Skip to main content
Global

24.3: Maambukizi ya bakteria ya njia ya utumbo

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    175010

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    Malengo ya kujifunza

    • Tambua bakteria ya kawaida ambayo inaweza kusababisha maambukizi ya njia ya GI
    • Linganisha sifa kuu za magonjwa maalum ya bakteria yanayoathiri njia ya GI

    Magonjwa mbalimbali ya utumbo husababishwa na uchafuzi wa bakteria wa chakula. Kumbuka kwamba ugonjwa wa chakula unaweza kutokea kutokana na maambukizi au ulevi. Katika hali zote mbili, sumu ya bakteria ni kawaida kuwajibika kwa ajili ya kuzalisha dalili za ugonjwa na dalili. Tofauti iko katika ambapo sumu huzalishwa. Katika maambukizi, wakala wa microbial huingizwa, hutawala tumbo, na kisha hutoa sumu ambayo huharibu seli za jeshi. Katika ulevi, bakteria huzalisha sumu katika chakula kabla ya kuingizwa. Katika hali yoyote, sumu kusababisha uharibifu wa seli bitana njia ya utumbo, kwa kawaida koloni. Hii inasababisha ishara za kawaida na dalili za kuhara au chombo cha maji na tumbo la tumbo, au ugonjwa wa meno kali zaidi. Dalili za magonjwa ya chakula pia mara nyingi hujumuisha kichefuchefu na kutapika, ambazo ni taratibu ambazo mwili hutumia kufukuza vifaa vya sumu.

    Magonjwa mengi ya utumbo ya bakteria ni ya muda mfupi na ya kujizuia; hata hivyo, upotevu wa majimaji kutokana na ugonjwa mkali wa kuhara unaweza kusababisha upungufu wa maji mwilini ambao unaweza, wakati mwingine, kuwa mbaya bila matibabu sahihi. Tiba ya upungufu wa maji mwilini na ufumbuzi wa electrolyte ni kipengele muhimu cha matibabu kwa wagonjwa wengi wenye ugonjwa wa GI, hasa kwa watoto na watoto wachanga.

    Staphylococcal Chakula

    Staphylococcal sumu ya chakula ni aina moja ya ulevi wa chakula. Wakati Staphylococcus aureus inakua katika chakula, inaweza kuzalisha enterotoxins ambayo, wakati wa kumeza, inaweza kusababisha dalili kama vile kichefuchefu, kuhara, cramping, na kutapika ndani ya saa moja hadi sita. Katika hali nyingine kali, inaweza kusababisha maumivu ya kichwa, kutokomeza maji mwilini, na mabadiliko katika shinikizo la damu na kiwango cha moyo. Ishara na dalili hutatua ndani ya masaa 24 hadi 48. S. aureus mara nyingi huhusishwa na aina mbalimbali za vyakula vya mbichi au visivyopikwa na kupikwa ikiwa ni pamoja na nyama (kwa mfano, nyama ya makopo, ham, na sausages) na bidhaa za maziwa (kwa mfano, jibini, maziwa, na siagi). Pia hupatikana kwa kawaida mikononi na inaweza kupitishwa kwa vyakula vilivyotayarishwa kupitia usafi duni, ikiwa ni pamoja na kuosha mikono maskini na matumizi ya nyuso za maandalizi ya chakula zilizochafuliwa, kama vile bodi za kukata. Hatari kubwa ni kwa chakula kilichoachwa kwenye halijoto chini ya 60 °C (140 °F), ambayo inaruhusu bakteria kukua. Vyakula vya kupikwa kwa ujumla vinapaswa kurudishwa tena hadi angalau 60 °C (140 °F) kwa ajili ya usalama na nyama nyingi mbichi zinapaswa kupikwa kwa joto la juu zaidi la ndani (Kielelezo\(\PageIndex{1}\)).

    Hakuna Nakala ya Alt
    Kielelezo\(\PageIndex{1}\): Takwimu hii inaonyesha joto salama ndani kuhusishwa na majokofu, kupikia, na reheating ya vyakula mbalimbali. Joto juu ya majokofu na chini ya joto la chini ya kupikia inaweza kuruhusu ukuaji wa microbial, kuongeza uwezekano wa ugonjwa wa chakula. (mikopo: mabadiliko ya kazi na USDA)

    Kuna angalau 21 enterotoxins ya Staphylococcal na sumu ya staphylococcal enterotoxin-kama ambayo inaweza kusababisha ulevi wa chakula. Enterotoxins ni protini ambazo zinakabiliwa na pH ya chini, huwawezesha kupitisha tumbo. Zina joto imara na haziharibiki kwa kuchemsha kwenye 100 °C Hata kama bakteria yenyewe inaweza kuuawa, enterotoxini pekee zinaweza kusababisha kutapika na kuhara, ingawa taratibu hazieleweki kikamilifu. Angalau baadhi ya dalili zinaweza kusababishwa na enterotoxini inayofanya kazi kama superantigen na kuchochea majibu yenye nguvu ya kinga kwa kuamsha kuenea kwa seli T.

    Mwanzo wa haraka wa ishara na dalili husaidia kutambua ugonjwa huu wa chakula. Kwa sababu bakteria haina haja ya kuwepo kwa sumu kusababisha dalili, utambuzi unathibitishwa kwa kutambua sumu katika sampuli ya chakula au katika vielelezo vya kibaiolojia (feces au vomitus) kutoka kwa mgonjwa. Mbinu za kisiasa, ikiwa ni pamoja na ELISA, zinaweza pia kutumika kutambua sumu katika sampuli za chakula.

    Hali kwa ujumla huamua haraka, ndani ya masaa 24, bila matibabu. Katika hali nyingine, matibabu ya kuunga mkono katika hospitali yanaweza kuhitajika.

    Zoezi\(\PageIndex{1}\)

    Je, S. aureus anawezaje kusababisha ulevi wa chakula?

    Shigellosis (Bacillary Dysentery)

    Wakati ugonjwa wa utumbo unahusishwa na fimbo, bakteria ya gram-hasi Shigella, inaitwa bacillary maradhi, au shigellosis. Maambukizi yanaweza kusababishwa na S. dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, na/au S. sonnei kwamba kutawala njia ya GI. Shigellosis inaweza kuenea kutoka mkono hadi mdomo au kwa njia ya chakula na maji yaliyosababishwa. Kwa kawaida, hupitishwa kwa njia ya njia ya mdomo.

    Bakteria ya Shigella huvamia seli za epithelial za tumbo. Wakati kuchukuliwa katika phagosome, wanaweza kutoroka na kisha kuishi ndani ya cytoplasm ya seli au kuhamia seli karibu. Kama viumbe vinavyozidisha, epithelium na miundo yenye seli za M za patches za Peyer ndani ya tumbo zinaweza kuwa vidonda na kusababisha hasara ya maji. Vipande vya tumbo, homa, na kuhara maji ambayo inaweza pia kuwa na usaha, kamasi, na/au damu mara nyingi huendeleza. Matukio mabaya zaidi yanaweza kusababisha ulceration ya mucosa, kutokomeza maji mwilini, na kutokwa damu kwa rectal. Zaidi ya hayo, wagonjwa wanaweza baadaye kuendeleza hemolytic uremic syndrome (HUS), hali mbaya ambayo seli za damu zilizoharibiwa hujenga katika figo na zinaweza kusababisha kushindwa kwa figo, au arthritis tendaji, hali ambayo arthritis inakua katika viungo vingi kufuatia maambukizi. Wagonjwa wanaweza pia kuendeleza ugonjwa wa bowel wenye hasira baada ya kuambukizwa (IBS).

    S. dysenteriae aina 1 ni uwezo wa kuzalisha sumu Shiga, ambayo inalenga seli endothelial ya mishipa ndogo ya damu katika utumbo mdogo na kubwa kwa kumfunga kwa glycosphingolipid. Mara moja ndani ya seli endothelial, sumu inalenga subunit kubwa ya ribosomal, hivyo kuathiri protini awali ya seli hizi. Hemorrhaging na vidonda katika koloni vinaweza kusababisha. Sumu inaweza kulenga glomerulus ya figo, mishipa ya damu ambapo filtration ya damu katika figo huanza, hivyo kusababisha HUS.

