Skip to main content
Global

22.2: Maambukizi ya bakteria ya Njia ya Upumuaji

  1. Last updated
  2. Save as PDF
  • Page ID
    174871

    • \( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \) \( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)\(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \(\newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\) \( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\) \( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\) \( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)\(\newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)

    Malengo ya kujifunza

    • Tambua bakteria ya kawaida ambayo inaweza kusababisha maambukizi ya njia ya juu na ya kupumua
    • Linganisha sifa kuu za magonjwa maalum ya bakteria ya njia ya kupumua

    Njia ya kupumua inaweza kuambukizwa na bakteria mbalimbali, wote gramu chanya na gram hasi. Ingawa magonjwa ambayo husababisha yanaweza kuanzia kali hadi kali, mara nyingi, microbes hubakia ndani ya mfumo wa kupumua. Kwa bahati nzuri, wengi wa maambukizi haya pia hujibu vizuri tiba ya antibiotic.

    Maambukizi Streptococcal

    Maambukizi ya kawaida ya kupumua, pharyngitis ya streptococcal (strep throat) husababishwa na Streptococcus pyogenes. Bakteria hii ya gramu-chanya inaonekana kama minyororo ya cocci, kama inavyoonekana kwenye Kielelezo\(\PageIndex{1}\). Rebecca Lancefieldserologically classified streptococci katika miaka ya 1930 kwa kutumia antigens carbohydrate kutoka kuta bakteria S. pyogenes ni mwanachama pekee wa kundi la Lancefield A streptococci na mara nyingi hujulikana kama GAS, au kikundi A strep.

    Micrograph ya minyororo ya nyanja.
    Kielelezo\(\PageIndex{1}\): Micrograph hii ya elektroni ya skanning ya Streptococcus pyogenes inaonyesha phenotype ya seli inayofanana na minyororo ya (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Marekani vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa - Medical Illustrator)

    Sawa na maambukizi ya streptococcal ya ngozi, utando wa mucosal wa pharynx huharibiwa na kutolewa kwa aina mbalimbali za exoenzymes na exotoxins na pathogen hii ya ziada. Matatizo mengi ya S. pyogenes yanaweza kuharibu tishu zinazojumuisha kwa kutumia hyaluronidase, collagenase na streptokinase. Streptokinase hufanya plasmin, ambayo inasababisha uharibifu wa fibrin na, kwa upande wake, kuvunjwa kwa vidonge vya damu, vinavyosaidia kuenea kwa pathojeni. Sumu iliyotolewa ni pamoja na streptolysini ambazo zinaweza kuharibu seli nyekundu na nyeupe za damu. Ishara za kawaida za pharyngitis ya streptococcal ni homa ya juu kuliko 38° C (100.4 °F); maumivu makali ya pharyngeal; erythema inayohusishwa na kuvimba kwa pharyngeal; na kuvimba, tonsils nyekundu ya palatine, mara nyingi yenye patches ya pus; na petechiae (microcapillary hemorrhages) kwenye palate laini au ngumu (paa ya kinywa) (Kielelezo\(\PageIndex{2}\)). Node za lymph submandibular chini ya angle ya taya pia mara nyingi huvimba wakati wa koo la strep.

    Matatizo mengine ya streptococci ya kikundi hutoa sumu ya erythrogenic Exotoxin hii ni encoded na bacteriophage baridi (virusi vya bakteria) na ni mfano wa uongofu wa phage (angalia Mzunguko wa Maisha ya Virusi). Toxin mashambulizi utando plasma ya seli kapilari endothelial na inaongoza kwa homa nyekundu (au scarlatina), kusambazwa faini nyekundu upele juu ya ngozi, na strawberry ulimi, nyekundu upele juu ya ulimi (Mtini.\(\PageIndex{2}\)). Matukio makubwa yanaweza hata kusababisha syndrome ya mshtuko wa sumu ya streptococcal (STSS), ambayo husababishwa na uzalishaji mkubwa wa superantigen unaosababisha mshtuko wa septic na kifo.

    S. pyogenes inaweza kuenea kwa urahisi kwa kuwasiliana moja kwa moja au maambukizi ya droplet kupitia kukohoa na kunyoosha. Ugonjwa huo unaweza kupatikana haraka kwa kutumia immunoassay ya haraka ya enzyme kwa antigen ya kikundi A. Hata hivyo, kutokana na kiwango kikubwa cha matokeo ya uongo (hadi 30% 1), kitambulisho cha utamaduni bado ni kiwango cha dhahabu kuthibitisha pharyngitis kutokana na S. pyogenes. S. pyogenes inaweza kutambuliwa kama catalase-hasi, bakteria ya hemolytic ya beta ambayo huathiriwa na vitengo 0.04 vya bacitracin. Upinzani wa antibiotiki ni mdogo kwa bakteria hii, hivyo wengi β-lactamu hubakia ufanisi; amoxicillin ya mdomo na penicillin G ya intramuscular ni yale yaliyowekwa kwa kawaida.

    kuvimba nyekundu nyuma ya kinywa.
    Kielelezo\(\PageIndex{2}\): Maambukizi ya Streptococcal ya njia ya upumuaji yanaweza kusababisha pharyngitis ya ndani au ishara za utaratibu na dalili. (a) Kuonekana kwa tabia ya koo la strep: mataa nyekundu ya kuvimba na uwepo wa matangazo ya giza-nyekundu (petechiae). (b) Homa nyekundu inatoa kama upele juu ya ngozi. (mikopo a: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa; mikopo b: mabadiliko ya kazi na Alicia Williams)

    Mlolongo wa S. pyogenes Maambukizi

    Sababu moja ya maambukizi ya koo ya strep yanatibiwa vurugu na antibiotics ni kwa sababu yanaweza kusababisha sequelae kubwa, baadaye matokeo ya kliniki ya maambukizi ya msingi. Inakadiriwa kuwa 1% — 3% ya maambukizi ya S. pyogenes yasiyotibiwa yanaweza kufuatiwa na sequelae isiyo ya kawaida (bila ya uzalishaji wa usaha) ambayo huendeleza wiki 1-3 baada ya maambukizi ya papo hapo kutatuliwa. Mbili hizo sequelae ni homa kali ya rheumatic na glomerulonephritis kali.

    Papo hapo rheumatic homa inaweza kufuata pharyngitis unasababishwa na matatizo maalum ya rheumatogenic ya S. pyogenes (Matatizo 1, 3, 5, 6, na 18). Ingawa utaratibu halisi unaohusika na sequela hii bado haijulikani, mimicry ya molekuli kati ya protini M ya Matatizo ya rheumatogenic ya S. pyogenes na tishu za moyo hufikiriwa kuanzisha mashambulizi ya autoimmune. Dhihirisho kubwa zaidi na mbaya ya kliniki ya homa ya rheumatic ni uharibifu na kuvimba kwa moyo (carditis). Glomerulonefriti ya papo hapo pia hutokana na majibu ya kinga kwa antijeni za streptococcal zifuatazo pharyngitis na Glomerulonefriti ya papo hapo inakua ndani ya siku 6-10 baada ya pharyngitis, lakini inaweza kuchukua hadi siku 21 baada ya maambukizi ya cutaneous. Sawa na homa kali ya baridi yabisi, kuna vyama vikali kati ya aina maalum za nephritogenic za S. pyogenes na glomerulonefriti kali, na ushahidi unaonyesha jukumu la mimicry ya antigen na autoimmunity. Hata hivyo, utaratibu wa msingi wa glomerulonefriti ya papo hapo inaonekana kuwa malezi ya complexes ya kinga kati ya S. pyogenes antijeni na antibodies, na utuaji wao kati ya seli endothelial ya glomeruli ya figo. Majibu ya uchochezi dhidi ya complexes ya kinga husababisha uharibifu na kuvimba kwa glomeruli (glomerulonephritis).

    Zoezi\(\PageIndex{1}\)

    1. Je! Ni dalili za koo la strep?
    2. Je, ni sumu ya erythrogenic na ina athari gani?
    3. Ni nini sababu za homa ya rheumatic na glomerulonephritis kali?

    Papo hapo otitis Media

    Maambukizi ya sikio la kati huitwa vyombo vya habari vya otitis papo hapo (AOM), lakini mara nyingi hujulikana kama sikio. Hali hiyo ni ya kawaida kati ya umri wa miezi 3 na miaka 3. Nchini Marekani, AOM ni sababu ya pili inayoongoza ya ziara ya watoto wa watoto na watoto walio chini ya umri wa miaka 5, na ni dalili inayoongoza kwa dawa ya antibiotic. 2

    AOM ina sifa ya malezi na mkusanyiko wa pus katikati ya sikio. Haiwezi kukimbia, pus hujenga, na kusababisha kupungua kwa wastani hadi kali ya membrane ya tympanic na otalgia (maumivu ya sikio). Kuvimba kutokana na maambukizi husababisha uvimbe wa zilizopo za eustachi, na pia huweza kusababisha homa, kichefuchefu, kutapika, na kuhara, hasa kwa watoto wachanga. Watoto wachanga na watoto wachanga ambao hawawezi kusema wanaweza kuonyesha ishara zisizo za maneno zinazopendekeza AOM, kama vile kushikilia, kuvuta, au kusugua sikio, pamoja na kilio kisichokuwa cha kawaida au dhiki katika kukabiliana na maumivu.

