23.2: Maambukizi ya bakteria ya Mfumo wa Mkojo

Malengo ya kujifunza

• Tambua vimelea vya kawaida vya bakteria vinavyoweza kusababisha maambukizi ya njia ya mkojo
• Linganisha sifa kuu za magonjwa maalum ya bakteria yanayoathiri njia ya mkojo

Maambukizi ya njia ya mkojo (UTI) ni pamoja na maambukizi ya urethra, kibofu cha mkojo, na figo, na ni sababu za kawaida za urethritis, cystitis, pyelonephritis, na glomerulonefriti. Bakteria ni sababu za kawaida za UTI, hasa katika urethra na kibofu cha kibofu.

Cystitis

Cystitis mara nyingi husababishwa na maambukizi ya bakteria ya kibofu cha kibofu, lakini pia inaweza kutokea kama mmenyuko wa matibabu fulani au hasira kama vile matibabu ya mionzi, dawa za kupuliza usafi, au spermicides. Dalili za kawaida za cystitis ni pamoja na dysuria (urination akifuatana na kuchoma, usumbufu, au maumivu), pyuria (usaha katika mkojo), hematuria (damu katika mkojo), na maumivu ya kibofu cha mkojo.

Kwa wanawake, maambukizi ya kibofu cha kibofu ni ya kawaida kwa sababu urethra ni fupi na iko karibu na anus, ambayo inaweza kusababisha maambukizi ya njia ya mkojo na bakteria ya fecal. Maambukizi ya kibofu cha kibofu pia ni ya kawaida zaidi kwa wazee kwa sababu kibofu cha kibofu kinaweza kutoweka kikamilifu, na kusababisha mkojo kwa bwawa; wazee pia wanaweza kuwa na mifumo dhaifu ya kinga inayowafanya waathirika zaidi kwa maambukizi. Masharti kama vile prostatitis kwa wanaume au mawe ya figo katika wanaume na wanawake yanaweza kuathiri mifereji sahihi ya mkojo na kuongeza hatari ya maambukizi ya kibofu cha kibofu. Catheterization pia inaweza kuongeza hatari ya maambukizi ya kibofu cha kibofu (angalia Uchunguzi katika Point: Cystitis katika Wazee).

Bakteria ya Gramu-hasi kama vile Escherichia coli (kwa kawaida), Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, na Klebsiella pneumoniae husababisha maambukizi mengi ya kibofu cha kibofu. Vimelea vya Gram-chanya vinavyohusishwa na cystitis ni pamoja na coagulase-hasi Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, na Streptococcus agalactiae Mara kwa mara mwongozo urinalysis kwa kutumia mkojo dipstick au strip mtihani inaweza kutumika kwa ajili ya uchunguzi wa haraka wa maambukizi. Vipande hivi vya mtihani (Kielelezo\(\PageIndex{1}\)) hufanyika kwenye mkondo wa mkojo au kuingizwa kwenye sampuli ya mkojo ili kupima uwepo wa nitriti, esterase ya leukocyte, protini, au damu ambayo inaweza kuonyesha maambukizi ya bakteria ya kazi. Uwepo wa nitriti unaweza kuonyesha uwepo wa E. coli au K. pneumonia; bakteria hizi huzalisha reductase ya nitrate, ambayo inabadilisha nitrati kwa nitriti. Mtihani wa leukocyte esterase (LE) hutambua uwepo wa neutrophils kama dalili ya maambukizi ya kazi.

