8.8: סקירת פרק
- Page ID
- 206949
8.1 חגורת החזה
חגורת החזה, המורכבת מעצם הבריח ועצם השכמה, מחברת כל איבר עליון לשלד הצירי. עצם הבריח היא עצם קדמית שקצה החזה שלה מתבטא עם המנובריום של עצם החזה במפרק הסטרנוקלאביקולרי. קצה החזה מעוגן גם לצלע הראשונה על ידי הרצועה הקוסטוקלאוויקולרית. הקצה האקרומי של עצם הבריח מתבטא עם האקרומיון של עצם השכמה במפרק האקרומיוקלביקולרי. קצה זה מעוגן גם לתהליך הקורקואידי של עצם השכמה על ידי הרצועה הקורקוקלביקולרית, המספקת תמיכה עקיפה למפרק האקרומיוקלביקולרי. עצם הבריח תומכת בשכמה, מעבירה את המשקל והכוחות מהגפה העליונה לגזע הגוף ומגנה על העצבים וכלי הדם הבסיסיים.
עצם השכמה שוכנת על ההיבט האחורי של חגורת החזה. הוא מתווך את ההתקשרות של הגפה העליונה לעצם הבריח, ותורם להיווצרות מפרק הגלנוהומטרלי (הכתף). לעצם המשולשת הזו יש שלושה צדדים הנקראים הגבולות המדיאליים, הרוחביים והעליונים. החריץ העל-מוחי ממוקם בגבול העליון. לשכם יש גם שלוש פינות, שתיים מהן הזוויות העליונות והנחותות. הפינה השלישית תפוסה על ידי חלל הגלנואיד. מאחור, עמוד השדרה מפריד בין הפוסות העל-ספיניות והאינפרספיניות, ואז משתרע לרוחב כאקרומיון. הפוסה התת-קרקעית ממוקמת על המשטח הקדמי של עצם השכמה. התהליך הקורקואידי מקרין קדמי, ועובר נחות מהקצה הרוחבי של עצם הבריח.
8.2 עצמות הגפה העליונה
כל איבר עליון מחולק לשלושה אזורים ומכיל בסך הכל 30 עצמות. הזרוע העליונה היא האזור שנמצא בין מפרקי הכתף והמרפק. אזור זה מכיל את עצם הזרוע. ההומרוס הפרוקסימלי מורכב מהראש, המתפרק עם עצם השכמה במפרק הגלנוהומטרלי, הפקעות הגדולות והפחותות המופרדות על ידי החריץ הבין-טוברקולרי (הביציפיטלי) והצוואר האנטומי והכירורגי. לפיר ההומרי יש את האזור המחוספס של שחפת הדלתא בצד הצדדי שלו. עצם הזרוע הדיסטלית משוטחת, ויוצרת רכס על-קונדילרי לרוחב המסתיים באפיקונדיל הרוחבי הקטן. בצד המדיאלי של עצם הזרוע הדיסטלית יש את האפיקונדיל הגדול והמדיאלי. המשטחים המפרקים של עצם הזרוע הדיסטלית מורכבים מהטרוקלה מדיאלית והכפיטולום לרוחב. שקעים על עצם הזרוע המתאימים לעצמות האמה במהלך כיפוף (כיפוף) ויישור (הארכה) של המרפק כוללים את הפוסה הקורונואידית, הפוסה הרדיאלית והפוסה האולקרנון.
האמה היא אזור הגפה העליונה הממוקמת בין מפרקי המרפק לפרק כף היד. אזור זה מכיל שתי עצמות, האולנה מדיאלית והרדיוס בצד הרוחבי (האגודל). מפרק המרפק נוצר על ידי הביטוי בין הטרוקלה של ההומרוס לחריץ הטרוקלרי של האולנה, בתוספת הביטוי בין הקפיטולום של ההומרוס לראש הרדיוס. המפרק הרדיואולנרי הפרוקסימלי הוא הביטוי בין ראש הרדיוס לחריץ הרדיאלי של האולנה. לאולנה הפרוקסימלית יש גם את תהליך האולקרנון, ויוצר אזור אחורי מורחב, ואת תהליך הקורונואיד ושחפת האולנרית בהיבט הקדמי שלו. ברדיוס הפרוקסימלי, האזור המצומצם מתחת לראש הוא הצוואר; דיסטלי לכך הוא השחפת הרדיאלית. לחלקי הפיר של האולנה והרדיוס יש גבול בין-גזעי, ואילו לקצוות הדיסטליים של כל עצם יש תהליך סטילואיד מחודד. המפרק הרדיואולנרי הדיסטלי נמצא בין ראש האולנה לחריץ האולנרי של הרדיוס. הקצה הדיסטלי של הרדיוס מתבטא בעצמות הקרפליות הפרוקסימליות, אך האולנה לא.
