9.10: סקירת פרק

9.1 סיווג המפרקים

סיווגים מבניים של מפרקי הגוף מבוססים על האופן שבו העצמות מוחזקות יחד ומתבטאות זו עם זו. במפרקים סיביים, העצמות הסמוכות מאוחדות ישירות זו לזו על ידי רקמת חיבור סיבית. באופן דומה, במפרק סחוס, העצמות הסמוכות מאוחדות על ידי סחוס. לעומת זאת, במפרק סינוביאלי, משטחי העצם המפרקים אינם מאוחדים זה בזה ישירות, אלא מתאחדים בתוך חלל משותף מלא נוזלים.

הסיווג התפקודי של מפרקי הגוף מבוסס על מידת התנועה שנמצאת בכל מפרק. סינארתרוזיס הוא מפרק שאינו נייד במהותו. מפרק מסוג זה מספק קשר חזק בין העצמות הסמוכות, המשמש להגנה על מבנים פנימיים כמו המוח או הלב. דוגמאות לכך כוללות את המפרקים הסיביים של תפרי הגולגולת והמפרק המנובריוסטראלי הסחוס. מפרק המאפשר תנועה מוגבלת הוא אמפיארתרוזיס. דוגמה לכך היא סימפיזת הערווה של האגן, המפרק הסחוס המאחד חזק את עצמות הירך הימנית והשמאלית של האגן. המפרקים הסחוסיים בהם חוליות מאוחדות על ידי דיסקים בין-חולייתיים מספקים תנועות קטנות בין החוליות הסמוכות והם גם סוג של מפרק אמפיארתרוזיס. לפיכך, על סמך יכולת התנועה שלהם, המפרקים הסיביים והסחוסים מסווגים באופן תפקודי כסינרתרוזיס או אמפיארתרוזיס.

הסוג הנפוץ ביותר של המפרק הוא diarthrosis, שהוא מפרק הניתן להזזה בחופשיות. כל המפרקים הסינוביאליים מסווגים מבחינה תפקודית כדיארתרוזות. דיארתרוזיס חד-צירי, כמו המרפק, הוא מפרק המאפשר תנועה רק במישור אנטומי יחיד. מפרקים המאפשרים תנועות בשני מישורים הם מפרקים דו-ציריים, כמו המפרקים המטקארפופלנגאליים של האצבעות. מפרק רב-צירי, כמו מפרק הכתף או הירך, מאפשר שלושה מישורי תנועה.

9.2 מפרקים סיביים

מפרקים סיביים הם המקום בו עצמות סמוכות מאוחדות חזק על ידי רקמת חיבור סיבית. הפער הממולא על ידי רקמת חיבור עשוי להיות צר או רחב. שלושת סוגי המפרקים הסיביים הם תפרים, גומפוזות וסינדסמוזות. תפר הוא המפרק הסיבי הצר המאחד את רוב עצמות הגולגולת. בגומפוזה, שורש השן מעוגן על פני פער צר על ידי רצועות חניכיים לדפנות השקע שלה בלסת הגרמית. סינדסמוזה היא סוג המפרק הסיבי שנמצא בין עצמות מקבילות. הפער בין העצמות עשוי להיות רחב ומלא בקרום בין-סיבי סיבי, או שהוא עשוי להצטמצם ברצועות המשתרעות בין העצמות. סינדסמוזות נמצאות בין עצמות האמה (רדיוס ואולנה) לרגל (שוקה ופיבולה). מפרקים סיביים מאחדים מאוד עצמות סמוכות ובכך משמשים להגנה על איברים פנימיים, חוזק לאזורי הגוף או יציבות נושאת משקל.

9.3 מפרקים סחוסים

ישנם שני סוגים של מפרקים סחוס. סינכנדרוזיס נוצר כאשר העצמות הסמוכות מאוחדות על ידי סחוס היאלי. סינכנדרוזיס זמני נוצר על ידי הצלחת האפיפיזלית של עצם ארוכה וגדלה, אשר הולכת לאיבוד כאשר הצלחת האפיפיזלית מתעצמת ככל שהעצם מגיעה לבגרות. הסינכנדרוזיס מוחלף אפוא בסינוסטוזיס. סינכנדרוזות קבועות שאינן מתעצמות נמצאות במפרק הסטרנוקוסטלי הראשון ובין הקצוות הקדמיים של הצלעות הגרמיות והצומת עם הסחוס הקוסטלי שלהן. סימפיזה היא המקום בו העצמות מחוברות על ידי סחוס סיבי והפער בין העצמות עשוי להיות צר או רחב. סימפיזה צרה נמצאת במפרק המנובריוסטרלי ובסימפיזת הערווה. סימפיזה רחבה היא הסימפיזה הבין-חולייתית שבה גופים של חוליות סמוכות מאוחדים על ידי דיסק בין-חולייתי.

