7.3: הגולגולת

מטרות למידה

בסוף פרק זה תוכל:

• רשום וזיהה את עצמות מארז המוח והפנים
• אתר את קווי התפר העיקריים של הגולגולת ושם את העצמות הקשורות לכל אחת מהן
• אתר והגדר את גבולות הפוסות הגולגולתיות הקדמיות, האמצעיות והאחוריות, הפוסה הזמנית והפוסה האינפרטמפורלית
• הגדירו את הסינוסים הפראנזאליים וזיהו את המיקום של כל אחד מהם
• תן שם לעצמות המרכיבות את קירות המסלול וזיהה את הפתחים הקשורים למסלול
• זהה את העצמות והמבנים היוצרים את מחיצת האף וקונצ'ות האף, ואתר את עצם ההיואיד
• זהה את הפתחים הגרמיים של הגולגולת

הגולגולת (הגולגולת) היא מבנה השלד של הראש התומך בפנים ומגן על המוח. הוא מחולק לעצמות הפנים ולמארז המוח, או קמרון גולגולתי (איור$\PageIndex{1}$). עצמות הפנים עומדות בבסיס מבני הפנים, יוצרות את חלל האף, סוגרות את גלגלי העיניים ותומכות בשיניים של הלסתות העליונות והתחתונות. מארז המוח המעוגל מקיף ומגן על המוח ומכיל את מבני האוזן התיכונה והפנימית.

אצל המבוגר, הגולגולת מורכבת מ -22 עצמות בודדות, 21 מהן אינן ניידות ומאוחדות ליחידה אחת. העצם ה -22 היא הלסת התחתונה (הלסת התחתונה), שהיא העצם היחידה הניתנת להזזה של הגולגולת.

איור $\PageIndex{1}$: Parts of the Skull The skull consists of the rounded brain case that houses the brain and the facial bones that form the upper and lower jaws, nose, orbits, and other facial structures.

Interactive Link

Watch this video to view a rotating and exploded skull, with color-coded bones. Which bone (yellow) is centrally located and joins with most of the other bones of the skull?

Anterior View of Skull

The anterior skull consists of the facial bones and provides the bony support for the eyes and structures of the face. This view of the skull is dominated by the openings of the orbits and the nasal cavity. Also seen are the upper and lower jaws, with their respective teeth (Figure $\PageIndex{2}$).

The orbit is the bony socket that houses the eyeball and muscles that move the eyeball or open the upper eyelid. The upper margin of the anterior orbit is the supraorbital margin. Located near the midpoint of the supraorbital margin is a small opening called the supraorbital foramen. This provides for passage of a sensory nerve to the skin of the forehead. Below the orbit is the infraorbital foramen, which is the point of emergence for a sensory nerve that supplies the anterior face below the orbit.

איור$\PageIndex{2}$: מבט קדמי של הגולגולת מבט קדמי של הגולגולת מראה את העצמות היוצרות את המצח, מסלולים (ארובות עיניים), חלל האף, מחיצת האף והלסתות העליונות והתחתונות.

בתוך אזור האף של הגולגולת, חלל האף מחולק לחצאים על ידי מחיצת האף. החלק העליון של מחיצת האף נוצר על ידי הצלחת הניצב של עצם האתמואיד והחלק התחתון הוא עצם הוומר. כל צד של חלל האף הוא בצורת משולש, עם מרחב נחות רחב המצמצם בצורה מעולה. כאשר מסתכלים לתוך חלל האף מהחלק הקדמי של הגולגולת, שתי צלחות גרמיות נראות בולטות מכל קיר לרוחב. הגדול שבהם הוא קונצ'ה האף הנחותה, עצם עצמאית של הגולגולת. ממוקם ממש מעל הקונצ'ה הנחותה נמצא קונצ'ה האף האמצעית, שהיא חלק מעצם האתמואיד. צלחת גרמית שלישית, גם היא חלק מעצם האתמואיד, היא קונצ'ה האף המעולה. הוא הרבה יותר קטן ומחוץ לטווח הראייה, מעל הקונצ'ה האמצעית. קונצ'ה האף המעולה ממוקמת רק לרוחב לצלחת הניצב, בחלל האף העליון.

מבט לרוחב של הגולגולת

מבט על הגולגולת הצדדית נשלט על ידי מארז המוח הגדול והמעוגל שלמעלה והלסתות העליונות והתחתונות עם שיניהן למטה (איור$\PageIndex{3}$). הפרדת אזורים אלה היא גשר העצם הנקרא הקשת הזיגומטית. הקשת הזיגומטית היא הקשת הגרמית בצד הגולגולת המשתרעת מאזור הלחי ועד ממש מעל תעלת האוזן. הוא נוצר על ידי צומת של שני תהליכים גרמיים: מרכיב קדמי קצר, התהליך הזמני של העצם הזיגומטית (עצם הלחי) וחלק אחורי ארוך יותר, התהליך הזיגומטי של העצם הזמנית, המשתרע קדימה מהעצם הזמנית. כך התהליך הזמני (קדמי) והתהליך הזיגומטי (אחורי) מתחברים זה לזה, כמו שני הקצוות של גשר, ליצירת הקשת הזיגומטית. אחד השרירים העיקריים שמושך את הלסת התחתונה כלפי מעלה בזמן נשיכה ולעיסה נובע מהקשת הזיגומטית.

בצד הרוחבי של מארז המוח, מעל מפלס הקשת הזיגומטית, נמצא חלל רדוד הנקרא הפוסה הזמנית. מתחת למפלס הקשת הזיגומטית ועמוק לחלק האנכי של הלסת התחתונה נמצא חלל נוסף הנקרא פוסה אינפרא-טמפורלית. גם הפוסה הזמנית וגם הפוסה האינפרטמפורלית מכילים שרירים הפועלים על הלסת התחתונה בזמן הלעיסה.