בסיס היד נוצר על ידי שמונה עצמות קרפליות. עצמות הקרפליות מאוחדות לשתי שורות של עצמות. השורה הפרוקסימלית מכילה (מצדדי למדיאלי) את העצמות הסקפואידיות, המשוגעות, הטריקטרום והפיספורמיות. עצמות הסקפואיד, המטורף והטריקטרום תורמות להיווצרות המפרק הרדיוקרפלי. השורה הדיסטלית של עצמות הקרפליות מכילה (ממדיאלי לרוחב) את עצמות החמט, הקפיטציה, הטרפז והטרפז ("כל כך הרבה עד פינקי, הנה מגיע האגודל"). לחמאט הקדמי יש וו גרמי בולט. השורות הקרפליות הפרוקסימליות והדיסטליות מתבטאות זו בזו במפרק האמצעי. עצמות הקרפליות, יחד עם הרטינקולום הפלקסור, מהוות גם את המנהרה הקרפלית של פרק כף היד.
חמש העצמות המטקרפליות יוצרות את כף היד. העצמות המטקרפליות ממוספרות 1-5, החל בצד האגודל. העצם המטקרפלית הראשונה ניידת בחופשיות, אך העצמות האחרות מאוחדות כקבוצה. הספרות ממוספרות גם 1-5, כאשר האגודל הוא מספר 1. האצבעות והאגודל מכילים בסך הכל 14 פלנגות (עצמות פלנקס). האגודל מכיל פלנקס פרוקסימלי ודיסטלי, ואילו הספרות הנותרות מכילות פלנגות פרוקסימליות, אמצעיות ודיסטליות.
8.3 חגורת האגן והאגן
חגורת האגן, המורכבת מעצם ירך, משמשת לחיבור גפה תחתונה לשלד הצירי. עצם הירך מתפרקת מאחור במפרק המקודש עם העצה, שהיא חלק מהשלד הצירי. עצמות הירך הימנית והשמאלית מתכנסות קדמית ומתבטאות זו בזו בסימפיזת הערווה. השילוב של עצם הירך, העצה והקוקקס יוצר את האגן. לאגן יש הטיה קדמית בולטת. תפקידו העיקרי של האגן הוא לתמוך בפלג הגוף העליון ולהעביר משקל גוף לגפיים התחתונות. זה משמש גם כאתר ההתקשרות לשרירים מרובים.
עצם הירך מורכבת משלושה אזורים: האיליום, האיסכיום והפאביס. האיליום מהווה את האזור הגדול דמוי המאוורר של עצם הירך. השוליים העליונים של אזור זה הם סמל הכסל. משני קצותיו של סמל הכסל נמצאים עמוד השדרה הקדמי העליון והאחורי. נחותים מאלה הם הקוצים הקדמיים הנחותים והאחוריים הנחותים. המשטח האוריקולרי של האיליום מתבטא עם העצה ליצירת המפרק המקודש. המשטח המדיאלי של האיליום העליון יוצר את הפוסה האיליאקית, כאשר הקו המקושת מסמן את הגבול הנחות של אזור זה. בשוליים האחוריים של הכסל יש את החריץ הסיאטי הגדול יותר.
החלק הפוסטולטרלי של עצם הירך הוא האיסכיום. יש לו שחפת איסקיאלית מורחבת, התומכת במשקל הגוף בישיבה. הראמוס האיסקיאלי מקרין קדימה ומעולה. בשוליים האחוריים של האיסכיום יש את החריץ הסיאטי הקטן והרדוד ואת עמוד השדרה האיסכיאלי, המפריד בין החריצים הסיאטיים הגדולים והפחותים.
