26.4: Neuromycoses na Magonjwa ya Vimelea ya Mfumo wa neva

Malengo ya kujifunza

• Tambua fungi ya kawaida ambayo inaweza kusababisha maambukizi ya mfumo wa neva
• Linganisha sifa kuu za magonjwa maalum ya vimelea yanayoathiri mfumo wa neva

Maambukizi ya vimelea ya mfumo wa neva, inayoitwa neuromycoses, ni ya kawaida kwa watu wenye afya. Hata hivyo, neuromycoses inaweza kuwa mbaya katika wagonjwa wasio na uwezo au wazee. Vimelea kadhaa vya eukaryotic pia vinaweza kuambukiza mfumo wa neva wa majeshi ya binadamu. Ingawa ni kawaida, maambukizi haya yanaweza pia kutishia maisha kwa watu wasioathirika. Katika sehemu hii, tutajadili kwanza neuromycoses, ikifuatiwa na maambukizi ya vimelea ya mfumo wa neva.

Cryptococcoccal meningitis

Cryptococcus neoformans ni pathogen ya vimelea ambayo inaweza kusababisha meningitis. Chachu hii hupatikana kwa kawaida katika udongo na inahusishwa hasa na majani ya njiwa. Ina capsule nyembamba ambayo hutumika kama sababu muhimu ya virulence, kuzuia kibali na phagocytosis. Wengi C. neoformans kesi kusababisha maambukizi subclinical kupumua kwamba, katika watu wenye afya, kwa ujumla kutatua hiari na hakuna matokeo ya muda mrefu (tazama Mycoses kupumua). Katika wagonjwa wasio na kinga au wale walio na magonjwa mengine ya msingi, maambukizi yanaweza kuendelea kusababisha meningitis na malezi ya granuloma katika tishu za ubongo. Antigens ya Cryptococcus pia inaweza kutumika kuzuia kinga ya kiini na hypersensitivity ya kuchelewa.

Cryptococcus inaweza kupatikana kwa urahisi katika maabara na kutambuliwa kulingana na capsule yake ya kina (Kielelezo\(\PageIndex{1}\)). C. neoformans mara nyingi hupandwa kutoka sampuli za mkojo wa wagonjwa wenye maambukizi yaliyosambazwa.

Matibabu ya muda mrefu na madawa ya kulevya yanahitajika kutibu maambukizi ya cryptococcal. Tiba ya pamoja inahitajika kwa amphotericin B pamoja na flucytosine kwa angalau wiki 10. Dawa nyingi za antifungal zina shida kuvuka kizuizi cha damu-ubongo na zina madhara makubwa ambayo yanahitaji dozi za chini; mambo haya huchangia muda mrefu wa matibabu. Wagonjwa wenye UKIMWI huathirika hasa na maambukizi ya Cryptococcus kwa sababu ya hali yao ya kinga iliyoathirika. Wagonjwa wa UKIMWI wenye cryptococcosis pia wanaweza kutibiwa na madawa ya kulevya, lakini mara nyingi hurudia tena; dozi za maisha ya fluconazole inaweza kuwa muhimu ili kuzuia reinfection.

Kielelezo\(\PageIndex{1}\): India wino-hasi stain ya C. neoformans kuonyesha vidonge nene kuzunguka seli spherical chachu. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Zoezi\(\PageIndex{1}\)

1. Kwa nini maambukizi ya neuromycoses hayakuwa ya kawaida kwa idadi ya watu?
2. Je, maambukizi ya cryptococcal yanapatikaje?

Neuromycoses

Neuromycoses kawaida hutokea tu katika watu binafsi immunocompromided na kwa kawaida tu kuvamia mfumo wa neva baada ya kwanza kuambukiza mfumo wa mwili tofauti. Kwa hiyo, magonjwa mengi ambayo wakati mwingine huathiri mfumo wa neva tayari yamejadiliwa katika sura zilizopita. Kielelezo\(\PageIndex{2}\) inatoa baadhi ya maambukizi ya kawaida ya vimelea yanayohusiana na ugonjwa wa neva. Jedwali hili linajumuisha tu mambo ya neva yanayohusiana na magonjwa haya; haijumuishi sifa zinazohusiana na mifumo mingine ya mwili.