איור $\PageIndex{3}$: Lateral View of Skull The lateral skull shows the large rounded brain case, zygomatic arch, and the upper and lower jaws. The zygomatic arch is formed jointly by the zygomatic process of the temporal bone and the temporal process of the zygomatic bone. The shallow space above the zygomatic arch is the temporal fossa. The space inferior to the zygomatic arch and deep to the posterior mandible is the infratemporal fossa.

Bones of the Brain Case

The brain case contains and protects the brain. The interior space that is almost completely occupied by the brain is called the cranial cavity. This cavity is bounded superiorly by the rounded top of the skull, which is called the calvaria (skullcap), and the lateral and posterior sides of the skull. The bones that form the top and sides of the brain case are usually referred to as the “flat” bones of the skull.

The floor of the brain case is referred to as the base of the skull. This is a complex area that varies in depth and has numerous openings for the passage of cranial nerves, blood vessels, and the spinal cord. Inside the skull, the base is subdivided into three large spaces, called the anterior cranial fossa, middle cranial fossa, and posterior cranial fossa (fossa = “trench or ditch”) (Figure $\PageIndex{4}$). From anterior to posterior, the fossae increase in depth. The shape and depth of each fossa corresponds to the shape and size of the brain region that each houses. The boundaries and openings of the cranial fossae (singular = fossa) will be described in a later section.

איור$\PageIndex{4}$: פוסות גולגולתיות עצמות מארז המוח מקיפות ומגנות על המוח, התופס את חלל הגולגולת. בסיס מארז המוח, המהווה את רצפת חלל הגולגולת, מחולק לפוסה הגולגולת הקדמית הרדודה, לפוסת הגולגולת האמצעית ולפוסת הגולגולת האחורית העמוקה.

מארז המוח מורכב משמונה עצמות. אלה כוללים את העצמות הקודקודיות והזמניות המשויכות, בתוספת העצמות הקדמיות, העורפיות, הספנואידיות והאתמואידיות הלא מזווגות.

עצם הקודקודית

העצם הקודקודית יוצרת את רוב הצד הצדדי העליון של הגולגולת (ראה איור$\PageIndex{3}$). אלה עצמות מזווגות, כאשר עצמות הקודקוד הימנית והשמאלית מתחברות זו לזו בחלק העליון של הגולגולת. כל עצם פריאטלית תחומה גם קדמית על ידי העצם הקדמית, נחותה על ידי העצם הזמנית, ואחורית על ידי העצם העורפית.

עצם זמנית

העצם הזמנית יוצרת את הצד הצדדי התחתון של הגולגולת (ראה איור$\PageIndex{3}$). החוכמה הרווחת אומרת שהעצם הזמנית (טמפורלית = "זמן") נקראת כך מכיוון שאזור זה של הראש (המקדש) הוא המקום בו השיער בדרך כלל הופך לאפור לראשונה, מה שמעיד על חלוף הזמן.

העצם הזמנית מחולקת למספר אזורים (איור$\PageIndex{5}$). החלק העליון והשטוח הוא החלק הקשקשי של העצם הזמנית. מתחת לאזור זה ומוקרן קדמית נמצא התהליך הזיגומטי של העצם הזמנית, המהווה את החלק האחורי של הקשת הזיגומטית. אחורי הוא החלק המסטואידי של העצם הזמנית. הדבקה נחותה מאזור זה היא בולטות גדולה, תהליך המסטואידי, המשמש כאתר התקשרות שרירים. ניתן להרגיש בקלות את תהליך המסטואידי בצד הראש ממש מאחורי תנוך האוזן. בחלק הפנימי של הגולגולת, החלק הפטרוסי של כל עצם זמנית יוצר את הרכס הפטרוסי הבולט, המכוון באלכסון ברצפת חלל הגולגולת. בתוך כל רכס פטרוס ממוקמים חללים קטנים המאכלסים את מבני האוזניים האמצעיות והפנימיות.

איור $\PageIndex{5}$: Temporal Bone A lateral view of the isolated temporal bone shows the squamous, mastoid, and zygomatic portions of the temporal bone.

Important landmarks of the temporal bone, as shown in Figure 7.8, include the following:

• External acoustic meatus (ear canal)—This is the large opening on the lateral side of the skull that is associated with the ear.
• Internal acoustic meatus—This opening is located inside the cranial cavity, on the medial side of the petrous ridge. It connects to the middle and inner ear cavities of the temporal bone.
• Mandibular fossa—This is the deep, oval-shaped depression located on the external base of the skull, just in front of the external acoustic meatus. The mandible (lower jaw) joins with the skull at this site as part of the temporomandibular joint, which allows for movements of the mandible during opening and closing of the mouth.
• Articular tubercle—The smooth ridge located immediately anterior to the mandibular fossa. Both the articular tubercle and mandibular fossa contribute to the temporomandibular joint, the joint that provides for movements between the temporal bone of the skull and the mandible.
• Styloid process—Posterior to the mandibular fossa on the external base of the skull is an elongated, downward bony projection called the styloid process, so named because of its resemblance to a stylus (a pen or writing tool). This structure serves as an attachment site for several small muscles and for a ligament that supports the hyoid bone of the neck. (See also Figure $\PageIndex{5}$.)
• Stylomastoid foramen—This small opening is located between the styloid process and mastoid process. This is the point of exit for the cranial nerve that supplies the facial muscles.
• Carotid canal—The carotid canal is a zig-zag shaped tunnel that provides passage through the base of the skull for one of the major arteries that supplies the brain. Its entrance is located on the outside base of the skull, anteromedial to the styloid process. The canal then runs anteromedially within the bony base of the skull, and then turns upward to its exit in the floor of the middle cranial cavity, above the foramen lacerum.