    AOM inaweza kusababishwa na bakteria mbalimbali. Miongoni mwa watoto wachanga, S. pneumoniae ni sababu ya kawaida ya AOM, lakini Escherichia coli, Enterococcus spp., na kundi B Streptococcus aina pia inaweza kushiriki. Kwa watoto wachanga wakubwa na watoto chini ya umri wa miaka 14, sababu za kawaida za bakteria ni S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, au Moraxella catarrhalis. Miongoni mwa maambukizi ya S. pneumoniae, matatizo yaliyowekwa ni sababu za mara kwa mara za AOM. Kwa upande mwingine, matatizo ya H. influenzae na M. cattarhalis ambayo ni wajibu wa AOM hawana capsule. Badala ya uharibifu wa tishu wa moja kwa moja na vimelea hivi, vipengele vya bakteria kama vile lipopolysaccharide (LPS) katika vimelea vya gramu-hasi husababisha majibu ya uchochezi ambayo husababisha uvimbe, usaha, na uharibifu wa tishu ndani ya sikio la kati (Kielelezo\(\PageIndex{3}\)).

    Uzuiaji wowote wa zilizopo za eustachi, pamoja na au bila maambukizi, kunaweza kusababisha maji kuwa trapped na kujilimbikiza katika sikio la kati. Hii inajulikana kama otitis vyombo vya habari na effusion (OME). Maji yaliyokusanywa hutoa hifadhi bora kwa ukuaji wa microbial na, kwa hiyo, maambukizi ya sekondari ya bakteria mara nyingi hufuata. Hii inaweza kusababisha masikio ya mara kwa mara na ya muda mrefu, ambayo ni ya kawaida kwa watoto wadogo. Matukio ya juu katika watoto yanaweza kuhusishwa na mambo mengi. Watoto wana maambukizi zaidi ya kupumua, kwa ujumla, na zilizopo zao za eustachian pia ni mfupi na kukimbia kwa pembe ndogo. Watoto wadogo pia huwa na kutumia muda mwingi amelala chini kuliko watu wazima, ambayo inawezesha mifereji ya maji kutoka nasopharynx kupitia tube ya eustachi na ndani ya sikio la kati. Kulisha chupa wakati amelala huongeza hatari hii kwa sababu hatua ya kunyonya kwenye chupa husababisha shinikizo hasi kujenga ndani ya tube ya eustachi, kukuza mwendo wa maji na bakteria kutoka nasopharynx.

    Utambuzi ni kawaida kufanywa kulingana na dalili za kliniki na dalili, bila kupima maabara kuamua wakala maalum causative. Antibiotics mara nyingi huwekwa kwa ajili ya matibabu ya AOM. Amoxicillin ya juu-dozi ni madawa ya kulevya ya mstari wa kwanza, lakini kwa kuongezeka kwa wasiwasi wa upinzani, macrolides na cephalosporins pia inaweza kutumika. Chanjo ya conjugate ya pneumococcal (PCV13) ina serotypes ambazo ni sababu muhimu za AOM, na chanjo imeonyeshwa kupungua kwa matukio ya AOM. Chanjo dhidi ya mafua pia imeonekana kupunguza hatari kwa AOM, uwezekano kwa sababu maambukizi ya virusi kama mafua predispose wagonjwa kwa maambukizi ya sekondari na S. pneumoniae. Ingawa kuna chanjo ya conjugate inayopatikana kwa serotype ya vamizi B ya H. influenzae, chanjo hii haiathiri matukio ya H. influenzae AOM. Kwa sababu matatizo yasiyotokana na H. influenzae na M. catarrhalis wanahusika katika AOM, chanjo dhidi ya sababu za seli za bakteria isipokuwa vidonge zitahitajika kuendelezwa.

    a) Karibu ya ngoma ya sikio (membrane ya tympanic) ambayo inaonekana kama kifuniko cha translucent, nyembamba. Maandiko yanasema malleus, incus, na tympanum. B) Bila utando wa tymphanic, kanda ni nyekundu na kuvimba. Mifupa yanaharibika na kamasi ya njano hujenga. Maandiko yanaonyesha kamasi, utando uliopasuka, na mifupa ya ndani ya sikio.
    Kielelezo\(\PageIndex{3}\): (a) Utando wa tympanic wenye afya; mifupa ya sikio la kati yanaweza kuonekana nyuma ya membrane. (b) Sikio lenye kuvimba kwa muda mrefu ambalo limesababisha utando uliovunjika, mmomonyoko wa mifupa ya sikio la ndani, na kujengwa kwa kamasi. (mikopo a: mabadiliko ya kazi na “Drer.TV” /YouTube; mikopo b: mabadiliko ya kazi na Li Mg, Hotez PJ, Vrabec JT, Donovan DT)

    Rhinosinusitis ya bakteria

    Jumuiya ya microbial ya nasopharynx ni tofauti sana na ina bandari nyingi za pathogens zinazofaa, hivyo labda haishangazi kwamba maambukizi yanayosababisha rhinitis na sinusitis yana sababu nyingi zinazowezekana. Hali hizi mara nyingi hutokea kama maambukizi ya sekondari baada ya maambukizi ya virusi, ambayo kwa ufanisi huathiri ulinzi wa kinga na inaruhusu bakteria inayofaa kujiweka wenyewe. Sinusitis ya bakteria inahusisha maambukizi na kuvimba ndani ya dhambi za paranasal. Kwa sababu sinusitis ya bakteria mara chache hutokea bila rhinitis, neno lililopendekezwa ni rhinosinusitis. Sababu za kawaida za rhinosinusitis ya bakteria ni sawa na zile za AOM, ikiwa ni pamoja na S. pneumoniae, H. influenzae, na M. catarrhalis.

    Zoezi\(\PageIndex{2}\)

    1. Je! Ni mawakala wa kawaida wa causative wa vyombo vya habari vya otitis papo
    2. Ni mambo gani yanayowezesha vyombo vya habari vya otitis papo hapo na uharibifu katika watoto wadogo?
    3. Ni sababu gani mara nyingi husababisha rhinosinusitis ya bakteria?

    Diphtheria

    Wakala wa causative wa diphtheria, Corynebacterium diphtheria, ni klabu ya umbo, fimbo ya gramu-chanya ambayo ni ya Actinobacteria ya phylum. Diphtheroids ni wanachama wa kawaida wa microbiota ya kawaida ya nasopharyngeal. Hata hivyo, baadhi ya aina ya C. dondakoo kuwa pathogenic kwa sababu ya kuwepo kwa kiasi bacteriophage-encoded protini-dondakoo sumu. Diphtheria ni kawaida maambukizi ya kupumua ya oropharynx lakini pia inaweza kusababisha vidonda vya impetigo kwenye ngozi. Ingawa ugonjwa huo unaweza kuathiri watu wa umri wote, unaelekea kuwa kali zaidi kwa wale walio chini ya miaka 5 au zaidi ya miaka 40. Kama koo la strep, diphtheria huambukizwa kwa kawaida katika matone na erosoli zinazozalishwa na kukohoa. Baada ya kutawala koo, bakteria inabakia kwenye cavity ya mdomo na huanza kuzalisha sumu ya diphtheria. Protini hii ni sumu ya A-B ambayo inazuia protini ya jeshi la kiini awali kwa kuzuia kipengele cha elongation (EF) -2 (angalia Mambo ya Virulence ya Vimelea vya Bakteria na Virusi). Hatua ya sumu husababisha kifo cha seli za mwenyeji na majibu ya uchochezi. Mkusanyiko wa kijivu kijivu yenye seli za jeshi zilizokufa, pus, seli nyekundu za damu, fibrin, na bakteria ya kuambukiza husababisha kuundwa kwa pseudomembrane. Pseudomembrane inaweza kufunika utando wa mucous wa cavity ya pua, tonsils, pharynx, na larynx (Kielelezo\(\PageIndex{4}\)). Hii ni ishara ya kawaida ya diphtheria. Kama ugonjwa unavyoendelea, pseudomembrane inaweza kupanua ili kuzuia fauces ya pharynx au trachea na inaweza kusababisha kutosha na kifo. Wakati mwingine, intubation, uwekaji wa tube ya kupumua katika trachea, inahitajika katika maambukizi ya juu. Ikiwa sumu ya diphtheria huenea katika mwili wote, inaweza kuharibu tishu nyingine pia. Hii inaweza kujumuisha myocarditis (uharibifu wa moyo) na uharibifu wa neva ambao unaweza kuharibu kupumua.

