Skip to main content
Global

23.4: Maambukizi ya Virusi ya Mfumo wa Uzazi

  • Page ID
    174946
  • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    Malengo ya kujifunza

    • Tambua virusi vya kawaida vinavyosababisha maambukizi ya mfumo wa uzazi
    • Linganisha sifa kuu za magonjwa maalum ya virusi yanayoathiri mfumo wa uzazi

    Virusi kadhaa zinaweza kusababisha matatizo makubwa kwa mfumo wa uzazi wa binadamu. Wengi wa maambukizi haya ya virusi hayawezi kuambukizwa, na kuongeza hatari ya maambukizi ya ngono ya kuendelea. Aidha, maambukizi hayo ya virusi ni ya kawaida sana nchini Marekani. Kwa mfano, papillomavirus ya binadamu (HPV) ni magonjwa ya zinaa ya kawaida nchini, huku kiwango cha maambukizi ya makadirio ya milioni 79.1 mwaka 2008; virusi vya herpes simplex 2 (HSV-2) ni magonjwa ya magonjwa ya ngono inayofikia zaidi katika maambukizi milioni 24.1. 1 Katika sehemu hii, tutachunguza maambukizi haya na mengine makubwa ya virusi ya mfumo wa uzazi.

    Herpes ya uzazi

    Malengelenge ya kijinsia ni hali ya kawaida inayosababishwa na virusi vya herpes rahisix (Kielelezo\(\PageIndex{1}\)), virusi vya DNA vilivyopigwa mara mbili ambavyo vinawekwa katika aina mbili tofauti. Virusi vya Herpes rahisix ina mambo kadhaa ya virulence, ikiwa ni pamoja na protini ya seli iliyoambukizwa (ICP) 34.5, ambayo husaidia katika kuiga na kuzuia kukomaa kwa seli za dendritic kama utaratibu wa kuepuka kuondoa na mfumo wa kinga. Aidha, glycoproteins uso juu ya bahasha ya virusi kukuza mipako ya virusi vya herpes rahisix na antibodies na mambo inayosaidia, kuruhusu virusi kuonekana kama “binafsi” na kuzuia uanzishaji wa mfumo wa kinga na kuondoa.

    Kuna aina mbili za virusi vya herpes rahisix. Wakati virusi vya herpes rahisix aina 1 (HSV-1) kwa ujumla huhusishwa na vidonda vya mdomo kama vidonda vya baridi au malengelenge ya homa (tazama Maambukizi ya Virusi ya Ngozi na Macho), virusi vya herpes rahisix aina 2 (HSV-2) kwa kawaida huhusishwa na malengelenge ya uzazi. Hata hivyo, virusi vyote vinaweza kuambukiza eneo ama pamoja na sehemu nyingine za mwili. Mawasiliano ya mdomo-uzazi inaweza kuenea ama virusi kutoka kinywa hadi mkoa wa uzazi au kinyume chake.

    Micrograph ya miundo ya pande zote.
    Kielelezo\(\PageIndex{1}\): Virions ya virusi vya herpes rahisix huonyeshwa hapa katika micrograph hii ya maambukizi ya elektroni. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Watu wengi walioambukizwa hawana dalili, na hivyo hawatambui kwamba hubeba virusi. Hata hivyo, katika baadhi ya watu walioambukizwa, homa, baridi, malaise, kuvimba lymph nodes, na maumivu hutangulia maendeleo ya vesicles kujazwa maji ambayo inaweza kuwa inakera na wasiwasi. Wakati vidonda hivi vinapasuka, hutoa maji ya kuambukiza na kuruhusu uhamisho wa HSV. Aidha, vidonda vya herpes wazi vinaweza kuongeza hatari ya kueneza au kupata VVU.

