطة بالالتهاب الرئوي والإنفلونزا أوبئة واضحة خلال فصول الشتاء من 2003 إلى 2004 و2005 و2008. (الائتمان: تعديل العمل من قبل مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها)

    التمارين\(\PageIndex{3}\)

    1. اشرح الفرق بين الأمراض المتقطعة والمتوطنة.
    2. اشرح الفرق بين الأمراض المتوطنة والوبائية.

    التركيز السريري: الجزء 2

    اشتبه أطباء المستشفى في أن نوعًا من التسمم الغذائي هو المسؤول عن تفشي التهاب المعدة والأمعاء المفاجئ بعد عيد الشكر في غرب فلوريدا. على مدى أسبوعين، تمت ملاحظة 254 حالة، ولكن بحلول نهاية الأسبوع الأول من ديسمبر، توقف الوباء بالسرعة التي بدأ بها. وبالنظر إلى الاشتباه في وجود صلة بين الحالات بناءً على الطبيعة المحلية لتفشي المرض، سلمت المستشفيات سجلاتها الطبية إلى مكتب الصحة العامة الإقليمي للدراسة.

    وقد أشارت الاختبارات المعملية لعينات البراز إلى أن العدوى ناجمة عن بكتيريا السالمونيلا. وتراوحت أعمار المرضى بين أطفال لا تتجاوز أعمارهم ثلاث سنوات وكبار السن في أواخر الثمانينات. تم تقسيم الحالات بالتساوي تقريبًا بين الذكور والإناث. في جميع أنحاء المنطقة، كانت هناك ثلاث حالات وفاة مؤكدة في تفشي المرض، وكلها بسبب الجفاف الشديد. في كل حالة من الحالات المميتة، لم يطلب المرضى الرعاية الطبية حتى أصبحت أعراضهم شديدة؛ كما كان جميع المتوفين يعانون من حالات طبية سابقة مثل قصور القلب الاحتقاني أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم.

    بعد مراجعة السجلات الطبية، قرر علماء الأوبئة بمكتب الصحة العامة إجراء مقابلات مع عينة مختارة عشوائيًا من المرضى.

    التمارين\(\PageIndex{4}\)

    1. ما هي الاستنتاجات، إن وجدت، التي يمكن استخلاصها من السجلات الطبية؟
    2. ما الذي يأمل علماء الأوبئة في تعلمه من خلال إجراء مقابلات مع المرضى؟ ما أنواع الأسئلة التي قد يطرحونها؟

    المسببات

    عند دراسة الوباء، تتمثل المهمة الأولى لأخصائي الأوبئة في تحديد سبب المرض، والذي يُطلق عليه العامل المسبب للمرض أو العامل المسبب. يمكن أن يكون ربط المرض بممرض معين أمرًا صعبًا بسبب الجهد الإضافي المطلوب عادةً لإثبات السببية المباشرة بدلاً من الارتباط البسيط. لا يكفي ملاحظة وجود ارتباط بين المرض ومسببات الأمراض المشتبه به؛ هناك حاجة إلى تجارب خاضعة للرقابة للقضاء على الأسباب المحتملة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك، يصعب عادةً اكتشاف مسببات الأمراض عندما لا يكون هناك دليل فوري على سبب تفشي المرض. عادةً ما تكون علامات المرض وأعراضه غير محددة، مما يعني أن العديد من العوامل المختلفة يمكن أن تؤدي إلى نفس مجموعة العلامات والأعراض. هذا يعقد التشخيص حتى عندما يكون العامل المسبب مألوفًا للعلماء.

    كان روبرت كوخ أول عالم يوضح على وجه التحديد العامل المسبب للمرض (الجمرة الخبيثة) في أواخر القرن التاسع عشر. طور Koch أربعة معايير، تُعرف الآن باسم افتراضات Koch، والتي كان لا بد من تلبيتها من أجل ربط المرض بشكل إيجابي بالميكروب الممرض. بدون افتراضات كوخ، لم يكن العصر الذهبي لعلم الأحياء الدقيقة ليحدث. بين عامي 1876 و 1905، ارتبطت العديد من الأمراض الشائعة بالعوامل المسببة لها، بما في ذلك الكوليرا والدفتيريا والسيلان والتهاب السحايا والطاعون والزهري والكزاز والسل. اليوم، نستخدم افتراضات كوخ الجزيئية، وهي صيغة مختلفة من الفرضيات الأصلية لكوخ التي يمكن استخدامها لإنشاء صلة بين حالة المرض وسمات الفوعة الفريدة لسلالة مسببة للأمراض من الميكروب. تم وصف افتراضات كوخ الأصلية وفرضيات كوخ الجزيئية بمزيد من التفصيل في كيف تسبب مسببات الأمراض المرض.

    التمارين\(\PageIndex{5}\)

    ضع قائمة ببعض التحديات لتحديد العامل المسبب لتفشي المرض.

