10.1: אין תאונות

Last updated
Save as PDF

Page ID: 209434

$ \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } $ $ \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} $$\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $\newcommand{\id}{\mathrm{id}}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$ $ \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}$ $ \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}$ $ \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}$ $ \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}$ $ \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}$ $ \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}$ $ \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}$ $ \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}$$\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}$

בשנת 1983, בוגר אנתרופולוגיה צעיר מאוניברסיטת דיוק בשם פול פארמר יצא להאיטי. הוא ערך מחקר על מהגרי עבודה מהאיטי בדוכס והתעניין מאוד במדינת מולדתם. הוא רצה להיות רופא ואנתרופולוג וחשב שהוא עשוי לדגום קצת משניהם על ידי נסיעה להאיטי והתנדבות במרפאות בריאות.

כשהיה שם, הוא עלה על אוטובוס עם חברה חדשה, אופליה דאהל. אופליה, בתם של כוכבת הקולנוע פטרישיה ניל והסופר רואלד דאל, הייתה אז רק בת 18 וחיפשה קריאה בחיים. כשניווטו בכבישים המחוספסים והלא מטופחים של האיטי, פול רכן מהחלון ונופף בשמחה לכל מי שקיבל את פניהם, שאופליה מצאה חנונית אך תמימה ומקסימה להפליא. ואז הם נתקלו באוטובוס שהתהפך על הכביש. מנגו המיועד לשוק היו מפוזרים בכל מקום כשאנשים התפתלו להבין מה קרה זה עתה. אישה שכבה חסרת חיים, עם רצועת קרטון המכסה את גופה.

פול השתתק לגמרי. אופליה ניסתה לנחם אותו באומרה, "זו רק תאונה". אבל פארמר "ראה גדול" כמו אנתרופולוג. הוא ראה שהכביש המוזנח אינו מקרי. הזעזועים השחוקים של האוטובוס לא היו מקריים. עומס יתר של האוטובוס עם איכרים שיצאו לשוק עם המנגו שלהם לא היה מקרי. כל אלה היו תוצאה של עוני, ואיכר יכול היה לראות דרך העוני הזה את 400 שנות ההיסטוריה האחרונות בהאיטי. הוא ראה את מושבת העבדים של צרפת מהמאה ^ה -17, את המאבק האכזרי והעקוב מדם לעצמאות, הצרפתים דורשים מהאיטי להחזיר 21 מיליארד דולר עבור "רכושם האבוד" (העבדים שהיו כיום אזרחי האיטי התבקשו לשלם עבור עצמם), והקריסה הסביבתית שנבעה מניסיון לשלם חובות אלה. אז כשראה את האישה שנסעה באוטובוס שחוק על כביש קרוע כדי למכור מנגו בשוק של עולם שלישי, שוכבת מתה בצד הדרך, הוא פנה לאופליה והשיב, "זו אף פעם לא 'סתם תאונה'".

השקפה מוזרה זו על העולם, שאין תאונות טהורות, היא גם מעצימה. פול פארמר ואופליה דאל יגייסו בקרוב את האנתרופולוג הצעיר ג'ים קים למטרתם ויצאו לספק את שירותי הבריאות הטובים ביותר האפשריים לעניי העולם. שלושים שנה לאחר מכן, מאמציהם יחגגו כ"ידידות ששינתה את העולם". והכל התחיל ביישום הפרספקטיבה האנתרופולוגית של לראות את הראייה שלך, לראות קטן, לראות גדול ולראות את הכל כדי להבין שאין תאונות טהורות. אם בניית המסר מהפרקים הקודמים הייתה "אנחנו יוצרים את העולם", המסר של השלישייה הזו היה, "אנחנו יכולים לעשות טוב יותר."

"TOUT מון סה מון"

באחד ממסעותיו הראשונים להאיטי, פארמר צל על רופא אמריקאי. הוא היה מאוהב בכשירותו, כישרונו ואכפתו, וראה בו מודל לחיקוי נהדר. אך עד מהרה הוא התנתק לגלות כי לרופא האמריקני הזה אין שום כוונה להישאר בהאיטי. "אני אמריקאי, ואני הולך הביתה", אמר הרופא. פארמר המשיך להרהר בשיחה ולתלות במילים האלה, "אני אמריקאי", ותהה כיצד אנו באים לסווג את עצמנו לקטגוריות הבלעדיות הללו, ובכך להגביל את האחריות והנאמנות שלנו לאחרים.

