Skip to main content
Global

25.2: Maambukizi ya bakteria ya Mifumo ya Circulatory na Limfu

  • Page ID
    174967
  • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    Malengo ya kujifunza

    • Kutambua na kulinganisha bakteria ambazo husababisha maambukizi ya mifumo ya mzunguko na lymphatic
    • Linganisha sifa kuu za magonjwa maalum ya bakteria yanayoathiri mifumo ya mzunguko na lymphatic

    Bakteria inaweza kuingia mifumo ya mzunguko na lymphatic kupitia maambukizi ya papo hapo au ukiukaji wa kizuizi cha ngozi au mucosa. Uvunjaji unaweza kutokea kwa matukio ya kawaida, kama vile kuumwa kwa wadudu au majeraha madogo. Hata tendo la kusaga jino, ambayo inaweza kusababisha kupasuka ndogo katika ufizi, inaweza kuanzisha bakteria katika mfumo wa mzunguko. Katika hali nyingi, bacteremia inayotokana na matukio hayo ya kawaida ni ya muda mfupi na inabakia chini ya kizingiti cha kugundua. Katika hali mbaya, bacteremia inaweza kusababisha septicemia na matatizo hatari kama vile toxemia, sepsis, na mshtuko wa septic. Katika hali hizi, mara nyingi ni majibu ya kinga kwa maambukizi ambayo husababisha dalili za kliniki na dalili badala ya vijidudu wenyewe.

    Sepsis ya bakteria, Mshtuko wa Mshtuko na

    Katika viwango vya chini, cytokines zinazosababisha uchochezi kama vile interleukin 1 (IL-1) na sababu ya necrosis ya tumor-α (TNF-α) huwa na majukumu muhimu katika ulinzi wa kinga ya mwenyeji. Wakati wanapozunguka kwa utaratibu kwa kiasi kikubwa, hata hivyo, majibu ya kinga ya kinga yanaweza kutishia maisha. IL-1 inasababisha vasodilation (upanuzi wa mishipa ya damu) na hupunguza makutano mazuri kati ya seli za mishipa endothelial, na kusababisha edema iliyoenea. Kama maji yanayotoka nje ya mzunguko ndani ya tishu, shinikizo la damu huanza kushuka. Kama kushoto unchecked, shinikizo la damu inaweza kuanguka chini ya kiwango muhimu ili kudumisha figo sahihi na kazi ya kupumua, hali inayojulikana kama septic mshtuko. Aidha, kutolewa kwa kiasi kikubwa kwa cytokines wakati wa majibu ya uchochezi kunaweza kusababisha kuundwa kwa vidonge vya damu. Kupoteza kwa shinikizo la damu na tukio la vidonge vya damu kunaweza kusababisha kushindwa kwa chombo nyingi na kifo.

    Bakteria ni vimelea vya kawaida vinavyohusishwa na maendeleo ya sepsis, na mshtuko wa septic. 1 Maambukizi ya kawaida yanayohusiana na sepsis ni pneumonia ya bakteria (tazama. Maambukizi ya bakteria ya njia ya upumuaji), uhasibu kwa karibu nusu ya matukio yote, ikifuatiwa na maambukizi ya ndani ya tumbo (Maambukizi ya bakteria ya njia ya utumbo) na mkojo maambukizi ya njia (Maambukizi ya bakteria ya Mfumo wa Mkojo). 2 Maambukizi yanayohusiana na majeraha ya juu, kuumwa kwa wanyama, na catheters ya kukaa inaweza pia kusababisha sepsis na septic mshtuko.

    Maambukizi haya ya awali madogo, yaliyowekwa ndani yanaweza kusababishwa na aina mbalimbali za bakteria tofauti, ikiwa ni pamoja na Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Pasteurella, Acinetobacter, na wanachama wa Enterobacteriaceae. Hata hivyo, ikiwa imeachwa bila kutibiwa, maambukizi ya vimelea hivi vya gramu-chanya na gramu-hasi yanaweza uwezekano wa kuendelea kwa sepsis, mshtuko, na kifo.

    Syndrome ya Mshtuko wa Sumu na Syndrome

    Toxemia inayohusishwa na maambukizi yanayosababishwa na Staphylococcus aureus yanaweza kusababisha ugonjwa wa mshtuko wa sumu ya staphylococcal (TSS). Matatizo mengine ya S. aureus huzalisha superantigen inayoitwa syndrome ya mshtuko wa sumu ya toxin-1 (TSST-1). TSS inaweza kutokea kama matatizo ya maambukizi mengine ya kienyeji au ya utaratibu kama vile pneumonia, osteomyelitis, sinusitis, na majeraha ya ngozi (upasuaji, kiwewe, au kuchoma). Wale walio katika hatari kubwa zaidi ya TSS ya staphylococcal ni wanawake walio na ukoloni wa awali wa S. aureus wa uke ambao huacha visodo, sponges za kuzuia mimba, diaphragms, au vifaa vingine katika uke kwa muda mrefu zaidi ya muda uliopendekezwa.

    Staphylococcal TSS ni sifa ya mwanzo wa ghafla wa kutapika, kuhara, myalgia, joto la mwili juu kuliko 38.9° C (102.0° F), na hypotension ya haraka na shinikizo la damu systolic chini ya 90 mm Hg kwa watu wazima; upele wa erythematous unaoenea unaosababisha kuponda na kumwaga ngozi wiki 1 hadi 2 baada ya mwanzo; na ushiriki wa ziada wa mifumo mitatu au zaidi ya chombo. 3 Kiwango cha vifo vinavyohusishwa na TSS ya staphylococcal ni chini ya 3% ya kesi.

    Utambuzi wa TSS ya staphylococcal inategemea dalili za kliniki, dalili, vipimo vya serologic kuthibitisha aina za bakteria, na kutambua uzalishaji wa sumu kutoka kwa watenga staphylococcal. Utamaduni wa ngozi na damu mara nyingi ni hasi; chini ya 5% ni chanya katika kesi za TSS ya staphylococcal. Matibabu ya TSS ya staphylococcal inajumuisha decontamination, debridement, vasopressors kuinua shinikizo la damu, na tiba ya antibiotic na clindamycin pamoja na vancomycin au daptomycin inasubiri matokeo ya kuhisi.

    Ugonjwa unao na ishara na dalili zinazofanana na TSS ya staphylococcal zinaweza kusababishwa na pyogenes ya Streptococcus. Hali hii, inayoitwa streptococcal sumu mshtuko syndrome (STSS), ni sifa ya pathophysiology kali zaidi kuliko Staphylococcal TSS, 4 na kuhusu 50% ya wagonjwa kuendeleza S. pyogenes bacteremia na necrotizing fasciitis. Tofauti na TSS ya staphylococcal, STSS ina uwezekano mkubwa wa kusababisha ugonjwa wa dhiki ya kupumua kwa papo hapo (ARDS), ugonjwa unaoendelea kwa kasi unaojulikana na mkusanyiko wa maji katika mapafu unaozuia kupumua na husababisha hypoxemia (viwango vya chini vya oksijeni katika damu). STSS inahusishwa na kiwango cha juu cha vifo (20% — 60%), hata kwa tiba kali. STSS kawaida yanaendelea kwa wagonjwa na maambukizi streptococcal laini tishu kama vile cellulitis bakteria, necrotizing fasciitis, pyomyositis (usaha malezi katika misuli unasababishwa na maambukizi), maambukizi ya hivi karibuni mafua A, au tetekuwanga.

    Zoezi\(\PageIndex{1}\)

    Je, kiasi kikubwa cha cytokines za uchochezi zinaweza kusababisha mshtuko wa septic?

    Mwelekeo wa kliniki: Sehemu ya 2

    Licha ya tiba ya oxacillin, hali ya Barbara iliendelea kuwa mbaya zaidi katika siku kadhaa zilizofuata. Homa yake iliongezeka hadi 40.1 °C (104.2 °F) na alianza kuhisi baridi, kupumua kwa haraka, na kuchanganyikiwa. Daktari wake alishutumu bacteremia na bakteria ya sugu ya madawa ya kulevya na alimwingiza Barbara hospitali. Utamaduni wa tovuti ya upasuaji na damu umefunua Staphylococcus aureus. Upimaji wa kuathiriwa na antibiotiki ulithibitisha kuwa kujitenga ilikuwa S. aureus (MRSA) ya sugu ya methicillin. Kwa kujibu, daktari wa Barbara alibadilisha tiba yake ya antibiotiki kuwa vancomycin na kupanga kuwa bandari na catheter ya venous kuondolewa.

    Zoezi\(\PageIndex{2}\)

    1. Kwa nini maambukizi ya Barbara hayakujibu tiba ya oxacillin?
    2. Kwa nini daktari alikuwa na bandari na catheter kuondolewa?
    3. Kulingana na ishara na dalili zilizoelezwa, ni nini uchunguzi unaowezekana kwa hali ya Barbara?

    Sepsis ya Puerperal

    Aina ya sepsis inayoitwa sepsis ya puerperal, pia inajulikana kama maambukizi ya puerperal, homa ya puerperal, au homa ya kitanda, ni maambukizi ya nosocomial yanayohusiana na kipindi cha puerperium-wakati baada ya kujifungua wakati ambapo mfumo wa uzazi wa mama unarudi katika hali isiyo ya ujauzito. Maambukizi hayo yanaweza kutokea katika njia ya uzazi, kifua, njia ya mkojo, au jeraha la upasuaji. Awali maambukizi yanaweza kuwa mdogo kwa uterasi au tovuti nyingine ya ndani ya maambukizi, lakini inaweza kuenea haraka, na kusababisha peritonitis, septicemia, na kifo. Kabla ya kazi ya karne ya 19 ya Ignaz Semmelweis na kukubalika kwa kawaida kwa nadharia ya vijidudu (tazama Misingi ya Kisasa ya Nadharia ya Kiini), sepsis ya puerperal ilikuwa sababu kubwa ya vifo kati ya akina mama wapya katika siku chache za kwanza kufuatia kujifungua.

    Sepsis ya Puerperal mara nyingi huhusishwa na Streptococcus pyogenes, lakini bakteria nyingine nyingi zinaweza pia kuwajibika. Mifano ni pamoja na bakteria ya gramu-chanya (kwa mfano Streptococcus spp., Staphylococcus spp., na Enterococcus spp.), bakteria ya gramu-hasi (kwa mfano Klamidia spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., na Proteus spp.), kama pamoja na anaerobes kama vile Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., na Clostridium spp. Katika kesi zinazosababishwa na S. pyogenes, bakteria huunganisha kwa tishu za mwenyeji kwa kutumia protini ya M na kuzalisha capsule ya kabohaidreti ili kuepuka phagocytosis. S. pyogenes pia hutoa aina ya exotoxins, kama exotoxins streptococcal pyrogenic A na B, ambayo ni kuhusishwa na virulence na inaweza kufanya kazi kama superantigens.

    Utambuzi wa homa ya puerperal inategemea muda na kiwango cha homa na kutengwa, na kutambua wakala wa etiologic katika vipimo vya damu, jeraha, au mkojo. Kwa sababu kuna sababu nyingi zinazowezekana, kupima antimicrobial kuathiriwa lazima kutumika kuamua antibiotic bora kwa ajili ya matibabu. Matukio ya Nosocomial ya homa ya puerperal yanaweza kupunguzwa sana kupitia matumizi ya antiseptics wakati wa kujifungua na kufuata kali kwa itifaki za kuosha mikono na madaktari, wakunga, na wauguzi.

    Arthritis ya kuambuki

    Pia huitwa arthritis ya septic, arthritis ya kuambukiza inaweza kuwa hali ya papo hapo au ya muda mrefu. Arthritis ya kuambukiza ina sifa ya kuvimba kwa tishu za pamoja na mara nyingi husababishwa na vimelea vya bakteria. Matukio mengi ya arthritis ya kuambukiza kwa papo hapo ni sekondari kwa bacteremia, na mwanzo wa haraka wa maumivu ya pamoja ya wastani hadi makali na uvimbe ambao hupunguza mwendo wa pamoja walioathirika. Kwa watu wazima na watoto wadogo, pathogen ya kuambukiza mara nyingi huletwa moja kwa moja kwa njia ya kuumia, kama vile jeraha au tovuti ya upasuaji, na kuletwa kwa pamoja kupitia mfumo wa mzunguko. Maambukizi mazuri yanaweza pia kutokea baada ya upasuaji wa uingizaji wa pamoja. Mara nyingi arthritis ya kuambukiza hutokea kwa wagonjwa wenye mfumo wa kinga usioharibika na maambukizi mengine ya virusi na bakteria. S. aureus ni sababu ya kawaida ya arthritis ya septic kali katika idadi ya watu wazima na watoto wadogo. Neisseria gonorrhoeae ni sababu muhimu ya arthritis ya kuambukiza kwa papo hapo kwa watu wa ngono.