9.4 מפרקים סינוביאליים

המפרקים הסינוביאליים הם הסוג הנפוץ ביותר של המפרקים בגוף. הם מאופיינים בנוכחות חלל משותף, שבתוכו עצמות המפרק מתפרקות זו עם זו. המשטחים המפרקים של העצמות במפרק סינוביאלי אינם מחוברים זה לזה ישירות על ידי רקמת חיבור או סחוס, המאפשרים לעצמות לנוע בחופשיות זו מול זו. קירות חלל המפרק נוצרים על ידי הקפסולה המפרקית. החיכוך בין העצמות מצטמצם על ידי שכבה דקה של סחוס מפרקי המכסה את משטחי העצמות, ועל ידי נוזל סינוביאלי סיכה, המופרש על ידי הממברנה הסינוביאלית.

המפרקים הסינוביאליים מתחזקים על ידי נוכחות של מיתרים, המחזיקים את העצמות יחד ומתנגדים לתנועות מוגזמות או לא תקינות של המפרק. הרצועות מסווגות כרצועות חיצוניות אם הן ממוקמות מחוץ לקפסולה המפרקית, רצועות מהותיות אם הן מתמזגות לקיר הקפסולה המפרקית, או רצועות תוך-קפסולריות אם הן ממוקמות בתוך הקפסולה המפרקית. בחלק מהמפרקים הסינוביאליים יש גם דיסק מפרקי (מניסקוס), שיכול לספק ריפוד בין העצמות, להחליק את תנועותיהם או לחבר חזק את העצמות יחד לחיזוק המפרק. שרירים והגידים שלהם הפועלים על פני מפרק יכולים גם להגביר את חוזק ההתכווצות שלהם בעת הצורך, ובכך לספק תמיכה עקיפה למפרק.

Bursae מכילים נוזל סיכה המשמש להפחתת החיכוך בין מבנים. בורסות תת עוריות מונעות חיכוך בין העור לעצם הבסיסית, בורסות תת-שריריות מגנות על השרירים מפני שפשוף בעצם או בשריר אחר, ובורסה תת-עורית מונעת חיכוך בין עצם לגיד שריר. נדן הגיד מכיל נוזל סיכה וגידים מקיפים כדי לאפשר תנועה חלקה של הגיד כשהוא חוצה מפרק.

בהתבסס על צורת משטחי העצם המפרקים וסוגי התנועה המותרים, המפרקים הסינוביאליים מסווגים לשישה סוגים. במפרק ציר, עצם אחת מוחזקת בתוך טבעת על ידי רצועה והביטוי שלה עם עצם שנייה. מפרקי ציר מאפשרים סיבוב רק סביב ציר יחיד. אלה נמצאים במפרק בין C1 (אטלס) לבין המאורות של חוליות C2 (ציר), המספק את הסיבוב מצד לצד של הראש, או במפרק הרדיואולנרי הפרוקסימלי בין ראש הרדיוס לחריץ הרדיאלי של האולנה, המאפשר סיבוב של הרדיוס במהלך תנועות האמה. מפרקי צירים, כגון במרפק, בברך, בקרסול או במפרקים בין-פלנגאליים בין עצמות הפלנקס של האצבעות והבהונות, מאפשרים רק כיפוף ויישור של המפרק. מפרקי ציר וציר מסווגים מבחינה תפקודית כמפרקים חד-ציריים.