באותו לילה נכנסה אישה בהריון הסובלת ממלריה קשה והתנגשה בתרדמת. היא נזקקה לעירוי דם, אבל המקום היחיד לקבל דם היה רחוק בעיר הבירה, והדם יעלה כסף. פארמר התרוצץ בבית החולים ואסף כסף והגיע עם חמישה עשר דולר. אחותה של האישה לקחה את הכסף ויצאה לעיר, אך חזרה בידיים ריקות. לא היה לה מספיק כסף לאוטובוס ולדם. האישה ההרה, אם לחמישה, נפטרה.

האחות היתה מבולבלת, מתייפחת ובוכה. מבעד לדמעותיה שמע אותה פארמר אומרת, "אתה אפילו לא יכול לקבל עירוי דם אם אתה עני." ואז היא חזרה וחזרה, "קרא עוד. כל הכבוד לך." כולנו בני אדם.

אתה צריך את זה. מונע על ידי מילים כאלה, פארמר הקדיש את עצמו לשרת את כל בני האדם כבני אדם. הוא הפנה את תשומת ליבו לאלה שהוזנחו ביותר על ידי העולם. הוא יצא לקאנג 'ברמות המרכזיות של האיטי, הענייה מבין העניים במדינה הענייה ביותר בחצי הכדור המערבי.

אלימות מבנית

קאנג היה המקום המושלם עבור פול פארמר. מכביש ההרים הנכנס לקנגה, יש נוף יפהפה של אגם כחול רחב ידיים הממוסגר על צלע ההרים התלולים. אבל פארמר, שיכול היה לראות את אותה סצנה דרך עיניהם של האיטים המקומיים, עם היתרון של עדשה אנתרופולוגית לראות את התמונה הגדולה יותר, ראה שזה לא אגם הררי פשוט ויפה. זה היה, למרות השלווה והשלווה המתעתעים של אגם ההרים, אחת הסיבות הרבות לעוני הנרחב של קאנג ', וזה לא היה במקרה.

האגם נוצר באופן מלאכותי על ידי פרויקט סכר שהוביל חיל ההנדסה של צבא ארה"ב לספק השקיה וכוח להאיטי. עם זאת, מקבלי המים והכוח לא היו עניי האיטי, אלא עסקים חקלאיים בבעלות אמריקאית והאליטה האיטית שחיה במורד הזרם.

האגם בלע את האדמה החקלאית הטובה ביותר של קאנג 'והרס את בתיהם של אנשים. איכר כינה את האנשים שנאלצו לפנות את העמק "פליטי המים", והם היו מהעניים והחסרי כל במדינה מלאה בעניים וחסרי כל. במקום לחקלאות בעמק הפורה שהנהר עבר בעבר, נאלצו האנשים לעלות על צלע ההרים התלולים שבהם המים לא יחזיקו. הם ניסו לחקלאות בכל מקרה, מה שהוביל לשחיקה הרסנית. נדחק מעבר לתת תזונה לעבר רעב, כמעט כל מה שהירוק נצרך ונוצל, כך שהיום קאנג 'הוא הצצה מזעזעת לעולם שסבל מהרס סביבתי אמיתי.

פול פארמר כותב ומדבר לעתים קרובות על הסכר ליד קאנגה כדוגמה לכוח מבני ולאלימות המבנית שעלולה להיגרם.

"האנתרופולוג שבפנים"

פארמר נרשם לתכנית בהרווארד שאפשרה לו להמשיך לתואר באנתרופולוגיה ובמקביל להרוויח את הדוקטורט שלו ברפואה. הוא ידע שאם הוא עומד לשרת את עניי העולם, הוא יזדקק לפרספקטיבה האנתרופולוגית כדי להבין את הסביבה התרבותית הרחבה יותר ואת הנושאים המשפיעים על תוצאותיהם הבריאותיות.

לאורך כל הכשרתו המשיך לבלות את רוב זמנו בהאיטי. הפרופסורים שלו לא התנגדו לכך, מכיוון שהוא סיפק טיפול רפואי חשוב לאנשים הזקוקים לכך, וזה התגלה כמקום פורה ליישם את מה שלמד בבית הספר לתארים מתקדמים.

לעבודתו הייתה השפעה עמוקה על האנתרופולוגיה. באחד ממאמריו הראשונים, "האנתרופולוג שבפנים", הוא טען כי האופן המסורתי של תרגול אנתרופולוגיה כצופה חסר פניות גרם לו להרגיש מוגבל ביכולתו לסייע בפתרון הבעיות הרבות סביבו בהאיטי. מאז שנכתב מאמר זה בתחילת שנות השמונים, האנתרופולוג הפך לפעיל הרבה יותר בעבודתם, וסביר יותר שהם ישתתפו באופן פעיל במתן פתרונות לבעיות מקומיות במקום לעמוד בחיבוק ידיים כמשקיפים חסרי פניות.