    Ugonjwa wa arthritis unaoambukiza huwajibika kwa 5% ya matukio yote ya kuambukiza ya arthritis na inawezekana kutokea kwa wagonjwa wenye magonjwa mengine au hali. Wagonjwa walio katika hatari ni pamoja na wale walio na maambukizi ya VVU, maambukizi ya bakteria au vimelea, viungo vya maambukizi, arthritis ya rheumatoid (RA), au ambao wanakabiliwa na chemotherapy ya kinga. Mwanzo ni mara nyingi kwa pamoja moja; kunaweza kuwa na maumivu kidogo au hakuna, maumivu ya kuumiza ambayo yanaweza kuwa nyepesi, uvimbe wa taratibu, joto kali, na upungufu mdogo au hakuna wa eneo la pamoja.

    Utambuzi wa arthritis ya kuambukiza inahitaji madhara ya kiasi kidogo cha maji ya synovial kutoka kwa pamoja. Tathmini ya moja kwa moja microscopic, utamaduni, upimaji wa kuathirika kwa antimicrobial, na uchambuzi wa mmenyuko wa mnyororo wa polymerase (PCR) wa maji ya synovial hutumiwa kutambua pathojeni Matibabu ya kawaida ni pamoja na utawala wa madawa ya kulevya sahihi ya antimicrobial kulingana na kupima antimicrobial uwezekano. Kwa matatizo yasiyo ya madawa ya kulevya ya bakteria, β-lactamu kama vile oxacillin na cefazolin mara nyingi huwekwa kwa maambukizi ya staphylococcal. Cephalosporins ya kizazi cha tatu (kwa mfano, ceftriaxone) hutumiwa kwa maambukizi ya Neisseria yanayozidi kuenea β-lactamu. Maambukizi na Mycobacterium spp. au fungi hutendewa na tiba sahihi ya antimicrobial ya muda mrefu. Hata kwa matibabu, ubashiri mara nyingi ni maskini kwa wale walioambukizwa. Kuhusu 40% ya wagonjwa wenye arthritis ya kuambukiza ya nongonnococcal watapata uharibifu wa pamoja wa kudumu na viwango vya vifo vinaanzia 5% hadi 20%. Viwango vya vifo ni vya juu kati ya wazee. 6

    Osteomyelitis

    Osteomyelitis ni kuvimba kwa tishu za mfupa ambazo husababishwa na maambukizi. Maambukizi haya yanaweza kuwa ya papo hapo au ya muda mrefu na yanaweza kuhusisha aina mbalimbali za bakteria tofauti. Wakala wa causative wa kawaida wa osteomyelitis ni S. aureus. Hata hivyo, M. kifua kikuu, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pyogenes, S. agalactiae, aina katika Enterobacteriaceae, na microorganisms nyingine pia inaweza kusababisha osteomyelitis, kulingana na ambayo mifupa ni kushiriki. Kwa watu wazima, bakteria hupata upatikanaji wa moja kwa moja kwa tishu za mfupa kwa njia ya majeraha au utaratibu wa upasuaji unaohusisha viungo vya maambukizi. Kwa watoto, bakteria mara nyingi huletwa kutoka kwenye damu, labda kuenea kutoka kwa maambukizi ya msingi. Mifupa ya muda mrefu, kama vile femur, huathiriwa zaidi kwa watoto kwa sababu ya vascularization ya kina zaidi ya mifupa katika vijana. 7

    Ishara na dalili za osteomyelitis ni pamoja na homa, maumivu ya ndani, uvimbe kutokana na edema, na vidonda katika tishu laini karibu na tovuti ya maambukizi. Kuvimba kwa kusababisha kunaweza kusababisha uharibifu wa tishu na kupoteza mfupa. Aidha, maambukizi yanaweza kuenea kwa viungo, na kusababisha arthritis ya kuambukiza, au kusambaza ndani ya damu, na kusababisha sepsis na thrombosis (malezi ya vidonge vya damu). Kama arthritis septic, osteomyelitis kawaida hutambuliwa kwa kutumia mchanganyiko wa radiografia, upigaji picha, na utambuzi wa bakteria kutoka tamaduni za damu, au kutoka tamaduni za mfupa ikiwa tamaduni za damu ni hasi. Tiba ya antibiotic ya parenteral hutumiwa kutibu osteomyelitis. Kwa sababu ya idadi ya mawakala tofauti wa etiologic iwezekanavyo, hata hivyo, madawa mbalimbali yanaweza kutumika. Dawa za antibacterial za wigo mpana kama vile nafcillin, oxacillin, au cephalosporin kawaida huwekwa kwa osteomyelitis kali, na ampicillin na piperacillin/tazobactam kwa osteomyelitis ya muda mrefu. Katika hali ya upinzani wa antibiotic, matibabu ya vancomycin wakati mwingine inahitajika kudhibiti maambukizi. Katika hali mbaya, upasuaji wa kuondoa tovuti ya maambukizi inaweza kuhitajika. Aina nyingine za matibabu ni pamoja na tiba ya oksijeni ya hyperbaric (tazama Kutumia Mbinu za Kidhibiti Vijiumbe) na upandikizaji wa shanga za antibiotiki

    Zoezi\(\PageIndex{3}\)

    Ni bakteria gani sababu ya kawaida ya arthritis ya septic na osteomyelitis?

    homa ya baridi yabisi

    Maambukizi na S. pyogenes yana maonyesho mbalimbali na matatizo kwa ujumla huitwa sequelae. Kama ilivyoelezwa, bakteria inaweza kusababisha maambukizi ya suppurative kama homa ya puerperal. Hata hivyo, microbe hii pia inaweza kusababisha sequelae nonsuppurative katika mfumo wa homa kali ya baridi yabisi (ARF), ambayo inaweza kusababisha ugonjwa wa moyo wa baridi yabisi, hivyo kuathiri mfumo wa mzunguko. Homa ya rheumatic hutokea hasa kwa watoto chini ya wiki 2—3 baada ya kipindi cha pharyngitis isiyotibiwa au isiyofaa kutibiwa (angalia Maambukizi ya Bakteria ya Njia ya Upumuaji). Wakati mmoja, homa ya rheumatic ilikuwa muuaji mkubwa wa watoto nchini Marekani; leo, hata hivyo, ni nadra nchini Marekani kwa sababu ya utambuzi wa mapema na matibabu ya pharyngitis ya streptococcal na antibiotics. Katika sehemu za dunia ambapo utambuzi na matibabu hazipatikani kwa urahisi, homa kali ya rheumatic na ugonjwa wa moyo wa rheumatic bado ni sababu kubwa za vifo kwa watoto. 8

    Rheumatic homa ni sifa ya aina ya dalili za uchunguzi na dalili unasababishwa na nonsuppurative, kinga mediated uharibifu kutokana na msalaba-mmenyuko kati ya kingamwili mgonjwa kwa protini uso bakteria na protini sawa kupatikana katika moyo, neuronal, na synovial tishu. Uharibifu wa tishu za neva au viungo, vinavyoongoza kwa maumivu ya pamoja na uvimbe, hurekebishwa. Hata hivyo, uharibifu wa valves za moyo unaweza kubatilishwa na unazidi kuwa mbaya zaidi na matukio ya mara kwa mara ya homa kali ya rheumatic, hasa wakati wa miaka 3—5 ya kwanza baada ya shambulio la kwanza la homa ya rheumatic. Kuvimba kwa valves ya moyo unasababishwa na antibodies ya msalaba husababisha kupungua na ugumu wa vipeperushi vya valve. Hii, kwa upande wake, hutoa murmur ya moyo wa tabia. Wagonjwa ambao hapo awali maendeleo ya homa ya baridi yabisi na ambao hatimaye kuendeleza pharyngitis ya kawaida kutokana na S. pyogenes ni katika hatari kubwa kwa mashambulizi ya kawaida ya homa ya baridi yabisi.

    American Heart Association inapendekeza 9 regimen matibabu yenye benzathine benzylpenicillin kila baada ya wiki 3 au 4, kulingana na hatari ya mgonjwa kwa reinfection. Matibabu ya ziada ya antibiotic yanaweza kupendekezwa kulingana na umri wa mgonjwa na hatari ya kuambukizwa tena.

    Endocarditis ya bakteria na Pericarditis

    Endocardium ni safu ya tishu inayoweka misuli na valves ya moyo. Tissue hii inaweza kuambukizwa na aina mbalimbali za bakteria, ikiwa ni pamoja na cocci ya gramu-chanya kama vile Staphylococcus aureus, viridans streptococci, na Enterococcus faecalis, na gramu-hasi kinachojulikana HACEK bacilli: Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, na Kingella kingae. Kuvimba huitwa endocarditis, ambayo inaweza kuelezewa kama ama papo hapo au subacute. Wakala wa causative kawaida kuingia damu wakati wa ukiukaji ajali au makusudi katika ulinzi wa kawaida kizuizi (kwa mfano, taratibu za meno, piercings mwili, catheterization, majeraha). Watu walio na uharibifu wa moyo wa awali, valves za prosthetic na vifaa vingine vya moyo, na wale walio na historia ya homa ya rheumatic wana hatari kubwa ya endocarditis. Ugonjwa huu unaweza kuharibu haraka valves za moyo na, ikiwa haijatibiwa, kusababisha kifo kwa siku chache tu.

    Katika endocarditis ya bakteria subacute, uharibifu wa valve ya moyo hutokea polepole kwa kipindi cha miezi. Wakati huu, vifungo vya damu vinaunda ndani ya moyo, na hizi hulinda bakteria kutoka kwa phagocytes. Patches hizi za bakteria zinazohusiana na tishu huitwa mimea. Uharibifu unaosababishwa na moyo, kwa sehemu kutokana na majibu ya kinga ambayo husababisha fibrosis ya valves ya moyo, inaweza kuhitaji uingizwaji wa valve ya moyo (Kielelezo\(\PageIndex{1}\)). Ishara za nje za endocarditis subacute zinaweza kujumuisha homa.

    Utambuzi wa endocarditis ya kuambukiza huamua kutumia mchanganyiko wa tamaduni za damu, echocardiogram, na dalili za kliniki. Katika endocarditis ya papo hapo na subacute, matibabu kwa kawaida huhusisha kiwango cha juu cha antibiotics ya ndani kama ilivyopangwa na kupima antimicrobial kuhisi. Endocarditis kali mara nyingi hutibiwa na mchanganyiko wa ampicillin, nafcillin, na gentamicin kwa chanjo ya synergistic ya Staphylococcus spp. na Streptococcus spp. Endocarditis ya prosthetic-valve mara nyingi hutibiwa na mchanganyiko wa vancomycin, rifampin, na gentamicin. Rifampin ni muhimu kutibu watu wenye maambukizi ya valves za prosthetic au miili mingine ya kigeni kwa sababu rifampin inaweza kupenya biofilm ya vimelea vingi vinavyoambukiza vifaa hivi.

    Staphylcoccus spp. na Streptococcus spp. pia inaweza kuambukiza na kusababisha kuvimba katika tishu zinazozunguka moyo, hali inayoitwa pericarditis kali. Pericarditis ni alama ya maumivu ya kifua, ugumu wa kupumua, na kikohozi kavu. Katika hali nyingi, pericarditis ni kizuizi cha kibinafsi na uingiliaji wa kliniki sio lazima. Utambuzi unafanywa kwa msaada wa radiograph ya kifua, electrocardiogram, echocardiogram, aspirate ya maji ya pericardial, au biopsy ya pericardium. Dawa za antibacterial zinaweza kuagizwa kwa maambukizi yanayohusiana na pericarditis; hata hivyo, pericarditis pia inaweza kusababisha vimelea vingine, ikiwa ni pamoja na virusi (kwa mfano, echovirus, virusi vya mafua), fungi (kwa mfano, Histoplasma spp., Coccidioides spp.), na vimelea vya eukaryotiki (k.m., Toxoplasma spp.).

    moyo na endocarditis subacute bakteria. Kuna vidonda vidogo, vya kuvimba ndani ya moyo. Kuna pia miundo mikubwa ya lumpy kwenye ncha za tendinae ya chordae.
    Kielelezo\(\PageIndex{1}\): Moyo wa mtu ambaye alikuwa na endocarditis ya bakteria ya subacute ya valve ya mitral. Mboga ya bakteria inaonekana kwenye tishu za valve. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Zoezi\(\PageIndex{4}\)

    Linganisha endocarditis ya bakteria ya papo hapo na subacute.