    Blob ya kijivu, ya ngozi nyuma ya kinywa cha mtu inaonyeshwa na lebo “pseudomembrane” inaelezea.
    Kielelezo\(\PageIndex{4}\): Pseudomembrane katika mgonjwa mwenye diphtheria hutoa kama kiraka cha kijivu cha ngozi kilicho na seli zilizokufa, pus, fibrin, seli nyekundu za damu, na microbes zinazoambukiza. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Putnong N, Agustin G, Pasubillo M, Miyagi K, Dimaano EM)

    Utambuzi wa kudhani wa diphtheria kimsingi unategemea dalili za kliniki (yaani, pseudomembrane) na historia ya chanjo, na kwa kawaida huthibitishwa na kutambua tamaduni za bakteria zilizopatikana kutoka swabs za koo. Sumu ya diphtheria yenyewe inaweza kuonekana moja kwa moja katika vitro kwa kutumia polymerase mnyororo mmenyuko (PCR) makao, mifumo ya kugundua moja kwa moja kwa jeni ya tox ya diphtheria, na mbinu za immunological kama immunodiffusion radial au mtihani wa immunodiffusion ya Elek.

    Antibiotics ya wigo mpana kama penicillin na erythromycin huwa na kudhibiti maambukizi ya C. diphtheriae kwa ufanisi. Kwa kusikitisha, hawana athari dhidi ya sumu ya preformed. Ikiwa uzalishaji wa sumu tayari umetokea kwa mgonjwa, antitoxins (antibodies zilizopangwa dhidi ya sumu) zinasimamiwa. Ingawa hii ni bora katika neutralizing sumu, antitoxins inaweza kusababisha ugonjwa serum kwa sababu wao ni zinazozalishwa katika farasi (tazama hypersensitivities).

    Jitihada za chanjo zilizoenea zimepunguza tukio la diphtheria duniani kote. Kwa sasa kuna chanjo nne za mchanganyiko wa toxoid zinazopatikana zinazotoa ulinzi dhidi ya diphtheria na magonjwa mengine: DTaP, Tdap, DT, na Td. Katika hali zote, barua “d,” “t,” na “p” zinasimama kwa diphtheria, tetanasi, na pertussis, kwa mtiririko huo; “a” inasimama kwa acellular. Ikiwa imetajwa, barua zinaonyesha kipimo cha nguvu kamili; barua za chini zinaonyesha kipimo kilichopunguzwa. Kwa mujibu wa mapendekezo ya sasa, watoto wanapaswa kupokea dozi tano za chanjo ya DtaP wakati wa ujana wao na nyongeza ya Td kila baada ya miaka 10. Watoto walio na athari mbaya kwa chanjo ya kifaduro wanaweza kupewa chanjo ya DT badala ya DtaP.

    Zoezi\(\PageIndex{3}\)

    1. Je! Sumu ya diphtheria ina athari gani?
    2. Je, pseudomembrane inajumuisha nini?

    Pneumonia ya bakteria

    Pneumonia ni neno la jumla la maambukizi ya mapafu yanayosababisha kuvimba na mkusanyiko wa maji na seli nyeupe za damu katika alveoli. Pneumonia inaweza kusababishwa na bakteria, virusi, fungi, na viumbe vingine, ingawa idadi kubwa ya nyumonia ni asili ya bakteria. Pneumonia ya bakteria ni maambukizi yaliyoenea, yanayoweza kuwa makubwa; ilisababisha vifo zaidi 50,000 nchini Marekani mwaka 2014. 3 Kama alveoli kujaza maji na seli nyeupe za damu (kuimarisha), kubadilishana hewa inakuwa kuharibika na wagonjwa hupata shida ya kupumua (Kielelezo\(\PageIndex{5}\)). Aidha, pneumonia inaweza kusababisha pleurisy, maambukizi ya membrane pleural jirani mapafu, ambayo inaweza kufanya kupumua chungu sana. Ingawa bakteria nyingi zinaweza kusababisha pneumonia chini ya hali nzuri, aina tatu za bakteria husababisha kesi nyingi za kliniki: Streptococcus pneumoniae, H. mafua, na Mycoplasma pneumoniae. Mbali na hayo, tutaangalia pia baadhi ya sababu za kawaida za pneumonia.

    X-ray inayoonyesha mifupa nyeupe kwenye background nyeusi. Mikoa nyeupe ndani ya mapafu ni vidonda vya lebo.
    Kielelezo\(\PageIndex{5}\): Radiograph ya kifua ya mgonjwa mwenye pneumonia inaonyesha kuimarisha (vidonda) vilivyopo kama patches opaque. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Pneumococcal Pneumonia

    Sababu ya kawaida ya pneumonia ya bakteria inayotokana na jamii ni Streptococcus pneumoniae. Hii gram-chanya, alpha hemolytic streptococcus kawaida hupatikana kama sehemu ya microbiota ya kawaida ya njia ya kupumua ya binadamu. Seli huwa na kuwa kiasi fulani cha lancet-umbo na kawaida huonekana kama jozi (Kielelezo\(\PageIndex{6}\)). Pneumococci awali hutawala bronchioles ya mapafu. Hatimaye, maambukizi yanaenea kwenye alveoli, ambapo capsule ya polysaccharide ya microbe huingilia kibali cha phagocytic. Vipengele vingine vya virulence ni pamoja na autolysini kama Lyt A, ambayo huharibu ukuta wa seli za microbial, na kusababisha lisisi ya seli na kutolewa kwa sababu za virulence za cytoplasmic. Moja ya mambo haya, pneumolysin O, ni muhimu katika maendeleo ya ugonjwa; hii pore-kutengeneza protini uharibifu seli jeshi, kukuza kuzingatia bakteria, na huongeza pro-uchochezi cytokine uzalishaji. Majibu ya uchochezi husababisha alveoli kujaza na exudate matajiri katika neutrophils na seli nyekundu za damu. Matokeo yake, watu walioambukizwa huendeleza kikohozi cha uzalishaji na sputum ya damu.

    sehemu a inaonyesha micrograph ya Lancet (mpira wa miguu) seli umbo, baadhi ya ambayo pete wazi karibu nao. Sehemu ya b inaonyesha seli mbili za bluu za dumbbell kwenye background ya machungwa.
    Kielelezo\(\PageIndex{6}\): (a) Micrograph hii ya Streptococcus pneumoniae iliyopandwa kutoka kwa utamaduni wa damu inaonyesha morphology ya diplococcal yenye umbo la lancet. (b) micrograph ya elektroni ya skanning ya S. pneumoniae. (mikopo a: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa; mikopo b: mabadiliko ya kazi na Janice Carr, Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Pneumococci inaweza kudhani kutambuliwa na tofauti yao gram-chanya, lancet-umbo morphology kiini na utaratibu diplococcal. Katika tamaduni za agar za damu, viumbe huonyesha makoloni ya alpha hemolytic ambayo ni autolytic baada ya masaa 24 hadi 48. Aidha, S. pneumoniae ni nyeti sana kwa optochin na makoloni yanaharibiwa kwa haraka na kuongeza 10% ufumbuzi wa deoxycholate ya sodiamu. Vipande vyote vya kliniki vya pneumococcal ni serotyped kwa kutumia mmenyuko wa quellung na kuandika antisera zinazozalishwa na CDC. Athari nzuri ya quellung huchukuliwa kuwa utambulisho wa uhakika wa pneumococci.

    Antibiotiki hubakia matibabu ya msingi kwa pneumococci. β-lactamu kama penicillin ni dawa za mstari wa kwanza, lakini upinzani dhidi ya β-lactamu ni tatizo linaloongezeka. Wakati upinzani wa β-lactam ni wasiwasi, macrolides na fluoroquinolones zinaweza kuagizwa. Hata hivyo, upinzani wa S. pneumoniae kwa macrolides na fluoroquinolones unaongezeka pia, kupunguza chaguzi za matibabu kwa maambukizi mengine. Kwa sasa kuna chanjo mbili za pneumococcal zinazopatikana: chanjo ya pneumococcal conjugate (PCV13) na chanjo ya pneumococcal polysaccharide (PPSV23). Hizi hutolewa kwa watu walio na mazingira magumu zaidi ya watu binafsi: watoto chini ya miaka 2 na watu wazima zaidi ya miaka 65.

    Haemophilus Pneumonia

    Matatizo yaliyoingizwa ya Haemophilus influenzae yanajulikana kwa kusababisha ugonjwa wa meningitis, lakini Matatizo yasiyoingizwa ni sababu muhimu za pneumonia. Cocobacillus hii ndogo, ya gramu-hasi hupatikana katika pharynx ya watoto wengi wenye afya; hata hivyo, pneumonia ya Haemophilus inaonekana hasa kwa wazee. Kama vimelea vingine vinavyosababisha pneumonia, H. influenzae huenea kwa matone na erosoli zinazozalishwa na kukohoa. Fastidious viumbe H. influenzae kukua tu kwenye vyombo vya habari na inapatikana sababu X (hemin) na sababu V (NAD), kama agar chocolate (Kielelezo\(\PageIndex{7}\)). Serotyping lazima ifanyike ili kuthibitisha utambulisho wa H. influenzae hutenga.