Kielelezo\(\PageIndex{2}\): Neuromycoses.

Mtazamo wa Hospitali

Dawa mpya ya Daudi kwa madawa mawili ya antifungal, amphotericin B na flucytosine, imeonekana kuwa yenye ufanisi, na hali yake ilianza kuboresha. Utamaduni matokeo kutoka sputum Daudi, ngozi, na sampuli CSF alithibitisha maambukizi ya vimelea. Wote walikuwa chanya kwa C. neoformans. Vipimo vya kisiasa vya tishu zake pia vilikuwa vyema kwa antigen ya C. neoformans capsular polysaccharide.

Kwa kuwa C. neoformans anajulikana kutokea katika majani ya ndege, inawezekana kwamba Daudi alikuwa amefunuliwa na kuvu wakati akifanya kazi kwenye ghalani. Licha ya mfiduo huu, daktari wa Daudi alimweleza kwamba watu wenye uwezo wa kutokuwa na uwezo wa kinga mara chache hupata ugonjwa wa meningitis ya cryptococcal na kwamba mfumo wake wa kinga ulikuwa umeathiriwa na dawa za kupinga uchochezi alizokuwa anazichukua kutibu ugonjwa wake wa Crohn. Hata hivyo, ili kuondokana na sababu nyingine zinazowezekana za ugonjwa wa immunodeficiency, daktari wa Daudi alipendekeza kupimwa kwa VVU.

Baada ya Daudi kupima hasi kwa VVU, daktari wake alimchukua mbali na steroidi ya corticosteroid aliyokuwa akitumia kusimamia ugonjwa wake wa Crohn, akiibadilisha na darasa tofauti la madawa ya kulevya. Baada ya wiki kadhaa za matibabu ya antifungal, Daudi aliweza kupona kamili.

Meningitis ya Amoebic

Msingi amoebic meningoencephalitis (PAM) unasababishwa na Naegleria fowleri. Amoeboflagellate hii hupatikana kwa kawaida katika udongo na maji. Inaweza kuwepo katika moja ya aina tatu-fomu ya amoebic trophozoite ya kuambukiza, fomu ya flagellate ya motile, na fomu ya kupumzika ya cyst. PAM ni ugonjwa wa nadra ambao umehusishwa na watu wadogo na vinginevyo wenye afya. Watu binafsi ni kawaida kuambukizwa na amoeba wakati kuogelea katika miili ya joto ya maji safi kama vile mito, maziwa, na chemchem moto. Trophozoite ya pathogenic huathiri ubongo kwa kuingia kwa njia ya vifungu vya pua kwa dhambi; kisha huenda chini nyuzi za ujasiri ili kupenya plexus ya neva ya submucosal, huvamia sahani ya cribiform, na kufikia nafasi ya araknoida ndogo. Eneo la araknoida ndogo ni vascularized sana na ni njia ya usambazaji wa trophozoites kwa maeneo mengine ya CNS, ikiwa ni pamoja na ubongo (Kielelezo\(\PageIndex{3}\)). Kuvimba na uharibifu wa suala la kijivu husababisha maumivu ya kichwa na homa kali. Ndani ya siku, kuchanganyikiwa na kuchanganyikiwa hutokea na haraka huendelea kukamata, coma, na kifo. Maendeleo yanaweza kuwa ya haraka sana, na ugonjwa huo mara nyingi haukutambuliwa mpaka autopsy.