מפרקים קונדילואידים נמצאים במקום בו השקע הרדוד של עצם אחת מקבל אזור גרמי מעוגל שנוצר על ידי עצם אחת או שתיים. מפרקי קונדילואידים נמצאים בבסיס האצבעות (מפרקים מטקארפופלנגאליים) ובפרק כף היד (מפרק רדיוקרפל). במפרק אוכף, העצמות המפרקות משתלבות זו בזו כמו רוכב ואוכף. דוגמה לכך היא המפרק הקרפומטקרפלי הראשון הממוקם בבסיס האגודל. גם מפרקי הקונדילואיד וגם האוכף מסווגים באופן תפקודי כמפרקים דו-ציריים.

מפרקי מטוס נוצרים בין המשטחים הקטנים והשטוחים של העצמות הסמוכות. מפרקים אלה מאפשרים לעצמות להחליק או להסתובב זו מול זו, אך טווח התנועה בדרך כלל קל ומוגבל בחוזקה על ידי רצועות או עצמות מסביב. סוג זה של מפרק נמצא בין התהליכים המפרקיים של חוליות סמוכות, במפרק האקרומיוקלביקולרי, או במפרקים הבין-קרפליים של היד והמפרקים הבין-טרסאליים של כף הרגל. מפרקי כדור ושקע, בהם ראש העצם המעוגל נכנס לשקע או לשקע גדול, נמצאים במפרקי הכתף והירך. גם מפרקי המטוס וגם הכדור והשקעים מסווגים מבחינה תפקודית כמפרקים רב-ציריים. עם זאת, מפרקי כדור ושקע מאפשרים תנועות גדולות, בעוד שהתנועות בין העצמות במפרק מישור קטנות.

9.5 סוגי תנועות גוף

מגוון התנועות המסופקות על ידי הסוגים השונים של המפרקים הסינוביאליים מאפשר מגוון רחב של תנועות גוף ומעניק לך ניידות אדירה. תנועות אלה מאפשרות לך לכופף או להאריך את גופך או גפיים, לסובב את הידיים באופן מדיאלי ולכופף את המרפקים כדי להחזיק חפץ כבד על החזה שלך, להרים את הידיים מעל הראש, לסובב או לנער את הראש ולהתכופף לגעת בהונות הרגליים (עם או בלי לכופף את הברכיים).

כל אחד מהסוגים המבניים השונים של המפרקים הסינוביאליים מאפשרים גם תנועות ספציפיות. מפרק הציר האטלנטואקסיאלי מספק סיבוב מצד לצד של הראש, ואילו המפרק הרדיואולנרי הפרוקסימלי מאפשר סיבוב של הרדיוס במהלך פרונציה וסופינציה של האמה. מפרקי צירים, כמו בברך ובמרפק, מאפשרים רק כיפוף והארכה. באופן דומה, מפרק הציר של הקרסול מאפשר רק גמישות וכפיפה פלנטרית של כף הרגל.

מפרקי קונדילואיד ואוכף הם דו-ציריים. אלה מאפשרים כיפוף והארכה, וחטיפה ואדוקציה. השילוב הרציף של כיפוף, הולכה, הרחבה וחטיפה מייצר עקיפה. מפרקי מישור רב-ציריים מספקים תנועות קטנות בלבד, אך אלה יכולים להתאחד על פני מספר מפרקים סמוכים כדי לייצר תנועת גוף, כגון היפוך והיפוך כף הרגל. באופן דומה, מפרקי מישור מאפשרים כיפוף, הארכה ותנועות כיפוף לרוחב של עמוד החוליה. מפרקי הכדור והשקע הרב-ציריים מאפשרים הרחבת כיפוף-הרחבה, חטיפה-הולכה ועקיפה. בנוסף, אלה מאפשרים גם סיבוב מדיאלי (פנימי) ורוחבי (חיצוני). למפרקי כדור ושקע יש את טווח התנועה הגדול ביותר של כל המפרקים הסינוביאליים.

9.6 אנטומיה של מפרקים סינוביאליים נבחרים

למרות שמפרקים סינוביאליים חולקים תכונות נפוצות רבות, כל מפרק בגוף מתמחה בתנועות ופעילויות מסוימות. מפרקי הגפה העליונה מספקים טווחי תנועה גדולים, המעניקים לגפה העליונה ניידות רבה ובכך מאפשרים פעולות כמו זריקת כדור או הקלדה במקלדת. מפרקי הגפה התחתונה חזקים יותר, ומעניקים להם כוח רב יותר והיציבות הדרושה לתמיכה במשקל הגוף במהלך פעילויות ריצה, קפיצה או בעיטה.