    Maambukizi ya alveoli na H. influenzae husababisha kuvimba na mkusanyiko wa maji. Kuongezeka kwa upinzani dhidi ya β-lactamu, macrolides, na tetracyclines inatoa changamoto kwa ajili ya kutibu pneumonia ya Haemophilus. Upinzani kwa fluoroquinolones ni nadra kati ya kutengwa kwa H. influenzae lakini imezingatiwa. Kama ilivyojadiliwa kwa AOM, chanjo iliyoelekezwa dhidi ya H. influenzae isiyo ya kawaida, ikiwa imeendelezwa, ingeweza kutoa ulinzi dhidi ya pneumonia inayosababishwa na kisababishi hiki.

    Micrograph ya Haemophilus influenzae inavyoonyeshwa. Inaonekana kama diski ya kahawia yenye streaks nyeupe.
    Kielelezo\(\PageIndex{7}\): Utamaduni wa Haemophilus influenzae kwenye sahani ya agar ya chokoleti. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Kwa nini Mimi?

    Tracy ni mwenye umri wa miaka 6 ambaye aliendeleza kikohozi kikubwa ambacho hakitaonekana kuondoka. Baada ya wiki 2, wazazi wake wakawa na wasiwasi na kumpeleka kwa daktari wa watoto, ambaye alishutumu kesi ya pneumonia ya bakteria. Uchunguzi ulithibitisha kuwa sababu hiyo ilikuwa Haemophilus influenzae. Kwa bahati nzuri, Tracy alijibu vizuri kwa matibabu ya antibiotic na hatimaye alifanya ahueni kamili.

    Kwa sababu kulikuwa na matukio mengine kadhaa ya pneumonia ya bakteria katika shule ya msingi ya Tracy, maafisa wa afya wa mitaa waliwahimiza wazazi wachunguzi watoto wao. Kati ya watoto waliopimwa, iligunduliwa kuwa zaidi ya 50% walibeba H. influenzae katika cavities yao ya pua, lakini wote isipokuwa wawili walikuwa na dalili.

    Kwa nini ni kwamba baadhi ya watu huwa mgonjwa sana kutokana na maambukizi ya bakteria ambayo yanaonekana kuwa na athari kidogo au hakuna kwa wengine? Pathogenicity ya kiumbeo-uwezo wake wa kusababisha uharibifu wa jeshi-sio tu mali ya microorganism. Badala yake, ni bidhaa ya uhusiano mgumu kati ya mambo ya virulence ya microbe na ulinzi wa kinga ya mtu binafsi. Preexisting hali na mambo ya mazingira kama vile yatokanayo na moshi secondhand inaweza kufanya baadhi ya watu zaidi wanahusika na maambukizi kwa kuzalisha mazingira mazuri kwa ukuaji wa microbial au kuacha mfumo wa kinga. Aidha, watu wanaweza kuwa na vinasaba kuamua sababu kinga kwamba kuwalinda-au la-kutoka aina fulani ya vimelea. Uingiliano kati ya mambo haya ya jeshi na sababu za pathogenicity zinazozalishwa na microorganism hatimaye huamua matokeo ya maambukizi. Uelewa wazi wa mwingiliano huu unaweza kuruhusu utambulisho bora wa watu wenye hatari na hatua za kuzuia katika siku zijazo.

    Mycoplasma Pneumonia (Kutembea Pneumonia)

    Pneumonia ya msingi ya atypical inasababishwa na Mycoplasma pneumoniae. Bakteria hii si sehemu ya microbiota ya kawaida ya njia ya upumuaji na inaweza kusababisha kuzuka kwa magonjwa ya janga. Pia inajulikana kama pneumonia ya kutembea, maambukizi ya pneumonia ya mycoplasma ni ya kawaida katika mazingira yaliyojaa watu kama vyuo vikuu na besi za kijeshi. Inaenea kwa aerosols inayotengenezwa wakati wa kukohoa au kunyoosha. Ugonjwa mara nyingi ni mwepesi, na homa ya chini na kikohozi kinachoendelea. Bakteria hizi, ambazo hazina kuta za seli, hutumia organelle maalum ya kushikamana ili kumfunga kwa seli za ciliated. Katika mchakato, seli za epithelial zinaharibiwa na kazi sahihi ya cilia imezuiliwa (Kielelezo\(\PageIndex{8}\)).

    Mycoplasma kukua polepole sana wakati wa kupandwa. Kwa hiyo, penicillin na acetate ya thallium huongezwa kwa agar ili kuzuia kuongezeka kwa kasi kwa uchafuzi unaoongezeka kwa kasi. Tangu M. pneumoniae haina ukuta wa seli, ni sugu kwa vitu hivi. Bila ukuta wa seli, seli za microbial zinaonekana pleomorphic. Maambukizi ya M. pneumoniae huwa na kizuizi cha kibinafsi lakini pia yanaweza kujibu vizuri tiba ya antibiotiki ya macrolide. β-lactamu, ambayo inalenga awali ya ukuta wa seli, hazionyeshwa kwa ajili ya kutibu maambukizi na kisababishi hiki.

    Micrograph inayoonyesha kiini kidogo cha mviringo kinachofungwa kwenye kiini kikubwa zaidi.
    Kielelezo\(\PageIndex{8}\): Micrograph inaonyesha Mycoplasma pneumoniae kutumia receptors zao maalumu kushikamana na seli epithelial katika trachea ya hamster kuambukizwa. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Shirika la Marekani la Microbiolojia)

    Chlamydial Pneumonias na Pistacosis

    Pneumonia ya chlamydial inaweza kusababishwa na spishi tatu tofauti za bakteria: Chlamydophila pneumoniae (zamani ilijulikana kama Chlamydia pneumoniae), Chlamydophila psittaci (zamani ilijulikana kama Chlamydia psittaci), na Klamidia trachomatis. Wote watatu ni wajibu wa vimelea vya intracellular na kusababisha kali kwa pneumonia kali na bronchitis. Kati ya tatu, Chlamydophila pneumoniae ni ya kawaida na hupitishwa kupitia matone ya kupumua au aerosols. C. psittaci husababisha psittacosis, ugonjwa zoonotic ambayo hasa huathiri ndege wa ndani kama vile parakeets, batamzinga, na bata, lakini inaweza kuambukizwa kutoka ndege hadi kwa binadamu. Psittacosis ni maambukizi ya nadra na hupatikana kwa watu wanaofanya kazi na ndege. Chlamydia trachomatis, wakala wa causative wa ugonjwa wa klamidia ya ngono, inaweza kusababisha pneumonia kwa watoto wachanga wakati maambukizi yanapitishwa kutoka kwa mama hadi mtoto wakati wa kuzaliwa.

    Utambuzi wa chlamydia kwa utamaduni huelekea kuwa vigumu na polepole. Kwa sababu wao ni vimelea vya intracellular, huhitaji vifungu vingi kupitia utamaduni wa tishu. Hivi karibuni, vipimo mbalimbali vya PCR- na serologically kulingana na vipimo vimeandaliwa ili kuwezesha utambulisho rahisi wa vimelea hivi. Tetracycline na macrolide antibiotics ni kawaida eda kwa ajili ya matibabu.

    Huduma ya Afya-Associated

    Aina mbalimbali za bakteria zinazofaa ambazo si kawaida husababisha ugonjwa wa kupumua kwa watu wenye afya ni sababu za kawaida za pneumonia zinazohusiana na huduma za afya. Hizi ni pamoja na Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, na proteobacteria kama vile spishi za Escherichia, Proteus, na Serratia. Wagonjwa walio katika hatari ni pamoja na wazee, wale ambao wana hali nyingine za mapafu zilizopatikana, na wale ambao hawana kinga. Aidha, wagonjwa wanaopata matibabu ya kuunga mkono kama vile intubation, antibiotics, na madawa ya kulevya immunomodulatory pia wanaweza kuwa katika hatari kwa sababu hatua hizi huharibu escalator ya mucociliary na ulinzi mwingine wa mapafu. Vifaa vya matibabu vamizi kama vile catheters, implants za matibabu, na ventilators pia vinaweza kuanzisha vimelea vinavyosababisha pneumonia ndani ya mwili. 4

    Pneumonia unaosababishwa na K. pneumoniae ni sifa ya necrosis ya mapafu na “currant jelly sputum,” hivyo jina lake kwa sababu lina clumps ya damu, kamasi, na uchafu kutoka capsule nene polysaccharide zinazozalishwa na bakteria. K. pneumoniae mara nyingi ni sugu ya multidrug. Aminoglycoside na cephalosporin mara nyingi huwekwa lakini sio daima yenye ufanisi. Pneumonia ya Klebsiella mara nyingi huua hata wakati wa kutibiwa.