    Kwa wanaume, vidonda vya herpes kawaida huendeleza kwenye uume na vinaweza kuongozwa na kutokwa kwa maji. Katika wanawake, vesicles kuendeleza kawaida juu ya vulva, lakini pia kuendeleza juu ya uke au kizazi (Kielelezo\(\PageIndex{2}\)). Dalili ni kawaida kali, ingawa vidonda vinaweza kukera au kuongozana na usumbufu wa mkojo. Matumizi ya kondomu huenda si mara zote kuwa njia bora za kuzuia maambukizi ya malengelenge ya kijinsia kwani vidonda vinaweza kutokea kwenye maeneo mengine isipokuwa sehemu za siri.

    Picha ya uume na duka nyeupe. B) Picha ya ngozi yenye matuta nyekundu yaliyoinuliwa.
    Kielelezo\(\PageIndex{2}\): Malengelenge ya kijinsia ni kawaida sifa ya vidonda kwenye sehemu za siri (kushoto), lakini vidonda vinaweza pia kuonekana mahali pengine kwenye ngozi au mucous membrane (kulia). Vidonda vinaweza kuwa kubwa na chungu au vidogo na vinavyopuuzwa kwa urahisi. (mikopo b: mabadiliko ya kazi na Schiffer JT, Swan D, Al Sallaq R, Magaret A, Johnston C, Mark KE, Selke S, Ocbamichael N, Kuntz S, Zhu J, Robinson B, Huang ML, Jerome KR, Wald A, na Corey)

    Virusi vya herpes rahisix zinaweza kusababisha maambukizi ya mara kwa mara kwa sababu virusi vinaweza kuwa fiche na kisha kurejeshwa tena. Hii hutokea kwa kawaida zaidi na HSV-2 kuliko kwa HSV-1. 2 Virusi hupungua mishipa ya pembeni, kwa kawaida neurons ya hisia, kwa ganglia kwenye mgongo (ama ganglion ya trijemia au ganglia ya lumbar-sacral) na inakuwa fiche. Reactivation inaweza kutokea baadaye, na kusababisha malezi ya vesicles mpya. HSV-2 kwa ufanisi reactivates kutoka ganglia lumbar-sacral. Si kila mtu aliyeambukizwa na HSV-2 uzoefu reactivations, ambayo ni kawaida kuhusishwa na hali yanayokusumbua, na mzunguko wa reactivation inatofautiana katika maisha na miongoni mwa watu binafsi. Kati ya kuzuka au wakati hakuna vesicles dhahiri, virusi bado inaweza kuambukizwa.

    Mbinu za virologic na serologic hutumiwa kwa ajili ya uchunguzi. Virusi vinaweza kupandwa kutokana na vidonda. Mbinu za kuzuia immunostaining zinazotumiwa kuchunguza virusi kutoka kwa tamaduni kwa ujumla zinahitaji utaalamu mdogo kuliko mbinu zinazotokana na athari za cytopathic (CPE), pamoja na kuwa chaguo la gharama kubwa zaidi. Hata hivyo, PCR au mbinu nyingine za kukuza DNA zinaweza kupendelewa kwa sababu zinatoa matokeo ya haraka zaidi bila kusubiri kukuza utamaduni. PCR pia ni bora kwa kuchunguza maambukizi ya utaratibu. Mbinu za serologic pia ni muhimu katika hali fulani, kama vile wakati dalili zinaendelea lakini upimaji wa PCR ni hasi.

    Ingawa hakuna tiba au chanjo ya maambukizi ya HSV-2, dawa za kuzuia virusi zinapatikana zinazosimamia maambukizi kwa kuweka virusi katika awamu yake ya dormant au latent, kupunguza ishara na dalili. Ikiwa dawa imekoma, basi hali inarudi kwa ukali wake wa awali. Dawa zilizopendekezwa, ambazo zinaweza kuchukuliwa mwanzoni mwa kuzuka au kila siku kama njia ya kupumua, ni acyclovir, famciclovir, na valacyclovir.