    Gesi ya gesi

    Majeraha ya kutisha au hali fulani za matibabu, kama vile ugonjwa wa kisukari, zinaweza kusababisha uharibifu wa mishipa ya damu ambayo huzuia mtiririko wa damu kwenye kanda ya mwili. Wakati mtiririko wa damu unapoingiliwa, tishu zinaanza kufa, na kujenga mazingira ya anaerobic ambayo bakteria anaerobic inaweza kustawi. Hali hii inaitwa ischemia. Endospores ya bakteria anaerobic Clostridium perfringens (pamoja na idadi ya Clostridium spp. kutoka gut) inaweza kuota kwa urahisi katika tishu ischemic na kutawala tishu anaerobic.

    Maambukizi yanayotokana, inayoitwa gesi ya gesi, yanajulikana kwa myonecrosis inayoenea haraka (kifo cha tishu za misuli). Mgonjwa hupata mwanzo wa ghafla wa maumivu makubwa kwenye tovuti ya maambukizi na maendeleo ya haraka ya jeraha yenye harufu nzuri iliyo na Bubbles za gesi na kutokwa nyembamba, ya njano iliyotiwa na kiasi kidogo cha damu. Kama maambukizi yanavyoendelea, edema na malengelenge ya cutaneous yenye fomu ya maji ya bluu-zambarau Tissue iliyoambukizwa inakuwa imechomwa na huanza kuacha. Kiwango kati ya tishu za necrotic na afya mara nyingi huendeleza inchi kadhaa kwa saa hata kwa tiba ya antibiotic. Mshtuko wa septic na kushindwa kwa chombo mara nyingi huongozana na ugonjwa wa gesi; wakati wagonjwa wanapopata sepsis, kiwango cha vifo ni kikubwa kuliko 50%.

    α-sumu na theta () sumu ni sababu kuu za virulence za C. perfringens zinazohusishwa na kuoza gesi. α-sumu ni lipase inayohusika na kuvunja utando wa seli; pia husababisha malezi ya thrombi (clots damu) katika mishipa ya damu, na kuchangia kuenea kwa ischemia. Aina ya sumu ya pores katika membrane ya seli ya mgonjwa, na kusababisha lysis ya seli. Gesi inayohusishwa na kuoza gesi huzalishwa na fermentation ya Clostridium ya asidi ya butyric, ambayo hutoa hidrojeni na dioksidi kaboni ambayo hutolewa kama bakteria huzidisha, kutengeneza mifuko ya gesi katika tishu (Kielelezo\(\PageIndex{2}\)).

    Ugonjwa wa gesi hutambuliwa awali kulingana na kuwepo kwa ishara za kliniki na dalili zilizoelezwa hapo awali katika sehemu hii. Utambuzi unaweza kuthibitishwa kupitia Gram stain na anaerobic kilimo cha jeraha exudate (mifereji ya maji) na sampuli za tishu kwenye agar ya damu. Matibabu kwa kawaida huhusisha uharibifu wa upasuaji wa tishu yoyote ya necrotic; kesi za juu zinaweza kuhitaji amputation. Wafanyabiashara wanaweza pia kutumia kufungwa kwa usaidizi wa utupu (VAC), mbinu ya upasuaji ambayo mifereji ya maji ya usaidizi wa utupu hutumiwa kuondoa damu au maji ya serous kutoka kwenye jeraha au tovuti ya upasuaji ili kuharakisha kupona. Matibabu ya kawaida ya antibiotic ni pamoja na penicillin G na clindamycin. Baadhi ya matukio pia hutibiwa na tiba ya oksijeni ya hyperbaric kwa sababu Clostridium spp. hawawezi kuishi katika mazingira yenye utajiri wa oksijeni.

    a) Picha ya mkono na mikoa kubwa ya zambarau na nyekundu. B) X-ray ya mkono inayoonyesha misuli nyeupe na ngozi ya mawingu. Bendi nyeusi nyeusi hupunguzwa kupitia ngozi.
    Kielelezo\(\PageIndex{2}\): (a) Katika picha hii ya mgonjwa mwenye ugonjwa wa gesi, angalia kuzorota kwa rangi ya bluu na zambarau kuzunguka bicep na kiasi cha kawaida cha tishu zilizochapishwa kuonyesha kuenea kwa maambukizi. (b) Radiograph ya mkono inaonyesha giza katika tishu, ambayo inaonyesha kuwepo kwa gesi. (mikopo a, b: mabadiliko ya kazi na Aggelidakis J, Lasithiotakis K, Topalidou A, Koutrumpas J, Kouvidis G, na Katonis P)

    Tularemia

    Kuambukizwa na bakteria ya gramu-hasi Francisella tularensis husababisha tularemia (au homa ya sungura), maambukizi ya zoonotic kwa wanadamu. F. tularensis ni vimelea vya intracellular ambavyo kimsingi husababisha ugonjwa katika sungura, ingawa aina mbalimbali za wanyama wa ndani pia huathiriwa na maambukizi. Binadamu wanaweza kuambukizwa kupitia kumeza nyama iliyochafuliwa au, kwa kawaida zaidi, utunzaji wa tishu za wanyama walioambukizwa (kwa mfano, kuwalisha sungura aliyeambukizwa). Tularemia pia inaweza kuambukizwa kwa kuumwa kwa arthropods zilizoambukizwa, ikiwa ni pamoja na Jibu la mbwa (Dermacentor variabilis), Jibu la nyota lone (Amblyomma americanum), Jibu la kuni (Dermacentor andersoni), na nzi za kulungu (Chrysops spp.). Ingawa ugonjwa huo hauwezi kuambukizwa moja kwa moja kati ya wanadamu, yatokanayo na erosoli ya F. tularensis inaweza kusababisha maambukizi ya kutishia maisha. F. tularensis inaambukiza sana, na kipimo cha kuambukiza cha seli 10 za bakteria. Aidha, maambukizi ya mapafu yana kiwango cha vifo cha 30% — 60% ikiwa hayatibiwa. 10 Kwa sababu hizi, F. tularensis kwa sasa imewekwa na inapaswa kushughulikiwa kama kiumbe cha usalama wa bio-3 (BSL-3) na kama wakala wa vita vya kibaiolojia.

    Kufuatia kuanzishwa kwa njia ya kuvunja ngozi, bakteria huanza kuhamia kwenye nodes za lymph, ambako huingizwa na phagocytes. Baada ya kukimbia kutoka phagosome, bakteria hukua na kuzidisha intracellularly katika cytoplasm ya phagocytes. Baadaye wanaweza kusambazwa kupitia damu kwa viungo vingine kama vile ini, mapafu, na wengu, ambapo huzalisha wingi wa tishu zinazoitwa granulomas (Kielelezo\(\PageIndex{3}\)). Baada ya kipindi cha incubation cha siku 3, vidonda vya ngozi vinaendelea kwenye tovuti ya maambukizi. Ishara nyingine na dalili ni pamoja na homa, baridi, maumivu ya kichwa, na lymph nodes kuvimba na chungu.

    a) picha ya blister nyekundu kwenye mkono. B) micrograph ya seli za mviringo.
    Kielelezo\(\PageIndex{3}\): (a) Vidonda vya ngozi vinaonekana kwenye tovuti ya maambukizi kwa mkono wa mtu aliyeambukizwa na Francisella tularensis. (b) Micrograph ya elektroni ya skanning inaonyesha seli za coccobacilli (bluu) za F. tularensis. (mikopo a: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa; mikopo b: mabadiliko ya kazi na NIAID)

    Utambuzi wa moja kwa moja wa tularemia ni changamoto kwa sababu unaambukiza sana. Mara baada ya utambuzi wa kudhani wa tularemia unafanywa, utunzaji maalum unahitajika kukusanya na kusindika sampuli za wagonjwa ili kuzuia maambukizi ya wafanyakazi wa afya. Vipimo vinavyotuhumiwa kuwa vyenye F. tularensis vinaweza kubebwa tu na maabara ya BSL-2 au BSL-3 yaliyosajiliwa na Programu ya Shirikisho Chagua Agent, na watu binafsi wanaotumia specimen wanapaswa kuvaa vifaa vya kinga na kutumia baraza la mawaziri la usalama wa kibaiolojia la darasa la II.

    Tularemia ni nadra kiasi nchini Marekani, na ishara na dalili zake zinafanana na aina mbalimbali za maambukizi mengine ambayo huenda yakahitaji kuhukumiwa nje kabla ya utambuzi uweze kufanywa. Uchunguzi wa microscopic wa moja kwa moja wa fluorescent-antibody (DFA) kwa kutumia antibodies maalum kwa F. tularensis unaweza haraka kuthibitisha kuwepo kwa pathojeni hii Culturing microbe hii ni vigumu kwa sababu ya mahitaji yake kwa amino asidi cysteine, ambayo inapaswa kutolewa kama virutubisho ziada katika vyombo vya habari culturing. Vipimo vya kisiasa vinapatikana ili kuchunguza majibu ya kinga dhidi ya pathogen ya bakteria. Kwa wagonjwa walio na maambukizi ya watuhumiwa, sampuli za serum za papo hapo na za convalescent zinahitajika kuthibitisha maambukizi ya kazi. Vipimo vya PCR vinaweza pia kutumika kwa ajili ya utambulisho wa kliniki wa sampuli za moja kwa moja kutoka kwa maji ya mwili au tishu pamoja na vielelezo vya cultured. Katika hali nyingi, utambuzi ni msingi wa matokeo ya kliniki na uwezekano wa matukio ya yatokanayo na bakteria. Antibiotics streptomycin, gentamycin, doxycycline, na ciprofloxacin ni bora katika kutibu tularemia.

    Brucellosis

    Spishi katika jenasi Brucella ni vimelea vya gramu-hasi vitivo vya intracellular vinavyoonekana kama coccobacilli. Spishi kadhaa husababisha maambukizi zoonotic kwa wanyama na binadamu, nne ambazo zina pathogenicity muhimu ya binadamu: B. abortus kutoka ng'ombe na nyati, B. canis kutoka mbwa, B. suis kutoka nguruwe, na B. melitensis kutoka mbuzi, kondoo, na ngamia. Maambukizi ya vimelea hivi huitwa brucellosis, pia inajulikana kama homa isiyokuwa ya kawaida, “homa ya Mediterranean,” au “homa ya Malta.” Chanjo ya wanyama imefanya brucellosis ugonjwa wa nadra nchini Marekani, lakini bado ni kawaida katika Mediterranean, kusini na Asia ya kati, Amerika ya Kati na Kusini, na Caribbean. Maambukizi ya binadamu yanahusishwa hasa na kumeza nyama au bidhaa za maziwa zisizohifadhiwa kutoka kwa wanyama walioambukizwa. Ukimwi unaweza pia kutokea kwa kuvuta pumzi ya bakteria katika erosoli wakati wa kushughulikia bidhaa za wanyama, au kwa kuwasiliana moja kwa moja na majeraha ya ngozi. Nchini Marekani, matukio mengi ya brucellosis hupatikana kwa watu binafsi walio na athari kubwa kwa wanyama wanaoweza kuambukizwa (kwa mfano, wafanyakazi wa kuchinjia, veterinarians).