    Pseudomonas Pneumonia

    Pseudomonas aeruginosa ni pathogen nyingine inayofaa ambayo inaweza kusababisha matukio makubwa ya pneumonia ya bakteria kwa wagonjwa wenye fibrosis ya cystic (CF) na wagonjwa wa hospitali wakisaidiwa na ventilators bandia. Bakteria hii ni sugu sana ya antibiotic na inaweza kuzalisha aina mbalimbali za exotoxins. Pneumonia inayohusishwa na ventilator na P. aeruginosa husababishwa na vifaa vyenye uchafu vinavyosababisha kisababishi kisababishi cha magonjwa kuwa aspirated ndani ya mapafu. Kwa wagonjwa walio na CF, kasoro ya maumbile katika cystic fibrosis transmembrane receptor (CFTR) husababisha mkusanyiko wa kamasi ya ziada kavu katika mapafu. Hii inapunguza ufanisi wa watetezi na inhibitisha escalator ya mucociliary. P. aeruginosa inajulikana kuambukiza zaidi ya nusu ya wagonjwa wote wenye CF. Inapatana na hali katika mapafu ya mgonjwa na huanza kuzalisha alginate, exopolysaccharide ya viscous ambayo inhibitisha escalator ya mucociliary. Uharibifu wa mapafu kutokana na majibu sugu ya uchochezi ambayo hufuata ni sababu inayoongoza ya vifo kwa wagonjwa walio na CF. 5

    Zoezi\(\PageIndex{4}\)

    1. Ni vimelea vipi vitatu vinavyohusika na aina nyingi za pneumonia ya bakteria?
    2. Ni sababu gani ya pneumonia inayoweza kuathiri vijana?
    3. Katika mazingira gani Pseudomonas aeruginosa husababisha pneumonia?

    Mwelekeo wa kliniki: Sehemu ya 2

    Radiograph ya kifua cha John ilifunua uimarishaji mkubwa katika mapafu sahihi, na tamaduni zake za sputum zilifunua kuwepo kwa fimbo ya gramu-hasi. Daktari wake aliagiza kozi ya clarithromycin ya antibiotic. Pia aliamuru vipimo vya haraka vya uchunguzi wa mafua (RIDTs) kwa mafua ya aina A na B ili kuondokana na maambukizi ya virusi ya msingi. Licha ya tiba ya antibiotiki, hali ya John iliendelea kuzorota, hivyo alilazwa hospitali.

    Zoezi\(\PageIndex{5}\)

    Je, ni baadhi ya sababu zinazowezekana za pneumonia ambazo hazijibu antibiotic iliyoagizwa?

    Kifua kikuu

    Kifua kikuu (TB) ni mojawapo ya magonjwa ya kuambukiza zaidi katika historia ya binadamu. Ingawa viwango vya maambukizi ya kifua kikuu nchini Marekani ni duni sana, CDC inakadiria kuwa karibu theluthi moja ya idadi ya watu duniani imeambukizwa na Mycobacterium kifua kikuu, kiumbe causal ya TB, na kesi mpya ya TB milioni 9.6 na vifo milioni 1.5 duniani kote mwaka 2014. 6

    M. kifua kikuu ni asidi-haraka, high G + C, gram-chanya, nonspore-forming fimbo. Ukuta wake wa seli ni matajiri katika asidi ya mycolic ya waxy, ambayo hufanya seli zisizo na uwezo wa molekuli za polar. Pia husababisha viumbe hawa kukua polepole. M. kifua kikuu husababisha ugonjwa sugu granulomatous ambayo inaweza kuambukiza sehemu yoyote ya mwili, ingawa ni kawaida kuhusishwa na mapafu. M. kifua kikuu huenea kwa kuvuta pumzi ya matone ya kupumua au aerosols kutoka kwa mtu aliyeambukizwa. Kiwango cha kuambukiza cha M. kifua kikuu ni seli 10 tu. 7

    Baada ya kuvuta pumzi, bakteria huingia alveoli (Kielelezo\(\PageIndex{9}\)). Seli hizo ni phagocytized na macrophages lakini zinaweza kuishi na kuzidisha ndani ya phagocytes hizi kwa sababu ya ulinzi na asidi ya mycolic ya waxy katika kuta zao za seli. Ikiwa sio kuondolewa na macrophages, maambukizi yanaweza kuendelea, na kusababisha majibu ya uchochezi na mkusanyiko wa neutrophils na macrophages katika eneo hilo. Wiki kadhaa au miezi inaweza kupita kabla ya majibu ya immunological yamepandwa na seli za T na seli B. Hatimaye, vidonda vya alveoli vimefunguliwa, na kutengeneza vidonda vidogo vidogo vinavyoitwa tubercles. Bakteria huendelea kutolewa katikati ya viboko na majibu sugu ya kinga husababisha uharibifu wa tishu na uingizaji wa apoptosis (kifo kilichopangwa kiini cha jeshi) katika mchakato unaoitwa liquefaction. Hii inajenga kituo cha caseous, au mfukoni wa hewa, ambapo Aerobic M. kifua kikuu kinaweza kukua na kuzidisha. Mizizi inaweza hatimaye kupasuka na seli za bakteria zinaweza kuvamia kapilari za pulmona; kutoka hapo, bakteria zinaweza kuenea kwa njia ya damu hadi viungo vingine, hali inayojulikana kama kifua kikuu cha miliari. Kupasuka kwa tubercles pia kunawezesha maambukizi ya bakteria kwa watu wengine kupitia aerosols ya droplet ambayo hutoka mwili katika kikohozi. Kwa sababu matone haya yanaweza kuwa ndogo sana na kukaa juu kwa muda mrefu, tahadhari maalum zinahitajika wakati wa kutunza wagonjwa wenye TB, kama vile matumizi ya masks ya uso na mifumo ya uingizaji hewa wa shinikizo na mifumo ya kuchuja.

    Hatimaye, vidonda vingi huponya kuunda complexes za Ghon zilizohesabiwa. Miundo hii inaonekana kwenye radiographs ya kifua na ni kipengele muhimu cha uchunguzi. Lakini hata baada ya ugonjwa huo umekwisha kumalizika, bakteria inayofaa hubakia katika maeneo haya. Kuondolewa kwa viumbe hivi baadaye kunaweza kuzalisha upya kifua kikuu (au TB ya sekondari). Hii inazingatiwa hasa kwa watu wenye ulevi, wazee, au kwa watu wasio na uwezo (Kielelezo\(\PageIndex{9}\)).

    Mchoro unaonyesha mzunguko wa kuambukiza wa kifua kikuu. Kwanza nuclei ya droplet iliyo na bacilli ya tubercle inhaled, kuingia mapafu na kusafiri kwa alveoli. Kisha, bacilli ya tubercle huzidisha katika alveoli. Kisha, seli za kinga huunda shell ya kizuizi karibu na bacilli ya tubercle, inayoitwa granuloma. Hatimaye, shell granuloma hupungua na bacilli ya tubercle kutoroka na kuongezeka kwa kasi kutengeneza tubercles zaidi.
    Kielelezo\(\PageIndex{9}\): Katika mzunguko wa kuambukiza wa kifua kikuu, majibu ya kinga ya watu wengi walioambukizwa (takriban 90%) husababisha kuundwa kwa tubercles ambayo maambukizi yamepigwa. 8 Salio litateseka kifua kikuu cha msingi. Bakteria iliyosafishwa inaweza kurejeshwa ili kuunda kifua kikuu cha sekondari kwa wagonjwa wasioathirika wakati mwingine. (mikopo: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Kwa sababu TB ni ugonjwa sugu, matibabu ya chemotherapeutic mara nyingi huendelea kwa miezi au miaka. Multidrug sugu (MDR-TB) na sana sugu ya madawa ya kulevya (XDR-TB) Matatizo ya M. kifua kikuu ni kuongezeka kliniki wasiwasi. Matatizo haya yanaweza kutokea kutokana na matumizi mabaya au usimamizi mbaya wa matibabu ya antibiotiki. Kwa hiyo, ni muhimu kwamba itifaki sahihi za multidrug hutumiwa kutibu maambukizi haya. Antibiotics ya kawaida iliyojumuishwa katika mchanganyiko huu ni isoniazidi, rifampin, ethambutol, na pyrazinamide.

    Chanjo ya TB inapatikana ambayo inategemea aina inayoitwa bacillus Calmette-Guérin (BCG) ya M. bovis kawaida hupatikana katika ng'ombe. Nchini Marekani, chanjo ya BCG inapewa tu wafanyakazi wa afya na wanachama wa jeshi ambao wako katika hatari ya kuambukizwa na kesi za kazi za TB. Inatumika kwa upana zaidi duniani kote. Watu wengi waliozaliwa katika nchi nyingine wamepewa chanjo na matatizo ya BCG. BCG hutumiwa katika nchi nyingi zilizo na kiwango cha juu cha maambukizi ya TB, ili kuzuia ugonjwa wa meningitis na ugonjwa wa miliary.