אבל פארמר נאבק להשפיע מאוד בקנגה. הוא נזקק לכסף כדי להשלים את חזונו לבנות בית חולים בחינם המספק טיפול רפואי יוצא מן הכלל לעניים. חיבורו משך את עינו של טום ווייט, הבעלים של חברת בנייה בבוסטון שהיה מעוניין לתרום כסף כדי להאכיל את העניים בהאיטי. למעשה, הוא תכנן למסור כל דולר אחרון מהונו המשמעותי לפני מותו. בפול פארמר, הוא חשב שמצא מישהו שיוכל לוודא שהכסף שלו מנוצל היטב.

עם מיליון הדולר הראשונים שנתרמו על ידי ווייט, הקים פול פארמר שותפים בבריאות/זנמי לסנטה. התוכנית לא הייתה פשוט לתמוך בפול פארמר בהאיטי, אלא ליצור "שותפים לבריאות" על ידי הכשרת עובדי בריאות קהילתיים ברחבי האזורים הכפריים של האיטי.

"O עבור P"

כששלושת החברים - פארמר, קים ודאל - התחילו ליצור את יעדי הליבה של שותפים בבריאות, הם חזרו ללא הרף לרעיון של "O for the P", קיצור של "אפשרות מועדפת לעניים". "האפשרות המועדפת" מתייחסת לרעיון שאנשים עניים לא צריכים לקבל רק את יסודות הבריאות, אלא עליהם לקבל את אותן "אפשרויות מועדפות" איכותיות ביותר שהעשירים מקבלים. Tout moun se moun moun — כולנו בני אדם — הניעו כל היבט של פילוסופיית ההפעלה שלהם.

למרות שזה עשוי להיראות כמטרה ברורה ובלתי שנויה במחלוקת, זה נוגד את הקונצנזוס התפעולי של אנשי מקצוע אחרים בפיתוח, כמו גם ארגוני הסיוע העולמיים המובילים כמו ארגון הבריאות העולמי. הקונצנזוס הסטנדרטי באותה תקופה היה מאורגן סביב הרעיון של "עלות תועלת". במקום לספק את "האפשרות המועדפת" יש להשתמש במשאבים המועטים העומדים לרשות פרויקטי פיתוח כדי למקסם את התועלת לרוב האנשים.

"O עבור P" פתח מחלוקת רצינית. תארו לעצמכם תרחיש שכיח למדי שאפשר להתמודד איתו בהאיטי הכפרית או בכל אזור עני אחר. לחולה יש מקרה מסובך של שחפת שיעלה 5,000 דולר ומעלה לריפוי. מקרים רגילים של שחפת עולים 200 דולר בלבד לריפוי. האם אתה מרפא את זה תמורת 5,000$ או שאתה מרפא 25 מקרים רגילים באותה כמות? העיקרון של עלות תועלת יציע לך לרפא את 25, לא אחד.

אבל פארמר, קים ודאל לקחו מבט ארוך יותר. הם כל כך האמינו כי שירותי הבריאות האיכותיים ביותר צריכים להיות זמינים לכל, עד שהחליטו ללכת בדרך הארוכה, הקשה והבלתי נחקרת של מתן הטוב ביותר לכולם, בתקווה שהם יוכלו למשוך יותר כסף, להוזיל עלויות ובסופו של דבר להציל אפילו יותר חיים ממה שהם יכולים על ידי ביצוע המודל המסורתי של "יעילות עלות".

הכוח המבני של הרפואה

מחסום המפתח ל- O עבור ה- P היה עלות הרפואה. כאשר הם החליטו לראשונה לנסות לטפל במקרים המסובכים ביותר של שחפת, תרופות הטיפול יכול לעלות עד 60,000$ עבור מטופל אחד בלבד. עם מחירים כה גבוהים, ארגון הבריאות העולמי (WHO) לא היה ממליץ על התרופות, מכיוון שהוא נוגד את ההיגיון של יעילות העלות. ומכיוון שארגון הבריאות העולמי לא ימליץ על התרופות, יצרנים גנריים לא ייצרו אותן. שלושת הגורמים הללו יוצרים שלישייה משתלבת בה המחירים גבוהים, ולכן ארגון הבריאות העולמי לא ימליץ עליה, ולכן הגנריקה לא תייצר אותה, כך שהמחירים נשארים גבוהים - מעגל קסמים שנמשך כשאנשים בכל רחבי העולם ממשיכים למות בעוד תרופות זמינות שיכולות להציל את חייהם.