Maambukizi ya N. fowleri yanaweza kuthibitishwa na uchunguzi wa moja kwa moja wa CSF; amoebae mara nyingi huweza kuonekana kusonga wakati wa kuangalia mlima safi wa CSF mvua kupitia darubini. Fomu za flagellated zinaweza kupatikana mara kwa mara pia katika CSF. Amoebae inaweza kubadilika na stains kadhaa kwa ajili ya utambulisho, ikiwa ni pamoja na Giemsa-Wright au stain iliyopita trichrome. Kugundua antijeni na immunofluorescence isiyo ya moja kwa moja, au uchambuzi wa maumbile na PCR, inaweza kutumika kuthibitisha utambuzi wa awali. Maambukizi ya N. fowleri ni karibu kila mara mauti; wagonjwa 3 tu kati ya 138 walio na PAM nchini Marekani wamepona. ¹ Dawa mpya ya majaribio inayoitwa miltefosine inaonyesha ahadi fulani ya kutibu maambukizi haya. Dawa hii ni derivative phosphotidylcholine kwamba ni mawazo ya kuzuia utando kazi katika N. fowleri, kuchochea apoptosis na usumbufu wa lipid-tegemezi kiini kuashiria pathways. ² Wakati unasimamiwa mapema katika maambukizi na pamoja na hypothermia ya matibabu (kupunguza joto la msingi la mwili ili kupunguza edema ya ubongo inayohusishwa na maambukizi), dawa hii imetumika kwa ufanisi kutibu encephalitis ya msingi ya amoebic.

Kielelezo\(\PageIndex{3}\): Amoeba ya bure ya kuishi katika tishu za ubongo wa binadamu kutoka kwa mgonjwa anayesumbuliwa na PAM. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Granulomatous Amoebic encephalitis

Spishi za Acanthamoeba na Balamuthia ni amoebae hai huru zinazopatikana katika miili mingi ya maji safi. Maambukizi ya binadamu na amoebae haya ni ya kawaida. Hata hivyo, zinaweza kusababisha keratiti ya amoebic katika wanaovaa lens za mawasiliano (tazama Protozoa na Maambukizi ya Helminthic ya Macho), maambukizi yaliyosambazwa kwa wagonjwa wa kinga, na encephalitis ya amoebic ya granulomatous (GAE) katika hali kali. Ikilinganishwa na PAM, GAE huwa na maambukizi ya subacute. Microbe inafikiriwa kuingia kupitia dhambi za pua au kuvunja ngozi. Inasambazwa hematogenously na inaweza kuvamia CNS. Huko, maambukizi husababisha kuvimba, malezi ya vidonda, na maendeleo ya dalili za kawaida za neva za encephalitis (Kielelezo\(\PageIndex{4}\)). GAE ni karibu kila mara mbaya.

GAE mara nyingi haipatikani mpaka mwishoni mwa maambukizi. Vidonda vinavyosababishwa na maambukizi vinaweza kugunduliwa kwa kutumia CT au MRI. Amoebae hai inaweza kuonekana moja kwa moja katika CSF au biopsies tishu. Vipimo vya kisiasa vinapatikana lakini kwa ujumla si lazima kufanya uchunguzi sahihi, kwani kuwepo kwa viumbe katika CSF ni dhahiri. Dawa zingine za antifungal, kama fluconazole, zimetumika kutibu maambukizi ya acanthamoebal. Aidha, mchanganyiko wa miltefosine na voriconazole (kizuizi cha biosynthesis ya ergosterol) hivi karibuni imetumika kutibu GAE kwa mafanikio. Hata kwa matibabu, hata hivyo, kiwango cha vifo kwa wagonjwa wenye maambukizi haya ni cha juu.

Kielelezo\(\PageIndex{4}\): (a) tishu za ubongo kutoka kwa mgonjwa aliyekufa kwa encephalitis ya amebic granulomatous (GAE) inayosababishwa na Balamuthia mandrillaris. (b) Karibu ya necrosis katikati ya sehemu ya ubongo. (mikopo a, b: marekebisho ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Zoezi\(\PageIndex{2}\)

Je, encephalitis ya amoebic ya granulomatous inakutwaje?