    Sampuli za stool, ambazo zinapaswa kusindika mara moja, zinachambuliwa kwa kutumia mbinu za serological au Masi. Njia moja ya kawaida ni kufanya immunoassays kwa S. dysenteriae. (Njia zingine ambazo zinaweza kutumika kutambua Shigella ni pamoja na vipande vya mtihani wa API, mifumo ya Enterotube, au upimaji wa PCR. Uwepo wa seli nyeupe za damu na damu katika sampuli za fecal hutokea kwa asilimia 70 ya wagonjwa 1 (Kielelezo\(\PageIndex{2}\)). Matukio makali yanaweza kuhitaji antibiotics kama vile ciprofloxacin na azithromycin, lakini hizi lazima ziagizwe kwa makini kwa sababu upinzani unazidi kawaida.

    Micrograph ya seli ndogo za damu nyekundu za pande zote na seli kubwa za damu nyeupe na nyeusi.
    Kielelezo\(\PageIndex{2}\): Seli nyekundu na nyeupe za damu zinaweza kuonekana katika micrograph hii ya sampuli ya choo kutoka kwa mgonjwa mwenye shigellosis.

    Zoezi\(\PageIndex{2}\)

    Kulinganisha na kulinganisha maambukizi ya Shigella na ulevi.

    Salmonellosis

    Salmonella gastroenteritis, pia huitwa salmonellosis, husababishwa na bakteria ya fimbo, gram-hasi Salmonella. Aina mbili, S. enterica na S. bongori, husababisha ugonjwa kwa wanadamu, lakini S. enterica ni ya kawaida. Serotypes ya kawaida ya S. enterica ni Enteritidis na Typhi. Tutazungumzia homa ya typhoid inayosababishwa na serotypes Typhi na Paratyphi A tofauti. Hapa, tutazingatia salmonellosis inayosababishwa na serotypes nyingine.

    Salmonella ni sehemu ya microbiota ya kawaida ya intestinal ya watu wengi. Hata hivyo, salmonellosis husababishwa na mawakala exogenous, na maambukizi yanaweza kutokea kulingana na serotype, ukubwa wa inoculum, na afya ya jumla ya mwenyeji. Ukimwi husababishwa na kumeza chakula kilichochafuliwa, utunzaji wa mazao ya yai, au kuambukizwa kwa wanyama fulani. Salmonella ni sehemu ya microbiota ya kuku, hivyo yatokanayo na mayai ghafi na kuku mbichi kunaweza kuongeza hatari ya kuambukizwa. Kuosha mikono na kupika vyakula hupunguza hatari ya maambukizi. Bakteria za Salmonella zinaweza kuishi kufungia kwa muda mrefu lakini haziwezi kuishi joto la juu.

    Mara baada ya bakteria kuingizwa, huzidisha ndani ya matumbo na kupenya seli za mucosal za epithelial kupitia seli za M ambapo zinaendelea kukua (Kielelezo\(\PageIndex{3}\)). Wao husababisha michakato ya uchochezi na hypersecretion ya maji. Mara moja ndani ya mwili, wanaweza kuendelea ndani ya phagosomes ya macrophages. Salmonella inaweza kuvuka utando wa seli ya epithelial na kuingia mfumo wa damu na lymphatic. Matatizo mengine ya Salmonella pia huzalisha enterotoxin ambayo inaweza kusababisha ulevi.

    Watu walioambukizwa huendeleza homa, kichefuchefu, tumbo la tumbo, kutapika, maumivu ya kichwa, na kuhara. Ishara hizi na dalili kwa ujumla hudumu siku chache hadi wiki. Kwa mujibu wa Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC), kuna kesi 1,000,000 kila mwaka, huku vifo 380 kila mwaka. 2 Hata hivyo, kwa sababu ugonjwa huo ni kawaida ya kuzuia, kesi nyingi haziripotiwa kwa madaktari na matukio ya jumla yanaweza kuwa chini ya taarifa. Utambuzi unahusisha utamaduni unaofuatwa na serotyping na uchapishaji wa kidole wa DNA ikiwa inahitajika. Matokeo mazuri yanaripotiwa kwa CDC. Wakati serotype isiyo ya kawaida inapogunduliwa, sampuli zinatumwa kwa CDC kwa uchambuzi zaidi. Serotyping ni muhimu kwa kuamua matibabu. Tiba ya upungufu wa maji ya mdomo hutumiwa kwa kawaida. Antibiotics inapendekezwa tu kwa kesi kubwa. Wakati antibiotics inahitajika, kama ilivyo kwa wagonjwa wasioathirika, fluoroquinolones, cephalosporins ya kizazi cha tatu, na ampicillin inapendekezwa. Upinzani wa antibiotic ni wasiwasi mkubwa.

    Micrograph ya seli fimbo umbo amefungwa na nyuzi.
    Kielelezo\(\PageIndex{3}\): Salmonella kuingia kiini cha epithelial ya tumbo kwa kuimarisha cytoskeleton ya kiini cha jeshi kupitia utaratibu wa trigger. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Taasisi za Taifa za Afya)

    Homa ya Typhoid

    Serotipu fulani za S. enterica, hasa serotype Typhi (S. typhi) lakini pia Paratyphi, husababisha aina kali zaidi ya salmonellosis inayoitwa homa ya matumbo. Ugonjwa huu mbaya, ambao una kiwango cha vifo kisichotibiwa cha 10%, husababisha homa kubwa, maumivu ya mwili, maumivu ya kichwa, kichefuchefu, uthabiti, na upele unaowezekana.

    Watu wengine hubeba S. typhi bila kuwasilisha ishara au dalili (inayojulikana kama flygbolag zisizo za kawaida) na kuendelea kuzimwaga kupitia nyasi zao. Wahamiaji hawa mara nyingi wana bakteria katika epithelium ya gallbladder au ya tumbo. Watu wanaotumia chakula au maji yaliyotokana na nyasi hizi wanaweza kuambukizwa.

    S. typhi kupenya mucosa INTESTINAL, kukua ndani ya macrophages, na kusafirishwa kwa njia ya mwili, hasa kwa ini na nyongo. Hatimaye, macrophages lyse, ikitoa S. typhi katika mfumo wa damu na lymphatic. Vifo vinaweza kusababisha ulceration na kupoteza kwa tumbo. Matatizo mbalimbali, kama vile pneumonia na jaundi, yanaweza kutokea kwa ugonjwa uliosambazwa.

    S. typhi wana visiwa vya Salmonella pathogenicity (SPIs) ambavyo vina jeni kwa sababu nyingi za virulence. Mifano miwili ya sumu muhimu ya typhoid ni antijeni ya Vi, ambayo encodes kwa ajili ya uzalishaji wa capsule, na sumu ya chimeric A2B5, ambayo husababisha ishara nyingi na dalili za awamu ya papo hapo ya homa ya matumbo.

    Uchunguzi wa kliniki na utamaduni hutumiwa kufanya uchunguzi. Bakteria zinaweza kupandwa kutoka kwenye nyasi, mkojo, damu, au mchanga wa mfupa. Serology, ikiwa ni pamoja na ELISA, hutumiwa kutambua matatizo ya pathogenic zaidi, lakini uthibitisho na kupima DNA au utamaduni unahitajika. Mtihani wa PCR pia unaweza kutumika, lakini haipatikani sana.

    Tiba iliyopendekezwa ya antibiotic inahusisha fluoroquinolones, ceftriaxone, na azithromycin. Watu wanapaswa kuwa makini sana ili kuepuka kuwaambukiza wengine wakati wa matibabu. Homa ya typhoid inaweza kuzuiwa kupitia chanjo kwa watu wanaosafiri kwenda sehemu za dunia ambapo ni kawaida.

    Zoezi\(\PageIndex{3}\)

    Kwa nini serotyping ni muhimu sana katika maambukizi ya Salmonella na homa ya typhoid?

    Typhoid Maria

    Mary Mallon alikuwa mhamiaji wa Ireland aliyefanya kazi kama mpishi huko New York mwanzoni mwa karne ya 20. Zaidi ya miaka saba, kuanzia 1900 hadi 1907, Mallon alifanya kazi kwa idadi ya kaya mbalimbali, bila kujua kueneza ugonjwa kwa watu walioishi katika kila mmoja. Mwaka wa 1906, familia moja iliajiri George Soper, mtaalam wa magonjwa ya homa ya typhoid, kuamua sababu ya magonjwa katika kaya zao. Hatimaye, Soper msisimko Mallon chini na moja kwa moja wanaohusishwa 22 kesi ya homa ya matumbo yake. Aligundua kwamba Mallon alikuwa carrier kwa typhoid lakini alikuwa na kinga yake mwenyewe. Ingawa flygbolag hai walikuwa kutambuliwa kabla, hii ilikuwa mara ya kwanza kwamba carrier wa kutosha wa maambukizi alikuwa kutambuliwa.

