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25.1: Anatomia dos sistemas circulatório e linfático

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    Objetivos de

    • Descreva as principais características anatômicas dos sistemas circulatório e linfático
    • Explique por que os sistemas circulatório e linfático não têm microbiota normal
    • Explique como os microrganismos superam as defesas dos sistemas circulatório e linfático para causar infecções
    • Descreva sinais e sintomas gerais da doença associada a infecções dos sistemas circulatório e linfático

    Foco clínico: Parte 1

    Barbara é uma paciente de 43 anos que foi diagnosticada com câncer de mama inflamatório metastático. Para facilitar sua quimioterapia contínua, seu médico implantou uma porta conectada a um cateter venoso central. Em um check-up recente, ela relatou sentir-se inquieta e reclamou que o local do cateter havia se tornado desconfortável. Depois de retirar o curativo, o médico observou que o local da cirurgia parecia vermelho e quente ao toque, sugerindo uma infecção localizada. Barbara também estava com febre de 38,2 °C (100,8 °F). Seu médico tratou a área afetada com um antisséptico tópico e aplicou um curativo fresco. Ela também prescreveu um curso de antibiótico oxacilina.

    Exercício\(\PageIndex{1}\)

    1. Com base nessas informações, quais fatores provavelmente contribuíram para a condição de Barbara?
    2. Qual é a fonte mais provável dos micróbios envolvidos?

    Os sistemas circulatório e linfático são redes de vasos e uma bomba que transportam sangue e linfa, respectivamente, por todo o corpo. Quando esses sistemas são infectados por um microrganismo, a rede de vasos pode facilitar a rápida disseminação do microrganismo para outras regiões do corpo, às vezes com resultados sérios. Nesta seção, examinaremos algumas das principais características anatômicas dos sistemas circulatório e linfático, bem como sinais e sintomas gerais de infecção.

    O sistema circulatório

    O sistema circulatório (ou cardiovascular) é uma rede fechada de órgãos e vasos que move o sangue pelo corpo (Figura\(\PageIndex{1}\)). Os principais objetivos do sistema circulatório são fornecer nutrientes, fatores imunológicos e oxigênio aos tecidos e levar os resíduos para eliminação. O coração é uma bomba de quatro câmaras que impulsiona o sangue por todo o corpo. O sangue desoxigenado entra no átrio direito pela veia cava superior e pela veia cava inferior após retornar do corpo. Em seguida, o sangue passa pela válvula tricúspide para entrar no ventrículo direito. Quando o coração se contrai, o sangue do ventrículo direito é bombeado pelas artérias pulmonares até os pulmões. Lá, o sangue é oxigenado pelos alvéolos e retorna ao coração pelas veias pulmonares. O sangue oxigenado é recebido no átrio esquerdo e passa pela valva mitral até o ventrículo esquerdo. Quando o coração se contrai, o sangue oxigenado é bombeado por todo o corpo por meio de uma série de vasos de paredes espessas chamados artérias. A primeira e maior artéria é chamada de aorta. As artérias se ramificam sequencialmente e diminuem de tamanho (e são chamadas de arteríolas) até terminarem em uma rede de vasos menores chamados capilares. Os leitos capilares estão localizados nos espaços intersticiais dos tecidos e liberam nutrientes, fatores imunológicos e oxigênio para esses tecidos. Os capilares se conectam a uma série de vasos chamados vênulas, que aumentam de tamanho para formar as veias. As veias se unem em vasos maiores à medida que transferem o sangue de volta para o coração. As veias maiores, a veia cava superior e inferior, devolvem o sangue ao átrio direito.