איור$\PageIndex{6}$: תצוגות חיצוניות ופנימיות של בסיס הגולגולת (א) החיך הקשה נוצר קדמית על ידי התהליכים הפלאטיים של עצמות המקסילה ואחורי על ידי הלוח האופקי של עצמות הפלאטין. (ב) הרצפה המורכבת של חלל הגולגולת נוצרת על ידי העצמות הקדמיות, האתמואידיות, הספנואידיות, הזמניות והעצמות העורפיות. הכנף הפחותה של עצם הספנואיד מפרידה בין פוסות הגולגולת הקדמיות והאמצעיות. הרכס הפטרוסי (החלק הפטרוסי של העצם הזמנית) מפריד בין פוסות הגולגולת האמצעיות והאחוריות.

עצם חזיתית

העצם הקדמית היא העצם היחידה היוצרת את המצח. בקו האמצע הקדמי שלו, בין הגבות, יש שקע קל הנקרא גלבלה (ראה איור 7.5). העצם הקדמית מהווה גם את השוליים העל-אורביטליים של המסלול. סמוך לאמצע השוליים הללו, נמצא הפורמן העל-אורביטלי, הפתח המספק מעבר לעצב חושי למצח. העצם הקדמית מעובה ממש מעל כל שוליים על-אורביטליים ויוצרת רכסי גבות מעוגלים. אלה ממוקמים ממש מאחורי הגבות שלך ומשתנים בגודלם בקרב אנשים, אם כי הם בדרך כלל גדולים יותר אצל גברים. בתוך חלל הגולגולת, העצם הקדמית משתרעת מאחור. אזור שטוח זה יוצר הן את גג המסלול שמתחת והן את רצפת חלל הגולגולת הקדמי למעלה (ראה איור 7.8 ב).

עצם עורפית

העצם העורפית היא העצם הבודדת היוצרת את הגולגולת האחורית ואת הבסיס האחורי של חלל הגולגולת (איור$\PageIndex{7}$; ראה גם איור$\PageIndex{6}$). על פני השטח החיצוניים שלה, בקו האמצע האחורי, נמצאת בליטה קטנה הנקראת הבליטה החיצונית החיצונית, המשמשת כאתר התקשרות לרצועה של הצוואר האחורי. לרוחב משני צדי הבליטה הזו נמצא קו עורפי מעולה (עורפי = "עורף" או "צוואר אחורי"). הקווים העורפיים מייצגים את הנקודה העליונה ביותר שבה שרירי הצוואר מתחברים לגולגולת, כאשר רק הקרקפת מכסה את הגולגולת מעל קווים אלה. על בסיס הגולגולת, עצם העורף מכילה את הפתח הגדול של מגנום הפורמן, המאפשר מעבר של חוט השדרה כשהוא יוצא מהגולגולת. משני צידי הפורמן מגנום נמצא קונדיל עורפי בצורת אליפסה. קונדילים אלה יוצרים מפרקים עם החוליה הצווארית הראשונה ובכך תומכים בגולגולת על גבי עמוד החוליה.

איור $\PageIndex{7}$: Posterior View of Skull This view of the posterior skull shows attachment sites for muscles and joints that support the skull.

Sphenoid Bone

The sphenoid bone is a single, complex bone of the central skull (Figure $\PageIndex{8}$). It serves as a “keystone” bone, because it joins with almost every other bone of the skull. The sphenoid forms much of the base of the central skull (see Figure $\PageIndex{6}$) and also extends laterally to contribute to the sides of the skull (see Figure $\PageIndex{3}$). Inside the cranial cavity, the right and left lesser wings of the sphenoid bone, which resemble the wings of a flying bird, form the lip of a prominent ridge that marks the boundary between the anterior and middle cranial fossae. The sella turcica (“Turkish saddle”) is located at the midline of the middle cranial fossa. This bony region of the sphenoid bone is named for its resemblance to the horse saddles used by the Ottoman Turks, with a high back and a tall front. The rounded depression in the floor of the sella turcica is the hypophyseal (pituitary) fossa, which houses the pea-sized pituitary (hypophyseal) gland. The greater wings of the sphenoid bone extend laterally to either side away from the sella turcica, where they form the anterior floor of the middle cranial fossa. The greater wing is best seen on the outside of the lateral skull, where it forms a rectangular area immediately anterior to the squamous portion of the temporal bone.

On the inferior aspect of the skull, each half of the sphenoid bone forms two thin, vertically oriented bony plates. These are the medial pterygoid plate and lateral pterygoid plate (pterygoid = “wing-shaped”). The right and left medial pterygoid plates form the posterior, lateral walls of the nasal cavity. The somewhat larger lateral pterygoid plates serve as attachment sites for chewing muscles that fill the infratemporal space and act on the mandible.

איור$\PageIndex{8}$: עצם ספנואיד המוצגת בבידוד ב (א) תצוגות עליונות ו- (ב) אחוריות, עצם הספנואיד היא עצם קו אמצע אחת היוצרת את הקירות הקדמיים והרצפה של הפוסה הגולגולתית האמצעית. יש לו זוג כנפיים פחותות וזוג כנפיים גדולות יותר. הסלה טורקיקה מקיפה את הפוסה ההיפופיזית. מוקרנים כלפי מטה הם לוחות הפטרוגואידים המדיאליים והרוחביים. לספנואיד פתחים מרובים למעבר עצבים וכלי דם, כולל תעלת הראייה, פיסורה מסלולית מעולה, רוטונטום פורמן, פורמן אובל ופורמן ספינוסום.

עצם אתמואיד

עצם האתמואיד היא עצם אחת בקו האמצע היוצרת את הגג והקירות הצדדיים של חלל האף העליון, החלק העליון של מחיצת האף, ותורמת לדופן המדיאלית של המסלול (איור $\PageIndex{9}$ ואיור). $\PageIndex{10}$ בחלק הפנימי של הגולגולת, האתמואיד מהווה גם חלק מהרצפה של חלל הגולגולת הקדמי (ראה איור 7.8 ב).

בתוך חלל האף, הצלחת הניצב של עצם האתמואיד מהווה את החלק העליון של מחיצת האף. עצם האתמואיד מהווה גם את הקירות הצדדיים של חלל האף העליון. מכל קיר רוחבי משתרעים קונצ'ה האף המעולה וקונצ'ה האף האמצעית, שהם הקרנות דקות ומעוקלות המשתרעות לתוך חלל האף (איור$\PageIndex{11}$).