    دور منظمات الصحة العامة

    وكالة الصحة العامة الوطنية الرئيسية في الولايات المتحدة هي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC)، وهي وكالة تابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية. إن مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها مكلف بحماية الجمهور من الأمراض والإصابات. إحدى الطرق التي تنفذ بها مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها هذه المهمة هي الإشراف على النظام الوطني لمراقبة الأمراض الواجب الإبلاغ عنها (NNDSS) بالتعاون مع إدارات الصحة العامة الإقليمية والولائية والإقليمية. تراقب NNDSS الأمراض التي تعتبر ذات أهمية للصحة العامة على المستوى الوطني. تسمى هذه الأمراض بالأمراض التي يجب الإبلاغ عنها أو الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها لأنه يجب الإبلاغ عن جميع الحالات إلى CDC. يُطلب قانونًا من الطبيب الذي يعالج مريضًا مصابًا بمرض يجب الإبلاغ عنه تقديم تقرير عن الحالة. تشمل الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها عدوى فيروس نقص المناعة البشرية والحصبة وعدوى فيروس غرب النيل وغيرها الكثير. لدى بعض الولايات قوائمها الخاصة بالأمراض التي يجب الإبلاغ عنها والتي تشمل أمراضًا تتجاوز تلك الموجودة في قائمة CDC.

    يتم تتبع الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها من خلال الدراسات الوبائية وتستخدم البيانات لإبلاغ مقدمي الرعاية الصحية والجمهور بالمخاطر المحتملة. ينشر مركز مكافحة الأمراض والوقاية منها التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات (MMWR)، الذي يزود الأطباء والعاملين في مجال الرعاية الصحية بتحديثات حول قضايا الصحة العامة وأحدث البيانات المتعلقة بالأمراض التي يجب الإبلاغ عنها. الجدول\(\PageIndex{1}\) هو مثال لنوع البيانات الواردة في MMWR.

    جدول\(\PageIndex{1}\): الإصابة بأربعة أمراض يجب الإبلاغ عنها في الولايات المتحدة، الأسبوع المنتهي في 2 يناير 2016
    مرض الأسبوع الحالي (2 يناير 2016) متوسط الأسابيع الـ 52 السابقة الحد الأقصى من الأسابيع الـ 52 السابقة الحالات التراكمية 2015
    داء كامبيلوباكتريوز 406 869 1,385 46,618
    عدوى الكلاميديا الحثرية 11,024 28,562 31,089 1,425,303
    مرض الجيارديا 115 230 335 11,870
    مرض السيلان 3,207 7,155 8,283 369,926
    رابط إلى التعلم

    التقرير الأسبوعي الحالي للمراضة والوفيات متاح على الإنترنت.

    التمارين\(\PageIndex{6}\)

    وصف كيفية حصول الوكالات الصحية على بيانات حول حدوث أمراض ذات أهمية للصحة العامة.

    المفاهيم الأساسية والملخص

    • علم الأوبئة هو العلم الكامن وراء الصحة العامة.
    • المراضة تعني أن تكون في حالة مرض، بينما تشير الوفيات إلى الوفاة؛ كل من معدلات المراضة ومعدلات الوفيات تهم علماء الأوبئة.
    • الإصابة هي عدد الحالات الجديدة (المراضة أو الوفيات)، والتي عادة ما يتم التعبير عنها كنسبة، خلال فترة زمنية محددة؛ الانتشار هو إجمالي عدد المصابين في السكان، وعادة ما يتم التعبير عنه مرة أخرى كنسبة.
    • لا تحدث الأمراض المتفرقة إلا نادرًا وبشكل كبير بدون تركيز جغرافي. تحدث الأمراض المتوطنة على مستوى ثابت (وغالبًا ما يكون منخفضًا) بين السكان. تحدث الأمراض الوبائية والأمراض الوبائية عندما يحدث تفشي المرض على مستوى أكبر بكثير من المتوقع، سواء محليًا أو عالميًا، على التوالي.
    • تحدد افتراضات كوخ الإجراء الخاص بتأكيد عامل ممرض معين كعامل مسبب لمرض معين. تفرض افتراضات كوخ قيودًا في التطبيق إذا لم يكن من الممكن عزل الميكروب واستزراعه أو إذا لم يكن هناك مضيف حيواني للميكروب. في هذه الحالة، سيتم استخدام افتراضات Koch الجزيئية.
    • في الولايات المتحدة، تراقب مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها الأمراض التي يجب الإبلاغ عنها وتنشر تحديثات أسبوعية في التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات.

    الحواشي

    1. 1 إتش إيرين هول، تشيان آن، تيان تانغ، رويقوانغ سونغ، مي تشين، تيموثي غرين، جيان كانغ. «انتشار عدوى فيروس نقص المناعة البشرية المشخصة وغير المشخصة - الولايات المتحدة، 2008-2012.» التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات 64، رقم 24 (2015): 657-662.
    2. 2 مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. «تشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية في الولايات المتحدة والمناطق التابعة، 2014.» تقرير مراقبة فيروس نقص المناعة البشرية 26 (2015).
    3. 3 مراكز للسيطرة على الأمراض والوقاية منها. «مراقبة التيتانوس - الولايات المتحدة، 2001-2008.» التقرير الأسبوعي للمراضة والوفيات 60، رقم 12 (2011): 365.
    4. 4 مراكز للسيطرة على الأمراض والوقاية منها. «الطاعون في الولايات المتحدة». 2015. http://www.cdc.gov/plague/maps. تم الوصول إليه في 1 يونيو 2016.