    Mtihani wa ngozi ya Mantoux tuberculin (Kielelezo\(\PageIndex{10}\)) hutumiwa mara kwa mara nchini Marekani ili kuchunguza uwezekano wa TB (tazama hypersensitivities). Hata hivyo, chanjo kabla na chanjo ya BCG inaweza kusababisha matokeo ya uongo. Radiographs ya kifua kuchunguza malezi ya Ghon tata inahitajika, kwa hiyo, kuthibitisha yatokanayo.

    a) sindano injects Bubble ndogo katika ngozi ya mtu. B) mtawala hutumiwa kupima eneo nyekundu kwenye ngozi ya mtu.
    Kielelezo\(\PageIndex{10}\): (a) Mtihani wa ngozi ya Mantoux kwa kifua kikuu unahusisha sindano ya somo na derivative ya protini ya tuberculin. Sindano inapaswa kuzalisha wheal iliyoinuliwa. (b) Jaribio linapaswa kusomwa katika masaa 48—72. Matokeo mazuri yanaonyeshwa kwa upeo, uvimbe, au ugumu; ukubwa wa mkoa unaojibu hupimwa kuamua matokeo ya mwisho. (mikopo a, b: mabadiliko ya kazi na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa)

    Zoezi\(\PageIndex{6}\)

    1. Ni tabia gani ya kifua kikuu cha Mycobacterium inaruhusu kuepuka majibu ya kinga?
    2. Ni nini kinachotokea kusababisha kifua kikuu cha kifua kikuu?
    3. Eleza mapungufu ya mtihani wa ngozi ya Mantoux tuberculin.

    Kifaduro (Kifaduro)

    Wakala wa causative wa pertussis, unaoitwa kikohozi kinachochochea, ni Bordetella pertussis, coccobacillus ya gramu-hasi. Ugonjwa huo unahusishwa na mkusanyiko wa kamasi katika mapafu ambayo husababisha muda mrefu wa kukohoa kali. Wakati mwingine, kufuatia kikohozi cha kukohoa, sauti inayofanana na “whop” huzalishwa kama hewa inavyovutwa kwa njia ya hewa iliyowaka na iliyozuwa-hivyo jina la kifaduro. Ingawa watu wazima wanaweza kuambukizwa, dalili za ugonjwa huu zinajulikana zaidi kwa watoto wachanga na watoto. Pertussis inaambukizwa sana kwa njia ya maambukizi ya droplet, hivyo kukohoa isiyoweza kudhibitiwa zinazozalishwa ni njia bora za kupeleka ugonjwa huo kwa idadi ya watu wanaohusika.

    Kufuatia kuvuta pumzi, B. pertussis inahusisha hasa seli epithelial kwa kutumia adhesin, filamentous hemagglutinin. Bakteria kisha kukua kwenye tovuti ya maambukizi na kusababisha dalili za ugonjwa kupitia uzalishaji wa exotoxins. Moja ya sababu kuu za virulence za kiumbe hiki ni exotoxin ya A-B inayoitwa sumu ya pertussis (PT). Wakati PT inapoingia seli za jeshi, huongeza viwango vya mzunguko wa adenosine monophosphate (cAMP) na huharibu ishara za mkononi. PT inajulikana ili kuongeza majibu ya uchochezi yanayohusisha histamine na serotonin. Mbali na PT, B. pertussis hutoa cytotoxin tracheal ambayo huharibu seli za epithelial za ciliated na husababisha mkusanyiko wa kamasi katika mapafu. Kamasi inaweza kusaidia ukoloni na ukuaji wa microbes nyingine na, kwa sababu hiyo, maambukizi ya sekondari ni ya kawaida. Pamoja, madhara ya mambo haya yanazalisha kikohozi kinachofafanua maambukizi haya.

    Maambukizi ya pertussis yanaweza kugawanywa katika hatua tatu tofauti. Maambukizi ya awali, inayoitwa hatua ya catarrha, ni kiasi kidogo na isiyo ya kawaida. Ishara na dalili zinaweza kujumuisha msongamano wa pua, pua ya kukimbia, kunyoosha, na homa ya chini. Hii, hata hivyo, ni hatua ambayo B. pertussis inaambukiza zaidi. Katika hatua ya paroxysmal, mkusanyiko wa kamasi husababisha spasms zisizoweza kudhibitiwa ambazo zinaweza kudumu kwa dakika kadhaa na mara nyingi husababisha kutapika. Hatua ya paroxysmal inaweza kudumu kwa wiki kadhaa. Hatua ya muda mrefu ya convalescence ifuatavyo hatua ya paroxysmal, wakati ambapo wagonjwa hupata kikohozi cha muda mrefu ambacho kinaweza kudumu hadi miezi kadhaa. Kwa kweli, ugonjwa huo huitwa kikohozi cha siku 100.

    Kwa watoto wachanga, kukohoa inaweza kuwa na nguvu ya kutosha kusababisha fractures kwa namba, na maambukizi ya muda mrefu yanaweza kusababisha kifo. CDC iliripoti vifo 20 vinavyohusiana na kifaduro mwaka 2012, 9 lakini idadi hiyo ilikuwa imepungua hadi tano ifikapo mwaka 2015. 10

    Wakati wa wiki 2 za kwanza za maambukizi, uchunguzi wa maabara unafanywa vizuri kwa kukuza viumbe moja kwa moja kutoka kwa specimen ya nasopharyngeal (NP) iliyokusanywa kutoka nasopharynx ya posterior. Specimen ya NP imetumwa kwenye katikati ya Bordet-Gengou. Vipimo vinapaswa kusafirishwa kwenye maabara haraka iwezekanavyo, hata kama vyombo vya habari vya usafiri vinatumiwa. Nyakati za usafiri wa muda mrefu zaidi ya masaa 24 hupunguza uwezekano wa B. pertussis kwa kiasi kikubwa.

    Ndani ya mwezi wa kwanza wa maambukizi, B. pertussis inaweza kupatikana kwa kutumia mbinu za PCR. Katika hatua za baadaye za maambukizi, antibodies maalum ya kifaduro inaweza kuonekana kwa immunologically kwa kutumia mtihani wa immunosorbent unaohusishwa na enzyme (ELISA).

    Pertussis kwa ujumla ni ugonjwa wa kuzuia. Tiba ya antibiotic na erythromycin au tetracycline inafaa tu katika hatua za mwanzo za ugonjwa. Antibiotics iliyotolewa baadaye katika maambukizi, na kupinga kwa watu wasioambukizwa, kupunguza kiwango cha maambukizi. Chanjo ya kazi ni njia bora ya kudhibiti ugonjwa huu. Chanjo ya DPT ilikuwa mara moja katika matumizi ya kawaida nchini Marekani. Katika chanjo hiyo, sehemu ya P ilijumuisha maandalizi ya kiini nzima ya B. pertussis. Kwa sababu ya madhara mabaya, maandalizi hayo sasa yamekuwa yamepandwa na chanjo za DTaP na Tdap. Katika chanjo hizi mbili mpya, sehemu ya “AP” ni toxoid ya pertussis.

    Chanjo iliyoenea imepungua sana idadi ya matukio yaliyoripotiwa na kuzuia magonjwa makubwa ya ugonjwa wa kifaduro. Hivi karibuni, hata hivyo, pertussis imeanza kuibuka tena kama ugonjwa wa utotoni katika baadhi ya majimbo kwa sababu ya kupungua kwa viwango vya chanjo na kuongezeka kwa idadi ya watoto wanaohusika.

    Zoezi\(\PageIndex{7}\)

    1. Ni akaunti gani za uzalishaji wa kamasi katika maambukizi ya pertussis?
    2. Je! Ni ishara na dalili zinazohusiana na hatua tatu za pertussis?
    3. Kwa nini pertussis inakuwa ya kawaida zaidi nchini Marekani?

    Ugonjwa wa Legionnaires

    Pneumonia usio wa kawaida inayoitwa ugonjwa wa Legionnaires (pia inajulikana kama legionellosis) husababishwa na bacillus ya gram-hasi ya aerobic, Legionella pneumophila. Bakteria hii huathiri amoebae ya bure inayoishi katika mazingira ya unyevu, na maambukizi hutokea kwa kawaida kutoka kwenye mabwawa ya binadamu kama vile minara ya baridi ya hali ya hewa, humidifiers, mifumo ya misting, na chemchemi. Aerosoli kutoka hifadhi hizi zinaweza kusababisha maambukizi ya watu wanaohusika, hasa wale wanaosumbuliwa na ugonjwa sugu wa moyo au mapafu au hali nyingine ambazo zinadhoofisha mfumo wa kinga.