Upeo mdogo, unyeti, au vyote viwili, vinavyohusishwa na vipimo hivi vya uchunguzi wa haraka vinahitaji kwamba huduma zichukuliwe katika tafsiri ya matokeo na katika matumizi yao katika utambuzi wa maambukizi ya njia ya mkojo. Kwa hiyo, matokeo mazuri ya LE au nitriti yanafuatiwa na utamaduni wa mkojo ili kuthibitisha maambukizi ya kibofu cha kibofu. Utamaduni wa mkojo kwa ujumla umekamilika kwa kutumia agar ya damu na MacConkey agar, na ni muhimu kwa utamaduni catch safi ya mkojo ili kupunguza uchafuzi na microbiota ya kawaida ya uume na uke. Kukamata safi ya mkojo unafanywa kwa kuosha kwanza labia na urethra ufunguzi wa wagonjwa wa kike au uume wa wagonjwa wa kiume. Mgonjwa kisha hutoa kiasi kidogo cha mkojo ndani ya bakuli la choo kabla ya kuacha mtiririko wa mkojo. Hatimaye, mgonjwa huanza urination, wakati huu kujaza chombo kutumika kukusanya specimen.

Cystitis ya bakteria ni kawaida kutibiwa na fluoroquinolones, nitrofurantoin, cephalosporins, au mchanganyiko wa trimethoprim na sulfamethoxazole. Dawa za maumivu zinaweza kutoa misaada kwa wagonjwa wenye dysuria. Matibabu ni ngumu zaidi kwa wagonjwa wazee, ambao hupata kiwango cha juu cha matatizo kama vile sepsis na maambukizi ya figo.

Kielelezo\(\PageIndex{1}\): Dipstick ya mkojo inalinganishwa na ufunguo wa rangi ili kuamua viwango vya kemikali mbalimbali, protini, au seli katika mkojo. Viwango vya kawaida vinaweza kuonyesha maambukizi. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Suzanne Wakim)

Uchunguzi katika Point: Cystitis katika Wazee

Robert, mjane mwenye umri wa miaka 81 na mwanzo wa Alzheimers, hivi karibuni alihamia nyumbani kwa uuguzi kwa sababu alikuwa na ugumu wa kuishi peke yake. Ndani ya wiki chache za kuwasili kwake, alianzisha homa na kuanza kupata maumivu yanayohusiana na urination. Pia alianza kuwa na matukio ya machafuko na utoaji. Daktari aliyepewa kuchunguza Robert kusoma faili yake na kugundua kwamba Robert alitibiwa kwa prostatitis miaka kadhaa mapema. Alipomwuliza Robert mara ngapi alikuwa akipokwisha kukojoa, Robert alieleza kwamba alikuwa akijaribu kutokunywa sana ili asipate kutembea kwenye choo.

Ushahidi huu wote unaonyesha kwamba Robert huenda ana maambukizi ya njia ya mkojo. Umri wa Robert unamaanisha kuwa mfumo wake wa kinga pengine umeanza kudhoofisha, na hali yake ya awali ya kibofu inaweza kuwa ikifanya iwe vigumu kwake kumtupia kibofu chake cha kibofu. Aidha, kuepuka kwa Robert maji ya maji kumesababisha kutokomeza maji mwilini na kukojoa kwa kawaida, ambayo inaweza kuwa imeruhusu maambukizi kujitambulisha katika njia yake ya mkojo. Homa na dysuria ni ishara za kawaida za UTI kwa wagonjwa wa umri wote, na UTI kwa wagonjwa wazee mara nyingi hufuatana na kupungua kwa kazi ya akili.

Changamoto za kimwili mara nyingi huwavunja moyo watu wazee kutoka kukimbia mara kwa mara kama wangeweza vinginevyo. Aidha, hali ya neva ambayo huathiri kwa kiasi kikubwa wazee (kwa mfano, ugonjwa wa Alzheimer na Parkinson) pia inaweza kupunguza uwezo wao wa kuondoa viboko vyao. Daktari wa Robert alibainisha kuwa alikuwa na ugumu wa kuendesha nyumba yake mpya na ilipendekeza apewe msaada zaidi na kwamba ulaji wake wa maji ufuatiliwe. Daktari pia alichukua sampuli ya mkojo na kuamuru utamaduni wa maabara kuthibitisha utambulisho wa wakala wa causative.