    Kwa sababu yeye mwenyewe hajawahi kuwa mgonjwa, Mallon aliona vigumu kuamini angeweza kuwa chanzo cha ugonjwa huo. Yeye alikimbia kutoka Soper na mamlaka kwa sababu yeye hakutaka kuwa quarantined au kulazimishwa kuacha taaluma yake, ambayo ilikuwa kiasi vizuri kulipwa kwa mtu na background yake. Hata hivyo, Mallon hatimaye alikamatwa na kuhifadhiwa katika kituo cha kutengwa huko Bronx, ambako alibaki hadi mwaka wa 1910, idara ya afya ya New York ikamtoa chini ya hali ya kwamba kamwe tena kufanya kazi na chakula. Kwa bahati mbaya, Mallon hakuzingatia, na hivi karibuni alianza kufanya kazi kama mpishi tena. Baada ya kesi mpya kuanza kuonekana ambayo ilisababisha kifo cha watu wawili, mamlaka walimfuatilia tena na kumrudisha kwa kutengwa, ambako alibaki kwa miaka 23 zaidi hadi kifo chake mwaka 1938. Epidemiologists walikuwa na uwezo wa kufuatilia matukio 51 ya homa ya matumbo na vifo vitatu moja kwa moja kwa Mallon, ambaye ni unflatteringly kukumbukwa kama “Typhoid Mary.”

    Kesi ya Typhoid Mary ina uhusiano wa moja kwa moja katika sekta ya afya. Fikiria Kaci Hickox, muuguzi wa Marekani aliyewatendea wagonjwa wa Ebola Afrika Magharibi wakati wa janga la 2014. Baada ya kurudi Marekani, Hickox alitengwa dhidi ya mapenzi yake kwa siku tatu na baadaye kupatikana kutokuwa na Ebola. Hickox vikali kinyume karantini. Katika tahariri iliyochapishwa katika gazeti la Uingereza la The Guardian, 3 Hickox alisema kuwa kugawanya wafanyakazi wa huduma za afya wasio na dalili ambao hawakupimwa chanya kwa ugonjwa huo sio tu kuzuia watu hao kufanya kazi zao, lakini kuwavunja moyo wengine kujitolea kufanya kazi magonjwa ridden maeneo ambapo wafanyakazi wa afya ni desperately zinahitajika.

    Ni wajibu gani wa mtu kama Mary Mallon kubadili tabia yake ili kulinda wengine? Nini kinatokea wakati mtu anaamini kwamba yeye si hatari, lakini wengine wanaamini kuwa yeye ni? Ungependa kuitikiaje ikiwa ungekuwa katika viatu vya Mallon na uliwekwa katika karantini usiamini ilikuwa muhimu, kwa gharama ya uhuru wako mwenyewe na labda kazi yako? Je, ni jambo kama wewe walikuwa dhahiri kuambukizwa au la?

    E. coli Maambukizi

    Fimbo ya gramu-hasi Escherichia coli ni mwanachama wa kawaida wa microbiota ya kawaida ya koloni. Ingawa idadi kubwa ya Matatizo ya E. koli ni bakteria yenye manufaa ya kupendeza, baadhi yanaweza kuwa pathogenic na inaweza kusababisha ugonjwa hatari wa kuhara. Matatizo ya pathogenic yana mambo ya ziada ya virulence kama vile fimbriae ya aina ya 1 ambayo inakuza ukoloni wa koloni au inaweza kuzalisha sumu (angalia Mambo ya Virulence ya Vimelea vya Bakteria na Virusi). Sababu hizi za virulence zinapatikana kupitia uhamisho wa jeni usio na usawa.

    Ugonjwa wa extraintestinal unaweza kusababisha kama bakteria huenea kutoka kwa njia ya utumbo. Ingawa bakteria hizi zinaweza kuenea kutoka kwa mtu hadi mtu, mara nyingi hupatikana kwa njia ya chakula au maji yaliyochafuliwa. Kuna makundi sita ya pathogenic ya E. coli, lakini tutazingatia hapa nne ambazo zinaambukizwa kwa njia ya chakula na maji.

    Enterotoxigenic E. coli (ETEC), pia inajulikana kama kuhara kwa msafiri, husababisha ugonjwa wa kuhara na ni kawaida katika nchi zisizo na maendeleo. Nchini Mexico, maambukizi ya ETEC huitwa Kisasi cha Montezuma. Kufuatia kumeza chakula kilichochafuliwa au maji, watu walioambukizwa huendeleza kuhara maji, tumbo la tumbo, malaise (hisia ya kuwa mgonjwa), na homa ya chini. ETEC inazalisha enterotoxini imara ya joto inayofanana na sumu ya kipindupindu, na adhesini inayoitwa mambo ya ukoloni ambayo husaidia bakteria kushikamana na ukuta wa matumbo. Matatizo mengine ya ETEC pia huzalisha sumu ya joto-labile. Ugonjwa huo ni kawaida sana na unaojitokeza. Utambuzi unahusisha utamaduni na PCR. Ikiwa inahitajika, matibabu ya antibiotic na fluoroquinolones, doxycycline, rifaximin, na trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP/SMZ) inaweza kupunguza muda wa maambukizi. Hata hivyo, upinzani wa antibiotic ni tatizo.

    Enteroinvasive E. coli (EIEC) ni sawa na shigellosis, ikiwa ni pamoja na pathogenesis yake ya uvamizi wa intracellular ndani ya tishu za matumbo epithelial. Bakteria hii hubeba plasmid kubwa inayohusika katika kupenya kwa seli za epithelial. Ugonjwa huo ni kawaida kuzuia, na dalili ikiwa ni pamoja na kuhara maji, baridi, tumbo, malaise, homa, na kuhara damu. Kupima na upimaji wa PCR unaweza kutumika kwa ajili ya uchunguzi. Tiba ya antibiotic haipendekezi, hivyo tiba ya kuunga mkono hutumiwa ikiwa inahitajika.

    E. coli ya enteropathogenic (EPEC) inaweza kusababisha kuhara kwa uwezekano mbaya, hasa kwa watoto wachanga na wale walio katika nchi zisizo na maendeleo. Homa, kutapika, na kuhara huweza kusababisha kutokomeza maji mwilini. E. coli hizi huingiza protini (Tir) ambayo inaunganisha kwenye uso wa seli za epithelial za matumbo na husababisha upyaji wa actini ya seli ya jeshi kutoka kwa microvilli hadi kwenye miguu. Tir pia hutokea kuwa kipokezi kwa Intimin, protini ya uso inayozalishwa na EPEC, na hivyo kuruhusu E. coli “kukaa” kwenye kitembea. Jeni zinazohitajika kwa ajili ya malezi hii ya kitendo ni encoded kwenye locus kwa enterocyte effacement (LEE) pathogenicity kisiwa. Kama ilivyo na ETEC, utambuzi unahusisha utamaduni na PCR. Matibabu ni sawa na ile ya ETEC.

    Matatizo hatari zaidi ni enterohemorrhagic E. coli (EHEC), ambayo ni matatizo ambayo yanaweza kusababisha magonjwa ya magonjwa. Hasa, matatizo O157:H7 imekuwa na jukumu la kuzuka kadhaa hivi karibuni. Kumbuka kwamba O na H hutaja antijeni za uso zinazochangia pathogenicity na kusababisha mwenyeji mwitikio wa kinga (“O” inahusu mlolongo wa upande wa O wa lipopolysaccharide na “H” inahusu flagella). Sawa na EPEC, EHEC pia huunda miguu. EHEC pia inazalisha sumu ya Shiga-kama. Kwa sababu jenomu ya bakteria hii imepangwa, inajulikana kuwa jeni za sumu za Shiga zilipatikana kwa njia ya transduction (usawa wa uhamisho wa jeni). Jeni la sumu ya Shiga limetokana na Shigella dysenteriae. Unabii kutoka kwa bacteriophage ambayo hapo awali iliambukizwa Shigella iliunganishwa katika kromosomu ya E. coli. Sumu kama Shiga mara nyingi huitwa verotoxini.