    a) Diagrama do sistema circulatório. O sangue da parte inferior do corpo viaja para o coração na veia cava inferior. O sangue da parte superior do corpo viaja para o coração na veia cava superior. A artéria pulmonar viaja do coração para os pulmões e a veia pulmonar viaja dos pulmões para o coração. B) Um diagrama do coração mostrando o fluxo de sangue. Começando nas veias cavas superior e inferior, o sangue viaja para o átrio direito, através da valva tricúspide, para o ventrículo direito e para fora da artéria pulmonar. A imagem não acompanha a artéria pulmonar. Da veia pulmonar, o sangue viaja para o átrio esquerdo, através da valva mitral, para o ventrículo esquerdo e sai pela aorta. C) As camadas do coração. O pericárdio é a camada externa. O miocárdio é a espessa camada média. O endocárdio é a camada interna.
    Figura\(\PageIndex{1}\): Os principais componentes do sistema circulatório humano incluem coração, artérias, veias e capilares. Essa rede fornece sangue aos órgãos e tecidos do corpo. (crédito no canto superior esquerdo: modificação da obra de Mariana Ruiz Villareal; crédito no canto inferior direito: modificação da obra de Bruce Blaus)

    Outros órgãos também desempenham papéis importantes no sistema circulatório. Os rins filtram o sangue, removendo os resíduos e os eliminando na urina. O fígado também filtra o sangue e remove os glóbulos vermelhos danificados ou defeituosos. O baço filtra e armazena sangue, remove os glóbulos vermelhos danificados e é um reservatório para fatores imunológicos. Todas essas estruturas de filtragem servem como locais para aprisionamento de microrganismos e ajudam a manter um ambiente livre de microrganismos no sangue.

    O sistema linfático

    O sistema linfático também é uma rede de vasos que percorre todo o corpo (Figura\(\PageIndex{2}\)). No entanto, esses vasos não formam um sistema circulante completo e não são pressurizados pelo coração. Em vez disso, o sistema linfático é um sistema aberto com o fluido se movendo em uma direção das extremidades em direção a dois pontos de drenagem nas veias logo acima do coração. Os fluidos linfáticos se movem mais lentamente do que o sangue porque não são pressurizados. Os pequenos capilares linfáticos interagem com os capilares sanguíneos nos espaços intersticiais dos tecidos. Os fluidos dos tecidos entram nos capilares linfáticos e são drenados (Figura\(\PageIndex{3}\)). Esses fluidos, denominados linfa, também contêm um grande número de glóbulos brancos.

    Diagrama do sistema linfático. As notas linfáticas são inchaços nos tubos (chamados vasos linfáticos) que viajam por todo o corpo. O ducto linfático direito e a veia de entrada estão no pescoço. Uma amígdala é um inchaço no vaso linfático da boca. O timo é uma estrutura irregular no coração. Um close-up de um linfonodo mostra uma estrutura arredondada com muitos tubos conectados a ela. A área central tem uma caixa chamada “massas de linfócitos e macrófagos”. Um close-up dessa área mostra células de tecido em segundo plano com uma rede capilar sanguínea. Os vasos linfáticos correm entre a rede capilar sanguínea. Os capilares linfáticos são as extremidades dos vasos linfáticos. O fluido ao redor das células (chamado fluido intersticial) entra nos capilares linfáticos e viaja pelos vasos linfáticos.
    Figura\(\PageIndex{2}\): Os componentes essenciais do sistema linfático humano drenam o fluido dos tecidos.
    O sangue entra nos capilares a partir de uma arteríola (vermelha) e sai pelas vênulas (azul). Os fluidos intersticiais podem drenar para os capilares linfáticos (verdes) e seguir para os gânglios linfáticos. Um close-up das células do tecido no fluido intersticial. Uma arteríola e uma vênula são conectadas por uma rede de capilares. Os vasos linfáticos também são uma rede nessa região e terminam nos capilares linfáticos.
    Figura\(\PageIndex{3}\): O sangue entra nos capilares a partir de uma arteríola (vermelha) e sai pelas vênulas (azul). Os fluidos intersticiais podem drenar para os capilares linfáticos (verdes) e seguir para os gânglios linfáticos. (crédito: modificação do trabalho do Instituto Nacional do Câncer, National Institutes of Health)