    Sababu mbili muhimu za virulence zinazozalishwa na Brucella spp. ni urease, ambayo inaruhusu bakteria iliyoingizwa ili kuepuka uharibifu na asidi ya tumbo, na lipopolysaccharide (LPS), ambayo inaruhusu bakteria kuishi ndani ya phagocytes. Baada ya kupata kuingia kwa tishu, bakteria ni phagocytized na neutrophils jeshi na macrophages. Bakteria kisha kutoroka kutoka phagosome na kukua ndani ya cytoplasm ya seli. Bakteria phagocytized na macrophages husambazwa katika mwili wote. Hii inasababisha kuundwa kwa granulomas ndani ya maeneo mengi ya mwili, ikiwa ni pamoja na mfupa, ini, wengu, mapafu, njia ya genitourinary, ubongo, moyo, jicho, na ngozi. Maambukizi mazito yanaweza kusababisha homa isiyopungua (kurudi tena), lakini maambukizi yasiyotibiwa yanaendelea kuwa magonjwa sugu ambayo kwa kawaida huonyesha kama ugonjwa wa homa kali (homa ya 40—41 °C [104—105.8 °F]) na ishara na dalili zinazofanana na mafua mara kwa mara.

    Brucella inapatikana tu kwa uaminifu katika damu wakati wa hatua ya homa kali; ni vigumu kutambua kwa kilimo. Aidha, Brucella inachukuliwa kuwa pathogen ya BSL-3 na ni hatari ya kushughulikia katika maabara ya kliniki bila mavazi ya kinga na angalau baraza la mawaziri la usalama wa kibiolojia darasa la II. Vipimo vya agglutination mara nyingi hutumiwa kwa serodiagnosis. Aidha, vipimo vya immunosorbent vinavyounganishwa na enzyme (ELISAs) vinapatikana ili kuamua yatokanayo na viumbe. Doxycycline antibiotics au ciprofloxacin kawaida huagizwa pamoja na rifampin; gentamicin, streptomycin, na trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ) pia ni bora dhidi ya maambukizi ya Brucella na inaweza kutumika kama inahitajika.

    Zoezi\(\PageIndex{5}\)

    Linganisha pathogenesis ya tularemia na brucellosis.

    Magonjwa ya Cat-Scratch

    Ugonjwa wa paka-mwanzo wa zoonosis (CSD) (au homa ya paka-mwanzo) ni maambukizi ya bakteria ambayo yanaweza kuletwa kwenye nodes za lymph wakati mwanadamu anapigwa au kupigwa na paka. Inasababishwa na bakteria ya gram-hasi ya gram-hasi ya Bartonella henselae. Paka zinaweza kuambukizwa kutokana na nyasi za kiroboto zenye B. henselae ambazo huingiza wakati wa kujishusha. Binadamu huambukizwa wakati nyasi za kiroboto au mate ya paka (kutoka kwa makucha au licking) yaliyo na B. henselae huletwa kwenye tovuti ya bite au scratch. Mara baada ya kuletwa kwenye jeraha, B. henselae huathiri seli nyekundu za damu.

    B. henselae uvamizi wa seli nyekundu za damu ni kuwezeshwa na adhesini kuhusishwa na protini utando wa nje na mfumo secretion kwamba mediates usafiri wa mambo virulence katika seli jeshi. Ushahidi wa maambukizi unaonyeshwa kama nodule ndogo yenye fomu za pus mahali pa mwanzo wa wiki 1 hadi 3 baada ya kuumia kwa awali. Bakteria kisha huhamia kwenye lymph nodes za karibu, ambapo husababisha uvimbe na maumivu. Ishara na dalili zinaweza pia kujumuisha homa, baridi, na uchovu. Maambukizi mengi ni mpole na huwa na mipaka ya kujitegemea. Hata hivyo, wagonjwa wa kinga wanaweza kuendeleza angiomatosis ya bacillary (BA), inayojulikana na kuenea kwa mishipa ya damu, na kusababisha kuundwa kwa raia kama tumor katika ngozi na viungo vya ndani; au bacillary peliosis (BP), inayojulikana na cavities nyingi za cyst-kama, zilizojaa damu katika ini na wengu. Matukio mengi ya CSD yanaweza kuzuiwa kwa kuweka paka bila fleas na kusafisha mara moja mwanzo wa paka na sabuni na maji ya joto.

    Uchunguzi wa CSD ni vigumu kwa sababu bakteria haikua kwa urahisi katika maabara. Ikiwa ni lazima, immunofluorescence, vipimo vya serological, PCR, na mlolongo wa jeni unaweza kufanywa ili kutambua aina za bakteria. Kutokana na hali ndogo ya maambukizi haya, antibiotics sio kawaida iliyowekwa. Kwa wagonjwa wa kinga, rifampin, azithromycin, ciprofloxacin, gentamicin (intramuscularly), au TMP-SMZ kwa ujumla ni chaguo bora zaidi.

    Rat-Bite Fever

    Maambukizi ya zoonotic homa ya panya husababishwa na bakteria mbili tofauti za gramu-hasi: Streptobacillus moniliformis, ambayo ni ya kawaida zaidi katika Amerika ya Kaskazini, na Spirillum madogo, ambayo ni ya kawaida zaidi katika Asia. Kwa sababu ya jitihada za kisasa za usafi wa mazingira, kuumwa kwa panya ni nadra nchini Marekani. Hata hivyo, kuwasiliana na fomites, chakula, au maji yaliyotokana na vidonda vya panya au maji ya mwili pia yanaweza kusababisha maambukizi. Ishara na dalili za homa ya panya ni pamoja na homa, kutapika, myalgia (maumivu ya misuli), arthralgia (maumivu ya pamoja), na upele wa maculopapular juu ya mikono na miguu. Vidonda vinaweza pia kuunda kwenye tovuti ya bite, pamoja na uvimbe wa lymph nodes za karibu. Katika hali nyingi, maambukizi ni ya kuzuia. Kidogo haijulikani kuhusu mambo ya virulence ambayo huchangia ishara hizi na dalili za ugonjwa.

    Utamaduni wa seli, spectrometry ya molekuli ya MALDI-TOF, PCR, au ELISA inaweza kutumika katika utambulisho wa Streptobacillus moniliformis. Utambuzi Spirillum madogo inaweza kuthibitishwa na uchunguzi wa moja kwa moja microscopic ya vimelea katika damu kwa kutumia Giemsa au Wright stains, au darkfield hadubini. Vipimo vya kisiasa vinaweza kutumiwa kuchunguza majibu ya kinga ya mwenyeji kwa vimelea baada ya siku 10. Antibiotics zinazotumiwa kwa kawaida kutibu maambukizi haya ni penicillin au doxycycline.

    Pigo

    Bacillus ya gramu-hasi Yersinia pestis husababisha ugonjwa wa maambukizi ya zoonotic. Bakteria hii husababisha ugonjwa wa papo hapo kwa wanyama, kwa kawaida panya au wanyama wengine wadogo, na wanadamu. Ugonjwa unahusishwa na kiwango cha juu cha vifo ikiwa huachwa bila kutibiwa. Kihistoria, Y. pestis imekuwa na jukumu la magonjwa kadhaa makubwa, na kusababisha mamilioni ya vifo (angalia Micro Connections: Historia ya Plague). Kuna aina tatu za pigo: pigo la bubonic (fomu ya kawaida, uhasibu kwa asilimia 80 ya kesi), pigo la pneumonic, na pigo la septicemic. Fomu hizi zinatofautiana na hali ya maambukizi na tovuti ya awali ya maambukizi. Kielelezo\(\PageIndex{4}\) unaeleza njia hizi mbalimbali za maambukizi na maambukizi kati ya wanyama na binadamu.

    Katika pigo la bubonic, Y. pestis huhamishwa na bite ya fleas zilizoambukizwa. Kwa kuwa kuumwa kwa kiroboto hutokea kwenye miguu na vidole, Y. pestis mara nyingi huletwa ndani ya tishu na mzunguko wa damu katika mwisho wa chini. Baada ya kipindi cha siku 2 hadi 6, wagonjwa hupata homa ya mwanzo wa ghafla (39,5—41 °C [103.1—105.8 °F]), maumivu ya kichwa, hypotension, na baridi. Pathogen huweka ndani ya lymph nodes, ambapo husababisha kuvimba, uvimbe, na kuvuja damu ambayo husababisha buboes zambarau (Kielelezo\(\PageIndex{5}\)). Buboes mara nyingi huunda katika nodes za lymph ya groin kwanza kwa sababu hizi ni nodes zinazohusiana na viungo vya chini; hatimaye, kupitia mzunguko katika damu na lymph, lymph nodes katika mwili wote huambukizwa na kuunda buboes. Kiwango cha wastani cha vifo kwa pigo la bubonic ni takriban 55% ikiwa haijatibiwa na takriban 10% na matibabu ya antibiotiki.

    Pigo la septicemic hutokea wakati Y. pestis inapoingizwa moja kwa moja ndani ya damu kwa njia ya kukata au jeraha na huzunguka kupitia mwili. Kipindi cha incubation kwa pigo la septicemic ni siku 1 hadi 3, baada ya wagonjwa kuendeleza homa, baridi, udhaifu uliokithiri, maumivu ya tumbo, na mshtuko. Kusambazwa intravascular coagulation (DIC) pia inaweza kutokea, na kusababisha malezi ya thrombi ambayo kuzuia mishipa ya damu na kukuza ischemia na necrosis katika tishu jirani (Kielelezo\(\PageIndex{5}\)). Necrosis hutokea kwa kawaida katika mwisho kama vile vidole na vidole, ambavyo vinakuwa nyeusi. Pigo la Septicemic linaweza kusababisha kifo haraka, na kiwango cha vifo karibu na 100% wakati haipatikani. Hata kwa matibabu ya antibiotic, kiwango cha vifo ni karibu 50%.

    Pigo la pneumonic hutokea wakati Y. pestis husababisha maambukizi ya mapafu. Hii inaweza kutokea kwa kuvuta pumzi ya matone ya aerosolized kutoka kwa mtu aliyeambukizwa au wakati maambukizi yanaenea kwenye mapafu kutoka mahali pengine katika mwili kwa wagonjwa wenye pigo la bubonic au septicemic. Baada ya kipindi cha incubation cha siku 1 hadi 3, ishara na dalili ni pamoja na homa, maumivu ya kichwa, udhaifu, na pneumonia inayoendelea kwa kasi na kupumua kwa pumzi, maumivu ya kifua, na kikohozi kinachozalisha kamasi ya damu au maji. Pneumonia inaweza kusababisha kushindwa kwa kupumua haraka na mshtuko. Pigo la pneumonic ni aina pekee ya pigo ambayo inaweza kuenea kutoka kwa mtu hadi mtu kwa droplet ya kuambukiza ya aerosol. Ikiwa haijatibiwa, kiwango cha vifo ni karibu 100%; na matibabu ya antibiotic, kiwango cha vifo ni karibu 50%.