    EHEC inaweza kusababisha ugonjwa kuanzia kiasi mpole na kutishia maisha. Dalili ni pamoja na kuhara kwa damu na kuponda kali, lakini hakuna homa. Ingawa mara nyingi huwa na kikwazo, inaweza kusababisha ugonjwa wa damu na kutokwa na damu. Moja ya matatizo iwezekanavyo ni HUS. Utambuzi unahusisha utamaduni, mara nyingi kwa kutumia MacConkey na agar ya sorbitol ili kutofautisha kati ya E. coli O157:H7, ambayo haina kuvuta sorbitol, na aina nyingine zenye virulent za E. koli ambazo zinaweza kuvuta sorbitol.

    Uchapishaji wa kisiasa au upimaji wa PCR pia unaweza kutumika, pamoja na kupima maumbile kwa sumu ya Shiga. Ili kutofautisha EPEC kutoka EHEC, kwa sababu wote wawili huunda miguu kwenye seli za matumbo ya epithelial, ni muhimu kupima kwa encoding jeni kwa sumu kama vile Shiga-kama na kwa LEE. Wote EPEC na EHEC wana LEE, lakini EPEC inakosa jeni kwa sumu ya Shiga. Tiba ya antibiotiki haipendekezi na inaweza kuwa mbaya zaidi HUS kwa sababu ya sumu iliyotolewa wakati bakteria zinauawa, hivyo matibabu ya kuunga mkono lazima itumike. \(\PageIndex{1}\)Jedwali linafupisha sifa za makundi manne ya kawaida ya pathogenic.

    Jedwali\(\PageIndex{1}\): Baadhi ya Vikundi vya pathogenic vya E.
    Kundi Mambo ya Virulence na Jeni Ishara na Dalili Uchunguzi wa Utambuzi Matibabu
    Enterotoxigenic E. coli (ETEC) Joto imara enterotoxin sawa na sumu ya kipindupindu Kiasi kidogo, maji ya kuhara Utamaduni, PCR Kujitegemea; ikiwa inahitajika, fluoroquinolones, doxycycline, rifaximin, TMP/SMZ; upinzani wa antibiotic ni tatizo
    Enteroinvasive E. coli (EIEC) Inv (vamizi plasmid) jeni Kwa kiasi kikubwa, kuhara maji; kuhara damu au colitis ya uchochezi inaweza kutokea Culturing, PCR; kupima kwa gene ya inv; majaribio ya ziada ya kutofautisha kutoka Shigella Tiba ya kusaidia tu; antibiotics haipendekezi
    E. coli enteropathogenic (EPEC) Locus ya enterocyte effacement (LEE) pathogenicity kisiwa Homa kali, kutapika, kuhara yasiyo ya damu, upungufu wa maji mwilini; uwezekano wa kifo Culturing, PCR; kugundua LEE kukosa jeni Shiga-kama sumu Kujitegemea; ikiwa inahitajika, fluoroquinolones, doxycycline, rifaximin (TMP/SMZ); upinzani wa antibiotic ni tatizo
    Enterohemorrhagic E. coli (EHEC) Verotoxin Inaweza kuwa kali au kali sana; kuhara damu; inaweza kusababisha HUS Culturing; sahani juu ya MacConkey agar na agar sorbitol kama haina ferment sorbitol; PCR kugundua ya LEE zenye jeni Shiga-kama sumu Antibiotics haipendekezi kutokana na hatari ya HUS

    Zoezi\(\PageIndex{4}\)

    Kulinganisha na kulinganisha mambo ya virulence na ishara na dalili za maambukizi na vikundi vinne vikuu vya E. coli.

    Kipindupindu na Vibrios Nyingine

    Ugonjwa wa utumbo kipindupindu ni maambukizi makubwa mara nyingi yanayohusiana na usafi duni wa mazingira, hasa kufuatia majanga asilia, kwa sababu yanaenea kwa njia ya maji machafu na chakula ambacho hakijawashwa joto hadi joto la juu kutosha kuua bakteria. Inasababishwa na serotype ya Vibrio cholerae O1, bakteria ya gramu-hasi, yenye flagellated katika sura ya fimbo iliyopigwa (vibrio). Kulingana na CDC, kipindupindu husababisha kesi zinazokadiriwa milioni 3 hadi 5 na vifo 100,000 kila mwaka. 4

    Kwa sababu V. kipindupindu huuawa na asidi ya tumbo, dozi kubwa kiasi zinahitajika kwa seli chache za microbial kuishi kufikia matumbo na kusababisha maambukizi. Seli za motile zinasafiri kupitia safu ya mucous ya matumbo, ambako huunganisha kwenye seli za epithelial na kutolewa kwa cholera enterotoxin. Sumu ni sumu ya A-B na shughuli kwa njia ya adenylate cyclase (angalia Mambo ya Virulence ya Vimelea vya Bakteria na Virusi). Ndani ya kiini cha matumbo, viwango vya AMP (cAMP) vinaongezeka, vinavyowezesha kituo cha kloridi na husababisha kutolewa kwa ions ndani ya lumen ya tumbo. Ongezeko hili la shinikizo la osmotic katika lumen husababisha maji pia kuingia kwenye lumen. Kama maji na electrolytes huondoka mwili, husababisha maji mwilini haraka na usawa wa electrolyte. Kuhara ni mno sana kwamba mara nyingi huitwa “mchele wa maji ya mchele,” na wagonjwa huwekwa kwenye kitanda na shimo ndani yao ili kufuatilia kupoteza maji (Kielelezo\(\PageIndex{4}\)).

    Kipindupindu hutambuliwa kwa kuchukua sampuli ya kiti na utamaduni kwa Vibrio. Bakteria ni oxidase chanya na kuonyesha fermentation isiyo ya lactose kwenye MacConkey agar. Gram-hasi lactose fermenters kuzalisha makoloni nyekundu wakati mashirika yasiyo ya fermenters kuzalisha nyeupe/colorless Bakteria ya Gram-chanya haitakua kwenye MacConkey. Fermentation lactose ni kawaida kutumika kwa ajili ya utambulisho pathojeni kwa sababu microbiota kawaida kwa ujumla ferments lactose wakati vimelea hawana. V. kipindupindu pia inaweza kuwa cultured juu ya thiosulfate citrate bile chumvi sucrose (TCBS) agar, kuchagua na tofauti vyombo vya habari kwa Vibrio spp., ambayo kuzalisha tofauti njano koloni.

    Kipindupindu inaweza kuwa kizuizi na matibabu inahusisha upungufu wa maji na upyaji wa electrolyte. Ingawa antibiotics hazihitajiki kawaida, zinaweza kutumika kwa ugonjwa mkali au kusambazwa. Tetracyclines inapendekezwa, lakini doxycycline, erythromycin, orfloxacin, ciprofloxacin, na TMP/SMZ inaweza kutumika. Ushahidi wa hivi karibuni unaonyesha kuwa azithromycin pia ni antibiotic nzuri ya mstari wa kwanza. Nzuri usafi wa safi-ikiwa ni pamoja na matibabu sahihi ya maji taka, vifaa safi kwa ajili ya kupikia, na maji safi ya kunywa-ni muhimu ili kuzuia maambukizi (Kielelezo\(\PageIndex{4}\))

    a) picha ya mtu anayepata maji kutoka kwenye maji machafu. B) picha ya mtu amelala katika kitanda. C) micrograph ya kiini kilichoumbwa na fimbo na urefu wa micrometer 1.
    Kielelezo\(\PageIndex{4}\): (a) Mlipuko wa kipindupindu mara nyingi hutokea katika maeneo yenye usafi wa mazingira au baada ya majanga ya asili ambayo yanaathiri miundombinu ya usafi wa mazingira. (b) Katika kituo cha matibabu ya kipindupindu nchini Haiti, wagonjwa wanapata maji ya ndani ili kupambana na madhara ya ugonjwa huu. Mara nyingi hulala juu ya pamba na shimo ndani yake na ndoo chini ili kuruhusu ufuatiliaji wa kupoteza maji. (c) Micrograph hii ya elektroni ya skanning inaonyesha kipindupindu cha Vibrio. (mikopo a, b: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa; mikopo c: mabadiliko ya kazi na Janice Carr, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    V. kipindupindu sio pekee aina za Vibrio ambazo zinaweza kusababisha ugonjwa. V. parahemolyticus inahusishwa na matumizi ya dagaa zilizochafuliwa na husababisha ugonjwa wa utumbo na ishara na dalili kama vile kuhara maji, kichefuchefu, homa, baridi, na tumbo la tumbo. Bakteria huzalisha hemolysini yenye joto imara, na kusababisha ugonjwa wa meno na ugonjwa unaowezekana kusambazwa. Pia wakati mwingine husababisha maambukizi ya jeraha. V. parahemolyticus hutambuliwa kwa kutumia tamaduni kutoka kwa damu, choo, au jeraha. Kama ilivyo kwa V. kipindupindu, kati ya kuchagua (hasa TCBS agar) inafanya kazi vizuri. Tetracycline na ciprofloxacin zinaweza kutumika kutibu kesi kali, lakini antibiotics kwa ujumla hazihitajiki.