    Wakati L. bakteria pneumophila kuingia alveoli, wao ni phagocytized na macrophages mkazi. Hata hivyo, L. pneumophila hutumia mfumo wa secretion kuingiza protini katika utando wa endosomal wa macrophage; protini hizi huzuia fusion ya lysosomal, kuruhusu L. pneumophila kuendelea kuenea ndani ya phagosome. Ugonjwa wa kupumua unaosababishwa unaweza kuanzia pneumonia kali hadi kali, kulingana na hali ya ulinzi wa kinga ya mwenyeji. Ingawa ugonjwa huu huathiri hasa mapafu, unaweza pia kusababisha homa, kichefuchefu, kutapika, kuchanganyikiwa, na madhara mengine ya neva.

    Utambuzi wa ugonjwa wa Legionnaires ni ngumu sana. L. pneumophila ni bakteria yenye kuvutia na ni vigumu kwa utamaduni. Aidha, kwa kuwa seli za bakteria hazipatikani kwa ufanisi na stain ya Gram, mbinu nyingine za uchafu, kama vile utaratibu wa fedha za Warthin-Starry, lazima zitumike kutazama pathogen hii. Uchunguzi wa haraka wa uchunguzi umeandaliwa ambao hutambua uwepo wa antijeni ya Legionella katika mkojo wa mgonjwa; matokeo huchukua chini ya saa 1, na mtihani una kuchagua na upeo wa juu (zaidi ya 90%). Kwa bahati mbaya, mtihani hufanya kazi tu kwa serotype moja ya L. pneumophila (aina ya 1, serotype inayohusika na maambukizi mengi). Kwa hiyo, kutengwa na utambuzi wa L. pneumophila kutoka sputum bado ni mtihani wa kufafanua kwa ajili ya uchunguzi.

    Mara baada ya kupatikana, ugonjwa wa Legionnaire unaweza kutibiwa kwa ufanisi na antibiotics ya fluoroquinolone na macrolide Hata hivyo, ugonjwa huo wakati mwingine hufa; karibu 10% ya wagonjwa hufa kutokana na matatizo. 11 Kwa sasa hakuna chanjo inayopatikana.

    Zoezi\(\PageIndex{8}\)

    • Kwa nini ugonjwa wa Legionnaires unahusishwa na mifumo ya hali ya hewa?
    • Je, Legionella pneumophila huzuia mfumo wa kinga?

    Homa ya Q

    Ugonjwa wa zoonotic Q homa husababishwa na rickettsia, Coxiella burnetii. Mabwawa ya msingi kwa bakteria hii ni mifugo ya ndani kama vile ng'ombe, kondoo, na mbuzi. Bakteria inaweza kuambukizwa na tiba au kwa njia ya kuambukizwa kwa mkojo, nyasi, maziwa, au maji ya amniotic ya mnyama aliyeambukizwa. Kwa wanadamu, njia ya msingi ya maambukizi ni kwa njia ya kuvuta pumzi ya erosols zilizosababishwa na mashamba. Kwa hiyo, kwa kiasi kikubwa ni ugonjwa wa kazi wa wakulima. Binadamu ni acutely nyeti kwa C. burnetii -kipimo infective inakadiriwa kuwa seli chache tu. 12 Aidha, viumbe ni ngumu na vinaweza kuishi katika mazingira kavu kwa muda mrefu. Dalili zinazohusiana na homa kali ya Q ni pamoja na homa kubwa, maumivu ya kichwa, kukohoa, pneumonia, na malaise ya jumla. Katika idadi ndogo ya wagonjwa (chini ya 5% 13), hali inaweza kuwa sugu, mara nyingi husababisha endocarditis, ambayo inaweza kuwa mbaya.

    Kutambua maambukizi ya rickettsial kwa kilimo katika maabara ni ngumu na hatari kwa sababu ya aerosolization rahisi ya bakteria, hivyo PCR na ELISA hutumiwa kwa kawaida. Doxycycline ni dawa ya kwanza ya kutibu homa kali ya Q. Katika homa ya Q sugu, doxycycline mara nyingi huunganishwa na hydroxychloroquine.

    Magonjwa ya Bakteria ya Njia ya Upumuaji

    Pathogens nyingi zinaweza kusababisha maambukizi ya njia ya kupumua. Maambukizi mengi haya yanazalisha ishara na dalili zinazofanana, lakini matibabu sahihi yanategemea utambuzi sahihi kupitia upimaji wa maabara. meza katika Kielelezo\(\PageIndex{11}\) na Kielelezo\(\PageIndex{12}\) muhtasari muhimu zaidi bakteria maambukizi ya kupumua, na mwisho kulenga hasa juu ya aina ya pneumonia bakteria.

    Jedwali lililoitwa: Maambukizi ya Bakteria ya Njia ya kupumua. Nguzo: Magonjwa, Pathogen, Ishara na Dalili, maambukizi, Uchunguzi wa Diagnostic, Madawa ya kulevya, Papo hapo otitis vyombo vya habari (AOM); Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, wengine; Earache, inawezekana effusion; inaweza kusababisha homa, kichefuchefu, kutapika, kuhara; Mara nyingi maambukizi ya sekondari; bakteria kutoka njia ya kupumua hupigwa kwenye tube ya eustachi, kusababisha maambukizi; Hakuna; Cephalosporins , fluoroquinolones; Hakuna. Diphtheria; Corynebacterium diphtheria; Pseudomembrane kwenye koo, labda kusababisha kutosha na kifo; Kuvuta pumzi ya matone ya kupumua au erosoli kutoka kwa mtu aliyeambukizwa; Utambulisho wa bakteria katika swabs ya koo; PCR kuchunguza sumu ya diphtheria katika vitro; Erythromycin, penicillin, antitoxin zinazozalishwa katika farasi; DTap, Trap, DT, Td, DTP. Ugonjwa wa Legionnaires; Legionella pneumophila; Kukata, homa, maumivu ya misuli, maumivu ya kichwa, kichefuchefu, kutapika, kuchanganyikiwa; wakati mwingine huua; Kuvuta pumzi ya erosoli kutoka kwenye hifadhi za maji zilizosababishwa; Kutengwa, kwa kutumia utaratibu wa Warthin-Starry, wa bakteria katika sputum; Fluoroquinolones, macrolides; Hakuna. Kifaduro (kifaduro); Bordetella pertussis; Kukohoa kali na sauti ya “whop”; kikohozi cha muda mrefu kinachodumu miezi kadhaa; inaweza kuwa mbaya kwa watoto wachanga; Kuvuta pumzi ya matone ya kupumua kutoka kwa mtu aliyeambukizwa; Utamaduni wa moja kwa moja wa swab ya koo, PCR, ELISA Macrolides; DTap, Tdap. Homa Q; Coxiella burnetii; Homa kubwa, kukohoa, pneumonia, malaise; katika hali sugu, endocarditis inayoweza kusababisha kifo; Kuvuta pumzi ya erosoli ya mkojo, kinyesi, maziwa, au maji ya amniotic ya ng'ombe walioambukizwa, kondoo, mbuzi; PCR, ELISA; Doxycycline, hydroxychloroquine; Hakuna. Streptococcal pharyngitis, homa nyekundu; Streptococcus pyogenes; Homa, koo, kuvimba koo na tonsils, petechiae, kuvimba tezi; upele wa ngozi (nyekundu homa), ulimi wa strawberry; Mawasiliano ya moja kwa moja, kuvuta pumzi ya matone ya kupumua au erosoli kutoka kwa mtu aliyeambukizwa Utamaduni wa moja kwa moja wa swab ya koo , immunoassay ya haraka ya enzyme; β-lactams; Hakuna. Kifua kikuu; Mycobacterium kifua kikuu; Uundaji wa tubercles katika mapafu; kupasuka kwa tubercles, na kusababisha sugu, kikohozi cha damu; kuponywa tubercles (Ghon complexes) inayoonekana katika radiographs; inaweza kuwa mbaya; Kuvuta pumzi ya matone ya kupumua au erosols kutoka kwa mtu aliyeambukizwa mtihani wa ngozi ya Mantoux tuberculin na kifua radiograph kutambua magumu ya Ghon; Isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide; BCG.
    Kielelezo\(\PageIndex{11}\): Maambukizi ya bakteria ya njia ya kupumua
    Jedwali lililoitwa: Sababu za bakteria za Pneumonia. Nguzo: Magonjwa, Pathogen, Ishara na Dalili, maambukizi, Uchunguzi wa Diagnostic, Madawa ya kulevya, Pneumonia ya Chlamydial; Chlamydophila pneumoniae, C. psittaci, Chlamydia trachomatis; Bronchitis; kali kwa shida kali ya kupumua; Kuvuta pumzi ya matone ya kupumua au erosoli kutoka kwa mtu aliyeambukizwa (C. pneumoniae); yatokanayo na ndege iliyoambukizwa (C. psittaci); yatokanayo katika mfereji wa kuzaliwa (Chlamydia trachomatis); Utamaduni wa tishu, PCR; Tetracycline, macrolides; hakuna. Haemophilus pneumonia; Haemophilus mafua; Kukata, homa au joto la chini la mwili, baridi, maumivu ya kifua, maumivu ya kichwa, uchovu; Kuvuta pumzi ya matone ya kupumua au erosoli kutoka kwa mtu aliyeambukizwa au carrier wa kutosha; Utamaduni juu ya agar ya chokoleti, serotyping ya damu au sampuli za maji ya cerebrospinal; Cephalosporins, fluoroquinolones; Hib. Pneumonia ya Klebsiella; Klebsiella pneumoniae, wengine; Necrosis ya mapafu, “currant jelly” sputum; mara nyingi mbaya; Huduma za afya zinazohusishwa; bakteria iliyoletwa kupitia ventilators zilizosababishwa, intubation, au vifaa vingine vya matibabu; sugu ya dawa nyingi; kupima uwezekano wa antibiotic muhimu; hakuna. Mycoplasma pneumonia (kutembea pneumonia); Mycoplasma pneumoniae; Homa ya chini, kikohozi kinachoendelea; Kuvuta pumzi ya matone ya kupumua au erosoli kutoka kwa mtu aliyeambukizwa Utamaduni na penicillin, acetate ya thallium; Macrolides; Hakuna. Pneumonia ya pneumococcal; Streptococcus pneumoniae; Kikohozi cha uzalishaji, sputum ya damu, homa, baridi, maumivu ya kifua, shida ya kupumua; Kuwasiliana moja kwa moja na ufumbuzi wa kupumua; Doa ya Gram, utamaduni wa agar ya damu na optichin na deoxycholate ya sodiamu, majibu ya quellung; β-lactams, macrolides au cephalosporin, fluoroquinolones; Chanjo ya pneumococcal conjugate (PCV13), chanjo ya pneumococcal polysaccharide (PPSV23). Pseudomonas pneumonia; Pseudomonas aeruginosa; Maji ya viscous na kuvimba kwa muda mrefu ya mapafu; mara nyingi huua; Huduma za afya zinazohusishwa; bakteria iliyoletwa kupitia ventilators zilizosababishwa; pia huathiri mara nyingi wagonjwa wenye fibrosis ya cystic; Utamaduni kutoka kwa sputum au maji mengine ya mwili; sugu ya Multidrug kuhisi kupima muhimu; hakuna.
    Kielelezo\(\PageIndex{12}\): Sababu za bakteria za pneumonia