המפרקים של עמוד החוליה כוללים את מפרקי הסימפיזה הנוצרים על ידי כל דיסק בין-חולייתי והמפרקים הסינוביאליים המישוריים בין התהליכים המפרקיים העליונים והנחותים של חוליות סמוכות. כל אחד מהמפרקים הללו מספק תנועות מוגבלות, אך אלה מסתכמים יחד כדי לייצר כיפוף, הארכה, כיפוף לרוחב וסיבוב הצוואר והגוף. טווח התנועות הזמין בכל אזור בעמוד החוליה משתנה, כאשר כל התנועות הללו זמינות באזור צוואר הרחם. רק סיבוב מותר באזור בית החזה, בעוד באזור המותני יש הרחבה ניכרת, כיפוף, כיפוף לרוחב, אבל סיבוב נמנע. המפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי מאפשר כיפוף והארכה של הראש, ואילו המפרק האטלנטואקסיאלי הוא מפרק ציר המספק סיבוב של הראש.

המפרק הטמפורומנדיבולרי הוא הביטוי בין קונדיל הלסת התחתונה לבין הפוסה המנדבולרית והשחפת המפרקית של העצם הזמנית של הגולגולת. דיסק מפרקי ממוקם בין המרכיבים הגרמיים של מפרק זה. שילוב של תנועות גלישה וציר של הקונדיל המנדבולרי מאפשר הגבה/דיכאון, הגבה/נסיגה ותנועות מצד לצד של הלסת התחתונה.

מפרק הגלנוהומטרלי (כתף) הוא מפרק כדור ושקע רב-צירי המספק כיפוף/הארכה, חטיפה/הולכה, עקיפה וסיבוב מדיאלי/רוחבי של עצם הזרוע. ראש ההומרוס מתבטא בחלל הגלנואיד של עצם השכמה. הלברום הגלנואיד משתרע סביב שולי חלל הגלנואיד. רצועות פנימיות, כולל הרצועה הקורקוהומטרלית ורצועות הגלנוהומטרליות, מספקות תמיכה מסוימת למפרק הכתף. עם זאת, התמיכה העיקרית מגיעה משרירים החוצים את המפרק שגידיהם מהווים את שרוול הסיבוב. גידים שרירים אלה מוגנים מפני חיכוך כנגד עצם השכמה על ידי הבורסה התת-כרומית והבורסה התת-קרקעית.

המרפק הוא מפרק ציר חד-צירי המאפשר כיפוף/הרחבה של האמה. הוא כולל את המפרק ההומרולנרי ואת המפרק ההומרודיאלי. המרפק המדיאלי נתמך על ידי הרצועה הבטחונית האולנרית והרצועה הבטחונית הרדיאלית תומכת בצד הרוחבי. רצועות אלה מונעות תנועות מצד לצד ומתנגדות להרחבת יתר של המרפק. המפרק הרדיואולנרי הפרוקסימלי הוא מפרק ציר המאפשר סיבוב של הרדיוס במהלך הגייה/שכיבה של האמה. הרצועה הטבעתית מקיפה את ראש הרדיוס כדי להחזיק אותו במקומו במפרק זה.

מפרק הירך הוא מפרק כדור ושקע שתנועותיו מוגבלות יותר מאשר בכתף כדי לספק יציבות רבה יותר במהלך נשיאת המשקל. מפרק הירך הוא הביטוי בין ראש עצם הירך לבין acetabulum של עצם הירך. האצטבולום מעמיק על ידי הלברום האצטבולרי. הרצועות האיליופמורליות, הפובופמורליות והאיסכיופמורליות תומכות מאוד במפרק הירך בתנוחה זקופה ועמידה. הרצועה של ראש עצם הירך מספקת תמיכה מועטה אך נושאת עורק חשוב המספק את עצם הירך.