בחלל הגולגולת עצם האתמואיד יוצרת שטח קטן בקו האמצע ברצפת הפוסה הגולגולתית הקדמית. אזור זה מהווה גם את הגג הצר של חלל האף הבסיסי. חלק זה של עצם האתמואיד מורכב משני חלקים, crista galli וצלחות cribriform. ה crista galli ("מסרק התרנגול או הסמל") הוא הקרנה גרמית קטנה כלפי מעלה הממוקמת בקו האמצע. הוא מתפקד כנקודת התקשרות קדמית לאחת משכבות הכיסוי של המוח. משני צדי ה-crista galli נמצאת הצלחת הקריבריפורמית (cribrum = "מסננת"), שטח קטן ושטוח עם פתחים קטנים רבים המכונים פורמינה חוש הריח. ענפי עצב קטנים מאזורי הריח של חלל האף עוברים דרך פתחים אלה כדי להיכנס למוח.

החלקים הרוחביים של עצם האתמואיד ממוקמים בין המסלול לחלל האף העליון, וכך יוצרים את דופן חלל האף לרוחב וחלק מדופן המסלול המדיאלי. בתוך חלק זה של עצם האתמואיד נמצאים כמה חללים קטנים ומלאי אוויר המהווים חלק ממערכת הסינוסים הפראנזאלית של הגולגולת.

איור $\PageIndex{9}$: Sagittal Section of Skull This midline view of the sagittally sectioned skull shows the nasal septum.

איור$\PageIndex{10}$: עצם אתמואיד עצם האתמואיד הלא מזווגת ממוקמת בקו האמצע בתוך הגולגולת המרכזית. יש לו הקרנה כלפי מעלה, crista galli, והקרנה כלפי מטה, הלוח הניצב, המהווה את מחיצת האף העליונה. הלוחות הקריבריפורמיים יוצרים הן את גג חלל האף והן חלק מרצפת הפוסה הגולגולת הקדמית. הצדדים הצדדיים של עצם האתמואיד יוצרים את הקירות הצדדיים של חלל האף העליון, חלק מדופן המסלול המדיאלי, ומולידים את קונצ'ות האף העליונות והאמצעיות. עצם האתמואיד מכילה גם את תאי האוויר האתמואידים.

איור $\PageIndex{11}$: Lateral Wall of Nasal Cavity The three nasal conchae are curved bones that project from the lateral walls of the nasal cavity. The superior nasal concha and middle nasal concha are parts of the ethmoid bone. The inferior nasal concha is an independent bone of the skull.

Sutures of the Skull

A suture is an immobile joint between adjacent bones of the skull. The narrow gap between the bones is filled with dense, fibrous connective tissue that unites the bones. The long sutures located between the bones of the brain case are not straight, but instead follow irregular, tightly twisting paths. These twisting lines serve to tightly interlock the adjacent bones, thus adding strength to the skull for brain protection.

The two suture lines seen on the top of the skull are the coronal and sagittal sutures. The coronal suture runs from side to side across the skull, within the coronal plane of section (see Figure $\PageIndex{3}$). It joins the frontal bone to the right and left parietal bones. The sagittal suture extends posteriorly from the coronal suture, running along the midline at the top of the skull in the sagittal plane of section (see Figure $\PageIndex{7}$). It unites the right and left parietal bones. On the posterior skull, the sagittal suture terminates by joining the lambdoid suture. The lambdoid suture extends downward and laterally to either side away from its junction with the sagittal suture. The lambdoid suture joins the occipital bone to the right and left parietal and temporal bones. This suture is named for its upside-down "V" shape, which resembles the capital letter version of the Greek letter lambda (Λ). The squamous suture is located on the lateral skull. It unites the squamous portion of the temporal bone with the parietal bone (see Figure 7.5). At the intersection of four bones is the pterion, a small, capital-H-shaped suture line region that unites the frontal bone, parietal bone, squamous portion of the temporal bone, and greater wing of the sphenoid bone. It is the weakest part of the skull. The pterion is located approximately two finger widths above the zygomatic arch and a thumb’s width posterior to the upward portion of the zygomatic bone.

Disorders of the...

Skeletal System

Head and traumatic brain injuries are major causes of immediate death and disability, with bleeding and infections as possible additional complications. According to the Centers for Disease Control and Prevention (2010), approximately 30 percent of all injury-related deaths in the United States are caused by head injuries. The majority of head injuries involve falls. They are most common among young children (ages 0–4 years), adolescents (15–19 years), and the elderly (over 65 years). Additional causes vary, but prominent among these are automobile and motorcycle accidents.

Strong blows to the brain-case portion of the skull can produce fractures. These may result in bleeding inside the skull with subsequent injury to the brain. The most common is a linear skull fracture, in which fracture lines radiate from the point of impact. Other fracture types include a comminuted fracture, in which the bone is broken into several pieces at the point of impact, or a depressed fracture, in which the fractured bone is pushed inward. In a contrecoup (counterblow) fracture, the bone at the point of impact is not broken, but instead a fracture occurs on the opposite side of the skull. Fractures of the occipital bone at the base of the skull can occur in this manner, producing a basilar fracture that can damage the artery that passes through the carotid canal.

A blow to the lateral side of the head may fracture the bones of the pterion. The pterion is an important clinical landmark because located immediately deep to it on the inside of the skull is a major branch of an artery that supplies the skull and covering layers of the brain. A strong blow to this region can fracture the bones around the pterion. If the underlying artery is damaged, bleeding can cause the formation of a hematoma (collection of blood) between the brain and interior of the skull. As blood accumulates, it will put pressure on the brain. Symptoms associated with a hematoma may not be apparent immediately following the injury, but if untreated, blood accumulation will exert increasing pressure on the brain and can result in death within a few hours.