    Mchoro wa maambukizi ya pigo. Mzunguko wa panya wa sylvantic ni panya (kama vile squirrels na chipmunks) na fleas hupeleka pathojeni kwa kila mmoja. Fleas na panya pia zinaweza kusambaza pathogen kwa ndege, ambayo inaweza kubeba umbali mrefu wa pathogen. Fleas pia inaweza kusambaza kwa ng'ombe, ambayo inaweza kisha kusambaza kwa wanadamu. Fleas pia inaweza kusambaza kwa panya, ambayo ni kushiriki katika usafiri wa umbali mrefu kama kusafiri kwenye mashua. Mzunguko wa panya wa mijiji-kiroboto ni panya za miji (kama vile panya) na fleas hupeleka kisababishi magonjwa kwa kila mmoja. Fleas inaweza kuambukiza wanadamu. Maambukizi ya pneumonic kwa wanadamu ni wakati mwanadamu mmoja anapopeleka kwa mwingine kupitia njia ya hewa. Binadamu wanaweza kubeba pathojeni umbali mrefu wanaposafiri. Squirrels na chipmunks katika mzunguko sylvatic wanaweza pia kusambaza kwa binadamu; au wanaweza kusambaza kwa paka ambayo inaweza kisha kusambaza kwa binadamu.
    Kielelezo\(\PageIndex{4}\): Yersinia pestis, wakala wa causative wa pigo, ina njia nyingi za maambukizi. Njia hizi zinagawanywa katika madarasa mawili ya kiikolojia: miji na sylvatic (yaani, misitu au vijiji). Mzunguko wa miji hasa unahusisha maambukizi kutoka kwa wanyama wa miji walioambukizwa (panya) kwa wanadamu kwa wadudu wa kiroboto (mishale ya kahawia). Ugonjwa huo unaweza kusafiri kati ya vituo vya miji (mshale wa zambarau) ikiwa panya walioambukizwa hupata njia yao kwenye meli au treni. Mzunguko wa sylvatic unahusisha mamalia walio kawaida zaidi katika mazingira yasiyo ya miji. Ndege wa Sylvatic na mamalia (ikiwa ni pamoja na binadamu) wanaweza kuambukizwa baada ya kula mamalia walioambukizwa (mishale ya pink) au kwa wadudu wa kiroboto. Maambukizi ya pneumonic hutokea kati ya binadamu au kati ya wanadamu na wanyama walioambukizwa kwa njia ya kuvuta pumzi ya Y. pestis katika erosoli. (mikopo “mchoro”: mabadiliko ya kazi na Stenseth NC, Atshabar BB, Begon M, Belmain SR, Bertherat E, Carniel E, Gage KL, Leirs H, na Rahalison L; mikopo “paka”: mabadiliko ya kazi na “KaCey97078” /Flickr)
    sehemu a inaonyesha mguu wa juu wa mtu mwenye mapema nyekundu karibu na mto. Sehemu ya b ni picha ya vidole vyeusi.
    Kielelezo\(\PageIndex{5}\): (a) Maambukizi ya Yersinia pestis yanaweza kusababisha lymph nodes zilizowaka na kuvimba (buboes), kama hizi katika groin ya mgonjwa aliyeambukizwa. (b) Pigo la Septicemic lilisababisha vidole vya necrotic katika mgonjwa huyu. Uharibifu wa vascular katika mwisho husababisha ischemia na kifo cha tishu. (mikopo a: mabadiliko ya kazi na Shirika la Marekani la Microbiolojia; mikopo b: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Kiwango cha juu cha vifo kwa ajili ya pigo ni, kwa sehemu, matokeo ya kuwa vifaa vya kawaida na mambo ya virulence. Hadi sasa, kuna angalau 15 mambo makubwa ya virulence ambayo yamejulikana kutoka kwa Y. pestis na, kati ya hizi, nane zinahusika na kuzingatia seli za mwenyeji. Aidha, sehemu ya F1 ya capsule ya Y. pestis ni sababu ya virulence ambayo inaruhusu bakteria kuepuka phagocytosis. F1 huzalishwa kwa kiasi kikubwa wakati wa maambukizi ya mamalia na ni sehemu ya immunogenic zaidi. 11 Matumizi mafanikio ya mambo ya virulence inaruhusu bacilli kusambaza kutoka eneo la bite kwa lymph nodes za kikanda na hatimaye damu nzima na mifumo ya lymphatic.

    Culturing na moja kwa moja microscopic uchunguzi wa sampuli ya maji kutoka bubo, damu, au sputum ni njia bora ya kutambua Y. pestis na kuthibitisha utambuzi kudhani ya pigo. Vipimo vinaweza kubadilika kwa kutumia Gram, Giemsa, Wright, au mbinu ya uchafu wa Wayson (Kielelezo\(\PageIndex{6}\)). Bakteria huonyesha muundo wa uchafu wa bipolar, unaofanana na pini za usalama, unaowezesha utambulisho wa kudhani. Vipimo vya antibody vya fluorescent moja kwa moja (mtihani wa haraka wa antijeni za nje za utando) na vipimo vya serological kama ELISA vinaweza kutumika kuthibitisha utambuzi. Njia ya kuthibitisha ya kutambua Y. pestis hutenganisha Marekani ni bacteriophage lysis.

    Tiba ya haraka ya antibiotic inaweza kutatua matukio mengi ya pigo la bubonic, lakini pigo la septicemic na pneumonic ni vigumu zaidi kutibu kwa sababu ya hatua zao za muda mfupi za kuchanganya. Kuishi mara nyingi hutegemea utambuzi wa mapema na sahihi na uchaguzi sahihi wa tiba ya antibiotic. Nchini Marekani, antibiotics ya kawaida kutumika kutibu wagonjwa wenye tauni ni gentamicin, fluoroquinolones, streptomycin, levofloxacin, ciprofloxacin, na doxycycline.

    Micrograph kuonyesha ndogo fimbo umbo seli zambarau katika kati ya seli kubwa binadamu. Seli za bakteria za zambarau zina mduara mdogo wazi katikati.
    Kielelezo\(\PageIndex{6}\): Taa hii ya Wright ya sampuli ya damu kutoka kwa mgonjwa mwenye pigo inaonyesha tabia ya “siri ya usalama” ya kuonekana kwa Yersinia pestis. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Zoezi\(\PageIndex{6}\)

    Linganisha pigo la bubonic, pigo la septicemic, na pigo la pneumonic.

    Micro Connections: Historia ya Plague

    Janga la kwanza la kumbukumbu la pigo, pigo la Justinian, lilitokea karne ya sita CE. Inadhaniwa kuwa imetokea Afrika ya kati na kuenea hadi Mediteranea kupitia njia za biashara. Katika kilele chake, zaidi ya watu 5,000 walikufa kwa siku huko Constantinople pekee. Hatimaye, theluthi moja ya wakazi wa mji huo walishindwa na tauni. 12 Athari za kuzuka hii pengine zilichangia kuanguka baadaye kwa Mfalme Justinian.

    Janga kuu la pili, lililojulikana kama Kifo cha Black, lilitokea wakati wa karne ya 14. Wakati huu, maambukizi yanadhaniwa kuwa yameanza mahali fulani Asia kabla ya kusafirishwa Ulaya na biashara, askari, na wakimbizi wa vita. Mlipuko huu uliua makadirio ya robo moja ya wakazi wa Ulaya (milioni 25, hasa katika miji mikubwa). Aidha, angalau milioni 25 wanadhaniwa kuwa wameuawa katika Asia na Afrika. 13 Hii janga la pili, kuhusishwa na aina Yersinia pestis biovar Medievalis, cycled kwa miaka 300 katika Ulaya na Uingereza, na aliitwa Plague Mkuu katika 1660.

    Janga la hivi karibuni lilitokea katika miaka ya 1890 na Yersinia pestis biovar Orientalis. Mlipuko huu ulitokea katika jimbo la Yunnan la China na kuenea duniani kote kupitia biashara. Ni wakati huu kwamba pigo lilifanya njia yake kwenda Marekani. Wakala wa etiologic wa pigo aligunduliwa na Alexandre Yersin (1863—1943) wakati wa kuzuka hii pia. Idadi ya vifo ilikuwa chini kuliko ilivyokuwa kabla ya kuzuka, labda kwa sababu ya usafi wa mazingira bora na msaada wa matibabu. 14 Vifo vingi vinavyotokana na janga hili la mwisho vilitokea nchini India.

    Unganisha na Kujifunza

    Tembelea kiungo hiki ili uone makala inayoelezea jinsi genome ya bakteria ya Kifo cha Black ni kwa matatizo ya leo ya pigo la bubonic.

    Magonjwa ya Febrile ya Zoonotic

    Aina mbalimbali za magonjwa ya zoonotic febrile (magonjwa ambayo husababisha homa) husababishwa na bakteria ya pathogenic ambayo yanahitaji vectors ya arthropod. Vimelea hivi ni ama wajibu spishi za ndani ya seli za Anaplasma, Bartonella, Ehrlichia, Orientia, na Rickettsia, au spirochetes katika jenasi Borrelia. Kutengwa na utambulisho wa vimelea katika kundi hili ni bora kufanywa katika maabara ya BSL-3 kwa sababu ya kiwango cha chini cha kuambukiza kinachohusiana na magonjwa.

    Anaplasmosis

    Ugonjwa unaosababishwa na tick-zoonotic binadamu granulocytic anaplasmosis (HGA) unasababishwa na wajibu ndani ya seli pathogen Anaplasma phagocytophilum. HGA ni endemic hasa katika kati na kaskazini mashariki mwa Marekani na katika nchi za Ulaya na Asia.

    HGA kwa kawaida ni ugonjwa wa homa kali unaosababisha dalili za mafua kwa wagonjwa wa kinga; hata hivyo, dalili ni kali ya kutosha kuhitaji hospitali katika angalau 50% ya maambukizi na, kati ya wagonjwa hao, chini ya 1% watakufa kwa HGA. 15 Mamalia wadogo kama vile panya wenye miguu meupe-futi, chipmunks, na voles wametambuliwa kama mabwawa ya A. phagocytophilum, ambayo huambukizwa kwa kuumwa kwa Jibu la Ixodes. Sababu tano kuu za virulence 16 zimeripotiwa katika Anaplasma; tatu ni sababu za kuzingatia na mbili ni sababu zinazoruhusu kisababishi kisababishi kuzuia mwitikio wa kinga ya binadamu. Mbinu za utambuzi ni pamoja na kupata microcolonons intracellular ya Anaplasma kupitia uchunguzi microscopic ya neutrophils au eosinofili kubadilika na Giemsa au Wright doa, PCR kwa ajili ya kugundua A. phagocytophilum, na vipimo vya serological kuchunguza majina ya antibody dhidi ya vimelea. Antibiotic ya msingi inayotumiwa kwa matibabu ni doxycycline.

    Ehrlichiosis

    Binadamu monocytotropic ehrlichiosis (HME) ni ugonjwa unaosababishwa na zoonotic unaosababishwa na BSL-2, wajibu wa pathogen ya ndani ya seli Ehrlichia chaffeensis. Hivi sasa, usambazaji wa kijiografia wa HME kimsingi ni nusu ya mashariki ya Marekani, huku matukio machache yaliyoripotiwa katika nchi za Magharibi, ambayo inalingana na usambazaji unaojulikana wa kijiografia wa vector ya msingi, alama ya nyota ya pekee (Amblyomma americanum). Dalili za HME ni sawa na dalili za mafua zinazoonekana katika anaplasmosis, lakini upele ni wa kawaida zaidi, huku asilimia 60 ya watoto na chini ya 30% ya watu wazima wanaopata petechial, macula, na vipele vya maculopapular. Sababu za virulence huruhusu E. chaffeensis kuambatana na na kuambukiza monocytes, kutengeneza microcolonons ndani ya seli katika monocytes ambazo ni uchunguzi kwa HME. Utambuzi wa HME unaweza kuthibitishwa na vipimo vya PCR na serologic. Matibabu ya mstari wa kwanza kwa watu wazima na watoto wa umri wote na HME ni doxycycline.

    Janga la Typhus

    Ugonjwa wa ugonjwa wa typhus husababishwa na Rickettsia prowazekii na huambukizwa na chawa wa mwili, Pediculus humanus. Squirrels za kuruka ni mabwawa ya wanyama wa R. prowazekii katika Amerika ya Kaskazini na pia inaweza kuwa vyanzo vya chawa vinavyoweza kupeleka pathojeni. Ugonjwa wa typhus una sifa ya homa kubwa na maumivu ya mwili ambayo hudumu kwa muda wa wiki 2. Upele unaendelea juu ya tumbo na kifua na huangaza hadi mwisho. Matukio makubwa yanaweza kusababisha kifo kutokana na mshtuko au uharibifu wa tishu za moyo na ubongo. Binadamu walioambukizwa ni hifadhi muhimu kwa bakteria hii kwa sababu R. prowazekii ni Rickettsia pekee inayoweza kuanzisha hali ya carrier sugu kwa binadamu.

    Ugonjwa wa typhus umekuwa na jukumu muhimu katika historia ya binadamu, na kusababisha kuzuka kwa kiasi kikubwa na viwango vya juu vya vifo wakati wa vita au shida. Wakati wa Vita Kuu ya Dunia, typhus ya janga iliua watu zaidi ya milioni 3 mbele ya Mashariki. 18 Pamoja na ujio wa wadudu wenye ufanisi na kuboresha usafi wa kibinafsi, janga la typhus sasa ni nadra sana nchini Marekani. Katika ulimwengu unaoendelea, hata hivyo, magonjwa ya magonjwa yanaweza kusababisha viwango vya vifo vya hadi 40% bila kutokuwepo kwa matibabu. 19 Katika miaka ya hivi karibuni, mlipuko mkubwa umefanyika Burundi, Ethiopia, na Rwanda. Kwa mfano, kuzuka kwa makambi ya wakimbizi nchini Burundi mwaka 1997 kulisababisha magonjwa 45,000 katika idadi ya watu wapatao 760,000. 20

    Uchunguzi wa haraka ni vigumu kwa sababu ya kufanana kwa dalili za msingi na wale wa magonjwa mengine mengi. Vipimo vya uchunguzi wa molekuli na immunohistochemical ni mbinu muhimu sana za kuanzisha uchunguzi wakati wa hatua ya ugonjwa wa papo hapo wakati maamuzi ya matibabu ni muhimu. PCR kuchunguza jeni tofauti kutoka R. prowazekii inaweza kutumika kuthibitisha utambuzi wa janga typhus, pamoja na madoa immunofluorescent ya sampuli biopsy tishu. Serology kawaida hutumiwa kutambua maambukizi ya rickettsial. Hata hivyo, majina ya antibody ya kutosha huchukua hadi siku 10 kuendeleza. Tiba ya antibiotic ni kawaida imeanza kabla ya utambuzi kukamilika. Dawa za kawaida zinazotumiwa kutibu wagonjwa wenye typhus ya janga ni doxycycline au chloramphenicol.