    O sistema linfático contém dois tipos de tecidos linfóides. O tecido linfóide primário inclui a medula óssea e o timo. A medula óssea contém as células-tronco hematopoiéticas (HSC) que se diferenciam e amadurecem em vários tipos de células sanguíneas e linfócitos (ver Figura 17.3.1). Os tecidos linfóides secundários incluem o baço, os gânglios linfáticos e várias áreas de tecidos linfóides difusos subjacentes às membranas epiteliais. O baço, uma estrutura encapsulada, filtra o sangue e captura patógenos e antígenos que passam por ele (Figura\(\PageIndex{4}\)). O baço contém macrófagos especializados e células dendríticas que são cruciais para a apresentação de antígenos, um mecanismo crítico para a ativação de linfócitos T e linfócitos B (consulte Complexos Principais de Histocompatibilidade e Células Apresentadoras de Antígenos). Os linfonodos são órgãos em forma de feijão situados em todo o corpo. Essas estruturas contêm áreas chamadas centros germinais que são ricas em linfócitos B e T. Os linfonodos também contêm macrófagos e células dendríticas para apresentação de antígenos. A linfa dos tecidos próximos entra no linfonodo através dos vasos linfáticos aferentes e encontra esses linfócitos à medida que passa; a linfa sai do linfonodo através dos vasos linfáticos eferentes (Figura\(\PageIndex{4}\)).

    a) Um diagrama mostrando que o baço se encontra na extremidade do pâncreas, logo abaixo do diafragma. A parte mais próxima do pâncreas é o hílio e contém a artéria e a veia esplênicas. B) um close-up do baço. Vasos linfáticos aferentes são tubos que trazem material para dentro. Vasos linfáticos eferentes são tubos que retiram material do baço. O tecido conjuntivo forma uma cápsula ao redor da parte externa; e um espaço sob a cápsula é marcado como seio subcapsular. O córtex do baço é a camada externa. E trabéculas são regiões do córtex que se dobram em direção ao centro. Os centros germinativos são estruturas vermelhas no córtex.
    Figura\(\PageIndex{4}\): (a) O baço é um órgão linfático localizado no quadrante superior esquerdo do abdome, próximo ao estômago e ao rim esquerdo. Ele contém vários fagócitos e linfócitos que combatem e previnem infecções circulatórias matando e removendo patógenos do sangue. (b) Os linfonodos são massas de tecido linfático localizadas ao longo dos vasos linfáticos maiores. Eles contêm vários linfócitos que matam e removem patógenos do fluido linfático que drena dos tecidos circundantes.
    Link para o aprendizado

    O sistema linfático filtra os fluidos que se acumularam nos tecidos antes de serem devolvidos ao sangue. Uma breve visão geral desse processo é fornecida neste site.

    Exercício\(\PageIndex{2}\)

    Qual é a principal função do sistema linfático?

    Infecções do Sistema Circulatório

    Em circunstâncias normais, o sistema circulatório e o sangue devem ser estéreis; o sistema circulatório não tem microbiota normal. Como o sistema está fechado, não há portais fáceis de entrada no sistema circulatório para micróbios. Aqueles que são capazes de romper as barreiras físicas do corpo e entrar na corrente sanguínea encontram uma série de defesas imunológicas circulantes, como anticorpos, proteínas do complemento, fagócitos e outras células imunológicas. Os micróbios geralmente obtêm acesso ao sistema circulatório por meio de uma ruptura na pele (por exemplo, feridas, agulhas, cateteres intravenosos, picadas de insetos) ou se espalham para o sistema circulatório devido a infecções em outros locais do corpo. Por exemplo, microrganismos causadores de pneumonia ou infecção renal podem entrar na circulação local do pulmão ou rim e se espalhar a partir daí pela rede circulatória.

    Se os micróbios da corrente sanguínea não forem eliminados rapidamente, eles podem se espalhar rapidamente por todo o corpo, causando infecções graves e até fatais. Vários termos são usados para descrever condições que envolvem micróbios no sistema circulatório. O termo bacteremia se refere a bactérias no sangue. Se as bactérias estão se reproduzindo no sangue à medida que se espalham, essa condição é chamada de septicemia. A presença de vírus no sangue é chamada de viremia. As toxinas microbianas também podem se espalhar pelo sistema circulatório, causando uma condição chamada toxemia.