    Herpes ya watoto wachanga

    Maambukizi ya herpes kwa watoto wachanga, inajulikana kama herpes ya neonatal, kwa ujumla huambukizwa kutoka kwa mama hadi kwa neonate wakati wa kujifungua, wakati mtoto anapoambukizwa na vimelea katika mfereji wa kuzaliwa. Maambukizi yanaweza kutokea bila kujali kama vidonda viko kwenye mfereji wa kuzaliwa. Katika hali nyingi, maambukizi ya mtoto mchanga ni mdogo kwa ngozi, utando wa mucous, na macho, na matokeo ni mazuri. Hata hivyo, wakati mwingine virusi huwa husambazwa na kuenea kwenye mfumo mkuu wa neva, na kusababisha kupungua kwa kazi ya motor au kifo.

    Katika hali nyingine, maambukizi yanaweza kutokea kabla ya kuzaliwa wakati virusi huvuka placenta. Hii inaweza kusababisha matatizo makubwa katika maendeleo ya fetusi na inaweza kusababisha utoaji mimba wa pekee au ulemavu mkubwa ikiwa fetusi inakaa. Hali hiyo ni mbaya zaidi wakati mama anaambukizwa HSV kwa mara ya kwanza wakati wa ujauzito. Kwa hiyo, mama wanaotarajia wanachunguzwa kwa maambukizi ya HSV wakati wa trimester ya kwanza ya ujauzito kama sehemu ya jopo la TORCH la vipimo vya ujauzito (tazama Jinsi Vimelea Vinasababisha Magonjwa). Matibabu ya acyclovir ya kawaida inashauriwa kutibu watoto wachanga wenye herpes ya neonatal.

    Zoezi\(\PageIndex{1}\)

    1. Kwa nini maambukizi ya virusi vya herpes ya latent bado yana wasiwasi wa kliniki?
    2. Je, herpes ya neonatal imeambukizwa?

    Binadamu Papillomas

    Vita vya aina zote husababishwa na aina mbalimbali za papillomavirus ya binadamu (HPV) (tazama Maambukizi ya Virusi ya Ngozi na Macho). Condylomata acuminata, zaidi ya kawaida huitwa viungo vya uzazi au viungo vya venereal (Kielelezo\(\PageIndex{3}\)), ni magonjwa ya zinaa sana yanayosababishwa na matatizo fulani ya HPV. Condylomata ni kawaida, laini, ukuaji wa pink ambao hupatikana kwenye bandia za nje au anus.

    Picha ya protrusions lumpy katika anus na mikoa ya uke.
    Kielelezo\(\PageIndex{3}\): Vita vya kijinsia vinaweza kutokea karibu na anus (kushoto) au genitalia (kulia). (mikopo kushoto, kulia: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    HPV ni virusi vidogo, visivyo na enveloped na genome ya DNA ya mviringo iliyopigwa mara mbili. Watafiti wamegundua aina zaidi ya 200 tofauti (inayoitwa aina) ya HPV, na takriban 40 kusababisha magonjwa ya ngono. Wakati baadhi ya aina za HPV husababisha vidonda vya uzazi, maambukizi ya HPV mara nyingi hayatoshi na ya kujitegemea. Hata hivyo, maambukizi ya HPV ya kijinsia mara nyingi hutokea pamoja na magonjwa mengine ya magonjwa ya zinaa kama kaswende au kisonono. Zaidi ya hayo, aina fulani za HPV (sio sawa zinazohusiana na vidonda vya uzazi) zinahusishwa na saratani za kizazi. Angalau aina 14 za oncogenic (zinazosababisha kansa) za HPV zinajulikana kuwa na ushirikiano wa causal na saratani ya kizazi. Mifano ya HPV ya oncogenic ni aina 16 na 18, ambazo zinahusishwa na 70% ya saratani ya kizazi. Aina 3 za HPV za Oncogenic zinaweza pia kusababisha saratani ya oropharyngeal, saratani ya anal, saratani ya uke, saratani ya vulvar, na sar Wengi wa saratani hizi husababishwa na aina ya HPV 16. Sababu za virulence za HPV ni pamoja na protini (E6 na E7) ambazo zina uwezo wa kuzuia protini za kuzuia tumor, na kusababisha mgawanyiko wa seli usio na udhibiti na maendeleo ya kansa.