Interactive Link

View this animation to see how a blow to the head may produce a contrecoup (counterblow) fracture of the basilar portion of the occipital bone on the base of the skull. Why may a basilar fracture be life threatening?

Facial Bones of the Skull

The facial bones of the skull form the upper and lower jaws, the nose, nasal cavity and nasal septum, and the orbit. The facial bones include 14 bones, with six paired bones and two unpaired bones. The paired bones are the maxilla, palatine, zygomatic, nasal, lacrimal, and inferior nasal conchae bones. The unpaired bones are the vomer and mandible bones. Although classified with the brain-case bones, the ethmoid bone also contributes to the nasal septum and the walls of the nasal cavity and orbit.

Maxillary Bone

The maxillary bone, often referred to simply as the maxilla (plural = maxillae), is one of a pair that together form the upper jaw, much of the hard palate, the medial floor of the orbit, and the lateral base of the nose (see Figure $\PageIndex{2}$). The curved, inferior margin of the maxillary bone that forms the upper jaw and contains the upper teeth is the alveolar process of the maxilla (Figure $\PageIndex{12}$). Each tooth is anchored into a deep socket called an alveolus. On the anterior maxilla, just below the orbit, is the infraorbital foramen. This is the point of exit for a sensory nerve that supplies the nose, upper lip, and anterior cheek. On the inferior skull, the palatine process from each maxillary bone can be seen joining together at the midline to form the anterior three-quarters of the hard palate (see Figure $\PageIndex{6}$a). The hard palate is the bony plate that forms the roof of the mouth and floor of the nasal cavity, separating the oral and nasal cavities.

איור$\PageIndex{12}$: עצם מקסילרי עצם הלסת יוצרת את הלסת העליונה ותומכת בשיניים העליונות. כל מקסילה מהווה גם את הרצפה הרוחבית של כל מסלול ואת רוב החיך הקשה.

עצם פלטין

עצם הפלאטין היא אחת מזוג עצמות בעלות צורה לא סדירה התורמות אזורים קטנים לדפנות הצדדיות של חלל האף ולדופן המדיאלית של כל מסלול. האזור הגדול ביותר של כל עצם הפלאטין הוא הצלחת האופקית. הלוחות מעצמות הפלטין הימנית והשמאלית מתחברות יחד בקו האמצע ויוצרות את הרבע האחורי של החיך הקשה (ראה איור 7.8 א). לפיכך, עצמות הפלאטין נראות בצורה הטובה ביותר במבט נחות של הגולגולת והחיך הקשה.

חוסר איזון הומאוסטטי

שפה שסועה וחיך שסוע

במהלך ההתפתחות העוברית, עצמות המקסילה הימנית והשמאלית מתאחדות בקו האמצע ויוצרות את הלסת העליונה. במקביל, השריר והעור שמעליהם עצמות אלה מתחברים זה לזה ויוצרים את השפה העליונה. בתוך הפה, התהליכים הפלאטיים של עצמות המקסילה, יחד עם הלוחות האופקיים של עצמות הפלאטין הימנית והשמאלית, מתחברים יחד ליצירת החיך הקשה. אם מתרחשת שגיאה בתהליכים התפתחותיים אלה, עלול להיווצר מום מולד של שפה שסועה או חיך שסוע.

שפה שסועה היא פגם התפתחותי שכיח הפוגע בכ -1:1000 לידות, רובן גברים. פגם זה כרוך בכישלון חלקי או מלא של החלקים הימניים והשמאליים של השפה העליונה להתמזג יחד, ומשאיר שסע (פער).

פגם התפתחותי חמור יותר הוא חיך שסוע, המשפיע על החיך הקשה. החיך הקשה הוא המבנה הגרמי המפריד בין חלל האף לחלל הפה. הוא נוצר במהלך התפתחות עוברית על ידי מיזוג קו האמצע של הלוחות האופקיים מעצמות הפלאטין הימנית והשמאלית והתהליכים הפלאטיים של עצמות המקסילה. חיך שסוע משפיע על כ -1:2500 לידות ושכיח יותר אצל נשים. זה נובע מכישלון של שני חצאי החיך הקשה להתאחד לחלוטין ולהתמזג בקו האמצע, ובכך להשאיר פער ביניהם. פער זה מאפשר תקשורת בין חללי האף והפה. במקרים חמורים, הפער הגרמי ממשיך אל הלסת העליונה הקדמית, שם גם התהליכים האלוואולריים של עצמות המקסילה אינם מתחברים כראוי מעל השיניים הקדמיות. אם זה קורה, תראה גם שפה שסועה. בגלל התקשורת בין חללי הפה לאף, חיך שסוע מקשה מאוד על התינוק לייצר את היניקה הדרושה להנקה, ובכך משאיר את התינוק בסיכון לתת תזונה. נדרש תיקון כירורגי לתיקון פגמים בחך שסוע.

עצם זיגומטית

העצם הזיגומטית ידועה גם בשם עצם הלחי. כל אחת מהעצמות הזיגומטיות המזווגות יוצרת חלק ניכר מהקיר הצדדי של המסלול ומהשוליים הרוחביים-נחותים של פתח המסלול הקדמי (ראה איור 7.4). התהליך הזמני הקצר של העצם הזיגומטית מקרין אחורי, שם הוא יוצר את החלק הקדמי של הקשת הזיגומטית (ראה איור 7.5).

עצם האף

עצם האף היא אחת משתי עצמות קטנות המפרקות (מצטרפות) זו לזו ליצירת הבסיס הגרמי (הגשר) של האף. הם תומכים גם בסחוסים היוצרים את הקירות הצדדיים של האף (ראה איור 7.11). אלה העצמות שנפגעו כאשר האף נשבר.