Zoezi\(\PageIndex{1}\)

1. Kwa nini ni muhimu kutambua wakala wa causative katika UTI?
2. Je, daktari ataagiza antibiotic ya wigo mpana au nyembamba-wigo ili kutibu UTI ya Robert? Kwa nini?

Maambukizi ya figo (Pyelonephritis na Glomerulonef

Pyelonephritis, kuvimba kwa figo, husababishwa na bakteria ambazo zimeenea kutoka sehemu nyingine za njia ya mkojo (kama vile kibofu cha kibofu). Aidha, pyelonephritis inaweza kuendeleza kutoka kwa bakteria zinazosafiri kupitia damu kwa figo. Wakati maambukizi yanaenea kutoka njia ya chini ya mkojo, mawakala wa causative ni kawaida bakteria ya fecal kama vile E. coli. Ishara na dalili za kawaida ni pamoja na maumivu ya nyuma (kutokana na eneo la figo), homa, na kichefuchefu au kutapika. Hematuria ya jumla (damu inayoonekana katika mkojo) hutokea katika asilimia 30— 40 ya wanawake lakini ni nadra kwa wanaume. ¹ Maambukizi yanaweza kuwa makubwa, na uwezekano wa kusababisha bacteremia na madhara ya utaratibu ambayo yanaweza kuwa hatari ya kutishia maisha. Ukosefu wa figo unaweza kutokea na kuendelea baada ya maambukizi yamefuta, ambayo inaweza kusababisha kuharibika.

Utambuzi wa pyelonephritis hufanywa kwa kutumia uchunguzi wa microscopic wa mkojo, utamaduni wa mkojo, kupima kwa viwango vya esterase ya leukocyte na nitriti, na uchunguzi wa mkojo kwa damu au protini. Pia ni muhimu kutumia tamaduni za damu kutathmini kuenea kwa pathogen katika damu. Imaging ya figo inaweza kuwa walifanya katika wagonjwa hatari na ugonjwa wa kisukari au immunosuppression, wazee, wagonjwa na uharibifu wa figo uliopita, au kutawala kizuizi katika figo. Pyelonephritis inaweza kutibiwa na antibiotics ya mdomo au intravenous, ikiwa ni pamoja na penicillins, cephalosporins, vancomycin, fluoroquinolones, carbapenems, na aminoglycosides.

Glomerulonephritis hutokea wakati glomeruli ya nephrons imeharibiwa kutokana na kuvimba. Ingawa pyelonephritis kawaida ni papo hapo, glomerulonephritis inaweza kuwa papo hapo au sugu. Utaratibu unaojulikana zaidi wa glomerulonephritis ni sequelae ya baada ya streptococcal inayohusishwa na Streptococcus pyogenes, koo na maambukizi ya ngozi. Ingawa S. pyogenes haina moja kwa moja kuambukiza glomeruli ya figo, complexes kinga kwamba fomu katika damu kati ya S. pyogenes antijeni na kingamwili kukaa katika capillary endothelial kiini majadiliano ya glomeruli na kusababisha uharibifu uchochezi majibu. Glomerulonefriti pia inaweza kutokea kwa wagonjwa walio na endocarditis ya bakteria (maambukizi na kuvimba kwa tishu za moyo); hata hivyo, kwa sasa haijulikani kama glomerulonefriti inayohusishwa na endocarditis pia ni immune-mediated.

Leptospirosis

Leptospira kwa ujumla ni spirochetes zisizo na hatia ambazo hupatikana kwa kawaida katika udongo. Hata hivyo, aina fulani za pathogenic zinaweza kusababisha maambukizi inayoitwa leptospirosis katika figo na viungo vingine (Kielelezo\(\PageIndex{2}\)). Leptospirosis inaweza kuzalisha homa, maumivu ya kichwa, baridi, kutapika, kuhara, na kupasuka kwa maumivu makali ya misuli. Ikiwa ugonjwa unaendelea kuendelea, maambukizi ya figo, meninges, au ini yanaweza kutokea na inaweza kusababisha kushindwa kwa chombo au meningitis. Wakati figo na ini vimeambukizwa sana, huitwa ugonjwa wa Weil. Ugonjwa wa hemorrhagic wa mapafu unaweza pia kuendeleza katika mapafu, na jaundi inaweza kutokea.