    HPV haiwezi kukuzwa, hivyo vipimo vya Masi ni njia ya msingi inayotumiwa kuchunguza HPV. Wakati uchunguzi wa kawaida wa HPV haupendekezi kwa wanaume, umejumuishwa katika miongozo ya wanawake. Uchunguzi wa awali wa HPV akiwa na umri wa miaka 30, uliofanywa kwa wakati mmoja kama mtihani wa Pap, unapendekezwa. Ikiwa vipimo ni hasi, basi upimaji zaidi wa HPV unapendekezwa kila baada ya miaka mitano. Upimaji wa mara kwa mara unaweza kuhitajika katika baadhi ya matukio. Itifaki zinazotumiwa kukusanya, kusafirisha, na kuhifadhi sampuli zinatofautiana kulingana na aina zote za kupima HPV na madhumuni ya kupima. Hii inapaswa kuamua katika kesi za kibinafsi kwa kushauriana na maabara ambayo itafanya upimaji.

    Kwa sababu upimaji wa HPV mara nyingi hufanyika wakati huo huo na upimaji wa Pap, mbinu ya kawaida hutumia ukusanyaji wa sampuli moja ndani ya bakuli moja kwa wote wawili. Njia hii inatumia cytology ya kioevu (LBC). Sampuli hizo hutumiwa kwa cytology ya Pap smear pamoja na kupima HPV na genotyping. HPV inaweza kutambuliwa katika smears ya Pap kwa kuwepo kwa seli zinazoitwa koilocytes (inayoitwa koilocytosis au koilocytotic atypia). Koilocytes zina kiini cha atypical cha hyperchromatic ambacho kinadanganya giza na uwiano mkubwa wa nyenzo za nyuklia kwa cytoplasm. Kuna muonekano wa wazi wazi karibu na kiini kinachoitwa halo ya perinuclear (Kielelezo\(\PageIndex{4}\)).

    Micrograph ya seli. Kwenye kushoto ni seli nyembamba za flaky na nuclei. Kwenye haki ni seli zilizo na nuclei kubwa zaidi.
    Kielelezo\(\PageIndex{4}\): Katika picha hii, seli za kizazi upande wa kushoto ni wa kawaida na wale walio kwenye haki kuonyesha wazi viini na hyperchromasia (giza kubadilika viini) mfano wa koilocytes walioambukizwa HPV. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Ed Uthman)

    Maambukizi mengi ya HPV hutatua kwa hiari; hata hivyo, matibabu mbalimbali hutumiwa kutibu na kuondoa vidonda. Dawa za kichwa kama vile imiquimod (ambayo huchochea uzalishaji wa interferon), podofilox, au sinecatechins, inaweza kuwa na ufanisi. Vita vinaweza pia kuondolewa kwa kutumia cryotherapy au upasuaji, lakini mbinu hizi hazifanyi kazi kwa vidonda vya uzazi kuliko aina nyingine za vidonge. Electrocauterization na tiba ya laser dioksidi kaboni pia hutumiwa kwa kuondolewa kwa kamba.

    Upimaji wa Pap mara kwa mara unaweza kuchunguza seli isiyo ya kawaida ambayo inaweza kuendelea na saratani ya kizazi, ikifuatiwa na biopsy na matibabu sahihi. Chanjo kwa baadhi ya aina za hatari za HPV sasa zinapatikana. Chanjo ya Gardasil inajumuisha aina 6, 11, 16 na 18 (aina 6 na 11 zinahusishwa na 90% ya maambukizi ya kifua cha uzazi na aina 16 na 18 zinahusishwa na 70% ya saratani ya kizazi). Gardasil 9 chanjo dhidi ya aina nne zilizopita na ziada tano aina ya hatari (31, 33, 45, 52, na 58). Chanjo ya Cervarix inajumuisha aina tu za HPV 16 na 18. Chanjo ni njia bora zaidi ya kuzuia maambukizi ya HPV ya oncogenic, lakini ni muhimu kutambua kwamba sio aina zote za HPV za oncogenic zinafunikwa na chanjo zilizopo. Inashauriwa kwa wavulana na wasichana kabla ya shughuli za ngono (kwa kawaida kati ya umri wa miaka tisa na kumi na tano).