ג'ים קים לקח את ההובלה בניסיון לפרוץ את מעגל הקסמים הזה ששמר על מחירים כל כך גבוהים. כפי שעשה, הוא המשיך להיתקל במיתוס תומך הרווח מדוע התרופות לא הופכות לזמינות יותר: 'אנשים עניים הם עניים כי הם טיפשים ועצלנים. ' הם עצלנים, אז הם לא ראויים לסמים. חייהם אינם מוערכים כמו אלה של העשירים. והם טיפשים וככל הנראה ישתמשו לרעה בסמים, יבנו עמידות לתרופות ויגרמו נזק נוסף.

ארגון הבריאות העולמי ואנשי הפיתוח שהחזיקו בדעות אלה לא היו דעות קדומות כפי שאפשר לחשוב. הם גיבשו את דעותיהם על סמך ניסיון. הם נכנסו לקריירה שלהם אידיאליסטים ומלאי תקווה, אך כל הזמן מצאו שהתוכניות המעוצבות בקפידה שלהם התפרקו בפועל, והטיפול בשחפת היה קשה במיוחד. כדי לטפל כראוי בשחפת, על המטופל ליטול את התרופות המתאימות ולהמשיך ליטול אותן לאחר שהתסמינים התבהרו על מנת להבטיח שהשחפת לא תחזור או תועבר לאחרים. למרבה הצער, כאשר אנשים אינם משלימים את רצף התרופות, השחפת יכולה לפתח עמידות לתרופות הזולות, והתפרצות של שחפת עמידה מרובת תרופות יכולה לתפוס אחיזה.

פול פארמר ראה את אותם דפוסים, אך הוא סירב להאשים את החולים. במקום זאת, הוא למד אותם אנתרופולוגית ופיתח מרשם חדש לשחפת. המרשם החדש שלו לא נועד רק לתרופות, אלא גם לביקורים קבועים של עובדי בריאות קהילתיים שנסעו באזורים כפריים כדי לבדוק את החולים ולוודא שהם נוטלים את כל התרופות שלהם. וכמרכיב שלישי, הוא אפילו רשם כסף - קצבה במזומן כדי שיוכלו לשלם עבור אוכל טוב וטיפול בילדים בזמן שהם חולים. מחקריו הראו שהעניים אינם טיפשים, הם פשוט היו מוגבלים ונאלצו לקבל החלטות גרועות בזמן שהם חולים כדי לגמור את החודש. קצבה קטנה במזומן של 5 דולר בלבד הספיקה כדי לתת להם לנוח כראוי ולשלם עבור עזרה עד להחלמתם המלאה.

אחוזי ההצלחה לפני התערבותו של פארמר היו עגומים. לאחר מכן, שיעור ההצלחה זינק לכמעט 100 אחוז. כשפרסם את התוצאות, זה הפך למודל עבור אחרים בכל רחבי העולם.

עם הצלחתם, הם החליטו לדחוף חזק יותר נגד הכוח המבני ששמר על התרופות לצורות מורכבות יותר של שחפת כל כך גבוהות, והשיקו פרויקט בעיירות הצריפים מחוץ ללימה, פרו, שם הייתה התפרצות של שחפת עמידה במולטי-תרופות (MDR). פארמר החזיק באותו מרשם: תרופות, ביקורים סדירים וקצבה במזומן. הבעיה הייתה שהתרופות היו 15,000 דולר לחולה.

ארגון הבריאות העולמי ואנשי מקצוע אחרים בפיתוח נדחקו לאחור. זה לא היה חסכוני לטפל באנשים תמורת 15,000 דולר כל אחד. זה לא היה בר קיימא. זה קרה, חשב פארמר, והם יצאו לדרך כדי למצוא דרך.

עם הרקע שלהם באנתרופולוגיה, פארמר וקים יודעים שהמחיר הוא קונסטרוקציה חברתית. אין איכות אינהרנטית של התרופות עצמן שהופכות אותן לשוות 15,000 דולר. אז הם התחילו לשנות את המבנה כדי להוזיל את העלות. ג'ים קים, עם תשוקתו למדיניות ולהפיכת מבנים ביורוקרטיים, השליך את עצמו לבעיה. הוא היה צריך למצוא דרך לשכנע יצרנים גנריים לייצר את התרופות, מה שייצור תחרות ויוזיל את העלות. אך ארגון הבריאות העולמי לא ימליץ על התרופות בשל עלותן הגבוהה, ובגלל החששות שלהם מאנשים עניים ואזורים עניים שאין להם את הידע והמשאבים לניהול נכון של התרופות.