הברך כוללת שלוש ארטיקולציות. מפרק הירך נמצא בין הפטלה לעצם הירך הדיסטלית. הפטלה, עצם ססמואידית המשולבת בגיד שריר הירך הארבע ראשי של הירך הקדמית, משמשת להגנה על גיד זה מפני שפשוף בעצם הירך הדיסטלית במהלך תנועות הברך. המפרקים הטיביופמורליים המדיאליים והרוחביים, בין הקונדילים של עצם הירך לקונדילים של השוקה, הם מפרקי ציר משתנים המאפשרים הארכת ברכיים וכפיפה. במהלך תנועות אלה, הקונדילים של עצם הירך מתגלגלים וגולשים על פני השוקה. כאשר הברך מגיעה להארכה מלאה, סיבוב מדיאלי קל של עצם הירך משמש ל"נעילת "הברך למצב היציב ביותר, הנושא משקל. התנועה ההפוכה, סיבוב רוחבי קטן של עצם הירך, נדרשת ליזום כיפוף הברך. כאשר הברך מכופפת, סיבוב כלשהו של הרגל זמין.

שתי רצועות חיצוניות, הרצועה הבטחונית הטיביאלית בצד המדיאלי והרצועה הבטחונית הסיבית בצד הרוחבי, משמשות להתנגדות יתר או סיבוב של מפרק הברך המורחב. שתי רצועות תוך-קפסולריות, הרצועה הצולבת הקדמית והרצועה הצולבת האחורית, משתרעות בין השוקה לבין ההיבטים הפנימיים של קונדילי הירך. הרצועה הצולבת הקדמית מתנגדת להרחבת יתר של הברך, ואילו הרצועה הצולבת האחורית מונעת החלקה קדמית של עצם הירך, ובכך תומכת בברך כאשר היא מכופפת ונושאת משקל. המניסקי המדיאלי והרוחבי, הממוקם בין הקונדילים הפמוראליים והטיביאליים, הם דיסקים מפרקיים המספקים ריפוד ומשפרים את ההתאמה בין העצמות.

המפרק הטלוקרורי יוצר את הקרסול. זה מורכב מהפרטיקולציה בין עצם הטלית למלולולוס המדיאלי של השוקה, הקצה הדיסטלי של השוקה, והמלולולוס הרוחבי של הפיבולה. זהו מפרק ציר חד-צירי המאפשר רק דורספלקסיה וכפיפה פלנטרית של כף הרגל. תנועות גלישה במפרקים התת-קרקעיים והבין-טרסאליים של כף הרגל מאפשרות היפוך/היפוך של כף הרגל. מפרק הקרסול נתמך בצד המדיאלי על ידי הרצועה הדלתואידית, המונעת תנועות מצד לצד של הטאלוס במפרק הטלוקרורי ומתנגדת להיפוך יתר של כף הרגל. הקרסול לרוחב נתמך על ידי הרצועות הטלופיבולריות הקדמיות והאחוריות והרצועה הקלקנופיבולרית. אלה תומכים במפרק הקרסול ומתנגדים גם להיפוך עודף של כף הרגל. נקע בקרסול היפוך, פציעה שכיחה, יביא לפגיעה באחת או יותר מרצועות הקרסול הצדדיות הללו.

9.7 פיתוח מפרקים

במהלך הצמיחה העוברית, עצמות ומפרקים מתפתחים ממזנכיים, רקמה עוברית המולידה עצם, סחוס ורקמות חיבור סיביות. בגולגולת העצמות מתפתחות ישירות ממזנכימה בתהליך של אוסיפיקציה תוך-ממברנית, או בעקיפין באמצעות אוסיפיקציה אנדוכונדרלית, המהווה בתחילה מודל סחוס היאלי של העצם העתידית, שהופכת מאוחר יותר לעצם. בשני המקרים, המזנכיים בין העצמות המתפתחות מתבדל לרקמת חיבור סיבית שתאחד את עצמות הגולגולת במפרקי התפרים. בגפיים, הצטברות מזנכיים בתוך ניצן הגפיים הגדל תהפוך למודל סחוס היאלי לכל אחת מעצמות הגפיים. בין אזורי סחוס אלה יתפתח בין אזורי סחוס אלה. תאי Mesenchyme בשולי הבין-אזור יולידו את הקפסולה המפרקית, בעוד שמוות תאים במרכז מהווה את החלל שיהפוך לחלל המפרק של המפרק הסינוביאלי העתידי. מודל הסחוס ההיאלי של כל עצם גפה יומר בסופו של דבר לעצם באמצעות תהליך של אוסיפיקציה אנדוכונדרלית. עם זאת, סחוס היאלי יישאר, המכסה את קצות העצם הבוגרת כסחוס המפרקי.