    Zoezi\(\PageIndex{2}\)

    1. Je! Ni uchunguzi gani wa maambukizi ya HPV katika smear ya Pap?
    2. Je, ni msukumo gani wa chanjo ya HPV?

    Siri za magonjwa ya zinaa

    Watu wachache ambao wana magonjwa ya ngono (au wanadhani wanaweza kuwa na moja) wana hamu ya kushiriki habari hiyo hadharani. Kwa kweli, wagonjwa wengi hawana wasiwasi kujadili dalili kwa faragha na madaktari wao. Kwa bahati mbaya, unyanyapaa wa kijamii unaohusishwa na magonjwa ya ngono hufanya iwe vigumu kwa watu walioambukizwa kutafuta matibabu wanayohitaji na kuunda mtazamo wa uongo kwamba magonjwa ya zinaa ni nadra. Kwa kweli, magonjwa ya ngono ni ya kawaida, lakini ni vigumu kuamua hasa jinsi ya kawaida.

    Utafiti wa hivi karibuni juu ya madhara ya chanjo ya HPV uligundua maambukizi ya HPV ya msingi ya 26.8% kwa wanawake kati ya umri wa miaka 14 na 59. Miongoni mwa wanawake wenye umri wa miaka 20—24, maambukizi yalikuwa 44.8%; kwa maneno mengine, karibu nusu ya wanawake katika mabano haya ya umri walikuwa na maambukizi ya sasa. 4 Kulingana na CDC, maambukizi ya HSV-2 yalikadiriwa kuwa na kiwango cha maambukizi ya 15.5% kwa watu wadogo (umri wa miaka 14—49) katika 2007—2010, chini kutoka 20.3% katika kikundi hicho cha umri mwaka 1988—1994. Hata hivyo, CDC inakadiria kuwa 87.4% ya watu walioambukizwa katika kundi hili la umri hawajatambuliwa na daktari. 5

    Sababu nyingine ngumu ni kwamba magonjwa mengi ya magonjwa ya ngono yanaweza kuwa ya kutosha au kuwa na muda mrefu wa latency. Kwa mfano, CDC inakadiria kuwa kati ya wanawake wenye umri wa miaka 14—49 nchini Marekani, takriban milioni 2.3 (3.1%) wanaambukizwa na Trichomonas ya protozoan inayoambukizwa ngono (tazama Maambukizi ya Protozoa ya Mfumo wa Urogenital); hata hivyo, katika utafiti wa wanawake walioambukizwa, 85% ya wale walioambukizwa na maambukizi yalikuwa ya kutosha. 6

    Hata wakati wagonjwa wanatendewa magonjwa ya ngono ya dalili, inaweza kuwa vigumu kupata data sahihi juu ya idadi ya kesi. Ingawa magonjwa ya zinaa kama chlamydia, kisonono, na kaswende ni maradhi yanayoweza kujulikana-maana kila uchunguzi lazima kuripotiwa na watoa huduma za afya kwa CDC-magonjwa mengine ya zinaa si notifiable (kwa mfano, malengelenge ya uzazi, viungo vya uzazi, na trichomoniasis). Kati ya miiko ya kijamii, kutofautiana kwa dalili, na ukosefu wa taarifa za lazima, inaweza kuwa vigumu kukadiria uenezi wa kweli wa magonjwa ya zina-lakini ni salama kusema kuwa umeenea zaidi kuliko watu wengi wanavyofikiri.

    Maambukizi ya njia ya uzazi ya Virusi

    \(\PageIndex{5}\)Kielelezo kinafupisha sifa muhimu zaidi za magonjwa ya virusi yanayoathiri njia ya uzazi wa binadamu.