    Murine (Endemic) Typhus

    Typhus ya murine (pia inajulikana kama typhus endemic) husababishwa na Rickettsia typhi na huambukizwa na kuumwa kwa kiroboto cha panya, Xenopsyla cheopis, na panya zilizoambukizwa kama hifadhi kuu. Ishara za kliniki na dalili za typhus ya murinepamoja na upele na baridi unaongozana na maumivu ya kichwa na homa ambayo hudumu siku 12. Wagonjwa wengine pia huonyesha dalili za kikohozi na pneumonia. Ugonjwa mkali unaweza kuendeleza kwa wagonjwa wasiokuwa na uwezo, na kukamata, coma, na kushindwa kwa figo na kupumua.

    Utambuzi wa kliniki ya typhus ya murine inaweza kuthibitishwa kutoka kwa specimen ya biopsy kutoka kwa upele Diagnostic vipimo ni pamoja moja kwa moja immunofluorescent antibody (IFA) madoa, PCR kwa R. typhi, na papo hapo na convalescent kupima serologic. Matibabu ya msingi ni doxycycline, na chloramphenicol kama uchaguzi wa pili.

    Rocky mlima spotted homa

    Ugonjwa wa Rocky Mountain spotted homa (RMSF) unasababishwa na Rickettsia rickettsii na huambukizwa kwa kuumwa kwa Jibu ngumu kama vile Jibu la mbwa wa Marekani (Dermacentor variabilis), Tick Rocky Mountain kuni (D. andersoni), au kahawia mbwa tick ( Rhipicephalus sanguineus).

    Ugonjwa huu ni endemic katika Amerika ya Kaskazini na Kusini na matukio yake ni sawa na aina ya vector arthropod. Licha ya jina lake, matukio mengi nchini Marekani hayatokei katika eneo la Rocky Mountain lakini upande wa Kusini; North Carolina, Oklahoma, Arkansas, Tennessee, na Missouri huchangia zaidi ya 60% ya kesi zote. 21 Ramani katika Kielelezo\(\PageIndex{7}\) inaonyesha usambazaji wa maambukizi nchini Marekani mwaka 2010.

    Ramani ya usambazaji wa kijiografia wa matukio RMS katika 2010; kesi kwa mamilioni. Si notifiable katika Alaska na Hawaii. 0 katika: NV, SD, NE, WV, VT, MA. 0.2 - 1.5 katika WA, AU, CA, UT, CO, NM, TX, ND, MN, WI, OH, PA, LI, FL, LA, KY. 1.9 - 19 katika ID, MT, WY, NE, IA, IL, KATIKA, AZ, MS, AL, GA, SC, VA, DC. 19 - 63 katika OK, MO, AR, TN, NC
    Kielelezo\(\PageIndex{7}\): Nchini Marekani, Rocky Mountain spotted homa imeenea zaidi katika majimbo ya kusini mashariki. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Ishara na dalili za RMSF ni pamoja na homa kubwa, maumivu ya kichwa, maumivu ya mwili, kichefuchefu, na kutapika. Upele wa petechial (sawa na kuonekana kwa surua) huanza mikono na viti, na huenea kwenye shina, uso, na mwisho (Kielelezo\(\PageIndex{8}\)). Ikiwa haijatibiwa, RMSF ni ugonjwa mbaya ambao unaweza kuwa mbaya katika siku 8 za kwanza hata kwa wagonjwa vinginevyo wenye afya. Kimsingi, matibabu inapaswa kuanza kabla ya petechiae kuendeleza, kwa sababu hii ni ishara ya kuendelea na ugonjwa mkali; hata hivyo, upele kwa kawaida hauonekani hadi siku 6 au baadaye baada ya kuanza kwa dalili na hutokea tu katika 35% — 60% ya wagonjwa walio na maambukizi. Kuongezeka kwa upungufu wa mishipa unaohusishwa na malezi ya petechiae unaweza kusababisha viwango vya vifo vya 3% au zaidi, hata mbele ya msaada wa kliniki. Vifo vingi vinatokana na hypotension na kukamatwa kwa moyo au kutokana na ischemia kufuatia mchanganyiko wa damu.

    Utambuzi unaweza kuwa changamoto kwa sababu ugonjwa huiga magonjwa mengine kadhaa ambayo yanaenea zaidi. Utambuzi wa RMSF unafanywa kulingana na dalili, fluorescent antibody Madoa ya specimen biopsy kutoka upele, PCR kwa Rickettsii Rickettsii, na upimaji wa serologic papo hapo na convalescent. Matibabu ya msingi ni doxycycline, na chloramphenicol kama uchaguzi wa pili.

    Picha ya matangazo mengi nyekundu kwenye mkono wa mtu.
    Kielelezo\(\PageIndex{8}\): Rocky Mountain spotted homa husababisha upele petechial. Tofauti na janga au typhus ya murine, upele huanza mikononi na mikono na kisha huenea kwenye shina. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Ugonjwa wa Lyme

    Ugonjwa wa Lyme unasababishwa na spirochete Borrelia burgdorferi inayoambukizwa na kuumwa kwa tick ya Ixodes yenye nguvu, nyeusi-legged. I. scapularis ni vector kibiolojia kupeleka B. burgdorferi katika mashariki na kaskazini-kati ya Marekani na I. pacificus transmits B. burgdorferi magharibi Marekani (Kielelezo\(\PageIndex{10}\)). Spishi tofauti za kupe za Ixodes zinawajibika kwa maambukizi ya B. burgdorferi huko Asia na Ulaya. Nchini Marekani, ugonjwa wa Lyme ni ugonjwa wa vectorborne unaoripotiwa. Mwaka 2014, ilikuwa ni ugonjwa wa tano wa kawaida wa Kitaifa. 22

    Tiketi za Ixodes zina mizunguko magumu ya maisha na kulungu, panya, na hata ndege wanaweza kutenda kama mabwawa. Zaidi ya miaka 2, tiba hupita hatua nne za maendeleo na zinahitaji chakula cha damu kutoka kwa mwenyeji kila hatua. Katika chemchemi, mayai ya mayai hupasuka kwenye mabuu sita. Mabuu haya hayana kubeba B. burgdorferi awali. Wanaweza kupata spirochete wakati wao kuchukua damu yao ya kwanza chakula (kawaida kutoka panya). Mabuu kisha overwinter na molt katika nymphs nane legged katika spring zifuatazo. Nymphs huchukua chakula cha damu hasa kutoka kwa panya ndogo, lakini pia inaweza kulisha wanadamu, wakiingia ndani ya ngozi. Kipindi cha kulisha kinaweza kudumu siku kadhaa hadi wiki, na kwa kawaida huchukua masaa 24 kwa nymph aliyeambukizwa kusambaza B. burgdorferi ya kutosha kusababisha maambukizi katika jeshi la binadamu. Nymphs hatimaye kukomaa katika tiba ya watu wazima wa kiume na wa kike, ambayo huwa na kulisha wanyama kubwa kama kulungu au, mara kwa mara, wanadamu. Watu wazima kisha mate na kuzalisha mayai kuendelea mzunguko (Kielelezo\(\PageIndex{9}\)).

    Mzunguko wa maisha ya Ixodes scapularis Katika kuota ni feeds moja (kulungu ni preferred jeshi. Maziwa huwekwa na watu wazima hufa ndani ya wiki 3. Katika chemchemi yai inakuwa mabuu na hupatia mara moja, siku 2 (panya hupendekezwa jeshi). Larva inakuwa nymph.
    Kielelezo\(\PageIndex{9}\): Picha hii inaonyesha mzunguko wa maisha ya miaka 2 ya Jibu la rangi nyeusi, vector ya kibiolojia ya ugonjwa wa Lyme. (mikopo “panya”: mabadiliko ya kazi na George Shuklin)

    Dalili za ugonjwa wa Lyme hufuata hatua tatu: mapema iliyowekwa ndani, kusambazwa mapema, na hatua ya mwisho. Wakati wa hatua ya mapema iliyowekwa ndani, takriban 70% — 80% 23 ya kesi zinaweza kuwa na sifa ya upele wa jicho la ng'ombe, inayoitwa erythema migrans, kwenye tovuti ya kuumwa kwa kwanza ya kupe. Upele huunda siku 3 hadi 30 baada ya kuumwa kwa tick (siku 7 ni wastani) na inaweza pia kuwa joto kwa kugusa (Kielelezo\(\PageIndex{10}\)). 24 Ishara hii ya uchunguzi mara nyingi hupuuzwa ikiwa bite ya tick hutokea kwenye kichwa au eneo lingine lisiloonekana. Dalili nyingine za mwanzo ni pamoja na dalili za mafua kama vile malaise, maumivu ya kichwa, homa, na ugumu wa misuli. Ikiwa mgonjwa huenda bila kutibiwa, hatua ya pili ya kusambazwa mapema ya ugonjwa hutokea siku hadi wiki baadaye. Dalili katika hatua hii zinaweza kujumuisha maumivu ya kichwa, ugumu wa shingo, kupooza kwa uso, arthritis, na carditis. Maonyesho ya hatua ya marehemu ya ugonjwa yanaweza kutokea miaka baada ya kufidhiliwa. Kuvimba kwa muda mrefu husababisha uharibifu ambao hatimaye unaweza kusababisha arthritis kali, meningitis, encephalitis, na mabadiliko ya hali ya akili. Ugonjwa huo unaweza kuwa mbaya ikiwa haujatibiwa.

    Uchunguzi wa kudhani wa ugonjwa wa Lyme unaweza kufanywa kulingana na uwepo wa upele wa jicho la ng'ombe kwenye tovuti ya maambukizi, ikiwa iko, pamoja na dalili nyingine zinazohusiana (Kielelezo\(\PageIndex{10}\)). Kwa kuongeza, uwekaji wa antibody wa immunofluorescent usio wa moja kwa moja (IFA) unaweza kutumika kutazama bakteria kutoka kwa vipimo vya damu au ngozi ya biopsy. Vipimo vya kisiasa kama ELISA pia vinaweza kutumiwa kuchunguza kingamwili za seramu zinazozalishwa katika kukabiliana na maambukizi. Katika hatua ya mwanzo ya maambukizi (siku 30), madawa ya kulevya kama vile amoxicillin na doxycycline yanafaa. Katika hatua za baadaye, penicillin G, chloramphenicol, au ceftriaxone inaweza kutolewa kwa njia ya ndani.

    a) upele na pete nyekundu ambayo ina doa nyekundu katikati. B) Micrograph ya seli za umbo la ond.
    Kielelezo\(\PageIndex{10}\): (a) Upele wa jicho la ng'ombe wa aina ya ugonjwa wa Lyme kwenye tovuti ya bite ya tick. (b) Micrograph ya darkfield inaonyesha Borrelia burgdorferi, wakala wa causative wa ugonjwa wa Lyme. (mikopo a: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa; mikopo b: mabadiliko ya kazi na Shirika la Marekani la Microbiolojia)

    Homa ya kurudi tena

    Borrelia spp. pia inaweza kusababisha homa ya kurudi tena. Aina mbili za kawaida ni B. recurrentis, ambayo husababisha magonjwa ya homa ya kurudia tena ya louseborne, na B. hermsii, ambayo husababisha homa ya kurudi tena. Spishi hizi za Borrelia zinaambukizwa na panya ya mwili Pediculus humanus na Jibu laini Ornithodoros hermsi, mtawalia. Lice hupata spirochetes kutoka kwenye mabwawa ya binadamu, wakati tiba hupata kutoka kwenye hifadhi za panya. Spirochetes huambukiza wanadamu wakati Borrelia katika mate ya vector au excreta huingia ngozi haraka kama vector inavyoumwa.