    Vibrio vulnificus hupatikana katika maji ya bahari ya joto na, tofauti na V. kipindupindu, haihusiani na hali mbaya ya usafi. Bakteria inaweza kupatikana katika dagaa ghafi, na kumeza husababisha ugonjwa wa utumbo. Inaweza pia kupatikana na watu wenye majeraha ya ngozi ya wazi ambao hufunuliwa kwa maji na viwango vya juu vya pathogen. Katika hali nyingine, maambukizi huenea kwenye damu na husababisha septicemia. Maambukizi ya ngozi yanaweza kusababisha edema, ecchymosis (kuzorota kwa ngozi kutokana na kutokwa na damu), na vidonda. Wagonjwa wenye ugonjwa wa msingi wana kiwango cha juu cha kifo cha asilimia 50. Ni ya wasiwasi hasa kwa watu wenye ugonjwa sugu wa ini au ambao vinginevyo immunodeficient kwa sababu mfumo wa kinga wenye afya unaweza mara nyingi kuzuia maambukizi kutoka kuendeleza. V. vulnificus hutambuliwa na culturing kwa pathogen kutoka sampuli za kiti, sampuli za damu, au vidonda vya ngozi. Wagonjwa wazima hutendewa na doxycycline pamoja na cephalosporin ya kizazi cha tatu au kwa fluoroquinolones, na watoto hutendewa na TMP/SMZ.

    Vibrios nyingine mbili, Aeromonas hydrophila na Plesiomonas shigelloides, pia huhusishwa na mazingira ya baharini na dagaa ghafi; zinaweza pia kusababisha gastroenteritis. Kama V. vulnificus, A. hydrophila mara nyingi huhusishwa na maambukizi katika majeraha, kwa ujumla wale wanaopatikana katika maji. Katika hali nyingine, inaweza pia kusababisha septicemia. Aina nyingine za Aeromonas zinaweza kusababisha ugonjwa. P. shigelloides wakati mwingine huhusishwa na maambukizi makubwa zaidi ya utaratibu ikiwa imeingizwa katika chakula au maji yaliyochafuliwa. Utamaduni unaweza kutumika kutambua maambukizi ya A. hydrophila na P. shigelloides, ambayo tiba ya antibiotic kwa ujumla haihitajiki. Wakati muhimu, tetracycline na ciprofloxacin, miongoni mwa antibiotics nyingine, inaweza kutumika kwa ajili ya matibabu ya A. hydrophila, na fluoroquinolones na trimethoprim ni matibabu bora kwa P. shigelloides.

    Zoezi\(\PageIndex{5}\)

    Je, maambukizi ya kipindupindu ya V. husababisha upungufu wa maji mwilini haraka?

    Campylobacter inajitokeza Gastroenteritis

    Campylobacter ni jenasi ya bakteria ya gramu-hasi, ya ond au ya pembe. Wanaweza kuwa na flagella moja au mbili. Campylobacter jejuni gastroenteritis, aina ya campylobacteriosis, ni ugonjwa unaoenea unaosababishwa na Campylobacter jejuni. Njia ya msingi ya maambukizi ni kupitia kuku ambayo inakuwa machafu wakati wa kuchinjwa. Utunzaji wa kuku mbichi kwa upande huchafua nyuso za kupikia, vyombo, na vyakula vingine. Maziwa yasiyotumiwa au maji yaliyochafuliwa pia ni magari ya maambukizi. Katika hali nyingi, ugonjwa huo ni wa kuzuia na hujumuisha homa, kuhara, tumbo, kutapika, na wakati mwingine ugonjwa wa meno. Ishara kubwa zaidi na dalili, kama vile bacteremia, meningitis, pancreatitis, cholecystitis, na hepatitis, wakati mwingine hutokea. Pia imekuwa ikihusishwa na hali autoimmune kama vile ugonjwa wa Guillain-Barré, ugonjwa wa neva ambao hutokea baada ya baadhi ya maambukizi na kusababisha ulemavu wa muda mfupi. HUS kufuatia maambukizi yanaweza pia kutokea. Virulence katika Matatizo mengi ni matokeo ya uzalishaji wa hemolysin na kuwepo kwa sumu ya Campylobacter cytolethal distending (CDT), nguvu deoxyribonuclease (DNase) ambayo uharibifu irreversibly jeshi kiini DNA.

    Utambuzi unahusisha utamaduni chini ya hali maalum, kama vile joto la juu, mvutano mdogo wa oksijeni, na mara nyingi kati huongezewa na mawakala wa antimicrobial. Bakteria hizi zinapaswa kukuzwa kwenye kati ya kuchagua (kama vile Campy CV, kati ya kuchagua mkaa, au cefaperazone mkaa deoxycholate agar) na incubated chini ya hali microaerophilic kwa saa angalau 72 kwa 42 °C.

    Vidonda vya Peptic

    Gramu-hasi bacterium Helicobacter pylori uwezo wa kuvumilia mazingira tindikali ya tumbo la binadamu na umeonyesha kuwa sababu kubwa ya vidonda vya peptic, ambayo ni vidonda vya tumbo au duodenum. Bakteria pia inahusishwa na hatari kubwa ya saratani ya tumbo (Kielelezo\(\PageIndex{5}\)). Kulingana na CDC, takriban theluthi mbili za wakazi huambukizwa H. pylori, lakini chini ya 20% wana hatari ya kupatwa na vidonda au saratani ya tumbo. H. pylori hupatikana katika takriban 80% ya vidonda vya tumbo na katika zaidi ya 90% ya vidonda vya duodenal. 5

    H. pylori hutawala seli za epithelial ndani ya tumbo kwa kutumia pili kwa kujitoa. Bakteria hizi huzalisha urease, ambayo huchochea majibu ya kinga na hujenga amonia ambayo haifai asidi ya tumbo ili kutoa microenvironment ya ukarimu zaidi. Maambukizi huharibu seli za kitambaa cha tumbo, ikiwa ni pamoja na wale ambao huzalisha kamasi ya kinga ambayo hutumika kama kizuizi kati ya tishu na asidi ya tumbo. Matokeo yake, kuvimba (gastritis) hutokea na vidonda vinaweza kuendeleza polepole. Uundaji wa ulcer pia unaweza kusababishwa na shughuli za sumu. Imeripotiwa kuwa 50% ya hutenga kliniki ya H. pylori wana viwango vya kuchunguza shughuli za exotoxini katika vitro. 6 Sumu hii, VaCA, inasababisha malezi ya vacuole katika seli za jeshi. VaCA haina msingi mlolongo homology na sumu nyingine bakteria, na katika mfano wa panya, kuna uwiano kati ya kuwepo kwa jeni sumu, shughuli za sumu, na uharibifu wa tishu epithelial ya tumbo.

    Ishara na dalili ni pamoja na kichefuchefu, ukosefu wa hamu ya kula, kupiga marufuku, na kupoteza uzito. Vidonda vya damu vinaweza kuzalisha viti vya giza. Ikiwa hakuna tiba inayotolewa, vidonda vinaweza kuwa zaidi, tishu zaidi zinaweza kuhusishwa, na uharibifu wa tumbo unaweza kutokea. Kwa sababu uharibifu inaruhusu enzymes ya utumbo na asidi kuvuja ndani ya mwili, ni hali mbaya sana.