עצם דמעות

כל עצם לקרימלית היא עצם קטנה ומלבנית היוצרת את הקיר הקדמי והמדיאלי של המסלול (ראה איור 7.4 ואיור 7.5). החלק הקדמי של עצם הדמעות יוצר שקע רדוד הנקרא פוסה לקרימלית, ומשתרע בצורה נחותה מכך היא התעלה הנסקולרימלית. נוזל הדמעות (דמעות העין), המשמש לשמירה על פני השטח הלחים של העין, מתנקז בפינה המדיאלית של העין לתעלה הנסקולרימלית. לאחר מכן צינור זה משתרע כלפי מטה כדי להיפתח לחלל האף, מאחורי קונצ'ה האף הנחותה. בחלל האף נוזל הדמעות מתנקז בדרך כלל מאחור, אך עם זרימת דמעות מוגברת כתוצאה מבכי או גירוי בעיניים, נוזל כלשהו יתנקז גם הוא קדמי ובכך יגרום לנזלת.

קונצ'ות אף נחותות

קונצ'ות האף הנחותות מימין ומשמאל יוצרות צלחת גרמית מעוקלת המגיעה לחלל חלל האף מהקיר הצדדי התחתון (ראה איור 7.13). הקונצ'ה הנחותה היא הגדולה מבין קונצ'ות האף וניתן לראות אותה בקלות כאשר מסתכלים אל הפתח הקדמי של חלל האף.

וומר בון

עצם הוומר הלא מזווגת, המכונה לעתים קרובות פשוט הוומר, היא בצורת משולש ויוצרת את החלק האחורי-נחות של מחיצת האף (ראה איור 7.11). הוומר נראה בצורה הטובה ביותר כאשר מסתכלים מאחור אל הפתחים האחוריים של חלל האף (ראה איור 7.8 א). בתצוגה זו נראה כי הוומר יוצר את כל גובה מחיצת האף. חלק קטן בהרבה של vomer ניתן לראות גם כאשר מסתכלים לתוך הפתח הקדמי של חלל האף.

הלסת התחתונה

הלסת התחתונה יוצרת את הלסת התחתונה והיא העצם היחידה הניתנת להזזה של הגולגולת. בזמן הלידה, הלסת התחתונה מורכבת מעצמות ימין ושמאל מזווגות, אך אלה מתמזגים יחד במהלך השנה הראשונה ויוצרים את הלסת התחתונה היחידה בצורת U של הגולגולת הבוגרת. כל צד של הלסת התחתונה מורכב מגוף אופקי ואחורי, ראמוס בכיוון אנכי של הלסת התחתונה (ראמוס = "ענף"). השוליים החיצוניים של הלסת התחתונה, שם הגוף והראמוס מתאחדים נקראים זווית הלסת התחתונה (איור). $\PageIndex{13}$

לרמוס מכל צד של הלסת התחתונה יש שתי תחזיות גרמיות הפועלות כלפי מעלה. ההקרנה הקדמית יותר היא התהליך הקורונואידי השטוח של הלסת התחתונה, המספק התקשרות לאחד השרירים הנושכים. ההקרנה האחורית היא התהליך הקונדילרי של הלסת התחתונה, שבראשו הקונדיל בצורת אליפסה. הקונדיל של המנדלי מפרק (מצטרף) עם הפוסה המנדבולרית והשחפת המפרקית של העצם הזמנית. יחד מפרקים אלה יוצרים את המפרק הטמפורומנדיבולרי, המאפשר פתיחה וסגירה של הפה (ראה איור). $\PageIndex{3}$ העקומה הרחבה בצורת U הממוקמת בין התהליכים הקורונואידים והקונדילריים היא החריץ המנדבולרי.

ציוני דרך חשובים עבור הלסת התחתונה כוללים את הדברים הבאים:

• תהליך alveolar של הלסת התחתונה —זהו הגבול העליון של הגוף המנדבולרי ומשמש לעיגון השיניים התחתונות.
• בליטה נפשית - ההקרנה קדימה מהשוליים הנחותים של הלסת התחתונה הקדמית היוצרת את הסנטר (מנטלי = "סנטר").
• פורמן נפשי -הפתח הממוקם מכל צד של הלסת התחתונה הקדמית-לרוחב, המהווה את אתר היציאה לעצב חושי המספק את הסנטר.
• קו Mylohyoid - רכס גרמי זה משתרע לאורך ההיבט הפנימי של הגוף המנדבולרי (ראה איור 7.11). השריר היוצר את רצפת חלל הפה מתחבר לקווי mylohyoid משני צידי הלסת התחתונה.
• פורמן מנדיבולרי —פתח זה ממוקם בצד המדיאלי של ראמוס הלסת התחתונה. הפתח מוביל למנהרה העוברת לאורך הגוף המנדבולרי. העצב התחושתי וכלי הדם המספקים את השיניים התחתונות נכנסים לפורמן המנדבולרי ואז עוקבים אחר מנהרה זו. לפיכך, כדי להקהות את השיניים התחתונות לפני עבודות שיניים, על רופא השיניים להזריק הרדמה לדופן הרוחבית של חלל הפה בנקודה שקדמה למקום בו עצב חושי זה נכנס לפורמן המנדבולרי.
• לינגולה - דש עצם קטן זה נקרא על שם צורתו (לינגולה = "לשון קטנה"). הוא ממוקם מיד ליד פורמן המנדבולרי, בצד המדיאלי של הראמוס. רצועה המעגנת את הלסת התחתונה במהלך פתיחת וסגירת הפה משתרעת מטה מבסיס הגולגולת ומתחברת ללינגולה.

איור $\PageIndex{13}$: Isolated Mandible The mandible is the only moveable bone of the skull.

The Orbit

The orbit is the bony socket that houses the eyeball and contains the muscles that move the eyeball or open the upper eyelid. Each orbit is cone-shaped, with a narrow posterior region that widens toward the large anterior opening. To help protect the eye, the bony margins of the anterior opening are thickened and somewhat constricted. The medial walls of the two orbits are parallel to each other but each lateral wall diverges away from the midline at a 45° angle. This divergence provides greater lateral peripheral vision.