    Katika homa zote mbili za kurudia tena chawa- na tickborne, bacteremia kwa kawaida hutokea baada ya mfiduo wa awali, na kusababisha homa kubwa ya ghafla (39—43 °C [102.2—109.4 °F) kwa kawaida ikifuatana na maumivu ya kichwa na kuumwa kwa misuli. Baada ya siku 3, dalili hizi hupungua, tu kurudi tena baada ya wiki moja. Baada ya siku nyingine 3, dalili hupungua tena lakini kurudi wiki moja baadaye, na mzunguko huu unaweza kurudia mara kadhaa isipokuwa ukivunjika na matibabu ya antibiotiki. Ukwepaji wa kinga kwa njia ya tofauti ya antijeni ya bakteria ni wajibu wa asili ya mzunguko wa dalili katika magonjwa haya.

    Uchunguzi wa homa ya kurudi tena inaweza kufanywa kwa uchunguzi wa spirochetes katika damu, kwa kutumia darkfield microscopy (Kielelezo\(\PageIndex{11}\)). Kwa homa ya kurudi tena, doxycycline au erythromycin ni antibiotics ya mstari wa kwanza. Kwa homa ya kurudi tena, tetracycline au erythromycin ni antibiotics ya mstari wa kwanza.

    Micrograph kuonyesha duru nyekundu kinachoitwa seli nyekundu za damu na seli kubwa nyeupe za damu. Spirali ndogo (takriban urefu wa seli 2 nyekundu za damu; 20 μm) zinaitwa Borrelia spirochetes.
    Kielelezo\(\PageIndex{11}\): Smear ya damu ya pembeni kutoka kwa mgonjwa mwenye homa ya kurudi tena. Borrelia inaonekana kama spirochetes nyembamba kati ya seli kubwa za damu nyekundu. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    homa ya mfereji

    Homa ya mfereji wa ugonjwa wa Louseborne ilikuwa ya kwanza inayojulikana kama ugonjwa maalum wakati wa Vita Kuu ya Dunia, wakati takriban askari milioni 1 waliambukizwa. Leo hii, kimsingi ni mdogo kwa maeneo ya dunia inayoendelea ambako usafi wa mazingira duni na usafi husababisha kuambukizwa kwa chawa (kwa mfano, maeneo ya miji yenye wakazi wengi na makambi ya wakimbizi). Homa ya Mariana husababishwa na bakteria ya Gram-hasi Bartonella quintana, ambayo huambukizwa wakati kinyesi kutoka chawa kilichoambukizwa, Pediculus humanus var corporis, hupigwa ndani ya bite ya chawa, ngozi iliyopigwa, au conjunctiva. Dalili kawaida hufuata kozi ya siku 5 iliyowekwa na homa kubwa, maumivu ya mwili, kiunganishi, maumivu ya macho, maumivu makali ya kichwa, na maumivu makali ya mfupa kwenye shins, shingo, na nyuma. Utambuzi unaweza kufanywa kwa kutumia tamaduni za damu; vipimo vya serological kama ELISA vinaweza kutumika kuchunguza majina ya antibody kwa pathojeni na PCR pia inaweza kutumika. Antibiotics ya mstari wa kwanza ni doxycycline, antibiotics ya macrolide, na ceftriaxone.

    Zoezi\(\PageIndex{7}\)

    1. Je, ni vector inayohusishwa na typhus ya janga?
    2. Eleza mzunguko wa maisha ya kupe kulungu na jinsi kuenea ugonjwa wa Lyme.

    Tick Tips

    Magonjwa mengi yanayofunikwa katika sura hii yanahusisha wadudu wa arthropod. Kati ya hizi, tiba ni pengine ambazo hukutana mara nyingi nchini Marekani. Tiba za watu wazima zina miguu nane na makundi mawili ya mwili, cephalothorax na kichwa (Kielelezo\(\PageIndex{12}\)). Kwa kawaida huanzia urefu wa 2 mm hadi 4 mm, na kulisha damu ya mwenyeji kwa kujiunga na ngozi.

    a) Jibu kwenye kidole. B) chombo kilichoumbwa na kijiko kinachotumiwa kuvuta Jibu. C) vidole vinaweza kutumiwa kuvuta Jibu moja kwa moja.
    Kielelezo\(\PageIndex{12}\): (a) Jibu hili la rangi nyeusi, pia linajulikana kama Jibu la kulungu, bado halijaunganishwa na ngozi. (b) Extractor ya Jibu isiyojulikana inaweza kutumika kwa ajili ya kuondolewa. (c) Ili kuondoa tick iliyoambatanishwa na vidole vyema vyema, vuta kwa upole kwenye sehemu za kinywa mpaka Jibu likitoe ushikilie kwenye ngozi. Epuka kufinya mwili wa Jibu, kwa sababu hii inaweza kutolewa vimelea na hivyo kuongeza hatari ya kuambukizwa ugonjwa wa Lyme. (mikopo a: mabadiliko ya kazi na Jerry Kirkhart; mikopo c: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Vipande visivyounganishwa vinapaswa kuondolewa na kuondolewa mara tu wanapogunduliwa. Unapoondoa Jibu ambalo tayari limejiunga, endelea miongozo ifuatayo katika akili ili kupunguza uwezekano wa kuambukizwa na vimelea:

    • Tumia vidole visivyofaa ili kuvuta kwa upole karibu na tovuti ya attachment mpaka tick itakapotoa kushikilia kwenye ngozi.
    • Epuka kusagwa mwili wa tick na usishughulikie Jibu kwa vidole vilivyo wazi. Hii inaweza kutolewa vimelea vya bakteria na kwa kweli kuongeza mfiduo wako. Jibu linaweza kuuawa kwa kuzama ndani ya maji au pombe, au kuhifadhiwa ikiwa inaweza kuhitajika baadaye kwa ajili ya utambulisho na uchambuzi.
    • Disinfect eneo hilo kabisa kwa swabbing na antiseptic kama vile isopropanol.
    • Kufuatilia tovuti ya bite kwa misuli au ishara nyingine za maambukizi.

    Matibabu mengi ya nyumbani yanayoshauriwa vibaya kwa ajili ya kuondolewa kwa tick yamekuwa maarufu katika miaka ya hivi karibuni, iliyoenezwa na vyombo vya habari vya kijamii na uandishi wa habari za uongo. Wataalamu wa afya wanapaswa kuwazuia wagonjwa kutumia njia yoyote zifuatazo, ambazo hazipendekezi:

    • kwa kutumia kemikali (kwa mfano, mafuta ya petroli au Kipolishi cha kidole) ili kuondoa tick iliyoambatanishwa, kwa sababu inaweza kusababisha Jibu kutolewa maji, ambayo inaweza kuongeza nafasi ya kuambukizwa
    • kutumia vitu moto (mechi au butts sigara) kuondoa Jibu masharti
    • kufuta mwili wa tick kwa vidole au vidole

    Maambukizi ya bakteria ya Mifumo ya mzunguko na lymphatic

    Ingawa mfumo wa mzunguko ni mfumo uliofungwa, bakteria zinaweza kuingia kwenye damu kupitia njia kadhaa. Majeraha, kuumwa kwa wanyama, au mapumziko mengine katika ngozi na utando wa mucous yanaweza kusababisha usambazaji wa haraka wa vimelea vya bakteria katika mwili. Maambukizi ya ndani yanaweza pia kuenea kwenye damu, na kusababisha maambukizi makubwa na ya kawaida ya utaratibu. Kielelezo\(\PageIndex{13}\) na Kielelezo\(\PageIndex{14}\) muhtasari sifa kuu ya maambukizi ya bakteria ya mifumo ya mzunguko na lymphatic.

    Jedwali lililoitwa: Maambukizi ya Bakteria ya Mifumo ya Circulatory Nguzo: Magonjwa, Pathogen, Ishara na Dalili, Uhamisho, Vipimo vya Utambuzi, Madawa ya kulevya Anaplasmosis (HGA); Anaplasma phagocytophilum; Homa, dalili za homa; Kutoka kwenye hifadhi ndogo za mamalia kupitia vector ya tick; Smear ya damu, PCR; Doxycycline. Brucellosis; Brucella melitensis, B. abortus, B. canis, B. suis; Granuloma, homa undulating, dalili za muda mrefu za homa; Kuwasiliana moja kwa moja na mifugo au wanyama walioambukizwa; Vipimo vya agglutination, ELISA; Doxycycline, rifampin. Ugonjwa wa Paka; Bartonella henselae; uvimbe wa lymph-node na maumivu, homa, baridi, uchovu; Bite au mwanzo kutoka kwa paka za ndani; Immunofluorescence, vipimo vya serological, PCR; Hakuna kwa wagonjwa wa immunocompetent. Ehrlichiosis (HME); Ehrlichia chaffeensis; Dalili za mafua, upele; Vector ya nyota moja ya nyota; Vipimo vya Serologic, PCR; Doxycycline. Endocarditis/pericarditis; Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Enterococcus spp., HACEK bacilli; Maumivu ya kifua, ugumu wa kupumua, kikohozi kavu, homa; uharibifu unaosababishwa na valves za moyo; Vimelea vinavyotokana na damu kupitia catheters zilizosababishwa, taratibu za meno, kupiga, au majeraha; Echocardiogram, utamaduni wa damu; Ampicillin, nafcillin, gentamicin, wengine; kulingana na kupima uwezekano. Janga typhus; Rickettsia prowazekii; Homa kubwa, maumivu ya mwili, upele; uharibifu uwezekano wa kusababisha kifo kwa moyo na ubongo; Kutoka hifadhi ya panya kupitia vector mwili chawa; PCR, immunofluorescence; Doxycycline, chloramphenicol. Gesi kuoza; Clostridium perfringens, nyingine Clostridium spp.; Kuenea kwa kasi myonecrosis, edema, njano na kisha zambarau kutokwa kutoka jeraha, mifuko ya gesi katika tishu, septic mshtuko na kifo; Kuota kwa endospores katika tishu ischemic, kwa kawaida kutokana na kuumia au ugonjwa sugu (kwa mfano, ugonjwa wa kisukari); Jeraha utamaduni; Penicillin G, clindamycin, metronidazole. Arthritis ya kuambukiza (arthritis ya septic); Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae; Maumivu ya pamoja na uvimbe, mwendo mdogo wa mwendo; Maambukizi huenea kwa pamoja kupitia mfumo wa mzunguko kutoka jeraha au tovuti ya upasuaji; utamaduni wa maji ya synovial; Oxacillin, cefazolin, cephtriaxone. Ugonjwa wa Lyme; Borrelia burgdorferi; Mapema localized: jicho la ng'ombe upele, malaise, maumivu ya kichwa, homa, ugumu wa misuli; mapema kusambazwa: shingo ngumu, kupooza usoni, arthritis, carditis; marehemu hatua: arthritis, meningitis, uwezekano mbaya; Kutoka kulungu, panya, hifadhi za ndege kupitia vector ya kupe; IFA, serology, na ELISA; Amoxicillin, doxycycline, penicillin G, chloramphenicol, ceftriaxone. Murine (endemic) typhus; Rickettsia typhi; Homa ya chini, upele, maumivu ya kichwa, kikohozi; Kutoka kwa panya au kati ya wanadamu kupitia vector ya kiroboto ya panya; Biopsy, IFA, PCR; Doxycycline, chloramphenicol. Osteomyelitis; Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, wengine; Kuvimba kwa tishu mfupa, kusababisha homa, maumivu ya ndani, edema, vidonda, kupoteza mfupa; Pathogens ilianzishwa kwa njia ya majeraha, uingizwaji wa pamoja wa maambukizi, au kutoka kwenye tovuti nyingine ya mwili iliyoambukizwa kupitia damu; Radiograph ya mfupa walioathirika, utamaduni ya specimen ya mfupa wa mfupa; Cephalosporin, penicillins, wengine.
    Kielelezo\(\PageIndex{13}\): Maambukizi ya bakteria ya mifumo ya mzunguko na lymphatic.
    Jedwali lililoitwa: Maambukizi ya bakteria ya Mifumo ya Circulatory na Lymphatic Nguzo: Magonjwa, Pathogen, Ishara na Dalili, Uhamisho, Uchunguzi wa Diagnostic, Madawa ya Antimicrobial; Yersinia pestis; Bubonic: buboes, homa, hemorrhaging ndani; septicemic: homa, maumivu ya tumbo, mshtuko, DIC, necrosis katika mwisho; pneumonia: pneumonia kali, kushindwa kupumua, mshtuko. Aina zote zina viwango vya juu vya vifo. Kuambukizwa kutoka kwenye hifadhi za mamalia kupitia vectors za kiroboto au matumizi ya wanyama walioambukizwa; maambukizi ya pigo la pneumonic kati ya wanadamu kupitia aerosols ya kupumua; Utamaduni wa bakteria kutoka sampuli za lymph, damu, au sputum; DFA, ELISA; Gentamycin, fluoroquinolones, wengine. Puerperal sepsis; Streptococcus pyogenes, wengine wengi; Haraka-mwanzo homa, mshtuko, na kifo; Pathogens kuletwa wakati au mara baada ya kujifungua; Jeraha, mkojo, au utamaduni wa damu; Kama ilivyopangwa na kupima uwezekano. Homa ya bite; Streptobacillus moniliformis, Spirillum madogo; Homa, misuli na maumivu ya pamoja, upele, ulcer; Bite kutoka panya iliyoambukizwa au yatokanayo na vidonda vya panya au maji ya mwili katika chakula kilichochafuliwa au maji; Kuchunguza viumbe kutoka kwa sampuli na vipimo vya antibody; Penicillin. Homa ya kurudi tena; Borrelia recurrentis, B. hermsii, nyingine Borrelia spp.; Homa ya mara kwa mara, maumivu ya kichwa, maumivu ya misuli; Kutoka kwa panya au hifadhi ya binadamu kupitia vector ya mwili au vector ya kupe; hadubini ya Darkfield; Doxycycline, tetracycline, erythromycin. Homa ya rheumatic; Streptococcus pyogenes; Maumivu ya pamoja na uvimbe, kuvimba na upungufu wa valves ya moyo, kunung'unika moyo; Sequela ya pharyngitis ya streptococcal; Serology, electrocardiogram, echocardiogram; Benzathine benzylpenic Rocky Mountain spotted homa; Rickettsia rickettsia; Homa kubwa, maumivu ya kichwa, maumivu ya mwili, kichefuchefu na kutapika, petechial upele; uwezekano mbaya hypotension na ischemia kutokana na kuganda damu; Kutoka hifadhi ya panya kupitia wadudu wa kupe; Biopsy, serology, PCR; Doxycycline, chloramphenicol. Ugonjwa wa mshtuko wa sumu (TSS); Staphylococcus aureus; Homa ya ghafla, kutapika, kuhara, hypotension, vifo vya pathogens kutoka kwa maambukizi yaliyowekwa ndani ya damu; vimelea vinavyoletwa kwenye visodo au bidhaa nyingine za intravaginal; Serology, kitambulisho cha sumu kutoka kwa kutengwa; Clindamycin, vancomycin. Ugonjwa wa mshtuko wa sumu (STSS); Streptococcus pyogenes; Ghafla homa kubwa, kutapika, kuhara, ugonjwa wa dhiki ya kupumua kwa papo hapo (ARDS), hypoxemia, necrotizing fasciitis, kifo; Sequela ya ngozi ya streptococcal au maambukizi ya tishu laini; [MISSING]; Penicillin, cephalosporin. Homa ya mfereji; Bartonella Quintana; Homa kubwa, kiwambo, maumivu ya macho, maumivu makali katika mifupa ya shins, shingo, na nyuma; Kati ya binadamu kupitia vector mwili chawa; Utamaduni wa damu, ELISA, PCR; Doxycycline, antibiotics ya macrolide, ceftriaxone. Tularemia (homa ya sungura); Francisella tularensis Vidonda vya ngozi, homa, baridi, maumivu ya kichwa, buboes; Kula au kushughulikia sungura iliyoambukizwa; maambukizi kutoka kwa wanyama walioambukizwa kupitia vector au kuruka; maambukizi ya erosoli (katika maabara au kama bioweapon); DFA; Streptomycin, gentamycin, wengine.
    Kielelezo\(\PageIndex{14}\): Maambukizi ya bakteria ya mifumo ya mzunguko na lymphatic (iliendelea).