Trypanosomiasis ya Kiafrika ya Binadamu

Binadamu African trypanosomiasis (pia inajulikana kama ugonjwa wa kulala Afrika) ni ugonjwa mbaya endemic kwa mikoa miwili tofauti katika Afrika kusini mwa Sahara. Inasababishwa na hemoflagellate ya Trypanosoma brucei ya wadudu. Spishi ndogo Trypanosoma brucei rhodesiense husababisha trypanosomiasis ya Afrika Mashariki (EAT), na spishi nyingine, Trypanosoma brucei gambiense husababisha trypanosomiasis ya Afrika Magharibi (WAT). Matukio mia kadhaa ya EAT yanaripotiwa kila mwaka. ³ WAT inaripotiwa kwa kawaida na huelekea kuwa ugonjwa sugu zaidi. Karibu kesi 7000 hadi 10,000 mpya za WAT zinatambuliwa kila mwaka. ⁴

T. brucei kimsingi hupitishwa kwa wanadamu kwa kuumwa kwa kuruka kwa tsetse (Glossina spp.). Mara baada ya kuumwa kwa kuruka kwa tsetse, fomu za chancre kwenye tovuti ya maambukizi. The flagellates kisha kuenea, kuhamia katika mfumo wa mzunguko (Kielelezo\(\PageIndex{5}\)). Maambukizi haya ya utaratibu husababisha homa isiyoharibika, wakati ambapo dalili zinaendelea kwa siku mbili au tatu na uondoaji wa wiki moja kati ya matukio. Kama ugonjwa unaingia katika awamu yake ya mwisho, vimelea huhamia kutoka lymphatics kwenye CNS. Dalili za neurological ni pamoja na usingizi wa mchana, usingizi, na kuzorota kwa akili. Katika EAT, ugonjwa huu huendesha kozi yake kwa muda wa wiki hadi miezi. Kwa upande mwingine, WAT mara nyingi hutokea kwa muda wa miezi hadi miaka.

Ingawa majibu yenye nguvu ya kinga yanapandwa dhidi ya trypanosome, haitoshi kuondokana na pathogen. Kupitia tofauti ya antigenic, Trypanosoma inaweza kubadilisha protini zao za uso katika aina zaidi ya 100 za serological. Tofauti hii inaongoza kwa aina isiyosababishwa ya ugonjwa wa awali. Septicemia ya awali inayosababishwa na maambukizi husababisha homa kubwa. Kama mfumo wa kinga unavyoitikia maambukizi, idadi ya viumbe hupungua, na dalili za kliniki hupungua. Hata hivyo, subpopulation ya pathogen kisha hubadilisha antigens yake ya kanzu ya uso na tofauti ya antigenic na kuepuka majibu ya kinga. Hizi flagellates huenea kwa kasi na kusababisha ugonjwa mwingine. Ikiwa haijatibiwa, maambukizi haya huwa mbaya.

Dalili za kliniki zinaweza kutumika kutambua ishara za mwanzo za trypanosomiasis ya Afrika. Hizi ni pamoja na malezi ya chancre kwenye tovuti ya maambukizi na ishara ya Winterbottom. Ishara ya Winterbottom inahusu upanuzi wa lymph nodes nyuma ya shingo-mara nyingi dalili ya maambukizi ya ubongo. Trypanosoma inaweza kuzingatiwa moja kwa moja katika sampuli zilizosababishwa ikiwa ni pamoja na damu, lymph, CSF, na biopsies ya ngozi ya chancres kutoka kwa wagonjwa. Antibodies dhidi ya vimelea hupatikana kwa wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa papo hapo au sugu. Upimaji wa serologic kwa ujumla hautumiwi kwa uchunguzi, hata hivyo, tangu kutambua microscopic ya vimelea ni ya kutosha. Utambuzi wa mapema ni muhimu kwa matibabu. Kabla ya mfumo wa neva kujihusisha, dawa kama pentamidine (kizuizi cha kimetaboliki nyuklia) na suramin (utaratibu haijulikani) zinaweza kutumika. Dawa hizi zina madhara machache kuliko dawa zinazohitajika kutibu hatua ya pili ya ugonjwa huo. Mara baada ya awamu ya ugonjwa wa kulala imeanza, dawa kali ikiwa ni pamoja na melarsoprol (derivative ya arsenic) na eflornithine inaweza kuwa na ufanisi. Kufuatia matibabu ya mafanikio, wagonjwa bado wanahitaji kuwa na mitihani ya kufuatilia ya CSF yao kwa miaka miwili kuchunguza uwezekano wa kurudi tena kwa ugonjwa huo. Njia bora zaidi za kuzuia magonjwa haya ni kudhibiti idadi ya vector wadudu.