The walls of each orbit include contributions from seven skull bones (Figure $\PageIndex{14}$). The frontal bone forms the roof and the zygomatic bone forms the lateral wall and lateral floor. The medial floor is primarily formed by the maxilla, with a small contribution from the palatine bone. The ethmoid bone and lacrimal bone make up much of the medial wall and the sphenoid bone forms the posterior orbit.

At the posterior apex of the orbit is the opening of the optic canal, which allows for passage of the optic nerve from the retina to the brain. Lateral to this is the elongated and irregularly shaped superior orbital fissure, which provides passage for the artery that supplies the eyeball, sensory nerves, and the nerves that supply the muscles involved in eye movements.

איור$\PageIndex{14}$: עצמות המסלול שבע עצמות הגולגולת תורמות לדפנות המסלול. הנפתחים למסלול האחורי מחלל הגולגולת הם התעלה האופטית ופיסורה מסלולית מעולה.

מחיצת האף וקונצ'ות האף

מחיצת האף מורכבת ממרכיבי עצם וסחוס כאחד (איור$\PageIndex{15}$; ראה גם איור$\PageIndex{9}$). החלק העליון של המחצה נוצר על ידי הצלחת הניצב של עצם האתמואיד. החלקים התחתונים והאחוריים של המחצה נוצרים על ידי עצם הוומר בצורת המשולש. במבט קדמי של הגולגולת, הצלחת הניצב של עצם האתמואיד נראית בקלות בתוך פתח האף כמחיצת האף העליונה, אך רק חלק קטן מהוומר נתפס כמחיצה הנחותה. מבט טוב יותר על עצם הוומר נראה כאשר מסתכלים לתוך חלל האף האחורי עם מבט נחות של הגולגולת, שם הוומר יוצר את מלוא גובה מחיצת האף. מחיצת האף הקדמית נוצרת על ידי הסחוס המחיצה, צלחת גמישה הממלאת את הפער בין הצלחת הניצב של עצמות האתמואיד והומר. סחוס זה משתרע גם כלפי חוץ לתוך האף שם הוא מפריד בין הנחיריים הימניים והשמאליים. הסחוס המחיצה אינו נמצא בגולגולת היבשה.

לדופן הצדדית מכל צד של חלל האף מחוברים קונצ'ות האף העליונות, האמצעיות והנחותות (יחיד = קונצ'ה), הנקראות על שם מיקומן (ראה איור 7.13). אלה לוחות גרמיים המתעקלים כלפי מטה כשהם מקרינים לחלל חלל האף. הם משמשים כדי לסובב את האוויר הנכנס, אשר מסייע לחמם לחות אותו לפני האוויר נע לתוך שקיות אוויר עדין של הריאות. זה גם מאפשר לריר, המופרש על ידי הרקמה המצפה את חלל האף, ללכוד אבק, אבקה, חיידקים ווירוסים נכנסים. הגדול מבין הקונצ'ות הוא קונצ'ה האף הנחותה, שהיא עצם עצמאית של הגולגולת. הקונצ'ה האמצעית והקונצ'ה המעולה, שהיא הקטנה ביותר, נוצרים שניהם על ידי עצם האתמואיד. כאשר מסתכלים לתוך פתח האף הקדמי של הגולגולת, ניתן לראות רק את הקונצ'ות הנחותות והאמצעיות. קונצ'ה האף העדינה הקטנה מוסתרת היטב מעל ומאחורי הקונצ'ה האמצעית.

איור $\PageIndex{15}$: Nasal Septum The nasal septum is formed by the perpendicular plate of the ethmoid bone and the vomer bone. The septal cartilage fills the gap between these bones and extends into the nose.

Cranial Fossae

Inside the skull, the floor of the cranial cavity is subdivided into three cranial fossae (spaces), which increase in depth from anterior to posterior (see Figure 7.6, Figure 7.8b, and Figure 7.11). Since the brain occupies these areas, the shape of each conforms to the shape of the brain regions that it contains. Each cranial fossa has anterior and posterior boundaries and is divided at the midline into right and left areas by a significant bony structure or opening.

Anterior Cranial Fossa

The anterior cranial fossa is the most anterior and the shallowest of the three cranial fossae. It overlies the orbits and contains the frontal lobes of the brain. Anteriorly, the anterior fossa is bounded by the frontal bone, which also forms the majority of the floor for this space. The lesser wings of the sphenoid bone form the prominent ledge that marks the boundary between the anterior and middle cranial fossae. Located in the floor of the anterior cranial fossa at the midline is a portion of the ethmoid bone, consisting of the upward projecting crista galli and to either side of this, the cribriform plates.

Middle Cranial Fossa

The middle cranial fossa is deeper and situated posterior to the anterior fossa. It extends from the lesser wings of the sphenoid bone anteriorly, to the petrous ridges (petrous portion of the temporal bones) posteriorly. The large, diagonally positioned petrous ridges give the middle cranial fossa a butterfly shape, making it narrow at the midline and broad laterally. The temporal lobes of the brain occupy this fossa. The middle cranial fossa is divided at the midline by the upward bony prominence of the sella turcica, a part of the sphenoid bone. The middle cranial fossa has several openings for the passage of blood vessels and cranial nerves (see Figure 7.8).