    Jedwali lililoitwa: Maambukizi ya Virusi ya Njia ya Uzazi. Nguzo: Magonjwa Pathogen, Ishara na Dalili, maambukizi, Uchunguzi wa Diagnostic, Madawa ya kulevya Magonjwa - Saratani ya kizazi; Aina ya HPV 16, 18, na wengine; Maendeleo ya kansa katika kizazi (au mahali pengine); Mawasiliano ya moja kwa moja, ikiwa ni pamoja na ngono; Pap smear; Chanjo ya Gardasil, chanjo ya Cervarix Magonjwa - Herpes ya kijinsia; Virusi vya Herpes rahisix (HSV-1 au HSV-2); Kuongezeka kwa mara kwa mara kwa vidonda vya ngozi kwenye sehemu za siri na mahali pengine; Dalili kwa watu wengi; Kuwasiliana ngono au kuwasiliana na vidonda vya wazi; Utamaduni wa virusi, PCR, ELISA; Acyclovir, famciclovir, valacyclovir. Magonjwa - Papillomas ya Binadamu; Papillomavirus ya Binadamu (HPV) (aina mbalimbali); Vita vya kijinsia au vidonge katika maeneo mengine; Mawasiliano ya moja kwa moja, ikiwa ni pamoja na ngono; Hakuna; Imiquimod, podofilox, sinecatechins. Magonjwa - Herpes ya Neonatal; Virusi vya Herpes simplex (HSV-1 au HSV-2); Vesicles juu ya ngozi, utando wa macho, macho; katika maambukizi yaliyosambazwa, uharibifu wa magari na kifo kinachowezekana cha fetusi au mtoto mchanga; Mfiduo wa vimelea katika mfereji wa kuzaliwa; Maambukizi ya transplacental wakati mwingine; Utamaduni wa virusi au PCR Acyclovir.
    Kielelezo\(\PageIndex{5}\): Maambukizi ya virusi ya njia ya Uzazi.

    Dhana muhimu na Muhtasari

    • Malengelenge ya kijinsia kwa kawaida husababishwa na HSV-2 (ingawa HSV-1 pia inaweza kuwajibika) na inaweza kusababisha maendeleo ya vesicles kuambukiza, uwezekano wa kawaida.
    • Malengelenge ya watoto wachanga yanaweza kutokea kwa watoto waliozaliwa na mama walioambukizwa na inaweza kusababisha dalili zinazoanzia kiasi kidogo (zaidi ya kawaida) hadi kali.
    • Papillomaviruses za binadamu ni virusi vya kawaida vinavyoambukizwa ngono na ni pamoja na matatizo ambayo husababisha vidonda vya uzazi pamoja na matatizo ambayo husababisha saratani ya kizazi.

    maelezo ya chini

    1. 1 Catherine Lindsey Satterwhite, Elizabeth Torrone, Elissa Meites, Eileen F. Dunne, Reena Mahajan, M. Cheryl Bañez Ocfemia, John Su, Fujie Xu, na Hillard Weinstock. “Maambukizi ya ngono Miongoni mwa Wanawake na Wanaume wa Marekani: Maambukizi na Matukio Makadirio, 2008.” Magonjwa yanayoambukizwa ngono 40, namba 3 (2013): 187—193.
    2. 2 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa “2015 Miongozo ya Matibabu ya Magonjwa ya ngono: Malengelenge ya kijinsia,” 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm.
    3. 3 Lauren Thaxton na Alan G. “Kuzuia kansa ya kizazi: Chanjo na Uchunguzi 2015.” Kliniki za matibabu za Amerika ya Kaskazini 99, namba 3 (2015): 469—477.
    4. 4 Eileen F. Dunne, Elizabeth R. Unger, Maya Sternberg, Geraldine McQuillan, David C. Swan, Sonya S Patel, na Lauri E. “Kuenea kwa Maambukizi ya HPV Miongoni mwa Wanawake nchini Marekani.” Journal ya Chama cha Matibabu cha Marekani 297, hakuna. 8 (2007): 813—819.
    5. 5 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Herpes ya kijinsia - CDC Ukweli Karatasi,” 2015. www.cdc.gov/std/herpes/stdfac... s-detailed.htm.
    6. 6 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Takwimu za Trichomoniasis,” 2015. http://www.cdc.gov/std/trichomonas/stats.htm.