    Mchoro unaoonyesha kitambaa cha tumbo. Chini sana ni chombo cha damu na seli nyekundu za damu, neutrophils, na monocytes. Juu ni safu ya wavy ya seli za epithelial zilizofunikwa katika mucous. Epithelia ya tumbo ya afya imefunikwa kwenye safu ya mucous. Helicobacter pylori hutawala seli za epithelial na kupunguza uzalishaji wa kamasi. Asidi ya tumbo husababisha malezi ya vidonda. Picha za kitambaa cha afya zinaonyesha mikoa ya laini ya pink, kidonda kinaonekana kama doa nyeupe katika kitambaa.
    Kielelezo\(\PageIndex{5}\): Maambukizi ya Helicobacter hupungua uzalishaji wa kamasi na husababisha vidonda vya peptic. (picha ya juu ya kushoto ya mikopo: mabadiliko ya kazi na “Santhosh Thomas” /YouTube; picha ya juu ya haki ya mikopo: mabadiliko ya kazi na Moriya M, Uehara A, Okumura T, Miyamoto M, na Kohgo Y)

    Ili kugundua maambukizi ya H. pylori, mbinu nyingi zinapatikana. Katika mtihani wa pumzi, mgonjwa hupiga urea ya radiolabeled. Ikiwa H. pylori iko, bakteria itazalisha urease ili kuvunja urea. Mmenyuko huu hutoa dioksidi kaboni ya radiolabeled ambayo inaweza kuonekana katika pumzi ya mgonjwa. Upimaji wa damu pia unaweza kutumika kuchunguza kingamwili kwa H. pylori. Bakteria wenyewe zinaweza kugunduliwa kwa kutumia mtihani wa choo au biopsy ya ukuta wa tumbo.

    Antibiotics inaweza kutumika kutibu maambukizi. Hata hivyo, pekee kwa H. pylori, mapendekezo kutoka kwa Utawala wa Chakula na Dawa ya Marekani ni kutumia tiba tatu. Itifaki za sasa ni siku 10 za matibabu na omeprazole, amoxicillin, na clarithromycin (OAC); Siku 14 za matibabu na subsalicylate ya bismuth, metronidazole, na tetracycline (BMT); au siku 10 au 14 za matibabu na lansoprazole, amoxicillin, na clarithromycin (LAC). Omeprazoli, bismuth subsalicylate, na lansoprazole si antibiotics lakini badala yake hutumika kupunguza viwango vya asidi kwa sababu H. pylori anapendelea mazingira tindikali.

    Ingawa matibabu mara nyingi ni ya thamani, pia kuna hatari kwa kutokomeza H. pylori. Kuambukizwa na H. pylori inaweza kweli kulinda dhidi ya baadhi ya saratani, kama vile adenocarcinoma esophageal na ugonjwa gastroesophageal reflux. 7 8

    Zoezi\(\PageIndex{6}\)

    Je, H. pylori husababisha vidonda vya peptic?

    Clostridium perfringens Gastroenteritis

    Clostridium perfringens gastroenteritis ni ugonjwa wa kawaida unaosababishwa na chakula unaohusishwa na nyama zisizopikwa na vyakula vingine. C. perfringens ni gram-chanya, fimbo-umbo, endospore-kutengeneza bakteria anaerobic ambayo ni kuvumilia joto la juu na chini. Katika joto la juu, bakteria zinaweza kuunda endospores ambazo zitakua haraka katika vyakula au ndani ya matumbo. Chakula cha sumu na aina ya aina A ni ya kawaida. Aina hii daima hutoa enterotoxin, wakati mwingine pia huwa katika matatizo mengine, ambayo husababisha dalili za kliniki za miamba na kuhara. Aina kali zaidi ya ugonjwa huo, inayoitwa nguruwe-bel au enteritis necroticans, husababisha kuvuja damu, maumivu, kutapika, na kupiga marufuku. Gangrene ya matumbo inaweza kusababisha. Fomu hii ina kiwango cha juu cha vifo lakini ni nadra nchini Marekani.

    Utambuzi unahusisha kuchunguza sumu ya C. perfringens katika sampuli za kinyesi kwa kutumia ama mbinu za biolojia ya molekuli (PCR kugundua jeni la sumu) au mbinu za immunolojia (ELISA). Bakteria yenyewe pia inaweza kuonekana katika vyakula au katika sampuli za fecal. Matibabu ni pamoja na tiba ya upungufu wa maji, badala ya electrolyte, na maji ya ndani. Antibiotics haipendekezi kwa sababu zinaweza kuharibu uwiano wa microbiota katika utumbo, na kuna wasiwasi kuhusu upinzani wa antibiotiki. Ugonjwa huo unaweza kuzuiwa kwa njia ya utunzaji sahihi na kupikia vyakula, ikiwa ni pamoja na majokofu ya haraka kwa joto la kutosha la chini na kupika chakula kwa joto la kutosha.

    Clostridium difficile

    Clostridium difficile ni fimbo ya gramu-chanya ambayo inaweza kuwa bakteria ya kupendeza kama sehemu ya microbiota ya kawaida ya watu wenye afya. Wakati microbiota ya kawaida huvunjika na matumizi ya antibiotic ya muda mrefu, inaweza kuruhusu kuongezeka kwa bakteria hii, na kusababisha kuhara inayohusishwa na antibiotic inayosababishwa na C. difficile. Kuhara kuhusishwa na antibiotic pia inaweza kuchukuliwa kama ugonjwa wa nosocomial. Wagonjwa walio katika hatari kubwa ya maambukizi ya C. difficile ni wale ambao hawana kinga, wamekuwa katika mazingira ya afya ya afya kwa muda mrefu, ni wakubwa, hivi karibuni wamechukua antibiotics, wamefanya taratibu za utumbo, au kutumia inhibitors ya pampu ya proton, ambayo hupunguza asidi ya tumbo na kuruhusu kuenea kwa C. difficile. Kwa sababu spishi hii inaweza kuunda endospores, inaweza kuishi kwa muda mrefu katika mazingira chini ya hali mbaya na ni wasiwasi mkubwa katika mazingira ya afya.

    Bakteria hii inazalisha sumu mbili, Clostridium difficile sumu A (TCDA) na Clostridium difficile sumu B (TCDB). Sumu hizi huzuia protini ndogo za kisheria za GTP, na kusababisha condensation ya actin na mzunguko wa seli, ikifuatiwa na kifo cha seli. Maambukizi huanza na necrosis focal, kisha vidonda na rishai, na inaweza kuendelea na pseudomembranous colitis, ambayo inahusisha kuvimba koloni na maendeleo ya pseudomembrane ya fibrin zenye seli epithelial wafu na leukocytes (Kielelezo\(\PageIndex{6}\)). Kuhara maji, kutokomeza maji mwilini, homa, kupoteza hamu ya chakula, na maumivu ya tumbo yanaweza kusababisha. Kupoteza kwa koloni kunaweza kutokea, na kusababisha septicemia, mshtuko, na kifo. C. difficile pia kuhusishwa na necrotizing enterocolitis katika watoto mapema na neutropenic enterocolitis kuhusishwa na matibabu ya kansa.

    Mchoro unaoonyesha kitambaa cha tumbo. Chini sana ni chombo cha damu na seli nyekundu za damu, neutrophils, na monocytes. Juu ni safu ya wavy ya seli za epithelial zilizofunikwa katika mucous. Bakteria mbalimbali (maumbo tofauti na rangi ili kuonyesha aina tofauti) huonekana kwenye kamasi. Katika mkoa mmoja ni nguzo ya seli fimbo umbo kinachoitwa Clostridium difficile kwamba kutolewa dots ndogo kinachoitwa TCDA na TCDB. Hizi huunda pseudomembrane ambayo ni uvimbe juu ya seli za epithelial zilizoharibiwa. Katika majibu neutrophils na monocytes iliyotolewa.
    Kielelezo\(\PageIndex{6}\): Clostridium difficile inaweza kutawala utando wa mucous wa koloni wakati microbiota ya kawaida imevunjika. Sumu TCDA na TCDB husababisha majibu ya kinga, na neutrophils na monocytes zinazohamia kutoka kwenye damu hadi kwenye tovuti ya maambukizi. Baada ya muda, kuvimba na seli zilizokufa huchangia katika maendeleo ya pseudomembrane. (micrograph ya mikopo: mabadiliko ya kazi na Janice Carr, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Utambuzi hufanywa kwa kuzingatia historia ya mgonjwa (kama vile yatokanayo na antibiotics), uwasilishaji wa kliniki, upigaji picha, endoscopy, vipimo vya maabara, na data nyingine zilizopo. Kuchunguza sumu katika sampuli za kiti hutumiwa kuthibitisha utambuzi. Ingawa utamaduni unapendekezwa, ni mara chache vitendo katika mazoezi ya kliniki kwa sababu bakteria ni anaerobe ya lazima. Vipimo vya amplification ya asidi ya nucleic, ikiwa ni pamoja na PCR, vinachukuliwa kuwa vyema kwa kupima ELISA kwa uchambuzi wa Masi.