    Dhana muhimu na Muhtasari

    • Bakteria mbalimbali zinaweza kusababisha magonjwa ya kupumua; wengi hutibiwa na antibiotics au huweza kuzuiwa na chanjo.
    • Streptococcus pyogenes husababisha strep koo, maambukizi ya koo ambayo pia husababisha homa kubwa na inaweza kusababisha homa nyekundu, homa kali rheumatic, na glomerulonefriti papo hapo.
    • Papo hapo otitis vyombo vya habari ni maambukizi ya sikio la kati ambayo yanaweza kusababishwa na bakteria kadhaa, ikiwa ni pamoja na Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, na Moraxella catarrhalis. Maambukizi yanaweza kuzuia zilizopo za eustachi, na kusababisha vyombo vya habari vya otitis na uharibifu.
    • Diphtheria, unasababishwa na Corynebacterium diphtheriae, sasa ni ugonjwa wa nadra kwa sababu ya chanjo iliyoenea. Bakteria huzalisha exotoxins zinazoua seli katika pharynx, na kusababisha kuundwa kwa pseudomembrane; na kuharibu sehemu nyingine za mwili.
    • Pneumonia ya bakteria husababishwa na maambukizi ambayo husababisha kuvimba na mkusanyiko wa maji katika alveoli. Ni kawaida husababishwa na S. pneumoniae au H. influenzae. Ya zamani ni kawaida ya sugu ya multidrug.
    • Pneumonia ya Mycoplasma inatokana na maambukizi ya Mycoplasma pneumoniae; inaweza kuenea haraka, lakini ugonjwa huo ni mwepesi na unaojitokeza.
    • Pneumonia ya chlamydial inaweza kusababishwa na vimelea vitatu vinavyotakiwa vimelea vya intracellular. Chlamydophila pneumoniae ni kawaida kuambukizwa kutoka kwa mtu aliyeambukizwa, ambapo C. psittaci ni kawaida kuambukizwa kutoka ndege kuambukizwa. Chlamydia trachomatis, inaweza kusababisha pneumonia kwa watoto wachanga.
    • Bakteria nyingine kadhaa zinaweza kusababisha nyumonia katika watu wasioathirika na wale walio na fibrosis ya cystic
    • Kifua kikuu husababishwa na kifua kikuu cha Mycobacterium. Ukimwi husababisha uzalishaji wa tubercles kinga katika alveoli na calcified Ghon complexes ambayo inaweza bandari bakteria kwa muda mrefu. Aina za antibiotic sugu ni za kawaida na matibabu ni kawaida ya muda mrefu.
    • Pertussis husababishwa na Bordetella pertussis. Mkusanyiko wa kamasi katika mapafu husababisha matukio makali ya kukohoa kwa muda mrefu (kifaduro) ambayo huwezesha maambukizi. Licha ya chanjo inapatikana, kuzuka bado ni kawaida.
    • Ugonjwa wa Legionnaires unasababishwa na maambukizi kutoka kwa hifadhi za mazingira ya bakteria ya Legionella pneumophila. Bakteria ni endocytic ndani ya macrophages na maambukizi yanaweza kusababisha pneumonia, hasa kati ya watu wasioathirika.
    • Homa ya Q husababishwa na Coxiella burnetii, ambao majeshi yake ya msingi ni wanyama wa ndani (ugonjwa wa zoonotic). Inasababisha pneumonia hasa katika wafanyakazi wa kilimo na inaweza kusababisha matatizo makubwa, kama vile endocarditis.

    maelezo ya chini

    1. 1 WL Jifunze et al. “Uchunguzi wa haraka wa Uchunguzi wa Kundi A Streptococcal Pharyngitis: Meta-Uchambuzi.” Pediatrics 134, hakuna. 4 (2014) :771—781.
    2. 2 G. Worrall. “Papo hapo Otitis Media.” Daktari wa Familia ya Kanada 53 namba 12 (2007) :2147—2148.
    3. 3 KD Kochanek et al. “Vifo: Takwimu za mwisho za 2014.” Taifa Vital Takwimu Ripoti 65 hakuna 4 (2016).
    4. 4 SM Koenig et al. “Ventilator-Associated Pneumonia: Utambuzi, Matibabu, na Kuzuia.” Mapitio ya Hospitali Microbiolojia 19 no. 4 (2006) :637—657.
    5. 5 Mheshimiwa Sordé na wenzake. “Usimamizi wa Refractory Pseudomonas aeruginosa Maambukizi katika Cystic Fibrosis.” Kuambukizwa na Upinzani wa Dawa 4 (2011) :31—41.
    6. 6 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Kifua kikuu (TB). Takwimu na Takwimu.” http://www.cdc.gov/tb/statistics/default.htm
    7. 7 Dr. Saini na wenzake “Ultra-Low Dose ya Mycobacterium kifua kikuu Aerosol inajenga Maambukizi ya sehemu katika panya.” Kifua kikuu 92 namba 2 (2012) :160—165.
    8. 8 G. Kaplan na wenzake. “Mycobacterium kifua kikuu Ukuaji katika uso cavity: Microenvironment na Kinga Imeshindwa.” Maambukizi na Kinga 71 namba 12 (2003) :7099—7108.
    9. Vituo 9 vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa “Ripoti ya Ufuatiliaji wa mwisho ya Pertussis ya 2012.” 2015. http://www.cdc.gov/pertussis/downloa...eport-2012.pdf. Ilifikia Julai 6, 2016.
    10. Vituo vya 10 vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa “Ripoti ya Ufuatiliaji wa Muda wa 2015 ya Pertussis.” 2016. http://www.cdc.gov/pertussis/downloa...rovisional.pdf. Ilifikia Julai 6, 2016.
    11. 11 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Legionella (Magonjwa ya Legionnaires na Homa ya Pontiac: Utambuzi, Matibabu, na Matatizo).” http://www.cdc.gov/legionella/about/diagnosis.html. Ilifikia Septemba 14, 2016.
    12. 12 WD Tigertt et al. “Homa ya Q ya Ndege.” Mapitio ya Bakteriolojia 25 namba 3 (1961) :285—293.
    13. 13 Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa. “Homa ya Q. Dalili, Utambuzi, na Matibabu.” 2013. http://www.cdc.gov/qfever/symptoms/index.html. Ilifikia Julai 6, 2016.