    Micróbios e toxinas microbianas no sangue podem desencadear uma resposta inflamatória tão grave que a inflamação danifica mais os tecidos e órgãos do hospedeiro do que a própria infecção. Essa resposta imune contraproducente é chamada de síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) e pode levar à condição fatal conhecida como sepse. A sepse é caracterizada pela produção de citocinas em excesso que levam a sinais clássicos de inflamação, como febre, vasodilatação e edema (ver Inflamação e Febre). Em um paciente com sepse, a resposta inflamatória se torna desregulada e desproporcional à ameaça de infecção. Órgãos críticos, como coração, pulmões, fígado e rins, tornam-se disfuncionais, resultando em aumento da frequência cardíaca e respiratória e desorientação. Se não forem tratados de forma rápida e eficaz, os pacientes com sepse podem entrar em choque e morrer.

    Certas infecções podem causar inflamação no coração e nos vasos sanguíneos. A inflamação do endocárdio, o revestimento interno do coração, é chamada de endocardite e pode resultar em danos nas válvulas cardíacas graves o suficiente para requerer substituição cirúrgica. A inflamação do pericárdio, o saco que envolve o coração, é chamada de pericardite. O termo miocardite se refere à inflamação do tecido muscular do coração. A pericardite e a miocardite podem causar acúmulo de líquido ao redor do coração, resultando em insuficiência cardíaca congestiva. A inflamação dos vasos sanguíneos é chamada de vasculite. Embora seja algo rara, a vasculite pode causar danos e ruptura dos vasos sanguíneos; à medida que o sangue é liberado, pequenas manchas vermelhas ou roxas chamadas petéquias aparecem na pele. Se o dano dos tecidos ou vasos sanguíneos for grave, isso pode resultar na redução do fluxo sanguíneo para os tecidos circundantes. Essa condição é chamada de isquemia e pode ser muito grave. Em casos graves, os tecidos afetados podem morrer e se tornar necróticos; essas situações podem exigir desbridamento cirúrgico ou amputação.

    Exercício\(\PageIndex{3}\)

    1. Por que o sistema circulatório não tem microbiota normal?
    2. Explique por que a presença de micróbios no sistema circulatório pode levar a sérias conseqüências.

    Infecções do sistema linfático

    Como o sistema circulatório, o sistema linfático não tem uma microbiota normal, e o grande número de células imunes normalmente elimina micróbios transitórios antes que eles possam estabelecer uma infecção. Somente micróbios com uma série de fatores de virulência são capazes de superar essas defesas e estabelecer infecções no sistema linfático. No entanto, quando uma infecção localizada começa a se espalhar, o sistema linfático costuma ser o primeiro lugar onde os micróbios invasores podem ser detectados.

    As infecções no sistema linfático também desencadeiam uma resposta inflamatória. A inflamação dos vasos linfáticos, chamada linfangite, pode produzir estrias vermelhas visíveis sob a pele. A inflamação nos gânglios linfáticos pode causar inchaço. Um linfonodo inchado é chamado de bubão e a condição é chamada de linfadenite.

    Conceitos principais e resumo

    • O sistema circulatório move o sangue por todo o corpo e não tem microbiota normal.
    • O sistema linfático move os fluidos dos espaços intersticiais dos tecidos em direção ao sistema circulatório e filtra a linfa. Também não tem microbiota normal.
    • Os sistemas circulatório e linfático abrigam muitos componentes das defesas imunológicas do hospedeiro.
    • As infecções do sistema circulatório podem ocorrer após uma quebra na barreira da pele ou podem entrar na corrente sanguínea no local de uma infecção localizada. Patógenos ou toxinas na corrente sanguínea podem se espalhar rapidamente por todo o corpo e provocar respostas inflamatórias sistêmicas e às vezes fatais, como SIRS, sepse e endocardite.
    • Infecções do sistema linfático podem causar linfangite e linfadenite.