    Hatua ya kwanza ya matibabu ya kawaida ni kuacha matumizi ya antibiotic, na kisha kutoa tiba ya kuunga mkono na uingizwaji wa electrolyte na maji. Metronidazole ni matibabu yaliyopendekezwa ikiwa uchunguzi wa C. difficile umethibitishwa. Vancomycin pia inaweza kutumika, lakini inapaswa kuhifadhiwa kwa wagonjwa ambao metronidazole haikuwa na ufanisi au ambao wanakidhi vigezo vingine (kwa mfano, chini ya umri wa miaka 10, mjamzito, au mzio wa metronidazole).

    Njia mpya zaidi ya matibabu, inayojulikana kama kupandikiza fecal, inalenga katika kurejesha microbiota ya gut ili kupambana na maambukizi. Katika utaratibu huu, mtu mwenye afya hutoa sampuli ya kiti, ambayo huchanganywa na salini na kupandwa kwa mpokeaji kupitia colonoscopy, endoscopy, sigmoidoscopy, au enema. Imeripotiwa kuwa utaratibu huu una mafanikio zaidi ya 90% katika kutatua maambukizi ya C. difficile. 9

    Zoezi\(\PageIndex{7}\)

    Je, matumizi ya antibiotic husababisha maambukizi ya C. difficile?

    Ugonjwa wa chakula Kutokana na Bacillus cereus

    Bacillus cereus, kawaida hupatikana katika udongo, ni bakteria ya endospore-kutengeneza gramu-ambayo inaweza wakati mwingine kusababisha ugonjwa wa chakula. B. cereus endospores inaweza kuishi kupika na kuzalisha enterotoxins katika chakula baada ya kuwa moto; magonjwa mara nyingi hutokea baada ya kula mchele na vyakula vingine tayari kushoto katika joto la kawaida kwa muda mrefu sana. Ishara na dalili zinaonekana ndani ya masaa machache ya kumeza na ni pamoja na kichefuchefu, maumivu, na tumbo la tumbo. B. cereus hutoa sumu mbili: moja kusababisha kuhara, na nyingine kusababisha kutapika. Ishara kali zaidi na dalili zinaweza kuendeleza wakati mwingine.

    Utambuzi unaweza kukamilika kwa kutenganisha bakteria kutoka sampuli za kinyesi au vomitus na chakula kisichoambukizwa. Matibabu inahusisha upungufu wa maji mwilini na tiba ya kuunga mkono. Antibiotics si kawaida zinahitajika, kama ugonjwa ni kawaida kiasi mpole na ni kutokana na shughuli za sumu.

    Ugonjwa wa chakula Kutokana na Yersinia

    Jenasi Yersinia anafahamika zaidi kwa Yersinia pestis, fimbo ya gramu-hasi inayosababisha pigo. Hata hivyo, Y. enterocolitica na Y. pseudotuberculosis inaweza kusababisha gastroenteritis. Maambukizi yanaambukizwa kwa njia ya njia ya mdomo, na kumeza chakula au maji ambayo yameharibiwa na nyasi. Kunywa pombe pia kunaweza kusababisha kwa sababu ya shughuli za endotoxin na exotoxins (enterotoxin na cytotoxin necrotizing sababu). Ugonjwa huo ni kawaida sana na unaojitokeza. Hata hivyo, kuhara kali na maradhi yanaweza kuendeleza kwa watoto wachanga. Kwa watu wazima, maambukizi yanaweza kuenea na kusababisha matatizo kama vile arthritis ya athari, matatizo ya tezi, endocarditis, glomerulonefriti, kuvimba kwa jicho, na/au erythema nodosum. Bacteremia inaweza kuendeleza katika matukio ya kawaida.

    Utambuzi kwa ujumla hufanywa kwa kuchunguza bakteria katika sampuli za viti. Sampuli zinaweza pia kupatikana kutoka kwa tishu nyingine au maji ya mwili. Matibabu kawaida huunga mkono, ikiwa ni pamoja na upungufu wa maji, bila antibiotics. Ikiwa bacteremia au magonjwa mengine ya utaratibu yanapo, basi antibiotics kama vile fluoroquinolones, aminoglycosides, doxycycline, na trimethoprim-sulfamethoxazole inaweza kutumika. Upyaji unaweza kuchukua hadi wiki mbili.

    Zoezi\(\PageIndex{8}\)

    Kulinganisha na kulinganisha magonjwa ya chakula kutokana na B. cereus na Yersinia.

    Maambukizi ya bakteria ya Njia ya utumbo

    Maambukizi ya bakteria ya njia ya utumbo kwa ujumla hutokea wakati bakteria au sumu za bakteria zinaingizwa katika chakula au maji yaliyochafuliwa. Sumu na mambo mengine ya virulence yanaweza kuzalisha kuvimba kwa utumbo na dalili za jumla kama vile kuhara na kutapika. Maambukizi ya GI ya bakteria yanaweza kutofautiana sana kwa suala la ukali na matibabu. Baadhi wanaweza kutibiwa na antibiotics, lakini katika hali nyingine antibiotics inaweza kuwa na ufanisi katika kupambana na sumu au hata kinyume ikiwa huathiri microbiota ya GI. Kielelezo\(\PageIndex{7}\) na\(\PageIndex{8}\) Kielelezo vipengele muhimu vya maambukizi ya kawaida ya bakteria ya GI.