Openings in the middle cranial fossa are as follows:

• Optic canal—This opening is located at the anterior lateral corner of the sella turcica. It provides for passage of the optic nerve into the orbit.
• Superior orbital fissure—This large, irregular opening into the posterior orbit is located on the anterior wall of the middle cranial fossa, lateral to the optic canal and under the projecting margin of the lesser wing of the sphenoid bone. Nerves to the eyeball and associated muscles, and sensory nerves to the forehead pass through this opening.
• Foramen rotundum—This rounded opening (rotundum = “round”) is located in the floor of the middle cranial fossa, just inferior to the superior orbital fissure. It is the exit point for a major sensory nerve that supplies the cheek, nose, and upper teeth.
• Foramen ovale of the middle cranial fossa—This large, oval-shaped opening in the floor of the middle cranial fossa provides passage for a major sensory nerve to the lateral head, cheek, chin, and lower teeth.
• Foramen spinosum—This small opening, located posterior-lateral to the foramen ovale, is the entry point for an important artery that supplies the covering layers surrounding the brain. The branching pattern of this artery forms readily visible grooves on the internal surface of the skull and these grooves can be traced back to their origin at the foramen spinosum.
• Carotid canal—This is the zig-zag passageway through which a major artery to the brain enters the skull. The entrance to the carotid canal is located on the inferior aspect of the skull, anteromedial to the styloid process (see Figure 7.8a). From here, the canal runs anteromedially within the bony base of the skull. Just above the foramen lacerum, the carotid canal opens into the middle cranial cavity, near the posterior-lateral base of the sella turcica.
• Foramen lacerum—This irregular opening is located in the base of the skull, immediately inferior to the exit of the carotid canal. This opening is an artifact of the dry skull, because in life it is completely filled with cartilage. All the openings of the skull that provide for passage of nerves or blood vessels have smooth margins; the word lacerum (“ragged” or “torn”) tells us that this opening has ragged edges and thus nothing passes through it.

Posterior Cranial Fossa

The posterior cranial fossa is the most posterior and deepest portion of the cranial cavity. It contains the cerebellum of the brain. The posterior fossa is bounded anteriorly by the petrous ridges, while the occipital bone forms the floor and posterior wall. It is divided at the midline by the large foramen magnum (“great aperture”), the opening that provides for passage of the spinal cord.

Located on the medial wall of the petrous ridge in the posterior cranial fossa is the internal acoustic meatus (see Figure 7.11). This opening provides for passage of the nerve from the hearing and equilibrium organs of the inner ear, and the nerve that supplies the muscles of the face. Located at the anterior-lateral margin of the foramen magnum is the hypoglossal canal. These emerge on the inferior aspect of the skull at the base of the occipital condyle and provide passage for an important nerve to the tongue.

Immediately inferior to the internal acoustic meatus is the large, irregularly shaped jugular foramen (see Figure 7.8a). Several cranial nerves from the brain exit the skull via this opening. It is also the exit point through the base of the skull for all the venous return blood leaving the brain. The venous structures that carry blood inside the skull form large, curved grooves on the inner walls of the posterior cranial fossa, which terminate at each jugular foramen.

Paranasal Sinuses

The paranasal sinuses are hollow, air-filled spaces located within certain bones of the skull (Figure $\PageIndex{16}$). All of the sinuses communicate with the nasal cavity (paranasal = “next to nasal cavity”) and are lined with nasal mucosa. They serve to reduce bone mass and thus lighten the skull, and they also add resonance to the voice. This second feature is most obvious when you have a cold or sinus congestion. These produce swelling of the mucosa and excess mucus production, which can obstruct the narrow passageways between the sinuses and the nasal cavity, causing your voice to sound different to yourself and others. This blockage can also allow the sinuses to fill with fluid, with the resulting pressure producing pain and discomfort.

The paranasal sinuses are named for the skull bone that each occupies. The frontal sinus is located just above the eyebrows, within the frontal bone (see Figure 7.17). This irregular space may be divided at the midline into bilateral spaces, or these may be fused into a single sinus space. The frontal sinus is the most anterior of the paranasal sinuses. The largest sinus is the maxillary sinus. These are paired and located within the right and left maxillary bones, where they occupy the area just below the orbits. The maxillary sinuses are most commonly involved during sinus infections. Because their connection to the nasal cavity is located high on their medial wall, they are difficult to drain. The sphenoid sinus is a single, midline sinus. It is located within the body of the sphenoid bone, just anterior and inferior to the sella turcica, thus making it the most posterior of the paranasal sinuses. The lateral aspects of the ethmoid bone contain multiple small spaces separated by very thin bony walls. Each of these spaces is called an ethmoid air cell. These are located on both sides of the ethmoid bone, between the upper nasal cavity and medial orbit, just behind the superior nasal conchae.

איור$\PageIndex{16}$: סינוסים פאראנסאליים הסינוסים הפראנזאליים הם חללים חלולים ומלאי אוויר על שם עצם הגולגולת שכל אחד מהם תופס. הקדמי ביותר הוא הסינוס הקדמי, הממוקם בעצם הקדמית מעל הגבות. הגדולים ביותר הם הסינוסים המקסימליים, הממוקמים בעצמות הלסת הימנית והשמאלית מתחת למסלולים. האחורי ביותר הוא הסינוס הספנואיד, הממוקם בגוף עצם הספנואיד, מתחת לסלה טורקיקה. תאי האוויר האתמואידים הם חללים קטנים מרובים הממוקמים בצד ימין ושמאלי של עצם האתמואיד, בין הקיר המדיאלי של המסלול לדופן הצדדית של חלל האף העליון.

עצם היואיד

עצם ההיואיד היא עצם עצמאית שאינה נוגעת בשום עצם אחרת ולכן אינה חלק מהגולגולת (איור$\PageIndex{17}$). זוהי עצם קטנה בצורת U הממוקמת בצוואר העליון בסמוך למפלס הלסת התחתונה, כאשר קצות ה- "U" מכוונים לאחור. ההיואיד משמש כבסיס ללשון שלמעלה, והוא מחובר לגרון שמתחת וללוע האחורי. ההיואיד מוחזק בתנוחה על ידי סדרה של שרירים קטנים הנצמדים אליו מלמעלה או מלמטה. שרירים אלה פועלים להנעת ההיואיד למעלה/למטה או קדימה/אחורה. תנועות ההיואיד מתואמות עם תנועות הלשון, הגרון והלוע במהלך בליעה ודיבור.

איור $\PageIndex{17}$: Hyoid Bone The hyoid bone is located in the upper neck and does not join with any other bone. It provides attachments for muscles that act on the tongue, larynx, and pharynx.