    Dhana muhimu na Muhtasari

    • Maambukizi ya bakteria ya mfumo wa mzunguko ni karibu kabisa. Kushoto bila kutibiwa, wengi wana viwango vya juu vya vifo.
    • Vimelea vya bakteria kwa kawaida huhitaji uvunjaji katika ulinzi wa kinga ili kutawala mfumo wa mzunguko. Mara nyingi, hii inahusisha jeraha au bite ya vector ya arthropod, lakini pia inaweza kutokea katika mazingira ya hospitali na kusababisha maambukizi ya nosocomial.
    • Sepsis kutoka kwa bakteria ya gramu-hasi na gramu-chanya, homa ya puerperal, homa ya rheumatic, endocarditis, gesi kuoza, osteomyelitis, na syndrome ya mshtuko wa sumu ni kawaida kutokana na kuumia au kuanzishwa kwa bakteria kwa kuingilia matibabu au upasuaji.
    • Tularemia, brucellosis, homa ya paka, homa ya panya, na pigo la bubonic ni magonjwa ya zoonotic yanayoambukizwa na wadudu wa kibiolojia
    • Ehrlichiosis, anaplasmosis, endemic na murine typhus, Rocky Mountain spotted homa, ugonjwa wa Lyme, homa ya kurudi tena, na homa ya mfereji huambukizwa na wadudu wa arthropod.
    • Kwa sababu dalili zao ni sawa na zile za magonjwa mengine, maambukizi mengi ya bakteria ya mfumo wa mzunguko ni vigumu kutambua.
    • Matibabu ya kawaida ya antibiotic yanafaa kwa ajili ya kutibu maambukizi mengi ya bakteria ya mfumo wa mzunguko, isipokuwa bakteria haipatikani, ambapo matibabu ya synergistic yanahitajika.
    • Mitikio ya kinga ya mfumo kwa bacteremia, ambayo inahusisha kutolewa kwa kiasi kikubwa cha cytokines, wakati mwingine inaweza kuharibu zaidi kwa mwenyeji kuliko maambukizi yenyewe.

    maelezo ya chini

    1. 1 S.P. LaRosa. “Sepsis.” 2010. http://www.clevelandclinicmeded.com/...isease/sepsis/.
    2. 2 D.C Angus, T. van der Poll. “Sepsis kali na Mshtuko wa Septic.” New England Journal of Medicine 369, hakuna. 9 (2013) :840—851.
    3. 3 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Syndrome ya Mshtuko wa Toxic (Nyingine Zaidi ya Streptococcal) (TSS) Ufafanuzi https://wwwn.cdc.gov/nndss/condition...finition/2011/. Ilifikia Julai 25, 2016.
    4. 4 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Streptococcal Sumu Mshtuko Syndrome (STSS) (Streptococcus pyogenes) 2010 Uchunguzi https://wwwn.cdc.gov/nndss/condition...finition/2010/. Ilifikia Julai 25, 2016.
    5. 5 M.E. Shirtliff, Maker JT. “Arthritis ya Papo hapo.” Mapitio ya Hospitali Microbiolojia 15 no. 4 (2002) :527—544.
    6. 6 J.R. Maneiro na wenzake. “Watabiri wa Kushindwa kwa Matibabu na Vifo katika Arthritis ya asili ya Septic.” Rheumatology ya kliniki 34, hakuna. 11 (2015) :1961—1967.
    7. 7 M. Vazquez. “Osteomyelitis kwa Watoto.” Maoni ya sasa katika Pediatrics 14, hakuna. 1 (2002) :112—115.
    8. 8 A. Beaudoin et al. “Homa kali ya Rheumatic na Ugonjwa wa Moyo wa Rheumatic Miongoni mwa Watoto-Samoa ya Marekani, 2011—2012.” Ripoti ya Wiki ya Magonjwa na Vifo 64 namba 20 (2015) :555—558.
    9. 9 M.A. Gerber et al. “Kuzuia homa ya baridi yabisi na Utambuzi na Matibabu ya Papo hapo Streptococcal Pharyngitis: Taarifa ya kisayansi kutoka Marekani Heart Association Rheumatic homa, Endocarditis, na Kawasaki Magonjwa Kamati ya Baraza juu ya ugonjwa wa moyo na mishipa katika vijana, Baraza la Interdisciplinary juu ya Kazi Genomics na Biolojia Translational, na Baraza Interdisciplinary juu ya Ubora wa Huduma na Matokeo Utafiti: Iliidhinishwa na Chuo cha Marekani cha Pediatrics.” Mzunguko 119, namba 11 (2009) :1541—1551.
    10. 10 Shirika la Afya Duniani. “Miongozo ya WHO juu ya Tularaemia.” 2007. http://www.cdc.gov/tularemia/resources/whotularemiamanual.pdf. Ilifikia Julai 26, 2016.
    11. 11 MOH Maabara muhimu ya Systems Biolojia ya Pathogens. “Mambo ya virulence ya Bakteria ya Pathogenic, Yersinia.” http://www.mgc.ac.cn/cgi-bin/VFs/gen...Genus=Yersinia. Imepatikana Septemba 9, 2016.
    12. 12 Rosen, William. Justinian ya Flea: Pigo, Dola, na Kuzaliwa kwa Ulaya. Viking Watu wazima; pg 3; ISBN 978-0-670-03855-8.
    13. 13 Benediktow, Ole J. 2004. Kifo Black 1346-1353: Historia kamili. Woodbridge: Boydell Press.
    14. 14 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Pigo: Historia.” http://www.cdc.gov/plague/history/. Iliyopatikana Septemba 15, 2016.
    15. 15 J.S Bakken na wengine. “Utambuzi na Usimamizi wa Magonjwa ya Rickettsial ya Tickborne: Rocky Mountain Spotted Fever, Ehrlichioses, na Anaplasmosis-Marekani. Mwongozo wa Vitendo kwa Madaktari na huduma nyingine za Afya na Wataalamu wa Afya ya Umma.” MMWR Mapendekezo na Ripoti 55 hakuna. RR04 (2006) :1—27.
    16. 16 MOH Maabara muhimu ya Mifumo ya Biolojia ya Vimelea, “Mambo ya Virulence ya Bakteria ya pathogenic, Anaplasma” 2016. http://www.mgc.ac.cn/cgi-bin/VFs/jsif/main.cgi. Ilipatikana Julai, 26, 2016.
    17. 17 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Ehrlichiosis, Dalili, Utambuzi, na Matibabu.” 2016. https://www.cdc.gov/ehrlichiosis/symptoms/index.html. Ilipatikana Julai 29, 2016.
    18. 18 Drali, R., Brouqui, P. na Raoult, D. “Typhus katika Vita Kuu ya Dunia I.” Microbiolojia Leo 41 (2014) 2:58 —61.
    19. 19 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. CDC Afya Habari kwa International Travel 2014: Kitabu Yellow. Chuo Kikuu cha Oxford Press, 2013. http://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2016/infectious-diseases-related-to-travel/rickettsial-spotted-typhus-fevers-related-infections-anaplasmosis-ehrlichiosis. Ilifikia Julai 26, 2016.
    20. 20 Shirika la Afya Duniani. “Typhus.” 1997. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs162/en/. Ilifikia Julai 26, 2016.
    21. 21 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Rocky Mountain Spotted Fever (RMSF): Takwimu na Epidemiology.” http://www.cdc.gov/rmsf/stats/index.html. Ilifikia Septemba 16, 2016.
    22. 22 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Ugonjwa wa Lyme. Takwimu na Takwimu.” 2015. http://www.cdc.gov/lyme/stats/index.html. Ilifikia Julai 26, 2016.
    23. 23 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Ishara na Dalili za Ugonjwa usiotibiwa Lyme.” 2015. http://www.cdc.gov/lyme/signs_symptoms/index.html. Ilifikia Julai 27, 2016.
    24. 24 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Tiketi. Dalili za Tickborne Ugonjwa.” 2015. http://www.cdc.gov/ticks/symptoms.html. Ilifikia Julai 27, 2016.