    Jedwali lililoitwa: Maambukizi ya Bakteria ya Njia ya GI. Nguzo: Magonjwa, Pathogen, Ishara na Dalili, Uhamisho, Vipimo vya Utambuzi, Madawa ya kulevya Maambukizi ya bacillus cereus, Bacillus cereus; Kichefuchefu, maumivu, tumbo la tumbo, kuhara au kutapika; Kuingizwa kwa mchele au nyama iliyosababishwa, hata baada ya kupika; Upimaji wa sampuli ya kiti, vomitus, au chakula ambacho haijatumiwa kwa uwepo wa bakteria; Hakuna. Campylobacter jejuni gastroenteritis; Campylobacter jejuni; Homa, kuhara, tumbo, kutapika, na wakati mwingine kuhara damu; wakati mwingine chombo kali zaidi au madhara autoimmune; Kuingizwa kwa maziwa yasiyopandwa, kuku isiyochafuliwa, au maji yaliyochafuliwa; Utamaduni juu ya kati ya kuchagua na joto la juu na chini ukolezi wa oksijeni; Kwa ujumla hakuna; erythromycin au ciprofloxacin ikiwa ni lazima. Kipindupindu; Vibrio kipindupindu; Kuhara kali na kupoteza maji, uwezekano wa kusababisha mshtuko, kushindwa kwa figo, na kifo; Kuingizwa kwa maji machafu au chakula; Utamaduni juu ya kuchagua kati (TCBS agar); wanajulikana kama oxidase chanya na metabolisms fermentative; Kwa ujumla hakuna; tetracyclines, azithromycin, wengine kama muhimu. Clostridium difficile maambukizi; Clostridium difficile; Pseudomembranous colitis, maji kuhara, homa, maumivu ya tumbo, kupoteza hamu ya chakula, maji mwilini; katika hali mbaya, kupoteza kwa koloni, septicemia, mshtuko, na kifo; Kuongezeka kwa C. difficile katika microbiota ya kawaida kutokana na matumizi ya antibiotic; hospitali- maambukizi yaliyopatikana katika wagonjwa wasioathirika; Kugundua sumu katika kiti, vipimo vya amplification ya asidi ya nucleic (kwa mfano, PCR); Kuacha matibabu ya awali ya antibiotic; metronidazole au vancomycin. Clostridium perfringens gastroenteritis; Clostridium perfringens (hasa aina A); Mifuko kali na kuhara mara nyingi; katika hali za kawaida, kuvuja damu, kutapika, tumbo la tumbo, na kifo; Kuingizwa kwa nyama zisizopikwa zenye C. perfringens endospores; Kugundua sumu au bakteria katika kitanda au chakula uneaten; hakuna. E. coli maambukizi; ETEC, EPEC, EIEC, EHEC; Kuhara kwa maji, kuhara damu, tumbo, malaise, homa, baridi, kutokomeza maji mwilini; katika EHEC, matatizo makubwa iwezekanavyo kama vile ugonjwa wa hematolytic uremic; Kuingiza chakula au maji yaliyotokana na uchafu; Utamaduni wa tishu, vipimo vya immunochemical, PCR, probes ya jeni; Haipendekezi kwa EIEC na EHEC; fluoroquinolones, doxycycline, rifaximin, na TMP/SMZ inawezekana kwa ETEC na EPEC.
    Kielelezo\(\PageIndex{7}\): Maambukizi ya bakteria ya njia ya GI.
    Jedwali lililoitwa: Maambukizi ya Bakteria ya Njia ya GI (iliendelea). Nguzo: Magonjwa, Pathogen, Ishara na Dalili, Uhamisho, Vipimo vya Utambuzi, Madawa ya kulevya Vidonda vya Peptic; Helicobacter pylori; Kichefuchefu, bloating, burping, ukosefu wa hamu ya kula, kupoteza uzito, utoboaji wa tumbo, damu katika viti; Flora ya kawaida, pia inaweza kupatikana kupitia mate, njia ya kinyesi ya mdomo kupitia chakula na maji yaliyosababishwa; Mtihani wa kupumua, kugundua antibodies katika damu, kutambua bakteria katika kiti sampuli au biopsy ya tumbo; Amoxicillin, clarithromycin metronidazole, tetracycline, lansoprazole; antacids pia inaweza kutolewa pamoja na antibiotics. Salmonellosis; Salmonella enterica, serotype Enteritides; Homa, kichefuchefu, kutapika, tumbo la tumbo, maumivu ya kichwa, kuhara; inaweza kuwa mbaya kwa watoto wachanga; Kuingizwa kwa chakula kilichochafuliwa, utunzaji wa mazao ya yai au wanyama walioathirika Culturing, serotyping na uchapishaji wa vidole vya DNA; Haipendekezi kwa ujumla; fluoroquinolones , ampicillin, wengine kwa wagonjwa wasioathirika. Shigella kuhara damu; Shigella dysenteriae, S. flexneri, S. boydii, na S. sonnei; Mifuko ya tumbo, homa, kuhara, kuhara damu; matatizo iwezekanavyo: arthritis ya athari na ugonjwa wa hemolytic uremic; Njia ya mdomo kupitia chakula na maji yaliyosababishwa; Upimaji wa sampuli za kiti kwa uwepo wa damu na leukocytes; culturing, PCR, immunoassay kwa S. dysenteriae; Ciprofloxacin, azithromycin. Sumu ya chakula ya Staphylococcal; Staphylococcus aureus; kichefuchefu cha haraka, kuhara, kutapika kudumu masaa 24—48; inawezekana kutokomeza maji mwilini na mabadiliko katika shinikizo la damu na kiwango cha moyo; Kuingizwa kwa nyama ghafi au isiyochapishwa au bidhaa za maziwa zilizosababishwa na enterotoxins ya staphylococcal; ELISA kuchunguza enterotoxins katika uneaten chakula, kiti, au matapishi; hakuna. Homa ya typhoid; S. enterica, subtypes Typhi au Paratyphi Aches, maumivu ya kichwa, kichefuchefu, uchovu, kuhara au kuvimbiwa, upele iwezekanavyo; uharibifu wa tumbo unaweza kutokea njia ya kinyesi; inaweza kuenea kwa flygbolag zisizo za kawaida; Utamaduni wa damu, kiti, au uboho wa mfupa, vipimo vya serologic; vipimo vya PCR wakati inapatikana; Fluoroquinolones, ceftriaxone, azithromycin; chanjo ya kuzuia inapatikana. Yersinia maambukizi; Yersinia enterocolitica, Y. pseudotuberculosis; Kwa ujumla kali kuhara na tumbo tumbo; katika baadhi ya kesi, bacteremia yanaweza kutokea, na kusababisha matatizo makubwa; Fecal-mdomo njia, kawaida kupitia chakula machafu au maji Upimaji sampuli kinyesi, tishu, maji maji ya mwili; Kwa ujumla hakuna; fluoroquinolones, aminoglycosides, wengine kwa maambukizi ya utaratibu.
    Kielelezo\(\PageIndex{8}\): Maambukizi ya bakteria ya njia ya GI (iliendelea).

    Mwelekeo wa kliniki: Sehemu ya 2

    Katika hospitali, daktari wa Carli alianza kufikiri juu ya sababu zinazowezekana za shida yake kali ya utumbo. Uwezekano mmoja ulikuwa sumu ya chakula, lakini hakuna mtu mwingine katika familia yake alikuwa mgonjwa. Daktari aliuliza kuhusu kile Carli alichokula siku ya awali; mama yake alitaja kwamba angekuwa na mayai kwa chakula cha mchana, na kwamba huenda wamekuwa wakipikwa kidogo. Daktari alichukua sampuli ya kiti cha Carli na kuituma kwa ajili ya kupima maabara kama sehemu ya workup yake. Alidhani kwamba Carli angeweza kuwa na kesi ya gastroenteritis ya bakteria au virusi, lakini alihitaji kujua sababu ili kuagiza matibabu sahihi.

    Katika maabara, mafundi microscopically kutambuliwa bacilli gramu-hasi katika sampuli ya kiti Carli. Pia walianzisha utamaduni safi wa bakteria na kuchambua kwa antigens. Upimaji huu ulionyesha kuwa wakala wa causative alikuwa Salmonella.

    Zoezi\(\PageIndex{9}\)

    Daktari anapaswa kufanya nini sasa kutibu Carli?

    Dhana muhimu na Muhtasari

    • Sababu kubwa za ugonjwa wa utumbo ni pamoja na Salmonella spp., Staphylococcus spp., Helicobacter pylori, Clostridium perfringens, Clostridium difficile, Bacillus cereus, na bakteria Yersinia.
    • C. difficile ni sababu muhimu ya maambukizi ya hospitali inayopatikana.
    • Vibrio kipindupindu husababisha kipindupindu, ambayo inaweza kuwa ugonjwa mkali wa kuhara.
    • Matatizo tofauti ya E. koli, ikiwa ni pamoja na ETEC, EPEC, EIEC, na EHEC, husababisha magonjwa tofauti na viwango tofauti vya ukali.
    • H. pylori inahusishwa na vidonda vya peptic.
    • Salmonella enterica serotypes inaweza kusababisha homa ya typhoid, ugonjwa mbaya zaidi kuliko salmonellosis.
    • Ukosefu wa maji mwilini na matibabu mengine yanayounga mkono mara nyingi hutumika kama matibabu ya jumla.
    • Matumizi makini ya antibiotic inahitajika ili kupunguza hatari ya kusababisha maambukizi ya C. difficile na wakati wa kutibu maambukizi ya sugu ya antibiotic.

    maelezo ya chini

    1. 1 Jaya Sureshbabu. “Shigella Maambukizi Workup.” Medscape. Imesasishwa Juni 28, 2016. http://emedicine.medscape.com/article/968773-workup.
    2. 2 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. Salmonella. Imesasishwa Agosti 25, 2016. https://www.cdc.gov/salmonella.
    3. 3 Kaci Hickox. “Acha kuniita 'Muuguzi wa Ebola. '” Mlezi. Novemba 17, 2014. www.theguardian.com/commentis... se-kaci-hickox.
    4. 4 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. Kipindupindupindu — Vibrio kipindupindu Maambukizi. Imesasishwa Novemba 6, 2014. http://www.cdc.gov/cholera/general. Ilifikia Septemba 14, 2016.
    5. 5 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Helicobacter pylori: Karatasi ya Ukweli kwa Watoa Huduma za Afya.” Updated Julai 1998. www.cdc.gov/ulcer/files/hpfacts.pdf.
    6. 6 T. L. Jalada. “Cytotoxin ya Vacuolating ya Helicobacter pylori.” Microbiolojia ya molekuli 20 (1996) 2: pp 241—246. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8733223.
    7. 7 Martin J. Blaser. “Kutoweka Microbiota: Helicobacter pylori Ulinzi dhidi ya Adenocarcinoma ya Esphageal.” Utafiti wa Kuzuia Saratani 1 (2008) 5: pp 308—311. http://cancerpreventionresearch.aacr....full.pdf+html.
    8. 8 Ivan F. N. Hung na Benjamin C. “Kutathmini Hatari na Faida za Kutibu Maambukizi ya Helicobacter pylori.” Matibabu Maendeleo katika Gastroenterology 2 (2009) 3: pp, 141—147. doi: 10.1177/1756283X08100279.
    9. 9 Imani Rohlke na Neil Stollman. “Fecal Microbiota Transplantation katika Relapsing Clostridium difficile Maambukizi,” Matibabu Maendeleo katika Gastroenterology 5 (2012) 6:403—420. doi: 10.1177/1756283X12453637.