Leptospira spp. hupatikana sana katika wanyama kama vile mbwa, farasi, ng'ombe, nguruwe, na panya, na hupendezwa katika mkojo wao. Binadamu kwa ujumla huambukizwa kwa kuwasiliana na udongo au maji machafu, mara nyingi wakati wa kuogelea au wakati wa mafuriko; maambukizi yanaweza kutokea pia kupitia kuwasiliana na maji ya mwili yaliyo na bakteria. Bakteria inaweza kuingia mwili kupitia membrane ya mucous, majeraha ya ngozi, au kwa kumeza. Utaratibu wa pathogenicity haueleweki vizuri.

Leptospirosis ni nadra sana nchini Marekani, ingawa ni endemic katika Hawaii; 50% ya kesi zote nchini Marekani zinatoka Hawaii. ² Ni kawaida zaidi katika kitropiki kuliko katika hali ya hewa kali, na watu binafsi wanaofanya kazi na wanyama au bidhaa za wanyama ni hatari zaidi. Bakteria pia inaweza kulima katika vyombo vya habari maalumu, huku ukuaji unaozingatiwa katika mchuzi katika siku chache hadi wiki nne; hata hivyo, utambuzi wa leptospirosis kwa ujumla hutengenezwa kwa kutumia mbinu za haraka, kama vile kugundua kingamwili kwa Leptospira spp. katika sampuli za mgonjwa kwa kutumia upimaji wa serologic. Polymerase mnyororo mmenyuko (PCR), enzyme-wanaohusishwa immunosorbent assay (ELISA), slide agglutination, na vipimo vya moja kwa moja immunofluorescence inaweza kutumika kwa ajili ya utambuzi. Matibabu ya leptospirosis inahusisha antibiotics ya wigo mpana kama vile penicillin na doxycycline. Kwa matukio makubwa zaidi ya leptospirosis, antibiotics inaweza kupewa intravenously.

Kielelezo\(\PageIndex{2}\): (a) Dark shamba mtazamo wa Leptospira sp. (b) Micrograph ya elektroni ya skanning ya wahojiwa wa Leptospira, aina ya pathogenic, inaonyesha tofauti spirochete morphology ya jenasi hii. (mikopo b: mabadiliko ya kazi na Janice Carr, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

Zoezi\(\PageIndex{2}\)

• Ni sababu gani ya kawaida ya maambukizi ya figo?
• Je! Ni dalili za kawaida za maambukizi ya figo?

Urethritis ya Nongonococcal (NGU)

Kuna makundi mawili makuu ya urethritis ya bakteria: gonorrheal na nongonococcal. Urethritis ya kisonono husababishwa na Neisseria gonorrhoeae na inahusishwa na kisonono, magonjwa ya ngono ya kawaida. Sababu hii ya urethritis itajadiliwa katika Maambukizi ya Bakteria ya Mfumo wa Uzazi. Neno urethritis ya nongonococcal (NGU) inahusu kuvimba kwa urethra ambayo haihusiani na N. gonorrhoeae. Kwa wanawake, NGU mara nyingi haipatikani. Kwa wanaume, NGU ni kawaida ugonjwa mkali, lakini inaweza kusababisha kutokwa kwa purulent na dysuria. Kwa sababu dalili ni mara nyingi kali au haipo, watu wengi walioambukizwa hawajui kwamba wameambukizwa, lakini ni flygbolag ya ugonjwa huo. Wagonjwa wa dalili pia hawana sababu ya kutafuta matibabu, na ingawa si ya kawaida, NGU isiyotibiwa inaweza kuenea kwa viungo vya uzazi, na kusababisha ugonjwa wa uchochezi wa pelvic na salpingitis kwa wanawake na epididymitis na prostatitis kwa wanaume. Vimelea muhimu vya bakteria vinavyosababisha urethritis ya nongonococcal ni pamoja na Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, na Mycoplasma hominis.