Kielelezo\(\PageIndex{5}\): Trypanosoma brucei, wakala wa causative wa ugonjwa wa usingizi wa Afrika, katika smear ya damu ya binadamu. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Zoezi\(\PageIndex{3}\)

1. Je! Ni dalili gani ya maambukizi ya Trypanosoma ya utaratibu?
2. Je! Ni dalili za maambukizi ya neurological ya Trypanosoma?
3. Kwa nini maambukizi ya trypanosome ni vigumu kutokomeza?

Neurotoxoplasmosis

Toxoplasma gondii ni vimelea vya intracellular ambavyo vinaweza kusababisha maambukizi ya neonatal. Paka ni jeshi la uhakika, na wanadamu wanaweza kuambukizwa baada ya kula nyama iliyoambukizwa au, kwa kawaida zaidi, kwa kumeza oocysts kumwaga katika vipande vya paka (tazama Maambukizi ya vimelea ya Mifumo ya Circulatory na Limfu). T. gondii huingia kwenye mfumo wa mzunguko kwa kupitisha kati ya seli za endothelial za mishipa ya damu. ⁵ Matukio mengi ya toxoplasmosis ni ya kutosha. Hata hivyo, katika wagonjwa wa kinga, neurotoxoplasmosis yanayosababishwa na maambukizi ya T. gondii ni moja ya sababu za kawaida za abscesses ya ubongo. ⁶ Viumbe vinaweza kuvuka kizuizi cha damu-ubongo kwa kuambukiza seli za endothelial za capillaries katika ubongo. Vimelea huzalisha ndani ya seli hizi, hatua inayoonekana kuwa muhimu kwa kuingia kwenye ubongo, na kisha husababisha seli endothelial kwa lyse, ikitoa uzao ndani ya tishu za ubongo. Utaratibu huu ni tofauti kabisa na njia ambayo hutumia kuingia kwenye damu mahali pa kwanza. ⁷

Vidonda vya ubongo vinavyohusishwa na neurotoxoplasmosis vinaweza kuonekana radiographically kwa kutumia MRI au CAT scans (Kielelezo\(\PageIndex{6}\)). Utambuzi unaweza kuthibitishwa na uchunguzi wa moja kwa moja wa viumbe katika CSF. Vipimo vya RT-PCR pia vinaweza kutumika kuchunguza T. gondii kupitia alama za maumbile.

Matibabu ya neurotoxoplasmosis yanayosababishwa na maambukizi ya T. gondii inahitaji wiki sita za tiba mbalimbali za madawa ya kulevya na pyrimethamine, sulfadiazine, na asidi foliniki. Vipimo vya matengenezo ya muda mrefu mara nyingi huhitajika ili kuzuia kurudia.