הפאביס מהווה את החלק הקדמי של עצם הירך. גוף הערווה מתבטא עם הערווה של עצם הירך הנגדית בסימפיזת הערווה. בשוליים העליונים של גוף הערווה יש את פקעת הערווה. הפאביס מחובר לאיליום על ידי ראמוס הערווה המעולה, שהמשטח העליון שלו יוצר את הקו הפקטיניאלי. ראמוס הערווה הנחות מקרין בצורה נחותה ורוחבית. קשת הערווה נוצרת על ידי סימפיזת הערווה, גופות עצמות הערווה הסמוכות ושני רמי הערווה הנחותים. ראמוס הערווה הנחות מצטרף לרמוס האיסקיאלי ליצירת הראמוס האישיופובי. הזווית התת-פובית נוצרת על ידי ההתכנסות המדיאלית של הרמי האיסכיופובי הימני והשמאלי.
בצד הרוחבי של עצם הירך יש אצטבולום דמוי כוס, שהוא חלק ממפרק הירך. הפתח הקדמי הגדול הוא פורמן האובטורטור. המפרק המקודש נתמך על ידי הרצועות הסקרואיליאקיות הקדמיות והאחוריות. העצה מחוברת גם לעצם הירך על ידי הרצועה הסקרוספינית, הנצמדת לעמוד השדרה האיסכיאלי, והרצועה הסקרוטוברית, הנצמדת לשחפת האיסקיאלית. הרצועות הסקרוספיניות והסקרוטוברוסיות תורמות להיווצרות הפורמינה הסיאטית הגדולה והפחותה.
המרחב הרחב של האגן העליון הוא האגן הגדול יותר, והמרחב הצר והנחות הוא האגן הפחות. אזורים אלה מופרדים על ידי שולי האגן (כניסת האגן). הפתח הנחות של האגן הוא שקע האגן. בהשוואה לזכר, האגן הנשי רחב יותר כדי להתאים ללידה, יש לו זווית תת-פובית גדולה יותר וחריץ סקיאטי רחב יותר.
8.4 עצמות הגפה התחתונה
הגפה התחתונה מחולקת לשלושה אזורים. אלה הירך, הממוקמת בין מפרקי הירך והברך; הרגל, הממוקמת בין מפרקי הברך והקרסול; ודיסטלי לקרסול, כף הרגל. יש 30 עצמות בכל איבר תחתון. אלו הן עצם הירך, הפטלה, השוקה, השוקית, שבע עצמות טרסל, חמש עצמות מטטרסליות ו-14 פלנגות.
עצם הירך היא העצם היחידה של הירך. ראשו המעוגל מתבטא באצטבולום של עצם הירך ליצירת מפרק הירך. בראש יש את fovea capitis עבור התקשרות של הרצועה של ראש עצם הירך. הצוואר הצר מצטרף בצורה נחותה עם הטרוצ'נטרים הגדולים והפחותים. בין הרחבות גרמיות אלה עוברים הקו הבין-טרוכנטרי על עצם הירך הקדמית והפסגה הבין-טרוכנטרית הגדולה יותר על עצם הירך האחורית. על הפיר האחורי של עצם הירך נמצאת שחפת הגלוטאלית הפרוקסימלית והלינאה אספרה באזור הפיר האמצעי. הקצה הדיסטלי המורחב מורכב משלושה משטחים מפרקים: הקונדילים המדיאליים והרוחביים, והמשטח הפטלרי. השוליים החיצוניים של הקונדילים הם האפיקונדילים המדיאליים והרוחביים. פקעת המוליך נמצאת בהיבט המעולה של האפיקונדיל המדיאלי.
הפטלה היא עצם ססמואידית הממוקמת בתוך גיד שריר. הוא מתבטא עם המשטח הפטלרי בצד הקדמי של עצם הירך הדיסטלית, ובכך מגן על גיד השריר מפני שפשוף בעצם הירך.
הרגל מכילה את השוקה הגדולה בצד המדיאלי ואת הפיבולה הדקה בצד הרוחבי. השוקה נושאת את משקל הגוף ואילו הפיבולה אינה נושאת משקל. הגבול הבין-גזעי של כל עצם הוא אתר ההתקשרות לקרום הבין-גזעי של הרגל, יריעת רקמת החיבור המאחדת את השוקה והפיבולה.