C. trachomatis ni ngumu-kwa-stain, bakteria ya gramu-hasi yenye sura ya ovoid. Pathogen ya intracellular, C. trachomatis husababisha magonjwa ya ngono yaliyoripotiwa mara nyingi nchini Marekani, chlamydia. Ingawa watu wengi walioambukizwa C. trachomatis hawana dalili, baadhi ya wagonjwa wanaweza kuwasilisha na NGU. C. trachomatis pia inaweza kusababisha maambukizi yasiyo ya urogenital kama vile ugonjwa wa ocular trachoma (tazama Maambukizi ya bakteria ya Ngozi na Macho). Mzunguko wa maisha ya C. trachomatis unaonyeshwa kwenye Mchoro 4.2.2.

C. trachomatis ina sababu nyingi zinazowezekana za virulence ambazo kwa sasa zinajifunza kutathmini majukumu yao katika kusababisha ugonjwa. Hizi ni pamoja na protini za autotransporter za nje za membrane za polymorphic, protini za kukabiliana na matatizo, na watendaji wa secretion Aina ya secretion ya aina ya III imetambuliwa katika vimelea vya gramu-hasi, ikiwa ni pamoja na C. trachomatis. Sababu hii ya virulence ni mkusanyiko wa protini zaidi ya 20 zinazounda kile kinachoitwa injectisome kwa uhamisho wa protini nyingine za athari zinazolenga seli za jeshi zilizoambukizwa. Protini za autotransporter za nje za utando pia ni utaratibu bora wa kutoa sababu za virulence zinazohusika katika ukoloni, maendeleo ya magonjwa, na ukwepaji wa mfumo wa kinga.

Spishi nyingine zinazohusiana na NGU ni pamoja na Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, na Mycoplasma hominis. Bakteria hizi hupatikana kwa kawaida katika vijidudu vya kawaida vya watu wenye afya, ambao wanaweza kuwapata wakati wa kuzaliwa au kupitia mawasiliano ya ngono, lakini wakati mwingine huweza kusababisha maambukizi yanayosababisha urethritis (kwa wanaume na wanawake) au vaginitis na cervicitis (kwa wanawake).

M. genitalium ni sababu ya kawaida ya urethritis katika mazingira mengi kuliko N. gonorrhoeae, ingawa ni chini ya kawaida kuliko C. trachomatis. Ni wajibu wa takriban 30% ya maambukizi ya kawaida au yanayoendelea, 20— 25% ya kesi za NGU zisizo za chlamydial, na 15% — 20% ya kesi za NGU. M. genitalium inaona seli epithelial na ina kikubwa antigenic tofauti ambayo husaidia kuepuka mwenyeji majibu ya kinga. Ina protini za membrane zinazohusiana na lipid ambazo zinahusika katika kusababisha kuvimba.

Sababu kadhaa zinazowezekana za virulence zimehusishwa katika pathogenesis ya U. urealyticum (Kielelezo\(\PageIndex{3}\)). Hizi ni pamoja na protini za ureaplasma phospholipase A, phospholipase C, antijeni nyingi za banded (MBA), urease, na protease ya immunoglobulini α. Phospholipases ni mambo ya virulence ambayo huharibu utando wa cytoplasmic wa seli za lengo. Protease ya immunoglobulin α ni ulinzi muhimu dhidi ya kingamwili. Inaweza kuzalisha peroxide ya hidrojeni, ambayo inaweza kuathiri vibaya utando wa seli za jeshi kupitia uzalishaji wa aina za oksijeni tendaji.