Kielelezo\(\PageIndex{6}\): Hii toxoplasma gondii cyst, aliona katika tishu ya ubongo wa panya, ina maelfu ya vimelea inaktiv. (mikopo: mabadiliko ya kazi na USDA)

Zoezi\(\PageIndex{4}\)

1. Chini ya hali gani ni maambukizi ya Toxoplasma makubwa?
2. Je, Toxoplasma inazuia kizuizi cha damu-ubongo?

Neurocysticercosis

Cysticercosis ni maambukizi ya vimelea yanayosababishwa na aina ya mabuu ya nguruwe ya nguruwe, Taenia solium. Wakati mabuu huvamia ubongo na kamba ya mgongo, hali hiyo inajulikana kama neurocysticercosis. Hali hii huathiri mamilioni ya watu duniani kote na ndiyo sababu inayoongoza ya kifafa ya watu wazima katika ulimwengu unaoendelea. ⁸

Mzunguko wa maisha ya T. solium inajadiliwa katika Maambukizi ya Helminthic ya Njia ya utumbo. Kufuatia kumeza, mayai huanguliwa ndani ya tumbo ili kuunda mabuu inayoitwa cysticerci. Tapeworms ya watu wazima huunda ndani ya tumbo mdogo na huzalisha mayai yanayomwagika kwenye vipande. Mayai haya yanaweza kuambukiza watu wengine kwa njia ya uchafuzi wa chakula au nyuso nyingine. Maziwa yanaweza pia kukata ndani ya tumbo la mgonjwa wa awali na kusababisha autoinfection inayoendelea. Cystercerci, inaweza kuhamia kwenye damu na kuvamia tishu nyingi katika mwili, ikiwa ni pamoja na CNS.

Neurocysticercosis kawaida hutambuliwa kupitia mbinu zisizo na uvamizi. Maelezo ya epidemiological yanaweza kutumika kama skrini ya awali; cysticercosis ni endemic katika Amerika ya Kati na Kusini, Afrika, na Asia. Upigaji picha wa radiolojia (MRI na CT scans) ni njia ya msingi inayotumika kutambua neurocysticercosis; upigaji picha unaweza kutumika kuchunguza cysts moja hadi mbili sentimita zinazounda karibu na vimelea (Kielelezo\(\PageIndex{7}\)). Viwango vya juu vya eosinofili katika damu vinaweza pia kuonyesha maambukizi ya vimelea. EIA na ELISA pia hutumiwa kuchunguza antigens zinazohusiana na pathojeni.

Kielelezo\(\PageIndex{7}\): Ubongo CT scans ya sagittal (kushoto) na axial (kulia) sehemu ya ubongo na neurocysticercosis. Cysts nyingi zinaonekana katika picha zote mbili, kama ilivyoonyeshwa na mishale. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Segamwenge IL, Kioko NP)

Matibabu ya neurocysticercosis inategemea eneo, namba, ukubwa, na hatua ya cysticerci sasa. Chemotherapy ya antihelminthic inajumuisha albendazole na praziquantel. Kwa sababu dawa hizi huua cysts zinazofaa, zinaweza kuongeza dalili kwa kuchochea majibu ya uchochezi yanayosababishwa na kutolewa kwa antijeni za Taenia cysticerci, kama cysts zinaharibiwa na madawa ya kulevya. Ili kupunguza majibu haya, corticosteroids zinazovuka kizuizi cha damu-ubongo (kwa mfano, deksamethasoni) zinaweza kutumika kupunguza madhara haya. Uingiliaji wa upasuaji unaweza kuhitajika ili kuondoa cysts intraventricular.

Magonjwa ya vimelea ya Mfumo wa neva

Vimelea vinavyofanikiwa kuvamia mfumo wa neva vinaweza kusababisha dalili na dalili mbalimbali za neva. Mara nyingi, husababisha vidonda vinavyoweza kuonekana kupitia imaging ya radiologic. Idadi ya maambukizi haya ni mabaya, lakini baadhi yanaweza kutibiwa (kwa viwango tofauti vya mafanikio) na madawa ya kulevya (Kielelezo\(\PageIndex{8}\)).

Kielelezo\(\PageIndex{8}\): Magonjwa ya vimelea ya mfumo wa neva.