השוקה הפרוקסימלית מורכבת מהקונדילים המדיאליים והרוחביים המורחבים, המתנסחים עם הקונדילים המדיאליים והרוחביים של עצם הירך ליצירת מפרק הברך. בין הקונדילים השוקיים נמצא הבולטות הבין-קונדילרית. בצד הקדמי של השוקה הפרוקסימלית נמצאת שחפת השוקה, שהיא רציפה באופן נחות עם הגבול הקדמי של השוקה. בצד האחורי, לשוקה הפרוקסימלית יש קו סולאלי מעוקל. ההתרחבות הגרמית בצד המדיאלי של השוקה הדיסטלית היא המלולולוס המדיאלי. החריץ בצד הרוחבי של השוקה הדיסטלית הוא החריץ הסיבי.
ראש הפיבולה יוצר את הקצה הפרוקסימלי ומתבטא עם החלק התחתון של הקונדיל הרוחבי של השוקה. הפיבולה הדיסטלית מתפרקת עם החריץ הסיבי של השוקה. הקצה הדיסטלי המורחב של הפיבולה הוא המלולולוס לרוחב.
כף הרגל האחורית נוצרת על ידי שבע עצמות הטרסל. הטאלוס מתבטא בצורה מעולה עם השוקה הדיסטלית, המלולולוס המדיאלי של השוקה והמלולולוס הרוחבי של הפיבולה ליצירת מפרק הקרסול. הטאלוס מתבטא בצורה נחותה עם עצם הקלקנוס. טאלי הסוסטנטקולום של הקלקנוס עוזר לתמוך בטאלוס. הקדמי לטאלוס הוא העצם הנוויקולרית, וקדימה לכך עצמות הכתב המדיאליות, הביניים והרוחביות. העצם הקובואידית היא קדמית לקלקנוס.
חמש העצמות המטטרסליות יוצרות את כף הרגל הקדמית. בסיס העצמות הללו מתבטא בעצמות הקוביות או הכתב. ראשי המטטרסל, בקצותיהם הדיסטליים, מתבטאים עם הפלנגות הפרוקסימליות של בהונות הרגליים. לבוהן הגדולה (בוהן מספר 1) יש עצמות פלנקס פרוקסימליות ודיסטליות. בהונות הנותרות יש פלנגות פרוקסימליות, אמצעיות ודיסטליות.
8.5 התפתחות שלד התוספתן
עצמות השלד התוספתן נובעות ממזנכיים עובריים. ניצני גפיים מופיעים בסוף השבוע הרביעי. הרכס האקטודרמלי הקודקודי, הממוקם בקצה ניצן הגפיים, מגרה צמיחה והתארכות של הגפה. במהלך השבוע השישי, הקצה הדיסטלי של ניצן הגפיים הופך לצורת משוט, ומוות תאים סלקטיבי מפריד בין האצבעות והבהונות המתפתחות. במקביל, mesenchyme בתוך ניצן הגפיים מתחיל להתמיין לסחוס היאלי, ויוצר מודלים לעצמות עתידיות. במהלך השבוע השביעי, הגפיים העליונות מסתובבות לרוחב והגפיים התחתונות מסתובבות מדיאלית, ומביאות את הגפיים למקומן הסופי.
אוסיפיקציה אנדוכונדרלית, התהליך הממיר את מודל הסחוס ההיאלי לעצם, מתחיל ברוב עצמות התוספתן בשבוע העובר ה -12. זה מתחיל כמרכז אוסיפיקציה ראשוני בדיאפיזה, ואחריו הופעה מאוחרת יותר של מרכז אוסיפיקציה משני אחד או יותר באזורי האפיפיזות. כל מרכז אוסיפיקציה משני מופרד ממרכז האוסיפיקציה הראשוני על ידי צלחת אפיפיזלית. המשך הצמיחה של סחוס הצלחת האפיפיזלית מספק התארכות עצם. היעלמות הצלחת האפיפיזלית מלווה באיחוי של המרכיבים הגרמיים ליצירת עצם אחת ובוגרת.
עצם הבריח מתפתחת באמצעות אוסיפיקציה תוך-ממברנית, שבה מזנכיים מומרים ישירות לרקמת העצם. אוסיפיקציה בתוך עצם הבריח מתחילה בשבוע החמישי להתפתחות ונמשכת עד גיל 25.