Matibabu hutofautiana kwa urethritis ya gonorrheal na nongonococcal. Hata hivyo, N. gonorrhoeae na C. trachomatis mara nyingi huwapo wakati huo huo, ambayo ni kuzingatia muhimu kwa matibabu. NGU hutibiwa kwa kawaida kwa kutumia tetracyclines (kama vile doxycycline) na azithromycin; erythromycin ni chaguo mbadala. Tetracyclines na fluoroquinolones hutumiwa kwa kawaida kutibu U. urealyticum, lakini upinzani wa tetracyclines unakuwa tatizo linaloongezeka. ³ Wakati tetracyclines wamekuwa matibabu ya uchaguzi kwa M. hominis, kuongeza upinzani ina maana kwamba chaguzi nyingine lazima kutumika. Clindamycin na fluoroquinolones ni njia mbadala. M. genitalium kwa ujumla huathiriwa na doxycycline, azithromycin, na moxifloxacin. Kama mycoplasma nyingine, M. genitalium haina ukuta wa seli na kwa hiyo β-lactamu (ikiwa ni pamoja na penicillins na cephalosporins) si matibabu madhubuti.

Kielelezo\(\PageIndex{3}\): Ureaplasma urealyticum microcolonies (mishale nyeupe) juu ya uso agar baada ya incubation anaerobic, visualized kwa kutumia awamu tofauti hadubini (800×). Mshale mweusi unaonyesha uchafu wa seli. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Shirika la Marekani la Microbiolojia)

Zoezi\(\PageIndex{3}\)

1. Sababu tatu za kawaida za urethritis ni nini?
2. Ni wanachama watatu wa microbiota ya kawaida wanaweza kusababisha urethritis?

Maambukizi ya bakteria ya Njia ya Mkojo

Maambukizi ya njia ya mkojo yanaweza kusababisha kuvimba kwa urethra (urethritis), kibofu cha kibofu (cystitis), na figo (pyelonephritis), na wakati mwingine huweza kuenea kwa mifumo mingine ya mwili kupitia mfumo wa damu. \(\PageIndex{4}\)Kielelezo kinachukua vipengele muhimu zaidi vya aina mbalimbali za UTIs.

Kielelezo\(\PageIndex{4}\): Maambukizi ya bakteria ya njia ya mkojo.

Dhana muhimu na Muhtasari

• Cystitis ya bakteria husababishwa na bakteria ya fecal kama vile E. coli.
• Pyelonephritis ni maambukizi makubwa ya figo ambayo mara nyingi husababishwa na bakteria zinazosafiri kutoka kwenye maambukizi mahali pengine katika njia ya mkojo na huweza kusababisha matatizo ya utaratibu.
• Leptospirosis ni maambukizi ya bakteria ya figo ambayo yanaweza kuambukizwa kwa kuambukizwa kwa mkojo wa wanyama walioambukizwa, hasa katika maji yaliyochafuliwa. Ni kawaida zaidi katika kitropiki kuliko katika hali ya hewa ya joto.
• Urethritis ya nongonococcal (NGU) husababishwa na C. trachomatis, M. genitalium, Ureaplasma urealyticum, na M. hominis.
• Utambuzi na matibabu kwa maambukizi ya njia ya mkojo wa bakteria hutofautiana. Urinalysis (kwa mfano, kwa viwango vya esterase ya leukocyte, viwango vya nitriti, tathmini microscopic, na utamaduni wa mkojo) ni sehemu muhimu katika matukio mengi. Antibiotics ya wigo mpana hutumika kwa kawaida.

maelezo ya chini

1. 1 Tibor Fulop. “Pyelonephritis ya Papo hapo” Medscape, 2015. http://emedicine.medscape.com/article/245559-overview.
2. 2 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Leptospirosis.” 2015. http://www.cdc.gov/leptospirosis/health_care_workers.
3. 3 Wanaume B&b Waites. “Madawa ya Ureaplasma Maambukizi.” Medscape, 2015. emedicine.medscape.com/articl... 470-dawa.