Zoezi\(\PageIndex{5}\)

1. Ni hali gani ya neurological inayohusishwa na neurocysticercosis?
2. Je, neurocysticercosis inakutambuliwaje?

Dhana muhimu na Muhtasari

• Neuromycoses ni kawaida kwa watu wa immunocompetent, lakini watu wasioathirika na maambukizi ya vimelea wana viwango vya juu vya vifo. Matibabu ya neuromycoses yanahitaji tiba ya muda mrefu na madawa ya kulevya kwa kiwango cha chini ili kuepuka madhara na kuondokana na athari za kizuizi cha damu-ubongo.
• Baadhi ya maambukizi protist ya mifumo ya neva ni mbaya kama si kutibiwa, ikiwa ni pamoja na msingi amoebic uti wa mgongo, granulomatous amoebic encephalitis, binadamu trypanosomiasis Afrika, neurotoxoplasmosis.
• Aina mbalimbali za encephalitis ya ameobic inayosababishwa na maambukizi mbalimbali ya amoebic huwa mbaya hata kwa matibabu, lakini ni nadra.
• Trypanosomiasis ya Afrika ni ugonjwa mbaya lakini unaoweza kutibiwa unaosababishwa na mikoa miwili tofauti katika Afrika Kusini mwa Sahara unaosababishwa na hemoflagellate yenye wadudu Trypanosoma brucei.
• Neurocysticercosis inatibiwa kwa kutumia dawa za antihelminthic au upasuaji ili kuondoa cysts kubwa kutoka CNS.

maelezo ya chini

1. 1 Vituo vya Marekani vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa, “Naegleria fowleri —Msingi Amoebic meningoencephalitis (PAM) —Amebic encephalitis,” 2016. Ilifikia Juni 30, 2016. http://www.cdc.gov/parasites/naegleria/treatment.html.
2. 2 Dorlo, Thomas PC, Manica Balasegaram, Jos H. Beijnen, na Peter J. de Vries, “Miltefosine: Mapitio ya Pharmacology yake na ufanisi matibabu katika matibabu ya Leishmaniasis,” Journal ya antimicrobial chemotherapy 67, № 11 (2012): 2576-97.
3. 3 Vituo vya Marekani vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa, “Vimelea — Trypanosomiasis ya Afrika (pia inajulikana kama Ugonjwa wa Kulala), Maswali ya Trypanosomiasis ya Afrika Mashariki,” 2012. Ilifikia Juni 30, 2016. www.cdc.gov/parasites/sleepin... faqs-east.html.
4. 4 Vituo vya Marekani vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa, “Vimelea — Trypanosomiasis ya Afrika (pia inajulikana kama Ugonjwa wa Kulala), Epidemiolojia na Mambo ya Hatari,” 2012. Ilifikia Juni 30, 2016. www.cdc.gov/parasites/sleepin... kness/epi.html.
5. 5 Carruthers, Vern B., na Yasuhiro Suzuki, “Athari za Toxoplasma gondii Maambukizi kwenye ubongo,” Schizophrenia Bulletin 33, hakuna. 3 (2007): 745-51.
6. 6 Uppal, Gulshan, “CNS Toxoplasmosis katika VVU,” 2015. Ilifikia Juni 30, 2016. emedicine.medscape.com/articl... 98-maelezo ya jumla #a3.
7. 7 Konradt, Christoph, Norikiyo Ueno, David A. Christian, Jonathan H. Delong, Gretchen Harms Pritchard, Jasmin Herz, David J. Bzik et al., “Seli Endothelial ni Niche replicative kwa Kuingia kwa Toxoplasma gondii kwa Mfumo wa neva wa Kati,” Hali Microbiology 1 (2016): 16001.
8. 8 DeGiorgio, Christopher M., Marco T. Madina, Reyna Durón, Chi Zee, na Susan Pietsch Escueta, “Neurocysticercosis,” kifafa Currents 4, № 3 (2004): 107-11.