כדי לשכנע את ארגון הבריאות העולמי, קים הבטיח להם כי שותפים לבריאות יקים "ועדת אור ירוק" כדי ליצור סטנדרטים ולדרוש הכשרה כדי להבטיח כי התרופות ינוהלו באחריות. עם ארגון הבריאות העולמי על הסיפון, קים הלך ליצרנים הגנריים, שהסכימו לייצר את התרופות. המחירים ירדו ב -97%. 750,000 חיים ניצלו.

זה היה הישג מדהים. ג'ים קים הוכשר כרופא וקיווה שיום אחד הוא יציל חיים - וכאן הוא הציל 750,000 נפשות אפילו בלי לגעת בגוף אדם. הוא פשוט זיהה תצורה של כוח מבני שגרם לאלימות מבנית רבה, ושינה את המבנה.

איידס באפריקה

עד שנת 2001, הכסף שלהם אזל. טום ווייט היה נחוש למות בלי דולר לשמו, והוא התקרב לסופו. הם יצרו טיפול יעיל לשחפת שהתפשט ברחבי העולם, והם זכו להצלחה רבה בטיפול באיידס בהאיטי בתקופה שבה רוב העולם חשב שטיפול באיידס בקרב אנשים עניים לא יהיה "חסכוני" או "בר קיימא".

באותה תקופה, שלושים מיליון אנשים באפריקה חלו באיידס, ורק 50,000 מהם קיבלו טיפול. מודל השותפים לבריאות עבד בהאיטי, בנסיבות דומות לאלה במדינות אפריקאיות רבות. זה גרם לאנשים להיות מלאי תקווה, והקרן העולמית למאבק באיידס הושקה, וגייסה מיליוני דולרים למאבק באיידס. קרן גייטס עקבה אחריה זמן קצר לאחר מכן ביוזמה של 45 מיליון דולר.

פול פארמר הצטרף לד"ר אגנס בינאגוואהו בקניה כדי להקים מערכת שעוקבת אחר אותו מרשם שפארמר תמיד העדיף: התרופות המתאימות, מעקב של עובדי בריאות וקצבה במזומן לכיסוי הוצאות כשהוא חולה. בעוד שרבים עדיין ראו את הטיפול (ובמיוחד את הקצבה) כרדיקלי, התוצאות הוכחו פעם אחר פעם. התוכנית בקניה עבדה, והיא הראתה לאנשים בכל המערכת שאנחנו יכולים ללכת אחרי האיידס באפריקה.

ארגון הבריאות העולמי הובא על הסיפון, היצרנים הגנריים החלו לייצר את התרופות, ועלות הטיפול צנחה. "תרופות אנטי-ויראליות יכולות להאריך את החיים לשנים רבות", הכריז נשיא ארצות הברית ג'ורג' בוש בנאום מצב האיחוד שלו מאוחר יותר באותה שנה, "ועלות התרופות הללו ירדה מ -12,000 דולר לשנה לפחות מ-300 דולר לשנה, מה שמציב אפשרות אדירה בהישג ידנו... גבירותי ורבותי, לעתים רחוקות ההיסטוריה נתנה הזדמנות לעשות כל כך הרבה עבור רבים כל כך". הוא המשיך לבקש מהקונגרס להקדיש 15 מיליארד דולר בחמש השנים הבאות "כדי להפוך את הגאות נגד האיידס במדינות הסובלות ביותר באפריקה ובאיים הקריביים". בקשתו התקבלה במחיאות כפיים סוערות, שנמסרו משני צידי המעבר הפוליטי.

ג'ים קים, פול פארמר ואופליה דאל נדהמו. בתוך עשרים שנה בלבד של שירות מסור מאוד לקריאתם, הם עברו מעבודה ומאבק מחוץ למערכת להיות מקורבים. כמה שנים לאחר מכן מונה ג'ים קים על ידי ברק אובמה לנשיא החדש של הבנק העולמי, הזדמנות להשתמש בעושר ובכוח אדירים בכדי להביא בריאות ורווחה טובים יותר לעולם.

למד עוד

הרים מעבר להרים: המסע של ד"ר פול פארמר, מאת טרייסי קידר
כיפוף הקשת: ידידות ששינתה את העולם סרט דוקומנטרי.